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GO REVISÃO > GIN - VULVOVAGINITES, CERVICITE E DIP > Flashcards

GIN - VULVOVAGINITES, CERVICITE E DIP Flashcards

1
Q

Espécie bacteriana predominante na microbiota vaginal normal?

A

Lactobacillus sp

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2
Q

V ou F?

Fazem parte da microflora vaginal: Mycoplasma hominis, Candida albicans, Gardnerella vaginalis e Chlamydia trachomatis.

A

Falso

Fazem parte da microflora vaginal: Mycoplasma hominis, Candida albicans, Gardnerella vaginalis exceto Chlamydia trachomatis.

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3
Q

Vaginose bacteriana é a vaginite decorrente de uma alteração complexa da flora vaginal, com __________ (aumento/diminuição) de lactobacilos __________ (aumento/diminuição) de anaeróbios.

A

Diminuição; aumento.

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4
Q

Vaginose bacteriana

Agente etiológico?

A

Gardnerella vaginalis.

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5
Q

Vaginose bacteriana

Diagnóstico?

A

Critérios de AMSEL (3 de 4),

e/ou

teste de Nugent (Gram).

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6
Q

Vaginose bacteriana

Diagnóstico padrão-ouro pelo MS?

A

Teste de Nugent.

(nugent = nojento = cheiro ruim)

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7
Q

Vaginose bacteriana

Critérios de AMSEL? (4)

A

3 de 4 fecha o diagnóstico:

  1. Acinzentado, branco, fino e homogêneo (corrimento);
  2. Maior que 4,5 (pH);
  3. “Sélulas-chave” (clue cells / células-alvo);
  4. Lembra “peixe podre” (teste das aminas KOH / Whiff + ).
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8
Q

Vaginose bacteriana

Opções terapêuticas? (2)

A
  1. Metronidazol 500 mg, VO, 12/12h, por 7 dias;
  2. Metronidazol 2g, VO, dose única;
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9
Q

Vaginose bacteriana

Tratamento para gestantes?

(1o tri e a partir do 2o tri)

A
  1. 1º trimestre: Clindamicina 300 mg, VO, 12/12h, por 7 dias.
  2. A partir do 2º trimestre: Metronidazol 250 mg, VO, 8/8h, por 7 dias.
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10
Q

Vaginose bacteriana

Tratamento para alérgicas ao metronidazol?

A

Clindamicina creme 2% 5g, vaginal, por 7 noites

OU

Clindamicina 300 mg, VO, 12/12h, por 7 dias.

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11
Q

V ou F?

A presença de Gardnerella vaginalis no exame de preventivo em paciente assintomática tem indicação de tratar

A

Falso

A presença de Gardnerella vaginalis no exame de preventivo em paciente assintomática não tem indicação de tratar. Deve-se tratar somente se sintomática.

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12
Q

Candidíase

Agente etiológico?

A

Candida sp.

(Albicans é a mais frequente)

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13
Q

Na candidíase vaginal, os lactobacillus encontram-se _________ (aumentados/diminuídos) e os leucócitos, _________ (aumentados/diminuídos).

A

Aumentados; aumentados.

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14
Q

Candidíase

Clínica? (3)

A

CANDIDA

  1. Corrimento branco aderido, em nata;
  2. Abaixo de 4,5 (pH);
  3. Negativo teste das aminas;
  4. Dispareunia;
  5. “Ifas”: pseudo-hifas no exame à fresco com KOH;
  6. Disuria / hiperemia vulvar;
  7. Ardor / prurido.
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15
Q

V ou F?

Se pH < 4,5 será fisiológico, candidíase ou vaginose citolítica.

A

Verdadeiro.

“fisiológico ou os ‘C’s: Candidíase ou Citolítica”

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16
Q

Na candidíase o tratamento do parceiro é ________ (obrigatório/dispensável).

A

dispensável

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17
Q

Candidíase

Tratamento? (2)

A
  1. Miconazol por 7 noites;
  2. Nistatina por 14 noites;
  3. Clotrimazol por 7 noites;
  4. Fluconazol 150 mg, VO, dose única.

(cremes imidazólicos tópicos são a 1ª linha)

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18
Q

Candidíase

Tratamento para gestantes?

A

Clotrimazol ou miconazol tópico por 7 dias.

(só creme)

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19
Q

Candidíase

Tratamento, se recorrente?

A

Fluconazol 150 mg, VO, 1 cp nos dias 1, 4 e 7, depois 1 cp por semana por 6 meses.

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20
Q

Candidíase recorrente

A

≥ 4 episódios/ano.

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21
Q

Tricomoníase

Agente etiológico?

A

Trichomonas vaginalis.

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22
Q

Tricomoníase

Clínico-laboratorial? (3)

A

TRICOMONAS

Tigróide (aspecto do colo ao teste de Schiller);

Relações sexuais dolorosas (dispareunia);

Irritação vulvar (ardência, hiperemia e edema);

Cultura diamond (+);

Odor desagradável;

Morango ou framboesa (aspecto do colo - colpite);

Outras DSTs/infecções associadas;

Neutrófilos e leucócitos presentes;

Amarelo-esverdeado e bolhoso (corrimento);

Seis (pH > 5-6).

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23
Q

Qual o diagnóstico?

A

Tricomoníase - IST!!

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24
Q

Qual a classe do agente?

A

É um protozoário móvel

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25
Tricomoníase Se microscopia negativa, qual exame solicitar?
Meio de cultura diamond
26
Tricomoníase Tratamento?
Metronidazol 500 mg, VO, 12/12h, por 7 dias ou Metronidazol 2 g, VO, dose única. (é idêntico ao da vaginose, mas creme não pode)
27
Tricomoníase Se alergia/interações medicamentosas, deve-se realizar...
dessensibilização ao metronidazol
28
V ou F? Na gestante, o tratamento da tricomoníase sempre estará indicado independente da idade gestacional.
v
29
Tricomoníase Conduta no parceiro?
Convocar, tratar e rastrear outras ISTs.
30
Vaginite atrófica Causa?
Deficiência estrogênica.
31
V ou F? Nem sempre coceira excessiva, corrimento vaginal e ardor ao urinar é candidíase. Há outras infecções, como a vaginose citolítica que têm sintomas semelhantes aos da candidíase e que pode ou não estar associada a ela.
v
32
Vaginose citolítica Causa?
↑Lactobacilos. (produz excesso de ácido e provoca irritação na vagina).
33
Vaginose citolítica Clínica?
1. Prurido intenso; 2. Corrimento vaginal sem cheiro + aspecto de leite coalhado; 3. Ardor ao urinar; 4. Dispareunia; 5. pH vaginal \< 4,5. "semelhante à candidíase, que também começa com 'C'
34
O teste das aminas (Whiff test) é positivo em quais vulvovaginites?
Vaginose bacteriana (mais comum) e tricomoníase.
35
O hidróxido de potássio 10% (KOH) é usado no teste das aminas (Whiff test) para...
promover a volatilização das aminas aromáticas (vaginose bacteriana ou tricomoníase) - odor "peixe podre".
36
O hidróxido de potássio 10% (KOH) é usado na lâmina à fresco para identificar...
Pseudo-hifas (candidíase).
37
V ou F? Cervicite aguda é geralmente causada por uma doença sexualmente transmissível e pode ser um presságio de doença inflamatória pélvica (DIP). Deve-se procurar infecção por clamídia, gonorreia, vaginose bacteriana e tricomoníase.
V
38
Cervicite Agentes etiológicos? (2)
39
V ou F? O agente etiológico mais comum na cervicite é a Chlamydia trachomatis, seguida por Neisseria gonorrhea. Outras causas incluem o vírus herpes simplex (HSV), Trichomonas vaginalis, e Mycoplasma genitalium.
V - ordem alfabética C -\> N
40
Diagnóstico? Tratamento? (gonococo x clamídia)
**GonoCoco:** * Ceftriaxone 500 mg, IM, dose única; * Ciprofloxacino 500 mg, VO, dose única. **ClamíDiA:** * Doxiciclina 100 mg, VO, 12/12h, por 7 dias; * Azitromicina 1 g, VO, dose única. Deve-se tratar gonococo e clamídia juntos!
41
Cervicite Principal complicação?
DIP
42
DIP Agente etiológico mais associado ao uso de DIU?
Actinomyces Israelii.
43
**DIP** Diagnóstico?
**3 critérios MAIORES + 1 menor ou 1 elaborado.** **_MAIORES (mínimos):_** * Dor abdominal infraumbilical/pélvica/hipogástrica; * Dor à palpação anexial; * Dor à mobilização do colo uterino. **_Menores (adicionais):_** * Febre; * Leucocitose; * ↑VHS/PCR; * Cervicite (comprovação laboratorial); * Massa pélvica. **_Elaborados (definitivos)_**: * Endometrite na biópsia; * DIP na laparoscopia; * Abscesso tubo-ovariano ou em fundo de saco.
44
DIP **_Critérios maiores (mínimos)?_**
**Dor:** * Abdominal infraumbilical / pélvica / hipogástrica; * À palpação anexial; * À mobilização do colo uterino.
45
DIP ## Footnote **Critérios menores (adicionais)?**
* Febre; * Leucocitose; * ↑ VHS/PCR; * Cervicite (comprovação laboratorial); * Massa pélvica.
46
DIP Critérios elaborados (definitivos)? (3)
**EDA** * Endometrite na biópsia; * DIP na laparoscopia; * Abscesso tubo-ovariano ou em fundo de saco.
47
DIP Classificação de MONIF? (1 a 4)
* **MONIF 1:** sem peritonite; * **MONIF 2**: com peritonite; * **MONIF 3**: oclusão trompa / abscesso tubo-ovariano; * **MONIF 4**: abscesso \> 10 cm / abscesso roto (cirúrgico).
48
DIP MONIF 1? MONIF 2?
Sem peritonite. Com peritonite.
49
DIP MONIF 3? MONIF 4?
Oclusão de trompa OU abscesso tubo-ovariano. Abscesso \> 10 cm OU roto (cirúrgico).
50
DIP Pela classificação de MONIF, quando tratar ambulatorialmente?
MONIF = 1 (sem peritonite). (sempre reavaliar em 48-72h)
51
DIP Quando internar? (3)
MONIF 2, 3 e 4; Gestantes ou imunocomprometidos; Sem melhora após 72h do tratamento ambulatorial.
52
DIP Tratamento ambulatorial? (3)
**DIP (sílabas tônicas)** * **D**oxiciclina 100 mg, VO, 12/12h, por 14 dias; * **C**eftrIaxone 500 mg, IM, dose única; * "**P**etronidazol" (metronidazol) 500 mg, VO, 12/12h, por 14 dias. (reavaliar em 48-72h)
53
DIP Tratamento hospitalar? (3)
**Por 14 dias:** * Ceftriaxona 1g/dia IV; * Metronidazol 400mg 12/12h IV; * Doxiciclina 100mg 12/12h VO. (mesmos fármacos do tratamento ambulatorial, mas em doses diferentes)
54
V ou F? Uma vez diagnosticada a DIP, deve-se recomendar a retirada do DIU (dispositivo intrauterino), caso a paciente faça uso do mesmo.
Falso Só retirar se não houver melhora após 2 primeiras doses do esquema terapêutico
55
DIP Complicações? (3)
1. Síndrome de Fitz-Hugh-Curtis (peri-hepatite gonocócica); 2. Dispareunia; 3. Infertilidade; 4. Prenhez ectópica; 5. Abscesso tubo-ovariano; 6. Hidrossalpinge; 7. Óbito.
56
Qual sinal é este? O que significa?
Aderências em "corda de violino" Síndrome de Fitz-Hugh-Curtis
57
V ou F? No corrimento uretral com ausência de diplococo gram-negativo intracelular, devemos tratar apenas clamídia.
Verdadeiro Se corrimento uretral + diplococo gram negativo → combater gonococo + clamídia
58
Diagnóstico? Tto?
A **_Bartolinite_** é causada pela obstrução com inflamação de uma ou ambas as glândulas de Bartholin (lubrificam a vagina). Na obstrução sem infecção -\> cisto de Bartholin - pode ter cura espontânea. **Muitas vezes, não é preciso tratar. Se necessário, as opções são:** * AINEs/antibióticos; * Banho de assento com água morna; * Drenagem cirúrgica (se alta recorrência); * Marsupialização; * Bartolinectomia.
59
Vaginose que parece candidíase, mas não apresenta fungos à microscopia? Tratamento?
Vaginose citolítica (↑Lactobacillus). Duchas vaginais com bicarbonato de sódio, 2-3x/semana até melhora.
60
Vaginose que parece tricomoníase, mas sem trichomonas no exame à fresco? Tratamento?
Vaginite atrófica (↓estrogênio). Estrogênio tópico.
61
Exame padrão-ouro para DIP? Exceção?
Laparoscopia. Se endometrite → histopatologia se torna o padrão-ouro.
62
V ou F? Está indicada abstinência sexual até a cura clínica da DIP.
V
63
V ou F? Na DIP, deve-se tratar empiricamente todos os parceiros sexuais dos 2 meses anteriores ao diagnóstico.
V
64
A DIP nem sempre está associadas a ISTs, podendo ser causada também por...
Disseminação hematogênica (TB) ou manipulaçao do trato genital (biópsia, curtagem etc.)
65
Períodos do ciclo menstrual predisponentes a DIP?
Perimenstrual e pós-menstrual imediato.

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