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GO REVISÃO > OBS - AVALIAÇÃO + PRÉ-NATAL > Flashcards

OBS - AVALIAÇÃO + PRÉ-NATAL Flashcards

1
Q

Classificação dos sinais clínicos da gestação? (3)

A

Presunção;

Probabilidade;

Certeza.

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Q

Para o diagnóstico de presunção da gravidez deve-se avaliar o(a) _______ (abdome/vagina/mama).

A

Mama.

(e sintomas sistêmicos inespecíficos)

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3
Q

Sinais de presunção de gravidez? (3)

A
  1. Tubérculos de Montgomery;
  2. Sinal de Hunter;
  3. Rede de Haller.
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4
Q

Essa foto mostra os ________ e indica _______ (presunção/probalidade) de gravidez

A

Tubérculos de montgomery - Hipertrofia das glândulas sebáceas na mama

presunção

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5
Q

Sinal de Hunter

A

Aumento da pigmentação dos mamilos, que torna seus limites imprecisos (como se fosse um alvo).

“aréola secundária”

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6
Q

Essa foto mostra a __________ que é ________

A

Circulação venosa mais evidente na mama.

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7
Q

V ou F?

Para o diagnóstico de presunção da gravidez deve-se avaliar os “sinais do ninho” (útero, vagina e vulva).

A

Falso

Para o diagnóstico de probabilidade da gravidez deve-se avaliar os “sinais do ninho” (útero, vagina e vulva).

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8
Q

Sinais de probabilidade de gravidez? (5)

A
  1. Hegar;
  2. Piskacek;
  3. Nobile-Budin;
  4. Jacquemier;
  5. Kluge;
  6. Goodell;
  7. Osiander.
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9
Q

Qual sinal está sendo mostrado?

A

Hegar

“Éca” = mole. Região ístmica mole

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10
Q

Sinal de Piskacek

A

Assimetria uterina.

(no início da gestação há ↑crescimento no lado da nidação)

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11
Q

Sinal de Nobile-Budin

A

Abaulamento do útero gravídico ao toque do fundo de saco.

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12
Q

Sinal de Jacquemier (ou Chadwick)

A

Coloração violácea do meato urinário e da vulva.

“JacqueMEATO”

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13
Q

Sinal de Kluge

A

Coloração violácea da mucosa vaginal.

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14
Q

Sinal de Goodell

A

Alteração da consistência do colo uterino, deixando de ser fibroelástico para se tornar mais amolecido.

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15
Q

Sinal de Osiander

A

Pulsação arterial em fundo de saco vaginal.

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16
Q

Os sinais capazes de serem “sentidos ou ouvidos” são chamados de sinais de _________ (probabilidade/certeza) de gravidez.

A

Certeza.

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17
Q

Sinais de certeza de gravidez? (3)

A
  1. Puzos;
  2. Palpação de partes fetais ou movimentação fetal (pelo médico);
  3. BCF presente.
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18
Q

Sinal de Puzos

O que é? Como avaliar? Presente a partir de qual IG?

A
  1. Rechaço fetal intrauterino.
  2. Realizar elevação do útero pelo toque vaginal e avaliar presença de rebote.
  3. A partir da 14ª semana
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19
Q

A movimentaçao fetal é percebida pelo médico a partir de qual idade gestacional?

A

18ª a 20ª semana.

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20
Q

V ou F?

A movimentação fetal percebida pela mãe é um sinal de certeza de gravidez.

A

Falso

A movimentação fetal percebida pela mãe é um sinal de presunção de gravidez, sendo um sinal de certeza somente quando percebido pelo médico.

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21
Q

O BCF pode ser auscultado a partir de qual IG com o Pinard? E com o sonar? E com o USG-TV?

A
  1. Pinard: 20ª semana (“possível” a partir da 16ª).
  2. Sonar: 10ª semana.
  3. USG-TV: 6ª seman
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22
Q

Diagnóstico de gravidez

Critério laboratorial?

A

hCG na urina ou β​-hCG no sangue.

Pico sérico HCG -> Entre 8 e 10 semanas. (depois ocorre estabilização)

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23
Q
A
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24
Q

A subunidade alfa do hCG é comum a quais hormônios?

A

LH;

FSH;

TSH.

(por isso se dosa a subunidade beta)

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25
Q

O β​-hCG é dosado no(a) _______ (sangue/urina), enquanto o hCG total é dosado no(a) _______ (sangue/urina).

A

sangue/urina

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26
Q

Valor de β-hCG que confirma a gravidez? Dobra em quanto tempo?

A
  1. > 1.000 (confirma 95% dos casos).
  2. “Dobra” (↑66%) a cada 48h (salvo abortamento ou ectociese).
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27
Q

Causas de falso-positivo no diagnóstico de gestação pelo ß-HCG? (3)

A
  1. Psicotrópicos (fenotiazidas, antidepressivos, anticonvulsivantes);
  2. Anticoncepcionais combinados orais;
  3. Hipotireoidismo (semelhança do TSH com o α-HCG);
  4. Fator reumatoide;
  5. Neoplasias produtoras de HCG.
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28
Q

USG-TV

A partir de qual IG pode-se visualizar:

Saco gestacional?

Vesícula vitelínica?

Embrião?

A

Só Vejo Embrião 4, 5, 6

  • SG: 4º semana.
  • VV: 5º semana.
  • Embrião: 6º semana.
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29
Q

V ou F?

As estruturas fetais vistas ao USG-TV aparecem 1 semana antes do que no USG abdominal.

A

V

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30
Q

USG-TV

A partir de qual IG detecta-se o BCF?

A

6-7 semanas

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31
Q

V ou F?

Considera-se a presença de embrião no saco gestacional se ≥ 25 mm.

A

v

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32
Q

USG-TV

Parâmetro mais fidedigno para determinar a IG?

A

CCN

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33
Q

USG-TV

Com qual IG deve-se aferir o comprimento cabeça-nádegas (CCN)?

A

6-12 semanas

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34
Q

USG morfológico

Quando realizar? (IG)

A

20 a 24 semanas.

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35
Q

Fundo Uterino (FU)

Com 12 semanas de IG atinge o…

A
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36
Q

Fundo Uterino (FU)

Com 20 semanas de IG atinge o…

A

bigo

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37
Q

Modificações maternas

Alterações cutâneas?

A

estrias gravídicas e cloasma

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38
Q

Modificações maternas

Alterações osteoarticulares? (3)

A
  1. ↑Lordose lombar;
  2. Marcha anserina (alargamento da base);
  3. Alteração do centro de gravidade.
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39
Q

Modificações maternas

Alterações urinárias? (3)

A

↑TFG (50%) + ↓ureia/creatinina;

Glicosúria fisiológica;

Dilatação pielocalicial compressiva à direita.

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40
Q

Modificações maternas

Alterações respiratórias?

A

Hiperventilação: ↑expansão do tórax / ↑expiração (protege o feto da acidose);

Alcalose respiratória compensada.

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41
Q

Modificações maternas

Alterações hematológicas? (3)

A

Anemia fisiológica dilucional (↑50% volemia c/ ↑20-30% eritrócitos);

Leucocitose sem ↑bastões;

Tendência pró-coagulante (tríade de Virchow).

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42
Q

Profilaxia anti-trombótica para toda gestante de baixo risco?

A

Deambulação.

(precocemente no puerpério)

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43
Q

Modificações maternas

Alterações metabólicas? (3)

A

Hipoglicemia de jejum;

Hiperglicemia pós-prandial;

↑Lactogênio placentário (2ª metade gestacional).

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44
Q

Durante a gestação, quais os 2 eventos que, somados, culminam em hipoglicemia de jejum?

A

↑ Captação placentária de glicose

+

↑ Resistência periférica à insulina.

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45
Q

Modificações maternas

Alterações cardiovasculares? (2)

A

Sopro sistólico (hipercinético);

↓↓RVP (placenta = fístula);

↑DC (compensação);

↓PA (2º trimestre).

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46
Q

Modificações maternas

Alterações gastrointestinais? (2)

A
  1. ↑Refluxo (relaxamento gastroesofágico);
  2. ↑Litíase (relaxamento da VB);
  3. ↓Peristalse (constipação);
  4. ↓Secreção ácida (↓úlcera péptica).
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47
Q

V ou F?

O maior risco de litíase biliar durante a gestação ocorre pelo relaxamento da vesícula biliar induzido pelo estrogênio.

A

Falso

O maior risco de litíase biliar durante a gestação ocorre pelo relaxamento da vesícula biliar induzido pela progesterona.

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48
Q

O período gestacional mais trombogênico é o ____ (pré/intra/pós)-parto.

A

Pós-parto.

(lesão endotelial em sítio placentário)

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49
Q

Pré-natal

Quantas consultas são preconizadas pelo MS em cada trimestre?

A

1º trimestre: 1 consulta;

2º trimestre: 2 consultas;

3º trimestre: 3 consultas.

(mínimo de 6 consultas)

50
Q

Pré-natal

Periodicidade ideal das consultas?

A

Mensais: até 28ª semana;

Quinzenais: 28-36ª semana;

Semanais: > 36ª semana.

51
Q

Como é feita a suplementação de ácido fólico profilático na gestação?

A

3 meses antes da gestação até completar o 1º trimestre gestacional, na dose de 0,4 mg/dia.

52
Q

O que ajuda a prevenir este acontecimento?

A

Suplementação com ácido fólico

53
Q

Defeitos de tubo neural? (3)

A

Espinha bífida;

Anencefalia;

Encefaloce

54
Q

V ou F?

Se a gestante tem filho anterior com defeito do tubo neural ou for usuária de anticonvulsivantes a dose de ácido fólico profilático deve ser 10x maior, ou seja, 4 mg/dia.

A

V

55
Q

Quando e como é feita a suplementação de ferro profilático na gestação?

A

20ª semana a 3 meses pós-parto (ou até o término do aleitamento);

Dose de 40 a 60 mg/dia de Ferro elementar (300mg de sulfato ferroso).

56
Q

Como calcular a data provável do parto (DPP)?

A
57
Q

Vacinas permitidas durante a gestação? (5)

A

dT/dTPa;

Hepatite B;

Influenza sazonal;

Raiva;

Meningococo.

58
Q

Vacinas contraindicadas durante a gestação? (5)

A

BAVOT

  1. BCG;
  2. Amarela febre (relativo);
  3. Varicela;
  4. Oral da polio (VOP - Sabin)
  5. Tríplice viral (sarampo, caxumba e rubéola);
59
Q

Quando realizar dTPa na gestação?

A

A partir de 20 semanas de IG (2017)

60
Q

Pré-natal

Exames iniciais recomendados pelo MS? (5)

A

TESTA

  • Tipagem ABO e Rh;
  • EAS e urocultura;
  • Sexuais (HIV, sífilis e HBsAg)
  • Toxoplasmose IgG e IgM;
  • Açucar (glicemia de jejum) e Anemia (hemograma).

(± eletroforese de Hb)

61
Q

Pré-natal

Quais exames repetir no 3º trimestre? (3)

A

“RESA”

Repetir:

  • EAS e urocultura;
  • Sexuais (HIV, sífilis e HBsAg);
  • Açucar (glicemia de jejum) e Anemia (hemograma).
62
Q

Pré-natal

Periodicidade da testagem para toxoplasmose?

A

Trimestralmente, se susceptível.

63
Q

Sorologia para toxoplasmose

IgG (-) e IgM (-)? Conduta?

A

Gestante não-imunizada.

Repetir trimestralmente.

64
Q

Sorologia para toxoplasmose

IgG (+) e IgM (-)? Conduta?

A

Gestante imunizada.

Suspender rastreio.

65
Q

Sorologia para toxoplasmose

IgG (-) e IgM (+)?

A

Infecção aguda

OU

Falso positivo.

66
Q

Sorologia para toxoplasmose

Como descartar falso positivo se IgG (-) e IgM (+)?

A

Dosar IgA (marcador de infecção Aguda)

OU

Positivação/aumento de 4x nos títulos de IgG em sorologias pareadas.

67
Q

Sorologia para toxoplasmose

IgG (+) e IgM (+)? Conduta?

A

Infecção aguda ou crônica.

Solicitar teste de avidez.

68
Q

O teste de avidez para toxoplasmose está indicado somente para gestantes com menos de __ (12/16) semanas.

A

16

69
Q

Interprete o teste de avidez para toxoplasmose.

A
  • Alta avidez (> 60%) → infecção ocorrida há mais de 4 meses;
  • Baixa avidez (< 30%) → infecção ocorrida há menos de 4 meses;
  • Teste de avidez indisponível → tratar como infecção aguda.
70
Q

Conduta, se toxoplasmose materna aguda confirmada em gestante =30 semanas?

A

Iniciar espiramicina 1g 8/8 h

E

Rastrear feto* (amnio/cordocentese a partir de 16 semanas).

*dispensável para iniciar o tratamento se IG > 30 semanas.

71
Q

A avaliação de infecção fetal por toxoplasmose é dispensável se infecção materna com mais de __ (28/30) semanas.

A

30.

(considerar infecção fetal presente e iniciar o tratamento)

72
Q

Conduta, se toxoplasmose fetal confirmada?

A

Sulfadiazina + Pirimetamina + Ácido folínico.

73
Q

Streptococcus do grupo B (GBS) ou agalactiae

Como e quando rastrear a infecção? (MS)

Como e quando rastrear a infecção? (ACOG)

A

Swab retovaginal. 35-37 semanas.

Swab retovaginal. 36 a 37 semanas e 6 dias.
(cobertura do swab até a 41ª semana, pela duração de 5 semanas)

74
Q

Streptococcus do grupo B (GBS)

Quando o rastreio estará dispensado?

A

Bacteriúria positiva para GBS

OU

Filho anterior com sepse por GBS.

(profilaxia intraparto sempre indicada)

75
Q

Streptococcus do grupo B (GBS)

Indicações de profilaxia intraparto? (4)

A

Bacteriúria atual para GBS;

Filho anterior teve GBS;

Swab positivo entre 35-37 semanas;

Sem rastreio + fator de risco.

76
Q

Streptococcus do grupo B (GBS)

Fatores de risco? (3)

A

Prematuro (trabalho de parto < 37 semanas);

Febre (Taxilar intraparto > 38ºC);

RPMO > 18 horas.

77
Q

V ou F?

Se swab negativo nas últimas 5 semanas não há necessidade de ATB, independente da presença de fatores de risco.

A

v

78
Q

Streptococcus do grupo B (GBS)

Condições que dispensam a profilaxia intraparto? (3)

A

Cesariana eletiva com bolsa íntegra;

Swab negativo nas últimas 5 semanas;

Sem rastreio e sem fator de risco (o rastreio não é obrigatório pelo MS).

79
Q

A profilaxia para streptococcus do grupo B (GBS) deve ser feita no ________ (pré-natal/intraparto).

A

Intraparto.

80
Q

Streptococcus do grupo B (GBS)

Droga usada na profilaxia intraparto? Posologia?

A
  1. Penicilina cristalina (ampicilina é 2ª opção).
  2. 5x106 IV (ataque) + 2,5x106 IV 4/4h (manutenção).
  3. Manutenção até clampear o cordão umbilical.
81
Q

V ou F?

Segundo o MS, a ultrassonografia não é obrigatória no pré-natal pois não reduz a mortalidade.

A

v

82
Q

Quando o primeiro USG normalmente é realizado? Objetivo?

A

11 a 14 semanas de IG.

Datar a gestação e buscar sinais de cromossomopatias:

a. Translucência nucal > 2,5 mm;
b. Ausência de osso nasal;
​c. Ducto venoso.

83
Q

Quando o segundo USG normalmente é realizado? Objetivo?

A

20 a 24 semanas.

Avaliação morfológica (buscar malformações).

(exame de escolha caso seja possível realizar somente uma ultrassonografia)

84
Q

Aconselhamento genético

Exames não-invasivos? (3)

A
  1. Biofísico (11-14 semanas);
  2. Teste duplo (11-13 sem);
  3. Teste triplo (> 15 sem);
  4. Teste quádruplo (> 15 sem);
  5. NIPT (> 10 sem).
85
Q

Aconselhamento genético

Exames invasivos? (3)

A

BAC

  1. Biópsia de vilo corial (10-13 sem);
  2. Amniocentese (> 14-16 sem);
  3. Cordocentese (> 18 sem).
86
Q

Aconselhamento genético

Objetivo dos exames não-invasivos? E dos exames invasivos?

A

Não-invasivos: rastreio.

Invasivos: diagnóstico.

87
Q

Aconselhamento genético

Fatores de risco que indicam exame invasivo? (3)

A

Anomalia congênita (feto/pais);

> 3 perdas de repetição;

Consanguinidade.

Atualização 2020: idade > 35 anos, apesar de aumentar o risco, não indica rastreamento invasivo.

88
Q

Aconselhamento genético

O que o teste duplo avalia?

A

hP

hCG + PAPP-A.

(11-13 semanas)

89
Q

Aconselhamento genético

O que o teste triplo avalia?

A

hAE

hCG + AFP + Estriol.

(> 15 semanas)

90
Q

Aconselhamento genético

O que o teste quádruplo avalia?

A

HIAE

hCG + Inibina + AFP + Estriol.

(> 15 semanas)

91
Q

Valor da translucência nucal ao USG que sugere síndrome de Down?

A

≥ 2,5 mm.

92
Q

V ou F?

Avaliação do volume de líquido amniótico, identificação da estática fetal, rastreio de aneuploidias e estimativa do peso fetal são indicações para realização de USG no primeiro trimestre.

A

Falso

Das opções, apenas o rastreio de aneuploidias confere indicação de USG no primeiro trimestre.

93
Q

V ou F?

A vacina DTPa deve ser aplicada a cada gestação a partir da 20ª semana, independente de vacinação prévia.

A

Falso

A vacina dTpa deve ser aplicada a cada gestação a partir da 20ª semana, independente de vacinação prévia.

94
Q

V ou F?

O protozoário da toxoplasmose é um parasita extracelular que acomete, preferencialmente, o SNC.

A

Falso

O protozoário da toxoplasmose é um parasita intracelular obrigatório que acomete, preferencialmente, o SNC.

95
Q

V ou F?

O protozoário da toxoplasmose se reproduz no intestino de felinos e os oocistos são eliminados nas fezes.

A

Verdadeiro.

96
Q

V ou F?

A contaminação humana pela toxoplasmose pode ocorrer devido a ingesta de carnes cruas ou frutas/legumes mal lavados.

A

Verdadeiro.

97
Q

V ou F?

Durante a gestação há ↑ do volume sanguíneo e do DC, com ↓ da PA e da resistência vascular periférica.

A

V

98
Q

V ou F?

Durante a gestação, a massa eritrocitária está inalterada, ocorrendo hemodiluição pelo ↑ volume plasmático.

A

Falso

Durante a gestação, há aumento da massa eritrocitária, ocorrendo hemodiluição pois o ↑ do volume plasmático é maior.

99
Q

V ou F?

O USG de 11 a 14 semanas faz o diagnóstico de anomalias cromossômicas.

A

Falso

O USG de 11 a 14 semanas faz o rastreio de anomalias cromossômicas.

100
Q

V ou F?

O cisto do plexo coroide é um marcador de risco para aneuploidias.

A

V

101
Q

V ou F?

Os níveis de hCG começam a subir antes da nidação.

A

Falso

Os níveis de hCG começam a subir após a nidação.

102
Q

V ou F?

A função primária do hCG é de favorecer a diferenciação do citotrofoblasto em sinciciotrofoblasto.

A

Falso

A função primária do hCG é de sustentação do corpo lúteo durante o início da gestação.

103
Q

V ou F?

O distúbio metabólico mais encontrado à hiperêmese gravídica é a alcalose metabólica hiperclorêmica.

A

Falso

O distúrbio metabólico mais encontrado à hiperêmese gravídica é a alcalose metabólica hipoclorêmica.

104
Q

V ou F?

A gestação é uma contraindicação à vacinação antirrábica.

A

Falso

A vacina antirrábica não tem contraindicações (gestação, lactação, outras doenças ou tratamentos) devido à letalidade próxima a 100% da doença.

105
Q

V ou F?

As alterações auscultatórias que surgem durante a gestação normal são percebidas no final do primeiro trimestre.

A

Falso

As alterações auscultatórias que surgem durante a gestação normal são percebidas no começo da gravidez.

106
Q

V ou F?

A 3ª e 4ª bulhas são as alterações mais comuns presentes nas grávidas já no primeiro trimestre.

A

Falso

As extrassístoles e o desdobramento de 1ª bulha são as alterações mais comuns presentes nas grávidas já no primeiro trimestre.

107
Q

V ou F?

A capacidade residual funcional está diminuída durante a gestação.

A

V

108
Q

V ou F?

Parâmetros avaliados ao USG de 1º trimestre são: transluscência nucal, doppler de artéria umbilical e cerebral média.

A

Falso

Parâmetros avaliados ao USG de 1º trimestre são: transluscência nucal, doppler de ducto venoso e osso nasal.

109
Q

Hormônio produzido pelo sinciciotrofoblasto?

A

Lactogênio placentário.

110
Q

V ou F?

Embora a biópsia de vilo corial tenha a vantagem de ser mais precoce e com resultado mais rápido que o da amniocentese, apresenta maior risco de mosaicismo.

A

V

111
Q

V ou F?

O volume plaquetário médio durante a gestação estará reduzido em relação ao estado não gravídico

A

Verdadeiro.

(5 a 7% pode haver trombocitopenia gestacional)

112
Q

V ou F?

Há aumento dos níveis de iodo sérico devido à diminuição da TFG durante a gestação.

A

Falso

Há diminuição dos níveis de iodo sérico devido ao aumento da TFG durante a gestação.

(aumentar ingesta de iodo diário para 200 mcg, ao invés de 150 mcg)

113
Q

Alteração à amniocentese frente a rastreio fetal para toxoplasmose?

A

PCR-DNA (+) no líquido amniótico.

114
Q

V ou F?

Estão associados à hiperêmese gravídica a presença de escorbuto, polineurite, prenhez molar e síndrome HELLP.

A

V

115
Q

Ganho de peso em gestantes com baixo peso?

Ganho de peso em gestantes com peso adequado?

Ganho de peso em gestantes com sobrepeso?

Ganho de peso em gestantes obesas?

A

12,5 a 18 kg (durante a gestação).

11,5 a 16 kg (durante a gestação).

7 a 11,5 kg (durante a gestação).

5 a 9 kg (durante gestação).

116
Q

Sinal de Hartmann

A

Sangramento devido à implantação endometrial do blastocisto (em torno do 6º dia após a fecundação).

117
Q

Quando indicar tenofovir para gestantes com hepatite B?

A

Replicante (HbeAg)

OU

Carga viral > 106 cópias.

(tratar a partir da 28ª semana)

118
Q

Causa mais comum de hemorragia digestiva alta na gravidez?

A

Malory-Weiss

119
Q

Sequência do exame obstétrico? (4)

A

ALFA

  1. Atividade uterina (contar metrossístoles);
  2. Leopold;
  3. Fundo uterino;
  4. Ausculta cardíaca fetal.
120
Q

Qual o único hipolipemiante liberado durante o período gestacional?

A

Colestiramina.

(resina de troca, sem absorção sistêmica)

121
Q

A partir de qual tamanho de embrião o BCF deve estar presente?

A

5mm

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