Les biais cognitifs

Question 1

Chaque _______ clinique est
(de façon implicite en clinique) un test diagnostique qui affecte votre _____ de la probabilité relative d’un ensemble de problèmes de santé chez un patient.

Answer 1

Chaque observation clinique est
(de façon implicite en clinique) un test diagnostique qui affecte votre impression de la probabilité relative d’un ensemble de problèmes de santé chez un patient.

Question 2

Chaque observation clinique est
(de façon implicite en clinique) un ______ qui affecte votre impression de la _______ d’un ensemble de problèmes de santé chez un patient.

Answer 2

Chaque observation clinique est
(de façon implicite en clinique) un test diagnostique qui affecte votre impression de la probabilité relative d’un ensemble de problèmes de santé chez un patient.

Question 3

Le raisonnement clinique consiste à synthétiser ________ obtenue au départ d’une situation clinique, à l’intégrer avec les ______ et l’expérience pour poser un diagnostic et à prendre des décisions thérapeutiques.

Answer 3

Le raisonnement clinique consiste à synthétiser l’information obtenue au départ d’une situation clinique, à l’intégrer avec les connaissances préalables et l’expérience pour poser un diagnostic et à prendre des décisions thérapeutiques.

Question 4

consiste à synthétiser l’information obtenue au départ d’une situation clinique, à l’intégrer avec les connaissances préalables et l’expérience pour poser un diagnostic et à prendre des décisions thérapeutiques.

Answer 4

Le raisonnement clinique

Question 5

Le raisonnement clinique…
● Consiste à synthétiser ______ obtenue d’une situation clinique en lien avec la _____ de certains diagnostics,
● À faire _______ la probabilité relative de ces diagnostics par la récolte sélective d’information clinique additionnelle (qui sont autant de ______),

Answer 5

Le raisonnement clinique…
● Consiste à synthétiser l’information obtenue d’une situation clinique en lien avec la probabilité de certains diagnostics,
● À faire évoluer la probabilité relative de ces diagnostics par la récolte sélective d’information clinique additionnelle (qui sont autant de tests diagnostiques),

Question 6

Le raisonnement clinique…
● À intégrer ces informations avec les connaissances _______ et _______ pour poser un diagnostic différentiel optimal et prendre des décisions thérapeutiques.

Answer 6

● À intégrer ces informations avec les connaissances

préalables et l’expérience pour poser un diagnostic différentiel optimal et prendre des décisions thérapeutiques.

Question 7

Le raisonnement clinique…
● À intégrer ces informations avec les connaissances
préalables et l’expérience pour poser un diagnostic ______ optimal et prendre des décisions thérapeutiques.

La notion d’expérience est étroitement liée aux_____

Answer 7

● À intégrer ces informations avec les connaissances
préalables et l’expérience pour poser un diagnostic différentiel optimal et prendre des décisions thérapeutiques.

La notion d’expérience est étroitement liée aux biais cognitifs

Question 8

La notion ________ est étroitement liée aux biais cognitifs

Answer 8

La notion d’expérience est étroitement liée aux biais cognitifs

Question 9

est le nombre de cas d’un maladie donnée à un moment donné au sein d’une population (exprimé en %).

Answer 9

La prévalence

Question 10

est la probabilité d’avoir un problème de santé donné sur la base des caractéristiques connues avant l’application d’un test chez un individu.

Answer 10

La probabilité pré-test

Question 11

La prévalence d’un problème de santé est le nombre de cas d’un maladie donnée à un moment donné au ______ (exprimé en %).

Answer 11

La prévalence d’un problème de santé est le nombre de cas d’un maladie donnée à un moment donné au sein d’une population (exprimé en %).

Question 12

La probabilité pré-test est la probabilité d’avoir un problème de santé donné sur la base des caractéristiques connues avant l’application d’un test chez ______.

Answer 12

La probabilité pré-test est la probabilité d’avoir un problème de santé donné sur la base des caractéristiques connues avant l’application d’un test chez un individu.

Question 13

Notre appréciation de la probabilité pré-test sera déterminée par notre _______ de la prévalence au sein d’une population d’individus présentant des ______ similaires.

Answer 13

Notre appréciation de la probabilité pré-test sera déterminée par notre compréhension de la prévalence au sein d’une population d’individus présentant des caractéristiques similaires.

Question 14

La probabilité pré-test est utile de 4 façons:
● Elle aide à _____ s’il est pertinent d’utiliser un test. » Ex:PPTettestsdelésionsméniscales
● Elle aide à _____ des tests pertinents. » Ex:Sciatalgieetexamenneurologique.
● Elle aide à _____ le résultat d’un test. » Ex:PPTélevéeettestméniscalnégatif.
● Elle aide à établir la pertinence de _____:
- sans test additionnel
- en attendant le résultat d’un test » Ex:SigneinflammatoiresfrancsetRICE

Answer 14

La probabilité pré-test est utile de 4 façons:
● Elle aide à décider s’il est pertinent d’utiliser un test. » Ex:PPTettestsdelésionsméniscales
● Elle aide à sélectionner des tests pertinents. » Ex:Sciatalgieetexamenneurologique.
● Elle aide à interpréter le résultat d’un test. » Ex:PPTélevéeettestméniscalnégatif.
● Elle aide à établir la pertinence de traiter: - sans test additionnel
- en attendant le résultat d’un test » Ex:SigneinflammatoiresfrancsetRICE

Question 15

La probabilité pré-test est utile de 4 façons:
● Elle aide à décider s’il est pertinent d’utiliser un test. » Ex:PPTettestsdelésionsméniscales
● Elle aide à sélectionner des tests pertinents. » Ex:Sciatalgieetexamenneurologique.
● Elle aide à interpréter le résultat d’un test. » Ex:PPTélevéeettestméniscalnégatif.
● Elle aide à établir la pertinence de traiter:
- sans ________
- en attendant le _____ d’un test » Ex:SigneinflammatoiresfrancsetRICE

Answer 15

La probabilité pré-test est utile de 4 façons:
● Elle aide à décider s’il est pertinent d’utiliser un test. » Ex:PPTettestsdelésionsméniscales
● Elle aide à sélectionner des tests pertinents. » Ex:Sciatalgieetexamenneurologique.
● Elle aide à interpréter le résultat d’un test. » Ex:PPTélevéeettestméniscalnégatif.
● Elle aide à établir la pertinence de traiter: - sans test additionnel
- en attendant le résultat d’un test » Ex:SigneinflammatoiresfrancsetRICE

Question 16

biais associés au devis expérimentaux utilisés pour :
» étudier des interventions,
» étudier des tests diagnostiques,
» effectuer une synthèse de connaissances (non discuté dans ce cours).

Answer 16

● Biais expérimentaux:

Question 17

biais inhérents aux processus cognitifs qui caractérisent le raisonnement clinique.

Answer 17

Biais cognitifs:

Question 18

● Fondée sur l’expérience et tend a inclure des facteurs cognitifs dans le processus de prise de décision plutôt que de strictement considérer les faits. (approche non- analytique)
● Basée sur une carte mentale floue qui permet de fonctionner par analogie.
● Une approche potentiellement très efficace et performante.

Answer 18

L’approche heuristique

Question 19

L’approche heuristique dans les soins de santé…
● Heuristique vient du grec « euriskeïn » et signifie _______ (eurêka: j’ai trouvé)
● Fondée sur ______ et tend a inclure des facteurs _____ dans le processus de prise de décision plutôt que de strictement considérer les ____. (approche non- analytique)
● Basée sur une carte mentale floue qui permet de fonctionner par analogie.
● Une approche potentiellement très efficace et performante.

Answer 19

L’approche heuristique dans les soins de santé…
● Heuristique vient du grec « euriskeïn » et signifie découvrir (eurêka: j’ai trouvé)
● Fondée sur l’expérience et tend a inclure des facteurs cognitifs dans le processus de prise de décision plutôt que de strictement considérer les faits. (approche non- analytique)
● Basée sur une carte mentale floue qui permet de fonctionner par analogie.
● Une approche potentiellement très efficace et performante.

Question 20

L’approche heuristique dans les soins de santé…
● Heuristique vient du grec « euriskeïn » et signifie découvrir (eurêka: j’ai trouvé)
● Fondée sur l’expérience et tend a inclure des facteurs cognitifs dans le processus de prise de décision plutôt que de strictement considérer les faits. (approche ____)
● Basée sur une ______ qui permet de fonctionner par _____.
● Une approche potentiellement très efficace et performante.

Answer 20

L’approche heuristique dans les soins de santé…
● Heuristique vient du grec « euriskeïn » et signifie découvrir (eurêka: j’ai trouvé)
● Fondée sur l’expérience et tend a inclure des facteurs cognitifs dans le processus de prise de décision plutôt que de strictement considérer les faits. (approche non- analytique)
● Basée sur une carte mentale floue qui permet de fonctionner par analogie.
● Une approche potentiellement très efficace et performante.

Question 21

Biais cognitifs et approche heuristique
● L’approche heuristique est associée à un risque de _______ pouvant survenir sur la base de processus variés qui incluent:
» desraccourcisd’analysedel’information,
» desfacteursmotivationnels,
» desinfluencessociales,etc…
● La combinaison d’une a______ et d’une ______ de l’information permettra au clinicien expérimenté une efficience optimale.

Answer 21

Biais cognitifs et approche heuristique
● L’approche heuristique est associée à un risque de biais cognitifs pouvant survenir sur la base de processus variés qui incluent:
» desraccourcisd’analysedel’information,
» desfacteursmotivationnels,
» desinfluencessociales,etc…
● La combinaison d’une approche heuristique et d’une analyse adéquate de l’information permettra au clinicien expérimenté une efficience optimale.

Question 22

Biais cognitifs et approche heuristique
● L’approche heuristique est associée à un risque de biais cognitifs pouvant survenir sur la base de processus variés qui incluent:
» des ______ d’analyse de l’information,
» des facteurs _____
» des influences _____ ,etc…

Answer 22

Biais cognitifs et approche heuristique
● L’approche heuristique est associée à un risque de biais cognitifs pouvant survenir sur la base de processus variés qui incluent:
» desraccourcisd’analysedel’information,
» desfacteursmotivationnels,
» desinfluencessociales,etc…

Question 23

Le bon clinicien profitera, de façon équilibrée, des 2 approches…
-
-

Answer 23

• Approche heuristique (non-analytique)

- Approche réflexive (analytique)

Question 24

Principaux biais cognitifs
● Biais
● Biais 
● Biais 
● Biais

Answer 24

Principaux biais cognitifs
● Biais de disponibilité (availability bias).
● Biais d’ancrage (anchoring bias).
● Biais de confirmation (confirmation bias).
● Biais de “satisfaction” (search satisficing bias).

Question 25

● Tendance à ne rechercher que les informations supportant le diagnostic évoqué initialement…
» toutenaccordantpeud’importance,enignorantouenne recherchant pas les informations allant à l’encontre de ce diagnostic.

Answer 25

Biais de confirmation

Question 26

● Tendance a fixer précocement notre raisonnement clinique aux hypothèses diagnostiques évoquées par les caractéristiques dominantes de la présentation initiale…
» Nepasajusteradéquatementnoshypothèsesenfonctiondes informations subséquentes.
» Ignorerlesinformationsallantàl’encontredudiagnostic évoqué.

Answer 26

Biais d’ancrage (anchoring bias):

Question 27

● Tendance à cesser de rechercher des diagnostics complémentaires ou additionnels une fois un premier diagnostic établi.

Answer 27

Biais de “satisfaction”

Question 28

● Exemple: Monoarthrite en contexte de médecine du sport… le cas du début de ce cours.

Answer 28

Biais de disponibilité

Question 29

» Ex:
– Manquer une seconde fracture chez un traumatisé une fois une première fracture confirmée.
– Ne pas questionner les signes systémiques face à une lésion locale comme une infection.

Answer 29

Biais de “satisfaction”

Question 30

● Tendance a surestimer la probabilité d’un diagnostic s’il nous vient facilement à l’esprit.
» Ainsi,uneexpériencerécenteavecunemaladieen particulier augmentera la probabilité d’arriver à ce même diagnostic.

Answer 30

Biais de disponibilité

Question 31

● Exemple: Confirmer la lombalgie simple si c’est notre hypothèse de départ… mais ne pas rechercher les “drapeaux rouges”.

Answer 31

Biais de confirmation

Question 32

● Exemple: ne pas considérer l’absence de facteur causal identifiable face à une lombalgie d’allure mécanique … mais qui peu être une pathologie sévère…

Answer 32

Biais d’ancrage (anchoring bias):

Question 33

– Ne pas rechercher les symptômes d’une commotion cérébrale après avoir exclu un TCC modéré ou sévère.

Answer 33

Biais de “satisfaction”

Question 34

Expérience et approche heuristique: comment limiter le risque d’erreur diagnostique?
● Comment limiter les risques d’erreurs diagnostiques en lien avec les biais cognitifs?
● Suite à l’histoire et l’examen, le clinicien formule un diagnostic différentiel basé sur une combinaison de ____ et de composantes ______.
● À cette étape, il est souvent utile d’effectuer _______

Answer 34

Expérience et approche heuristique: comment limiter le risque d’erreur diagnostique?
● Comment limiter les risques d’erreurs diagnostiques en lien avec les biais cognitifs?
● Suite à l’histoire et l’examen, le clinicien formule un diagnostic différentiel basé sur une combinaison de faits et de composantes heuristiques.
● À cette étape, il est souvent utile d’effectuer une pause réflexive.

Question 35

______ :questions clés:
● Est-ce qu’il manque des hypothèses diagnostiques?
● Quel est le diagnostic le plus grave qui pourrait correspondre à la situation clinique?
● Y a-t-il des éléments à l’encontre de mes hypothèses diagnostiques?

Answer 35

Pause réflexive:

Question 36

Pause réflexive: questions clés:
● Est-ce qu’il _________ diagnostiques?
● Quel est le __________ qui pourrait correspondre à la situation clinique?
● Y a-t-il des __________ de mes hypothèses diagnostiques?

Answer 36

Pause réflexive: questions clés:
● Est-ce qu’il manque des hypothèses diagnostiques?
● Quel est le diagnostic le plus grave qui pourrait correspondre à la situation clinique?
● Y a-t-il des éléments à l’encontre de mes hypothèses diagnostiques?

Question 37

Conclusions de l’étude
● Chez des résidents (R) en situations cliniques similaires à des cas récents…
» l’analysedudiagnosticcliniquedeR2,démontraitdes erreurs consistante avec le biais de disponibilité…
» qui n’étaient pas observées chez les R1.
● L’utilisation subséquente d’une phase réflexive:
» avait tendance à ____ ce phénomène…
» et augmentait la ______ diagnostique des R1 et R2

Answer 37

onclusions de l’étude
● Chez des résidents (R) en situations cliniques similaires à des cas récents…
» l’analysedudiagnosticcliniquedeR2,démontraitdes erreurs consistante avec le biais de disponibilité…
» qui n’étaient pas observées chez les R1.
● L’utilisation subséquente d’une phase réflexive: » avait tendance à limiter ce phénomène…
» et augmentait la précision diagnostique des R1 et R2

Question 38

Une revue de la littérature suggère que les biais de ______ et ______ contribuent aux erreurs diagnostiques

Answer 38

Une revue de la littérature suggère que les biais de confirmation et de disponibilité contribuent aux erreurs diagnostiques :

Question 39

En résumé…
● Le raisonnement clinique est un peu comme la conduite automobile, au début, on est très structuré et systématique… mais un peu lent…
● Mais une fois la sensation de ______ acquise, les _____cognitifs comme la témérité sur la route, peuvent se solder par des erreurs couteuses…
● Restez donc ______!
● Face à des situations complexes une _______ sera souvent précieuse…

Answer 39

En résumé…
● Le raisonnement clinique est un peu comme la conduite automobile, au début, on est très structuré et systématique… mais un peu lent…
● Mais une fois la sensation de confiance acquise, les raccourcis cognitifs comme la témérité sur la route, peuvent se solder par des erreurs couteuses…
● Restez donc vigilant(e)s!
● Face à des situations complexes une pause réflexive sera souvent précieuse…