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GO REVISÃO > GIN - PATOLOGIAS DE MAMA > Flashcards

GIN - PATOLOGIAS DE MAMA Flashcards

1
Q

Principal causa de derrame papilar lácteo?

A

Hiperprolactinemia.

  1. Fisiológica (gestação): bilateral, multiductal, à expressão;
  2. Prolactinoma (TSH);
  3. Medicamentosa (antagonistas da dopamina): plasil, ranitidina, neurolépticos;
  4. Hipotireoidismo.
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2
Q

Principais causas do derrame papilar multicolor (verde/amarelo/marrom)?

A

AFBM (afecções benignas da mama) e ectasia ductal.

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3
Q

Principal causa de derrame papilar sanguinolento? Causa mais grave?

A
  1. Papiloma intraductal.
  2. Câncer.
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4
Q

Quando investigar derrame papilar? Como?

A
  1. Espontâneo;
  2. Uniductal;
  3. Unilateral;
  4. Água de rocha/sanguinolento

BIÓPSIA!

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5
Q

Nódulos de mama

Sequência de exames?

A
  1. Exame clínico;
  2. PAAF;
  3. Exames de imagem.
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6
Q

Nódulos de mama

Quando realizar biópsia? (2)

A
  • ≥ 2 recidivas ou massa residual após PAAF;
  • Conteúdo sanguinolento;
  • Nódulo sólido
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7
Q

V ou F?

Na avaliação de nódulos mamários deve-se sempre solicitar algum exame de imagem (ex.: MMG), independente dos resultados da PAAF.

A

V

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8
Q

Primeiro exame complementar para investigar nódulos de mama palpáveis?

A

PAAF

“Palpável: PAAF”

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9
Q

Conduta em caso de nódulo mamário cístico com líquido sanguinolento ou nódulo residual ou > 2 recidivas de cisto simples na PAAF? (3)

A
  1. Citologia;
  2. MMG/USG;
  3. Biópsia.
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10
Q

onduta para nódulo mamário sólido na PAAF? (3)

A
  1. Citologia;
  2. MMG/USG;
  3. Biópsia.
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11
Q

Conduta para cisto mamário com MMG/USG normais?

A

Seguimento

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12
Q

Nódulo móvel, regular, fibroelástico e sem retração de pele, provavelmente é ________ maligno/benigno

A

benigno

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13
Q

Características clínicas de um nódulo mamário maligno?

A

AREIA

  1. Aderido;
  2. Retração de pele;
  3. Endurecido (pétreo);
  4. IrregulAr;
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14
Q

Qual o quadrante mais acometido pelo câncer de mama?

A

Quadrante superior lateral (ou externo).

(maior densidade de tecido glandular)

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15
Q

Principais indicações de USG na avaliação de nódulo mamário? (3)

A
  1. MMG inconclusiva (Bi-rads 0);
  2. Mamas densas (jovens e gestantes);
  3. Diferenciar cístico x sólido.
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16
Q

Sinais ultrassonográficos sugestivos de nódulo mamário benigno? (4)

A

“Quem é do bem vai DOAR”

  • Delimitado (bem delimitado);
  • “Omogêneo” (homogêneo).
  • Anecoico;
  • Reforço Acústico Posterior
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17
Q

Sinais ultrassonográficos sugestivos de nódulo mamário maligno? (5)

A
  • Misto (cístico + sólido);
  • Heterogêneo;
  • Mal delimitado;
  • Sombra Acústica Posterior (“o maligno é sombrio”);
  • Diâmetro craniocaudal > laterolateral.
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18
Q

Indicações da ressonância na investigação de patologias da mama? (3)

A
  1. Prótese mamária;
  2. Múltiplas cirurgias (cicatriz no parênquima);
  3. BIRADS 0 (inconclusiva);
  4. Estudo de mama contralateral;
  5. Avaliar focos secundários;
  6. Rastreio de recidiva local e metástases
  7. (↑especificidade para implantes ósseos).
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19
Q

Sensibilidade e especificidade da ressonância na investigação de patologias da mama?

A

Alta sensibilidade e baixa especificidade.

(em pacientes de alto risco pode ser efetiva para rastreamento, pelo valor preditivo positivo de 100% para tumores > 2 mm)

Não mostra microcalcificações; Não mostra lesões < 2 mm.

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20
Q

Único exame capaz de mostrar microcalcificações na mama?

A

mamografia

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21
Q

Na mamografia, para topografar a lesão em quadrante superior ou inferior deve-se observar a incidência _____________ (mediolateral/craniocaudal), enquanto para determinar se externa ou interna, usa-se a _____________ (mediolateral/craniocaudal).

A

Mediolateral; craniocaudal.

(craniocaudal: inferior é mais interna/medial)

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22
Q

O que significa? Conduta?

A

Mamografia inconclusiva. Realizar USG de mamas

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23
Q

BIRADS 1 e 2. Conduta?

A
  1. Exame normal -> seguimento
  2. Alterações benignas -> seguiento
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24
Q

Alterações benignas encontradas no BIRADS 2? (3)

A
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25
Q

BIRADS 3? Conduta?

A
  1. Provavelmente benigno.
  2. Repetir MMG em 6 meses.
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26
Q

BIRADS 4 e 5? Conduta?

A
  1. Achados suspeitos de malignidade -> Biópsia.
  2. Achados altamente sugestivos de malignidade -> Biópsia.
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27
Q

Achados clássicos de BIRADS 5? (2)

A
  1. Nódulo denso e espiculado;
  2. Microcalcificações pleomórficas agrupadas ou em trajeto ductal.
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28
Q

BIRADS 6?

A

Lesão já diagnosticada como CA;
Demanda história clínica, não apenas pela imagem.

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29
Q

O que é? Principais indicações? (4)

A

core biopsy - agulha grossa

  1. Nódulo sólido;
  2. Microcalcificações agrupadas;
  3. Densidade assimétrica;
  4. Distorção do parênquima.
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30
Q

Padrão-ouro na investigação de lesão mamária?

A

Biópsia cirúrgica.

31
Q

Diferença entre biópsia cirúrgica incisional e excisional?

A

Incisional: retira parte do tumor (lesões maiores)

X

Excisional: retira todo o tumor (lesões menores).

32
Q

Tumor sólido benigno mais comum da mama? Idade pico de incidência?

A
  1. Fibroadenoma.
  2. Mulheres jovens (20-35 anos).
33
Q

Padrão de calcificação característico dos fibroadenomas?

Quando retirar?

A

Calcificação em pipoca.

Lesões > 3,5 a 4 cm; > 35 anos.

34
Q

Tumor semelhante ao fibroadenoma, mas com crescimento rápido?

A

Tumor filoides

Fazer exérese com margem. Tem estroma hipercelular!

35
Q

Esteatonecrose mamária

Fatores de risco? (2)

A
  1. Trauma;
  2. Mamoplastia;
  3. RT.
36
Q

Mastalgia cíclica + Adensamentos + Cistos.

Tríade sugestiva de…

A

Alteração Funcional Benigna da Mama (AFBM)

37
Q

Mastalgia cíclica

Principais características? (3)

A
  • Aumenta na fase lútea;
  • Bilateral;
  • Típica da AFBM.
38
Q

Mastalgia acíclica

Principal característica?

A

Unilateral.

39
Q

Mastalgia

Tratamento não-medicamentoso?

A
  1. Orientar que mastalgia não é sintoma de câncer;
  2. Sustentação das mamas (resolve 90%).
40
Q

Mastalgia

Tratamento medicamentoso? (2)

A
  1. Tamoxifeno (+ eficaz);
  2. Danazol;
  3. Análogos GnRH;
  4. Gestrinona;
  5. Dor extramamária: AINE/analgésico.
41
Q

Câncer de mama

Fatores de risco? (5)

A
  1. ♀;
  2. Reposição hormonal;
  3. História familiar (1º grau);
  4. Dieta (↑gorduras);
  5. ACO;
  6. Nuliparidade ou primiparidade tardia;
  7. Menacme prolongada;
  8. Carcinoma in situ/hiperplasias atípicas;
  9. Antecedente de neoplasias ginecológicas.

(obesidade é controversa)

42
Q

Câncer de mama

Genes mutantes?

A

BRCA 1 E BRCA 2

43
Q

Câncer de mama

Tipo histológico mais comum?

A

Carcinoma ductal infiltrante (CDI).

  • Tubular***
  • Medular;
  • Mucinoso;
  • Comedocarcinoma.
44
Q

CA ductal

Apresentação mais comum?

A

Nódulo unilateral

45
Q

Câncer de mama

Tipo histológico com tendência à bilateralidade e multicentralidade?

A

Carcinoma lobular infiltrante.

46
Q

Câncer de mama

Tipo histológico não bem caracterizado pela MMG?

A

Carcinoma lobular.

(suspeita à MMG → pedir RMN)

47
Q

Tumor de mama com pior progóstico e metastatização precoce?

A

Carcinoma inflamatório.

48
Q

Aparência da pele típica do CA de mama inflamatório?

A

Pele em casca de laranja.

49
Q

V ou F?

A doença de Paget é um tipo raro de câncer de mama envolvendo a pele do mamilo. Esse tipo de câncer de mama começa nos ductos mamários e se dissemina para a pele do mamilo e para a aréola

A

Verdadeiro.

50
Q

Possíveis diagnósticos?

A

Doença de Paget na mama

  • Descamação unilateral;
  • Evolução lenta;
  • Destruição de papila;
  • Evolução centrífuga.
  • Paget → unilateral; destrói a papila; não responde ao corticoide)

Eczema areolar.

  • Bilateral, não destrói a papila e responde ao corticoide
51
Q

Câncer de mama

Fatores prognósticos de alto risco para recidiva? (3)

A
  1. Status axilar positivo;
  2. Tumores > 2 cm;
  3. Alto grau;
  4. Indiferenciados;
  5. Receptores estrogênio negativos;
  6. Tumores aneuploides;
  7. Cathepsina D elevada.
52
Q

Câncer de mama

Periodicidade do rastreio? (MS x FEBRASGO)

A

MS: Mamografia bienal entre 50 e 69 anos;

FEBRASGO/SBM: Mamografia anual após os 40 anos.

53
Q

Câncer de mama

Quem é alto risco?

A
  • Parente 1º grau com CA < 50 anos ou CA de mama bilateral ou CA de ovário;
  • Parente masculino com CA de mama;
  • Lesão mamária proliferativa com atipia ou neoplasia lobular in situ.
54
Q

Câncer de mama

Como é feito o rastreio em pacientes de alto risco?

(MS)

A

Exame clínico + MMG a partir dos 35 anos.

55
Q

Câncer de mama

Estadiamento N?

A

N1: metástase para linfonodos axilares homolaterais móveis;

N2: metástase para linfonodos axilares homolaterais fixos / aderidos;

N3: infra ou supraclaviculares / mamária interna.

56
Q

Câncer de mama

Estadiamento T ?

A
  • TO - Ausência de tumor primário.
  • Tx - Tumor que não pode ser avaliado.
  • Tis - Carcinoma in situ. (não invade lâmina própria)
  • T1- ≤ 2 cm de diâmetro.
  • T2 - 2 cm < tumor
  • T3 - Tumor > 5 cm.
  • T4 - Já pega parede/pele…

T4a: extensão para parede torácica;
T4b: edema (casca laranja) / ulceração pele / nódulos cutâneos satélites;
T4c: T4a + T4b;
T4d: carcinoma inflamatório.

  • T5
57
Q

Estadiamento M?

A

M0: sem metástase à distância;

M1: metástase à distância.

58
Q

CA de mama inflamatório é estadiado como…

A

IV

59
Q

Câncer de mama

No que consiste a setorectomia/segmentectomia? (2)

A
  1. Ressecção do setor que engloba o tumor com margem de pelo menos 1 cm;
  2. Não retira fragmento de pele (Setorectomia: Sem retirada de pele).
60
Q

Câncer de mama

No que consiste a quadrantectomia?

A
  1. Ressecção com ampla margem de segurança;
  2. Retira fragmento de pele (Quadrantectomia: “Quom” retirada de pele).
61
Q

Câncer de mama

Indicação da cirurgia conservadora?

A

Relação tumor/mama até 3,5 cm ou 20% da mama.

(possibilidade de bons resultados estéticos)

62
Q

Na cirurgia conservadora do CA de mama é obrigatório fazer…

A

radioterapia pós-operatória.

(se indisponível contraindica a cirurgia conservadora)

63
Q

Indicações clássicas de mastectomia? (2)

A

Tumores malignos infiltrantes > 20% volume da mama;

Tumores localmente avançados.

64
Q

Indicações de radioterapia?

saber 2

A

1234

  1. Após 1 cirurgia conservadora;
  2. “Doismatológico” (dermatológico - acometimento de pele);
  3. T3 (> 5 cm);
  4. > 4 linfonodos acometidos.
65
Q

Mastectomia

No que consiste a técnica de Halsted (radical clássica)?

No que consiste a técnica de Patey?

No que consiste a técnica de Madden?

A
  • Halsted: Retira os 2 peitorais + esvaziamento axilar. (tira tudo o que pode, é a modalidade mais agressiva)
  • Patey: Remove peitoral menor + esvaziamento axilar.
    (Patey → Preserva o Peitoral Maior)
  • Madden: apenas esvaziamento axilar. Mantém peitorais.
66
Q

Câncer de mama

Indicação de abordagem axilar?

A

Tumores infiltrantes.

(invasão estromal)

67
Q

Indicação de biópsia do linfonodo sentinela?

A

Axila clinicamente negativa!

68
Q

mo é feito o esvaziamento axilar? (2)

A
  1. Abordagem axilar clássica (esvaziamento completo);
  2. Sentinela (1º linfonodo à drenar): se volume tumoral de 2-3 cm.
69
Q

Principal complicação do esvaziamento axilar radical?

A

Escápula alada.

(lesão do nervo torácico longo - músculo serrátil anterior)

70
Q

Câncer de mama

Fármaco utilizado na QT em pacientes (+) para HER-2?

A

Transtuzumab.

(Herceptin®)

71
Q

Câncer de mama

Se for feita a QT neoadjuvante não é necessário fazer a…

A

QT adjuvante.

“Uma ou outra, nunca ambas”

72
Q

Câncer de mama

Indicação da QT adjuvante? (3)

A

1 e 2

  1. Tumor > 1 cm;
  2. Tumores 1nfiltrantes;
  3. Linfonodo (N≥1);
  4. Metástase (M1);
  5. HER-2.

(iniciar 4-6 semanas após a cirurgia)

73
Q

O tamoxifeno possui ação ________ (agonista/antagonista) de estrogênio na mama, e ________ (agonista/antagonista) no endométrio.

A

Antagonista; agonista.

(aumentando o risco de CA de endométrio)

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