Ortopedi Flashcards
1
Q
Du tittar på en slätröntgenbild (extremitet) av ett barn. Hur kan du avgöra vad som är ledspringa och vad som är tillväxtzon?
A
Tillväxtzonen är alltid avsevärt smalare än ledspringan!
2
Q
Hur går det till i tillväxtzonen i ett rörben, för att det ska bli längre?
A
Består av omogna broskceller, organiserade i rader.
Raden närmst epifysen (och således leden) delar sig. Omogna celler “stannar kvar på samma plats” och lätt differentierade celler går mot metafysen. En utveckling och cellvandring sker alltså mot benets mitt, vilket pressar tillväxtzonen och epifys utåt = benet växer.
De differentierade cellerna kommer sedan förkalkas!
3
Q
Nämn 2 ortopediska tillstånd som tillväxtzonen predisponerar för?
A
- Fraktur (vanligt att barn bryter sig genom tz)
- Infektion
- “Fysbrygga”
4
Q
Hur är tillväxtzonen belägen i förhållande till dia-, meta- och epifys?
A
Mellan metafysen och epifysen!
5
Q
Vad är “remodelling” hos barn?
A
En egenskap hos rörben hos barn, tack vare tillväxtfysen.
Tillväxtzonens broskceller känner av belastning, och svarar på den i hur de tillväxer. Om tillväxtzonen belastas ojämnt kommer cellerna under minst belastning att tllväxa mer.
Detta innebär i praktiken att en felställning har rätt att “formas tillbaka”, och bli fin ändå.
Hos barn har dessutom periostet möjlighet att bilda nytt ben, och benet överlag har möjlighet till resorption av delar som ej belastas. Sammantaget perfektionerar detta resultatet ytterligare!
6
Q
Vilken klinisk konsekvens har “remodelling”-fenomenet?
A
Att man inte behöver behandla barn lika mycket, vad gäller frakturer och även felställningar. Kroppen löser mycket själv!
7
Q
Vad innebär fysbrygga? Klinisk relevans/konsekvens?
A
Brosket i tillväxtzonen kan skadas vid axiellt kompressionsvåld (ex hoppar ner från tak och landar på fötterna). Detta gör att broskcellerna dör och omvandlas till ben istället (man får en brygga mellan de två bendelarna)
Kan leda till stora problem eftersom att tillväxten i tillväxtzonen då blir assymetrisk = felställning?
8
Q
Fysbrygga - handläggning?
A
Det man får göra är att ta bort skelettet i bryggområdet, så att fysen blir öppen.
9
Q
Hur tänker man generellt inom barnortopedi avseende syftet man vill uppnå med sina åtgärder?
A
- Upptäcka problem tidigt för att kunna intervenera innan det är för sent
- Genom korrigerande åtgärder återställa biomekanik, så att kroppens normala tillväxt gör resten av jobbet!
10
Q
Nämn 4 viktiga anamnestiska frågor inom barnortopedin?
A
- Aktuellt: noggrann kartläggning
- Psykomotorisk utveckling, fokus på gång
- Vart i utveckling/tillväxt befinner sig barnet?
- Graviditet och förlossning?
- Annan sjukdom?
- Syskon? Hur mår de?
- Hereditet?
11
Q
Redogör för normal ledrörlighet hos barn?
A
Finns inget normalt - varierar med ålder!
Enda referensen som är rimlig är att jämföra med friska sidan!
12
Q
Ett barn söker med knäproblem. Vilka kroppsdelar kommer du titta på i status?
Vad mer är viktigt att tänka på?
A
HELA BENET INKL HÖFTLED
OCH ÄVEN ANDRA BENET
SAMT RYGGEN!!!
Titta dessutom på gång (normalt samt på tå resp. häl) samt hållning.
Pat bör förstås vara avklädd för att bedömningen ska bli så bra som möjligt.
13
Q
Vad är skillnaden mellan trendelenburgs gång (gait) och trendelenburgs tecken?
A
Trendelenburgs gång: onormal gång där ens bäcken - när man står på ett ben - tippar åt kontralaterala sidan (alltså benet som är i luften). Beror på problem i höften abduktorer (gluteus medius och minimus)
Trendelenburgs tecken: i princip samma sak men i stillastående. DÅ man står på ett ben tippar höften åt kontralaterala sidan. Kan kompenseras genom att man lutar hela sig (inkl thorax).
14
Q
Ett barn söker med smärta i lår/knä. Vad kan detta vara?
A
Kan beror på problem i lår/knä…
MEN ÄVEN PÅ PROLEM I HÖFTEN!!!!!!!!!!!! UNDERSÖK HÖFTLEDERNA OCKSÅ!
15
Q
Höftundersökning på BB - vad är bra att göra innan man börjar med Barlow’s och Ortolani’s tester?
A
Att bara titta på benen och deras symmetri.
Ligger fötterna på rätt sida medellinjen?
Är vecken symmetriska?
16
Q
Du undersöker en misstänkt skolios. När patienten böjer sig framåt uppträder en thoracal puckel på ena sidan. Vad betyder detta?
A
När man böjer sig framåt kommer ryggraden att rätas ut, vilket gör att kotorna kommer att rotera “ännu mer fel”.
En thoracal skolios påverkar ju revbenen, eftersom att de sitter fast i kotorna. När rotationen nu blir större skapas en större puckel av revbenen
17
Q
Du undersöker ett barn med skoliometer.
- Vid vilket gradtal är röntgen indicerad?
- …remiss till barnortoped indicerad?
A
Om mer än 7 grader (man vet då att detta korrellerar till 10 grader eller mer på röntgen) = röntgen indicerad.
[10 grader på röntgen innebär alltså signifikant skolios)
Innan remiss görs röntgen alltid. Om då 20 grader eller mer, är remiss indicerad!
18
Q
En patient är sned i ryggen. Detta skulle kunna vara skolios, men vad behöver du också komma igåg att titta på`?
A
Ev benlängdsskillnad!
19
Q
Du misstänker benlängdsskillnad hos ett barn. Hur undersöker du patienten?
A
SCREENINGMETOD: Principen bygger på att barnet står på fötterna > sätt dina fingrar på crista (genom att sätta händerna mellan arcus costae och crista, och sedan glida caudalt tills man når crista) –> kolla sedan - är händerna på samma nivå?
Om man då upptäcker ojämnhet lägger man in plankor/böcker under banets ena fot tills det blir jämnt. Höjden som behövs avser “benlängdsskillnad vid kontroll av crista-höjd”.
[Att bedöma benlängd på en liggande patient anses för osäkert, då det beror på hur benen vinklas etc etc]
20
Q
Benlängdsskillnad - hur kan man mer exakt kartlägga detta, bättre än vid klinisk undersökning?
A
Radiologiskt.
CT-scout ofta bra!
21
Q
Benlängdsskillnad - när bör patienten remitteras till barnortoped?
A
Om 2 cm skillnad eller mer! “Gäller alla, oavsett ålder”
22
Q
Nedre extremitet - i vilka delar är det vanligast med barnortopediska problem?
A
Höftled och fotled klart vanligast!
23
Q
Höftledsinstabilitet hos nyfödd - nämn 2 andra namn för detta (ev mer specifika, men som ingår i begreppet)?
A
- CDH; congenital dislocation of the hip
- DDH; developmental dislocation of the hip
- Hip dysplasia
- NHI; neonatal hip instability
24
Q
Höftledsinstabilitet hos nyfödd - klinisk bild?
A
Normalt märks detta inte av. Ev kan man se assymetri om man vet vad man letar efter.
Därför så viktigt med screening!
25
Höftledsinstabilitet hos nyfödd - risker om det går oupptäckt?
Om höften ligger kvar ur led = stor risk för felaktig utveckling (får inte rätt belastning) = stor risk för;
- Dålig gångfunktion
- Hälta
- Tidig artrosutveckling
Kan leda till att hela caput femoris återbildas = man får ingen kulled.
26
Höftledsinstabilitet hos nyfödd - hur vanligt är det?
Nämn en riskfaktor för att tillståndet ska uppstå?
Oklart, men mellan 0,1 och 6%
Riskfaktor: Lindning - så att benen ligger helt extenderade hela tiden. Man får dessutom då en felaktig rotation i höftleden som predisponerar.
27
Höftledsinstabilitet hos nyfödd - vilka åtgärder vidtas för att minska risken för detta? När vill man upptäcka det?
Screening! Både på BB och BVC - upp till 18 månaders ålder.
Vill så klart upptäcka det så tidigt som möjligt. "Ett misslyckande om det upptäcks efter 2 veckors ålder"
28
Höftledsinstabilitet hos nyfödd - kliniska fynd vid undersökning?
- Inskränkt abduktion (om höften är ur led ligger ju caput på fel plats, vilket på sikt leder till förkortning av vissa muskler. Normalt skall man kunna abducera till ca 90 grader hos sådana här små barn.
- Barlow och Ortolanis tester
29
Du är osäker på dina fynd vid Barlow och Ortolani, men misstänker höftledsinstabilitet. Vad kan man också testa?
Man kan genomföra ultraljud, och under undersökningen genomföra samma tester!
30
Höftledsinstabilitet hos nyfödd - nämn 3 riskfaktorer?
- Lindning
- Sätesläge
- Tvillingfödsel
- Hereditet
31
Höftledsinstabilitet hos nyfödd, med dislokation - varför kan detta vara svårt att se på röntgen?
För att hos så små är höftledskulan ännu bara brosk!
32
Höftledsinstabilitet hos nyfödd - behandling?
Beror lite på utgångsläget:
ENBART GLIDNING: Frejkabyxa 6v
LUXERBAR: Lägg i led \> Von Rosen-skena 6v \> Därefter Frejkabyxa 6v
LUXERAD: Lägg i led \> Von Rosen-skena 12v
= Om luxerbar/luxerad blir behandlingen alltså 12 veckor.
Annars 6v.
33
Vad är Frejkabyxa? Hur funkar det rent praktiskt?
En typ av ortos. Sitter utanpå kläderna, och föräldrarna kan själva ta av eller sätta på den.
34
Vad är Von Rosen-Skena? Hur funkar det rent praktiskt?
En stel skena som sitter dels runt proximala låren, och dels över axlarna. Syftet är att dra upp benen så att höftleden blir abducerad.
Får bara tas av/sättas på, av sjukhuspersonal!
Skall sitta under kläderna!
35
Om en höftledsinstabilitet inte upptäcks första veckorna - hur blir kliniken då avseende symtom samt undersökningsfynd?
Symtom: barnet börjar "gå konstigt" / halta etc
I status kan Barlow och ortolani utfalla negativa, eftersom att leden har fastnat. Det som kan noterad är ABDUKTIONSINSKRÄNKNING. Ev syns också fot över medellinjen, samt extraveck.
36
Sent upptäckt höftledsinstabilitet - behandling? Förberedelser? Total behandlingstid?
OPERATION.
- Sträck inför operation (kan nu göras i hemmet)
- Radiologi och artrografi för att kartlägga.
Efter operation blir det
- Gips 3 mån (för att hålla höftlederna abducerade)
- Skena 3 månader fulltid \> ytterligare 3 mån enbart nattetid
(tar alltså 9 mån minst)
Ju senare operation, ju fler operationer kan komma att krävas.
37
Coxa plana - vad är det?
= Mb. Perthes
= "Plan höft"
Beskriver egentligen ett resttillstånd, vid utebliven eller dålig behandling, där man får en (avaskulär) nekros av caput femoris.
I stort sett alltså caputnekros hos liten.
38
Coxa plana - vem drabbas? (Typisk ålder och kön?)
Hur vanligt är det?
Typisk ålder 3-8 år. 4X vanligare hos pojkar.
1/1000
39
Coxa plana - orsak?
Sker alltså pga utebliven cirkulation \> avaskulär nekros.
Oklart varför den störda blodcirkulationen uppstår, men tillståndet har kopplats till risk för andra kärlsjukdomar. Exempel på orsaker inkluderar;
- Kärlocklusion / emboli
- Venös stas
- Utgjutning i leden (vilket ger venös stas)
40
Coxa plana - typisk anamnes?
Akut insättande:
- Smärta vid gång/rörelse
...lokaliserad till höft/lår
...Gör så pass ont att man ofta söker akuten för det
- Påverkad gång, ibland lite stel
...kan komma och gå, ibland vara borta i dagar-veckor.
Kan också manifestera sig i litet barn som plötsligt inte vill gå.
-----
Enkelt sagt - tänk på detta vid PLÖTSLIG SMÄRTA UTAN TRAUMA.
41
Coxa plana - utredning vid misstanke?
- Anamnes
- Status: inskränkt rotation och ibland även abduktion (beror på vätska i leden)
- Röntgen (syns dock inte alltid, särskilt tidigt. Det man ser är vätska, och det uppträder ofta först efter några månader.
42
Du har misstänkt coxa plana hos ett barn som drabbats av smärta för första gången. Lätt inskränkt rörelse i status. Röntgen ua. Vad gör du?
Kan skicka hem i så fall, med uppmaning att söka igen om det inte ger med sig eller kommer tillbaka. Då större chans att hitta nåt på röntgen!
43
Hur blir det om coxa plana går oupptäckt?
Då blir det just coxa plana!
Utebliven cirkulation i kombination med belastning gör att caput kommer gå i nekros och plattas till, mer för varje steg man går.
Caput plattas till där belastningen sker = kan ge lite oika bild, antingen med kongruens eller inkongruens (avser caputs överensstämmelse med acetabulum)
44
Coxa plana - hur ser det ut på röntgen i olika skeden?
- Först ingenting
- Sedan lite sklerotiskt utseende (bentrabekel åker in i varandra)
- Sedan syns själva caputnekrosen, där caput får konstig form
45
Coxa plana - hur ofta vill man röntga en patient där man misstänker detta? Hur lång tid tar sjukdomsutvecklingen?
Var 3e månad
Sjukdomsutvecklingen tar månader till år.
46
Coxa plana - nämn 3 faktorer som påverkar prognosen?
- Ålder vid debut (ju yngre, desto bättre reparativ förmåga)
- Hur stor del av ledkulan som är angripen
- Kön (pojkar har bättre prognos)
47
Coxa plana - vad är viktigt att tänka på om man ser detta på ena sidan?
Att titta på andra sidan också, för 15% är bilaterala!
| (brukar typiskt börja på ena sidan - komma på andra efter nåt år)
48
Coxa plana - behandling?
När är operation indicerad?
Operation (osteotomi), som bygger på att caput ska hamna rätt i acetabulum.
Man sågar antingen i femur eller i bäckenet \> vinklar sedan så att det blir rätt
\> Spika för att fästa.
Operation är indicerad när man ser att caput börjar hamna utanför acetabulum
49
Coxa plana - man pratar om "containmentprincipen". Vad är det?
Principen att caput ska ligga rätt i acetabulum, för att få rätt form.
I behandlingsperioden vill man att höftkulan ska ligga contained inne i skålen. Om den kan ligga där, så behåller den sin runda form
"Bulle i form i ugnen vs bulle utan form"
50
Coxa plana - behandlingnen är ju att "containa" caput i acetabulum, så att belastningen på den blir jämn. Men hur funkar egentligen detta? Kommer inte caput gå i nekros eftersom cirkulationen är påverkad?
Ischemin är reversibel (man vet inte exakt hur det funkar rent patofysiologiskt). Hur som helst läker det ut inom 2-4 år. Det viktigaste är just containment under den tiden, så att caput överlever tills kärlförsörjningen funkar bra igen!
51
Höftfyseolys - Vad är det?
Förskjutning av femurs proximala epifys. Ett tillstånd där proximala fysen luckras upp. Detta gör att proximala delen av caput inte sitter ihop med resten av caput och femur, och dessa delarna kommer börja glida ifrån varandra. Epifysen glider posteriort, och denna glidning förvärras av rörelse i leden.
52
Höftfyseolys - orsak?
Orsak är oklar, men det tros bero på hormoner.
Händer just i tillväxtspurten, när det "händer mycket" i benet.
53
Höftfyseolys - vad händer om det går obehandlat?
När glidningen blir tillräckligt uttalad kommer ligamentet att gå av = ingen blodtillförsel = nekros av caput
Således viktigt att upptäcka och behandla detta tidigt!
54
Höftfyseolys - hur vanligt är det? Vilka drabbas (kön och ålder)?
1/1000
2X vanligare hos pojkar.
10-14 år
Vanligare hos följande riskgrupper
- Knubbiga tonårskillar
- Killar från arabländer och östafrika
- Invidiver som tränar väldigt mycket
55
Höftfyseolys - hur ofta drabbas bägge sidor?
I 60% av fallen.
Dock antingen en sida "i taget", eller samtidigt - varierar.
56
Höftfyseolys - symtom? Biomekanik bakom dessa?
Epifysen dras liksom posteriort, för att den sitter fast mot acetabulum. Alltså kan man säga att resten av femur hamnar riktat/roterat anteriort (aka utåtrotation)
- Smärta som kommer och går. Kan lokaliseras till KNÄ eller LÅR
- Svårt att gå; hälta, stelhet
- Går med foten utåtroterad
57
Höftfyseolys - utredning vid misstanke? Vad är viktigt att komma ihåg? Hur fort ska det gå?
Slätröntgen av höftleden. Viktigt att särskilt fråga om detta, för kräver särskilda projektioner!
"Så fort som möjligt"
- Sjukhus = akut remiss
- VC: Helst senast nästkommande dag
58
Du sitter på vårdcentral och har stark misstanke om höftfyseolys. Du remitterar för snabb slätröntgen, och tror att du får tid typ imorgon. Vad gör du med patienten?
Förse med kryckor. Förbjud belastning innan röntgen är genomförd och man vet vad det handlar om!
Minsta lilla extra belastning kan ju generera glidningen som leder till avslitning av ligamentet!
59
Höftfyseolys - behandling?
Operation med "pinning in situ"
Särskild spik/skruv sätts för att hålla plats, och får vara kvar tills tillväxen är klar och fysen är sluten!
(man låter ofta glidningen vara kvar, då man är rädd att man själv drar av ligamentet om man försöker rikta om)
60
Höftfyseolys - vad är alltså syftet med behandlingen?
Att stabilisera fysen och därigenom förhindra glidning i den, vilket i sin tur förhindrar att ligamentet går av.
...detta, tills fysen sluter sig själv!
61
Höftfyseolys - ett barn har opererats för detta på ena sidan. Inga radiologiska tecken till tillståndet på andra sidan. Hur orolig behöver man vara för andra sidan?
Vad gör man?
Totalt är ju 60% bilaterala.
Av dessa är 1/3 bilaterala primärt.
Finns alltså fortsatt risk för kontralaterala sidan.
Alternativen är
- profylaktisk rtg-kontroll var 4e månad
- spika direkt (vilket man därför erbjuder)
62
Genu varum - vad är det? När är det patologiskt?
"Hjulbenthet"
NORMALT fram till ca 3åå. Är som att man "dras ut på längden" under tilväxten, vilket också rakar till benen
Tänk patologiskt om;
- Extrem hjulbenthet
- Bara på ett ben
63
Du misstänker patologisk hjulbenthet. Vad måste du utesluta?
Rakit!
64
Mb Blount - vad är det?
En orsak till genu varum.
Tillväxtrubbning i mediala tibiafysen = gör att det tillväxer mycket mer på lateralsidan
65
Du har en patient med bilateral hjulbenthet, men är osäker på om detta är patologiskt mycket eller inte. Känns inte helt bra iaf. Vad gör du för att objektivifera detta?
Kan mäta!
Barnet stående, med fötterna ihop - mät mellan mediala femurkondylerna.
- \>8cm = röntgen indicerad
- Ökande avstånd = remiss till ortoped indicerad.
66
PEVA - vad är det?
Klumpfot
Pes ekvino varus adductus (congenita)
Pes ekvino = spetsfot
Varus = inåtpekande
Adductus = adducerad
67
PEVA - när uppstår detta? Orsak?
Kan vara antingen medfött eller förvärvat.
MEDFÖDD:
- Positionell (pga hur man legat intrauterint. Går över)
- Primär: Missbildning
- Sekundär: Pga (neuro-)muskulär sjukdom som ger muskulär obalans.
FÖRVÄRVAD: Pga muskulär obalans. Tänk neuromuskulärt.
68
Medfödd primär PEVA - hur vanligt är det? Vilka drabbas?
1/1000
2X vanligare hos pojkar
69
Medfödd primär PEVA - orsak? Vad är det som händer?
Orsaken är inte helt klar.
Det som händer är att muskler och sidor på medialsidan drar hårdare = drar foten snett. Eftersom att den nyfödda fotens leder inte har stelnat än tillåter detta stora deformiteter.
70
Medfödd PEVA - behandling?
Bygger på att successivt reponera med gipsning i steg, för att sträcka ut foten till rätt läge.
Inkluderar en akillotomi. I PEVA-läget blir hälsenan väldigt kort = denna kommer vara för kort när allt dras ut.
Snitta senan rakt av \> dra foten rätt = skapar mellanrum mellan senändar \> Senan kommer läka ihop, som längre (med en liten bit av fibrös vävnad)
71
Medfödd PEVA - fortsatt behandling efter gipsningssessioner?
Kräver då att man ser till att muskler inte drar ihop sig igen.
= Skor på skena som håller fötterna utåtroterade
Sk "Dennis Brown-skena"
72
Medfödd PEVA - hur lång brukar behandlingen bli? Stör detta barnets utveckling?
Totalt flera år. Ofta upp till 4 års ålder.
Första 2 mån: Upprepad utdragning och gipsning inkl akillotomi.
Därefter Dennis Bworn-skena i färre och färre timmar per dygn
- först hela dygnet
- sedan 18h
- sedan 12h. detta håller man på med länge
Det viktigaste är att man bara har skena upp till ca 18 veckor = 4-5 månader. Därefter bara 12h per dygn = nattetid
= stör därför inte utvecklingen
73
Medfödd PEVA - livstidsprognos för fotens funktion?
Brukar bli väldigt bra. Alla brukar kunna gå och springa.
Enda undantaget kan vara terränglöpning, eftersom att foten blir lite stel.
74
Intåing - vad är det? Vanlig ålder?
"Intoeing".
Ett tillstånd där ett barn går med tårna eller fötterna pekande inåt.
En väldigt vanlig sökorsak i 2-5åå.
75
Intåing - typisk anamnes? Typiska symtom?
- Fötter/tår pekar inåt. Vart så sedan gångdebut.
- EJ SMÄRTA!
- "Snubblar ofta"
76
Intåing - du har tagit anamnes och ska undersöka barnet. Vad tittar du på?
Problem kan sitta på tre nivåer
- Höftled
- Underben
- Fot
Klä av barnet helt på underkroppen. Titta på gång (ev springande ännu bättre).
Därefter undersökning liggande på mage \> knäleder börja 90 grader.
- Pes adductus?
- Inåtvriden tibia?
- Femuranteversion?
77
Du undersöker ett barn med intåing. Vilka fynd talar för pes adductus?
(liggandes på mage med knän flekterade 90 grader)
- Konvex lateral fotrand
- Framfoten pekar inåt
78
Pes adductus - vad är det? Orsak? Fynd?
En orsak till intåing. VANLIGT!
= AKA Metatarsus adductus
Orsak är okänd, ev pga intrauterint läge.
Inåtpekande framtå (adduktion i mellanfot)
Konvex lateral fotrand (som resultat av adduktionen)
79
Pes adductus - handläggning?
Spontanläker i regel.
Beroende på grad av felställning kan man dock tänka sig;
- "Rättdragning"; om det funkar är det lugnt läge! Kräver ej ens gips
- Gipsning
- Operation
80
Du undersöker ett barn med intåing. Vilka fynd talar för inåt-torsion av tibia?
(Liggandes på mage med knäleder flekterade 90 grader. Knäleder ihop)
- Ligger någon lateral malleol anteriort om någon medial malleol? Talar isf för detta
Kan ev också undersökas genom sittande på brits där man kontrollerar att bägge patellae pekar rakt fram (=femur i neutralläge)
81
Inåt-torsion av tibia - handläggning?
Remittera!
Ev aktuellt med dennis-brown skena
82
Du undersöker ett barn med intåing. Vilka fynd talar för anteversion av femur?
(liggandes på mage med knäleder flekterade)
- Inåtrotation i höftled som är betydligt större än utåtrotation
MEN samlat normalt rotationsomgång
(kan också testas liggandes på rygg)
- Höftlederna kan då inåtroteras så mycket att man kan få knäskålarna mot varandra, men man kan inte rotera ut så mycket alls.
83
Vilken är den vanligaste orsaken till intåing?
Anteverterad femur! 90-95% av fallen!
84
Varför ger anteversion av femur intåing?
Anteversionen i sig gör egentligen att foten kommer peka lite utåt.
DOCK kommer barnet att kompensera med intåing, för att få bättre läge i höftleden = går därför med tårna inåt.
85
Anteversion av femur - är det alltid patologiskt?
Nej. Alla barn har anteverterad femur. Initialt går alla barn därför med typ 50-60 graders intåing.
Med åldern blir femur sedan mer och mer inåtriktad = fötterna pekar naturligt mer och mer framåt.
Detta kommer alltså växa bort! Kräver aldrig åtgärd.
86
En förälder till ett barn med anteverterad femur kräver åtgärd. Vad säger du?
Citat från föreläsning;
"ja, man kan operera detta. Då måste man såga av hela lårbenet \> vrida \> metallplatta och massa skruvar \> sedan gips i typ 6 veckor. Tycker du vi ska göra detta för nåt som växer bort av sig självt?"
87
Pes planus - vad är det? Typisk anamnes?
Plattfot.
- Plana fötter
- Skorna slits snett
- Barnet blir trött i benen
- EJ SMÄRTA
Ofta pga föräldrarna är orolig. "Är detta normalt?"
88
Pes planus - är det patologiskt? Från vilken ålder bör man börja oroa sig?
Det är normalt upp till typ 4-5 år.
Tidigt i livet är fotens leder så rörliga att foten helt enkelt trycks ut. Med ådlern stelnar lederna
Så enkelt sagt: oftast inte patologiskt - ffa om barnet är litet. Man bör dock undersöka för att utesluta patologiska orsaker!
89
Pes planus - hur undersöker du barnet?
Det jag vill är att skilja FLEXIBEL plattfot från RIGID plattfot (rigid är patologiskt)
Be barnet stå på tå. Om detta funkar och ser normalt ut (med synlig hålfot då) talar det starkt för att skelettet och lederna är normala (samt att muskler och nerver funkar) = flexibel plattfot = normalt)
Övrigt
- titta på fötterna. lika? symmetriska?
- rörelseomfång? liksidigt?
- Grov neurologi: sensorik, motorik, reflexer
- Rygg: defekt? hårtuss? naevus?
90
Flexibel plattfot - handläggning?
Ingen behandling. Lugnande besked. Tiden kommer fixa detta.
Om smärtor finns kan man använda inlägg. Detta pvåerkar dock inte fotens utseende.
91
En nyfödd bebis verkar dåligt. Äter dåligt, verkar trött. Rör en extremitet mindre. Afebril. Vilken diagnos måste uteslutas?
Pseudopares, där en extremitet rörs mindre, talar för ledinfektion. Feber behöver inte finnas, men detta måste utslutas!
92
Ledinfektion - symtom hos äldre barn?
Ganska akut insjuknande med;
- (Hög) feber
- Allmänpåverkan
Lokalstatus över en led;
- Rodnad, värmeökning **(om hudnära)**
- Svullnad
- Smärta!
- Svårt att belasta leden, pseudopares
93
Ledinfektion - varför är detta viktigt att snabbt upptäcka och behandla?
Ben och brosk kan förstöras inom timmar-dygn!
En förstörd led kan ge livslånga konsekvenser;
- Tillväxtrubbning
- Icke-fungerande led
94
Du misstänker infektion i led/skelett. Utredning?
Anamnes - nyligen stickskada/sårskada? Nyligen infektion?
Status - tecken på ledpåverkan? Hur? Var?
Ledrörlighet? Smärta vid palp och rörelse?
Temp
Lab: CRP, LPK
Röntgen: kan vara negativ initialt
Ultraljud: ser utgjutning
Eventuellt (särskilt om tumör är ddx): CT/MR/SCINT
95
Infektion i led/skelett - behandling?
- Antibiotika IV
- Om leden kan nås: Öppna/spola/dränera
Om infektion i skelett som inte snabbt svarar på AB = OPERATION!
96
Infektion i led/skelett - hur länge behandlar man med IV antibiotika?
"Så länge CRP är högt". Sedan övergång till peroral behandling.
97
Du ska skriva ut ett barn som behandlats framgångsrikt för ledinfektion. Uppföljning?
Viktigt att följa med röntgen för att säkerställa att tillväxt fungerar som det ska!
98
Septisk artrit - vanligaste leder som påverkas?
Höft
Knä
Axel
Armbåge
99
Septisk artrit i höftled - vanligate ålder?
Upp till 4åå (enbart hälften är lite äldre)
100
Septiskt artrit - hur kan egentligen bakterier ta sig in i leden?
Beror på, kan vara olika förklaringar;
- Hematogent från annan infektion (typ hudinf)
- Spridning från osteomyelit
- Pga punktion / operation
- Trauma
101
Septisk artrit i höftled - behandling?
- AKUT öppen dränering!
- IV antibiotika (cloxacilin)
102
Osteomyelit - vad är det? Finns det olika sorter?
Infektion i skelettet.
Kan förekomma i olika former;
- Akut (hematogent spridd) - VANLIGAST. *Denna definition används om symtom \<2 veckor.*
- Subakut: *lite lindrigare klinik*
- Kronisk: efter trauma / operation eller efter akut osteomyelit som behandlats framgångsrikt.
- Kronisk multifokal
103
Akut osteomyelit - vanligaste patogener?
Staph Aureus
Streptokocker
Pneumokocker
104
Akut osteomyelit - vanligaste lokalisation?
Proximala metafysen på;
- Femur
- Humerus
- Calcaneus
Eller i kota / disk
105
Coxitis simplex - vad är det?
"Snuva i höften"
Aseptisk inflammation i höftleden, som således är viktig diffdiagnos till septisk artrit.
106
Coxitis simplex - vem drabbas?
Förskolebarn! (ffa)
107
Coxitis simplex - klinisk bild?
Symtomen kommer plötsligt (UNILATERALT!);
- Smärta; ffa vid rörelse (ffa inåtrotation och extension)
- Hälta
- Lätt rörelseinskränkning
- Hydrops
- Subfebril
- Ofta anamnes på ÖLI nyligen
108
Coxitis simplex - du misstänker denna diagnos hos ett barn på VC. Handläggning?
Jag MÅSTE ändå utesluta septisk artrit.
- Temp
- Lab: CRP, LPK
109
Coxitis simplex - vilka labsvar förväntar man sig?
(Ev subfebril)
Normal LPK och CRP!
= Talar då väldigt starkt emot septisk artrit, och för coxitis!
110
Coxitis simplex - labsvar är normala, vilket talar för diagnosen. Handläggning?
Tillståndet är helt ofarligt. Går över av sig självt, och ger aldrig resttillstånd.
Om helt säker: Vila och sängläge 1 vecka
Sök på nytt om inte mycket bättre på en vecka!
----
Egentligen krävs för diagnosen;
- Afebrilitet
- Enbart måttlig rörelseinskränkning och beskedligt status
- Normal röntgen (utesluter Mb Perthes) - behöver dock inte göras akut
111
Coxitis simplex är ju en uteslutningsdiagnos. Vilka diagnoser vill du utesluta innan du ställer diagnosen? Hur gör du det?
- Septisk artrit (går med hög feber + högt LPK och CRP)
- Coxa plana/Mb Perthes - röntgen. Behöver inte vara akut (varar över en vecka, och det talar alltså för det om symtomen kvarstår så länge)
- JIA (långvarig feber, påverkan på fler leder, lymfkörtlar)
- Höftfyseolys (Drabbar ju de barn som tillväxer, så egentligen ingen diff i förskoleålder)
112
Generell handläggning av barnfraktur?
ABCDE om trauma!
Distalstatus först!
- Cirkulation (puls / perifer återfyllnad)
- Sensibilitet (alt sudomotorik)
- Motorik
Därefter ofta aktuellt med
- reponering
- ev spikning
- gips
113
Generellt sätt, varför kan barnfrakturer behandlas annorlunda jämfört med frakturer hos vuxna?
För att barnets skelett har helt andra egenskaper
- Tillväxer. Om man har minst 2 år av tillväxt kvar kan man därför förvänta sig att REMODELLING-fenomenet löser många problem
- Är mjukare (svagt och relativt elastiskt). Kan därför gå av på helt andra ställen (ex fyser) och på helt andra sätt (ex greenstick)
114
Nämn en fördel med märgspikning av fraktur?
Gör att man inte behöver ha gips lika länge (typ 2v istället för 6v). Finns flexibla spikar som tillväxer med benet!
115
Böjfraktur hos barn - vad är det?
Barns skelett är så mjuka och elastiska. Vid hög energimängd kan barn istället för en fraktur därför få supermånga mikrofrakturer. Dessa syns inte på röntgen, men gör att hela benet blir plastiskt deformerat (böjt)
116
Böjfraktur hos barn - hur diagnosticerar du det?
Går ju egentligen inte att se fraktur på slätröntgen.
Det man kan göra är att jämföra extremiteten med den kontralaterala. Om kontralaterala är helt rak och fin, och böjningen stämmer med anamnesen, så kan denna diagnos stället.
117
Böjfraktur hos barn - handläggning?
Dessa frakturer är allvarliga, för de korrigeras inte. Detta pga belastningen i fysen är som vanligt = kroppen känner inte att det är fel.
Söv \> bänd rätt. Görs genom att bända och hålla i flera minuter.
\> Gips.
118
Vad gäller för reponering av frakturer hos barn?
Barns periost är mycket segare och starkare. Därför kan man ofta inte reponera genom att dra som man hade gjort hos en vuxen
= får istället jobba med vinklar.
Ex för frakturen på bilden:
vinkla 90 grader \> putta lite \> vinkla in igen
119
Vad är en greenstick-fraktur?
Inkomplett skada på meta-/diafys av ett rörben. Går alltså inte genom hela benet!
Ser ut som en trädgren som knäckts, men inte gått av.
Möjligt hos barn pga deras elastiska skelett.
120
Vad är en infraktionsfraktur?
Hoptryckning av corticalis på ena sidan, men motstående cortikalis (på andra sidan) är intakt
Kan ses som en ihoptryckning/kompressionsfraktur av periostet. Ger ingen riktig frakturlinje
121
Redogör för Salter Harris-klassifikationen hos barn? Vad är det för nåt?
Aktuellt vid FYSEOLYSFRAKTURER, för att beskriva hur den ser ut:
1: Inget synligt på rtg. Ev odislocerad fraktur i fysen.
2: Fraktur i tillväxtplatta och av metafys
3: Fraktur i tillväxtplatta och av epifys
4: Fraktur i tillväxtplatta och av metafys och epifys
5: Kompressionsfraktur. Förstör tillväxtzonen
122
Vilken Salter Harris-typ är vanligast?
Typ 2
123
Är avulsionsfrakturer mer eller mindre vanliga hos barn? Motivera?
MER.
För att ligament och senor är starkare än skelettet (vs tvärrtom hos vuxna)
124
Hur brukar växtvärk te sig?
Alltid bilateral!
Ofta vader, lår, knäveck
Ofta på kväll/natt
125
Vad är Mb Schlatter? Symtom? Vanlig ålder?
Överbelastningskada vid infästningen för patellasenan = fragmentering i tuberositas tibiae-apofysen.
Ger smärta vid samt efter ansträngning.
Lokal ömhet och svullnad just över tuberositas tibiae. Denna kan ses protruderande.
8-15. Särskilt fysiskt aktiva barn.
126
Mb. Schlatter - handläggning?
Avstå från sånt som ger smärta!
Om stora och bestående problem kan man senare plocka ut benfragment.
127
