Ophtalmologie-Système lacrymal Flashcards
Les atteintes au système lacrymal se manifestent par
par une variation dans la quantité ou la qualité du film de larmes :
- Défaut quantitatif du film lacrymal (sècheresse oculaire)
- Défaut qualitatif du film lacrymal (film lacrymal instable)
- Épiphora (larmoiement)
Qu’est ce que la kératoconjonctivite sèche (KCS) ?
Maladie affectant la conjonctive et la cornée et
causée par une hyposécrétion de la portion aqueuse des larmes
Quelle espèce est surtout affectée par la KCS?
Le chien
Quelles sont les étiologies possibles de la KCS? (7)
- Agénésie congénitale (absence des glandes lacrymales)
- Héréditaire chez le chien (prédisposition de la race, mécanisme à médiation immunitaire)
- Neurogénique
- Anesthésie générale prolongée (transitoire)
- Excision chirurgicale de la glande de la membrane nictitante
- Secondaire à une maladie systémique: Maladie de Carré, FHV-1felin, allergies, etc.
- Toxique: administration à long terme de sulfadiazine ou phénazopyridine
La KCS héréditaire est-elle fréquente?
Oui, 80% des cas
Expliquez la KCS immunitaire
Mécanisme à médiation immunitaire envahissant le tissu glandulaire lacrymal et atrophie secondaire de la glande
Expliquez la cause neurogénique de KCS
Maladies métaboliques neurodegeneratives (hyperadrénocorticisme, hypothyroïdie, diabète sucré), sénile
Quels sont les signes cliniques de la KCS? (6)
- Écoulement muco-purulent très visqueux et
collant - Croutes
- La cornée opaque et terne
- La conjonctive est rouge et veloutée
- Vaisseaux cornéens (néovascularisation superficielle) et cellules inflammatoires dans les cas chroniques
- Ulcères cornéens
Quels sont les tests diagnostiques importants lors de KCS après un examen oculaire attentif? (2)
- Test de Schirmer
- Test à la fluorescéine
Qu’est ce que le test de Schirmer mesure?
La production de larme (portion aqueuse) sur une minute
Quelle est la valeur normale au test de Schirmer?
> 15 mm/min
Pourquoi faire un test à la fluorescéine lors de KCS?
Vérifier l’intégrité de l’épithélium cornéen
Quel est l’objectif du traitement médical de la KCS?
Stimuler la production de larmes, remplacer
leur sécrétion et contrôler les complications
Que faut-il faire pour traiter la KCS?
Identifier la cause
Quel est le traitement médical de la KCS? (3)
- Héréditaire : Atbs + corticostéroïdes + Immunomodulateurs
- KCS neurologique : Administration systémique de cholinergiques
- Lubrifiant oculaire le plus souvent possible
Quel est le traitement chirurgical de la KCS?
Transposition du canal de Sténon (canal parotidien): l’ouverture du canal est déplacé de la muqueuse buccale à celle du cul de sac conjonctival ventral de l’oeil
Quelles sont les complications associées au traitement chirurgical de la KCS? (2)
- dépôt de calcium sur la cornée et les paupières
- hypersalivation donc épiphora chronique
Complétez: Le traitement chirurgical est approprié pour les cas __________, à moins que l’animal ne constitue un gros risque anesthésique. Le traitement médical peut cependant être utilisé ____________ si les propriétaires le préfèrent.
permanents
indéfiniment
Lors de défaut qualitatif du film lacrymal, quelles portions du film peuvent être affectées?
Défaut de production de mucine ou de lipides dans le film lacrymal
Quelle est la conséquence d’un défaut qualitatif du film lacrymal?
l’absence du film lacrymal sur la surface de la cornée entre deux clignements des paupières -> la cornée se dessèche
Quels sont les signes cliniques d’un défaut qualitatif du film lacrymal? (3)
- vaisseaux cornéens
- cornée opaque
- pigmentation cornéenne
Quel est le test diagnostic indiqué lors de défaut qualitatif du film lacrymal?
Test à la fluorescéine
Pourquoi faire un test à la fluorescéine lors de défaut qualitatif du film lacrymal?
Vérifier le temps de rupture du film lacrymal (BUTT)
Quels animaux sont prédisposés au défaut qualitatif du film lacrymal?
Les brachycéphales
Quel est le traitement du défaut qualitatif du film lacrymal?
Vitamine A oculaire et Systane Balance
Qu’est ce que le Break Up Time test (BUTT) ou le temps de rupture du film lacrymal?
On applique une goutte de fluorescéine, les paupières sont fermées puis ouvertes. Les paupières sont alors maintenues ouvertes et on observe l’étalement complet de la fluorescéine sur la surface cornéenne
Lors de BUTT, la couche doit rester uniforme pendant au moins _____ secondes. À défaut cela peut révéler une déficience de la composante ________ du film produite par les glandes de Meïbomius.
20
lipidique
Vrai ou Faux?
Les brachiocéphales ont un temps de 10 sec. Cela veut dire que le film lacrymal ne reste pas en place le temps suffisent pour protéger la cornée entre deux clignements des paupières. Cela prédispose a des kératites chroniques et ulceres, malgré la production des larmes soit normale.
Vrai!
Qu’est ce que l’épiphora?
Écoulement anormal de larmes par-dessus la paupière inférieure
Nommez 3 causes d’epiphora
- Hypersécrétion lacrymale: toute irritation oculaire causant de la douleur
oculaire conduit à un excès de production de larmes - Défaut de perméabilité lacrymale: le canal ne permet pas l’écoulement des larmes
- Inflammation oculaire: surproduction de larmes due à la douleur
Quel est le test diagnostique recommandé lors d’épiphora?
Test à la fluorescéine
Pourquoi faire un test à la flluorescéine lors d’épiphora?
Vérifier la perméabilité du système nasolacrymal
Qu’est ce que le Test de Jones?
Le passage de la fluorescéine, par les points lacrymaux et les voies lacrymales, est évalué par la présence de fluo au coin des narines. Cependant la fluoresceine peut arriver dans la bouche et être déglutie par l’animal
Complétez: Si le test de Jones est négatif pour l’œil au bout de __ minutes, il existe donc une obstruction au niveau des voies lacrymales
3
Quelles sont les étiologies possibles de l’épiphora due à un défaut d’écoulement? (4)
- Point lacrymal imperforé ou sténosé
- Agénésie, développement anormal du système
nasolacrymal (congénital) - Obstruction d’un canal normalement formé (débris cellulaires)
- Anomalie de position de l’ouverture palpébrale (entropion médial de la paupière inferieure)
Quels sont les signes cliniques de l’épiphora? (3)
- Les poils du côté de la face juste sous le canthus médial sont constamment mouillés
- Chez les animaux peu pigmentés, les poils mouillés par les larmes deviennent de couleur rouille ou rougeâtre
- Dans certains cas, il y a dermatite de la peau mouillée et prurit
Quelle est la technique de diagnostic recommandée pour l’épiphora?
Sondage et irrigation du point lacrymal inferieur et des conduits nasolacrymaux avec anesthésie topique au préalable (alcaïne)
Expliquez le sondage du canal nasolacrymal (3)
- Introduction d’une canule partir du point lacrymal inferieur
- De la saline ou une solution oculaire est envoyée délicatement dans le canal. Une résistance est possible -> Une obstruction ou sténose est présente si la solution ne passe pas
- Si après une courte résistance initiale le fluide passe, le canal était simplement bouché (sondage est curatif)
Nommez 2 autres techniques diagnostiques lors d’épiphora
- Dacryocystographie (radiographie crânienne avec contraste)
- Dacryoscanner (CT-scan de la tête avec contraste)
Quel est le traitement de l’épiphora? (3)
- Éliminer la cause de l’irritation s’il y a production excessive de larmes (entropion, ulcère cornéen, etc.)
- Corriger la malformation des paupières (entropion médial)
- Canal imperforé :créer un passage artificiel entre la paupière inferieure et la cavité nasale par une conjonctivo-rhinostomie
Qu’est ce que la dacryocystite?
Infection du sac lacrymal, localisé sous le canthus médial, à la jonction des canalicules provenant des points lacrymaux
Quelles sont les étiologies possibles de la dacryocystite?
Corps étranger, infection bactérienne
Quels sont les signes cliniques associés à la dacryocystite? (4)
- Ecoulement purulent unilatéral
- Test de Schrimer >15mm/min
- Pus sortant du point lacrymal, après pression sur le canthus médial
- Œil normal
Comment faire la différence entre la KCS et dacryocystite?
Avec le test de Schirmer (normal ou supérieur à la normale lors de dacryocystite, inférieur lors de KCS)
Comment se fait le diagnostic de la dacryocystite? (2)
- une légère pression digitale sur la peau adjacente au canthus médial fait sortir du pus par les points lacrymaux
- L’irrigation permet un diagnostic définitif: l’irrigation par un des canaux palpébraux résulte en la sortie de pus par l’ouverture de l’autre paupière
Quel est le traitement de la dacryocystite? (2)
- L’irrigation abondante du système naso-lacrymal avec la saline répétée (jusqu’à absence de pus)
- Traitement topique d’antibiotiques et corticoïdes
