DIABETES MELLITUS Flashcards
Critérios diagnóstico de DM?
1 - Glicemia de Jejum de 8h ≥ 126 mg/dL
2 - HbA1C ≥ 6,5%
3 - TOTG-75g após 2h ≥ 200 mg/dL
Na ausência de sintomas é necessário a repetição dos testes
Sintomas clássicos + glicemia ao acaso ≥ 200 mg/dL –> fechado o diagnóstico de DM
Critérios de pré-diabetes?
1 - Glicemia de Jejum de 8h ≥ 100 mg/dL e < 126 mg/dL
2 - HbA1C ≥ 5,7 e < 6,5%
3 - TOTG-75g após 2h ≥ 140 mg/dL e < 200 mg/dL - pode evidenciar alterações iniciais da DM, por isso é importante realizar para taxar o paciente com pré-diabetes
Quadro clássico de DM2
1 - Paciente com > 40 anos
2 - Oligossintomático ou assintomático
3 - Paciente com quadro de obesidade e sedentarismo associado
4 - Paciente com histórico familiar de DM2
Quais pacientes devem ser rastreados?
1 - Todos paciente com ≥ 45 anos 2 - Pacientes com < 45 anos com sobrepeso ou obesidade + 1 fator de risco para DM: • Critérios de SM • Sedentarismo • Acantose nigricans • História familiar de DM (1º grau) • Diagnóstico prévio de DMG • Histórico de DCV • SOP Quando fazer o reteste? • Baixo risco: 3 a 4 anos • Pré-diabetes ou com fatores de risco: anualmente
Rastreio da DMG
1 - Realizar pesquisa na primeira consulta pré-natal para descartar DM prévio: paciente com parâmetros de DM
2 - Critérios de DMG:
• Glicemia de jejum ≥ 92 mg/dL
3 - mulher com glicemia normal (< 92 mg/dL) deve fazer TOTG-75g entre 24 e 28 semanas - diagnóstico:
• Glicemia ≥ 92 mg/dL
• Glicemia 1h ≥ 180 mg/dL
• Glicemia 2h ≥ 153 mg/dL
Metas de controle glicêmico durante gestação:
Jejum: < 95 mg/dL
1h pós-prandial: < 140 mg/dL
2h pós-prandial: < 120 mg/dL
MODY: Maturity-Onset Diabetes of the Young
1 - Monogênica autossômica dominante
2 - Graus variáveis de disfunção das células beta - promove diferentes tipos:
• MODY 2: hiperglicemia leve desde o nascimento que não progride e não requer tratamento
• MODY 3: falência progressiva que promove hiperglicemia. Diagnóstico na adolescência e adulto jovem, pode ter complicações da hiperglicemia sustentada e responde às sulfonilureias
Frequência de aferições
Mínimo:
• 4x ao dia - antes das refeições (café, almoço e jantar) e antes de dormir
• 1 x no mês - realizar uma aferição na madrugada (3-4h)
Situações que necessitam de um número maior de testes?
Condições para determinar o perfil glicêmico:
• Início do tratamento
• Mudança do tratamento
• Ajuste de dose
• Drogas diabetogênica (corticoides)
• Hipoglicemia grave
• A1C elevada com glicemia de jejum normal
Perfil glicêmico: 6 testes/dia, 3 dias da semana, por 2 semanas
• Pré-prandiais: antes do café, almoço e jantar
• Pós-prandiais (2h): após café, almoço e jantar
• Adicionais (usuários de insulina - DM1 ou DM2): na hora de dormir e de madrugada (3h)
Situações que necessitam de um número menor de testes?
Condição clínica estável:
• Baixa variabilidade dos testes
• A1C normal ou quase normal
Frequência:
• Tipo 1 ou 2 usuários de insulina: pelo menos 2 testes/dia em horários distintos
• Tipo 2: pelo menos 2 testes/semana em horário distintos
Quais são os indicadores de bom controle glicêmico?
> 70% - tempo no alvo
< 25% - hiperglicemia
< 5% - hipoglicemia
Características da Metformina:
1 - Primeira escolha pra início do tratamento VO
2 - Biguanidas: age como sensibilizador da insulina
3 - Não promove hipoglicemia e ajuda na redução do peso
4 - Iniciada em conjunto com a MEV
5 - efeitos adversos: TGI (náuseas, vômitos, diarreia, anorexia, gosto metálico)
6 - Evitar efeitos adversos: Glifage XR (liberação lenta) e iniciar com doses menores e ir progredindo
7 - dose plena: 1 a 2g
Características dos inibidores do SGLT-2 (Dapaglifozina e Empaglifozina):
1 - inibe o co-transportador de sódio e glicose do TCP - responsável por 90% da reabsorção de glicose –> glicosúria
2 - Baixo risco de hipoglicemia
3 - Reduz a morbimortalidade cardiovascular
4 - Efeitos adversos: infecções de genitais e urinárias e repetição devido à glicosúria
Característica das Glitazonas (Pioglitazona):
1 - Estimula produção do fator de transcrição PPAR-gama –> maior expressão dos receptores periféricos de insulina
2 - Por ter ação à nível genético seu efeito demora semanas
3 - Não são hipoglicemiantes
4 - Efeitos adversos: aumento ponderal, retenção hídrica, fraturas (mulheres pós-menopausa)
Característica das Sulfonilureias (Glibenclamida):
1 - Bloqueia os canais K+ dependente de ATP –> despolarização da célula beta –> influxo de Ca2+ –> degranulação
2- efeitos adversos: hipoglicemia, aumento ponderal, parece piorar o recondicionamento cardiovascular pós-infarto
3 - doses: 2,5-20 mg VO 1 a 2x dia
