GIN - CÂNCER DE ENDOMÉTRIO E VULVA

Question 1

Causas de sangramento uterino na pós-menopausa? (3)

Answer 1

1. Atrofia endometrial (30%) - 1ª hipótese;
2. Uso de terapia hormonal (30%);
3. CA de endométrio (15%).

Question 2

Primeiro exame no sangramento uterino na pós-menopausa?

Answer 2

Ultrassonografia.

(mensurar endométrio)

Question 3

Espessura endometrial suspeita para CA de endométrio em pacientes
sem** e **com terapia hormonal?

Answer 3

SEM: > 4 mm.

COM: > 8 mm.
(dobro de quem está sem TRH)

Question 4

CA de endométrio

Fatores de risco? (7)

Answer 4

Lembrar da FREIRA

• Idade > 60 anos;
• Branca;
• Obesidade;
• Anovulação crônica (ex.: SOP);
• Diabetes mellitus;
• Nulípara;
• Menacme longo.

Question 5

CA de endométrio

Principal fator de risco?

Answer 5

Obesidade.

(↑formação periférica de estrogênio)

Question 6

Estrogênio sem oposição da progesterona predispõe a…

Answer 6

câncer de endométrio.

“Progesterona Protege”

Question 7

TRH em histerectomizadas não demanda o uso de progesterona, exceto se…

Answer 7

passado de endometriose e/ou câncer de endométrio

Question 8

CA de endométrio

Fatores protetores? (4)

Answer 8

1. Multípara;
2. Tabagismo (ação anti-estrogênica);
3. Uso de ACO (pela progesterona);
4. DIU de progesterona.

Question 9

CA de endométrio

Principal manifestação clínica?

Answer 9

Sangramento peri/pós-menopausa

Question 10

Achado à colpocitologia que levanta suspeita de CA de endométrio?

Answer 10

Presença de células endometriais na pós-menopausa.

_{(achado incidental, pois a cco não é feita para rastreio de câncer de endométrio. Conduta: biópsia)}

Question 11

CA de endométrio

Exame inicial da investigação?

Answer 11

USG.

Question 12

Ca de endométrio

Como fazer o Dx? Métodos?

Answer 12

Sangramento anormal + Endométrio espesso na USG
(Suspeita)
⬇
Biópsia
(confirma)
⬇

Métodos:

1. Cureta de Novak;
2. Curetagem fracionada (semiótica);
3. Histeroscopia com biópsia (padrão-ouro).

Question 13

Diagnóstico de Ca endometrial

Cite 1 vantagem e 1 desvantagem da cureta de Novak?

Cite 1 desvantagem da curetagem fracionada?

Answer 13

Novak

• Vantagem: ambulatorial.
• Desvantagem: ↑falso-negativo (feita às cegas).

Curetagem

• ↑Falso-negativo.
• (feita às cegas)

Question 14

CA de endométrio

Padrão-ouro para diagnóstico?

Answer 14

Histeroscopia com biópsia.

Question 15

CA de endométrio

Lesão precursora? Classificações?

Answer 15

1. Hiperplasia.
2. Simples ou complexa (com ou sem atipias)
   (define a conduta)

Question 16

Hiperplasia endometrial

Classificações?

Answer 16

• OMS: simples/complexa e com/sem atipias;
• International Endometrial Group: com ou sem atipias (guia o tratamento)

Question 17

V ou F?

Segundo o International Endometrial Group a hiperplasia de endométrio com atipias é chamada de “Neoplasia Intraepitelial Endometrial” (NIE) e aquela sem atipias de “hiperplasia benigna”.

Answer 17

Verdadeiro.

Question 18

Hiperplasia endometrial

Risco de malignização, se simples e sem atipia?

Risco de malignização, se complexa e sem atipia?

Risco de malignização, se simples e com atipia?

Risco de malignização, se complexa e com atipia?

Answer 18

• 1%
• 3%
• 8%
• 29%

Question 19

O principal preditor de malignização da hiperplasia de endométrio é o fato de ser/ter _______ (complexa/atipias).

Answer 19

Atipiais

Question 20

Hiperplasia endometrial com atipias

Tratamento padrão?

Answer 20

Histerectomia.

_{(se deseja gestar ou alto risco: progesterona + histeroscopias de controle)}

Question 21

Hiperplasia endometrial sem atipias

Tratamento padrão?

Answer 21

Progesterona + histeroscopias de controle.

_{(pós-menopausa ou falha terapêutica → histerectomia)}

Question 22

CA de endométrio

Tipo mais comum?

Answer 22

Adenocarcinoma endometrioide.

(ótimo prognóstico)

Question 23

CA de endométrio

Tipos mais agressivos?

Answer 23

Seroso papilar e células claras.

Question 24

CA de endométrio

Funções da laparotomia?

Answer 24

Estadiamento e tratamento.

Question 25

Na laparotomia para CA de endométrio está _______ (indicada/contraindicada) a anexectomia, enquanto no CA de colo ____ (é/não é) componente da cirurgia de Wertheim-Meigs .

Answer 25

indicada; não é

Question 26

CA de endométrio

Componentes do tratamento cirúrgico? (4)

Answer 26

1. Histerectomia Total Abdominal;
2. Lavagem;
3. Anexectomia Bilateral;
4. Linfadenectomia Pélvica e para-aórtica.

_{“HisTória Lavada Antes da ‘Linteratura’ Popular”}

Question 27

CA de endométrio

Indicação clássica de radioterapia?

Answer 27

≥ 50% de invasão miometrial.

Question 28

CA de endométrio

Indicação clássica de quimioterapia?

Answer 28

Metástases.

_{(as demais indicações são controversas)}

Question 29

CA vulvar

Fatores de risco? (3)

Answer 29

HTLV

• HPV;
• Tabagismo;
• Linfogranuloma Venéreo.

Question 30

CA vulvar

Sintoma mais comum e precoce?

Answer 30

Prurido (70%).

Question 31

CA vulvar

Características da úlcera? (3)

Answer 31

1. Crônica;
2. Única;
3. Indolor.

Question 32

CA vulvar

Exame solicitado à suspeita?

Answer 32

Biópsia!

(± teste de Collins para direcionar a biópsia)

Question 33

CA vulvar

Tipo histológico mais comum?

Answer 33

Escamoso

Question 34

CA vulvar

Local mais comum?

Answer 34

Grandes lábios.

Question 35

CA vulvar

Forma de disseminação mais comum?

Answer 35

Línfática.

(vuLvar)

Question 36

CA vulvar

Tratamento? (2)

Answer 36

> 2 cm: vulvectomia;

< 2 cm: ressecção com margem.

Question 37

Lesão endometrial clássica em usuárias de tamoxifeno?

Answer 37

Hiperplasia cística.

Question 38

V ou F?

Na histerectomia por hiperplasia endometrial com atipia não é necessário realizar ooforectomia.

Answer 38

V

Question 39

O fator de risco para CA de endométrio que confere maior risco relativo é a _______ (obesidade/síndrome de Lynch 2).

Answer 39

Síndrome de Lynch 2.