OBS - DOENÇAS CLÍNICAS NA GESTAÇÃO Flashcards
1
Q
Devemos investigar proteinúria em gestantes com alto risco para lesão renal no __ (1º/2º) trimestre.
A
1º.
(avaliar presença de lesão renal prévia à gestação e obter um valor de referência para eventual descompensação)
2
Q
HAS ± proteinúria após 20 semanas de gravidez, em paciente previamente normotensa.
Diagnóstico?
A
Pré-eclâmpsia
3
Q
V ou F?
Na pré-eclâmpsia a proteinúria pode ser um achado tardio, por isso não é fundamental para o diagnóstico.
A
V
4
Q
O diagnóstico de pré-eclâmpsia só pode ser feito a partir de qual semana gestacional? Explique.
A
5
Q
Ausência da 2ª onda de penetração trofoblástica pode ser rastreada por qual exame?
A
dopplerfluxometria da artéria uterina.
(↑resistência)
6
Q
V ou F?
Na fisiopatologia da DHEG há aumento de tromboxano A2 bem como maior agregação plaquetária.
A
V
7
Q
V ou F?
Na pré-eclâmpsia, se o EAS for normal podemos descartar proteinúria.
A
F
Se o EAS for normal, devemos pedir Urina de 24 horas (padrão-ouro)!
8
Q
V ou F?
O tabagismo é um fator de risco para pré-eclâmpsia.
A
F
Protetor para PE
9
Q
Pré-eclâmpsia
Fatores de risco? (4)
A
- PE prévia
- Primíparas
- Negras
- Vasculopatia prévia (ex.: HAS, DM, LES);
- Exposição excessiva às vilosidades (gemelar, mola);
- Extremos da vida reprodutiva (<18 e > 35 anos);
- Obesidade.
10
Q
Pré-eclâmpsia
Medicação para prevenção em secundigesta de alto risco?
A
AAS 100 mg, a partir de 12-16 semanas.
(fazer também suplementação de cálcio se ingesta inadequada)
11
Q
Para o diagnóstico de pré-eclâmpsia, além da PA >/= 140 x 90, deve estar presente pelo menos um dos seguintes critérios…
A
ECLAMPS
- Edema agudo de pulmão;
- Creatinina > 1.1;
- Liver (transaminases ↑2x);
- Alta proteinúria;
- Menor que < 160 x 110 (PA) - se > será um sinal de alarme/gravidade;
- Plaquetopenia (< 100.000);
- Sintomas cerebrais ou visuais.
(somente após a 20ª semana)
12
Q
Pré-eclâmpsia
Critérios para proteinúria? (3)
A
- > 300 mg/24h;
- Positivo na fita teste (> 1+);
- Relação proteinúria/creatininúria > 0,3.
13
Q
PA ≥ 140 x 90 após a 20ª semana + sem sinais de eminência, pensar em…
A
Hipertensão gestacional.
14
Q
Pré-eclâmpsia
Quando será classificada como grave?
A
PAS ≥ 160 mmHg ou PAD ≥ (110 mmHg
ou
Sinais de eminência - cefaleia, epigastralgia, escotomas
ou
HELLP
- LDH ≥ 600, esquizócito, BT ≥ 1,2 - BI
- AST ≥ 70
- Plaquetas < 100.000
OBS: pode surgir sem PE também!
15
Q
Pré-eclâmpsia
Meta pressórica?
A
PAs 140-155 mmHg e PAd 90-100 mmHg.
16
Q
Pré-eclâmpsia
Conduta, se leve?
A
Expectante até o termo, conforme condições maternas e fetais.
Não faz anti-hipertensivos, nem sulfato de magnésio!
17
Q
Pré-eclâmpsia
Conduta, se grave? (3)
A
- Interromper se IG > 34 semanas;
- Crise: hidralazina IV, labetalol IV, nifedipina VO;
- Sulfato de magnésio (iminência, crise e no parto).
18
Q
Pré-eclâmpsia
Quando associar o segundo anti-hipertensivo de manutenção?
A
Somente após atingir a dose máxima de metildopa VO.
(adicionar hidralazina ou pindolol)
19
Q
Drogas que devem ser evitadas no tratamento da pré-eclâmpsia? (3)
A
Diuréticos;
IECA (captopril/enalapril);
Propranolol.
20
Q
Pré-eclâmpsia
Por que os beta-bloqueadores devem ser evitados?
A
Risco de Crescimento Intrauterino Restrito (CIUR).
21
Q
V ou F?
Os anti-hipertensivos não estão indicados na pré-eclâmpsia com PA < 160 x 110 mmHg, mesmo se grave.
A
v
22
Q
V ou F?
O IECA e o BRA-II são contraindicados na gestação com risco de pré-eclâmpsia devido aos riscos maternos, devendo ser suspensos se houver uso prévio.
A
Falso
O IECA e o BRA-II são contraindicados na gestação com risco de pré-eclâmpsia devido aos riscos fetais, devendo ser suspensos se houver uso prévio.
23
Q
V ou F?
Na pré-eclâmpsia o parto pode ser vaginal, a depender das condições maternas (gravidade, BISHOP) e fetais (SFA).
A
V
24
Q
Pré-eclâmpsia interrupção da gestação
Se grave e < 34 semanas?
A
Corticoide (Betametasona 12 mg IM 2 dias ou Dexa 6 mg IM 12/12h 2 dias)
OU
Parto (se sofrimento fetal).
25
Pré-eclâmpsia interrupção da gestação
Conduta se grave e \> 34 semanas?
Parto... mas somente após estabilização!
26
V ou F?
Na pré-eclâmpsia grave sempre estará indicado o sulfato de magnésio.
V
27
Pré-eclâmpsia
Complicações _maternas_?
* Rotura hepática;
* Eclâmpsia;
* AVC;
* Descolamento Prematuro de Placenta (DPP).
28
Pré-eclâmpsia
Complicações _fetais?_
CIUR (Crescimento Intrauterino Restrito);
Centralização;
Óbito.
29
Eclâmpsia
Sinais e sintomas de iminência?
* Hiperreflexia);
* Epigastralgia (distensão da cápsula hepática);
* Cefaleia;
* Escotomas cintilantes, visão turva e diplopia.
30
Eclâmpsia
Conduta?
1. Interromper após estabilização;
2. Crise: hidralazina IV, labetalol IV, nifedipina VO;
3. Sulfato de magnésio .
31
Eclâmpsia
Como realizar prevenção?
Sulfato de magnésio
Exceto em: PE leve, HAS com PE sobreposta, hipertensão gestacional e crônica
32
Esquema sem bomba de infusão?
Pritchard:
* Ataque → 4g IV lento + 10g IM;
* Manutenção → 5g IM 4/4h.
33
Esquemas com bomba de infusão?
**Zuspan\*\*\*:**
* Ataque → 4g IV lento
* Manutenção → 1-2g/h IV em BI.
**Sibai (mais recente):**
* Ataque → 6g IV lento
* Manutenção → 2-3g/h IV em BI.
34
Magnesemia terapêutica?
4-7 mEq/L.
(a dosagem é dispensável para o acompanhamento)
35
Sulfato de magnésio
Conduta, se intoxicação?
Suspender sulfato de magnésio
+
Antídoto (gluconato de cálcio 10 mL a 10% = 1g).
36
Sinais de intoxicação?
* Reflexos profundos ausentes (principal: patelar);
* Respiração: FR \< 16 irpm.
37
V ou F
Rins - oligúria ≤ não é sinal de intoxicação de Sulfato de Magnésio e deve-se apenas ajustar a dose.
V
Ao contrario de FR \< 16 irpm e Reflexo patelar ausente, que são sinais de intoxicação e deve ser suspenso o MgSO4 e administrado GlucoCa!
38
Fator que predispõe à intoxicação?
Diurese \< 25 ml/h.
(Conduta: ajustar a dose do sulfato de Mg)
39
Síndrome HELLP
Gestante com pré-eclâmpsia apresentando hemólise + elevação das enzimas hepáticas + ↓plaquetas.
40
Síndrome HELLP
Diagnóstico?
* Hemólise (anemia hemolítica microangiopática):
- LDH \> 600;
- Bilirrubina total \> 1,2 mg/dl;
- Esquizócitos.
* AST (TGO) \> 70;
* Plaquetopenia (\< 100.000/mm³).
41
Paciente com HAS prévia + critérios de PE após 20 semanas.
Diagnóstico?
HAS crônica com pré-eclâmpsia sobreposta
42
HAS previamente à gestação ou antes de 20 semanas, sem proteinúria e que persiste mesmo após 12 semanas de pós-parto.
HAS crônica
43
Na HAS crônica a paciente normalmente é ______ (multigesta/primigesta), e na pré-eclâmpsia ______ (multigesta/primigesta).
Multigesta; primigesta.
"Pré-eclâmpsia: Primigesta"
44
Como diferenciar HAS crônica de pré-eclâmpsia em paciente que inicia o pré-natal após a 20ª semana?
Calciúria (\> 100 mg/dia na HAS crônica).
"Calciúria: Crônica"
45
A esteatose hepática aguda, normalmente ocorre em qual trimestre gestacional?
3º.
"EsTRÊSatose"
46
Esteatose hepática aguda
Clínica? (4)
Náuseas;
Vômitos;
Dor no hipocôndrio direito;
Icterícia.
47
Esteatose hepática aguda
Achados laboratoriais? (6)
1. **↑Bilirrubina direta;**
2. **↑TGO e TGP;**
3. **Leucocitose;**
4. Hipoglicemia;
5. Hipofibrinogenemia;
6. Hiperuricemia.
48
V ou F?
A esteatose hepática aguda na grávida apresenta-se de forma branda e, geralmente, não há complicações.
Falso
A esteatose hepática aguda na grávida apresenta-se de forma _muito grave e com complicações_ (insuficiência hepática, renal e morte fetal).
49
Falso
A esteatose hepática aguda na grávida apresenta-se de forma muito grave e com complicações (insuficiência hepática, renal e morte fetal).
Direta; indireta.
50
Esteatose hepática aguda
Conduta?
Estabilização + parto.
51
Diabetes gestacional
Fatores de risco?
1. Idade \> 35 anos;
2. IMC \> 25;
3. Antecedentes de diabetes gestacional / familiar (1º grau) de DM;
4. História de macrossomia e polidramnia;
5. Síndrome dos Ovários Policísticos (SOP);
6. HAS crônica;
7. Na gravidez: ↑peso e suspeita clínica ou USG de crescimento fetal excessivo ou polidramnia.
52
DM gestacional
Critérios laboratoriais?
1. Glicemia de jejum entre 92 - 125 mg/dl na 1a consulta OU
2. TOTG 75g entre 24-28 semanas alterado (pelo menos 1):
Glicemia de jejum 92 - 125 mg/dl;
1 hora ≥ 180 mg/dl;
2 horas ≥ 153 - 199 mg/dl.
53
V ou F?
Segundo o último manual do MS não há obrigatoriedade de repetir a glicemia de jejum na gestação para o diagnóstico de DM prévio.
V
54
**Diabetes gestacional**
Exame de rastreio no 1º trimestre?
Glicemia de jejum.
(segundo o MS colhida na "primeira metade da gravidez")
55
Diabetes gestacional
Se glicemia de jejum \< 92 devo solicitar...
TOTG 75g, entre 24-28 semanas.
56
Em gestantes com DM prévio, deve-se _______ (iniciar/manter/suspender) hipoglicemiantes orais, e _______ (iniciar/manter/suspender) insulinoterapia.
Suspender; iniciar.
(apesar de comprovadamente seguros, o MS não respalda o uso de antidiabéticos orais na gestação)
57
Em gestantes com DM prévio, deve-se _______ (reduzir/aumentar) a dose de insulina no 1º trimestre, e _______ (reduzir/aumentar) a dose no 2º e 3º trimestres.
Reduzir; aumentar.
58
Diabetes na gestação
Principais complicações _fetais_?
1. Síndrome de regressão caudal (+ específica; apenas DM prévio);
2. Morte fetal tardia súbita;
3. Síndrome da angústia respiratória;
4. Policitemia e hiperviscosidade fetal;
5. Macrossomia/polidramnia;
6. Distócia de ombro.
(apenas DM prévio causa malformações)
59
Diabetes gestacional
Principais complicações maternas?
1. HAS / pré-eclâmpsia;
2. ITU;
3. Candidíase;
4. Cetoacidose.
60
Diabetes gestacional
Conduta inicial?
**Mudança do Estilo de Vida (MEV)**
* Dieta fracionada;
* Atividade física;
* Monitorizar glicemia.
(suficiente em 90% dos casos)
61
V ou F?
Na diabetes gestacional a dieta deve ser praticamente isenta de carboidratos, com aproximadamente 10% do conteúdo calórico advindo de carboidratos.
Falso
Na diabetes gestacional a dieta deve ter equilíbrio entre os macronutrientes, com aproximadamente 50% do conteúdo calórico advindo de carboidratos.
62
Diabetes gestacional
Via de parto?
Decisão obstétrica.
Sendo necessário avaliar a permeabilidade da bacia materna e sua proporção com o tamanho fetal. Cesariana, se: macrossomia fetal ou vitalidade fetal comprometida.
63
No diabetes gestacional, é esperado que a dose de insulina necessária _______ (aumente/reduza) com o avançar da gravidez.
aumente
64
Diabetes na Gestação
Malformação mais específica?
Síndrome da regressão caudal.
(somente o DM prévio causa malformações)
65
Diabetes gestacional
Qual exame pedir no puerpério?
TOTG 75 g em 4-12 semanas de puerpério.
66
Diabetes gestacional
Principal complicação intraparto?
Distócia de espáduas/ombro
Impactação óssea do diâmetro biacromial fetal entre o púbis e o promontório sacral maternos. É uma das emergências obstétricas mais temidas e imprevisíveis do parto.
67
Distócia de ombros (espáduas)
Manobras?
1. **McRoberts;**
2. **Rubin I;**
3. Gaskin;
4. Rotacionais: Woods e Rubin II;
5. Jacquemier;
6. Zavanelli.
68
Nome da manobra?
McRoberts
Aumento do agachamento (na parturiente em posição vertical) ou hiperflexão e abdução das coxas sobre o abdome (parturiente deitada).
69
Distócia de ombro
Rubin I?
Pressão supra-púbica realizada por 30 segundos de forma contínua na diagonal, na tentativa de aduzir o ombro anterior. Se insucesso: manter por mais 30 segundos em pulsos (como uma massagem cardíaca).
70
Distócia de ombro
Jacqueimer?
Exteriorizar o braço posterior do RN, reduzindo o diâmetro biacromial para axilo-acromial.
71
Bacteriúria assintomática
Conduta?
Antibiótico + urocultura de controle.
72
Bacteriúria assintomática
Antibióticos mais usados?
1. Fosfomicina;
2. Amoxicilina;
3. Nitrofurantoína.
73
Anemia mais comum da gestação?
Ferropriva.
74
A gestação monocoriônica será diamniótica se a divisão ocorrer em até...
8 dias.
(\> 9: monoamniótica)
75
Diabetes gestacional
Metas do controle glicêmico de paciente em MEV (dieta fracionada, atv. física)?
* Em jejum
* 1h
* 2h.
* Glicemia Jejum \< 95 mg/dL;
* 1h após refeição \< 140 mg/dL;
* 2h após refeição \< 120 mg/dL.
Se falha, adicionar insulina!
OBS: pré-prandial: \< 100 mg/dl
76
Classe de medicamento hipertensivo a ser evitada na gravidez?
Justifique.
* iECA - captopril, enalapril
* BRA - losartana
**Por que?** Risco de malformação renal fetal, que pode resultar em oligodraminia, agenesia renal, insuficiência renal neonatal, hipoplasia pulmonar e até morte!
**OBS**: Vários medicamentos para tto crônico de HAS na gestação são liberados: alfametildopa,clonidina, nifedipina de liberação lenta, anlodipino, hidralazina, metoprolol, labetalol e carvcedilol.
77
V ou F
1. Na gestação, quando ocorre PE, evidencia-se hemconcentração progressiva, processo contrário do encontrado na gestante hígida.
2. A insuficiência renal grave como complicação da PE é evento raro, podendo ser encontrado necrose tubular ou cortical
3. Entre as complicações cerabais mais graves da PE, encontramos convulsões eclâmpticas e o AVE.
1. V
2. V
3. V
78
Nas gestações monocoriônicas e monoamnióticas, a divisão do ovo ocorre do...
Oitavo ao décimo dia
79
Doenças clínicas da gestação
As gestante com diabetes pré-gestacional apresentam maior morbimortalidade materna e fetal. As alterações _neonataias_ que podem ocorrer são...
* **Hipoglicemia:** A hiperglicemia materna promove hiperinsulinemia fetal = hipoglicemia devido a queda abrupta do aporta glicêmico após o nascimento.
* **Policitemia:** pode ocorrer em resposta a hipoxemia placentária relativa e aumento das necessidades de oxigenios induzidas pela hiperglicemia.
* **Hiperbilirrubinemia:** decorrente da degradação aumentada dda das hemácias e de uma imaturidade do sistema enzimático que conjug aa BR
* **Hipocalcemia:** causa desconhecida, mas associada a prematuridade e é comum em filhos de mães diabéticas.
80
O sinal do lambda na USG do 1o trimestre é característica de gestação gemelar...
Dicoriônica e diamniótica
81
Gestante de 32 anos. Com IG de 11 semanas, teve GJ 88 mg/dl. TOTG com 25 semanas com GJ 95mg/dl, 1 h: 197 mg/dl e 2h = 164 mg/dl. Após falha de MEVs, fez uso de insulina NPH 8 UI. Em 28/06/2018 foi internada na maternidade em trabalho de parto, com parto espontâneo sem complicações. No pós-parto imediato, o que fazer com a insulina?
Suspender.
Observar os níveis de glicemia nos primeiros dias, pois a maioria não requere mais o uso de insulina.
Quando manter? Restrito a casos de hiperglicemia pós-parto. Fazer retorno para avaliação a partir de 6 semanas pós-parto, empregando-se o TOTG para o DX de DM II, já que parte das pacientes possui DM II não diagnosticado anteriormente.
82
V ou F
A síndrome da Transfusão feto-fetal é considerada uma complicação comum de gestações dicoriônicas.
Falso
É considerada uma complicação exclusiva de gestações monocoriônicas. Decorre da presença de anastomoses transplacentárias, principalmente arteriovenosas, entre a circulação dos fetos que são nutridos por uma única placenta, com desequilíbrios da transfusão sanguíneo em favor de um deles.
83
Mulher de 20 anos tem diagnóstico de diabetes desde os 7 anos e usa insulina. A Hba1c foi 12% no mesmo dia em que foi diagnostica gestação. Em relação ao risco fetal e ao controle da glicemia, é correto afimar que há maior risco de...
* Polidraminia mesmo com controle glicêmico a partir desse momento
* O feto será macrossômico, mesmo com controle glicêmico a partir desse momento
* Malformações do concepto mesmo com o controle glicemico a partir desse momento
* Se a GJ estiver entre 70-noventa, no 1o trimestre, haverá maior risco de óbito fetal
* Se a glicemia ficar controlada no último mês antes do nascimento, o concepto não será macrossômico
Malformações do concepto mesmo com o controle glicemico a partir desse momento
84
V ou F
A DGM acomete 30-50% das gestações e é a endocrinopatia mais comum da gestação
Falso
É a endocrinopatia mais comum da gestação, porém atinge _20-25%_
85
V ou F
Fetos dicoriônicos são sempre dizigóticos
Falso
Fetos dicoriônicos - 2 placentas - podem ser dizigóticos ou monozigóticos com divisão precoce com \< 72 h da fecundação.
86
Sequência de perfusão arterial reversa gemelar, Síndrome da transfusão feto-fetal e gemelaridade imperfeita ocorrem apenas em gravidez gemelar\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ Monocoriônica/Dicoriônica
Monocoriônica
87
Critérios de gravidade de PE - 3 pelos menos
* EAP
* Plaquetopenia \< 100.000
* Alterações neurológicas - cefaleia, escotomas
* Cr \> 1,1 ou o dobro da basal
OBS: proteinúria maciça \> 5 g/dia não é, assim como CIUR.
