(OK) Item 329 - Transfusion sanguine Flashcards
Système ABO et fréquence
Groupe A (45%) : Ag de surface A + Ac plasma anti-B
Groupe O (43%) : aucun Ag de surface + Ac plasma anti-A et anti-B
Groupe B (9%) : Ag de surface B + Ac plasma anti-A
Groupe AB (3%) : Ag de surface A et B + aucun Ac plasma
- > anticorps de type IgM, responsable d’une hémolyse intravasculaire aiguë immédiate en cas d’incompatibilité
- > ne traversent pas le placenta car IgM
Système Rhésus
5 antigènes essentiels :
> D (RH1) = rhésus + = 85% (si absence de D = rhésus - = 15%)
> C (RH2) ou c (RH3)
> E (RH4) ou e (RH5)
jamais d’Ac naturels anti-rhésus, seulement Ac “irréguliers” acquis par transfusion/transplantation/grossesse
- > anticorps de type IgG, responsables d’une hémolyse intratissulaire retardée en cas d’incompatibilité
- > traversent le placenta car IgG
Définition et caractéristiques : produits sanguins labiles
Produits sanguins labiles
= produits issus du sang total par séparation primaire des éléments figurés du sang
(à partir de don de sang total ou par aphérèse)
> concentrés de globules rouges (CGR)
concentrés plaquettaires (MCP ou CPA)
plasma frais congelé (PFC)
concentrés granulocytaires d’aphérèse
conservation courte (qlq j - 1 an)
règles strictes, contraintes immuno-hématologiques
produits par l’établissement français du sang (EFS)
surveillance par hémovigilance
Définition et caractéristiques : produits sanguins stables
Produits sanguins stables / médicaments dérivés du sang (MDS)
= produits issus du plasma par fractionnement physico-chimique
> albumine
immunoglobulines
fractions coagulantes
conservation longue (1-3 ans)
pas de contraintes immuno-hématologiques
produits par le laboratoire français du fractionnement et des biotechnologies (LFB)
surveillance par pharmacovigilance
Combien de temps peut-on conserver un concentré de globules rouges ?
42 jours
4-8°C
Combien de temps peut-on conserver un concentré plaquettaire ?
7 jours
20-24°C sous agitation lente
Combien de temps peut-on conserver un plasma frais congelé ?
1 an
-30°C
Examens en préparation d’une transfusion
Examen clinique, atcd, information et accord du malade
1) Groupe ABO (“règle 4x2”)
- 2 déterminations par un même labo : épreuve sérique de Simonin + épreuve globulaire de Beth Vincent
- sur 2 prélèvements différents
- par 2 techniciens différents
- avec réactifs de 2 lots différents
2) Rhésus
- D obligatoire
- Ee et Cc si femme en âge de procréer ou multitransfusé
3) RAI (rechercher d’agglutinines irrégulières)
- RAI obligatoire < 3 jours pour toute transfusion de CGR
(< 21j si nég + pas de transfusion/transplantation/grossesse < 6 mois)
si RAI positive ou atcd réaction transfusionnelle :
4) test de compatibilité
- recherche agglutination poche CGR - sérum patient
dans tous les cas, contrĂ´les ultimes au lit de patient :
- identités
- concordance groupes sanguins
- si CGR : contrôle ultime groupe ABO par technique de Beth Vincent sur prélèvement capillaire
- surveillance clinique, dossier transfusionnel
- 5 ml/min au début (lente)
Délai et concentrés de globules rouges à utiliser selon le degré d’urgence transfusionnelle
Urgence vitale immédiate :
- sans délai
- O- pour femmes jusqu’à la ménopause, O+ après et pour les hommes
Urgence vitale :
- 30 min
- groupage ABO, RH1/D, KEL1
Urgence relative :
- 2-3h
- groupage complet
Qui peut donner des concentrés de globules rouges à qui ?
Système ABO :
- AB peut recevoir de tout le monde (receveur universel), ne donne qu’à lui même
- O ne peut recevoir que de lui mĂŞme, tout le monde peut recevoir O (donneur universel)
- A donne Ă lui mĂŞme et AB
- B donne Ă lui mĂŞme et AB
Système Rhésus :
- minimum compatible RH1/D
- Rh+ (D présent) peut recevoir n’importe quel Rh
- Rh- (D absent, risque de RAI) ne doit recevoir que du Rh-
si femme en âge de procréer ou personne multitransfusée : rhésus Cc et Ee
Seuil classique de transfusion de concentré de globules rouges
Hb < ou = 7 g/dl
Seuil de transfusion de CGR en onco-hématologie, oncologie, péri-opératoire, ou si atcd cardiovasculaires
Hb < ou = 8-9 g/dl
Seuil de transfusion de CGR en cas d’insuffisance coronarienne aiguë
Hb < ou = 10 g/dl
Qui peut donner des concentrés plaquettaires à qui ? et spécificités selon le type
Concentrés plaquettaires :
- mélanges de concentrés plaquettaires (MCP) = issus de 4-6 dons de sang total, non fractionnable
- concentrés plaquettaires d’aphérèse (CPA) = issus d’aphérèse d’un seul donneur, fractionnable en plusieurs poches (plusieurs receveurs)
- > efficacité, risque infectieux, risque allo-immunisation, receveurs possibles identiques
CPA obligatoire si :
- receveur a déjà allo-immunisation anti-HLA/HPA (donner CPA compatible)
- néonatal, pour adapter les doses en fractionnant
Système ABO : - recommandé, mais non obligatoire - possible diminution rendement Système Rhésus : - recommandé, mais non obligatoire - possible production anticorps anti-D (si Rh+ donné à femme Rh- en âge de procréer, donner Ig anti-D < 72h)
Seuil classique de transfusion de concentré plaquettaire
plaquettes < o u= 10 G/l
Qui peut donner du plasma frais congelé à qui ?
Plasma frais congelé (PFC) :
- PFC-Se = sécurisé par quarantaine pour séroconversion virale et vérification
- PFC-IA = Amostosalen pour inactiver génomes pathogènes
- types à part : PFC-SD (issus d’un pool de dons) est un médicament dérivé du sang, PYLO (PFC lyophylisé) est utilisé chez militaires
- > décongélation à 37°C au bain-marie + utilisation dans les 6h
Système ABO :
règles inverses au don de CGR
- O receveur universel
- AB donneur universel
Définition : état réfractaire à la transfusion plaquettaire
État réfractaire à la transfusion plaquettaire
= inefficacité de la transfusion plaquettaire après 2 transfusions successives bien conduites
- rechercher allo-immunisation anti-HLA/HPA
- si positif, transfuser CPA compatible
DĂ©finition : transfusion massive
Transfusion massive
= volume de produits sanguins labiles transfusé proche de la masse sanguine
Seuils transfusionnels d’Hb, plaquettes, TP, et fibrinogène chez le polytraumatisé sans neurotraumatisme et avec neurotraumatisme
Polytraumatisé sans neurotraumatisme :
- Hb = 7 g/dl
- plaquettes = 50 G/l
- TP = 40%
- fibrinogène = 1 g/l
Polytraumatisé avec neurotraumatisme :
- Hb = 10 g/dl
- plaquettes = 100 G/l
- TP = 60%
- fibrinogène = 2 g/l
Caractéristiques et apports de la poche de concentré de globules rouges
1 poche de CGR = 250 ml
= 40g Hb + 200 mg fer
=> augmente l’Hb de 1 g/dl
=> augmente l’Ht de 2%
Indications des produits sanguins stables/médicaments dérivés du sang : albumine
Albumine :
> albumine 4% (isooncotique)
> albumine 20% (hyperoncotique)
- Ă©changes plasmatiques, circulation extra-corporelle
- hypoprotidémie sévère
- Lyell, grands brûlés, syndrome de fuite capillaire
- choc hypovolémique enfant ou grossesse
- syndrome néphrotique réfractaire
+ autres …
Indications des produits sanguins stables/médicaments dérivés du sang : immunoglobulines
> Ig polyvalentes - déficits immunitaires sévères - LLC, myélome hypogammaglobulinémique - PTI \+ autres ...
> Ig spécifiques
- > anti-D
- femme Rh- transfusée par Rh+
- PTI chronique chez Rh+
- > anti-tétaniques
- plaie pénétrante
- > anti-HBs
- transplantation hépatique
- nouveau-né de mère VHB+
- > anti-rabiques
- risque élevé chez non immunisé
Indications des produits sanguins stables/médicaments dérivés du sang : fractions coagulantes
> fibrinogène
- CIVD
- fibrinolyse
> facteurs VIII et IX
- hémophilie
> facteur Willebrand
- maladie de Willebrand
> PPSB/CCP
- > facteurs vitamine K-dépendants
- hémorragie grave sous AVK
> autres (facteurs VII, VIIa, XI, XIII, AT III, protéine C)
Signes de mauvaise tolérance d’une transfusion
- hyperthermie, frissons, sensation de chaleur
- agitation, douleurs
- hypotension, hypertension
- pâleur
- nausées, vomissements, diarrhées
- dyspnée
- prurit, urticaire
….
Que faire en cas de signe de mauvaise tolérance d’une transfusion ?
- arrêt immédiat de la transfusion
- saisie de l’unité de transfusion et transmission au labo selon accident
- informer EFS + déclaration hémovigilance < 48h
- voie d’abord
- examen clinique, surveillance
- traitement adapté
3 grands types de complications transfusionnelles
> immunologiques
infectieuses
de surcharge
Complications transfusionnelles immunologiques : liste, quelques caractéristiques
COMPLICATIONS TRANSFUSIONNELLES IMMUNOLOGIQUES
> réactions hémolytiques
= incompatibilité érythrocytaire
-> incompatibilité ABO
- précoce, hémolyse aiguë intravasculaire
-> incompatibilité autres systèmes
- rétardée, hémolyse intra-tissulaire retardée
> réactions fébriles non hémolytiques
= incombatibilité leuco-plaquettaire
- précoce, syndrome frissons-hyperthermie
> réactions allergiques
= allergies aux protéines du plasma
- précoce
> purpura post-transfusionnel
= anticorps anti-plaquettaires
- rétardée, thrombopénie
> inefficacité transfusionnelle/état réfractaire
= destruction immédiate des PSL transfusés
- précoce
> TRALI (Transfusion-Related Acute Lung Injury)
= anticorps anti-granuleux
- précoce, OAP lésionnel
> réaction du greffon contre l’hôte (GvH) transfusionnel
= attaque par cellules immunocompétentes du donneur
- retardée
Complications transfusionnelles infectieuses : liste, caractéristiques
COMPLICATIONS TRANSFUSIONNELLES INFECTIEUSES
> bactéries
= choc septique ou endotoxinique par présence dans le produit transfusé
- précoce
> virus
= VIH, VHB, VHC (risque faible), CMV, HTLV1, parvoB19
- retardée
> parasites
= paludisme, toxoplasmose (risque infime)
- retardée
> agents non conventionnels
= prions
- retardée
Complications transfusionelles de surcharge : liste, caractéristiques
COMPLICATIONS TRANSFUSIONNELLES DE SURCHARGE
> surcharge volémique
= OAP
- précoce
> hypocalcémie
= par les citrates
- précoce
> hémochromatose
= surcharge en fer par transfusions répétées
- retardée
