Item 330 - Médicaments les plus courants

Question 1

Diagnostic d’une hémorragie grave sous AVK

Answer 1

Dans le cadre d’un traitement par AVK, au moins 1 des critères suivants :

• hémorragie extériorisée non contrôlable par moyens usuels
• instabilité hémodynamique PAS < 90 ou diminution de 40 ou PAM < 66 ou signe de choc
• nécessité geste hémostase urgent
• nécessité transfusion culots globulaires
• localisation menaçant pronostic vital et fonctionnel

= hémorragie grave

Question 2

Prise en charge hospitalière d’une hémorragie grave sous AVK

Answer 2

• > diagnostic hémorragie grave sous AVK
  1. arrêt AVK + dosage INR en urgence
  2. administration PPSB + 10 mg vit K (voie orale ++) (tt débuté en urgence, avant résultats INR)

3. contrôle INR à 30 min avec objectif < 1,5
   si non atteint = réadministration PPSB

Question 3

Outil de suivi de traitement par : HNF, HBPM, AVK

Answer 3

HNF = suivi par TCA

HBPM = suivi par dosage anti-Xa

AVK = INR

Question 4

3 classes d’antiagrégants plaquettaires et leur DCI

Answer 4

> inhibiteurs des cyclo-oxygénase : acide acétylsalicylique (Aspirine)

• inhibe Cox-1 = bloque production prostaglandine, thromboxane A2 et recrutement plaquettes pdt toute la vie de la plaquette (irréversible, effet pdt 10j)
• risque hémorragique, gastrotoxique, allergie
• indications = prévention accidents ischémiques thrombotiques artériels (SCA, AVC, AOMI)

> thiénopyridines : clopidogrel

• inhibe récepteur ADP = bloque voie activation-recrutement plaquettes
• risque hémorragique, rash cutané, diarrhée motrice
• indications = prévention accidents ischémiques thrombotiques artériels (SCA, AVC, AOMI)

> antagonistes des glycoprotéines de membrane plaquettaire : abciximab, eptifibatide, tirofiban

• inhibe GPIIb-IIIa = bloque agrégation plaquettaire
• risque hémorragique
• indications = phase aiguë SCA sur avis spécialisé