Oncologie et Contexte Pédiatrique Flashcards
1
Q
• Conditions \_\_\_\_\_\_\_ sont fréquentes en pédiatrie... – Fractures, entorses – Douleurs de croissance – Ostéochondroses (surutilisation) – Infection – Tendinite, bursite, lombalgie... • \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ sont assez rares... • Peut-on les départager ?
A
• Conditions musculosquelettiques sont fréquentes en pédiatrie... – Fractures, entorses – Douleurs de croissance – Ostéochondroses (surutilisation) – Infection – Tendinite, bursite, lombalgie... • Tumeurs osseuses sont assez rares... • Peut-on les départager ?
2
Q
• Douleur – Caractériser la douleur – Demander de \_\_\_\_\_ le site douleureux – Douleur référée – Histoire de surentraînement ? – Attention aux douleurs \_\_\_\_\_\_\_\_ – Traumatisme... : Préciser le mécanisme – Fracture pathologique • Tuméfaction, bosse • Ankylose • Boiterie • Symptômes généraux... (rare)
A
• Douleur – Caractériser la douleur – Demander de pointer le site douleureux – Douleur référée – Histoire de surentraînement ? – Attention aux douleurs nocturnes – Traumatisme... : Préciser le mécanisme – Fracture pathologique
3
Q
Examen Physique • \_\_\_\_\_ – Déformation, atrophie musculaire, ↑ vascularisation cutanée • \_\_\_\_\_\_ – Masse, épanchement, synovite, perte AA • Examen \_\_\_\_\_\_\_ périphérique • (Adénopathies)
A
Examen Physique • Inspection – Déformation, atrophie musculaire, ↑ vascularisation cutanée • Palpation – Masse, épanchement, synovite, perte AA • Examen neuro-vasculaire périphérique • (Adénopathies)
4
Q
Bilan Sanguin • \_\_\_\_\_ complète • Indices inflammatoires: – – Protéine \_\_ réactive – Facteur \_\_\_\_\_\_\_ , anticorps antinucléaires (ANA) • Peu utile pour éliminer une tumeur...
A
Bilan Sanguin • Formule sanguine complète • Indices inflammatoires: – Vitesse de sédimentation – Protéine C réactive – Facteur rhumatoide, anticorps antinucléaires (ANA) • Peu utile pour éliminer une tumeur...
5
Q
Investigation • Radiographie simple – Pierre angulaire de l’investigation – – Degré d’agressivité d’une lésion
A
nvestigation • Radiographie simple – Pierre angulaire de l’investigation – Diagnostic différentiel – Degré d’agressivité d’une lésion
6
Q
Investigation- Bilan d’Extension • Selon le diagnostic différentiel obtenu suite à la radiographie simple • Imagerie de l’os atteint – \_\_\_\_\_\_\_ • Meilleure définition de l’os / matrice – \_\_\_\_\_ • Plus précis pour les tissus mous • Plusieurs plans d’imagerie • Planification chirurgicale
A
• Selon le diagnostic différentiel obtenu suite à la radiographie simple • Imagerie de l’os atteint – Tomodensitométrie • Meilleure définition de l’os / matrice – IRM • Plus précis pour les tissus mous • Plusieurs plans d’imagerie • Planification chirurgicale
7
Q
– Technicium 99
• Évaluer l’activité d’une lésion
• Lésions multiples ?
A
• Scintigraphie osseuse:
8
Q
– Si lésion d’allure maligne (sarcome)
– Poumons = 1er site de métastases
• Source hématogène
A
• Tomodensitométrie pulmonaire
9
Q
• 4-14 ans • Douleurs non-articulaires – Typiquement symétriques – Membres inférieurs – Fin de journée, soirée, NUIT +++ – Réveils nocturnes • Syndrome douloureux non-inflammatoire • Résolution spontanée
A
Douleurs de Croissances
10
Q
Douleurs de Croissances • \_\_ - \_\_\_ ans • Douleurs \_\_\_\_\_\_\_ – Typiquement symétriques – Membres inférieurs – Fin de journée, soirée, NUIT +++ – Réveils nocturnes • Syndrome douloureux \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ • Résolution \_\_\_\_\_\_\_
A
Douleurs de Croissances • 4-14 ans • Douleurs non-articulaires – Typiquement symétriques – Membres inférieurs – Fin de journée, soirée, NUIT +++ – Réveils nocturnes • Syndrome douloureux non-inflammatoire • Résolution spontanée
11
Q
Douleurs de Croissances • Douleurs non-articulaires – Typiquement \_\_\_\_\_\_ – Membres \_\_\_\_\_\_ – Fin de journée, soirée, \_\_\_\_\_ +++ – \_\_\_\_\_\_\_\_
A
• Douleurs non-articulaires – Typiquement symétriques – Membres inférieurs – Fin de journée, soirée, NUIT +++ – Réveils nocturnes
12
Q
• Tumeur ostéoblastique bénigne • Diaphyse > métaphyse • 50%: fémur / tibia • Classiquement: – Douleur incapacitante, progressive – Composante nocturne – Améliorée avec ASA, AINS – Diagnostic retardé...
A
Ostéome Ostéoïde
13
Q
Ostéome Ostéoïde • Tumeur ostéoblastique bénigne • \_\_\_\_\_\_\_ > \_\_\_\_\_\_ • \_\_ %: fémur / tibia • Classiquement: – Douleur incapacitante, progressive – Composante nocturne – Améliorée avec ASA, AINS – Diagnostic retardé...
A
Ostéome Ostéoïde • Tumeur ostéoblastique bénigne • Diaphyse > métaphyse • 50%: fémur / tibia • Classiquement: – Douleur incapacitante, progressive – Composante nocturne – Améliorée avec ASA, AINS – Diagnostic retardé...
14
Q
Ostéome Ostéoïde • Tumeur ostéoblastique bénigne • Diaphyse > métaphyse • 50%: \_\_\_ / \_\_\_\_\_\_ • Classiquement: – Douleur incapacitante, \_\_\_\_\_ – Composante \_\_\_\_\_ – Améliorée ou pas ? \_\_\_ ASA, AINS – Diagnostic retardé...
A
Ostéome Ostéoïde • Tumeur ostéoblastique bénigne • Diaphyse > métaphyse • 50%: fémur / tibia • Classiquement: – Douleur incapacitante, progressive – Composante nocturne – Améliorée avec ASA, AINS – Diagnostic retardé...
15
Q
• Présentations: – Monoarthrite (hanche) – Perte d’AA, reliée à la synovite – Atrophie musculaire – Irradiation (proximité d’un nerf) – Scoliose douloureuse (éléments postérieurs)
A
Ostéome Ostéoïde
16
Q
• ≤ 25 ans • Lésion expansive, très vasculaire • Métaphyses des os longs (excentrique), vertèbres, bassin • 30-40% sont secondaires – i.e. associés avec une autre tumeur • Peut simuler une tumeur maligne
A
Kyste Osseux Anévrysmal
17
Q
Kyste Osseux Anévrysmal • ≤ \_\_ ans • Lésion \_\_\_\_\_ , très \_\_\_\_\_ • Métaphyses des os longs (excentrique), vertèbres, bassin • 30-40% sont \_\_\_\_ – i.e. associés avec une autre tumeur • Peut simuler une tumeur maligne
A
Kyste Osseux Anévrysmal • ≤ 25 ans • Lésion expansive, très vasculaire • Métaphyses des os longs (excentrique), vertèbres, bassin • 30-40% sont secondaires – i.e. associés avec une autre tumeur • Peut simuler une tumeur maligne
18
Q
Kyste Osseux Anévrysmal • ≤ 25 ans • Lésion expansive, très vasculaire • \_\_\_\_\_\_\_ (excentrique), \_\_\_\_\_ , \_\_\_\_ • 30-40% sont secondaires – i.e. associés avec une autre tumeur • Peut simuler une \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_
A
Kyste Osseux Anévrysmal • ≤ 25 ans • Lésion expansive, très vasculaire • Métaphyses des os longs (excentrique), vertèbres, bassin • 30-40% sont secondaires – i.e. associés avec une autre tumeur • Peut simuler une tumeur maligne
19
Q
- 2e tumeur osseuse maligne chez les enfants (après l’ostéosarcome)
- 95% de 4 à 25 ans
- Os longs (+jeunes), squelette axial
- 30% se présente avec atteinte de l’état général (fièvre, leukocytose, sédim. élevée)
- 20-30% métastatique d’emblée
A
Sarcome d’Ewing
20
Q
Sarcome d’Ewing
• ___ tumeur osseuse maligne chez les enfants
• 95% de __à __ ans
• Os ____ (+jeunes), squelette axial
• 30% se présente avec atteinte de ______ (fièvre, leukocytose, sédim. élevée)
• 20-30% _____ d’emblée
A
Sarcome d’Ewing
• 2e tumeur osseuse maligne chez les enfants (après l’ostéosarcome)
• 95% de 4 à 25 ans
• Os longs (+jeunes), squelette axial
• 30% se présente avec atteinte de l’état général (fièvre, leukocytose, sédim. élevée)
• 20-30% métastatique d’emblée
21
Q
Sarcome d’Ewing • Principes de traitement: – – • Résection chirurgicale vs RöRx –
A
arcome d’Ewing • Principes de traitement: – Chimio néoadjuvante – Traitement local • Résection chirurgicale vs RöRx – Chimio adjuvante
22
Q
Sarcome d’Ewing
• Pronostic:
– 60-70% survie à __ ans
– Plus sombre si ________
A
Sarcome d’Ewing
• Pronostic:
– 60-70% survie à 5 ans
– Plus sombre si métastatique d’emblée
23
Q
• 20% des lésions osseuses malignes • 60% = 2 premières décades • Localisations: – Genou (60%) – Humérus proximal
A
Ostéosarcome
24
Q
Ostéosarcome • 20% des lésions osseuses malignes • 60% = 2 premières décades • Localisations: – \_\_\_\_\_ (60%) –
A
Ostéosarcome • 20% des lésions osseuses malignes • 60% = 2 premières décades • Localisations: – Genou (60%) – Humérus proximal
25
Q
Ostéosarcome • \_\_ % des lésions osseuses malignes • \_\_ % = 2 premières décades • Localisations: – Genou (60%) – Humérus proximal
A
Ostéosarcome • 20% des lésions osseuses malignes • 60% = 2 premières décades • Localisations: – Genou (60%) – Humérus proximal
26
Q
Ostéosarcome • Traitement: - - -
A
Ostéosarcome • Traitement: – Chimiothérapie néoadjuvante – Résection élargie – Chimio post-op
27
Q
Ostéosarcome
• Pronostic:
– Globalement: ____ % survie à 5 ans
– Plus sombre si _____
A
Ostéosarcome
• Pronostic:
– Globalement: 65-70% survie à 5 ans
– Plus sombre si métastatique d’emblée
28
Q
– Erreur de diagnostic la plus fréquente
A
• Tendinite
29
Q
• Rarement une atteinte osseuse primaire
• Traitement:
– Chimiothérapie (agents multiples)
• Survie:
– 70-95% à 5 ans
– Selon le stade de la maladie (étendue)
A
Lymphome Non-Hodgkinien
30
Q
Lymphome Non-Hodgkinien • Rarement une atteinte osseuse primaire • Traitement: – \_\_\_\_\_\_\_ (agents multiples) • Survie: – \_\_\_ % à 5 ans – Selon le \_\_\_\_ de la maladie (étendue)
A
Lymphome Non-Hodgkinien
• Rarement une atteinte osseuse primaire
• Traitement:
– Chimiothérapie (agents multiples)
• Survie:
– 70-95% à 5 ans
– Selon le stade de la maladie (étendue)
31
Q
• Forme la plus fréquente chez les enfants:
– 3-7 ans
– Fièvre de bas grade, douleurs généralisées, perte de poids
– Ecchymoses, saignements
– Gonflement articulaire
– Adénopathies
A
Leucémie
32
Q
Leucémie • Forme la plus fréquente chez les enfants: – \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ – 3-7 ans – Fièvre de bas grade, douleurs généralisées, perte de poids – Ecchymoses, saignements – Gonflement articulaire – Adénopathies
A
Leucémie • Forme la plus fréquente chez les enfants: – Leucémie lymphoblastique aiguë (LLA) – 3-7 ans – Fièvre de bas grade, douleurs généralisées, perte de poids – Ecchymoses, saignements – Gonflement articulaire – Adénopathies
33
Q
Leucémie • Forme la plus fréquente chez les enfants: – Leucémie lymphoblastique aiguë (LLA) – \_\_ - \_\_ ans – \_\_\_ de bas grade, douleurs \_\_\_\_\_, perte de \_\_\_\_\_ – Ecchymoses, saignements – Gonflement \_\_\_\_\_ – Adénopathies
A
Leucémie • Forme la plus fréquente chez les enfants: – Leucémie lymphoblastique aiguë (LLA) – 3-7 ans – Fièvre de bas grade, douleurs généralisées, perte de poids – Ecchymoses, saignements – Gonflement articulaire – Adénopathies
34
Q
Leucémie • Forme la plus fréquente chez les enfants: – Leucémie lymphoblastique aiguë (LLA) – 3-7 ans – Fièvre de bas grade, douleurs généralisées, perte de poids – \_\_\_\_\_\_, \_\_\_\_\_\_\_ – Gonflement articulaire – Adénopathies
A
Leucémie • Forme la plus fréquente chez les enfants: – Leucémie lymphoblastique aiguë (LLA) – 3-7 ans – Fièvre de bas grade, douleurs généralisées, perte de poids – Ecchymoses, saignements – Gonflement articulaire – Adénopathies
35
Q
LLA • RX: – Bandes \_\_\_\_\_\_\_\_ – \_\_\_\_\_\_\_ généralisée – Périostite – Perméation corticale • FSC: – \_\_\_\_\_\_, anémie, thrombocytopénie
A
• RX: – Bandes métaphysaires – Ostéopénie généralisée – Périostite – Perméation corticale • FSC: – Leucocytose, anémie, thrombocytopénie
36
Q
LLA • Traitement: – \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ (durée: ad 2-3 ans) • Pronostic: – Plus de \_\_\_% de guérison
A
LLA • Traitement: – Chimiothérapie (durée: ad 2-3 ans) • Pronostic: – Plus de 80% de guérison
37
Q
Malignité et Tableau Rhumatologique • Symptômes atypiques pour une maladie rhumatologique: - - - - - -
A
Malignité et Tableau Rhumatologique • Symptômes atypiques pour une maladie rhumatologique: – Sudations nocturnes – Ecchymoses – Signes neurologiques focaux – Présence d’une masse – Ptose – Incontinence urinaire
38
Q
Malignité et Tableau Rhumatologique • Trouvailles inquiétantes: - - - - -
A
– Douleurs osseuses non-articulaires – Symptômes atypiques – Dorsalgie / lombalgie – Sensibilité osseuse – Atteinte sévère de l’état général
39
Q
Douleurs Dorso-lombaires • Diagnostics plus communs: - - - - - -
A
– Spondylolisthésis – Hernie discale – Scoliose – Spondylolyse – Trauma – Entorse
40
Q
Douleurs Dorso-lombaires • Signaux d’alarme: - - - - - -
A
– Douleur nocturne – Réveils fréquents – Douleur constante – Atteinte radiculaire – Persistance – Atteinte de l’état général – Signes neuro objectifs
41
Q
Douleurs Dorso-lombaires À éliminer: – – • Bénignes osseuses • Malignes osseuses • Leucémie • De la moëlle épinière
A
• À éliminer: – Infection (discite) – Tumeurs • Bénignes osseuses • Malignes osseuses • Leucémie • De la moëlle épinière
42
Q
Points Importants • Cliniques: – Caractériser la douleur... – Présence d’une \_\_\_\_, douloureuse – Douleur \_\_\_\_\_\_ – Douleur \_\_\_\_\_\_
A
– Caractériser la douleur…
– Présence d’une masse, douloureuse
– Douleur nocturne
– Douleur progressive
43
Q
• Imagerie:
– Impératif d’imager tout site de _____
– _______ demeure le meilleur outil, mais pas le seul !
A
• Imagerie:
– Impératif d’imager tout site de douleur osseuse
– Radiographie simple demeure le meilleur outil, mais pas le seul !
