ONCOGINECO MISCELÂNEA

Question 1

Tipo histológico mais comum de Ca de ovário

Answer 1

Adenocarcinoma seroso

Question 2

Tipo histológico mais comum de ca de endométrio?

E o de pior prognóstico?

Answer 2

Endometrioide

pior px: carcinoma seroso

Question 3

Tipo histológico mais comum de Ca de mama

Answer 3

Ductal infiltrante

Question 4

Tipo histológico mais comum de Ca de colo uterino

Answer 4

Epidermoide - HPV 16

O 2o é o adenocarcinoma - HPV 18

Question 5

Tipo histológico mais comum de Ca vulvar

Answer 5

Escamoso

Question 6

V ou F

Paciente com histerectomia prévia por malignidade de Ca de colo uterino devem continuar a colo do CP

Answer 6

V

Question 7

Cisto funcional de ovário mais comum

Answer 7

Cistos foliculares

mais comuns em mulheres no menacme. São cistos benignos, com tto expectante em sua maioria, regridem em 6-8 semanas

Question 8

Paciente nuligesta, 30 anos, com dismenorreia há 4 meses e uso de condom, com USG mostrando tumoração em região anexial direita, dolorosa a mobilização.

USG: tumor anexial de 10 cm, hipoecogênico, homogêneo e bem delimitado.

Conduta?

• Retirada do ovário acometido junto com o cisto
• punção aspirativa via transvaginal
• Retirada do cisto com preservação do ovário
• Análogo de GnRH

Answer 8

Trata-se de um provável endometrioma, então a conduta é cirúrgica. Como ela é jovem e nuligesta, tenta-se preservar o ovário ao retirar o cisto na Cistectomia.

Punção aspirativa: muita recidiva

GnRH: não responde a tto medicamentoso

Question 9

Medicamentos usados para dor mamária? Cite 2

Answer 9

Tamoxifeno*** + eficaz

Danazol - antigonadotrófico que induz pseudomenopausa e é o único liberado pelo FDA

Gestrinona - esteroide sintético com propriedade androgênicas, antiestrogênias e antiprogestogênias que promove redução da mastalgia após 3 meses de uso.

Não há evidência científica para: diuréticos, isoflavona, vitamine E, ácido gamalinoleico.

Sintomas > 6 meses com alteração de qualidade de vida.

Question 10

Paciente de 30 A, com CP com lesão de alto grau, realiza colposcopia, com colo uterino com a JEC completamente visível, achado anormal com área de epitélio acetobranco denso margeando a JEC de 12-4hs ectocervical - Zona de transformação tipo 1. A conduta é:

• Biópsia da atipia
• cauterizar a lesão
• Excisão da zona de transformação
• Curetagem do canal endocervical
• Vaginoscopia detalhada

Answer 10

HSIL –> colposcopia –> lesão acetobranca –> “see and treat”

Fazer, portanto, excisão da zona de transformação. É denominado excisão tipo 1.

Question 11

Mulher, 27 anos, vem a UBS com CP de resultado: atipia de céls escamosas de significado indeterminada/ASC-US. A conduta é:

• colposcopia
• retornar em 1 ano para novo exame
• retornar em 6 meses para novo exame

Answer 11

Como a paciente está entre 25-29 anos, deve retornar em um ano para novo exame!

Se < 25 A: 3 anos

Se >/= 30 A: Retorno em 6 meses

Question 12

Mulher de 27 anos, dor aguda em BV, forte intensidade associada a distensão abdominal, sem melhora com analgesia. G0P0m 17o dia do ciclo. TV: massa cística, com 5 cm de diâmetro em FID, intensa dor a mobilização do colo e palpação do fundo de saco lateral direito. A conduta é:

• controle ultrassonográfico
• laparoscopia
• dosar marcadores tumorais
• Punção guiada por USG

Answer 12

Laparoscopia. Trata-se de uma torção ovariana aguda.

Se desencadeada por tumor ovariano

• Se não sofreu infarto: desfazer torção + cistectomia
• Se sofreu infarto: ooferectomia

Question 13

Mulher de 72 anos, G4P4, sem comorbidades. Apresenta pequeno sangramento pela vagina, há uma semana. EF: vagina, colo de útero e corpo uterino normais.

Quais os 2 diagnósticos prováveis e como diferenciá-los?

Answer 13

Atrofia endometrial

e

Uso da TRH

Sabendo se a mulher faz uso de TRH ou não.

Question 14

Mulher, 65 A, realizou MMG por conta própria pois tia faleceu de Ca de mama de dx tardio. O laudo foi BI-RADS 5 e ao ser examinada, apresentou nódulo endurecido, pouco móvel, com 3 cm no QSE da mama esquerda. Mama D sem alterações. Axilas livres. O próximo passo em busca de um DX definitivo é:

• biópsia por agulha fina guiada por USG/PAAF
• Core biopsy
• USG de mamas
• RNM da mamas

Answer 14

Core biopsy ou Punção por agulha grossa.

PAAF apenas faz análise citológica, e não a hisológica, que pode confirmar o diagnóstico.

Question 15

Por que o tratamento cirúrgico primário, com o objetivo de citorredução ótima em Ca de ovário avançado confere melhor prognóstico?

• Favorece a RT complementar exclusiva a pelve
• Impede formação de ascite durante a QT
• Não há resposta a QT primária
• Reduz clones celulares resistentes a QT

Answer 15

Reduz clones celulares resistentes a QT

Cx citorredutora: indicada para tumor não restrito aos ovários, deixando menor volume residual. Para facilitar a QT, reduz os clones celulares resistente a ela.

RT complementar não é feita. Pela evolução da QT, melhor eficácia e minimização de efeitos colaterais. Pela resposta variada também a RT, sensibilidade de vísceras abdominais e imprecisão de dose segura.

QT secundária: faha de QT primária ou recivida após 6 meses da QT primária. Pode insistir na QT primária ou opta pela QT secundária. Se não responde a QT primária, tem doença residual, metástase -> inflamação -> ascite. A chance de impedir ascite é remota.

Question 16

Paciente de 50 A. Massa vegetante, friável e sangrante no colo uterino, com 5 cm. Atinge fórnice vainal direito e há nodulação de paramétrio e hidronefrose à D. O tto mais adequado é:

• Wertheim-Meigs
• HT, anexecetomia bilaeral, anexectomia bilateral, parametrectomia e retirada dos linfonodos pelvicos
• HT, parametrectomia e retirada dos linfonodos pelvicos e duplo J
• QRT

Answer 16

Quimiorradioterapia/QRT

Trata-se de estadiamento IIIB

Question 17

Paciente de 50 anos, IMC 38, apresenta menometrorragia. Histeroscopia evidencia endométrio espessada com aumento da vaacularização e de vasos atípicos. Biópsia dirigida com lauda de carcinoma endometrioide, grau histológico III. Dente as variáveis do prognóstico adverso, a mais importante neste caso é:

• Hipervascularização
• obesidade mórbida
• vascularização atípica
• grau histológico

Answer 17

grau histológico

Tipo histológico, diferenciação histológica, grau de invasão miometrial, citologia peritoneal, metástases e aumento da expressão do gene p53.

A única presente é o grau histológico. Apesar de o seroso ser o de pior prognóstico!!!

Question 18

Ao ser examinada, paciente apresenta rash eczematoso focal em mamilo direito. A principal suspeita é…

Answer 18

Doença de Paget.

Question 19

V ou F

Tumores em paciente idosas recidivam mais que em jovens

Answer 19

Falso.

Ao contrário. Os tumores em jovens tendem a ser mais agressivos, com maior taxa de recidivas.

Question 20

V ou F

Existem situações de CI a RT adjuvante: irradiação prévia, LES, esclerodermia e gestação.

Se tem alguma dessas, não pode fazer RT adjuvante. Portanto, não pode fazer Cirurgia conservadora, devendo ser aplicada a mastectomia

Answer 20

V

Question 21

V ou F

O acometimento linfonodal é um dos principais fatores prognósticos do ca de mama

Answer 21

V

Question 22

V ou F

O uso de tamoxifeno reduz o risco de recidiva da doença do ca de mama

Answer 22

V

Question 23

V ou F

A pesquisa do LFND sentinela apresenta altas taxas de falso-negativos, não devendo ser utilizada em lugar de dissecção axilar.

Answer 23

Falso

Incorreta, pois a pesquisa do LFND sentinela possui pequena taxa de falso-negativo, e, por esta razão, é recomendada em muitos casos em substituição ao esvaziamento axilar clássico.

Só não é feita pesquisa em caso de: acometimento axilar clínico claro.

Question 24

V ou F

A core biopsy pode ser realizada em nódulos palpáveis ou não palpáveis

Answer 24

V

Nas palpáveis, pode ser guiada por USG

Nas impalpávies, por estereotaxia

Question 25

V ou F O risco de ca de mama é inversamente proporcional a duração da fase reprodutiva da mulher.

Answer 25

Falso. O risco é diretamente proporcional à duração da fase reprodutiva da mulher, ou seja, quanto mais precoce a idade da menarca e tardia a da menopausa, maior a chance de desenvolver um câncer de mama

Question 26

O rastreio do Ca de mama tem como objetivo detectar lesões \< 1 cm

Answer 26

V.

Question 27

Paciente com 65 anos, menopausa aos 52, diabética, obesa e com sangramento vaginal. Realizou USG que mostrou endométrio de 10 mm, ovários atróficos. Qual a melhor conduta? * Repetir USTV em 6 meses * Encaminhar para histerectomia total com biópsia de congelação * Realizar vídeo-histeroscopia com biópsia endometrial dirigida * Ablação endometrial diagnóstica e possivelmente terapêutica

Answer 27

Histeroscopia + biópsia. É o p. ouro para confirmação de Ca endometrial

Question 28

O fluxo papilar funcional é caracterizada por ser _________ (não espontâneo/espontâneo), ______________ (multiductal/uniductal), __________ (unilateral/bilateral) e ___________ (seroso/multicolorido/translúcido)

Answer 28

Não espontâneo, multiductal, bilateral e multicolorido.

Question 29

Jovem, 22 anos, realiza primeiro CP. Tem vida sexual ativa há 5 anos, com 3 parceiros neste período. Exame ginecológico normal. CP com presença de lesão intraepitelial escamosa de alto grau, identificada como NIC II, sem presença de céls cervicais no esfregaço. A conduta mais adequada é realizar: * novo CP, para amostragem adequada * Pesquisa de HPv por biologia molecular * Conização cervical * Colposcopia e bx dirigida

Answer 29

colposcopia e biópsia NIC II e III = HSIL = lesão de alto grau. Não precisa repetir porque o que prevalece é a presença de lesão NIC II

Question 30

Dentre os tipos de Ca de mama, o com pior prognóstico e metastização precoce é...

Answer 30

Ca inflamatório!

Question 31

O tabagismo é fator protetor para quais neoplasia ginecológicas?

Answer 31

Ca de mama e Ca de endométrio

Question 32

Mulher, 54 A, menopausada há 7 anos, sem TRH. Relata descarga sanguinolenta unilateral em mama E, com sinal do gatilho positivo às 2 horas periareolar, sem nódulos palpáveis. Nega doenças crônicas e antecedentes de cancer. MMG: revelou mamas densas --\> USG: microcistos esparsos bilateralmente Nesse caso: * A causa provável é uma doença benigna * A próxima etapa é fazer dosagem da prolactina * Se a citologia do fluido papilar não tiver céls neoplásicas, é feito controle anual * Não precisa dosar prolactina plasmática, devendo iniciar bromocriptina * Carcinoma de mama é causa frequente para esse tipo de distúrbio

Answer 32

**_A causa provável é uma doença benigna! Papiloma intraductal de mama!_** Temos 2 opções: papiloma intraductal ou Ca de mama USG: microcistos esparsos bilateralmente - achados benignos Mesmo com imagens complementares sugestivas de benignidade, tem que seguir com biópsia por ser um derrame papilar unilateral - suspeito. **O que é mais comum?** Papiloma intraductal ou Ca de mama? **_Ca de mama_** com descarga geralmente está associado a nódulos, que não tem aqui. **_Papiloma intraductal:_** é mais comum, pega mais ductos subareolares principais. É a principal causa de descarga papilar serosanguinolenta ou sanguinolenta unilateral! São pequenos, de 3-5mm. Faixa etária mais acometida 30-50 anos.

Question 33

Mulher, 72 anos com sangramento vaginal há 6 meses. G2P2, DUM 48 anos. IMC 27. Exame: colo atrófico, sem sgmto ativo com sgmto residual em fundo vaginal, útero intrapélvico, mobilidade preservada, massa cística em fundo de saco lateral esquerdo. USGTV: volume uterino 86cm³, endométrio 7mm; massa cística anecoica com 6 cm, sem septor ou vegetações e sem fluxo ao duppler em ovário E, ovário D atrófico. TC abdome e pelve: extensa linfadenopatia pélvica bilateral e em cadeia paraórtica próxima a bifurcação das ilíacas. O Dx provável é cancer de: * Endométrio tipo II * Ovário tipo I * Ovário tipo II * Endométrio tipo I

Answer 33

O cisto que tem ali não é câncer de ovários.Anecoico, sem septos/vegetações e sem fluxo ao doppler. Ca de endométrio -\> tipo I ou II? Tipo I: mais mulheres jovens, perimenopausa, hx de exposição estrogênico sem progesterona. Melhor prognóstico e em geral sao endometrioides. Tipo II: sem associação com hiperestrogenismo. Origina-se do endométrio atrófico. Mulheres mais velhas, magras, pós-menopausa. Menos diferenciado e menos sensível a progestágenos. Pior prognóstico. Tem IMC 27, não é magra! Mas tem atrofia genital, que mostra hipoestrogenismo e é mais velha...

Question 34

Mulher, 66 anos, tto de ca de mama há 3 anos, em uso atual contínuo de inibidor de aromatase. Foi submetida previamente a QT com taxanos e à imunoterapia com trastuzumabe. O subtipo intrínseco do carcinoma mamário considerado é: * Luminal A * Luminal HER + * Triplo - * Luminal B HER -

Answer 34

Luminal A HER + Lembrar padrões de imunomarcação do Ca de mama! Inibidor de aromatase é hormônio positivo! RE ou RP. Ela está usando um inibidor da aromatase, então não pode ser triplo negativo! Falou que usa transtuzumabe, então tem superexpressão do HER! Não pode ser a primeira opção! * Luminal A: RE + e/ou RP +, HER2 - e Ki-67 \< 14% * Luminal B: RE + e/ou RP +, HER2 - e Ki-67 \>/= 14 * HER +: RE -; RP -, HER2+ * Triplo negativo: RE -, RP -, HER2 -

Question 35

É considerada lesão precursora para o desenvolvimento de Ca de mama com risco moderado: * Fibroadenoma simples * Hiperplasia estromal pseudoangiomatosa * Metaplasia apócrina * Hiperplasia lobular atípica

Answer 35

hiperplasia lobular atípica. O restante não é

Question 36

O uso de testes de biologia molecular para pesquisa de HPV de alto risco oncogênico no colo uterino pode ser utilizado como estratégia de rastreio do CCU. No Brasil, não é utilizado por: * alto custo dos teste * necessidade de migração para rastreio organizado * alta incidência de Ca \<40 A * Uso da vacinação do HPV em meninos e meninas

Answer 36

Necessidade de migração para rastreamento organizado! **Rastreio oportunístico x Rastreio organizado** **Oportunístico:** quando se procura a unidade por algum outro motivo e já se realiza o rastreio de doença ou FRs. É menos efetivo e mais oneroso. **Programas de saúde de rastreio organizado:** aqueles em que se detém maior controle das ações e informações de rastreamento. São sistematizados e voltados para a detecção precoce de alguma doença, condição ou risco, oferecidos a população assintomática em geral e realizados por instituições de saúde de abrangência populacional. Elas tem responsabilidade de prover aos inclusos no programa a continuidade do processo diagnóstico até o tto do problema quando detectado. O rastreio do CCU no Brasil é oportunístico. 20-25% são fora da faixa etária. CCU: ocorre na faixa 45-50 anos, não \< 40 anos. A vacina do HPV não fornece proteção completa contra todos os subtipos de HPV! Mesmo em mulheres vacinadas, o rastreio ainda é indicado.

Question 37

Paciente de 68 A, Ca de mama E há 8 anos. Fex cx conservadora, RT adjuvante e tamoxifeno por 60 meses. Em MMG de rotina encontrada lesão nodular 0,5 cm BI-RADS 5 no QSL na mama D. A biópsia confirmou Ca ductal invasor grau 2 triplo negativo. Axila e fossa supraclavicular livres. USG da axila D sem alterações. Sem sinais radiológicos ou clínicos de recorrência na mama E. Qual o tto mais adequado? * Quadrantectomia + linfadenectomia axilar + RT * Mastectomia radical modificada + linfadenectomia axilar * Setorectomia + Bx do LFND snetinela + RT * Mastectomia radical modificada + Bx do LFND sentinela

Answer 37

Setorectomia + Bx de linfodono sentinela! Pode realizar RT novamente porque é na outra mama e não houve recidiva na mama E, o que seria uma contraindicação da RT e, consequentemente da cx conservadora. Como pode fazer RT, pode fazer cx conservadora.

Question 38

Paciente de 38 anos, nódulo em mama E. Ao exame, palpável e consistência fibroelástica, 1,5 cm. O achado USG que sugere benignidade é: * margens nao identificadas em relação ao parenquima mamario adjacente * formato redondo com até 3 lobulações * microcalcificações puntiformes isoladas * altura maior que largura * tamanho visível maior que 2 cm

Answer 38

Formato redondo com até 3 lobulações Calcificações seriam mais grosseiras --\> pipocas nódulo mais largo que alto é melhor ecogenicidade homogena, bordos delimitados, reforço acústico posterior também são benignos! Móvel, fibroelástico.