CAD Flashcards
1
Q
Características gerais
A
- Gatilho fisiopatogênico: baixa insulina
- Resulta: hiperglicemia e cetoacidose metabólica
- 25% dos quadros de DM1 abrem c/ CAD
- Principal causa de mortalidade em crianças e adolescentes c/ DM1
- Pode acometer qualquer idade
2
Q
Causa da hiperglicemia:
A
- Deficiência insulínica- aumento dos hormônios contrarreguladores:
- Glucagon
- Catecolaminas
- Cortisol
- GH
- Promovem: proteólise, gliconeogênese e glicogenólise
- Resultado: HIPERGLICEMIA
- Consequências:
1) Glicosúria (diurese osmótica)
2) Perda de água livre e eletrólitos -> desidratação e DHE
3
Q
Causa de acidose metabólica:
A
- Deficiência insulínica: desinibição de lipólise
- Aumento de ácidos graxos livres
- Fígado: produção de corpos cetônicos
- CC: ácido B-hidroxibutírico e ácido acetoacético
- Resultado: CC consomem bicarbonato
- Consequência: cetoacidose metabólica
4
Q
Interpretação do ânion GAP:
A
- Fórmula: Na - (Cl + HCO3-)
- CAD: ânion GAP aumentado
- Cetoácidos: cargas +, consomem HCO3- e o Cl não é afetado
5
Q
Fatores precipitantes da CAD:
A
- Tto insulínico inadequado ou baixa aderência
- Abertura do quadro de DM
- Doenças agudas
- Infecções (30-40%): sobretudo pneumonia e ITU
- AVC e IAM
- Pancreatite aguda
- Drogas: clozapina ou olanzapina, cocaína, lítio, inibidores de SGLT2 (CAD euglicêmica) e terbutalina
6
Q
Apresentação clínica - queixas:
A
- Sinais sugestivos de hiperglicemia
- Poliúria
- Polidipsia
- Polifagia
- Perda de peso
- Náusea e vômitos
- Dor embaçada (mais frequente na pediatria)
- Visão embaçada
7
Q
Apresentação clínica - exame físico:
A
- Desidratação
- Taquicardia
- Respiração de Kussmaul - tentativa de eliminar o excesso ácido pelo drive respiratório
- Hálito cetônico
- Confusão, sonolência, RNC e coma
8
Q
Métodos de dosagem dos cetoácidos:
A
- Reação do nitroprussiato (cetonúria - fita reagente urinária): ácido acetoacético e acetona (menor grau)
- Dosagem de B-hidroxibutírico: ácido B-hidroxibutírico (cetonemia)
- Antes da resolução: ácido acetoacético se converte em ácido B-hidroxibutírico e acetona
- Durante resolução: ácido B-hidroxibutírico passa a ser convertido em ácido acetoacético
- Consequência
- Cetonúria: serve ao diagnóstico, mas não ao acompanhamento
- Cetonemia: serve ao diagnóstico E acompanhamento
9
Q
Critérios diagnósticos - Adultos (ADA):
A
- Ceto: cetonemia elevada (B-hidroxibutirato ≥ 3 mmol/L) e cetonúria (não indica a quantidade de cruzes)
- Acidose: pH arterial ≤ 7,3; HCO3- ≤ 18 mEq/L (não especifica se exige a concomitância)
- Diabética: glicemia > 250 mg/dL
10
Q
Critérios diagnósticos - Pediatria (ISPAD):
A
- Ceto: cetonemia elevada (B-hidroxibutirato ≥ 3 mmol/L) e cetonúria moderada a importante (≥ 2+)
- Acidose: pH VENOSO < 7,3 OU HCO3- < 15 mEq/L
- Diabética: glicemia > 200 mg/dL
11
Q
Níveis de gravidade da CAD (ADA):
A
Leve / Moderada / Grave
- pH arterial: 7,25-7,3 / 7,00-7,24 / < 7,00
- HCO3-: 15 a 18 / 10 a < 15 / < 10
- Ânion GAP: > 10 / > 12 / > 12
- NC: alerta / alerta; sonolento / estupor; coma
12
Q
Outros exames laboratoriais alterados:
A
- Redução: Na, K+ e PO4 - espoliação
- Elevação:
- Leucócitos: hormônios contrarreguladores estimulam aumento dos leucócitos - suspeitar: > 25000 ou > 10% de bastões
- Amilase e lipase: aumentos transitórios - diferencial com pancreatite
- Creatinina: faz uma IRA pré-renal por hipovolemia
- TG e colesterol: excesso de AG vão pro fígado e podem se transformar em lipídeos
13
Q
5 pilares terapêutico:
A
- Hidratação Venosa
- Avaliação do K+
- Insulina
- Fatores precipitantes
- Bicabornato, se indicado
14
Q
Hidratação venosa:
A
- Estabilização (primeiras 2h de tto): SEMPRE SF 0,9%
1) Adultos: - Choque hipovolêmico: 20-30 mL/Kg em bolus
- Demais casos: 15-20 mL/hg/h até normalizar volemia
2) Crianças: - Choque hipovolêmico ou RNC: 20 ml/kg/bolus
- Demais casos: 10 ml/kg/h
15
Q
Avaliação do Na+ corrigido:
A
- < 135 mEq/L - SF 0,9%
- ≥ 135 mEq/L - SF 0,45%
- Na corrigido: Na medido + (1,6 x glicemia-100/100)
16
Q
Avaliação da calemia:
A
Mnemônico “KIKI”
- Adulto
* < 3,3 - repor K
* 3,3-5,3 - Insulina + repor K
* > 5,3 - Insulina
- Crianças
* < 3,5 - repor K
* 3,5-4,5 - Insulina + repor K
* > 4,5 - Insulina
17
Q
Potássio na CAD:
A
asdasda
18
Q
Insulina - Adulto:
A
- 1ª escolha: regular em BIC
- CAD leve ou EV impraticável: análogos ultrarrápidos (SC); Regular (IM)
- Adultos:
- Bolus: 0,1 UI/kg seguido de 0,1 UI/kg/hora
- S/ bolus: 0,14 UI/kg/h
- Redução: 50-70 mg/dL/h
- Se baixa redução: duplicar insulina
- Se alta redução: reduzir pela metade
- Quadro glicemia atingir 200 mg/dL
- SG 5% concomitante ao SF 0,9%
- insulina pode ser reduzida: 0,02-0,5 UI/kg/h
- Glicemia entre 150-200 até resolução da CAD
19
Q
Insulina - Criança:
A
- NÃO realizar BOLUS: risco aumentado de edema cerebral
- Dose: 0,05-0,1 UI/kg/h
- Glicemia: 300 mg/dL ou queda de glicemia 90 mg/dL/h: iniciar SG 5%
20
Q
Critérios de resolução CAD - adulto:
A
- Glicemia < 200 + 2 critérios:
1) pH > 7,3
2) HCO3- ≥ 15 mEq/L
3) Ânion GAP ≤ 12 mEq/L
21
Q
Critérios de resolução CAD - crianças:
A
- Glicemia < 200
- pH > 7,3 ou HCO3- > 15 mEq/L
- Ânion GAP normal (12 +- 2 mEq/L) ou BOHB ≤ 1 mmol/L
22
Q
Critérios p/ desligar a BIC:
A
- CAD resolvida: um dos critérios p/ desligar
- Paciente apto à se alimentar
- 1ª dose de insulina prandial aplicada há pelo menos 2h (tempo p/ dar ação da insulina SC aplicada)
23
Q
Bicarbonato:
A
- casos EXTREMAMENTE selecionados:
1) pH arterial < 7 + instabilidade hemodinâmica (acidez prejudica a contratilidade cardíaca e perfusão)
2) Hipercalemia potencialmente fatal (terapia hipocalemiante) - São situações p/ ADULTOS - criança pelo maior risco é uma conduta praticamente condenada
