GIN - AMENORREIA, SUA E INFERTILIDADE Flashcards
1
Q
Qual a estrutura embriológica básica da genitália feminina?
O que origina?
A
Ducto de Müller (paramesonéfrico).
- Útero;
- Trompas;
- 2/3 superiores da vagina.
2
Q
Qual a estrutura embriológica básica da genitália masculina?
A
Ducto de Wolff (mesonéfrico)
3
Q
Qual hormônio no embrião masculino inibe o desenvolvimento dos ductos de Müller?
A
Anti-mülleriano.
4
Q
Qual hormônio no embrião masculino provoca o crescimento do ducto de Wolff?
A
testosterona
5
Q
A amenorreia primária é caracterizada pela ausência de menstruação após qual idade?
A
14 anos sem caracteres sexuais secundários
OU
16 anos com caracteres sexuais secundários.
6
Q
Amenorreia secundária
A
Ausência de menstruação, quando previamente havia ciclos normais, cessada por:
6 meses
OU
3 ciclos.
7
Q
Amenorreia
Compartimento III?
Compartimento IV?
A
3 - hipófise
4 - hipotálamo
8
Q
Compartimento II?
Compartimento I?
A
Ovário
Útero e vagina
9
Q
Causas de hiperprolactinemia? (4)
A
- Gestação;
- Lactação;
- Estimulação mamária;
- Estresse;
- Prolactinoma;
- Medicamentos;
- Insuficiência renal;
- Lesão tóracica;
- Hipotireoidismo.
10
Q
Amenorreia + hiperprolactinemia + suspeita de adenoma hipofisário, solicitar…
A
RM de sela túrcica
11
Q
Amenorreia secundária
1º passo na investigação?
A
Excluir gravidez!
(dosar β-HCG / HCG)
12
Q
Amenorreia secundária
2º passo na investigação?
A
Dosar TSH e prolactina
13
Q
Amenorreia secundária
3º passo na investigação?
A
Teste da progesterona.
(medroxiprogesterona 10 mg 5-10 dias, observar por 7 dias após suspensão)
14
Q
Amenorreia secundária
Objetivos do teste da progesterona (3º passo)?
A
Avaliar níveis de estrogênio e o trato de saída.
15
Q
Sangramento após o teste da progesterona indica qual causa de amenorreia secundária?
A
Anovulação.
ex: SOP
16
Q
Amenorreia secundária
4º passo na investigação?
A
Teste do estrogênio + progesterona.
(E + P por 21 dias, observar por 7 dias após suspensão)
17
Q
Objetivos do teste do estrogênio + progesterona (4º passo)?
A
Avaliar resposta endometrial e trato de saída
18
Q
A ausência de sagramento após o teste do estrogênio + progesterona indica qual causa de amenorreia secundária?
A
Alteração anatômica (uterovaginal - compartimento I).
ex.: asherman, hímen imperfurado, genitália ambígua
19
Q
Presença de sangramento após o teste do estrogênio + progesterona exclui quais causas de amenorreia secundária?
A
Anatômicas
20
Q
Medicamentos capazes de causar hiperprolactinemia? (3)
A
Metoclopramida;
- ACO;
- Neurolépticos;
- Tricíclicos;
- RAnitidina
21
Q
Dosagem de prolactina normal + clínica de hiperprolactinemia, pensar em…
A
“efeito gancho” (solicitar diluição da amostra)
(dosagem falsamente baixa se aumento dramático após diluição de 1:100)
22
Q
Dosagem de prolactina aumentada + sem manifestações clínicas, pensar em…
A
presença de macroprolactina.
(forma de prolactina com baixa atividade biológica)
23
Q
Adenomas hipofisários
Tratamento inicial?
A
Agonista dopaminérgico.
(cabergolina* ou bromocriptina)
24
Q
Amenorreia secundária
5º passo na investigação?
A
Dosagem de FSH
25
Amenorreia secundária
Objetivo da dosagem do FSH (5º passo)?
Definir se a falta de estrogênio é por causa ovariana ou causa central.
26
Situação do FSH em uma causa ovariana de amenorreia secundária?
Elevado (\> 20).
falência ovariana primária, sd. de Savage
27
Situação do FSH em uma causa central de amenorreia secundária?
Normal ou reduzido (\< 5)
28
Amenorreia secundária
6º passo na investigação?
Teste do GnRH (administrar GnRH).
29
Objetivo do teste do GnRH na avaliação de amenorreia secundária?
Avaliar se a causa é hipotalâmica ou hipofisária.
30
Amenorreia secundária
↑LH/FSH, após teste do GnRH, indica origem.
hipotalamica
31
Amenorreia secundária
Não-elevação do LH/FSH, após teste do GnRH, indica origem.
hipofisária.
32
Amenorreia primária
Primeiro aspecto avaliado?
Presença ou ausência de caracteres sexuais secundários.
33
Amenorreia primária
Se caracteres sexuais secundários presentes, o que avaliar?
Compartimento uterovaginal (ovários funcionam).
(sd de Rokitansky, Morris, septo vaginal)
34
Amenorreia primária
Se caracteres sexuais secundários ausentes, o que avaliar?
LH/FSH;
↓
Cariótipo (se LH/FSH elevados) OU Teste GnRH (se LH/FSH reduzidos).
35
Amenorreia
Causas hipotalâmicas? (5)
1. Tumor: craniofaringioma;
2. Síndrome de Kallmann;
3. Estresse;
4. Anorexia;
5. Exercícios.
36
Síndrome de Kallmann
Tríade clínica?
1. Amenorreia primária s/ caracteres sexuais;
2. Anosmia;
3. Cegueira para cores.
37
Amenorreia
Causas hipofisárias?
Tumores (prolactinomas) e síndrome de Sheehan.
38
Síndrome de Sheehan
Necrose hipofisária pós-parto por hipovolemia (ex.: atonia uterina, acretismo)
39
Amenorreia
Causas ovarianas? (4)
1. Síndrome de Turner (mais comum);
2. Disgenesia gonadal (primária);
3. Falência ovariana precoce (\< 40 anos);
4. Síndrome de Savage.
40
Amenorreia primária
Principal causa?
Disgenesia gonadal.
41
Síndrome de Savage
Folículo resistente às gonadotrofinas (FSH/LH), desde a infância ou manifesta após certa idade (amenorreia primária ou secundária).
42
Síndrome de Savage
Diagnóstico? Tratamento?
## Footnote
Biópsia ovariana.
Terapia hormonal.
43
Síndrome de Turner
Clínica? (5)
1. Pescoço alado;
2. Tórax em escudo;
3. Hipertelorismo mamário;
4. Malformações cardíacas;
5. ↓Estatura
44
V ou F?
Na síndrome de Turner a gonadectomia está indicada, pelo risco de malignização.
V
45
Amenorreia
Causas uterovaginais? (3)
Malformações müllerianas - Rokitansky (46XX vagina curta, sem útero);
Síndrome de Asherman - lesão endometrial;
Síndrome de Morris.
46
Síndrome de Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser
46XX + vagina curta, sem útero
47
Síndrome de Asherman
Lesão endometrial + sinéquias uterinas.
48
Hiperplasia Adrenal Congênita (HAC)
Causa?
Deficiência da enzima 21-hidroxilase.
49
HAC
Hormônio dosado para dar o diagnóstico?
17-hidroxiprogesterona (17OHP).
50
Síndrome de Morris
Insensibilidade a androgênios (pseudo-hermafroditismo masculino - 46 XY).
51
Na síndrome de Morris a genitália externa é ________ (masculina/feminina).
FEMININA
52
Na síndrome de Morris, a pilificação e aumento das mamas estão _________ (presentes/ausentes).
Presentes
53
Na síndrome de Morris, os caracteres secundários estão ausentes e testículos _________ (presentes/ausentes).
Presentes - e pode herniae
54
V ou F?
Na síndrome de Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser, os caracteres sexuais secundários estão normais.
V
55
Espera-se que LH/FSH ___________ (aumentem/diminuam) após teste do GnRH, se a causa da amenorreia secundária for hipotalâmica.
Aumentem
56
Espera-se que LH/FSH ___________ (aumentem/não se alterem) após teste do GnRH, se a causa da amenorreia secundária for hipofisária.
Não se alterem
57
SOP
Únicos marcadores laboratoriais reduzidos?
FSH E SHBG
58
59
Tríade: qual doença?
1. Menstruação atrasada;
2. Infertilidade;
3. Hiperandrogenismo.
SOP
60
SOP
Consequência da queda de SHBG?
↑Fração livre dos hormônios sexuais
↓
Hiperandrogenismo + anovulação.
61
A causa mais comum de hiperandrogenismo em mulheres é a ____ (SOP/HAC).
SOP
62
SOP
Sinais de hiperandrogenismo? (4)
1. Ferriman-Gallwey \> 8;
2. Acne;
3. Alopécia;
4. Hirsutismo (pelos grossos com distribuição tipicamente masculina em uma mulher).
63
SOP
Hormônios solicitados para excluir outras doenças? (3)
1. TSH e prolactina: outras irregularidades menstruais;
2. 17-OH-progesterona: excluir HAC (\< 200);
3. Cortisol: excluir Cushing;
4. SDHEA: excluir tumores adrenais.
64
SOP
Fisiopatologia? (4)
1. Resistência insulínica;
2. ↓SHBG;
3. ↑Estrogênio e androgênio (frações livres);
4. Hiperandrogenismo e anovulação.
65
SOP
Critérios de Rotterdam?
Diagnóstico de SOP = 2 de 3:
1. Ovários policísticos ao USG (≥ 12 folículos de 2-9 mm ou ≥ 10 cm³ de ovário);
2. Oligo/anovulação;
3. Hiperandrogenismo (clínico ou laboratorial).
66
SOP
Tratamento? (3)
1. MEV: exercícios + dieta + ↓peso;
2. ACO (↓oligomenorreia);
3. Metformina (resistência à insulina);
4. Ciproterona (↓ hirsutismo);
5. Clomifeno ou Letrozol (↑ ovulação).
67
No tratamento da SOP, caso o uso isolado de Letrozol (escolha) ou Clomifeno não seja suficiente para induzir a ovulação, devemos associar ________ (metformina/ciproterona).
Metformina
68
Menorragia x Metrorragia
Aumento da duração/fluxo menstrual.
Aumento da duração/fluxo menstrual.
69
Hipermenorreia
Aumento do fluxo menstrual.
70
Sangramento Uterino Anormal (SUA)
Causas estruturais
PALM-GT
* Pólipos
* Adenomiose
* Leiomiomas
* Maligno - tumores
* Gestação
* Trauma
71
SUA
Causas não-estruturais? (5)
COEIN
* Coagulopatias
* Ovulatórias
* Endometrais
* Iatrogênicas
* Não especificadas
72
SUA
Causa no período neonatal?
Privação do estrogênio materno. (que estava estimulando endométrio fetal)
73
SUA
Causas na infância?
1. Corpo estranho;
2. Abuso sexual;
3. Infecção inespecífica (não-IST);
4. Trauma.
74
Neoplasias causadoras de SUA na infância?
1. Vagina: sarcoma botrioide;
2. Ovário: sarcoma de ovário (puberdade precoce).
75
SUA
Causas na adolescência?
1. Imaturidade do eixo hipotálamo-hipófise-ovário;
2. Sangramento gestacional;
3. Coagulopatia.
76
SUA
Causas no adulto?
1. Gestação;
2. Infecção;
3. Neoplasia;
4. Alteração disfuncional.
77
SUA
Causas na pós-menopausa?
1. Atrofia de endométrio (30%) (\< 4-5mm);
2. Terapia hormonal (30%);
3. CA endométrio (15%).
78
SUA
Primeira medida diagnóstica?
Especular
(avaliar trauma vaginal, lesão neoplásica)
79
SUA
Qual exame pedir se sexualmente ativa?
ß-HCG.
(descartar sangramento gestacional, ex. abortamento)
80
Espessura do endométrio após a menopausa sem uso de TRH? Com uso de TRH?
4-5 mm
\< 8 mm
(se alterado → histeroscopia com biópsia)
81
Mioma
Tipo que mais causa sangramento?
Submucoso.
82
V ou F?
O mioma tem origem monoclonal e pode causar dor pélvica e sangramento.
V
83
O mioma _______ (intramural/subseroso) não causa sangramento.
Subseroso.
84
Mioma
Tipos relacionados à infertilidade?
Intramural e submucoso.
85
Miomas: Classificação FIGO
Tipos 0, 1 e 2?
Submucosos.
| (0: submucoso pediculado)
86
Miomas: Classificação FIGO
Tipos 3 e 4?
Intramurais.
(3: totalmente intramural
"inTR4mural → TRês e 4"
87
Miomas: Classificação FIGO
Tipos 5, 6 e 7?
Subserosos.
| (7: pediculado para fora do útero)
88
Miomas: Classificação FIGO
Tipo 8?
"Mioma parasita".
(mioma pediculado que soltou na cavidade)
89
Mioma
Formas de degeneração? (3)
* Hialina;
* * Rubra/vermelha/necrose asséptica;
* * Sarcomatosa.
90
Mioma
Degeneração mais comum na gestação?
Necrose asséptica/rubra/vermelha.
| (dor abdominal)
91
Mioma
Quando pensar em degeneração sarcomatosa?
Mioma que cresce na menopausa.
(não deveria acontecer pois os miomas são hormônio-dependentes. A suspeita é indicação de cirurgia)
92
A degeneração miomatosa mais comum é a __________ (hialina/sarcomatosa) e a mais rara é a __________ (hialina/sarcomatosa).
Hialina; sarcomatosa.
93
Mioma
Tratamento em mulheres sintomáticas e nulíparas?
Miomectomia.
94
Mioma
Tratamento em mulheres sintomáticas e multíparas?
Histerectomia
Se submucoso: miomectomia histeroscópica.
95
Qual fármaco reduz a anemia e o tamanho de miomas em pré-operatório? Por quanto tempo?
Análogo de GnRH.
Por até 6 meses.
96
V ou F?
Não é necessário tratar portadoras assintomáticas de miomas.
V
97
Miomas
Quando indicar embolização?
Múltiplos miomas não-pediculados.
98
V ou F?
Não ocorre sangramento intenso na ectociese, exceto se localização cervical (que é raro).
V
99
Apresentação clássica do pólipo cervical?
Sinusorragia (sangramento pós-coito).
100
Na dismenorreia secundária (que surge ao longo da vida), deve-se pensar em...
adenomiose ou endometriose.
101
SUA;
+
Dismenorreia secundária;
+
Aumento uterino.
Adenomiose
102
Adenomiose
Achado de imagem característico?
Zona juncional mioendometrial \> 12 mm.
(diagnóstico definitivo somente por histopatologia)
103
Adenomiose
Tratamento?
Histerectomia;
DIU de progesterona;
Ablação de endométrio.
104
Endometriose
Clínica clássica?
Dismenorreia intensa + infertilidade.
105
O sangramento uterino anormal ____ (é/não é) um sintoma típico da endometriose.
Ñ É
106
V ou F?
Na endometriose não há correlação direta entre a extensão das lesões e a intensidade da dor.
V
107
Endometriose
Evolução das lesões à laparoscopia?
Vermelha → Preta → Branca.
108
Endometriose
O exame físico deve ser realizado no período...
menstrual.
(↑sensibilidade)
109
Endometriose
Localização mais comum de implantes endometriais extrauterinos?
Ovário (endometrioma).
110
Endomteriose
Exames complementares? (4)
* Laparoscopia (padrão-ouro);
* USG (↑sensível se preparo intestinal);
* RNM (não mostra implantes pequenos);
* CA-125.
111
Endometriose
Utilidade do CA-125?
Controle pós-tratamento.
112
Tratamento para endometrioma?
Cistectomia/tumorectomia.
113
Endometriose
Tratamento para a infertilidade?
Laparoscopia (leve) ou fertilização in vitro (severa).
114
A etnia negra é fator de risco para ________ (mioma/endometriose) e branca para ________ (mioma/endometriose).
Miooma; Endometriose
115
Infertilidade
Ausência de gravidez após 1 ano, com relações 3-4x/semana.
116
V ou F?
Apesar da definição de infertilidade ser a ausência de concepção após 1 ano de tentativas, se a mulher for \> 35 anos pode-se investigar a partir de 6 meses.
V
117
Infertilidade
Causas? (3)
1. Fator masculino (35%);
2. Fator tuboperitoneal (35%);
3. Anovulação (15%).
118
Infertilidade
Exames básicos do casal infértil? (4)
Quando um casal não consegue engravidar eles pedem pra **DEUS..**.
* Dosagem hormonal: FSH, estradiol e progesterona (2ª fase);
* Espermograma;
* USGTV;
* Salpingografia (histerossalpingografia).
119
V ou F?
Na avaliação da infertilidade conjugal, se o espermograma estiver normal não é necessário repetir.
V
120
Infertilidade
Conduta, se espermograma alterado?
Repetir em 3 meses.
(não considerar anormalidade com apenas 1 exame alterado)
121
Infertilidade
Avaliação do fator ovariano? (3)
* Dosagem de progesterona;
* Dosagem de FSH;
* USGTV seriada.
122
Infertilidade
Progesterona deve ser coletada quando no ciclo?
Fase lútea (21-24ª dia).
123
Infertilidade
FSH deve ser coletado quando no ciclo?
Fase folicular (2º-5º dia).
| (boa se \< 10)
124
Infertilidade
Propósito da USGTV seriada?
Documentar ovulação e contagem de folículos.
125
Infertilidade por fator tuboperitoneal
Exame inicial? Padrão-ouro? Exame alternativo?
1. Histerossalpingografia (exame inicial);
2. Videolaparoscopia (padrão-ouro);
3. Histerossonografia.
126
Infertilidade
Prova de Cotte positiva significa...
trompa pérvia (extravasamento de contraste).
127
Prova de Cotte negativa significa..
trompa obstruída → videolaparoscopia.
128
Teste de Simms
Avaliação da interação do espermatozoide com muco cervical no pós-coito imediato.
129
Infertilidade
Avaliação do fator uterino? (3)
* Histeroscopia (padrão ouro);
* USG-TV;
* Histerossalpingografia.
(se 2 alterados → histeroscopia)
130
Infertilidade
Tratamento, se causa masculina?
Fertilização in vitro (maioria) por ICSI ou convencional.
131
Infertilidade
Tratamento, se causa por fator tuboperitoneal e uterino?
Laparoscopia.
132
Infertilidade
Quando indicar inseminação intrauterina antes da FIV?
Infertilidade sem causa aparente;
Fator masculino leve isolado (\> 5 milhões de sptz normais).
133
Infertilidade
Tratamento, se causa por fator cervical?
Inseminação intrauterina.
134
Infertilidade
Tratamento, se causa por fator ovariano?
Indução da ovulação com o uso de clomifeno e/ou fertilização in vitro.
135
Infertilidade
Exame padrão-ouro para estudo da trompa?
Laparoscopia.
136
Infertilidade
Exame inicial para estudo da trompa?
Histerossalpingografia.
137
Anomalia mülleriana mais associada ao abortamento de repetição?
Útero septado
138
SUA agudo
Primeira conduta?
Estabilização hemodinâmica.
139
SUA agudo
Tratamento medicamentoso?
Estrogênio equino conjugado (3 semanas) + progesterona após (10 dias)
OU
ACHO com 30-35 mcg de etinilestradiol.
(+ ácido tranexâmico VO ou IV)
140
Endometriose profunda é aquela com infiltração maior que...
\>/= 5 mm da superfície peritoneal.
141
Distúrbio hidroeletrolítico mais comum na síndrome de Sheehan? Fisiopatologia?
1. Hiponatremia.
2. ↓Cortisol + hipotireoidismo + SIADH
142
Achado laboratorial de boa reserva ovariana na infertilidade?
FSH \< 10 entre o 3º e 5º dia de ciclo.
143
V ou F?
Porfiria é uma contraindicação à reposição hormonal na menopausa.
V
144
Especificidade da TRH na endometriose?
Associar progesterona mesmo em histerectomizadas.
(↓recorrência)
145
Única comorbidade que indica o uso de TRH pela via oral?
↑LDL + ↓HDL.
(hipertrigliceridemia não! Usar a via parenteral)
"COlesterol alto → COmprimido"
146
A síndrome de Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser com alterações restritas ao sistema reprodutor é a tipo __ (1/2).
1. (sem alterações ovarianas, renais, ósseas etc.)
