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GO REVISÃO > OBS - O PARTO > Flashcards

OBS - O PARTO Flashcards

1
Q

Estática fetal

O que é “atitude”?

A

Relação das partes fetais entre si.

(normalmente em flexão generalizada - “ovoide fetal”)

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2
Q

Estática fetal

O que é “situação”?

A

Relação do maior eixo fetal com o maior eixo uterino.

(longitudinal é o mais comum)

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3
Q

Estática fetal

O que é “posição”?

A

Relação do dorso fetal com o abdômen materno.

(direita, esquerda, anterior ou posterior)

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4
Q

Estática fetal

O que é “apresentação”?

A

Primeira parte fetal a descer na pelve.

(mais comum: cefálica)

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5
Q

Na situação transversa, a apresentação obrigatoriamente será…

A

córmica

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6
Q

Ponto de referência da apresentação cefálica fletida/occipital?

A

FA - lambda

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7
Q

Ponto de referência da apresentação cefálica defletida de 1º grau?

A

Fontanela anterior (bregma).

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8
Q

Ponto de referência da apresentação cefálica defletida de 2º grau?

A

Base do nariz (glabela).

(cefálica defletida de 2º grau = de fronte)

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9
Q

Ponto de referência da apresentação cefálica defletida de 3º grau?

A

Face (mento).

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10
Q

Ponto de referência da apresentação pélvica?

A

Sacro.

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11
Q

Ponto de referência da apresentação córmica?

A

Acrômio.

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12
Q

Caso o lambda seja palpável, a apresentação cefálica estará obrigatoriamente em…

A

flexão.

(independente das demais estruturas palpáveis)

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13
Q

Caso o mento seja palpável, a apresentação cefálica estará obrigatoriamente em…

A

deflexão de 3º grau (apresentação de face).

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14
Q

Apresentação fetal

Qual o menor diâmetro craniano? Quando se insinuará?

A

Suboccipitobregmático.

Apresentação cefálica em flexão.

​(por isso a apresentação cefálica em flexão é a mais favorável ao parto)

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15
Q

Apresentação fetal

Qual o maior diâmetro craniano? Quando se insinuará?

A

Occipitomentoniano.

Apresentação cefálica em deflexão 2º grau.

(por isso alguns autores indicam cesárea na deflexão de 2º grau)

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16
Q

A apresentação cefálica menos favorável ao parto é a…

A

deflexão de 2º grau.

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17
Q

Essa é uma apresentação pélvica __________ completa/incompleta

A

completa

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18
Q

Essa é uma apresentação pélvica __________ completa/incompleta

A

incompleta

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19
Q

Manobras de Leopold

Objetivo do 1º tempo?

Objetivo do 2º tempo?

A

Avaliar situação (palpa FU - com duas mãos e de frente para a paciente).

Avaliar posição (palpa laterais uterinas - com 2 mãos, de frente p/ paciente).

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20
Q

Manobras de Leopold

Objetivo do 3º tempo?

Objetivo do 4º tempo?

A

Avaliar apresentação (palpação suprapúbica - 1 mão e de frente p/ pcte).

Avaliar insinuação (“encaixe na pelve”/altura - com duas mãos e de costas).

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21
Q

Quais os referenciais anatômicos que demarcam a conjugata vera obstétrica?

A

Borda interna da sínfise púbica → promontório sacra

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22
Q

A conjugata vera __________ (anatômica/obstétrica) representa o menor diâmetro anteroposterior da pelve.

A

obstétrica

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23
Q

Qual diâmetro anteroposterior da pelve pode ser mensurável ao exame físico?

A

Conjugata diagonalis.

(estima a conjugata obstétrica)

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24
Q

A regra de Smellie é utilizada para..

A

estimar o tamanho da conjugata obstétrica.

(conjugata obstétrica = conjugata diagonalis - 1,5 cm)

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25
Q

Quais os referenciais anatômicos do estreito médio da pelve? Valor favorável ao parto vaginal?

A

Espinhas isquiáticas.

> 10 cm.

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26
Q

Qual referencial anatômico delimita o plano 0 de DeLee?

A

Espinhas isquiáticas.

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27
Q

O ângulo subpúbico favorável ao parto vaginal é aquele…

A

> 90º

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28
Q

Tipos de pelve

Qual a mais comum?

A

Ginecoide.

(a mais favorável ao parto vaginal)

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29
Q

Tipos de pelve

Qual a mais associada a distócias?

A

Androide.

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30
Q

A pelve antropoide é a única em que o maior diâmetro é o…

A

anteroposterior.

<strong>AntroPoide → AnteroPosterior</strong>

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31
Q

Mecanismo do parto

Tempos principais? (4)

A

Insinuação;

Descida;

Desprendimento;

Restituição (rotação externa).

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32
Q

Mecanismo do parto

Tempos acessórios? (4)

A

Flexão;

Rotação interna;

Deflexão;

Desprendimento de espáduas.

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33
Q

Sinclitismo

A

Sutura sagital equidistante ao pube e sacro, sem lateralização da cabeça.

“SInclitismo SImétrico”

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34
Q

Referência anatômica para classificar o assinclitismo fetal? Método de correção?

A
  1. Parietal que desce primeiro no canal.
  2. Fórcipe de Kielland (grandes rotações).
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35
Q

A história de cesárea anterior com incisão _______ (segmentar/corporal) é contraindicação a um próximo parto vaginal.

A

Corporal (clássica).

(apesar de > 2 cesáreas segmentares aumentarem o risco, não é uma indicação absoluta)

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36
Q

Indicações absolutas de cesárea? (4)

A
  1. Desproporção cefalopélvica (DCP) absoluta;
  2. Placenta prévia total;
  3. Herpes genital ativa;
  4. Apresentação córmica ou defletida de 2º grau;
  5. Cesárea classica anterior (incisão corporal, não segmentar);
  6. Condiloma obstruindo o canal.
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37
Q

Que manobra é esta?

A

Geppert - extração fetal na CST com apresentação cefálica. Tracionar a cabeça elevando o occipto, enquanto o auxiliar pressiona o fundo uterino.

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38
Q

Partograma

Quando o registro começa?

A

Somente na fase ativa (trabalho de parto franco).

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39
Q

O que está acontecendo e como corrigir?

Possível causa?

A

Há uma fase ativa prolongada, que ocorre quando há dilatação < 1 cm/h.

Ocitocina.

Discinesia uterina (hipocontratilidade).

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40
Q

O que está acontecendo e como corrigir?

Possível causa?

A

Parada secundária da dilatação = Dilatação mantida por > 2 horas.

  • Sem contração: ocitocina EV e analgesia;
  • Com contração (DCP): cesariana.

DCP.

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41
Q

O que está acontecendo e como corrigir?

Possível causa?

A

Parada secundária da descida = Altura mantida por 1 h, após dilatação total

  • Apresentação alta: cesárea;
  • Abaixo de +2: fórceps.

Desproporção céfalo-pélvica (DCP).

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42
Q

O que está acontecendo e como corrigir?

Possível causa?

A

Período pélvico prolongado = Expulsivo com descida lenta, mas não parada.

Ocitocina ou parto instrumental.

Contrações ineficientes (exaustão materna)

(normalmente já deverá ter nascido 1h após dilatação total - salvo: primímaras, analgesia etc.)

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43
Q

Partograma - parto taquitócico/precipitado

Definição? Causa?

A
  1. Dilatação cervical, descida e expulsão fetal em
  2. Excesso de ocitocina/multíparas.
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44
Q

Fases clínicas do parto? (4)

A
  1. Período de dilatação (1ª fase);
  2. Período de expulsão (2ª fase);
  3. Terceiro período / secundamento (3ª fase);
  4. Quarto período / período de Greenberg (4ª fase).
45
Q

No partograma deve-se avaliar a altura somente após…

A

dilatação total (10cm).

46
Q

Como monitorar o BCF durante o trabalho de parto?

A

30/30 min durante dilatação e 15/15 min durante expulsão (antes, durante e após as contrações).

47
Q

Durante o parto, o toque vaginal deve ser realizado a cada…

A

1 a 2 horas.

(não tocar sempre que for avaliar o BCF)

48
Q

V ou F?

A dieta zero, amniotomia ou tricotomia não devem ser indicadas de rotina no trabalho de parto.

A

v

49
Q

Qual a 2a fase clínica do parto?

A

Período expulsivo (nascimento).

50
Q

Quando inicia e quando termina a 2a fase clínica do parto (período expulsivo)? Quando é anormal?

A
  1. Dilatação total (10 cm) até a completa expulsão fetal.
  2. Anormal quando:

> 1h em multípara;

> 2h em primípara.

51
Q

Manobra de Ritgen modificada

A

Proteção manual do períneo durante o período expulsivo + apoio occipital.

(hands off também é uma alternativa validada)

52
Q

Episiotomia

Indicações? (3)

A
  1. Distocia de espáduas;
  2. Parto pélvico;
  3. Parto operatório;
  4. Macrossomia fetal;
  5. Variedade de posição occipitossacra;
  6. Suspeita de trauma perineal grave caso o procedimento não seja realizado.
53
Q

Episiotomia com maior risco de lesão retal

A

Mediana

54
Q

Episiotomia com menor risco de rotura de 3º e 4º.

A

Episiotomia Médio-Lateral

55
Q

Qual a 3a fase clínica do parto?

A

Terceiro período ou secundamento ou dequitação.

(saída da placenta).

Baudelocque-Schultze: mais comum. Saída com face fetal, seguida de hemorragia intensa (“em guarda-chuva” - “Guarda-Schultze”).

Baudelocque-Duncan: face materna à dequitação placentária - placenta sai e sangra ao mesmo tempo.

56
Q
A
57
Q

Manobra de Fabre

A

Tração controlada do cordão umbilical + palpação do fundo uterino em busca de movimentos (avaliar se placenta descolou - manobra do “pescador”).

58
Q

Manobra de Jacob-Dublin

A

No momento em que placenta sair → rodar no próprio eixo axial → ajuda a manter as membranas íntegras.

59
Q

Qual a 4a fase clínica do parto?

A

Quarto período ou período de Greenberg.

(primeira hora após o secundamento)

60
Q

O trauma obstétrico é a principal causa (90%) das fístulas…

A

retovaginais.

61
Q

V ou F?

A bolsa rota é uma contraindicação de tocólise.

A

Verdadeiro.

(contraindica também o toque vaginal)

62
Q

Uma variedade de posição apontando para a “eminência iliopectínea esquerda” é o mesmo que…

A

OEA.

(≠ sinostose sacroilíaca: OEP)

63
Q

Quais as variedades de posição mais comuns?

A

Occipto-esquerda-anterior (OEA) ou occipto-esquerda-transversa (OET).

(“a mais comum é a que só tem vogais - OEA”)

64
Q

Segundo o CFM, a cesárea a pedido pode ser realizada a partir de qual IG?

A

39 semanas.

65
Q

V ou F?

A principal causa de corioamnionite é a infecção urinária.

A

Falso

A principal causa de corioamnionite é a infecção genital ascendente.

66
Q

V ou F?

Cerca de 50% das mulheres com TVP no parto ou puerpério são portadoras de alguma trombofilia hereditária.

A

Verdadeiro.

Principais: fator V de Leiden e a mutação no gene da protrombina.

67
Q

Anticoagulante de escolha na gravidez?

A

Heparina de Baixo Peso Molecular (HBPM)

(não ultrapassa a barreira placentária)

68
Q

Prematuro extremo

A

RN nascido com

69
Q

Muito prematuro

A

RN nascido entre 28 a 32 semanas de gestação.

70
Q

Trabalho de parto prematuro

A

Gestação < 37 semanas com:

Contrações regulares > 2/10 minutos

+

Dilatação cervical progressiva (1-2cm ou apagamento > 80%).

71
Q

Parto prematuro

Fatores de risco? (4)

A
  1. Prematuro anterior (principal);
  2. Fatores cervicais (colo curto, incompetência cervical);
  3. Anemia;
  4. Desnutrição;
  5. Infecção;
  6. Polidramnia;
  7. Gemelaridade;
  8. Drogas e tabagismo.
72
Q

Parto prematuro

Conduta se dúvida diagnóstica?

A

Fibronectina fetal (↑VPN - descarta);

Colo < 20 mm (USG 18-24s).

73
Q

V ou F?

Toda gestante submetida a cerclagem deve também receber progesterona vaginal como profilaxia.

A

v

74
Q

Quando indicar cerclagem para prevenção de prematuridade?

A

Colo curto (USG 18-24 semanas)

E

Prematuro anterior.

75
Q

Quando indicar progesterona vaginal para prevenção de prematuridade?

A

Colo curto (USG 2º trimestre)

OU

Prematuro anterior.

76
Q

Parto prematuro

Conduta de acordo com a IG?

A

> 34 semanas: parto + avaliar profilaxia para GBS;

24-34 semanas: corticoterapia + tocólise.

(sulfato de magnésio se

77
Q

Parto prematuro - corticoterapia antenatal

Em qual IG indicar?

A

24-34

78
Q

Parto prematuro - corticoterapia antenatal

Fármacos e doses?

A

Betametasona (2x 12 mg IM 24/24h);

Dexametasona (6 mg IM 12/12h por 2 dias).

79
Q

Parto prematuro - tocólise

Contraindicações gerais? (3)

A
  1. Sofrimento fetal agudo;
  2. Corioamnionite;
  3. Bolsa rota.
80
Q

Parto prematuro - tocólise

Fármacos?

A

βINA

  1. β-agonistas;
  2. Indometacina (evitar se > 32 semanas);
  3. Nifedipina;
  4. Atosiban ($$$).
81
Q

Parto prematuro - tocólise

Contraindicações de beta-agonistas?

A

Cardiopatas ou Diabetes Mellitus (DM).

“BCD → Beta-agonistas, Cardiopatas, DM”

82
Q

Parto prematuro - tocólise

Contraindicação da indometacina?

A

IG > 32 semanas.

(fechamento de ducto arterioso → hipertensão pulmonar)

83
Q

Parto prematuro - tocólise

Contraindicações da nifedipina?

A

Cardiopatas ou hipotensos.

84
Q

Desvantagem e vantagem do atosiban?

A

Custo elevado (ato$iban).

Menor interferência em patologias de base; Sem contraindicações formais. É um antagonista específico da ocitocina.

85
Q

Parto prematuro - neuroproteção

Indicação?

A

Trabalho de parto prematuro em

Sulfato de magnésio.

86
Q

Como diferenciar a ameaça de trabalho de parto prematuro?

A

Ameaça: diatação cervical ausente ou discreta.

87
Q

Trabalho de parto prematuro

Como descartar pelo USG? Fibronectina fetal?

A

Colo uterino < 30 mm descarta trabalho de parto prematuro atual.

Resultado negativo descarta parto prematuro dentro de 7 dias.

88
Q

Medidas ineficazes na redução do parto prematuro? (2)

A
  1. Repouso domicilar ou hospitalar;
  2. Abstinência sexual;
  3. Tocólise profilática ou de manutenção;
  4. ATBprofilaxia em assintomáticas;
  5. Escores de risco para prematuridade.
89
Q

Medidas efetivas na redução do parto prematuro? (3)

A
  1. Progestágenos;
  2. Circlagem;
  3. Interrupção do tabagismo, etilismo e drogas;
  4. Tratamento de infecções genitais;
  5. Tratamento da bacteriúria assintomática.
90
Q

GO: Parto

Primeira opção de tocolítico em < 32 semanas? Em > 34 semanas?

A
  1. Indometacina (melhor interação com o sulfato de Mg).
  2. Nifedipina.
91
Q

Rotura Prematura de Membranas Ovulares (RPMO)

A

Amniorrexe antes do início do trabalho de parto (independentemente da idade gestacional).

92
Q

Rotura Prematura de Membranas Ovulares (RPMO)

Diagnóstico padrão-ouro?

A

Exame especular.

(ver o líquido saindo do colo)

93
Q

Rotura Prematura de Membranas Ovulares (RPMO)

Métodos diagnósticos? (4)

A
  1. Exame especular (escolha);
  2. Teste de cristalização positivo;
  3. Presença de células orangiófilas;
  4. Teste da Nitrazina (↑pH);
  5. Amnisure (pesquisa de α-microglobulina placentária);
  6. USG com oligodramnia.
94
Q

Na RPMO, a cristalização estará _______ (presente/ausente), devido à(ao) ________ (progesterona/estrogênio) no líquido amniótico.

A

Presente; estrogênio.

95
Q

Rotura Prematura de Membranas Ovulares (RPMO)

Quando indicar o parto imediatamente?

A

Corioamnionite ou sofrimento fetal.

96
Q

RPMO - corioamnionite

Critérios diagnósticos?

A

Taxilar > 37,8 ºC (obrigatório) + pelo menos 2 dos seguintes:

  • Taquicardia materna ou fetal;
  • LA fétido;
  • Dor uterina;
  • Leucocitose.
97
Q

RPMO - corioamnionite

Conduta?

A

Parto (independente da IG);

(preferência pela via baixa - evitar contaminação abdominal)

98
Q

RPMO

Conduta de acordo com a IG?

A
  • 24-34 semanas: corticoide + ATB.
  • Se > 34 semanas (> 36 pelo Zugaib/USP): indução de parto + profilaxia para GBS.

(não fazer tocólise)

99
Q

V ou F?

Na RPMO a antibioticoterapia aumenta a latência do parto (permitindo o efeito da corticoterapia) e reduz a taxa de infecções.

A

v

100
Q

V ou F?

As contrações uterinas efetivas normais apresentam um “tríplice gradiente descendente”.

A

v

101
Q

Indução do parto

Indicações? (2)

A
  • IG ≥ 42s;
  • Corioamnionite;
  • RPMO > 32-36 sem.
102
Q

Indução do parto - índice de Bishop

Parâmetros? (5)

A
  1. Colo:
  • Apagamento;
  • Consistência;
  • Dilatação;
  • Posição;
  1. Altura da apresentação (Planos de De Lee).
103
Q

Indução do parto

Valor do Bishop ideal para o uso de ocitonina?

A

Bishop > 9.

(aumentar as contrações, pois o colo está “preparado”)

104
Q

Indução do parto

Valor do bishop que indica o uso de misoprostol?

A

Bishop < 9.

(colo “desfavorável”, não sendo a ocitocina isolada suficiente)

105
Q

Indução do parto

Contraindicação ao uso de misoprostol?

A

Presença de cicatriz uterina.

(cesárea ou cirurgias prévias)

106
Q

Indução do parto

Conduta se misoprostol contraindicado?

A

Método de Krause.

(preparo do colo uterino com sonda Foley)

107
Q

Indução do parto

Quando realizar o método de Krause?

A

Bishop < 9

E

Misoprostol contraindicado.

108
Q

Parto pélvico

Manobras para cabeça derradeira? (4)

A
  1. Manobra de Bracht;
  2. Manobra de Liverpool;
  3. Fórcipe de Piper;
  4. Manobra de Mauriceau.
109
Q

Conduta imediata frente a um prolapso de cordão umbilical?

A

Colocação da paciente em quatro apoios e elevação da cabeça do RN com os dedos, e indicar cesárea.

↓Compressão de cordão→ ↓sofrimento fetal agudo.

GO REVISÃO (17 decks)

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