OBS - O PARTO Flashcards
1
Q
Estática fetal
O que é “atitude”?
A
Relação das partes fetais entre si.
(normalmente em flexão generalizada - “ovoide fetal”)
2
Q
Estática fetal
O que é “situação”?
A
Relação do maior eixo fetal com o maior eixo uterino.
(longitudinal é o mais comum)
3
Q
Estática fetal
O que é “posição”?
A
Relação do dorso fetal com o abdômen materno.
(direita, esquerda, anterior ou posterior)
4
Q
Estática fetal
O que é “apresentação”?
A
Primeira parte fetal a descer na pelve.
(mais comum: cefálica)
5
Q
Na situação transversa, a apresentação obrigatoriamente será…
A
córmica
6
Q
Ponto de referência da apresentação cefálica fletida/occipital?
A
FA - lambda
7
Q
Ponto de referência da apresentação cefálica defletida de 1º grau?
A
Fontanela anterior (bregma).
8
Q
Ponto de referência da apresentação cefálica defletida de 2º grau?
A
Base do nariz (glabela).
(cefálica defletida de 2º grau = de fronte)
9
Q
Ponto de referência da apresentação cefálica defletida de 3º grau?
A
Face (mento).
10
Q
Ponto de referência da apresentação pélvica?
A
Sacro.
11
Q
Ponto de referência da apresentação córmica?
A
Acrômio.
12
Q
Caso o lambda seja palpável, a apresentação cefálica estará obrigatoriamente em…
A
flexão.
(independente das demais estruturas palpáveis)
13
Q
Caso o mento seja palpável, a apresentação cefálica estará obrigatoriamente em…
A
deflexão de 3º grau (apresentação de face).
14
Q
Apresentação fetal
Qual o menor diâmetro craniano? Quando se insinuará?
A
Suboccipitobregmático.
Apresentação cefálica em flexão.
(por isso a apresentação cefálica em flexão é a mais favorável ao parto)
15
Q
Apresentação fetal
Qual o maior diâmetro craniano? Quando se insinuará?
A
Occipitomentoniano.
Apresentação cefálica em deflexão 2º grau.
(por isso alguns autores indicam cesárea na deflexão de 2º grau)
16
Q
A apresentação cefálica menos favorável ao parto é a…
A
deflexão de 2º grau.
17
Q
Essa é uma apresentação pélvica __________ completa/incompleta
A
completa
18
Q
Essa é uma apresentação pélvica __________ completa/incompleta
A
incompleta
19
Q
Manobras de Leopold
Objetivo do 1º tempo?
Objetivo do 2º tempo?
A
Avaliar situação (palpa FU - com duas mãos e de frente para a paciente).
Avaliar posição (palpa laterais uterinas - com 2 mãos, de frente p/ paciente).
20
Q
Manobras de Leopold
Objetivo do 3º tempo?
Objetivo do 4º tempo?
A
Avaliar apresentação (palpação suprapúbica - 1 mão e de frente p/ pcte).
Avaliar insinuação (“encaixe na pelve”/altura - com duas mãos e de costas).
21
Q
Quais os referenciais anatômicos que demarcam a conjugata vera obstétrica?
A
Borda interna da sínfise púbica → promontório sacra
22
Q
A conjugata vera __________ (anatômica/obstétrica) representa o menor diâmetro anteroposterior da pelve.
A
obstétrica
23
Q
Qual diâmetro anteroposterior da pelve pode ser mensurável ao exame físico?
A
Conjugata diagonalis.
(estima a conjugata obstétrica)
24
Q
A regra de Smellie é utilizada para..
A
estimar o tamanho da conjugata obstétrica.
(conjugata obstétrica = conjugata diagonalis - 1,5 cm)
25
Quais os referenciais anatômicos do estreito médio da pelve? Valor favorável ao parto vaginal?
Espinhas isquiáticas.
\> 10 cm.
26
Qual referencial anatômico delimita o plano 0 de DeLee?
Espinhas isquiáticas.
27
O ângulo subpúbico favorável ao parto vaginal é aquele...
\> 90º
28
Tipos de pelve
Qual a mais comum?
Ginecoide.
(a mais favorável ao parto vaginal)
29
Tipos de pelve
Qual a mais associada a distócias?
Androide.
30
A pelve antropoide é a única em que o maior diâmetro é o...
anteroposterior.
AntroPoide → AnteroPosterior
31
Mecanismo do parto
Tempos principais? (4)
Insinuação;
Descida;
Desprendimento;
Restituição (rotação externa).
32
Mecanismo do parto
Tempos acessórios? (4)
Flexão;
Rotação interna;
Deflexão;
Desprendimento de espáduas.
33
Sinclitismo
Sutura sagital equidistante ao pube e sacro, sem lateralização da cabeça.
"SInclitismo SImétrico"
34
Referência anatômica para classificar o assinclitismo fetal? Método de correção?
1. Parietal que desce primeiro no canal.
2. Fórcipe de Kielland (grandes rotações).
35
A história de cesárea anterior com incisão _______ (segmentar/corporal) é contraindicação a um próximo parto vaginal.
Corporal (clássica).
(apesar de \> 2 cesáreas segmentares aumentarem o risco, não é uma indicação absoluta)
36
Indicações absolutas de cesárea? (4)
1. Desproporção cefalopélvica (DCP) absoluta;
2. Placenta prévia total;
3. Herpes genital ativa;
4. Apresentação córmica ou defletida de 2º grau;
5. Cesárea classica anterior (incisão corporal, não segmentar);
6. Condiloma obstruindo o canal.
37
Que manobra é esta?
Geppert - extração fetal na CST com apresentação cefálica. Tracionar a cabeça elevando o occipto, enquanto o auxiliar pressiona o fundo uterino.
38
Partograma
Quando o registro começa?
Somente na fase ativa (trabalho de parto franco).
39
O que está acontecendo e como corrigir?
Possível causa?
Há uma fase ativa prolongada, que ocorre quando há dilatação \< 1 cm/h.
Ocitocina.
Discinesia uterina (hipocontratilidade).
40
O que está acontecendo e como corrigir?
Possível causa?
Parada secundária da dilatação = Dilatação mantida por \> 2 horas.
* Sem contração: ocitocina EV e analgesia;
* Com contração (DCP): cesariana.
DCP.
41
O que está acontecendo e como corrigir?
Possível causa?
Parada secundária da descida = Altura mantida por 1 h, após dilatação total
* Apresentação alta: cesárea;
* Abaixo de +2: fórceps.
Desproporção céfalo-pélvica (DCP).
42
O que está acontecendo e como corrigir?
Possível causa?
Período pélvico prolongado = Expulsivo com descida lenta, mas não parada.
Ocitocina ou parto instrumental.
Contrações ineficientes (exaustão materna)
| (normalmente já deverá ter nascido 1h após dilatação total - salvo: primímaras, analgesia etc.)
43
Partograma - parto taquitócico/precipitado
Definição? Causa?
1. Dilatação cervical, descida e expulsão fetal em
2. Excesso de ocitocina/multíparas.
44
Fases clínicas do parto? (4)
1. Período de dilatação (1ª fase);
2. Período de expulsão (2ª fase);
3. Terceiro período / secundamento (3ª fase);
4. Quarto período / período de Greenberg (4ª fase).
45
No partograma deve-se avaliar a altura somente após...
dilatação total (10cm).
46
Como monitorar o BCF durante o trabalho de parto?
30/30 min durante dilatação e 15/15 min durante expulsão (antes, durante e após as contrações).
47
Durante o parto, o toque vaginal deve ser realizado a cada...
1 a 2 horas.
(não tocar sempre que for avaliar o BCF)
48
V ou F?
A dieta zero, amniotomia ou tricotomia não devem ser indicadas de rotina no trabalho de parto.
v
49
Qual a 2a fase clínica do parto?
Período expulsivo (nascimento).
50
Quando inicia e quando termina a 2a fase clínica do parto (período expulsivo)? Quando é anormal?
1. Dilatação total (10 cm) até a completa expulsão fetal.
2. Anormal quando:
\> 1h em multípara;
\> 2h em primípara.
51
Manobra de Ritgen modificada
Proteção manual do períneo durante o período expulsivo + apoio occipital.
(hands off também é uma alternativa validada)
52
Episiotomia
Indicações? (3)
1. Distocia de espáduas;
2. Parto pélvico;
3. Parto operatório;
4. Macrossomia fetal;
5. Variedade de posição occipitossacra;
6. Suspeita de trauma perineal grave caso o procedimento não seja realizado.
53
Episiotomia com maior risco de lesão retal
Mediana
54
Episiotomia com menor risco de rotura de 3º e 4º.
Episiotomia Médio-Lateral
55
Qual a 3a fase clínica do parto?
Terceiro período ou secundamento ou dequitação.
(saída da placenta).
Baudelocque-Schultze: mais comum. Saída com face fetal, seguida de hemorragia intensa ("em guarda-chuva" - "Guarda-Schultze").
Baudelocque-Duncan: face materna à dequitação placentária - placenta sai e sangra ao mesmo tempo.
56
57
Manobra de Fabre
Tração controlada do cordão umbilical + palpação do fundo uterino em busca de movimentos (avaliar se placenta descolou - manobra do "pescador").
58
Manobra de Jacob-Dublin
No momento em que placenta sair → rodar no próprio eixo axial → ajuda a manter as membranas íntegras.
59
Qual a 4a fase clínica do parto?
Quarto período ou período de Greenberg.
(primeira hora após o secundamento)
60
O trauma obstétrico é a principal causa (90%) das fístulas...
retovaginais.
61
V ou F?
A bolsa rota é uma contraindicação de tocólise.
Verdadeiro.
(contraindica também o toque vaginal)
62
Uma variedade de posição apontando para a "eminência iliopectínea esquerda" é o mesmo que...
OEA.
(≠ sinostose sacroilíaca: OEP)
63
Quais as variedades de posição mais comuns?
Occipto-esquerda-anterior (OEA) ou occipto-esquerda-transversa (OET).
("a mais comum é a que só tem vogais - OEA")
64
Segundo o CFM, a cesárea a pedido pode ser realizada a partir de qual IG?
39 semanas.
65
V ou F?
A principal causa de corioamnionite é a infecção urinária.
Falso
A principal causa de corioamnionite é a _infecção genital ascendente._
66
V ou F?
Cerca de 50% das mulheres com TVP no parto ou puerpério são portadoras de alguma trombofilia hereditária.
Verdadeiro.
Principais: fator V de Leiden e a mutação no gene da protrombina.
67
Anticoagulante de escolha na gravidez?
Heparina de Baixo Peso Molecular (HBPM)
(não ultrapassa a barreira placentária)
68
Prematuro extremo
RN nascido com
69
Muito prematuro
RN nascido entre 28 a 32 semanas de gestação.
70
Trabalho de parto prematuro
Gestação \< 37 semanas com:
Contrações regulares \> 2/10 minutos
+
Dilatação cervical progressiva (1-2cm ou apagamento \> 80%).
71
Parto prematuro
Fatores de risco? (4)
1. Prematuro anterior (principal);
2. Fatores cervicais (colo curto, incompetência cervical);
3. Anemia;
4. Desnutrição;
5. Infecção;
6. Polidramnia;
7. Gemelaridade;
8. Drogas e tabagismo.
72
Parto prematuro
Conduta se dúvida diagnóstica?
Fibronectina fetal (↑VPN - descarta);
Colo \< 20 mm (USG 18-24s).
73
V ou F?
Toda gestante submetida a cerclagem deve também receber progesterona vaginal como profilaxia.
v
74
Quando indicar cerclagem para prevenção de prematuridade?
Colo curto (USG 18-24 semanas)
E
Prematuro anterior.
75
Quando indicar progesterona vaginal para prevenção de prematuridade?
Colo curto (USG 2º trimestre)
OU
Prematuro anterior.
76
Parto prematuro
Conduta de acordo com a IG?
\> 34 semanas: parto + avaliar profilaxia para GBS;
24-34 semanas: corticoterapia + tocólise.
(sulfato de magnésio se
77
Parto prematuro - corticoterapia antenatal
Em qual IG indicar?
24-34
78
Parto prematuro - corticoterapia antenatal
Fármacos e doses?
Betametasona (2x 12 mg IM 24/24h);
Dexametasona (6 mg IM 12/12h por 2 dias).
79
Parto prematuro - tocólise
Contraindicações gerais? (3)
1. Sofrimento fetal agudo;
2. Corioamnionite;
3. Bolsa rota.
80
Parto prematuro - tocólise
Fármacos?
βINA
1. β-agonistas;
2. Indometacina (evitar se \> 32 semanas);
3. Nifedipina;
4. Atosiban ($$$).
81
Parto prematuro - tocólise
Contraindicações de beta-agonistas?
Cardiopatas ou Diabetes Mellitus (DM).
"BCD → Beta-agonistas, Cardiopatas, DM"
82
Parto prematuro - tocólise
Contraindicação da indometacina?
IG \> 32 semanas.
(fechamento de ducto arterioso → hipertensão pulmonar)
83
Parto prematuro - tocólise
Contraindicações da nifedipina?
Cardiopatas ou hipotensos.
84
Desvantagem e vantagem do atosiban?
Custo elevado (ato$iban).
## Footnote
Menor interferência em patologias de base; Sem contraindicações formais. É um antagonista específico da ocitocina.
85
Parto prematuro - neuroproteção
Indicação?
Trabalho de parto prematuro em
Sulfato de magnésio.
86
Como diferenciar a ameaça de trabalho de parto prematuro?
Ameaça: diatação cervical ausente ou discreta.
87
Trabalho de parto prematuro
Como descartar pelo USG? Fibronectina fetal?
Colo uterino \< 30 mm descarta trabalho de parto prematuro atual.
Resultado negativo descarta parto prematuro dentro de 7 dias.
88
Medidas ineficazes na redução do parto prematuro? (2)
1. Repouso domicilar ou hospitalar;
2. Abstinência sexual;
3. Tocólise profilática ou de manutenção;
4. ATBprofilaxia em assintomáticas;
5. Escores de risco para prematuridade.
89
Medidas efetivas na redução do parto prematuro? (3)
1. Progestágenos;
2. Circlagem;
3. Interrupção do tabagismo, etilismo e drogas;
4. Tratamento de infecções genitais;
5. Tratamento da bacteriúria assintomática.
90
GO: Parto
Primeira opção de tocolítico em \< 32 semanas? Em \> 34 semanas?
1. Indometacina (melhor interação com o sulfato de Mg).
2. Nifedipina.
91
Rotura Prematura de Membranas Ovulares (RPMO)
Amniorrexe antes do início do trabalho de parto (independentemente da idade gestacional).
92
Rotura Prematura de Membranas Ovulares (RPMO)
Diagnóstico padrão-ouro?
Exame especular.
(ver o líquido saindo do colo)
93
Rotura Prematura de Membranas Ovulares (RPMO)
Métodos diagnósticos? (4)
1. Exame especular (escolha);
2. Teste de cristalização positivo;
3. Presença de células orangiófilas;
4. Teste da Nitrazina (↑pH);
5. Amnisure (pesquisa de α-microglobulina placentária);
6. USG com oligodramnia.
94
Na RPMO, a cristalização estará _______ (presente/ausente), devido à(ao) ________ (progesterona/estrogênio) no líquido amniótico.
Presente; estrogênio.
95
Rotura Prematura de Membranas Ovulares (RPMO)
Quando indicar o parto imediatamente?
Corioamnionite ou sofrimento fetal.
96
RPMO - corioamnionite
Critérios diagnósticos?
Taxilar \> 37,8 ºC (obrigatório) + pelo menos 2 dos seguintes:
* Taquicardia materna ou fetal;
* LA fétido;
* Dor uterina;
* Leucocitose.
97
RPMO - corioamnionite
Conduta?
Parto (independente da IG);
(preferência pela via baixa - evitar contaminação abdominal)
98
RPMO
Conduta de acordo com a IG?
* 24-34 semanas: corticoide + ATB.
* Se \> 34 semanas (\> 36 pelo Zugaib/USP): indução de parto + profilaxia para GBS.
(não fazer tocólise)
99
V ou F?
Na RPMO a antibioticoterapia aumenta a latência do parto (permitindo o efeito da corticoterapia) e reduz a taxa de infecções.
v
100
V ou F?
As contrações uterinas efetivas normais apresentam um "tríplice gradiente descendente".
v
101
Indução do parto
Indicações? (2)
* IG ≥ 42s;
* Corioamnionite;
* RPMO \> 32-36 sem.
102
Indução do parto - índice de Bishop
Parâmetros? (5)
1. Colo:
* Apagamento;
* Consistência;
* Dilatação;
* Posição;
2. Altura da apresentação (Planos de De Lee).
103
Indução do parto
Valor do Bishop ideal para o uso de ocitonina?
Bishop \> 9.
(aumentar as contrações, pois o colo está "preparado")
104
Indução do parto
Valor do bishop que indica o uso de misoprostol?
Bishop \< 9.
(colo "desfavorável", não sendo a ocitocina isolada suficiente)
105
Indução do parto
Contraindicação ao uso de misoprostol?
Presença de cicatriz uterina.
(cesárea ou cirurgias prévias)
106
Indução do parto
Conduta se misoprostol contraindicado?
Método de Krause.
(preparo do colo uterino com sonda Foley)
107
Indução do parto
Quando realizar o método de Krause?
Bishop \< 9
E
Misoprostol contraindicado.
108
Parto pélvico
Manobras para cabeça derradeira? (4)
1. Manobra de Bracht;
2. Manobra de Liverpool;
3. Fórcipe de Piper;
4. Manobra de Mauriceau.
109
Conduta imediata frente a um prolapso de cordão umbilical?
Colocação da paciente em quatro apoios e elevação da cabeça do RN com os dedos, e indicar cesárea.
↓Compressão de cordão→ ↓sofrimento fetal agudo.
