Item 217 - Syndrome mononucléosique

Question 1

Définition et diagnostic : syndrome mononucléosique

Answer 1

Syndrome mononucléosique
= au frottis sanguin, grands lymphocytes hyperbasophiles / activés / T en excès, par activation de l’immunité cellulaire

DIAGNOSTIC

Si syndrome pharyngé (sensation de gêne pharyngée)
-> MNI test
(+) : diagnostic posé de mononucléose infectieuse (primo-infection EBV)
(-) : sérologie EBV

Si pas de syndrome pharyngé
-> MNI test OU sérologie EBV
-> sérologies CMV + toxoplasmose + VIH + hépatites A, B, C
si (-) -> rechercher causes rares (rubéole, listériose chez femme enceinte ++, DRESS syndrome, palu, dengue, rickettsiose)

Question 2

Etiologies principales de syndrome mononucléosique

Answer 2

-> Infection +++ :
EBV (MNI) > CMV > Toxoplasmose > VIH
(seulement les primo-infections)

-> Hypersensibilité médicamenteuse :
+/- DRESS syndrome

-> Hémopathies :
lymphome non hodgkinien type T

Question 3

Présentation et diagnostic : mononucléose infectieuse (MNI)

Answer 3

Mononucléose infectieuse
= primo-infection du virus Epstein-Barr (EBV ou HHV-4)

Transmission :
ado, jeunes adultes ++ par la salive (“maladie du baiser”), 4-6 semaines d’incubation

Physiopath :
infection des LB via CD21, puis réaction antivirale des LTCD8 -> syndrome mononucléosique

Manifestations cliniques :

• asymptomatique à 99%
• fièvre, syndrome grippal, angine, adénopathies, splénomégalie
• asthénie ++
• possibles AHAI, PTI, hépatite, méningite, Guillan-Barré, voire atteinte multiviscérale sur forme fulminante associés

Diagnostic :

• sérologie EBV +++ (référence) : IgM anti-VCA (+) et IgG EBNA (-) = primo-infection
• MNI test sinon

Question 4

Présentation et diagnostic : cytomégalovirus (CMV)

Answer 4

Cytomégalovirus (CMV)
= primo-infection au CMV

Transmission :
muqueuse/respi ++ (salive, urine, lait, sperme) par sujets infectés
(et rarement hématogène)

Manifestations cliniques :
- asymptomatique +++
- fièvre > 2 semaines
- asthénie, myalgie, toux
- adénopathies, splénomégalie
(pas d'angines ++)
avec à la bio : cytopénies, cytolyse hépatique (transaminases élevées)

Complications :

• immundéprimé : risque de “maladie à CMV”
• femme enceinte : risque foetal

Diagnostic :
sérologie CMV (+/- PCR)

Question 5

Présentation et diagnostic : toxoplasmose

Answer 5

Toxoplasmose
= priimo-infection par Toxoplasma gondii (protozoaire intracellulaire)

Transmission : crudités souillés ou viande mal cuite

Manifestations cliniques :

• asymptomatique à 80%
• fièvre, adénopathies, céphalées, myalgies, arthralgies, éruption cutanée

Complications :

• patient immunodéprimé : risque atteintes cerveau, coeur, oeil
• femme enceinte : risque foetal

Diagnostic :
sérologie toxoplasmose (+/- PCR)

Question 6

Présentation et diagnostic : primo-infection VIH

Answer 6

Transmission :
sexuelle, sang (drogues injectables, materno-foetale, AES)

Manifestations cliniques :

• syndrome pseudo-grippal
• pharyngite
• diarrhées
• adénopathies, éruption cutanée

Diagnostic :
phase précoce = charge virale VIH (> 10j) ou antigène p24 (> 15j)
après séroconversion = sérologie VIH