OBESIDADE E DISLIPIDEMIA

Question 1

Classificação/diagnóstico da obesidade:

Answer 1

Classificação é feita a partir do IMC:
< 18,5 - Baixo peso
≥ 18,5 e < 25 - Eutrófico
≥ 25 e < 30 - Sobrepeso
≥ 30 e < 35 - Obesidade grau I
≥ 35 e < 40 - Obesidade grau II
≥ 40 - Obesidade grau III
Importante associar no diagnóstico: circunferência abdominal - marcador de obesidade centrípeta

Question 2

Tratamento não-farmacológico da obesidade:

Answer 2

1- Dieta:
• Diminuição de 500-1000 kcal - dietas muito restritivas são insustentáveis à longo prazo
• Reeducação alimentar do paciente: considerar os desejos do paciente com a situação da saúde, o estilo de vida e até a realidade financeira
• Redução de sustentada de 7% do peso já é benéfico para o paciente

2 - Exercício físico:
• Fator que garante a sustentação da perda de peso
• 30 a 60 minutos 5-7x/semana - exercício aeróbico
• Combinação com exercícios resistidos é uma boa opção - 2x semana

3 - Terapia comportamental: comportamento influencia de maneira significativa o ato do paciente se alimentar, por isso é tida como um dos pilares do tratamento

Question 3

Principais comorbidades associadas da obesidade:

Answer 3

• RI e DM2
• DCV: DAC, AVE e ICC
• Distúrbios reprodutivos: hipogonadismo e SOP
• Doenças pulmonares: Apneia obstrutiva do sono: realizar antropometria do pescoço (> 48 cm)
• Câncer

Question 4

Diagnóstico e classificação da obesidade em crianças:

Answer 4

Utilizado o escore Z
Até 5 anos:
• Eutrófico: escore Z ≥-2 e ≤ +1
• Risco de sobrepeso: escore Z > +1 e ≤ +2
• Sobrepeso: escore Z > +2 e ≤ +3
• Obesidade: escore Z > +3
De 5 a 19 anos:
• Eutrófico: Z ≥-2 e ≤ +1
• Sobrepeso: escore Z > +1 e ≤ +2
• Obesidade: Z > +2 e ≤ +3
• Obesidade grave: Z > +3
Circuferência abdominal por estatura > 0,6 --> indica gordura visceral

Question 5

Indicações do tratamento farmacológico da obesidade:

Answer 5

• IMC ≥ 30 kg/m²
• IMC ≥ 27 kg/m² + comorbidades
• Obrigatoriamente paciente deve ter tentado o tratamento não farmacológico

Question 6

Aspectos da Sibutramina:

Answer 6

1 - Inibidor da recaptação de 5-HT e NE no SNC – agente sacietógeno
2 - Dose: 10 a 15 mg/dia - 1 cápsula
3 - Efeitos colaterais: aumento da PA e FC
4 - Contraindicações: gestantes; HAS mal controlada; história de doença cerebrovascular e CV; DM 2 com risco CV

Question 7

Aspectos da Orlistate:

Answer 7

1 - Inibidor das lipases - 30% dos lipídeos deixam de ser absorvidos
2 - melhora PA, perfil lipídico e controle metabólico da DM2
3 - Dose: 120 mg antes de cada refeição
4 - Efeitos adversos: flatos com descarga oleosa, esteatorreia, incontinência fecal; diminuir absorção de vitaminas lipossolúveis à longo prazo (> 4 anos)

Question 8

Aspectos da Liraglutida:

Answer 8

1 - Agonista do GLP-1 em doses maiores à utilizada na DM2 (chegar até 3 mg/dia)
2 - Melhora o controle glicêmico e induz perda de peso
3 - Dose: iniciada na dose de 0,6 mg/dia - aumenta 0,6 mg/semana até o máximo de 3 mg/dia
4 - Efeitos colaterais: náuseas, vômitos, dispepsia, diarreia, constipação intestinal

Question 9

Indicações do tratamento cirúrgico da obesidade:

Answer 9

• Idade 18-65 anos
• IMC > 40 kg/m² ou 35 kg/m² + comorbidade grave (21 comorbidades elegíveis)
• Prova que o paciente não conseguiu perder peso com os outro métodos não cirúrgicos

Question 10

Classificação da dislipidemias:

Answer 10

• Hipercolesterolemia isolada: aumento isolado do LDL-c (> 160 mg/dL)
• Hipertrigliceridemia isolada: aumento isolado de TG (TG ≥ 150 mg/dL ou ≥ 175 mg/dL se em jejum)
• Hiperlipidemia mista: soma dos dois critérios superiores
• HDL-c baixo: redução do HDL-c (< 40 mg/dL nos homens e < 50 mg/dL nas mulheres)

Question 11

O que define a abordagem terapêutica do paciente com dislipidemia?

Answer 11

• Risco cardiovascular define a abordagem
1 - risco baixo a moderado: inicia MEV - reavaliar após 3 a 6 meses para avaliar necessidade medicamentosa
2 - risco alto ou muito alto: iniciar com MEV + medicações

Question 12

Características das estatinas:

Answer 12

1 - Primeira escolha para hipercolesterolemia
2 - Inibe a HMG-CoA-redutase –> aumento dos receptores de LDL –> maior depuração
3 - Grau de redução depende: potência e dose da estatina

Question 13

Fármacos que podem ser associados à estatinas para diminuir a hipercolesterolemia

Answer 13

• Ezetimiba: Monoterapia quando não puder usar a estatina, associação com pacientes que não toleram altas doses de estatinas
• Resinas: Associada quando a meta não é alcançada com dose máxima de estatinas. única medicação liberada para mulheres que querem gestar, grávidas e que estão amamentando

Question 14

Característica dos fibratos:

Answer 14

1 - Primeira escolha: TG > 500 mg/dL - hipertrigliceridemia isolada ou hiperlipidemia mista
2 - Estimula os receptores nucleares PPAR-α –> maior ação da lipase lipoproteica