Barn som far illa

Question 1

Hur definieras barnmisshandel?

Answer 1

Definition av barnmisshandel: vuxen person utsätter barn för våld (fysskt/psykiskt/sexuellt)
ELLER
Försummar att tillgodose barnets behov (omsorgssvikt)

Question 2

Hur vanligt är det att barn far illa i Sverige?

Answer 2

• En fjärdedel av alla ungdomar har varit utsatta för fysisk misshandel
• 14% av dessa, av förälder

Question 3

Vilka barn är särskilt utsatta?

Answer 3

Enkelt sagt de som har svårt att värja för sig själv. Även de med trassliga föräldrar eller föräldrar med kognitiv nedsättning.

Question 4

Nämn 5 kännetecken/symtom att reagera på, där man bör fundera över ev barnmisshandel (vid undersökning på VC/akuten etc)

Answer 4

• Allvarlig skada med har gått flera dagar (söker sent)
• Skadan inte rimlig för barnets ålder
• Multipla skador med olika läkningsfas
• Uppgivet trauma stämmer inte med barnets skada ELLER vet inte hur det gått till ELLER osammanhängande elelr rörig beskrivning från förälder
• Avvikande reaktion hos förälder
• Avvikande samspel mellan barn och förälder

TÄNK ALLTID - hur har denna skadan uppstått?

Question 5

Du misstänker att barnet du har hos dig på mottagningen utsatts för våld. Vad gör du?

Answer 5

1. Lägg in barnet för att ha tid att handlägga det. Eller i alla fall - försök köpa dig tid. Ev kan socialen tillkallas snabbt.
2. Nogrannt samtal med föräldrar - i lugn och ro. Noggrann beskrivning av vad som hänt. = Nogrann anamnes
3. Fotodokumentation
4. Särskild utredning:
   - CT-hjärna om <1år (inom 24h),
   - Ögonkonsult om <2 år (inom 24h),
   - Röntgen helskelett om <2år (direkt och inom 2v)

Om misstanke om annat (ex somatisk sjukdom) - så klart nogrann utredning för det.
(finns tydlig checklista på barnläkareföreningens hemsida)

Question 6

Ska man informera föräldrarna om man gör en anmälan till socialstyrelsen?

Answer 6

Om misstanke om brott (ex misshandel) - NEJ. SKa inte hinna förbereda sig inför förhör.
Om oro, men ej misstanke om brott - JA.

Question 7

Vad ska man tänka om spädbarn har blåmärke?

Answer 7

Spädbarn ska inte ha blåmärken! Kan inte rimligen skada sig så.
Kan bero på sjukdom! Men kan också bero på misshandel.

Question 8

Vanliga ställen för blåmärken hos barn? (normalt förekommande alltså)

Answer 8

Question 9

Viktigt att tänka på vid handläggning av barn med ex brännskada eller blåmärke (utöver själva vården)?

Answer 9

Dokumentera väl inkl foto!

Question 10

Nämn 2 typer av frakturer som kan uppstå pga barnmisshandel?

Answer 10

• Bröstkorgsfrakturer
• Avslitna fragment vid led (extremitet har vridits eller skakats. Blir typ inte såhär av trauma)
• Skelettskada mitt på ben hos barn som inte går

Question 11

Typiska ögonbottenfynd vid misshandel?

Answer 11

Då generella blödningar - spritt över näthinnorna på bägge ögonen.

Question 12

Kan man ha ögonbottenblödningar även utan misshandel?

Answer 12

Ja, men då i regel inte lika spritt, och kanske bara på ena ögat (grovt förenklat så klart)

Question 13

Hur vanligt är det med sexuell misshandel i Sverige?

Answer 13

26% av alla ungomdar har någon gång utsatts;
- 40% av flickor och 10% av pojkar

Question 14

Vid sexuell misshandel - vem är förövaren? (vanligen)

Answer 14

Oftast tonåring som sexuellt misshandlar annan tonåring
9%: vuxen förövare
2%: förälder/styvförälder

Question 15

Nämn några symtom på sexuell misshandel hos barn? (som barnet uppvisar)

Answer 15

• Depp/Ång
• Irritabilitet/beteendeförändring
• Sexualiserande beteende
• Våld öoch övergrepp på andra barn
• Självskadebeteende

Question 16

Rodnad i underlivet hos barn - bör man bli orolig?

Answer 16

Njae, beror oftast på något annat. Kan dock ås klart vara bra att fundera.

Question 17

Vem bör undersöka ett barn som varit utsatt för sexuellt övergrepp? Vad är viktigast att tänka på (avseende själva undersökningen)

Answer 17

Specialist bör göra det, med vana av denna typ av undersökning.

• Undersök hela kropppen
• Klä av från kroppsdel till kroppsdel

Dokumentera

Question 18

Hur säker behöver man vara på att misshandel skett för att orosanmälan ska göras?

Answer 18

Inte vårt jobb att veta, men MÅSTE anmäla vid nån typ av oro. =Hellre en gång för mycket än en gång för lite

Question 19

Vad är abusive head trauma (AHT)?

Answer 19

Samlingsbegrepp för icke-acidentella huvudskador hos barn <5 år
Tid kallat shaken baby syndrome.
På svenska synonymt med “tillfogad skallskada”¨

Orsakas av trubbigt våld / skakning / kombination. Ofta i samband med andra kroppsliga skador.

Question 20

Medelålder för AHT? (alltså barnet som får det?)

Answer 20

Medianålder 6,2 månader

Question 21

Hur vanligt är det med abusive head trauma?

Answer 21

Sannolikt stort mörkertal, men vad vi vet:
14-30/ 100 000

Question 22

AHT - potentiella orsaker som kan ge denna bild (förutom faktisk misshandel)?

Answer 22

• Accelerationsvåld
• Truma intrapartus
• Blödningssjukdom
• Hjärnmissbildnind av nåt slag
• Glutarsyrauri typ 1
• Sinustrombos

Question 23

AHT - skademekanism / patofysiologisk mekanism?

Answer 23

Slag av hjärnan mot skallbenet
Eller acceleration-decelleration = sliter sönder bryggvener

Dessutom sekundära skador: ischemi pga tryckökning, skada pga laktatfrisättning etc

Question 24

AHT - typiska symtom där man ska misstänka detta? (både akuta och inte)

Answer 24

Symtomen kan både vara mer akuta/allvarliga och mer milda/ospecifika.
Enkelt sagt allt som kan indicera hjärnskada/intrakraniell blödning. Viktigt att veta är att alla barn heller inte uppvisar symtom!

Akuta: EP, Medvetandesänkning, andningsstörning, hjärtstopp, plötslig död.

Ospecifika: Kräkning, dålig viktuppgång, irritabilitet, letargi, anemi, växande huvudomfång

Question 25

AHT - vid misstanke, finns det några associerade fynd man ska uppmärksamma?

Answer 25

• Retinala blödningar
• Blåmärken
• Frakturer
• Ligamentskador cervikalt [rek MR om man hittar detta]

Question 26

AHT - handläggning (medicinskt)?

Answer 26

Beror på symtomen.
Enl ABCDE omd et behövs.
I övrigt relaterat till klinik - ex EP-anfall, hjärnblödning etc.

Question 27

AHT - handläggning vid misstanke om detta?

Answer 27

Viktigt att misstänka. Utred som övrigt vid “barn som far illa”. ANVÄND CHECKLISTA FÖR DETTA OM DET FINNS! Notera extra typ vem som ger anamnes, vem som är med etc etc. Tänk på dokumentation!

• Nogrann anamnes
• Helkroppsundersökning
• Vidare undersökning: CT-hjärna > ev MR-hjärna och ryggmärg > ögonbottenus + röntgen helskelett

Orosanmälan och polisanmälan.

Question 28

AHT - komplikationer? Hur går det för barnen?

Answer 28

<25% dör.
Av de som överlever får majoriteten sequele (motoriska, sensoriska, språkstörning, kognitiva, EP)

Question 29

AHT - vilka skador kan man se i CNS?

Answer 29

Oftast SDH
Även: SAD, kontussion, ischemi, blödning, diffus parenkymskada, skada av ryggmärg.

Question 30

AHT - hur kan man diffa mellan detta och olycka?

Answer 30

Inte alltid lätt, men man vet att:

• AHT-patienter ofta yngre (månader jmf år)
• Vid AHT vanligare med hudskada/blåmärken
• Vid AHT vanligare med faktiskt intrakraniell blödning (SDH, SAH)

Question 31

AHT - nämn riskfaktorer för detta som ligger hos barn resp föräldrar (3 styck)?

Answer 31

Barn:

• Skrikigt barn,
• pojke,
• ålder <12mån,
• prematuritet,
• medfödd missbildning,
• mångbörd

Föräldrar:

• Ung mor,
• tidigare familjeproblem,
• tidigare våld i familjen,
• splittrade familjer

Question 32

Vad innefattas egentligen i begreppet omsorgssvikt?

Answer 32

När barn försummas avseende behov av åldersadekvat…
- Nutrition
Hälso- och sjukvård
- Omsorg

• Skydd
• Tillsyn
• Undervisning

Question 33

Nämn 3 olika somatiska symtom som kan förekomma vid psykiskt illamående hos barn?

Answer 33

• Huvudvärk
• Buksmärtor
• Kraftig viktuppgång ELLER dålig viktökning
• Tecken på självskada

Question 34

Konsekvenser av barnförsummelse? (hos barnet)

Answer 34

Man har sett att det leder till ökad psykisk ohälsa, men också ökad fysisk ohälsa och kortare livslängd!

Question 35

Måste man skriva en orosanmälan?

Answer 35

• Ja! Vid kännedom eller misstanke om att ett barn far illa!
  “skydlgiga att genast anmäla, om man i sin verksamhet…”
  För privatpersoner gäller “bör”

Detta enligt SOL 14kap 1§.

Anmälningsskyldigheten är personlig

Question 36

Hur skriver man en orosanmälan? Vad bör den innehålla?

Answer 36

• Kontaktuppgifter både på barnet och vårdnadshavare, samt ev andra som nämns i anmälan
• Varför man är orolig. Hur länge oro funnits. Varför anmäler jag nu? Konkreta exempel!
• Vad befinner barnet sig?
• Har vårdnadshavaren informerats?

Om akut: ring också!

Question 37

Du skriver en orosanmälan. Ska du berätta om detta för vårdnadshavare etc?

Answer 37

Vid misstanke om brott ska misstänkt inte informeras! Inte heller någon utomsstående.

Question 38

Du har skrivit en orosanmälan. Vad händer nu?

Answer 38

Socialtjänsten bekräftar att anmälan tagits emot. Ber ev om bekräftelse.
De gör skyddsbedömning; bedömer om akut ingripade behöver göras. Beslutar om utredning ska inledas.
De kan be dig komplettera det muntligt.

Beslut om utredning ska tas inom 2v. En utredning får därefter pågå i högst 4 månader. Man kommer då fram till om det finns behov av insatser från socialtjänsten.

Question 39

Du misstänker våld mot barn, av dess vårdnadshavare, som kommer till sjukhuset med barnet. Du gör en orosanmälan. Vad gör du nu?

Answer 39

Låt inte barnet gå hem. Ring till socialtjänsten. De kommer då ganska fort. Försök dra ut på tiden, så kommer de. Om det blir hotfullt; ring polisen.