GIN - ÚLCERAS GENITAIS E VIOLÊNCIA SEXUAL Flashcards

1
Q

Úlceras genitais

Perguntas que devemos fazer? (3)

A
  1. Múltiplas?
  2. Dolorosas?
  3. Fistulização dos linfonodos?
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2
Q

Úlceras genitais

Tipos mais comuns?

A

Herpes e Sífilis

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3
Q

Úlceras genitais

Únicas?

A

Sífilis e linfogranuloma.

“So Lonely: Sífilis e Linfogranuloma”

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4
Q

Úlceras genitais

Dolorosas?

A

Herpes (fundo limpo) e cancro mole (fundo sujo).

“CHora de dor: Cancro mole ou Herpes”

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5
Q

Úlceras genitais

Quais fistulizam para linfonodos?

A

Linfogranuloma (múltiplas fístulas) e cancro mole (fístula única).

“Linfogranuloma e Cancro mole: Linfonodos aCametidos”

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6
Q

Herpes

Agente etiológico?

A

Herpes simplex vírus (HSV).

(lesões orais = HSV 1 / lesões genitais = HSV 2; mas pode ocorrer o oposto em ambos)

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7
Q

Herpes genital

Caracterize-a. (3)

A
  1. Úlceras dolorosas e limpas;
  2. Vesículas agrupadas sobre base eritematosa;
  3. Adenopatia bilateral dolorosa não fistulizante.
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8
Q

Herpes genital

Exames diagnósticos? (2)

A
  1. Citologia (TZANK → multinucleação e balonização);
  2. Papanicolau (inclusões virais);
  3. Sorologia: ↑títulos em 4 semanas;
  4. Imunofluorescência direta (anticorpos monoclonais).
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9
Q

Herpes genital

Tratamento da primoinfecção?

A

Aciclovir 400 mg, VO, 8/8h, por 7 dias

+

Sintomáticos (analgésicos / limpeza local).

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10
Q

Herpes recidivante/recorrente

A

10 episódios/ano.

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11
Q

Herpes genital

Tratamento da recidiva/recorrência?

A

Aciclovir 400 mg, VO, 8/8h, por 5 dias

+

Sintomáticos (analgésicos/limpeza local).

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12
Q

V ou F?

Lesão herpética genital ativa no trabalho de parto configura indicação absoluta para cesariana.

A

v

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13
Q

Cancro mole

Agente etiológico?

A

Haemophilus ducreyi.

(MOle = MOphilus)

Gram negativo!

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14
Q

Cancro mole

Caracterize as lesões. (4)

A
  1. Múltiplas;
  2. Dolorosas;
  3. Adenopatia inguinal dolorosa fistulizante por orifício único.
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15
Q

Cancro mole

Tratamento?

A

Ciprofloxacino

OU

Azitromicina 1g, VO, DU (dose única).

(tratar também o parceiro)

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16
Q

Úlcera genital + bactérias espiraladas à microscopia de campo escuro, penso em…

A

Sífilis (lues/cancro duro/protossifiloma)

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17
Q

Sífilis (lues/cancro duro/protossifiloma)

Agente etiológico?

A

Treponema Pallidum.

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18
Q

Sífilis

Incubação?

A

21 d

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19
Q

Sífilis

Tratamento da forma primária ou secundária?

A

Penicilina G benzatina 2,4 milhões UI, IM, DU.

(1,2 mi em cada glúteo / alternativas: doxiciclina - exceto na gestante - e ceftriaxona / lembrar de avaliar o parceiro)

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20
Q

Sífilis

Tratamento da forma terciária?

A

Terciária = 3x a dose da primária: Penicilina G benzatina 2,4 milhões UI, IM, a cada semana, por 3 semanas.

(alternativas: doxiciclina - exceto gestante - e ceftriaxona)

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21
Q

Sífilis

Sorologias não-treponêmicas? (2)

A

VDRL;

RPR;

TRUST;

(positivam 3-6 semanas após infecção!)

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22
Q

Sífilis

Exame de rastreio e de seguimento?

23
Q

Qual lesão é esta?

A

Cancro duro - Sífilis

  1. Úlcera única;
  2. Indolor;
  3. Bordas limpas;
  4. Desaparece sozinha.
24
Q

Sífilis

Lesões da forma secundária? (2)

A
  1. Máculas (roséola) e placas mucosas;
  2. Sifílides papulosas (pápulas eritemato-acastanhadas);
  3. Condilomas planos (confundem com verrugas do HPV);
  4. Alopécia, madarose, adenomegalia, sintomas sistêmicos inespecíficos.

(4-8 semanas após o cancro duro e desaparecem espontaneamente)

25
Sífilis Caracterize a forma terciária. (2)
**GATA** 1. Gomas; 2. Aneurisma de aorta; 3. Tabes dorsalis (neuro); 4. Artropatia de Charcot.
26
Sífilis Sorologias treponêmicas? (2)
1. **FTA-Abs (teste rápido);** 2. TPHA; 3. EQL; 4. **ELISA.**
27
V ou F? O exame padrão-ouro pelo MS para diagnóstico de sífilis primária é o FTA-Abs.
Falso O exame padrão-ouro pelo MS para diagnóstico de sífilis primária é a **_pesquisa em campo escuro._**
28
Sífilis Quando tratar gestantes?
**1 teste reagente e o tratamento já é iniciado.** (realiza-se junto ao tratamento, nova sorologia confirmatória que seja diferente do teste que acusou positivo - treponêmico ou não).
29
Sífilis VDRL (-) / FTA-Abs (-)?
Não é sífilis ou está em "janela imunológica".
30
Sífilis VDRL (-) / FTA-Abs (+)?
Sífilis precoce ou previamente curada.
31
Sífilis VDRL (+) / FTA-Abs (-)? VDRL (+) / FTA-Abs (+)?
Falso-positivo. Sífilis não tratada ou tratada recentemente.
32
Na sífilis, se VDRL (+), pede-se teste rápido (TR). Quais as condutas de acordo com o resultado do TR?
Teste rápido (+): tratar. Teste rápido (-): falso-positivo.
33
O que fazer em caso de gestantes com sífilis que apresentam alergia à penicilina?
**Dessensibilizar!** (se não for possível: eritromicina ou ceftriaxona, e considerar não adequadamente tratada)
34
Sífilis Tratamento inadequado à gestação? (3)
1. Incompleto; 2. Realizado com outra droga; 3. Realizado com \< 30 dias do parto.
35
Sífilis Definição de resposta imunológica adequada? (VDRL - 3)
VDRL: 1. Negativação; 2. Queda de 2 diluições em até 6 meses (sífilis recente); 3. Queda de 2 diluições em até 12 meses (sífilis tardia);
36
Reação após 2-4h da penicilina? Conduta?
Reação de Jarisch-Herxheimer * Sintomáticos; * Regride 12-48h; * Não interromper o tratamento!
37
Linfogranuloma venéreo Agente etiológico?
Chlamydia Trachomatis. (sorotipos L1, L2, L3 - cepas "L" de Linfogranuloma bactéria gram negativa.
38
Linfogranuloma venéreo Caracterize a úlcera. (3)
1. Única; 2. Indolor; 3. Adenopatia dolorosa que fistuliza em bico de regador (regador para o linFLORgranuloma).
39
Linfogranuloma venéreo Tratamento?
Doxiciclina 100 mg, VO, 12/12h, por 14-21d. (alternativa pra tratar clamíDiA: Azitromicina 1g, VO, 1x/semana, por 3 semanas)
40
Donovanose Agente etiológico?
Calymmatobacterium granulomatis (Klebsiella). bacilo gram negativo
41
Donovanose Agente etiológico?
Calymmatobacterium granulomatis (Klebsiella) bacilo gram negativo.
42
Donovanose Caracterize a lesão. (3)
1. Lesão úlcero-vegetante friável; 2. Bordas hipertróficas/planas; 3. Profunda; 4. Indolor; 5. Crônica; 6. Autoinoculável (em espelho).
43
Donovanose Tratamento?
DOnovanose → DOxiciclina Doxiciclina 100 mg, VO, 12/12, por 21 dias (ou até o desaparecimento da lesão).
44
Donovanose Tratamento em gestantes?
Eritromicina ou azitromicina. (não usar em gestantes e lactantes: ciprofloxacina e doxiciclina)
45
Violência sexual Exames a solicitar? (6)
1. Conteúdo vaginal (gonococo, clamídia e HPV); 2. VDRL; 3. Anti-HIV; 4. Hepatite B e C; 5. Transaminases; 6. Hemograma.
46
Violência sexual Contracepção de emergência?
Levonorgestrel 1,5 mg VO dose única. (ideal = até 72h, máximo 5 dias)
47
Violência sexual Interrupção da gravidez por estupro? (3)
1. IG \< 20 semanas; 2. Consentimento por escrito obrigatório; 3. Médico pode se negar a fazer, porém deve garantir realização do procedimento por outro profissional!
48
Violência sexual Profilaxia pra HIV? (3)
Lamivudina + Tenofovir + Dolutegravir por 28 dias.
49
Violência sexual Profilaxia pra IST's não virais? (4)
ABC +/- M 1. Azitromicina 1g, VO, DU: clamídia/haemophilus; 2. Benzatina 2,4 milhões UI, IM: sífilis; 3. Ceftriaxona 500mg, IM, DU: gonococo; 4. Metronidazol 2g, VO, DU: tricomoníase (o metronidazol pode interferir com o antirretroviral
50
V ou F? O médico deve comunicar à autoridade policial sobre casos suspeitos ou confirmados de estupro.
Verdadeiro. Portaria Nº 2.561 de 23 de setembro de 2020.
51
Tempo limite para profilaxia de ISTs não-virais?
até 14 dias após VS
52
Na violência sexual com mordedura, cortes ou demais lesões deve-se avaliar...
necessidade de imunização para tétano.
53
Na violência sexual não existe profilaxia para quais ISTs?
Herpes e hepatite C.