MPPP - Méthodes et Pratiques Professionnelles des Psychologues (CC1) Flashcards
TD04 : L’ENTRETIEN MOTIVATIONNEL
Qu’est-ce que l’entretien motivationnel et à quoi sert-il ?
Miller & Rollnick, 2019
L’EM est un style d’intervention centré sur la personne pour répondre au problème commun de l’ambivalence à propos du changement
Il est conçu pour renforcer la motivation d’une personne et son engagement en faveur d’un objectif spécifique en faisant émerger et en explorant ses propres raisons de changer dans une atmosphère de non-jugement et d’altruisme
TD04 : L’ENTRETIEN MOTIVATIONNEL
Dans quel style communicationnel s’inscrit l’entretien motivationnel ?
L’EM est un style communicationnel spécifique, entre le guidage et le suivi.
Il s’agit d’un style de communication collaboratif et centré sur un objectif, avec une attention particulière au langage de changement.
TD04 : L’ENTRETIEN MOTIVATIONNEL
Quels sont les 4 piliers de l’entretien motivationnel ?
(PNAE)
4 piliers de l’EM (PNAE) :
- Partenariat
- Non-jugement
- Altruisme
- Évocation
TD04 : L’ENTRETIEN MOTIVATIONNEL
Quel est le principe de l’entretien motivationnel ?
Principe de l’entretien motivationnel :
L’EM apporte un bénéfice aux personnes reçues, le changement est un changement par soi-même, chaque personne est experte d’elle-même
TD04 : L’ENTRETIEN MOTIVATIONNEL
Quels sont les 4 processus de l’entretien motivationnel ?
(EFEP)
4 processus de l’EM :
- Engagement dans la relation
- Focalisation
- Évocation
- Planification
TD04 : L’ENTRETIEN MOTIVATIONNEL
Quelles sont les 5 compétences de l’entretien motivationnel ?
(OuVER)
5 compétences de l’EM :
- Poser des questions ouvertes
- Valoriser
- Refléter
- Résumer
TD04 : L’ENTRETIEN MOTIVATIONNEL
Quelles sont les spécificités de l’entretien motivationnel ?
Spécificités de l’EM :
Il s’agit d’une intervention ponctuelle caractérisé par un état d’esprit relationnel basé sur un partenariat qui respecte et honore l’autonomie d’autrui
TD04 : L’ENTRETIEN MOTIVATIONNEL
Sur quel modèle théorique repose l’entretien motivationnel ?
L’EM repose sur le modèle transthéorique du changement de Prochaska & DiClemente (1983)
TD04 : L’ENTRETIEN MOTIVATIONNEL
Quelles sont les 6 phases du modèle transthéorique du changement ?
(Prochaska & DiClemente, 1983)
6 étapes du modèle transthéorique du changement :
- Pré-contemplation
- Contemplation
- Préparation
- Action (sortie temporaire possible)
- Maintien (sortie permanente possible)
- (Re)chute
Etapes successives mais mouvantes, avec arrivée potentielle du client déjà en phase de contemplation par exemple, et possiblement émaillé de sorties temporaires et/ou rechutes
TD04 : L’ENTRETIEN MOTIVATIONNEL
En quoi consiste la phase de pré-contemplation et quelle attitude adopter ?
(Prochaska & DiClemente, 1983)
Pré-contemplation :
1ère étape où le comportement est perçu comme non-problématique et/ou avec minimisation importante des conséquences
Attitude : Faire naitre / susciter le doute
TD04 : L’ENTRETIEN MOTIVATIONNEL
En quoi consiste la phase de contemplation et quelle attitude adopter ?
(Prochaska & DiClemente, 1983)
Contemplation :
2ème étape de prise de conscience d’un problème avec mise en balance des avantages et des inconvénients inhérents au changement et au statut quo (naissance de l’ambivalence mais client pas prêt à s’engager)
Attitude : Faire pencher la balance décisionnelle
TD04 : L’ENTRETIEN MOTIVATIONNEL
En quoi consiste la phase de préparation et quelle attitude adopter ?
(Prochaska & DiClemente, 1983)
Préparation :
3ème étape de réduction de l’ambivalence avec l’intention d’agir dans un futur proche
Attitude : Travailler sur l’engagement du patient et la planification d’objectifs (auto-efficacité et anticipation d’obstacles)
TD04 : L’ENTRETIEN MOTIVATIONNEL
En quoi consiste la phase d’action et quelle attitude adopter ?
(Prochaska & DiClemente, 1983)
Action :
4ème étape de modification active des comportements et/ou de l’environnement (adoption de moyens, efforts visibles perçus, abandon d’anciennes habitudes et essais de nouveaux comportements)
Attitude : Proposer des prises en charge (renforcement de l’auto-efficacité TCC + soutien mise en place et accopagnement au changement (3 à 6 mois)
TD04 : L’ENTRETIEN MOTIVATIONNEL
En quoi consiste la phase de maintien et quelle attitude adopter ?
(Prochaska & DiClemente, 1983)
Maintien :
5ème étape de persévérance et d’adoption de mesures nécessaires pour une action à long terme (inscription des nouveaux comportements dans les habitudes de vie)
Attitude : Prévenir les rechutes et anticiper les possibles difficultés (pointage des changements, identification des stratégies de prévention TCC)
TD04 : L’ENTRETIEN MOTIVATIONNEL
En quoi consiste la phase de (re)chute et quelle attitude adopter ?
(Prochaska & DiClemente, 1983)
(Re)chute :
5ème étape de reprise des anciennes habitudes avec régression à un stade antérieur (peut être passager ou non, et se produire à n’importe quel stade)
Attitude : Aider à retourner dans le processus et éviter la paralysie ainsi que la culpabilité
(indiquer que rechute fait partie du processus du changement, n’est pas un échec mais un retour en arrière, dédramatisation, encouragement, analyse des causes et rappel des victoires)
TD04 : L’ENTRETIEN MOTIVATIONNEL
Quelle est la finalité de l’entretien motivationnel ?
La finalité de l’EM est d’amener le client à passer :
- De la pré-contemplation à la contemplation
- De la contemplation à la préparation au changement
TD04 : L’ENTRETIEN MOTIVATIONNEL
Quelles sont les 2 grandes phases dans l’entretien motivationnel ?
(Csillik, 2009)
Deux grandes phases dans l’EM (Csillik, 2009) :
- Construire la motivation
- Consolider l’engagement dans le changement
TD04 : L’ENTRETIEN MOTIVATIONNEL
En quoi consiste l’ambivalence chez le client dans le processus de changement ?
L’ambivalence, c’est le point où on est le plus souvent bloqué sur la route du changement
Il y a une cohabitation d’arguments en faveur du statut quo et d’autres en faveur du changement
TD04 : L’ENTRETIEN MOTIVATIONNEL
Quels sont les 2 grands types de dicours chez le client en entretien motivationnel ?
Les deux grands types de discours dans l’EM :
- Discours maintien (en faveur du statut quo)
- Discours changement (en faveur d’une évolution)
TD04 : L’ENTRETIEN MOTIVATIONNEL
Quels sont les 2 types de discours du changement et à quelles phases sont-ils rattachés ?
La colline (Miller & Rollnick, 2019)
2 types de discours du changement :
- Discours changement préparatoire (de la pré-contemplation à la préparation)
- Discours changement de mobilisation (de la préparation à l’action)
TD04 : L’ENTRETIEN MOTIVATIONNEL
Quel est le principal biais du thérapeute dans l’entretien motivationnel ?
Principal biais du thérapeute dans l’EM :
Réflexe correcteur (« désir de réparer ce qui semble ne pas fonctionner chez les gens et les conduire rapidement dans une meilleure direction, réflexe relié particulièrement à un style directif”)
TD04 : L’ENTRETIEN MOTIVATIONNEL
Quel est le risque du réflexe correcteur du thérapeute ?
Réflexe correcteur du thérapeute + Ambivalence du client = Impasse relationnelle (réactance de la part du client, désengagement de la relation et abandon du changement)
TD04 : L’ENTRETIEN MOTIVATIONNEL
En quoi consiste une impasse relationnelle ?
Une impasse relationnelle est le fruit de l’interaction entre deux personnes :
- Comportement observable
- Signaux de dissonance dans la communication (attention au “non-verbal”)
- Se traduit par le “oui … mais …”
→ Exemples : ordonner, diriger, avertir, menacer, proposer des solutions, juger, critiquer, blâmer, étiqueter, réassurer, demander des preuves, changer de sujet (liste non-exhaustive)
TD04 : L’ENTRETIEN MOTIVATIONNEL
Quels sont les résultats d’une impasse relationnelle ?
Résultats des impasses relationnelles :
Le client et/ou le soignant :
- Doutent d’eux-mêmes
- Contrent-argumentent, interrompent
- Sont hostiles et/ou passifs
- Se désengagent de la relation
TD04 : L’ENTRETIEN MOTIVATIONNEL
Quels sont les 4 piliers de l’entretien motivationnel et de quelle approche s’inspirent-t-ils ?
(PNAE)
Les 4 piliers de l’EM s’inspirent pour certains de l’approche rogérienne (cf. Rogers, 1957) :
- Partenariat
- Non-jugement
- Altruisme
- Évocation
TD04 : L’ENTRETIEN MOTIVATIONNEL
En quoi consiste le partenariat dans l’entretien motivationnel ?
Partenariat dans l’EM :
- Il s’agit de mobiliser les ressources et les capacités à changer déjà présentes chez le client
L’EM s’effectue “pour” et “avec” la personne. Dans l’EM, l’intervenant est un compagnon de route qui parle moins que le client (respect de l’autre et de ses aspirations)
L’EM c’est une danse et le client la dirige. Sans partenariat, il n’y a pas de danse (inhibition du réflexe correcteur)
TD04 : L’ENTRETIEN MOTIVATIONNEL
En quoi consiste le non-jugement dans l’entretien motivationnel ?
Quel est sont lien avec l’empathie ?
Le non-jugement inconditionnel (≠ approbation inconditionnelle) concerne le respect de la valeur du client et l’acceptation de l’autre comme personne individuée
L’empathie approfondie consiste en un effort conscient et actif pour comprendre le point de vue interne de l’autre ≠ sympathie et identification. Il s’agit de ressentir comme si on était à la place du client sans perdre de vue le “comme si” (Rogers)
TD04 : L’ENTRETIEN MOTIVATIONNEL
En quoi consiste le non-jugement dans l’entretien motivationnel ?
Quel est son lien avec le soutien de l’autonomie et la valorisation ?
Le non-jugement concerne le respect et la valorisation de l’autonomie d’autrui, son droit inaliénable et sa capacité à se diriger lui-même (≠ d’amener l’autre à faire, contraindre, contrôler)
Les clients ont leur propre sagesse et ont de bonnes raisons d’avoir fait ce qu’ils ont fait
TD04 : L’ENTRETIEN MOTIVATIONNEL
En quoi consiste l’altruisme dans l’entretien motivationnel ?
Être altruiste, c’est promouvoir de façon active le bien-être de l’autre, donner la priorité aux besoins de l’autre
Travailler dans un esprit altruiste, c’est faire en sorte que la confiance que l’on suscite soit méritée
TD04 : L’ENTRETIEN MOTIVATIONNEL
En quoi consiste l’évocation dans l’entretien motivationnel ?
L’évocation concerne la recherche des points forts et des capacités du client, celui-ci portant une motivation et des ressources auxquelles il faut faire appel
“Vous avez ce dont vous avez besoin et nous allons le découvrir ensemble” (≠ de “voici ce qu’il vous manque, j’ai ce qu’il vous faut pour y pallier et je vais vous le donner” = modèle du déficit)
TD04 : L’ENTRETIEN MOTIVATIONNEL
Quelles sont les 4 compétences en entretien motivationnel ?
(OuVER - Miller & Rollnick, 2019)
4 compétences en EM – OuVER :
- Poser des questions OUvertes
- Valoriser
- Refléter (écoute réflexive)
- Résumer
TD04 : L’ENTRETIEN MOTIVATIONNEL
A quoi servent les questions ouvertes ?
Poser des questions ouvertes permet de :
- Encourager à exprimer son point de vue, ses perceptions
- Créer un climat de confiance, d’acceptation
- Favoriser l’élaboration
Elles débutent par “dans quelle mesure”, “comment”, “en quoi”, “expliquez-moi”, “que représente”, “que pensez-vous de”, “?” (attention à ne poser qu’une question à la fois)
TD04 : L’ENTRETIEN MOTIVATIONNEL
En quoi consiste la valorisation ?
Valoriser, c’est identifier et reconnaitre explicitement ce qui est bon, en y incluant la valeur inhérente à tout être humain. C’est aussi soutenir et encourager “ce que vous dites a de l’importance et je vous respecte. Je veux comprendre ce que vous pensez et ressentez”
TD04 : L’ENTRETIEN MOTIVATIONNEL
Que permet la valorisation en entretien motivationnel ?
La valorisation dans l’EM :
- Favorise l’engagement (caractère positif contagieux)
- Facilite le maintien dans un programme de soin
- Abaisse les attitudes défensives (permet d’entendre des informations menaçantes)
Les clients peuvent être leur propre source de valorisation
TD04 : L’ENTRETIEN MOTIVATIONNEL
En quoi consiste l’écoute réflexive ?
(= le reflet)
L’écoute réflexive (refléter) est une mise en application du principe d’empathie approfondie
Il s’agit de présenter / traduire en miroir à l’autre de ce qu’il communique (pensées, opinions, craintes, sentiments) par des reformulations, des “reflets”
TD04 : L’ENTRETIEN MOTIVATIONNEL
Que permet l’écoute réflexive en entretien motivationnel ?
L’écoute réflexive en EM permet :
- De s’assurer que l’on comprend bien
- De contribuer au sentiment d’être compris
- Au client de s’entendre
- De diminuer la réactance
TD04 : L’ENTRETIEN MOTIVATIONNEL
Quels sont les 3 niveaux de reflets ?
Différents niveaux de reflets :
- Reflet simple
- Reformulation
- Reflet complexe
TD04 : L’ENTRETIEN MOTIVATIONNEL
Qu’est-ce qu’un reflet simple ?
Reflet simple :
Répétition, paraphrase pour encourager l’élaboration personnelle (attention à ne pas en faire une question)
“Je me demande si ma consommation n’est pas excessive”
“Vous vous demandez si votre consommation est excessive…”
TD04 : L’ENTRETIEN MOTIVATIONNEL
Qu’est-ce qu’une reformulation ?
Reformulation :
Amorces + Reflet simple
“D’après ce que j’ai compris, …”, “Vous me corrigez si je me trompe, mais il me semble saisir que …”, “En fait, vous êtes en train de me dire que …”
TD04 : L’ENTRETIEN MOTIVATIONNEL
Qu’est-ce qu’un reflet complexe ?
Reflet complexe :
Un reflet complexe ajoute du sens ou met l’accent sur ce que la personne dit. C’est une hypothèse sur le contenu implicite exprimée à l’affirmative
Client : “Je me sens déprimée aujourd’hui”
Intervenant : “Il s’est passé quelque chose depuis notre dernier rendez-vous. Ces dernières semaines, votre moral a des hauts et des bas. Vous paraissez ne pas avoir beaucoup d’énergie”
TD04 : L’ENTRETIEN MOTIVATIONNEL
Qu’est-ce que résumer ?
Résumer consiste à faire de courtes et fréquentes récapitulations (ex : reflets qui rassemblent plusieurs choses dites par la personne)
“Je me rappelle ce que vous dites et je peux comprendre comment cela prend forme”
Attention à ne pas tout refléter (le jugement clinique permet de sélectionner ce qui est pertinent)
TD04 : L’ENTRETIEN MOTIVATIONNEL
Que permet le fait de résumer en entretien motivationnel ?
Résumer permet de travailler les 2 versants de l’ambivalence :
- Rassembler, sélectionner des éléments motivationnels
- Faire réentendre les choses au client
- Montrer que l’on écoute
- Renforcer le discours
- Corriger, développer des arguments
“Est-ce que j’ai oublié quelque chose ? “Voyez-vous autre chose ?”
