Diagnostic différentiel: Clientèle pédiatrique Flashcards

1
Q

 Atteinte inflammatoire depuis > 6 semaines
 Au moins 1 articulation de touchée
 16 ans et moins

A

Arthrite juvénile idiopathique (AJI)

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Q

Arthrite juvénile idiopathique (AJI)
 Atteinte inflammatoire depuis >___ semaines
 Au moins__ articulation de touchée
____ ans et moins

A

Arthrite juvénile idiopathique (AJI)
 Atteinte inflammatoire depuis > 6 semaines
 Au moins 1 articulation de touchée
 16 ans et moins

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Q

Arthrite juvénile idiopathique (AJI)

  •  Touche__/1000 enfants
  •  Cause méconnue:______ probable (cytokines)
  • ______ > _____ en général (4:1)
A

Arthrite juvénile idiopathique (AJI)

  •  Touche 1/1000 enfants
  •  Cause méconnue: immunitaire probable (cytokines)
  •  Filles > garçons en général (4:1)
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4
Q
AJI - Classification ILAR
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7
A
  1. Arthrite systémique
  2. Oligoarticulaire
  3. Polyarthrite facteur rhumatoïde négatif
  4. Polyarthrite facteur rhumatoïde positif
  5. Arthrite psoriasique
  6. Enthésite et spondylartropathie
  7. Autres arthrites (Dermatomyosite – lupus – sclérodermie - connectivite mixte…)
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5
Q
▪ ≤ 4 articulations
▪ Après 6 mois: Persistante à ≤ 4 articulations
ou Étendue à ≥ 5 articulations
▪ 50-60% des cas
▪ Filles > garçons
▪ Débute < 4 ans
▪ Atteinte genoux, chevilles, coudes, poignets 
▪ Risque + élevé d’uvéite (20%)
A

Oligoarticulaire

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6
Q

▪ 10-15% des cas
▪ Filles = garçons
▪ Touche les organes (ganglions+foie+rate surtout – mais aussi cœur-poumons-intestins)
▪ Touche les articulations (variable)
▪ Forme la plus grave
▪ Poussées de fièvre quotidienne inexpliquées x > 2 sem
▪ Possibilité ++ d’éruptions cutanées

A

Arthrite systémique

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7
Q

▪ ≥ 5 articulations

Se divise en 2 catégories:
▪ Facteur rhumatoïde positif (FR+)
▪ Facteur rhumatoïde négatif (FR-)

A

Polyarticulaire

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8
Q

▪ ≥ 5 articulations
▪ 20% des cas
▪ Filles > garçons
▪ Débute à tout âge mais surtout > 10 ans
▪ Atteinte des petites et grosses articulations

A

Polyarticulaire FR-

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9
Q

▪ ≥ 5 articulations
▪ 5à8 %descas
▪ Filles > garçons
▪ Débute à tout âge mais surtout > 10 ans
▪ Atteinte des petites et grosses articulations
▪ Peu d’uvéite
▪ Associée à nodules, anémie, fatigue, érosion articulaire ▪ Pronostic moins bon que FR-
▪ Risque élevé d’atteinte à l’âge adulte

A

Polyarticulaire FR+

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10
Q

▪ 10à25%descas
▪ Garçons > filles
▪ Débuteà8anset+
▪ Inflammation a/n des enthèses (attache des ligaments et tendons)
▪ Atteinte de la colonne, sacro-iliaques, hanches, genoux, chevilles et plante des pieds

A

Enthésite et spondylartropathie

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11
Q

▪ 3 à 10% des cas
▪ Éruptions cutanées a/n cuir chevelu, oreilles, paupières, face postérieure des coudes et genoux associées à atteinte articulaire
▪ Débute à tout âge
▪ Risque modéré d’uvéite

A

Arthrite psoriasique

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12
Q

(atteinte mixte ou ne rempli pas les critères d’une catégorie)

A

Autres classes:

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13
Q

éruption cutanée avec photosensibilité

A

Lupus:

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14
Q

épaississement de la peau

A

Sclérodermie:

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15
Q

mélange de lupus, sclérodermie et polymyosite

A

Connectivite mixte:

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16
Q

atteinte de la peau et des muscles

A

Dermatomyosite:

17
Q
Arthrite systémique
▪ 10-15% des cas
▪ Filles \_\_ garçons
▪ Touche les \_\_\_\_\_ (ganglions+foie+rate surtout – mais aussi cœur-poumons-intestins)
▪ Touche les \_\_\_\_\_\_ (variable)
▪ Forme la plus \_\_\_\_
▪ Poussées de \_\_\_\_\_ quotidienne inexpliquées x > \_\_ sem
▪ Possibilité ++ \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_
A
Arthrite systémique
▪ 10-15% des cas
▪ Filles = garçons
▪ Touche les organes (ganglions+foie+rate surtout – mais aussi cœur-poumons-intestins)
▪ Touche les articulations (variable)
▪ Forme la plus grave
▪ Poussées de fièvre quotidienne inexpliquées x > 2 sem
▪ Possibilité ++ d’éruptions cutanées
18
Q
Oligoarticulaire
▪ ≤ \_\_ articulations
▪ Après \_\_ mois: Persistante à ≤ \_\_ articulations ou Étendue à ≥ \_\_ articulations
▪ \_\_\_\_ % des cas
▪ Filles \_\_ garçons
▪ Débute < 4 ans
▪ Atteinte genoux, chevilles, coudes, poignets 
▪ Risque + élevé d’uvéite (20%)
A
Oligoarticulaire
▪ ≤ 4 articulations
▪ Après 6 mois: Persistante à ≤ 4 articulations ou Étendue à ≥ 5 articulations
▪ 50-60% des cas
▪ Filles > garçons
▪ Débute < 4 ans
▪ Atteinte genoux, chevilles, coudes, poignets 
▪ Risque + élevé d’uvéite (20%)
19
Q
Oligoarticulaire
▪ ≤ 4 articulations
▪ Après 6 mois: Persistante à ≤ 4 articulations ou Étendue à ≥ 5 articulations
▪ 50-60% des cas
▪ Filles > garçons
▪ Débute < \_\_ ans
▪ Atteinte \_\_\_\_, \_\_\_\_, \_\_\_\_, \_\_\_\_
▪ Risque + élevé \_\_\_\_\_\_ (20%)
A
Oligoarticulaire
▪ ≤ 4 articulations
▪ Après 6 mois: Persistante à ≤ 4 articulations ou Étendue à ≥ 5 articulations
▪ 50-60% des cas
▪ Filles > garçons
▪ Débute < 4 ans
▪ Atteinte genoux, chevilles, coudes, poignets 
▪ Risque + élevé d’uvéite (20%)
20
Q

Polyarticulaire
▪ ≥ __ articulations

Se divise en 2 catégories:

A

Polyarticulaire
▪ ≥ 5 articulations

Se divise en 2 catégories:
▪ Facteur rhumatoïde positif (FR+)
▪ Facteur rhumatoïde négatif (FR-)

21
Q

Polyarticulaire FR+
▪ ≥ __ articulations
▪ 5 à 8 % des cas
▪ Filles __ garçons
▪ Débute à tout âge mais surtout > ___ ans
▪ Atteinte des ____ et ___ articulations
▪ ___ d’uvéite
▪ Associée à nodules, anémie, fatigue, érosion articulaire
▪ Pronostic ______ que FR-
▪ Risque élevé d’atteinte à l’âge adulte

A

▪ ≥ 5 articulations
▪ 5 à 8 % des cas
▪ Filles > garçons
▪ Débute à tout âge mais surtout > 10 ans
▪ Atteinte des petites et grosses articulations
▪ Peu d’uvéite
▪ Associée à nodules, anémie, fatigue, érosion articulaire
▪ Pronostic moins bon que FR-
▪ Risque élevé d’atteinte à l’âge adulte

22
Q

Polyarticulaire FR-
▪ ≥ ___ articulations
▪ ___% des cas
▪ Filles __garçons
▪ Débute à tout âge mais surtout > ___ ans
▪ Atteinte des _____ et _____ articulations

A

Polyarticulaire FR-
▪ ≥ 5 articulations
▪ 20% des cas
▪ Filles > garçons
▪ Débute à tout âge mais surtout > 10 ans
▪ Atteinte des petites et grosses articulations

23
Q
Arthrite psoriasique
▪ \_\_ a \_\_\_ % des cas
▪ \_\_\_\_\_\_\_ a/n cuir chevelu, oreilles, paupières, face postérieure des coudes et genoux associées à atteinte articulaire
▪ Débute à \_\_\_\_\_
▪ Risque \_\_\_ d’uvéite
A
Arthrite psoriasique
▪ 3à10%descas
▪ Éruptions cutanées a/n cuir chevelu, oreilles, paupières, face postérieure des coudes et genoux associées à atteinte articulaire
▪ Débute à tout âge
▪ Risque modéré d’uvéite
24
Q
Enthésite et spondylartropathie
▪ 10 à 25 % descas
▪ filles \_\_ garçons
▪ Débute à \_\_\_ ans et +
▪ Inflammation a/n des \_\_\_\_\_\_
▪ Atteinte de la \_\_\_\_, \_\_\_\_\_, hanches, genoux, chevilles et plante des pieds
A

Enthésite et spondylartropathie
▪ 10à25%descas
▪ Garçons > filles
▪ Débuteà8anset+
▪ Inflammation a/n des enthèses (attache des ligaments et tendons)
▪ Atteinte de la colonne, sacro-iliaques, hanches, genoux, chevilles et plante des pieds

25
Q
Symptômes de l’AJI
-
Douleur
-
Perte de mobilité
-Diminutiondelacapacitéaérobiqueetdelatoléranceàl’exercice Fatigue
- (localeougénérale) 
Patrondemarcheperturbé Limitationdanslesactivitésfonctionnelles 
Ostéopénie–ostéoporose
Uvéite
A
Inflammation
Douleur
Raideurmatinale(RM)
Pertedemobilité
Atrophiemusculaire-faiblesse Diminutiondelacapacitéaérobiqueetdelatoléranceàl’exercice Fatigue
Anomaliedecroissance(localeougénérale) Patrondemarcheperturbé Limitationdanslesactivitésfonctionnelles 
Ostéopénie–ostéoporose
Uvéite
26
Q

 Questionnaire aux parents/enfant p/r AVQ
 Cotation 0 (facilement) à 3 (incapable de le faire)
 Score total /90
 Outil valide et fidèle pour toute forme d’arthrite

A

CHAQ (childhood health assessment questionnaire):

27
Q

CHAQ (childhood health assessment questionnaire):
 Questionnaire aux parents/enfant p/r_____
 Cotation__ (facilement) à__ (incapable de le faire)
 Score total /90
 Outil valide et fidèle pour toute forme_______

A

 Questionnaire aux parents/enfant p/r AVQ
 Cotation 0 (facilement) à 3 (incapable de le faire)
 Score total /90
 Outil valide et fidèle pour toute forme d’arthrite 

28
Q
Ordre croissant de sévérité: 
-
-
-
-
-
A
Oligoarticulairepersistante
 Oligoarticulaireétendue 
 Polyarticulaire à FR –
 Polyarticulaire à FR +
 Systémique
29
Q

 Angiopathie auto-immune
 Atteinte de la peau et des muscles
 Atteinte cutanée arrive habituellement avant l’atteinte musculaire
 Début progressif 2/3 cas et aigu 1/3 cas
 Âge d’apparition en pédiatrie: 5 à 14 ans
 Filles > garçons, ratio 2:1
 Diagnostic: fait après 3 à 6 mois

A

dermatomyosite

30
Q

dermatomyosite
 Angiopathie_______
 Atteinte de la _____ et des____
 Atteinte_____ arrive habituellement avant l’atteinte musculaire
 Début progressif 2/3 cas et aigu 1/3 cas
 Âge d’apparition en pédiatrie: 5 à 14 ans
 Filles > garçons, ratio 2:1
 Diagnostic: fait après 3 à 6 mois

A

 Angiopathie auto-immune
 Atteinte de la peau et des muscles
 Atteinte cutanée arrive habituellement avant l’atteinte musculaire
 Début progressif 2/3 cas et aigu 1/3 cas
 Âge d’apparition en pédiatrie: 5 à 14 ans
 Filles > garçons, ratio 2:1
 Diagnostic: fait après 3 à 6 mois

31
Q
dermatomyosite 
 Angiopathie auto-immune
 Atteinte de la peau et des muscles
 Atteinte cutanée arrive habituellement avant l’atteinte musculaire
 Débu\_\_\_\_\_\_ 2/3 cas et\_\_\_ 1/3 cas
 Âge d’apparition en pédiatrie:\_\_\_ a \_\_\_\_4 ans
 Filles\_\_\_ garçons
 Diagnostic: fait après 3 à 6 mois
A

 Angiopathie auto-immune
 Atteinte de la peau et des muscles
 Atteinte cutanée arrive habituellement avant l’atteinte musculaire
 Début progressif 2/3 cas et aigu 1/3 cas
 Âge d’apparition en pédiatrie: 5 à 14 ans
 Filles > garçons, ratio 2:1
 Diagnostic: fait après 3 à 6 mois

32
Q
Signes de dermatomyosite
\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_(100%)
\_\_\_\_\_\_ (80-100%)
\_\_\_\_\_\_\_\_e (30-80%)
 Signescutanéscaractéristiques  Calcinose (40%)
 Hépatomégalie (10-20%)
 Splénomégalie (10-15%)
 Lymphadénopathie (50-75%)
 Dyspnée (5-15%)
 Dysphagie (5-9%)
 Vasculite (rare) → associé à pauvre pronostic  Fièvre (50-80%)
 ↓appétit,↓poids,irritabilité
A
Signes de dermatomyosite
 Faiblessemusculaire(100%)
 Fatigue (80-100%)
 Dlr musculaire (30-80%)
 Signescutanéscaractéristiques  Calcinose (40%)
 Hépatomégalie (10-20%)
 Splénomégalie (10-15%)
 Lymphadénopathie (50-75%)
 Dyspnée (5-15%)
 Dysphagie (5-9%)
 Vasculite (rare) → associé à pauvre pronostic  Fièvre (50-80%)
 ↓appétit,↓poids,irritabilité
33
Q
Signes cutanés  dermatomyosite
Rash classique:
-
-
-
-
A

 Paupières supérieures enflées, rouges
 Rash malaire
 Papules de Gottron
 Ongles (lit capillaire)

34
Q

 But:évaluerlaforcemusc(axialeetdesceintures),lafonctionet
l’endurance
 14épreuvesfonctionnelles.Scoretotal/52
 Épreuvesobservées(11)etchronométrées(3)
 Durée:30min
 Comparaisondurésultatd’uneévaluationàl’autre
 Trèsbonnefidélitéinter-évaluateuretvalidité
 CorrélationintéressanteavecquestionnaireCHAQ
 Chezlesplusjeunes(4à9ans),certainesépreuvesinappropriées pour âge développemental

A

CMAS-14 (childhoodmyositisassessmentscale):

35
Q
Tests diagnostiques de dermatomyosite
-
-
-
-
A
  • Bilan sanguin
  • IRM
  • Biopsie musculaire
  • EMG
36
Q

Dermatomyosite - Pronostic
 Meilleur si __ précoce:
 Moins de faiblesse, atrophie et nécrose musculaire initiale
- Évolution sous forme de rémission&raquo_space;> poussées qui sont rares maintenant
- Pronostic habituellement_______
-______ peut apparaître et entrainer:
dlr/↓mobilité/ ↓fonction

A

 Meilleur si Dx précoce:
 Moins de faiblesse, atrophie et nécrose
musculaire initiale
- Évolution sous forme de rémission&raquo_space;> poussées qui sont rares maintenant
- Pronostic habituellement excellent
- Calcinose peut apparaître et entrainer:
dlr/↓mobilité/ ↓fonction