Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

Pediatrik > Nefrologi > Flashcards

Nefrologi Flashcards

1
Q

Nämn 3 generella symtom man kan få som barn vid besvär med njuren/njurarna?

A
  • Smärta: mage/sida/rygg
  • Urinmängd: ökad/minskad
  • Makroskopisk hematuri
  • Kroniska njursviktstecken: trött, blek, illamående, rakit
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Nämn 3 generella symtom man kan få som barn vid besvär med urinblåsan?

A
  • Miktionsbesvär (dysuri, trängningar)
  • Läckage
  • Tömnigsbesvär
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Ett barn har förhöjt U-glukos på sticka. Vilken patologi kan detta vara tecken på?

A

Socker resorberas i princip till 100% tubulärt - förutom i två situationer;

  1. Om man har väldigt väldigt mycket socker som filtreras = DIABETES
  2. …eller har tubulär sjukdom

Det är dock viktigt att komma ihåg att U-socker ej säger nåt om aktuellt B-socker, eftersom att det är som ett långtidsmått på blodsockret sedan man senast kissade.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Ett barn har förhöjd U-erytrocyter på sticka. Nämn 2 saker detta kan bero på?

A

Erytrocyter/hemoglobin - alltså faktiskt blod

Myoglobin

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Utesluter en negativ urinsticka en UVI (alltså 0 i U-leukocyter)?

A

Nej.

U-leukocyter är sällan negativ vid UVI, men en negativ sticka är ingen garanti att det inte är UVI. Man bör börja fundera över andra orsaker, men kan inte helt utesluta UVI.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Är U-protein (på sticka) ett mått på utsöndringsgrad av proteiner eller av urinets proteinkoncentration?

A

Urinet proteinkoncentration.

Talar ju på ett sätt om proteinutsöndring/förlust - men detta då i förhållande till total filterad urinmängd. Om mycket vätska = låg proteinhalt.

Kräver därför dygnsmätning för att man ska kunna uttala sig.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Vad är fördelen med att mäta U-alb/krea-kvot framför att mäta U-protein?

A

U-protein är beroende av urinkoncentrationen = kräver att man tar på dygnsurin för att kunna uttala sig.

Vid kvot tar man däremot höjd för den potentiella skillnadne i vätskeutsöndring, eftersom att den påverkar både krea och ev proteiner.
= räcker då med ett värde.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Nefritiskt syndrom hos barn - typisk klinisk bild?

A
  • Hematuri
  • Hypertoni
  • Måttliga ödem (pga retention av salt och vätska)
  • Ofta nedsatt GFR och oliguri/anuri
  • Ev proteinuri
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Nefritiskt syndrom hos barn - vilka är de två vanligaste sjukdomarna?

A

Poststreptokock-glomerulonefrit

IgA-nefrit

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Poststreptokockglomerulonefrit - vad är det? Orsak?

A

Vanligaste formen av GN. Uppkommer som en ovanlig fölljdsjukdom efter streptokockinfektion (i svalj eller på hud). Uppstår då 1-2 veckor efter infektionen.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

IgA-nefrit - vad är det? Orsak?

A

En kronisk sjukdom utan känd orsak. Leder i 30-40% av fallen till kronisk njursvikt.

Det man vet är att den orsakas av IgA1-antikroppar, som deponeras i glomeruli. Förekommer i regel i samband med ÖLI.

Sjukdomen kan sägas vara en del av Henoch-Schönleins purpura (en av dess fyra klassiska manifestationer; sjukdomen drabbar hud, tarm, leder och njurar). Om HSP går över, men nefropatin kvarstår övergår det till att kallas IgA-nefrit.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Hur kan man skilja mellan PSGN och IgA-nefrit?

A

TID: PSGN uppkommer 1-2 veckor efter infektion, IgA-nefrit ofta i samband med infektion.

KOMPLEMENT: lågt vid PSGN, normalt vid IgA-nefrit
(ffa C3, men även C4)

SAMTIDIG PROTEINURI: Tänk IgA-nefrit

HYPERTONI: Mer uttalat vid PSGN

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

PSGN - handläggning? Prognos?

A

Symtomatisk behandling där man behandlar det höga blodtrycket och ödemet:

  • Saltrestriktion
  • Diuretika
  • Ev anti-hypertensivum

De flesta fall blir bra och återfår normal njurfunktion.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

IgA-nefrit - handläggning? Prognos?

A

Symtomatisk mot det höga blodtrycket, ev ödem och proteinuri. Exakt behandling beror på sjukdomsgrad men alternativ innefattar

  • Saltrestriktion
  • ACEi/ARB (reducerar proteinuri och sänker blodryck)

Ca 30-40% av fallen leder till kronisk njursvikt, det tar dock lång tid.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Vilken färg får urinet vid hematuri?

A

Färsk blod = klarröd (hallonsaft)

Äldre som oxiderat = mörkbruk (porter)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Nämn 3 andra saker än blod som kan ge rött urin?

A

Myoglobin

Rödbetor

RIfampicin

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

Nämn 4 potentiella orsaker (eller kategorier av orsaker) till hematuri?

A

* Nefrit

* Sten

* Tumör

* Infektion (även enkel UVI kan ge blödning)

* Obstruktion i urinvägar = ger dragning i epitel = blödning

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

Ett barn söker med hematuri. Första val av undersökningsmetod? Motivera

A

ULTRALJUD!

Diffar till hematuri kan ses med denna metod;

  • Tumör: syns
  • Sten: syns
  • Obstruktion: syns
  • Infektion (syns inte, men om det beror på missbildning, så syns den)

(nefrit syns ej)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

Du ska mäta blodtryck på ett litet barn. Vad ska du tänka på?

A

* Barnet behöver vara lugnt. Bäst om det sitter i knät på mamma/pappa

* Viktigt med rätt kuffstorlek!

* Om möjligt används automatisk mätare

* Ta helst typ tre värden med några minuter emellan - ta sedan medelvärde av det.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

Är blodtryck hos ett barn stabilt över dygnet?

A

Nej, precis som hos vuxen ska man se en nocturnal dip.

Dessutom normalt med svängningar över dygnet hos barn också.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

Hur ska blodtryck ligga hos barn i olika åldrar?

A

Detta varierar, eftersom att det beror på både längd, ålder och kön.

Normalt är att det ligger <90e percentilen

90-95e percentilen = förhöjt BP
>95e = Hypertoni stadium 1
>95e + 12mmHg = stadium 2

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

Ge 6 olika exempel på orsaker till hypertoni hos barn?

A

Samma som vuxna

* Prerenalt (alltså för dålig njurgenomblödning > aktiverar RAAS)

  • Njurartärstenos
  • Hjärtsjukdom

* Renalt

  • Medfött problem
  • Förvärvat problem (ex nefrit)

* Lungsjukdom

* Endokrin sjukdom

* Neurologisk sjukdom

* Tumör (ex feo/carcinoid)

* Läkemedel

* Abstinens

* [essentiell]

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
23
Q

Hypertoni hos barn - behandling?

A
  1. Identifiera och åtgärda bakomliggande orsak
  2. Icke-farmakologiskt
    - Kost
    - Motion
  3. Läkemedel
    I första hand ACEi/ARB eller Ca-block
    I andra hand Betablockad eller diuretika
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
24
Q

Kan ACE-hämmare ges till spädbarn?

A

JA!

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
25
Q

Nefrotiskt syndrom hos barn - klinisk bild?

A
  • Proteinuri (Alb/krea-kvot >400)
  • Hypoalbuminemi (<25g/L)
  • Massiva ödem

Ofta normal GFR!

26
Q

Nefrotiskt syndrom hos barn - handläggning? Prognos?

A

Om nefrotiskt syndrom <12 år är det nästan alltid minimal change-nefropati = man behandlar som att det vore det!
Liknande handläggning även efter 12.

-Högdos prednisolon i 4-6 veckor
Därefter steroid varannan dag i ytterligare ca 4-6v

De flesta blir proteinuri-fria på någon veckas behandling
Vissa barn svarar inte alls på behandlingen, vissa får recidiv vid dossänkning

Ev kan barnen behöva kraftigare immunsuprimering

Om inget svar alls får man överväga biopsi.

27
Q

Nefrotiskt syndrom hos barn - näst vanligaste anledning?

A

Fokal segmentell glomeruloskleros

28
Q

Minimal change nefros - hur vanligt är det egentligen? Normal debutålder?

A

2-7 / 100 000

Normal debut mellan 1-5 åå

29
Q

Nämn 3 kliniska och diagnostiska karaktäristika för minimal change nefros?

A
  • Steroidkänsligt
  • Vanligt med recidiv
  • Normal C3
  • Njurbiopsi väs ua
30
Q

Minimal change nefros - patofysiologi?

A

Podocyternas fotutskott utplånas och slås ihop med varandra = försämrad barriärfunktion. Tros ha sin grund i en T-cellsreaktion mot podocyterna.

31
Q

Normalt GFR för barn som är;

  • Nyfödd?
  • 1-2mån?
  • 2-19 år?
A

Nyfödd: 30 mL/min
1-2 mån: 60
2-19 år: 90-130

32
Q

Varför är GFR lågt hos en nyfödd?

A

Om nyfödda hade haft lika bra som vuna, så hade de fått lägga mycket energi på att resobera natrium = hade tagit energi från att växa.

Runt 2åå når de samma nivå som vuxen

33
Q

Normalvärde för S-kreatinin vid ålder;
<4år?
4-10 år?
10-16 år?

A

<4: 10-40

4-10: 20-60

10-16: 30-90

34
Q

Vad är “formel-GFR”?

A

Ett skattat mått för clearance (GFR) som man får med hjälp av krea och längd:

fGFR = F * längd(cm) /S-kreatinin

F [faktor] = 32,5
Förutom hos tonårspojkar: då 36,5

35
Q

Vad är den vanligaste anledningen till kronisk njursvikt hos svenska barn?

A

Medfödd sjukdom

  • Ffa missbildning
  • Även medfödd sjukdom
36
Q

Akut njursvikt hos barn - är problemet oftast prerenalt/renalt/postrenalt?

A

PRERENALT!

37
Q

HUS - Vad är det? Orsak? Klinik?

A

Hemolytiskt uremiskt syndrom

Renal orsak till akut njursvikt. Orsakas av EHEC (ex opastöriserad mjölk) [då per definition kallas det diarréassocierad HUS] > får komplementsystemet att balla ur.

Ger;

  • Hemolys
  • Mikrotrombotisering > njurerns kärl kloggar igen helt > dialyskrävande - detta dock oftast bara udner en kortare tid.

(man talar om diagnostisk triad: hemolytisk anemi, trombocytopeni, akut njursvikt)

Dessutom blodiga diarréer

38
Q

HUS - diagnostik vid misstanke?

A

Som sagt typskt med diagnostiska triaden;

  • Hemolytisk anemi
  • Trombocytopemi
  • Akut njursvikt (snabbt stigande krea)

Bekräftas med faeces-påvisande av EHEC eller toxin.

39
Q

HUS - behandling?

A

STÖDJANDE:

  • Dialys (minst 50% behöver det en kortare tid)

DESSUTOM:

Ny behandling som påverkar komplementkaskaden (ekulizumab) har visats ha god effekt.

Ge inte trombocyter - stor risk för stroke!

40
Q

HUS - Val av antibiotika?

A

INGET! Förvärrar snarast bilden (pga toxinets inverkan)

41
Q

Vad är aHUS?

A

Atypisk HUS. Då inte orsakat av EHEC utan av genetisk rubbning i komplementsystemet (flera olika sorter)

Ger ofta recidiv > terminal njursvikt.
Tyvärr också ofta recidiv i transplanterad njure.

42
Q

Vilket kön drabbas oftast av UVI i barndomen?

Vid vilken ålder är det vanligast hos respektive kön?

A

Flickor!

Hos flickor ganska spritt, i nedtrappande vanlighetsgrad från födsel till typ 10åå.

Pojkar: typ bara första levnadsåret

Första 3-5 månaderna är det faktiskt vanligast hos pojkar!

43
Q

UVI hos barn - symtom?

A

Som hos vuxna. Flera former möjliga;

  • ABU kan förekomma
  • Blåsinfektion: sveda och trängningar
  • Pyelonefrit: Hög feber och rygg-/flanksmärta
  • Sepsis
44
Q

UVI hos barn - diagnostik?

A
  • Urinsticka
  • Urinprov: kan fås på olika sett.
    Kateterprov anses ok om det tar innan antibiotika ges
    Mittstråleprov
    Blåspunktion
    Påsprov funkar ej pga hög risk för kolonisering! Kan användas för sticka.

SÄRSKILD UTREDNING SKA GÖRAS OM BARN <2 år!

45
Q

UVI hos barn - om barnet är <2 år så skall mer utförlig utredning göras. Vadå? Hur fort ska det gå?

A
  1. Ultraljud inom 3 dagar.
  2. Om CRP >70 eller annan riskfaktor;
    DMSA-scint inom 2 veckor (scintigrafi som tittar på blodflödet i njurarna)
  3. Om patologiskt UL eller DMSA:
    MUC inom 2 månader (MUC = miktionsuretrocystografi = blåsröntgen)
46
Q

UVI hos barn - barn som är <2 vill man snabbt göra ett ultraljud på (inom 3 dagar). Det finns några andra riskfaktorer som motiverar snabb utredning? Vilka? Motivera?

A

Man letar efter

  • Bakomliggande missbildningar som kan gett upphov till detta
  • Tecken på njurskada pga UVI.

Riskfaktorerna är:

TECKEN PÅ NJURSKADA:

  • Förhöjt krea
  • Lågt S-Na

TECKEN PÅ MISSBILDNING

  • Bukresistens/rygganomali
  • Hereditet för utinvägsanomali

TECKEN PÅ ALLVARLIG INFEKTION

  • CRP >70
  • Atypiska bakterier
  • Terapisvikt efter 2 dygn
47
Q

Varför blir man orolig om en patient har en UVI som INTE är orsakad av E.Coli?

A

E. Coli har ju fimbriae som de kan “hålla sig fast” med = trots mekanisk påfrestning då urinet flödar förbi blir de kvar.

Andra bakterier har inte det = risk att man kanske inte kissar som man ska = det måste uteslutas.

48
Q

Handläggning vid recidiverande cystiter hos ett större barn?

A

Tänk störd blåsfunktion

= utred med

  • Miktionsanamnes, avföringsanamnes
  • Resurin
  • Flödesmätning
49
Q

Hur stor är volymen på urinblåsan vid…

  • Födsel?
  • 1åå?
  • 6åå?
A

Volymen vid födsel är 30mL. Ökar sedan med 30mL per år

Volymen fås alltså genom 30mL + (ålder*30)

VId 1åå: 60mL
Vid 6åå: 210mL

50
Q

Enures - vad är det? Hur vanligt är det?

A

Nattväta. Förekommer hos 10% då de börjar skolan

51
Q

Enures - orsak?

A

Kan bero på principiellt olika orsaker;

* Ökad mängd urin på natten

  • Onormal ADH-rytm (typiskt ska ADH vara högst på natten. Vissa har dock omvänds dygnsvariation)
  • Druckit för mycket på kvällen

* För liten / för spänd blåsa (infektion)

* Vaknar ej!

52
Q

Enures - handläggning?

A

Utredning baseras på anamnes, vilket räcker. Ibland mätning av resurin och flöde, vid misstanke.

Behandling: två separata metoder;

  • ADH-analog (desmopressin)

* Betingning med larm som börjar pipa när det blir blött. Hjärnan betingas då att vakna redan då man blir kissnödig. Funkar i typ 50% av fall

Även skydd för sängkläder, möbler etc!

53
Q

UVI hos barn - hur vanligt är det?

A

Drabbar några procent av alla pojkar, och typ <10% av alla flickor

54
Q

Varför är UVI hos barn ofta allvarligare än UVI hos vuxna?

A

Vanligare med njurengagemang
= risk för bestående njurskada

Ju yngre barn, ju mer allvarligt!

55
Q

Hög feber hos litet barn, utan direkt infektionstecken - vilken diagnos måste misstänkas?

A

Akut pyelonefrit!

56
Q

Vid urinodling - vilket bakterietal ska betraktas som signifikant?

A

Beror på provtagningsmetod:

Blåspunktion = all bakterieväxt är signifikant.

I övrigt svårt, och måste vägas ihop med kliniska bilden.

57
Q

UVI hos barn - vanligaste agens?

A
  1. E. Coli
  2. Klebsiella / Proteus / Enterokocker / Pseudomonas
58
Q

Akut pyelonefrit hos barn - nämn de tre vanligaste orsakerna?

A
  1. Infektion med E.Coli
  2. Vesikoureteral reflux
  3. Allvarlig missbildning
59
Q

Barn med UVI - behandling? När ska behandlingen sättas in?

När är IV antibiotika indicerat?

(för både cystit och pyelonefrit)

A

Om rimligt stark misstanke = sätt in behandlingen DIREKT! Vänta inte in odlingssvar.

Cystit = typ trimetroprim /nitrofurantoin

Pyelonefrit = bredare spektrum

IV indicerat om

  • Svårt sjuk och/eller
  • <3 månader
60
Q

Vesikoureteral reflux - behandling?

A

Tidigare var kirurgi standard, men nu ganska ovanligt

  • Växer ofta bort av sig självt
    eller
  • om det finns kvar orsakar det ofta inte så mycket besvär

+ Tills barnen nått ålder där infektionsrisken har minskat, skall de ges antibiotikaprofylax. Detta är runt 1-2åå för pojkar och runt 4åå för flickor.

Pediatrik (14 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions