OPAT2 - Option Addictions (CC2) Flashcards

Question

# TD05 : ADDICTIONS AUX SUBSTANCES ILLICITES (1/3) Quels sont les critères de l'addiction de Goodman ? | (4 principaux + 9 complémentaires dont au moins 5 valides)

Answer 1

Critères de Goodman : 1. **Impossibilité de résister** aux impulsions 2. **Sensation croissante** de tension précédent le début du comportement 3. **Plaisir ou soulagement** 4. **Sensation de perte** de contrôle 5. **Préoccupation** fréquente 6. **Intensité et durée** des épisodes augmentent 7. **Tentatives répétées** pour réduire, contrôler ou abandonner le comportement 8. **Temps important** consacré au comportement 9. **Survenue des épisodes** alors que le sujet doit accomplir des obligations 10. **Activités** sociales, professionnelles sacrifiées 11. **Perpétuation** du comportement bien que le sujet connaisse les effets négatifs 12. **Tolérance** 13. Agitation ou **irritabilité**

Answer 2

**ASI - Addiction Severity Index** : - Instrument destiné à l'évaluation multifactorielle des **comportements addictifs avec et sans substances** - **Entretien** d'environ **45 minutes**, **semi-structuré** et qui peut se répéter, conçu pour **recueillir de nombreuses informations sur les aspects de la vie du patient** qui fait usage de substances ou qui présente une addiction comportementale *→ Conçu en 1980 par McLellan et O'Brien, puis adapté en français en 1990 par Auriacombe et Daulouède*

Answer 3

L'objectif du diagnostic est d'adapter la prise en charge du patient

Answer 4

Les facteurs de vulnérabilité (*individuels* et *liés à la personne*) se définissent comme **l'ensemble des déterminants propres à un individu qui favorisent les dommages liés à l'usage d'une ou plusieurs substances** Il s'agit de l'**ensemble des facteurs** qui, **associés entre eux** constituent une **vulnérabilité au développement d'une addiction**

Answer 5

3 grandes catégories de facteurs de vulnérabilité : - Facteurs liés aux **substances** consommées (pas toutes le même **potentiel addictif** en fonction de leurs **propriétés psychoactives** et de leur **pouvoir addictogène**) - Facteurs **individuels** (réceptivité biologique différente à chaque drogue en fonction du capital génétique et d'autres facteurs propres à chacun *-pas tous connus-*) - Facteurs **environnementaux**

Answer 6

4 facteurs de vulnérabilité individuels : - Le **genre** - La **génétique et la biologie** - Principaux aspects dimensionnels de la personnalité (**traits de personnalité**) - **Comorbidité** de troubles mentaux

Answer 7

Le genre comme facteur de vulnérabilité individuel : - Les hommes sont plus à risque de développer une addiction que les femmes. Part de culturel et de biologique de cet effet de genre mal connus : ex : TCA plus prégnants chez les femmes et usage de substances illicites plus prégnants chez les hommes)

Answer 8

La génétique et la biologie comme facteurs de vulnérabilité individuels : - Facteurs individuels **héréditaires ou non** (cf. études réalisées sur des cohortes de jumeaux monozygotes)

Answer 9

6 traits de personnalité comme facteurs de vulnérabilité individuels de l'addiction : - **Recherche de sensation** (Zuckerman) : niveau d'attrait plus grand pour la recherche de sensation et la prise de risque. Engage le corps. Échelles de mesure de recherche de sensation - **Recherche de nouveauté** (Cloninger) : Élan à aller vers quelque chose de nouveau, lien avec le fait d'être plus susceptible de se diriger vers de nouveaux produits - **Alexithymie** : Incapacité à identifier ses émotions. Soit mécanisme de défense de tentative de mise à distance de l'émotion vs. trait de personnalité plus stable - **Anhédonie** : Incapacité à éprouver du plaisir (caractéristique de la dépression), risque de rechercher du plaisir dans la consommation de substance - **Impulsivité** : Le recours à l'agir permet de ne pas penser (pratique), il devient alors difficile de refuser et/ou de ne pas prendre de substance - **Hyperactivité / TDAH** : Incapacité à pouvoir se réfréner. Pb secondaire : effet *potentialisant* de la substance (est-ce parce qu'on consomme qu'on ne parvient à maintenir son attention ?)

Answer 10

La comorbidité de troubles mentaux comme facteurs de vulnérabilité individuels : - **Trouble de la Personnalité** (borderline, antisociale, narcissique, schizophrénie, …) - **Stress Post Traumatique** (lié à la capacité d'un individu à pouvoir rebondir face à un trauma, plus à risque dans la consommation de substances car tentative pour réduire les flashback : importance de traiter les traumas dans ces cas d'addiction)

Answer 11

Réflexion sur les comorbidités des addictions aux substances : - Le **trouble mental est la conséquence directe** de la consommation de drogues *(syndrome confusionnel, amotivationnel)* - Le **trouble mental est modifié ou accentué** par la consommation de drogues *(idées délirantes schizophrènes)* - Le **trouble mental modifie l'évolution** de la consommation de drogues *(trouble bipolaire)*

Answer 12

5 facteurs de vulnérabilité environnementaux : - **Facteurs familiaux** (séparation douloureuse, problématique addictive et initiation au sein du cercle familial, atmosphère dysfonctionnelle et conflictuelle : facteurs d'organisation, modalités de communication, rapport aux produits des parents ? …) - **Entourage** de la personne (rôle de l'influence de certaines connaissances) - **Attitude des proches** à l'égard des drogues - **Précocité de l'initiation** et son contexte - **Évènements de vie** (harcèlement scolaire, …)

Answer 13

La compréhension de ces facteurs de vulnérabilité, liés aux **substances** consommées, à l'**individu** et à son **environnement**, permet de réaliser une **prise en en charge plus efficace**

Answer 14

3 agents permettant de mettre fin à l'addiction : - **Soins** (professionnels du champ de la santé) - "**Maturing out**" (Prins, 1995) : processus de "rétablissement naturel" ou de "rémission spontanée" désignant la résolution par elle-même de la problématique de dépendance par un individu - **Résilience assistée** (Ionescu, 2004) : capacité à pouvoir rebondir après une expérience de vie traumatique via une aide, sans avoir recours à des structures de soin (groupes d'entraide, associations, proches)

Answer 15

Le soin, quel que soit sa forme, ne peut s'envisager sans prendre en compte : - Le **cycle de l'addiction** - Le **sens que l'on donne au mot "soin"** - Les éventuelles **prises en charge antérieures** *(pour analyser ce qui a amené la rechute et ne pas reproduire ce qui n'a pas fonctionné auparavant)*

Answer 16

Implications du soin : - **Transformer de la façon de concevoir le monde et de se percevoir** soi-même *(pensées, sensations, affects, cptmts, …)* - **Favoriser un changement et une dynamique personnelle** *(dans le support d'une relation et à partir du concret de la situation du sujet)* - **Restaurer suffisamment de liberté** de pensée et d'action - Comprendre et modifier les **facteurs qui ont précédé l'usage**

Answer 17

3 différentes "méthodes" de soins : - **Abstinence** : En ***ambulatoire*** (pratique et utile pour ceux qui travaillent) ou en ***milieu hospitalier*** (pas de parasitage de l'environnement et signification du fait d'être malade). Entre 8 et 10 jours sont nécessaires pour ne plus avoir de traces d'alcool dans le sang (sevrage). - **Post-cures** : Hospitalisations plus longues pour venir consolider le sevrage, possiblement hors de la ville et dans la continuité d'une cure (plutôt dans les structures privées et plus chères) - **Thérapies** : Individuelles / Familiales / Groupales (soutien dans la lutte contre le "craving")

Answer 18

2 aides dans la prise en charge des addictions aux substances : - Les **groupes d'entraide** (ex : Narcotiques Anonymes) - La **substitution** (TSO = trait. de subst. aux opiacés : méthadone, buprénorphine → Subutex®)

Answer 19

- La substitution peut avoir du sens pour les **personnes qui n'arrivent pas à décrocher** par elles-mêmes - Elle peut représenter un moindre mal et aider à davantage se **stabiliser socialement** - Il peut y avoir une **appréhension à arrêter** un traitement médicamenteux supplémentaire venant soutenir l’abstinence - Mise en place des traitements de substitution en France **à partir de 1995** - Déjà vu : demande d'aide de sevrage au Subutex de la part de certains patients - **Manque de visibilité** sur l'impact des substances de substitution - **Possibilité de mésusage** des traitements de substitution - Peut constituer un **outil transitoire de soutien de l'abstinence** (moindre mal) - La substitution n'est **pas forcément un soin**

Answer 20

- La notion de changement est **inhérente à la vie** humaine - 2 principes essentiels pour amener au changement : -- **Valoriser les ressources de l'individu** (patient comme partenaire du soin et partie prenante) faire appel à ce qu'il a pu réaliser dans le passé (notion de **potentiel**) -- **Approche "stepped care"** (approche progressive du soin, par paliers d’intensité, adaptée au rythme du patient)

Answer 21

4 notions liées au changement : - Balance décisionnelle - Evaluation des conséquences - Estimation du degré de confiance - Ambivalence

Answer 22

Balance décisionnelle : - Établissement et mise en balance par le sujet des **bénéfices de l'addiction ainsi que des bénéfices à arrêter l'addiction** - Établissement et mise en balance par le sujet des **inconvénients à être abstinent ainsi que des inconvénients à poursuivre l’addiction**

Answer 23

Evaluation des conséquences : - Evaluation de 0 à 10 de l’**importance des conséquences négatives** de la consommation et de la **nécessité d’y remédier**

Answer 24

Estimation du degré de confiance : - Estimation de 0 à 10 de la **capacité à modifier durablement sa consommation**

Answer 25

L'ambivalence : - **Conflit entre "gains et pertes"** qui parfois **empêche toute forme d'action** *(lien avec la notion de bénéfice secondaire dans le maintien du statut quo : effet positif d'un symptôme)* - L’ambivalence est **souvent étiquetée comme du déni** ou du manque de volonté (mais ≠)

Answer 26

Entretien Motivationnel (Miller & Rollnick 2002) : - Type d’**entretien centré sur la personne**, visant à **augmenter la motivation intrinsèque au changement** par l'**exploration et la résolution de l'ambivalence**

Answer 27

3 objectifs de l’EM : - Reformuler - Augmenter la confiance - Déstabiliser la balance décisionnelle

Answer 28

4 techniques principales de l'entretien motivationnel : - **Exploration des habitudes** du patient - Présentation de la **situation actuelle** - Comparaison avec la **situation antérieure** - Anticipation avec la **situation future**

Answer 29

6 stades du modèle du changement (Prochaska et DiClemente, 1983) : 1. **Pré-contemplation** (ou pré-intention) 2. **Contemplation** (ou intention) 3. **Préparation** 4. **Action** 5. **Maintien** 6. **Rechute**

Answer 30

Phase de pré-contemplation (ou pré-intention) : - Patient **nie le problème**, évite l’information sur le sujet, justifie et rationalise son comportement, est sur la défensive, projette ou déplace le problème sur les autres, consulte uniquement pour faire taire les critiques de l’entourage - **Soulever le doute** : aborder le problème, faire le bilan de la consommation, donner des informations, laisser la porte ouverte

Answer 31

Phase de contemplation (ou intention) : - Patient **indécis, conscient** de l'existence d'un problème, réflexion sur comment le résoudre mais **pas de mise en action** - **Explorer l’ambivalence** : faire ressortir les contradictions et **faire pencher la balance décisionnelle**

Answer 32

Phase de préparation (prise de décision) : - Patient **décidé et cherchant comment réaliser son changement** en pratique - **Renforcer la motivation** : présenter les ressources existantes, aider le sujet à trouver des **solutions** et à planifier son changement, aborder les attentes et peurs liées au changement

Answer 33

Phase d’action : - Patient **engage des modifications de comportement** qui visent le changement attendu. Ces modifications sont **perceptibles**, **visibles** et peuvent être reconnues - **Aider le sujet** à effectuer et **consolider ses premiers pas** : établir un **plan d’action** avec des étapes progressives

Answer 34

Phase de maintien : - Patient **tente de résister pendant plusieurs mois**, aux diverses tentations de retour au comportement problématique. Il inscrit les nouveaux comportements dans ses habitudes et les intègre à sa vie - **Identifier les acquis** : envisager les **stratégies de prévention de la rechute**

Answer 35

Phase de rechute : - Patient **reprend sa conduite addictive** - **Déculpabiliser le patient** : **reconstruire la motivation** (réutiliser les mêmes techniques en s'appuyant sur les réussites antérieures), **explorer le contexte et les raisons de la rechute**

Answer 36

2 résultantes principales des mécanismes de la rechute (Marlatt & Gordon) : - **Déterminants intrapersonnels** : émotions négatives, positives, problème de santé, vouloir se tester, craving, etc. - **Déterminants interpersonnels** : conflits familiaux, professionnels, pression sociale, contexte, etc.

Answer 37

Marlatt distingue 4 stratégies d'intervention spécifiques à l’accompagnement des rechutes : - Reconnaissance des **SHR** (Situations à Haut Risque) - Évaluation des stratégies de **coping** disponibles (stratégies d’adaptation pour faire face) - Apprentissage de **nouvelles stratégies** - **Restructuration cognitive** (Beck)

Answer 38

5 caractéristiques d’un premier(s) entretiens : - **Lieu** (hôpital, service spécialisé, cabinet libéral, …) - **Cadre** (individuel, en binôme, bureau, chambre d'hospitalisation, …) - D'où vient la **demande** (patient, médecin, juge, …) - **Objectif** / visée (diagnostic, soutien, …) - **Place du corps** (conséquences physiques de l'addiction)

Answer 39

Empathie = capacité à penser ce que l'autre peut ressentir : - **Acceptation** de l'autre - **Compréhension du point de vue** de l'autre - **Croyance** en l'autre - **Intérêt et respect** (écoute) - **Disponibilité** (dont mentale) - **Authenticité** (dire les choses telles qu'elles sont dans un souci d’honnêteté avec soi-même et avec l’autre *"j’ai l’impression que vous ne me dites pas tout, est-ce que je me trompe ?"*)

Answer 40

Questions à poser en entretien d'addicto. : - Le **type de substances** consommées, la quantité et le rythme des prises - La ou les **substance(s) préférée(s)** - Le **mode principal d'administration** du produit (voie nasale, orale, intraveineuse, …) - Le **mode préféré d'administration** du produit - À quel **moment de la journée** et dans quelles **circonstances** le patient a-t-il le plus envie ou besoin de consommer - Les **lieux de consommation** (consommation isolée ou en groupe, dans des lieux de rencontre, au domicile) - **Depuis quand** le sujet s'est rendu compte de ses **difficultés** avec la ou les substance(s) - Ce que les drogues lui ont **apporté** ou lui apportent encore - Les **débuts de la toxicomanie** et le repérage d’éventuels évènements de vie - L’**âge de la première consommation** de substances psychoactives - Les **effets** des premières consommations - L’**âge du début** de la consommation de la substance préférée - Le **contexte** dans lequel a été utilisée la première substance - L’âge et le contexte de la **première injection** *(si recours à ce mode d’administration)* - Les éventuels **antécédents familiaux**

Answer 41

Définition des addictions comportementales (Varescon, 2022) : - "Les addictions comportementales sont le **résultat d'un processus interactionnel entre un individu et un objet externe**, banal, à disposition de tous, qui **conduit à une expérience sur laquelle se développe une dépendance principalement psychologique en raison des effets qu'elle procure et des fonctions qu'elle remplit**. Cette dépendance, qui se traduit par la **répétition de la conduite, la perte de contrôle, la centration et le besoin**, peut entrainer des **conséquences négatives** pour le sujet et son entourage"

Answer 42

6 principales addictions comportementales : - Achats - Jeux (hasard et argent ou le trouble lié au jeu d'argent) - Sexe et cybersexe (dont pornographie) - Troubles des conduites alimentaires (TCA) - Travail - Activité physique

Answer 43

Distinction entre addictions comportementales et addictions aux substances psychoactives ? - Les addictions comportementales se distinguent des addictions aux substances par leurs **objets : absence de consommation de produits psychoactif mais présence d'un comportement addictif** - Elles se distinguent en ce qu'elles n'impliquent **pas de phénomène de dépendance physique** tel que cela peut être la cas avec les addictions aux substances. Néanmoins, la **dépendance psychologique et pathologique à un comportement** est bien présente. - Les addictions comportementales concernent des **comportements répétitifs et compulsifs** qui procurent du **plaisir ou soulagent une tension interne**, mais entraînent une **perte de contrôle** et des **conséquences négatives** sur la vie de l'individu.

Answer 44

Addictions comportementales = maladies ? - Oui, les addictions comportementales sont **reconnues comme des troubles psychopathologiques**. Elles impliquent une **perte de contrôle**, une **dépendance** et des **conséquences néfastes sur la vie personnelle, sociale et professionnelle de l'individu**. - Leur reconnaissance en tant que maladies permet une **meilleure compréhension et prise en charge thérapeutique**

Answer 45

- Le regard sur les addictions comportementales a **évolué au fil du temps**. **Initialement moins reconnues** que les addictions aux substances, elles sont **désormais considérées comme des troubles sérieux** nécessitant une attention clinique. - Cette reconnaissance a conduit à une **meilleure sensibilisation** du public et des professionnels de santé, ainsi qu'à une **augmentation des recherches et des ressources dédiées à leur traitement**.

Answer 46

L'évaluation des addictions comportementales à l'aide d'**outils diagnostiques spécifiques**. Ces outils permettent d'**identifier la présence d'une addiction comportementale**, d'en **évaluer la sévérité** et d'**orienter vers une prise en charge adaptée**. L'évaluation repose sur des **critères diagnostiques établis** *(tels que ceux du DSM-5)* et des **questionnaires validés scientifiquement** *(tel que l'ASI - Addiction Severity Index de McLellan et O'Brien)*

Answer 47

Non, il n'existe pas de traitement universel pour toutes les addictions comportementales. **La prise en charge doit être individualisée** en fonction du **type d'addiction**, de sa **sévérité**, des **comorbidités** associées et des **caractéristiques propres** à chaque individu. Les approches thérapeutiques peuvent inclure des **interventions cognitivo-comportementales**, des **thérapies de groupe**, des **traitements pharmacologiques** ou une combinaison de ces méthodes.

Answer 48

3 fonctions principales de l'alimentation : - **Fonction nutritionnelle** - **Dimension sociale** *(convivialité, échanges interpersonnels, etc.)* - **Expression de troubles psychopathologiques**

Answer 49

4 caractéristiques des TCA : - Troubles **en rapport à l'alimentation** - Conduites alimentaires **différentes de celles habituellement adoptées** (même env. nutritionnel et socioculturel) - Conduites alimentaires ayant un **retentissement négatif sur la santé physique et mentale** - Conduites alimentaires ne sont **pas secondaires à un désordre** somatique ou psychique

Answer 50

4 principaux TCA : - Anorexie mentale (anorexia nervosa) - Boulimie (bulimia nervosa) - Accès hyperphagiques (hyperphagie boulimique ou BED - Bing Eating Disorder) - Syndrome d'alimentation nocturne (Night Eating Disorder)

Answer 51

L'anorexie mentale est un **trouble restrictif des conduites alimentaires** dont la **persistance et la sévérité** contrastent avec l'**absence apparente de troubles psychiatriques majeurs** Refus de s'alimenter intervenant comme un **mode de réponse à des conflits psychiques**, un **refus de maintenir un poids minimum normal**, une **peur intense de prendre du poids** et une **altération significative de la perception de la forme** ou de la taille de son propre corps *→ notion de restriction et de dysmorphophobie*

Answer 52

La boulimie se caractérise par des **épisodes répétés de crise de boulimie suivies de comportements compensatoires inappropriés** tels que : *vomissements provoqués, emploi abusif de laxatifs, diurétiques, exercices physiques, …* 3 caractéristiques majeures : **pulsions irrépressibles à manger** avec excès, **stratégies de contrôle** de la prise de poids, **peur morbide de grossir**

Answer 53

Le comportement alimentaire des accès hyperphagiques est **mesuré en journées de suralimentation** et non en nombre de crises par semaine, sur une durée d'**au moins six mois**

Answer 54

Le syndrome d'alimentation nocturne se caractérise par une **anorexie matinale**, une **alimentation nocturne** et une **insomnie**

Answer 55

Rôle de l'IMC dans les troubles du comportement alimentaire : - L’IMC (Indice de Masse Corporelle) est une **mesure standardisée permettant d’évaluer la corpulence** d’une personne - L'indice de masse corporelle (IMC) est un **indicateur important dans l’évaluation et la prise en charge de certains TCA** (ex : anorexie mentale, hyperphagie boulimique) **mais pas tous** (ex : boulimie avec technique compensatoire) - Il doit être interprété **avec une extrême prudence et toujours en complément** d'autres éléments cliniques

Answer 56

Calcul de l’indice de masse corporelle (IMC) : - **Poids corporel en kg / Taille en m2**

Answer 57

Classification du poids corporel (IMC ; BMI ; kg/m2) : - Anorexie mentale : BMI < 17.5 - Sous-poids : BMI < 18.5 - Poids normal : BMI 18.5-25 - Surpoids : BMI > 25 - Surpoids sévère : BMI > 30

Answer 58

Les TCA sont des addictions : - Pour l'anorexie mentale : **dépendance à l'absence de prise de nourriture**, jouissance de la faim, chronicisation de la restriction - Pour la boulimie : **compulsion à manger**, apaisement d'un état de tension, perte de contrôle dans l'ingestion de la nourriture (quantité) *Dépendance psychologique, soit sur le versant de la restriction, soit sur le versant de la compulsion. Excès de contrôle ou perte de contrôle dans la prise de nourriture*

Answer 59

8 TACA du DSM-5 : - Anorexie mentale - Boulimie nerveuse - Accès hyperphagiques - Pica - Mérycisme - Restriction ou évitement de l'ingestion d'aliments - Autres troubles des conduites alimentaires spécifiés (syndrome d'alimentation nocturne) - Troubles des conduites alimentaires non spécifiés | Catégorie "Feeding & Eating Disorders" dans le DSM-5

Answer 60

L'anorexie mentale selon le DSM-5 : - **Restriction des apports énergétiques** par rapport aux besoins conduisant à un poids significativement bas compte tenu de l'âge, du sexe, du stade de développement et de la santé psychique. Est considéré comme significativement bas un poids inférieur à la norme minimale - **Peur intense de prendre du poids** ou de devenir gros, ou comportement persistant interférant avec la prise de poids ou de la forme corporelle sur l'estime de soi, ou manque de reconnaissance persistant de la gravité de la maigreur actuelle - **Altération de la perception du poids** ou de la perception de son propre corps, influence excessive du poids ou de la forme corporelle sur l'estime de soi, ou manque de reconnaissance persistant de la gravité de la maigreur actuelle

Answer 61

2 types d'anorexie mentale : - **Type restrictif** : pendant les *3 derniers mois*, la personne n'a pas présenté d'*accès récurrents d'hyperphagie* ni recouru à des *vomissements provoqués* ou à des *comportements purgatifs* - **Type accès hyperphagique / purgatif** : pendant les *3 derniers mois*, la personne a présenté des *accès récurrents d'hyperphagie* et/ou a recouru à des *vomissements provoqués* ou à des *comportements purgatifs*

Answer 62

Seuils de sévérité de l'anorexie : - Léger : IMC **≥ à 17** kg/m2 - Moyen : **16 à 16,99** kg/m2 - Grave : **15 à 15,99** kg/m2 - Extrême : IMC **≤ 15** kg/m2

Answer 63

L'anorexie mentale est une manifestation d’un défaut de mentalisation et intervient comme une tentative pour combler cette incapacité - Mentalisation : capacité à se représenter et interpréter ses comportements (et ceux d’autrui), en se basant sur les états mentaux (besoins, désirs, croyances, sentiments) - La faculté de mentalisation permet de comprendre son état (y mettre un sens) et ainsi mieux appréhender les moyens de le réguler (élaboration et introspection, notamment émotionnelle). Si incapacité de mentalisation : symptômes liés à l’agitation et/ou le recours à l’action (clinique de « l’agir » : passages à l’acte, conduites auto et hétéro-agressives, tendances addictives, …)

Answer 64

3 + 9 caractéristiques cliniques de l'anorexie : - La règle des 3A *(Lasègue, 1873)* : **anorexie**, **amaigrissement**, **aménorrhée** - **Potomanie** (ingestion massive d'eau pour se remplir, couper la faim + effet diurétique) - **Mérycisme** (conduites de régurgitations avec ou sans réingestion) - **Déni** des troubles - **Hyperactivité physique** (au début fonctionne bien puis les forces s'amenuisant, la pratique sportive devient difficile) - **Dysmorphophobie** (perturbation de l'image du corps) - **Hyperactivité intellectuelle** - **Perfectionnisme** (autodiscipline stricte, volonté d’atteinte d’un idéal) - **Faible estime de soi** - **Ascétisme** (déni des désirs et besoins physiques et psychologiques, austérité et privation de plaisirs matériels)

Answer 65

5 autres troubles souvent associés à l’anorexie mentale : - Anxiété - Dépression - Trouble Obsessionnel Compulsif - Phobie Sociale - Personnalité Borderline *(tableaux souvent graves et complexes)*

Answer 66

6 impacts du trouble anorexique : - Santé physique / développement *(estomac se rétrécit, dentition se détériore, …)* - Santé psychologique - Activités sociales - Activités scolaires, universitaires, professionnelles, … - Relations interpersonnelles *(aversion pour les relations sexuelles notamment)* - Dynamique familiale

Answer 67

La boulimie selon le DSM-5 : - **Survenue récurrente d'accès hyperphagiques** (crises de « binge eating » ou « gloutonnerie ») - **Comportements compensatoires inappropriés et récurrents** visant à prévenir la prise de poids, tels que : vomissements provoqués, emploi abusif de laxatifs, diurétiques ou autres médicaments, jeûne, exercice physique excessif - Les accès hyperphagiques et les comportements compensatoires inappropriés surviennent tous les deux, en moyenne au moins **une fois par semaine pendant 3 mois** - L'**estime de soi** est influencée de manière excessive par le poids et la forme corporelle - Le trouble ne survient **pas exclusivement pendant les épisodes d’anorexie mentale**

Answer 68

Un accès hyperphagique répond aux deux caractéristiques suivantes : - **Absorption, en une période de temps limitée** *(par exemple moins de 2 heures)* **d’une quantité de nourriture largement supérieure** à ce que la plupart des gens absorberaient en une période de temps similaire et dans les mêmes circonstances - **Sentiment de perte de contrôle** sur le comportement alimentaire pendant la crise (ne pas pouvoir s’arrêter de manger ou de contrôler ce que l’on mange, la quantité

Answer 69

Seuil de sévérité de la boulimie : - Léger : **1 à 3** comportements compensatoires inappropriés par semaine - Moyen : **4 à 7** comportements compensatoires inappropriés par semaine - Grave : **8 à 13** comportements compensatoires inappropriés par semaine

Answer 70

Caractéristiques cliniques de la boulimie : - **Récurrence d'accès de surconsommation** alimentaire, sous forme de crise boulimique - **Rapidité de l'ingestion** - Crise boulimique le plus souvent **cachée**

Answer 71

4 étapes de la crise boulimique : - Réponse à une **tension** - Début de la crise : procure des **sensations agréables** - Pour laisser place à un **sentiment d'inconfort, de pénibilité, de honte, de désespoir** - Fin de la crise : **malaise physiques, peur d'être surpris.e, stratégies de contrôle du poids, sommeil**

Answer 72

6 troubles souvent associés à la boulimie : - Impulsivité - Évitement social - Consommation de substances - Anxiété - Dépression - Personnalité Borderline

Answer 73

Les accès hyperphagiques selon le DSM-5 : Au moins 3 des 5 caractéristiques suivantes : - Manger beaucoup plus **rapidement** que la normale - Manger jusqu’à éprouver une sensation pénible de **distension abdominale** - Manger de grande quantité de nourriture **en l’absence de sensation physique de faim** - Manger **seul** parce que l’on est gêné de la quantité de nourriture que l’on absorbe - Se sentir **dégoûté** de soi-même, déprimé ou très coupable après avoir mangé *+ détresse marquée + non association à des comportements compensatoires inappropriés*