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GO REVISÃO > GIN - VULVOVAGINITES, CERVICITE E DIP > Flashcards

GIN - VULVOVAGINITES, CERVICITE E DIP Flashcards

1
Q

Espécie bacteriana predominante na microbiota vaginal normal?

A

Lactobacillus sp

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Q

V ou F?

Fazem parte da microflora vaginal: Mycoplasma hominis, Candida albicans, Gardnerella vaginalis e Chlamydia trachomatis.

A

Falso

Fazem parte da microflora vaginal: Mycoplasma hominis, Candida albicans, Gardnerella vaginalis exceto Chlamydia trachomatis.

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3
Q

Vaginose bacteriana é a vaginite decorrente de uma alteração complexa da flora vaginal, com __________ (aumento/diminuição) de lactobacilos __________ (aumento/diminuição) de anaeróbios.

A

Diminuição; aumento.

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4
Q

Vaginose bacteriana

Agente etiológico?

A

Gardnerella vaginalis.

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5
Q

Vaginose bacteriana

Diagnóstico?

A

Critérios de AMSEL (3 de 4),

e/ou

teste de Nugent (Gram).

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6
Q

Vaginose bacteriana

Diagnóstico padrão-ouro pelo MS?

A

Teste de Nugent.

(nugent = nojento = cheiro ruim)

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7
Q

Vaginose bacteriana

Critérios de AMSEL? (4)

A

3 de 4 fecha o diagnóstico:

  1. Acinzentado, branco, fino e homogêneo (corrimento);
  2. Maior que 4,5 (pH);
  3. “Sélulas-chave” (clue cells / células-alvo);
  4. Lembra “peixe podre” (teste das aminas KOH / Whiff + ).
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8
Q

Vaginose bacteriana

Opções terapêuticas? (2)

A
  1. Metronidazol 500 mg, VO, 12/12h, por 7 dias;
  2. Metronidazol 2g, VO, dose única;
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9
Q

Vaginose bacteriana

Tratamento para gestantes?

(1o tri e a partir do 2o tri)

A
  1. 1º trimestre: Clindamicina 300 mg, VO, 12/12h, por 7 dias.
  2. A partir do 2º trimestre: Metronidazol 250 mg, VO, 8/8h, por 7 dias.
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10
Q

Vaginose bacteriana

Tratamento para alérgicas ao metronidazol?

A

Clindamicina creme 2% 5g, vaginal, por 7 noites

OU

Clindamicina 300 mg, VO, 12/12h, por 7 dias.

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11
Q

V ou F?

A presença de Gardnerella vaginalis no exame de preventivo em paciente assintomática tem indicação de tratar

A

Falso

A presença de Gardnerella vaginalis no exame de preventivo em paciente assintomática não tem indicação de tratar. Deve-se tratar somente se sintomática.

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12
Q

Candidíase

Agente etiológico?

A

Candida sp.

(Albicans é a mais frequente)

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13
Q

Na candidíase vaginal, os lactobacillus encontram-se _________ (aumentados/diminuídos) e os leucócitos, _________ (aumentados/diminuídos).

A

Aumentados; aumentados.

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14
Q

Candidíase

Clínica? (3)

A

CANDIDA

  1. Corrimento branco aderido, em nata;
  2. Abaixo de 4,5 (pH);
  3. Negativo teste das aminas;
  4. Dispareunia;
  5. “Ifas”: pseudo-hifas no exame à fresco com KOH;
  6. Disuria / hiperemia vulvar;
  7. Ardor / prurido.
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15
Q

V ou F?

Se pH < 4,5 será fisiológico, candidíase ou vaginose citolítica.

A

Verdadeiro.

“fisiológico ou os ‘C’s: Candidíase ou Citolítica”

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16
Q

Na candidíase o tratamento do parceiro é ________ (obrigatório/dispensável).

A

dispensável

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17
Q

Candidíase

Tratamento? (2)

A
  1. Miconazol por 7 noites;
  2. Nistatina por 14 noites;
  3. Clotrimazol por 7 noites;
  4. Fluconazol 150 mg, VO, dose única.

(cremes imidazólicos tópicos são a 1ª linha)

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18
Q

Candidíase

Tratamento para gestantes?

A

Clotrimazol ou miconazol tópico por 7 dias.

(só creme)

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19
Q

Candidíase

Tratamento, se recorrente?

A

Fluconazol 150 mg, VO, 1 cp nos dias 1, 4 e 7, depois 1 cp por semana por 6 meses.

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20
Q

Candidíase recorrente

A

≥ 4 episódios/ano.

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21
Q

Tricomoníase

Agente etiológico?

A

Trichomonas vaginalis.

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22
Q

Tricomoníase

Clínico-laboratorial? (3)

A

TRICOMONAS

Tigróide (aspecto do colo ao teste de Schiller);

Relações sexuais dolorosas (dispareunia);

Irritação vulvar (ardência, hiperemia e edema);

Cultura diamond (+);

Odor desagradável;

Morango ou framboesa (aspecto do colo - colpite);

Outras DSTs/infecções associadas;

Neutrófilos e leucócitos presentes;

Amarelo-esverdeado e bolhoso (corrimento);

Seis (pH > 5-6).

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23
Q

Qual o diagnóstico?

A

Tricomoníase - IST!!

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24
Q

Qual a classe do agente?

A

É um protozoário móvel

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25
Q

Tricomoníase

Se microscopia negativa, qual exame solicitar?

A

Meio de cultura diamond

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26
Q

Tricomoníase

Tratamento?

A

Metronidazol 500 mg, VO, 12/12h, por 7 dias ou Metronidazol 2 g, VO, dose única.

(é idêntico ao da vaginose, mas creme não pode)

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27
Q

Tricomoníase

Se alergia/interações medicamentosas, deve-se realizar…

A

dessensibilização ao metronidazol

28
Q

V ou F?

Na gestante, o tratamento da tricomoníase sempre estará indicado independente da idade gestacional.

A

v

29
Q

Tricomoníase

Conduta no parceiro?

A

Convocar, tratar e rastrear outras ISTs.

30
Q

Vaginite atrófica

Causa?

A

Deficiência estrogênica.

31
Q

V ou F?

Nem sempre coceira excessiva, corrimento vaginal e ardor ao urinar é candidíase. Há outras infecções, como a vaginose citolítica que têm sintomas semelhantes aos da candidíase e que pode ou não estar associada a ela.

A

v

32
Q

Vaginose citolítica

Causa?

A

↑Lactobacilos.

(produz excesso de ácido e provoca irritação na vagina).

33
Q

Vaginose citolítica

Clínica?

A
  1. Prurido intenso;
  2. Corrimento vaginal sem cheiro + aspecto de leite coalhado;
  3. Ardor ao urinar;
  4. Dispareunia;
  5. pH vaginal < 4,5.

“semelhante à candidíase, que também começa com ‘C’

34
Q

O teste das aminas (Whiff test) é positivo em quais vulvovaginites?

A

Vaginose bacteriana (mais comum) e tricomoníase.

35
Q

O hidróxido de potássio 10% (KOH) é usado no teste das aminas (Whiff test) para…

A

promover a volatilização das aminas aromáticas (vaginose bacteriana ou tricomoníase) - odor “peixe podre”.

36
Q

O hidróxido de potássio 10% (KOH) é usado na lâmina à fresco para identificar…

A

Pseudo-hifas (candidíase).

37
Q

V ou F?

Cervicite aguda é geralmente causada por uma doença sexualmente transmissível e pode ser um presságio de doença inflamatória pélvica (DIP). Deve-se procurar infecção por clamídia, gonorreia, vaginose bacteriana e tricomoníase.

A

V

38
Q

Cervicite

Agentes etiológicos? (2)

A
39
Q

V ou F?

O agente etiológico mais comum na cervicite é a Chlamydia trachomatis, seguida por Neisseria gonorrhea. Outras causas incluem o vírus herpes simplex (HSV), Trichomonas vaginalis, e Mycoplasma genitalium.

A

V - ordem alfabética

C -> N

40
Q

Diagnóstico?

Tratamento? (gonococo x clamídia)

A

GonoCoco:

  • Ceftriaxone 500 mg, IM, dose única;
  • Ciprofloxacino 500 mg, VO, dose única.

ClamíDiA:

  • Doxiciclina 100 mg, VO, 12/12h, por 7 dias;
  • Azitromicina 1 g, VO, dose única.

Deve-se tratar gonococo e clamídia juntos!

41
Q

Cervicite

Principal complicação?

A

DIP

42
Q

DIP

Agente etiológico mais associado ao uso de DIU?

A

Actinomyces Israelii.

43
Q

DIP

Diagnóstico?

A

3 critérios MAIORES + 1 menor ou 1 elaborado.

MAIORES (mínimos):

  • Dor abdominal infraumbilical/pélvica/hipogástrica;
  • Dor à palpação anexial;
  • Dor à mobilização do colo uterino.

Menores (adicionais):

  • Febre;
  • Leucocitose;
  • ↑VHS/PCR;
  • Cervicite (comprovação laboratorial);
  • Massa pélvica.

Elaborados (definitivos):

  • Endometrite na biópsia;
  • DIP na laparoscopia;
  • Abscesso tubo-ovariano ou em fundo de saco.
44
Q

DIP

Critérios maiores (mínimos)?

A

Dor:

  • Abdominal infraumbilical / pélvica / hipogástrica;
  • À palpação anexial;
  • À mobilização do colo uterino.
45
Q

DIP

Critérios menores (adicionais)?

A
  • Febre;
  • Leucocitose;
  • ↑ VHS/PCR;
  • Cervicite (comprovação laboratorial);
  • Massa pélvica.
46
Q

DIP

Critérios elaborados (definitivos)? (3)

A

EDA

  • Endometrite na biópsia;
  • DIP na laparoscopia;
  • Abscesso tubo-ovariano ou em fundo de saco.
47
Q

DIP

Classificação de MONIF? (1 a 4)

A
  • MONIF 1: sem peritonite;
  • MONIF 2: com peritonite;
  • MONIF 3: oclusão trompa / abscesso tubo-ovariano;
  • MONIF 4: abscesso > 10 cm / abscesso roto (cirúrgico).
48
Q

DIP

MONIF 1? MONIF 2?

A

Sem peritonite.

Com peritonite.

49
Q

DIP

MONIF 3? MONIF 4?

A

Oclusão de trompa OU abscesso tubo-ovariano.

Abscesso > 10 cm OU roto (cirúrgico).

50
Q

DIP

Pela classificação de MONIF, quando tratar ambulatorialmente?

A

MONIF = 1 (sem peritonite).

(sempre reavaliar em 48-72h)

51
Q

DIP

Quando internar? (3)

A

MONIF 2, 3 e 4;

Gestantes ou imunocomprometidos;

Sem melhora após 72h do tratamento ambulatorial.

52
Q

DIP

Tratamento ambulatorial? (3)

A

DIP (sílabas tônicas)

  • Doxiciclina 100 mg, VO, 12/12h, por 14 dias;
  • CeftrIaxone 500 mg, IM, dose única;
  • “Petronidazol” (metronidazol) 500 mg, VO, 12/12h, por 14 dias.

(reavaliar em 48-72h)

53
Q

DIP

Tratamento hospitalar? (3)

A

Por 14 dias:

  • Ceftriaxona 1g/dia IV;
  • Metronidazol 400mg 12/12h IV;
  • Doxiciclina 100mg 12/12h VO.

(mesmos fármacos do tratamento ambulatorial, mas em doses diferentes)

54
Q

V ou F?

Uma vez diagnosticada a DIP, deve-se recomendar a retirada do DIU (dispositivo intrauterino), caso a paciente faça uso do mesmo.

A

Falso

Só retirar se não houver melhora após 2 primeiras doses do esquema terapêutico

55
Q

DIP

Complicações? (3)

A
  1. Síndrome de Fitz-Hugh-Curtis (peri-hepatite gonocócica);
  2. Dispareunia;
  3. Infertilidade;
  4. Prenhez ectópica;
  5. Abscesso tubo-ovariano;
  6. Hidrossalpinge;
  7. Óbito.
56
Q

Qual sinal é este? O que significa?

A

Aderências em “corda de violino”

Síndrome de Fitz-Hugh-Curtis

57
Q

V ou F?

No corrimento uretral com ausência de diplococo gram-negativo intracelular, devemos tratar apenas clamídia.

A

Verdadeiro

Se corrimento uretral + diplococo gram negativo → combater gonococo + clamídia

58
Q

Diagnóstico?

Tto?

A

A Bartolinite é causada pela obstrução com inflamação de uma ou ambas as glândulas de Bartholin (lubrificam a vagina). Na obstrução sem infecção -> cisto de Bartholin - pode ter cura espontânea.

Muitas vezes, não é preciso tratar. Se necessário, as opções são:

  • AINEs/antibióticos;
  • Banho de assento com água morna;
  • Drenagem cirúrgica (se alta recorrência);
  • Marsupialização;
  • Bartolinectomia.
59
Q

Vaginose que parece candidíase, mas não apresenta fungos à microscopia? Tratamento?

A

Vaginose citolítica (↑Lactobacillus).

Duchas vaginais com bicarbonato de sódio, 2-3x/semana até melhora.

60
Q

Vaginose que parece tricomoníase, mas sem trichomonas no exame à fresco? Tratamento?

A

Vaginite atrófica (↓estrogênio).

Estrogênio tópico.

61
Q

Exame padrão-ouro para DIP? Exceção?

A

Laparoscopia.

Se endometrite → histopatologia se torna o padrão-ouro.

62
Q

V ou F?

Está indicada abstinência sexual até a cura clínica da DIP.

A

V

63
Q

V ou F?

Na DIP, deve-se tratar empiricamente todos os parceiros sexuais dos 2 meses anteriores ao diagnóstico.

A

V

64
Q

A DIP nem sempre está associadas a ISTs, podendo ser causada também por…

A

Disseminação hematogênica (TB) ou manipulaçao do trato genital (biópsia, curtagem etc.)

65
Q

Períodos do ciclo menstrual predisponentes a DIP?

A

Perimenstrual e pós-menstrual imediato.

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