Luftvägar & Allergi Flashcards
Astma - prevalens hos skolbarn i Sverige? Utveckling över tid?
Ca 6-8%.
Har generellt ökat senaste decennierna, men verkar ha nåt platså typ sedan 1990-talet
Astma ökar alltså inte så mycket i prevalens längre. Stämmer detta för allergier också?
Nej, astma och eksem har nåt “platå” och slutat öka i prevalens.
Dock ökar allergisk rinokonjunktivit fortfaande! Ex mer pollenallergi
Hur många av de barn med astma udner sina första år i livet - hur stor andel blir av med sin astma? Prognostisk faktor?
Om man tittar på de med astmadebut 0-2åå
Vid 4-5åå: 50% friska
Vid 10åå: 70% friska
Vid 18åå: Vissa har återfått besvär, nu typ 60% friska
Hur som helst: MÅNGA av de med astma tidigt i livet växer bort från sina besvär.
Om förkylningsastma mycket större chans att bli av med astman, än om allergisk astma.
Man har identifierat att olika celler är kopplade till förkylningsastma vs allergisk astma. Vilken cell dominerar vid respektive astmatyp?
Förkylningsastma = neutrofiler
Allergisk astma = eosinofiler
Spirometri kan användas för diagnostik av astma typ från skolåldern. Spirometrikrav för diagnos?
Samma som för vuxna!
B2-agonist ökar (efter 15 min)
FEV1 med 12% eller mer
eller
FEV1 ökar mer 2dl eller mer
Inhalationssteroider har god effekt på astma, och har minskat antalet vårddagar för barn med astma.
Det gäller dock ffa astma av en sort, vilken?
Eosinofil astma,
alltså inte typiskt förkylningsastma (som är vanligast hos de allra minsta)
Finns det några biverkningar av inhalationssteroider?
Ja.
Kan påverka längdtillväxt (en studie vixade 1,2cm lägre vuxenlängd. En annan studie visade dock inte detta…
Ffa var det första 2 åren i livet som de inte växte fullt så mycket som de borde, men efter 2 år normal tillväxttakt… men hade då alltså tappat någon cm)
Typiska fynd vid lungauskultation som ska föra tankarna till astma?
Förlängt expirium
Exspiratoriska ronki och pip
Vad är viktigt att komma ihåg avseende behandling av luftvägsobstruktion hos barn?
Yngsta barn (\<6 mån) lite mindre känsliga för SABA. - De har dels sämre utvecklade receptorer - Och deras obstruktivitet har ofta med deras små och svullna luftvägar att göra Här kan adrenalin vara särskilt bra
Peter 1 år ska få salbutamol. Hur ger man det bäst?
Antingen som spacer eller nebulisator;
Nebulisator - antingen med mask eller flöde. Svårt att få dem att inhalera normalt. Man kan då använda antingen flödesslang (måste hållas nära munnen) eller med mask (som kräver ett lugnt barn). Det enda som då krävs är att barnet andas lugnt.
Spacer (som man kopplar inhalator till): räcker då med 5-6 andetag för att tömma luften i behållaren.
Viktigt att barnet kan hålla tätt och andas lugnt. Yngre barn kan använda mask.
Hur skiljer sig behandlingstrappan för astma hos barn 0-5år, jämfört med hos vuxna (och barn >5)?
I princip finns samma behandlingsalternativ som hos vuxna, och samma tänk gäller: Alternativen är
Stegen är; [SABA vb vid alla steg]
- SABA vb
- Lågdos ICS ELLER LTRA vb (då ca 10 dagars kur)
- [underhållsbehandling] Medelhög dos ICS ELLER LTRA
- Medelhög dos ICS + LTRA / LABA
- Hög dos ICS + LTRA + LABA
Sammantaget lite piggare på LTRA här.
Är det bäst för barn att ta B2-agonist som inhalation eller mixtur?
Bättre med inhalation - då mer lokal effekt med mindre biverkningar.
Barn med astma - vad är vikigt att komplettera anamnesen med?
- Pälsdjur? (ovanligt att de yngsta är allergiska)
- Eksem?
- Födoämnesallergi?
- Rökning i hemmet (rökning både in-utero och tidigt i livet försämrar lungfunktion)
- TILLVÄXT?
3-årigt barn som har förkylningsastma söker nu pga att hosta nu blivit konstant - även på natten och vid lek. Vad gör du?
Gå upp i trappan - till underhållsbehandling med Medelhög dos ICS eller LTRA (Utöver SABA vb)
Hur ställer man diagnosen astma på ett förskolebarn?
Generellt svårt. Då svårt att göra spirometri, lite för liten = funkar inte. Således även svårt med provokation. PEF svårt.
- Nogrann anamnes för att kartlägga symtom och när de uppträder (triggers?)
- Man kan testa att springa i korridoren för att försöka provocera fram obstruktiv andning
- Kan be familjen komma vid obstruktivitet (om barnet inte uppvisar det just då)
- Man kan testa att behandla > utvärdera effekt
Om man funderar på astma-diagnos hos barn, vad är också viktigt att utreda?
Ev allergi! Rent prognostiskt för astman är det viktigt att veta om sensibilisering finns (eosinofil astma?) Dock viktigt att komma ihåg skillnad mellan sensibilisering och klinisk allergi!
LABA är man försiktig med upp till en viss ålder. Vilken?
Upp till 4åå.
2 månader gammalt barn. 4 dagars anamnes på förkylning - snorig, nästäppt, hosta. Dock afebril. Lite tröttare och ammar dåligt. I status: förhöjd AF, pox 93%, indragningar. Slembiljud och krepitationer på lugnroan, men inga ronki. Misstänkt diagnos? Ddx?
BRONKIOLIT!
DDX:
- Förkylning: kan ge allmänpåverkan i denna ålder (de är så beroende av näsandning när de ammar)
- Förkylningsastma: ovanligt så här tidigt
- Bakteriell pneumoni: dock ej feber
- Hjärtmissbildning
- CF
Bronkiolit - vad är det? Orsak?
Ett tillstånd där bronkioler blir svullna och tilltäppta av slemproppar = mikroatelektaser och air trapping. Orsaken är RS-virus.
Bronkiolit - vem drabbas?
Ofta barn <6 månader
Bronkiolit - typisk klinik?
Dyspné, takypné, sänkt pox, inspiratoriska krepitationer, ev expiratoriska biljud också.
Bronkiolit - förloppet brukar delas in i 3 faser. Beskriv? Klinik för respektive?
- Förkylningsfas (dag 1-3): förkylningssymtom
- Bronkiolitfas (börjar dag 2-3. till dag 7-10): Dyspné, takypné, sänkt pox [då man har svullnad och slemproppar]
- Obstruktivitfas: Obstruktivitet och hyperreaktivitet. Denna fas kommer inte hos alla - ffa de yngre.
Nämn 4 faktorer som kan göra att ett barn har extra stor risk för allvarligt förlopp vid bronkiolit?
- Tydlig klinisk påverkan
- Apnéer
- Dålig nutriering
- Prematur
- Hjärt/lungsjukdom/neuromuskulär sjukdom
