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GO REVISÃO > GIN - AMENORREIA, SUA E INFERTILIDADE > Flashcards

GIN - AMENORREIA, SUA E INFERTILIDADE Flashcards

1
Q

Qual a estrutura embriológica básica da genitália feminina?

O que origina?

A

Ducto de Müller (paramesonéfrico).

  • Útero;
    • Trompas;
    • 2/3 superiores da vagina.
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2
Q

Qual a estrutura embriológica básica da genitália masculina?

A

Ducto de Wolff (mesonéfrico)

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3
Q

Qual hormônio no embrião masculino inibe o desenvolvimento dos ductos de Müller?

A

Anti-mülleriano.

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4
Q

Qual hormônio no embrião masculino provoca o crescimento do ducto de Wolff?

A

testosterona

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5
Q

A amenorreia primária é caracterizada pela ausência de menstruação após qual idade?

A

14 anos sem caracteres sexuais secundários

OU

16 anos com caracteres sexuais secundários.

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6
Q

Amenorreia secundária

A

Ausência de menstruação, quando previamente havia ciclos normais, cessada por:

6 meses

OU

3 ciclos.

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7
Q

Amenorreia

Compartimento III?

Compartimento IV?

A

3 - hipófise

4 - hipotálamo

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8
Q

Compartimento II?

Compartimento I?

A

Ovário

Útero e vagina

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9
Q

Causas de hiperprolactinemia? (4)

A
  1. Gestação;
  2. Lactação;
  3. Estimulação mamária;
  4. Estresse;
  5. Prolactinoma;
  6. Medicamentos;
  7. Insuficiência renal;
  8. Lesão tóracica;
  9. Hipotireoidismo.
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10
Q

Amenorreia + hiperprolactinemia + suspeita de adenoma hipofisário, solicitar…

A

RM de sela túrcica

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11
Q

Amenorreia secundária

1º passo na investigação?

A

Excluir gravidez!

(dosar β-HCG / HCG)

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12
Q

Amenorreia secundária

2º passo na investigação?

A

Dosar TSH e prolactina

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13
Q

Amenorreia secundária

3º passo na investigação?

A

Teste da progesterona.

(medroxiprogesterona 10 mg 5-10 dias, observar por 7 dias após suspensão)

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14
Q

Amenorreia secundária

Objetivos do teste da progesterona (3º passo)?

A

Avaliar níveis de estrogênio e o trato de saída.

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15
Q

Sangramento após o teste da progesterona indica qual causa de amenorreia secundária?

A

Anovulação.

ex: SOP

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16
Q

Amenorreia secundária

4º passo na investigação?

A

Teste do estrogênio + progesterona.

(E + P por 21 dias, observar por 7 dias após suspensão)

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17
Q

Objetivos do teste do estrogênio + progesterona (4º passo)?

A

Avaliar resposta endometrial e trato de saída

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18
Q

A ausência de sagramento após o teste do estrogênio + progesterona indica qual causa de amenorreia secundária?

A

Alteração anatômica (uterovaginal - compartimento I).

ex.: asherman, hímen imperfurado, genitália ambígua

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19
Q

Presença de sangramento após o teste do estrogênio + progesterona exclui quais causas de amenorreia secundária?

A

Anatômicas

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20
Q

Medicamentos capazes de causar hiperprolactinemia? (3)

A

Metoclopramida;

  1. ACO;
  2. Neurolépticos;
  3. Tricíclicos;
  4. RAnitidina
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21
Q

Dosagem de prolactina normal + clínica de hiperprolactinemia, pensar em…

A

“efeito gancho” (solicitar diluição da amostra)

(dosagem falsamente baixa se aumento dramático após diluição de 1:100)

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22
Q

Dosagem de prolactina aumentada + sem manifestações clínicas, pensar em…

A

presença de macroprolactina.

(forma de prolactina com baixa atividade biológica)

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23
Q

Adenomas hipofisários

Tratamento inicial?

A

Agonista dopaminérgico.

(cabergolina* ou bromocriptina)

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24
Q

Amenorreia secundária

5º passo na investigação?

A

Dosagem de FSH

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25
Q

Amenorreia secundária

Objetivo da dosagem do FSH (5º passo)?

A

Definir se a falta de estrogênio é por causa ovariana ou causa central.

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26
Q

Situação do FSH em uma causa ovariana de amenorreia secundária?

A

Elevado (> 20).

falência ovariana primária, sd. de Savage

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27
Q

Situação do FSH em uma causa central de amenorreia secundária?

A

Normal ou reduzido (< 5)

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28
Q

Amenorreia secundária

6º passo na investigação?

A

Teste do GnRH (administrar GnRH).

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29
Q

Objetivo do teste do GnRH na avaliação de amenorreia secundária?

A

Avaliar se a causa é hipotalâmica ou hipofisária.

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30
Q

Amenorreia secundária

↑LH/FSH, após teste do GnRH, indica origem.

A

hipotalamica

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31
Q

Amenorreia secundária

Não-elevação do LH/FSH, após teste do GnRH, indica origem.

A

hipofisária.

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32
Q

Amenorreia primária

Primeiro aspecto avaliado?

A

Presença ou ausência de caracteres sexuais secundários.

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33
Q

Amenorreia primária

Se caracteres sexuais secundários presentes, o que avaliar?

A

Compartimento uterovaginal (ovários funcionam).

(sd de Rokitansky, Morris, septo vaginal)

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34
Q

Amenorreia primária

Se caracteres sexuais secundários ausentes, o que avaliar?

A

LH/FSH;
↓

Cariótipo (se LH/FSH elevados) OU Teste GnRH (se LH/FSH reduzidos).

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35
Q

Amenorreia

Causas hipotalâmicas? (5)

A
  1. Tumor: craniofaringioma;
  2. Síndrome de Kallmann;
  3. Estresse;
  4. Anorexia;
  5. Exercícios.
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36
Q

Síndrome de Kallmann

Tríade clínica?

A
  1. Amenorreia primária s/ caracteres sexuais;
  2. Anosmia;
  3. Cegueira para cores.
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37
Q

Amenorreia

Causas hipofisárias?

A

Tumores (prolactinomas) e síndrome de Sheehan.

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38
Q

Síndrome de Sheehan

A

Necrose hipofisária pós-parto por hipovolemia (ex.: atonia uterina, acretismo)

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39
Q

Amenorreia

Causas ovarianas? (4)

A
  1. Síndrome de Turner (mais comum);
  2. Disgenesia gonadal (primária);
  3. Falência ovariana precoce (< 40 anos);
  4. Síndrome de Savage.
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40
Q

Amenorreia primária

Principal causa?

A

Disgenesia gonadal.

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41
Q

Síndrome de Savage

A

Folículo resistente às gonadotrofinas (FSH/LH), desde a infância ou manifesta após certa idade (amenorreia primária ou secundária).

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42
Q

Síndrome de Savage

Diagnóstico? Tratamento?

A

Biópsia ovariana.

Terapia hormonal.

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43
Q

Síndrome de Turner

Clínica? (5)

A
  1. Pescoço alado;
  2. Tórax em escudo;
  3. Hipertelorismo mamário;
  4. Malformações cardíacas;
  5. ↓Estatura
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44
Q

V ou F?

Na síndrome de Turner a gonadectomia está indicada, pelo risco de malignização.

A

V

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45
Q

Amenorreia

Causas uterovaginais? (3)

A

Malformações müllerianas - Rokitansky (46XX vagina curta, sem útero);

Síndrome de Asherman - lesão endometrial;

Síndrome de Morris.

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46
Q

Síndrome de Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser

A

46XX + vagina curta, sem útero

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47
Q

Síndrome de Asherman

A

Lesão endometrial + sinéquias uterinas.

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48
Q

Hiperplasia Adrenal Congênita (HAC)

Causa?

A

Deficiência da enzima 21-hidroxilase.

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49
Q

HAC

Hormônio dosado para dar o diagnóstico?

A

17-hidroxiprogesterona (17OHP).

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50
Q

Síndrome de Morris

A

Insensibilidade a androgênios (pseudo-hermafroditismo masculino - 46 XY).

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51
Q

Na síndrome de Morris a genitália externa é ________ (masculina/feminina).

A

FEMININA

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52
Q

Na síndrome de Morris, a pilificação e aumento das mamas estão _________ (presentes/ausentes).

A

Presentes

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53
Q

Na síndrome de Morris, os caracteres secundários estão ausentes e testículos _________ (presentes/ausentes).

A

Presentes - e pode herniae

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54
Q

V ou F?

Na síndrome de Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser, os caracteres sexuais secundários estão normais.

A

V

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55
Q

Espera-se que LH/FSH ___________ (aumentem/diminuam) após teste do GnRH, se a causa da amenorreia secundária for hipotalâmica.

A

Aumentem

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56
Q

Espera-se que LH/FSH ___________ (aumentem/não se alterem) após teste do GnRH, se a causa da amenorreia secundária for hipofisária.

A

Não se alterem

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57
Q

SOP

Únicos marcadores laboratoriais reduzidos?

A

FSH E SHBG

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58
Q
A
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59
Q

Tríade: qual doença?

  1. Menstruação atrasada;
  2. Infertilidade;
  3. Hiperandrogenismo.
A

SOP

60
Q

SOP

Consequência da queda de SHBG?

A

↑Fração livre dos hormônios sexuais

↓

Hiperandrogenismo + anovulação.

61
Q

A causa mais comum de hiperandrogenismo em mulheres é a ____ (SOP/HAC).

A

SOP

62
Q

SOP

Sinais de hiperandrogenismo? (4)

A
  1. Ferriman-Gallwey > 8;
  2. Acne;
  3. Alopécia;
  4. Hirsutismo (pelos grossos com distribuição tipicamente masculina em uma mulher).
63
Q

SOP

Hormônios solicitados para excluir outras doenças? (3)

A
  1. TSH e prolactina: outras irregularidades menstruais;
  2. 17-OH-progesterona: excluir HAC (< 200);
  3. Cortisol: excluir Cushing;
  4. SDHEA: excluir tumores adrenais.
64
Q

SOP

Fisiopatologia? (4)

A
  1. Resistência insulínica;
  2. ↓SHBG;
  3. ↑Estrogênio e androgênio (frações livres);
  4. Hiperandrogenismo e anovulação.
65
Q

SOP

Critérios de Rotterdam?

A

Diagnóstico de SOP = 2 de 3:

  1. Ovários policísticos ao USG (≥ 12 folículos de 2-9 mm ou ≥ 10 cm³ de ovário);
  2. Oligo/anovulação;
  3. Hiperandrogenismo (clínico ou laboratorial).
66
Q

SOP

Tratamento? (3)

A
  1. MEV: exercícios + dieta + ↓peso;
  2. ACO (↓oligomenorreia);
  3. Metformina (resistência à insulina);
  4. Ciproterona (↓ hirsutismo);
  5. Clomifeno ou Letrozol (↑ ovulação).
67
Q

No tratamento da SOP, caso o uso isolado de Letrozol (escolha) ou Clomifeno não seja suficiente para induzir a ovulação, devemos associar ________ (metformina/ciproterona).

A

Metformina

68
Q

Menorragia x Metrorragia

A

Aumento da duração/fluxo menstrual.

Aumento da duração/fluxo menstrual.

69
Q

Hipermenorreia

A

Aumento do fluxo menstrual.

70
Q

Sangramento Uterino Anormal (SUA)

Causas estruturais

A

PALM-GT

  • Pólipos
  • Adenomiose
  • Leiomiomas
  • Maligno - tumores
  • Gestação
  • Trauma
71
Q

SUA

Causas não-estruturais? (5)

A

COEIN

  • Coagulopatias
  • Ovulatórias
  • Endometrais
  • Iatrogênicas
  • Não especificadas
72
Q

SUA

Causa no período neonatal?

A

Privação do estrogênio materno. (que estava estimulando endométrio fetal)

73
Q

SUA

Causas na infância?

A
  1. Corpo estranho;
  2. Abuso sexual;
  3. Infecção inespecífica (não-IST);
  4. Trauma.
74
Q

Neoplasias causadoras de SUA na infância?

A
  1. Vagina: sarcoma botrioide;
  2. Ovário: sarcoma de ovário (puberdade precoce).
75
Q

SUA

Causas na adolescência?

A
  1. Imaturidade do eixo hipotálamo-hipófise-ovário;
  2. Sangramento gestacional;
  3. Coagulopatia.
76
Q

SUA

Causas no adulto?

A
  1. Gestação;
  2. Infecção;
  3. Neoplasia;
  4. Alteração disfuncional.
77
Q

SUA

Causas na pós-menopausa?

A
  1. Atrofia de endométrio (30%) (< 4-5mm);
  2. Terapia hormonal (30%);
  3. CA endométrio (15%).
78
Q

SUA

Primeira medida diagnóstica?

A

Especular

(avaliar trauma vaginal, lesão neoplásica)

79
Q

SUA

Qual exame pedir se sexualmente ativa?

A

ß-HCG.

(descartar sangramento gestacional, ex. abortamento)

80
Q

Espessura do endométrio após a menopausa sem uso de TRH? Com uso de TRH?

A

4-5 mm

< 8 mm

(se alterado → histeroscopia com biópsia)

81
Q

Mioma

Tipo que mais causa sangramento?

A

Submucoso.

82
Q

V ou F?

O mioma tem origem monoclonal e pode causar dor pélvica e sangramento.

A

V

83
Q

O mioma _______ (intramural/subseroso) não causa sangramento.

A

Subseroso.

84
Q

Mioma

Tipos relacionados à infertilidade?

A

Intramural e submucoso.

85
Q

Miomas: Classificação FIGO

Tipos 0, 1 e 2?

A

Submucosos.

(0: submucoso pediculado)

86
Q

Miomas: Classificação FIGO

Tipos 3 e 4?

A

Intramurais.

(3: totalmente intramural

“inTR4mural → TRês e 4”

87
Q

Miomas: Classificação FIGO

Tipos 5, 6 e 7?

A

Subserosos.

(7: pediculado para fora do útero)

88
Q

Miomas: Classificação FIGO

Tipo 8?

A

“Mioma parasita”.

(mioma pediculado que soltou na cavidade)

89
Q

Mioma

Formas de degeneração? (3)

A
  • Hialina;
    • Rubra/vermelha/necrose asséptica;
    • Sarcomatosa.
90
Q

Mioma

Degeneração mais comum na gestação?

A

Necrose asséptica/rubra/vermelha.

(dor abdominal)

91
Q

Mioma

Quando pensar em degeneração sarcomatosa?

A

Mioma que cresce na menopausa.

(não deveria acontecer pois os miomas são hormônio-dependentes. A suspeita é indicação de cirurgia)

92
Q

A degeneração miomatosa mais comum é a __________ (hialina/sarcomatosa) e a mais rara é a __________ (hialina/sarcomatosa).

A

Hialina; sarcomatosa.

93
Q

Mioma

Tratamento em mulheres sintomáticas e nulíparas?

A

Miomectomia.

94
Q

Mioma

Tratamento em mulheres sintomáticas e multíparas?

A

Histerectomia

Se submucoso: miomectomia histeroscópica.

95
Q

Qual fármaco reduz a anemia e o tamanho de miomas em pré-operatório? Por quanto tempo?

A

Análogo de GnRH.

Por até 6 meses.

96
Q

V ou F?

Não é necessário tratar portadoras assintomáticas de miomas.

A

V

97
Q

Miomas

Quando indicar embolização?

A

Múltiplos miomas não-pediculados.

98
Q

V ou F?

Não ocorre sangramento intenso na ectociese, exceto se localização cervical (que é raro).

A

V

99
Q

Apresentação clássica do pólipo cervical?

A

Sinusorragia (sangramento pós-coito).

100
Q

Na dismenorreia secundária (que surge ao longo da vida), deve-se pensar em…

A

adenomiose ou endometriose.

101
Q

SUA;

+

Dismenorreia secundária;

+

Aumento uterino.

A

Adenomiose

102
Q

Adenomiose

Achado de imagem característico?

A

Zona juncional mioendometrial > 12 mm.

(diagnóstico definitivo somente por histopatologia)

103
Q

Adenomiose

Tratamento?

A

Histerectomia;

DIU de progesterona;

Ablação de endométrio.

104
Q

Endometriose

Clínica clássica?

A

Dismenorreia intensa + infertilidade.

105
Q

O sangramento uterino anormal ____ (é/não é) um sintoma típico da endometriose.

A

Ñ É

106
Q

V ou F?

Na endometriose não há correlação direta entre a extensão das lesões e a intensidade da dor.

A

V

107
Q

Endometriose

Evolução das lesões à laparoscopia?

A

Vermelha → Preta → Branca.

108
Q

Endometriose

O exame físico deve ser realizado no período…

A

menstrual.

(↑sensibilidade)

109
Q

Endometriose

Localização mais comum de implantes endometriais extrauterinos?

A

Ovário (endometrioma).

110
Q

Endomteriose

Exames complementares? (4)

A
  • Laparoscopia (padrão-ouro);
  • USG (↑sensível se preparo intestinal);
  • RNM (não mostra implantes pequenos);
  • CA-125.
111
Q

Endometriose

Utilidade do CA-125?

A

Controle pós-tratamento.

112
Q

Tratamento para endometrioma?

A

Cistectomia/tumorectomia.

113
Q

Endometriose

Tratamento para a infertilidade?

A

Laparoscopia (leve) ou fertilização in vitro (severa).

114
Q

A etnia negra é fator de risco para ________ (mioma/endometriose) e branca para ________ (mioma/endometriose).

A

Miooma; Endometriose

115
Q

Infertilidade

A

Ausência de gravidez após 1 ano, com relações 3-4x/semana.

116
Q

V ou F?

Apesar da definição de infertilidade ser a ausência de concepção após 1 ano de tentativas, se a mulher for > 35 anos pode-se investigar a partir de 6 meses.

A

V

117
Q

Infertilidade

Causas? (3)

A
  1. Fator masculino (35%);
  2. Fator tuboperitoneal (35%);
  3. Anovulação (15%).
118
Q

Infertilidade

Exames básicos do casal infértil? (4)

A

Quando um casal não consegue engravidar eles pedem pra DEUS...

  • Dosagem hormonal: FSH, estradiol e progesterona (2ª fase);
  • Espermograma;
  • USGTV;
  • Salpingografia (histerossalpingografia).
119
Q

V ou F?

Na avaliação da infertilidade conjugal, se o espermograma estiver normal não é necessário repetir.

A

V

120
Q

Infertilidade

Conduta, se espermograma alterado?

A

Repetir em 3 meses.

(não considerar anormalidade com apenas 1 exame alterado)

121
Q

Infertilidade

Avaliação do fator ovariano? (3)

A
  • Dosagem de progesterona;
  • Dosagem de FSH;
  • USGTV seriada.
122
Q

Infertilidade

Progesterona deve ser coletada quando no ciclo?

A

Fase lútea (21-24ª dia).

123
Q

Infertilidade

FSH deve ser coletado quando no ciclo?

A

Fase folicular (2º-5º dia).

(boa se < 10)

124
Q

Infertilidade

Propósito da USGTV seriada?

A

Documentar ovulação e contagem de folículos.

125
Q

Infertilidade por fator tuboperitoneal

Exame inicial? Padrão-ouro? Exame alternativo?

A
  1. Histerossalpingografia (exame inicial);
  2. Videolaparoscopia (padrão-ouro);
  3. Histerossonografia.
126
Q

Infertilidade

Prova de Cotte positiva significa…

A

trompa pérvia (extravasamento de contraste).

127
Q

Prova de Cotte negativa significa..

A

trompa obstruída → videolaparoscopia.

128
Q

Teste de Simms

A

Avaliação da interação do espermatozoide com muco cervical no pós-coito imediato.

129
Q

Infertilidade

Avaliação do fator uterino? (3)

A
  • Histeroscopia (padrão ouro);
  • USG-TV;
  • Histerossalpingografia.

(se 2 alterados → histeroscopia)

130
Q

Infertilidade

Tratamento, se causa masculina?

A

Fertilização in vitro (maioria) por ICSI ou convencional.

131
Q

Infertilidade

Tratamento, se causa por fator tuboperitoneal e uterino?

A

Laparoscopia.

132
Q

Infertilidade

Quando indicar inseminação intrauterina antes da FIV?

A

Infertilidade sem causa aparente;

Fator masculino leve isolado (> 5 milhões de sptz normais).

133
Q

Infertilidade

Tratamento, se causa por fator cervical?

A

Inseminação intrauterina.

134
Q

Infertilidade

Tratamento, se causa por fator ovariano?

A

Indução da ovulação com o uso de clomifeno e/ou fertilização in vitro.

135
Q

Infertilidade

Exame padrão-ouro para estudo da trompa?

A

Laparoscopia.

136
Q

Infertilidade

Exame inicial para estudo da trompa?

A

Histerossalpingografia.

137
Q

Anomalia mülleriana mais associada ao abortamento de repetição?

A

Útero septado

138
Q

SUA agudo

Primeira conduta?

A

Estabilização hemodinâmica.

139
Q

SUA agudo

Tratamento medicamentoso?

A

Estrogênio equino conjugado (3 semanas) + progesterona após (10 dias)
OU

ACHO com 30-35 mcg de etinilestradiol.

(+ ácido tranexâmico VO ou IV)

140
Q

Endometriose profunda é aquela com infiltração maior que…

A

>/= 5 mm da superfície peritoneal.

141
Q

Distúrbio hidroeletrolítico mais comum na síndrome de Sheehan? Fisiopatologia?

A
  1. Hiponatremia.
  2. ↓Cortisol + hipotireoidismo + SIADH
142
Q

Achado laboratorial de boa reserva ovariana na infertilidade?

A

FSH < 10 entre o 3º e 5º dia de ciclo.

143
Q

V ou F?

Porfiria é uma contraindicação à reposição hormonal na menopausa.

A

V

144
Q

Especificidade da TRH na endometriose?

A

Associar progesterona mesmo em histerectomizadas.

(↓recorrência)

145
Q

Única comorbidade que indica o uso de TRH pela via oral?

A

↑LDL + ↓HDL.

(hipertrigliceridemia não! Usar a via parenteral)

“COlesterol alto → COmprimido”

146
Q

A síndrome de Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser com alterações restritas ao sistema reprodutor é a tipo __ (1/2).

A
  1. (sem alterações ovarianas, renais, ósseas etc.)

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