OBS - AVALIAÇÃO + PRÉ-NATAL Flashcards
1
Q
Classificação dos sinais clínicos da gestação? (3)
A
Presunção;
Probabilidade;
Certeza.
2
Q
Para o diagnóstico de presunção da gravidez deve-se avaliar o(a) _______ (abdome/vagina/mama).
A
Mama.
(e sintomas sistêmicos inespecíficos)
3
Q
Sinais de presunção de gravidez? (3)
A
- Tubérculos de Montgomery;
- Sinal de Hunter;
- Rede de Haller.
4
Q
Essa foto mostra os ________ e indica _______ (presunção/probalidade) de gravidez
A
Tubérculos de montgomery - Hipertrofia das glândulas sebáceas na mama
presunção
5
Q
Sinal de Hunter
A
Aumento da pigmentação dos mamilos, que torna seus limites imprecisos (como se fosse um alvo).
“aréola secundária”
6
Q
Essa foto mostra a __________ que é ________
A
Circulação venosa mais evidente na mama.
7
Q
V ou F?
Para o diagnóstico de presunção da gravidez deve-se avaliar os “sinais do ninho” (útero, vagina e vulva).
A
Falso
Para o diagnóstico de probabilidade da gravidez deve-se avaliar os “sinais do ninho” (útero, vagina e vulva).
8
Q
Sinais de probabilidade de gravidez? (5)
A
- Hegar;
- Piskacek;
- Nobile-Budin;
- Jacquemier;
- Kluge;
- Goodell;
- Osiander.
9
Q
Qual sinal está sendo mostrado?
A
Hegar
“Éca” = mole. Região ístmica mole
10
Q
Sinal de Piskacek
A
Assimetria uterina.
(no início da gestação há ↑crescimento no lado da nidação)
11
Q
Sinal de Nobile-Budin
A
Abaulamento do útero gravídico ao toque do fundo de saco.
12
Q
Sinal de Jacquemier (ou Chadwick)
A
Coloração violácea do meato urinário e da vulva.
“JacqueMEATO”
13
Q
Sinal de Kluge
A
Coloração violácea da mucosa vaginal.
14
Q
Sinal de Goodell
A
Alteração da consistência do colo uterino, deixando de ser fibroelástico para se tornar mais amolecido.
15
Q
Sinal de Osiander
A
Pulsação arterial em fundo de saco vaginal.
16
Q
Os sinais capazes de serem “sentidos ou ouvidos” são chamados de sinais de _________ (probabilidade/certeza) de gravidez.
A
Certeza.
17
Q
Sinais de certeza de gravidez? (3)
A
- Puzos;
- Palpação de partes fetais ou movimentação fetal (pelo médico);
- BCF presente.
18
Q
Sinal de Puzos
O que é? Como avaliar? Presente a partir de qual IG?
A
- Rechaço fetal intrauterino.
- Realizar elevação do útero pelo toque vaginal e avaliar presença de rebote.
- A partir da 14ª semana
19
Q
A movimentaçao fetal é percebida pelo médico a partir de qual idade gestacional?
A
18ª a 20ª semana.
20
Q
V ou F?
A movimentação fetal percebida pela mãe é um sinal de certeza de gravidez.
A
Falso
A movimentação fetal percebida pela mãe é um sinal de presunção de gravidez, sendo um sinal de certeza somente quando percebido pelo médico.
21
Q
O BCF pode ser auscultado a partir de qual IG com o Pinard? E com o sonar? E com o USG-TV?
A
- Pinard: 20ª semana (“possível” a partir da 16ª).
- Sonar: 10ª semana.
- USG-TV: 6ª seman
22
Q
Diagnóstico de gravidez
Critério laboratorial?
A
hCG na urina ou β-hCG no sangue.
Pico sérico HCG -> Entre 8 e 10 semanas. (depois ocorre estabilização)
23
Q
A
24
Q
A subunidade alfa do hCG é comum a quais hormônios?
A
LH;
FSH;
TSH.
(por isso se dosa a subunidade beta)
25
O β-hCG é dosado no(a) _______ (sangue/urina), enquanto o hCG total é dosado no(a) _______ (sangue/urina).
sangue/urina
26
Valor de β-hCG que confirma a gravidez? Dobra em quanto tempo?
1. \> 1.000 (confirma 95% dos casos).
2. "Dobra" (↑66%) a cada 48h (salvo abortamento ou ectociese).
27
Causas de falso-positivo no diagnóstico de gestação pelo ß-HCG? (3)
1. Psicotrópicos (fenotiazidas, antidepressivos, anticonvulsivantes);
2. Anticoncepcionais combinados orais;
3. Hipotireoidismo (semelhança do TSH com o α-HCG);
4. Fator reumatoide;
5. Neoplasias produtoras de HCG.
28
USG-TV
A partir de qual IG pode-se visualizar:
Saco gestacional?
Vesícula vitelínica?
Embrião?
**_Só Vejo Embrião 4, 5, 6_**
* SG: 4º semana.
* VV: 5º semana.
* Embrião: 6º semana.
29
V ou F?
As estruturas fetais vistas ao USG-TV aparecem 1 semana antes do que no USG abdominal.
V
30
USG-TV
A partir de qual IG detecta-se o BCF?
6-7 semanas
31
V ou F?
Considera-se a presença de embrião no saco gestacional se ≥ 25 mm.
v
32
USG-TV
Parâmetro mais fidedigno para determinar a IG?
CCN
33
USG-TV
Com qual IG deve-se aferir o comprimento cabeça-nádegas (CCN)?
6-12 semanas
34
USG morfológico
Quando realizar? (IG)
20 a 24 semanas.
35
Fundo Uterino (FU)
Com 12 semanas de IG atinge o...
36
Fundo Uterino (FU)
Com 20 semanas de IG atinge o...
bigo
37
Modificações maternas
Alterações cutâneas?
estrias gravídicas e cloasma
38
Modificações maternas
Alterações osteoarticulares? (3)
1. ↑Lordose lombar;
2. Marcha anserina (alargamento da base);
3. Alteração do centro de gravidade.
39
Modificações maternas
Alterações urinárias? (3)
↑TFG (50%) + ↓ureia/creatinina;
Glicosúria fisiológica;
Dilatação pielocalicial compressiva à direita.
40
Modificações maternas
Alterações respiratórias?
Hiperventilação: ↑expansão do tórax / ↑expiração (protege o feto da acidose);
Alcalose respiratória compensada.
41
Modificações maternas
Alterações hematológicas? (3)
Anemia fisiológica dilucional (↑50% volemia c/ ↑20-30% eritrócitos);
Leucocitose sem ↑bastões;
Tendência pró-coagulante (tríade de Virchow).
42
Profilaxia anti-trombótica para toda gestante de baixo risco?
Deambulação.
(precocemente no puerpério)
43
Modificações maternas
Alterações metabólicas? (3)
Hipoglicemia de jejum;
Hiperglicemia pós-prandial;
↑Lactogênio placentário (2ª metade gestacional).
44
Durante a gestação, quais os 2 eventos que, somados, culminam em hipoglicemia de jejum?
↑ Captação placentária de glicose
+
↑ Resistência periférica à insulina.
45
Modificações maternas
Alterações cardiovasculares? (2)
Sopro sistólico (hipercinético);
↓↓RVP (placenta = fístula);
↑DC (compensação);
↓PA (2º trimestre).
46
Modificações maternas
Alterações gastrointestinais? (2)
1. ↑Refluxo (relaxamento gastroesofágico);
2. ↑Litíase (relaxamento da VB);
3. ↓Peristalse (constipação);
4. ↓Secreção ácida (↓úlcera péptica).
47
V ou F?
O maior risco de litíase biliar durante a gestação ocorre pelo relaxamento da vesícula biliar induzido pelo estrogênio.
Falso
O maior risco de litíase biliar durante a gestação ocorre pelo relaxamento da vesícula biliar induzido pela progesterona.
48
O período gestacional mais trombogênico é o ____ (pré/intra/pós)-parto.
Pós-parto.
(lesão endotelial em sítio placentário)
49
Pré-natal
Quantas consultas são preconizadas pelo MS em cada trimestre?
1º trimestre: 1 consulta;
2º trimestre: 2 consultas;
3º trimestre: 3 consultas.
(mínimo de 6 consultas)
50
Pré-natal
Periodicidade ideal das consultas?
Mensais: até 28ª semana;
Quinzenais: 28-36ª semana;
Semanais: \> 36ª semana.
51
Como é feita a suplementação de ácido fólico profilático na gestação?
3 meses antes da gestação até completar o 1º trimestre gestacional, na dose de 0,4 mg/dia.
52
O que ajuda a prevenir este acontecimento?
Suplementação com ácido fólico
53
Defeitos de tubo neural? (3)
Espinha bífida;
Anencefalia;
Encefaloce
54
V ou F?
Se a gestante tem filho anterior com defeito do tubo neural ou for usuária de anticonvulsivantes a dose de ácido fólico profilático deve ser 10x maior, ou seja, 4 mg/dia.
V
55
Quando e como é feita a suplementação de ferro profilático na gestação?
20ª semana a 3 meses pós-parto (ou até o término do aleitamento);
Dose de 40 a 60 mg/dia de Ferro elementar (300mg de sulfato ferroso).
56
Como calcular a data provável do parto (DPP)?
57
Vacinas permitidas durante a gestação? (5)
dT/dTPa;
Hepatite B;
Influenza sazonal;
Raiva;
Meningococo.
58
Vacinas contraindicadas durante a gestação? (5)
**BAVOT**
1. BCG;
2. Amarela febre (relativo);
3. Varicela;
4. Oral da polio (VOP - Sabin)
5. Tríplice viral (sarampo, caxumba e rubéola);
59
Quando realizar dTPa na gestação?
A partir de 20 semanas de IG (2017)
60
Pré-natal
Exames iniciais recomendados pelo MS? (5)
**TESTA**
* Tipagem ABO e Rh;
* EAS e urocultura;
* Sexuais (HIV, sífilis e HBsAg)
* Toxoplasmose IgG e IgM;
* Açucar (glicemia de jejum) e Anemia (hemograma).
(± eletroforese de Hb)
61
Pré-natal
Quais exames repetir no 3º trimestre? (3)
"**RESA"**
Repetir:
* EAS e urocultura;
* Sexuais (HIV, sífilis e HBsAg);
* Açucar (glicemia de jejum) e Anemia (hemograma).
62
Pré-natal
Periodicidade da testagem para toxoplasmose?
Trimestralmente, se susceptível.
63
Sorologia para toxoplasmose
IgG (-) e IgM (-)? Conduta?
Gestante não-imunizada.
Repetir trimestralmente.
64
Sorologia para toxoplasmose
IgG (+) e IgM (-)? Conduta?
Gestante imunizada.
Suspender rastreio.
65
Sorologia para toxoplasmose
IgG (-) e IgM (+)?
Infecção aguda
OU
Falso positivo.
66
Sorologia para toxoplasmose
Como descartar falso positivo se IgG (-) e IgM (+)?
Dosar IgA (marcador de infecção Aguda)
OU
Positivação/aumento de 4x nos títulos de IgG em sorologias pareadas.
67
Sorologia para toxoplasmose
IgG (+) e IgM (+)? Conduta?
Infecção aguda ou crônica.
Solicitar teste de avidez.
68
O teste de avidez para toxoplasmose está indicado somente para gestantes com menos de __ (12/16) semanas.
16
69
Interprete o teste de avidez para toxoplasmose.
* Alta avidez (\> 60%) → infecção ocorrida há mais de 4 meses;
* Baixa avidez (\< 30%) → infecção ocorrida há menos de 4 meses;
* Teste de avidez indisponível → tratar como infecção aguda.
70
Conduta, se toxoplasmose materna aguda confirmada em gestante =30 semanas?
Iniciar espiramicina 1g 8/8 h
E
Rastrear feto\* (amnio/cordocentese a partir de 16 semanas).
*dispensável para iniciar o tratamento se IG > 30 semanas.
71
A avaliação de infecção fetal por toxoplasmose é dispensável se infecção materna com mais de __ (28/30) semanas.
30.
(considerar infecção fetal presente e iniciar o tratamento)
72
Conduta, se toxoplasmose fetal confirmada?
Sulfadiazina + Pirimetamina + Ácido folínico.
73
Streptococcus do grupo B (GBS) ou agalactiae
Como e quando rastrear a infecção? (MS)
Como e quando rastrear a infecção? (ACOG)
Swab retovaginal. 35-37 semanas.
Swab retovaginal. 36 a 37 semanas e 6 dias.
(cobertura do swab até a 41ª semana, pela duração de 5 semanas)
74
Streptococcus do grupo B (GBS)
Quando o rastreio estará dispensado?
Bacteriúria positiva para GBS
OU
Filho anterior com sepse por GBS.
(profilaxia intraparto sempre indicada)
75
Streptococcus do grupo B (GBS)
Indicações de profilaxia intraparto? (4)
Bacteriúria atual para GBS;
Filho anterior teve GBS;
Swab positivo entre 35-37 semanas;
Sem rastreio + fator de risco.
76
Streptococcus do grupo B (GBS)
Fatores de risco? (3)
Prematuro (trabalho de parto \< 37 semanas);
Febre (Taxilar intraparto \> 38ºC);
RPMO \> 18 horas.
77
V ou F?
Se swab negativo nas últimas 5 semanas não há necessidade de ATB, independente da presença de fatores de risco.
v
78
Streptococcus do grupo B (GBS)
Condições que dispensam a profilaxia intraparto? (3)
Cesariana eletiva com bolsa íntegra;
Swab negativo nas últimas 5 semanas;
Sem rastreio e sem fator de risco (o rastreio não é obrigatório pelo MS).
79
A profilaxia para streptococcus do grupo B (GBS) deve ser feita no ________ (pré-natal/intraparto).
Intraparto.
80
Streptococcus do grupo B (GBS)
Droga usada na profilaxia intraparto? Posologia?
1. Penicilina cristalina (ampicilina é 2ª opção).
2. 5x106 IV (ataque) + 2,5x106 IV 4/4h (manutenção).
3. Manutenção até clampear o cordão umbilical.
81
V ou F?
Segundo o MS, a ultrassonografia não é obrigatória no pré-natal pois não reduz a mortalidade.
v
82
Quando o primeiro USG normalmente é realizado? Objetivo?
11 a 14 semanas de IG.
Datar a gestação e buscar sinais de cromossomopatias:
a. Translucência nucal \> 2,5 mm;
b. Ausência de osso nasal;
c. Ducto venoso.
83
Quando o segundo USG normalmente é realizado? Objetivo?
20 a 24 semanas.
Avaliação morfológica (buscar malformações).
(exame de escolha caso seja possível realizar somente uma ultrassonografia)
84
Aconselhamento genético
Exames não-invasivos? (3)
1. Biofísico (11-14 semanas);
2. Teste duplo (11-13 sem);
3. Teste triplo (\> 15 sem);
4. Teste quádruplo (\> 15 sem);
5. NIPT (\> 10 sem).
85
Aconselhamento genético
Exames invasivos? (3)
BAC
1. Biópsia de vilo corial (10-13 sem);
2. Amniocentese (\> 14-16 sem);
3. Cordocentese (\> 18 sem).
86
Aconselhamento genético
Objetivo dos exames não-invasivos? E dos exames invasivos?
Não-invasivos: rastreio.
Invasivos: diagnóstico.
87
Aconselhamento genético
Fatores de risco que indicam exame invasivo? (3)
Anomalia congênita (feto/pais);
\> 3 perdas de repetição;
Consanguinidade.
Atualização 2020: idade > 35 anos, apesar de aumentar o risco, não indica rastreamento invasivo.
88
Aconselhamento genético
O que o teste duplo avalia?
hP
hCG + PAPP-A.
(11-13 semanas)
89
Aconselhamento genético
O que o teste triplo avalia?
hAE
hCG + AFP + Estriol.
(\> 15 semanas)
90
Aconselhamento genético
O que o teste quádruplo avalia?
HIAE
hCG + Inibina + AFP + Estriol.
(\> 15 semanas)
91
Valor da translucência nucal ao USG que sugere síndrome de Down?
≥ 2,5 mm.
92
V ou F?
Avaliação do volume de líquido amniótico, identificação da estática fetal, rastreio de aneuploidias e estimativa do peso fetal são indicações para realização de USG no primeiro trimestre.
Falso
Das opções, apenas o _rastreio de aneuploidias_ confere indicação de USG no primeiro trimestre.
93
V ou F?
A vacina DTPa deve ser aplicada a cada gestação a partir da 20ª semana, independente de vacinação prévia.
Falso
A vacina _dTpa_ deve ser aplicada a cada gestação a partir da 20ª semana, independente de vacinação prévia.
94
V ou F?
O protozoário da toxoplasmose é um parasita extracelular que acomete, preferencialmente, o SNC.
Falso
O protozoário da toxoplasmose é um parasita _intracelular_ obrigatório que acomete, preferencialmente, o SNC.
95
V ou F?
O protozoário da toxoplasmose se reproduz no intestino de felinos e os oocistos são eliminados nas fezes.
Verdadeiro.
96
V ou F?
A contaminação humana pela toxoplasmose pode ocorrer devido a ingesta de carnes cruas ou frutas/legumes mal lavados.
Verdadeiro.
97
V ou F?
Durante a gestação há ↑ do volume sanguíneo e do DC, com ↓ da PA e da resistência vascular periférica.
V
98
V ou F?
Durante a gestação, a massa eritrocitária está inalterada, ocorrendo hemodiluição pelo ↑ volume plasmático.
Falso
Durante a gestação, _há aumento_ da massa eritrocitária, ocorrendo hemodiluição pois o ↑ do volume plasmático é maior.
99
V ou F?
O USG de 11 a 14 semanas faz o diagnóstico de anomalias cromossômicas.
Falso
O USG de 11 a 14 semanas faz o **_rastreio_** de anomalias cromossômicas.
100
V ou F?
O cisto do plexo coroide é um marcador de risco para aneuploidias.
V
101
V ou F?
Os níveis de hCG começam a subir antes da nidação.
Falso
Os níveis de hCG começam a subir após a nidação.
102
V ou F?
A função primária do hCG é de favorecer a diferenciação do citotrofoblasto em sinciciotrofoblasto.
Falso
A função primária do hCG é de _sustentação do corpo lúteo_ durante o início da gestação.
103
V ou F?
O distúbio metabólico mais encontrado à hiperêmese gravídica é a alcalose metabólica hiperclorêmica.
Falso
O distúrbio metabólico mais encontrado à hiperêmese gravídica é a alcalose metabólica _hipoclorêmica._
104
V ou F?
A gestação é uma contraindicação à vacinação antirrábica.
Falso
A vacina antirrábica não tem contraindicações (gestação, lactação, outras doenças ou tratamentos) devido à letalidade próxima a 100% da doença.
105
V ou F?
As alterações auscultatórias que surgem durante a gestação normal são percebidas no final do primeiro trimestre.
Falso
As alterações auscultatórias que surgem durante a gestação normal são percebidas no começo da gravidez.
106
V ou F?
A 3ª e 4ª bulhas são as alterações mais comuns presentes nas grávidas já no primeiro trimestre.
Falso
As _extrassístoles e o desdobramento de 1ª bulha_ são as alterações mais comuns presentes nas grávidas já no primeiro trimestre.
107
V ou F?
A capacidade residual funcional está diminuída durante a gestação.
V
108
V ou F?
Parâmetros avaliados ao USG de 1º trimestre são: transluscência nucal, doppler de artéria umbilical e cerebral média.
Falso
Parâmetros avaliados ao USG de 1º trimestre são: transluscência nucal, _doppler de ducto venoso e osso nasal._
109
Hormônio produzido pelo sinciciotrofoblasto?
Lactogênio placentário.
110
V ou F?
Embora a biópsia de vilo corial tenha a vantagem de ser mais precoce e com resultado mais rápido que o da amniocentese, apresenta maior risco de mosaicismo.
V
111
V ou F?
O volume plaquetário médio durante a gestação estará reduzido em relação ao estado não gravídico
Verdadeiro.
(5 a 7% pode haver trombocitopenia gestacional)
112
V ou F?
Há aumento dos níveis de iodo sérico devido à diminuição da TFG durante a gestação.
Falso
Há diminuição dos níveis de iodo sérico devido ao aumento da TFG durante a gestação.
(aumentar ingesta de iodo diário para 200 mcg, ao invés de 150 mcg)
113
Alteração à amniocentese frente a rastreio fetal para toxoplasmose?
PCR-DNA (+) no líquido amniótico.
114
V ou F?
Estão associados à hiperêmese gravídica a presença de escorbuto, polineurite, prenhez molar e síndrome HELLP.
V
115
Ganho de peso em gestantes com baixo peso?
Ganho de peso em gestantes com peso adequado?
Ganho de peso em gestantes com sobrepeso?
Ganho de peso em gestantes obesas?
12,5 a 18 kg (durante a gestação).
11,5 a 16 kg (durante a gestação).
7 a 11,5 kg (durante a gestação).
5 a 9 kg (durante gestação).
116
Sinal de Hartmann
Sangramento devido à implantação endometrial do blastocisto (em torno do 6º dia após a fecundação).
117
Quando indicar tenofovir para gestantes com hepatite B?
Replicante (HbeAg)
OU
Carga viral \> 106 cópias.
(tratar a partir da 28ª semana)
118
Causa mais comum de hemorragia digestiva alta na gravidez?
Malory-Weiss
119
Sequência do exame obstétrico? (4)
ALFA
1. Atividade uterina (contar metrossístoles);
2. Leopold;
3. Fundo uterino;
4. Ausculta cardíaca fetal.
120
Qual o único hipolipemiante liberado durante o período gestacional?
Colestiramina.
(resina de troca, sem absorção sistêmica)
121
A partir de qual tamanho de embrião o BCF deve estar presente?
5mm
