OBESIDADE Flashcards
Obesidade - conceitos gerais:
• Excesso de tecido adiposo que se relaciona diretamente com a morbimortalidade
• IMC ≥ 30 kg/m² = Obesidade - aumento de mortalidade
Classificação da obesidade
• Sobrepeso: 25-29,9 kg/m²
• Obesidade grau I: 30-34,9
• Obesidade grau II: 35-39,9
• Obesidade grau III: ≥ 40
• Correlacionar - relação cintura-quadril - indica deposição central de gordura:
1) Cintura/quadril
• Homens: até 0,9
• Mulheres: até 0,85
Moduladores do gasto energético:
• Aferências vagais - informa o grau de distensão das vísceras ocas
• Grelina - fundo gástrico - hormônio orexígeno
• PYY e CCK - intestino delgado - ação anorexígena
Função endócrina do tecido adiposo:
• Leptina: diminui o apetite e aumenta o gasto energético - proporcional ao tec. adiposo
• Adiponectina: diminui a resist. à insulina e anti aterosclerótico - inverso ao tec. adiposo
• Resistina: aumenta a resist. à insulina - proporcional ao tec. adiposo
• Macrófagos do estroma adiposo: TNF-a e IL-6
Consequências patológicas da obesidade:
• Risco proporcional ao acúmulo abdominal
• AGL - gera resistência à insulina - captação de AGL pelo fígado e forma TG hepático (esteatose hepática) que libera EROs e citocina pró inflamatórias - DM2
• Hepatopatias - doença hepática gordurosa não alcoólica - pode evoluir esteatohepatite e último grau pode gerar cirrose
• Aumento de doenças litiásica biliar - ocorre também na redução rápida de peso
• Cardiopatias - HAS e aterosclerose
• Pneumopatias - AOP e hipoventilação da obesidade
• Câncer - aumenta o risco de vários câncer e agrava o prognóstico
Tratamento da obesidade:
• Objetivos inicial: 8-10% do peso em 06 meses
• Opções: MEV, medicações e cirurgia
Indicação de tto medicamentoso:
• IMC > 30 kg/m² ou ≥ 27 kg/m² + condição mórbida associada (DM2, DLP, HAS, AOP)
Medicações On-label e Off-label
On-label:
• Orlistate
• Sibutramina
• Liraglutida
Off-label:
• Fluoxetina
• Bupropiona + naltrexone
• Topiramato
Sibutramina
• Inibidor da recaptação de 5-HT, NE e dopamina
• Efeito principal: prolongamento da saciedade
• Apresentações: 10 e 15 mg - cápsula gelatinosa dura
• Dose: 10 a 15 mg/dia
• Efeitos colaterais mais comuns: cefaleia, boca seca, constipação intestinal e insônia
• Atenção: controle de PA e FC devido afeito adrenérgico - monitorização
• Duração máxima do uso: 2 anos
• Contraindicações:
1) Gestantes e lactantes
2) HAS não controlada
3) História de DCV ou cerebrovascular
4) DM2 + 01 fator de risco adicional (HAS, DLP, tabagismo, nefropatia)
5) > 65 anos, crianças e adolescentes
Orlistate
• Inibidor da lipase gastrointestinal - 30 dos TG da dieta não são absorvidos nem absorvidos
• Não apresenta atividade sistêmica
• Apresentações: 120 mg - cápsula dura
• Dose: 120 mg antes de cada refeição
• Melhora perfil lipídico e a resistência à insulina
• Efeitos colaterais:
1) TGI: dor abdominal, fezes oleosas, incontinência fecal e fezes oleosas - depende da qnt de gordura ingerida
2) Diminui absorção: vitamina lipossolúveis e medicações (fármacos antiepilépticos, varfarina, ciclosporina e levotiroxina)
• Contraindicações:
1) Gestantes e lactantes
2) Colestase ou síndrome de má absorção crônica
Liraglutida:
• Agonista do receptor de GLP-1efeitos no trato
• Ação: GI e no cérebro (aumento da saciedade e diminuição do apetite)
• Dose: inicia com 0,6 mg/dia e progride semanalmente até 3 mg/dia
• Efeitos colaterais: náuseas, diarreia, hipoglicemia em DM2, diarreia e constipação intestinal
• Contraindicações:
1) História pessoal ou familiar de carcinoma medular de tireoide
2) Neoplasia endócrina múltipla tipo 2
3) Evitar nos pacientes com história ou suspeita de pancreatite
Antidepressivos e outros remédios de ação central
• Fluoxetina: indicado na obesidade relacionada c/ TD ou transtorno da compulsão alimentar
• Bupropiona: estudos em andamento p/ monoterapia - resultados mais expressivos: associado c/ naltrexona
• Topiramato: em monoterapia somente c/ doses altas e c/ muito efeito colateral - associação com a fentermina, usando-se doses menores
Associações medicamentosas: Fentermina + Topiramato
• Fentermina: ação central - libera epinefrina c/ propriedade simpaticomiméticas
• Topiramato: potencialização da ação do GABA
• Dosagem:
1) Início: 3,75/23 mg - manter por 2 semanas
2) Boa tolerabilidade: escalonar - 7,5/46 mg
3) Se, em 12 semanas, não tiver perda ao menos de 3% no peso corporal: 11,25/69 mg
4) Se necessário pode escalonar: 15/92 mg
5) Redução da dose deve ser gradual - em 3 a 5 dias - risco de convulsão
• Efeitos colaterais: xerostomia, alteração do paladar, IVAS, insônia, parestesias e constipação intestinal
• Contraindicações: gestantes, lactantes, glaucoma e hipertireoidismo
