MEDICAÇÕES ANTIBIABÉTICAS - MODERNAS

Question 1

iDPP4 - Mecanismo de ação:

Answer 1

• DDP4 - enzima degrada o GLP1 (incretina)
• Estimula o pâncreas a secretar insulina
• Íntima relação com alimentação - sem hipoglicemia

Question 2

iDPP4 - Eficácia e vantagens:

Answer 2

• Redução: 0,4-1,2 pontos da HbA1C (média: 0,75)
• Boa tolerabilidade
• Neutros em relação ao peso
• Não causam hipoglicemia

Question 3

iDPP4 - Quais drogas:

Answer 3

PODEM SER INICIADOS EM DOSE COMPLETA
Alogliptina:
• Apresentações: 6,25, 12,5 e 25mg
• Posologia: 25 mg/dia

Linagliptina:
• Apresentações: 5mg
• Posologia: 5mg/dia

Question 4

iDPP4 - Precaução e CI:

Answer 4

• Ajusta para função renal (exceto: linagliptina)
• Contra indicações:
1) IC classes III e IV - alogliptina e saxagliptina
2) IC classe IV - todas as medicações - maior número de internações
4) CA de pâncreas e pancreatite - sem consenso

Question 5

iDPP4 - Segurança cardiovascular

Answer 5

• Neutras: eventos cardiovasculares maiores

* Maior incidência de hospitalização por IC

Question 6

iDPP4 - Indicações:

Answer 6

Pacientes com risco elevado de hipoglicemia:

• Entre como 2ª escolha no tratamento com a metformina

Question 7

iDPP4 - Perfil dos pacientes

Answer 7

• Idosos polimedicados
• DM em prevenção PRIMÁRIA e risco de hipoglicemia
• DM com ClCr < 30
• Pacientes próximos do alvo glicêmico

Não utilizar:
• Prevenção secundária DCV - melhores medicações
• Insuficiência cardíaca

Question 8

iSGLT2 - mecanismo de ação:

Answer 8

• Diminui o limiar p/ ocorrência de glicosúria:
1) Normal: 180 mg/dL
2) DM2 não tratado: 248,2 mg/dL
3) Medicação: 70-90 mg/dL - não causa hipoglicemia
• SGLT2 - cotransportador de Na e Glicose - sua inibição promove:
1) Diurese osmótica
2) Natriurese - sentido pela mácula densa e promove: vasoconstrição da A. aferente e menor hiperfiltração (efeito protetor) - reduz a hiperfiltração

Question 9

iSGLT2 - Medicações e Apresentações:

Answer 9

Medicações e apresentações
• Empaglifozina: 10 e 25 mg
• Dapaglifozina: 5 e 10 mg
• Canaglifozina: 100 e 300 mg

Question 10

iSGLT2 - Eficácia e vantagens:

Answer 10

•  Reduz a HbA1C - 0,7 a 1%
Vantagens:
• Reduz 2-4 kg de peso
• Reduz PAS: 2-5 mmHg 
• Sem hipoglicemia em monoterapia
• REDUZ DESFECHOS CARDIOVASCULARES E RENAIS

Question 11

iSGLT2 - Precauações:

Answer 11

• Diminuição transitória da TFG - atenção p/ pacientes com TFG muito próximo de 30
• Hipotensão e depleção volêmica:
1) Idosos: risco de queda
2) HAS - ajuste de dose de diurética anti-hipertensivos
• Maior risco: infecção fúngica e bacteriana do TGU
• Pacientes com úlcera ativas de MMII
• Cetoacidose euglicêmica

Question 12

iSGLT2 - Contraindicações:

Answer 12

• Empa: ClCr < 30 mL/min

* Dapa e Canva: ClCr < 45 mL/min

Question 13

iSGLT2 - Indicações:

Answer 13

• Indicativo de alto risco CV, DCV estabelecida ou DRC: considerar associar c/ MTF INDEPENDENTE da HbA1C
• IC (FE < 45%) ou DRC (ClCr 30-60 ml/min) ou albuminúria (ppmente > 300mg/g)

Question 14

Agonistas dos receptores de GLP-1 - mecanismo de ação:

Answer 14

• GLP-1 incretina produzida após alimentação e de curta duração
• Análogos possuem o intuito de prolongar o efeito
• Maior sensibilidade à insulina:
1) Maior produção de insulina e menor produção de glicose
2) Menor produção hepática de glicose
3) Maior captação de glicose e armazenamento no músculo e gordura
Outros efeitos:
1) Reduz esvaziamento gástrico: ajuda a perder peso
2) Aumento da saciedade e reduz o apetite

Question 15

AR-GLP1 - Medicações e Apresentações:

Answer 15

Via: SC
•Semaglutida: Ozempic - 0,25, 0,5, 1 mg/sem
•Liraglutida: 0,6 a 1,8 mg/dia (Victoza); até 3 mg/dia (Saxenda)
•Dulaglutida: Trulicity - 1,5 mg/sem

Question 16

AR-GLP1 - dicas de progressão de dose

Answer 16

Liraglutida:
• Começar com 0,6 mg/dia e progredir 0,6 mg semanal até 1,8 mg (DM) ou 3 mg (obesidade)
Semaglutida:
• Começar com 0,25 mg/semanal por 4 semanas e progredir dose semanal p/ chegar em 0,5 ou 1mg/semana

OBS: CANETA PODE FICAR ATÉ 28 DIAS EM TEMPERATURA AMBIENTE

Question 17

AR-GLP1 - Vantagens:

Answer 17

• Reduz HbA1C: 0,5 a 1,5
• Perda de peso
• Não induz hipoglicemia
• Melhora esteatohepatite
• Redução de desfecho cardiovasculares (morte CV, IAM e AVE não fatal)

Question 18

AR-GLP1 - Efeitos adversos e Desvantagens:

Answer 18

• Sintomas GI: náuseas leves a moderada (30 a 50%)
• Não usar em TFG < 30
• Retinopatia estabelecida - evitar o uso (SUSTAIN 6)
• São as medicações mais caras

Question 19

AR-GLP1 - Indicação:

Answer 19

• Indicativo de alto risco CV, DCV estabelecida ou DRC: considerar associar c/ MTF INDEPENDENTE da HbA1C
• DCV predomina: relacionados com processos de aterosclerose