Item 220 - Adénopathie superficielle

Question 1

Définition : adénopathie

Answer 1

Adénopathie
= volume ganglion lymphatique > 1 cm

PHYSIOPATHOLOGIE
hypertrophie du ganglion due à réponse lymphocytaire à un antigène, ou prolifération tumorale lymphoÏde, ou envahissement par cellules malignes non lymphoïdes

ANATOMIE
Ganglions superficiels :
- cervicaux (pré-tragiens, parotidiens, rétro-mandibulaires, sous-mandibulaires, sous-mentonniers, rétro-auricularies/mastoïdiens, occipitaux, cervicaux antérieurs/jugulo-carotidiens, cervicaux postérieurs/spinaux)
- sus-claviculaires
- axillaires
- épitrochléens
- inguinaux
- poplités
Ganglions profonds :
- médiastinaux
- mésentériques
- para-aortiques

Question 2

Etiologies des adénopathies selon qu’elles sont localisées ou généralisées/disséminées

Answer 2

ADENOPATHIES LOCALISEES
-> infection locale :
pyogènes, maladie des griffes du chat (bartonella), tuberculose
-> cancer (syndrome tumoral) :
lymphome, carcinome

ADENOPATHIES DISSEMINEES
-> infection :
virale (MNI, rougeole), bactérienne (syphilis, brucellose), parasitaire (toxoplasmose)
-> maladie dysimmunitaire :
sarcoïdose, polyarthrite rhumatoïde, lupus érythémateux disséminé
-> hémopathies malignes lymphoïdes
-> médicaments

Question 3

Diagnostics différentiels de l’adénopathie

Answer 3

~ ganglion non pathologique (< 1 cm)

~ dans n’importe quelle aire ganglionnaire :
tumeur bénigne, liquide, maligne non ganglionnaire, anévrysme

~ selon l’aire ganglionnaire :
sublinguale - glandes salivaires
cervicale - glandes sous maxillaires, parotides, kystes congénitaux, glomus carotidien, tumeur thyroïdienne
axillaire - hidrosadénite (infection d’un kyste sébacé)
inguinal - hernie

Question 4

Selon quelles 3 caractéristiques des adénopathies peut-on orienter la recherche étiologique ?

Answer 4

1. Aspect :
   chaud, douloureux, fixe, mobile
2. Nombre :
   isolée, multiples
3. Répartition :
   symétrique ou non

Question 5

Bilan paraclinique devant une/plusieurs adénopathie(s) et indications de la cytoponction ganglionnaire et de la biopsie ganglionnaire

Answer 5

BILAN PARACLINIQUE

• hémogramme + frottis sanguin
• bilan inflammatoire
• radio thorax
• sérologies VIH, toxoplasmose, EBV, CMV

En 2e intention si bilan paraclinique négatif : cytoponction ganglionnaire à l’aiguille fine (analyse cytologique)

Toute adénopathie persistante > 1 mois ou suspi maligne : biopsie ganglionnaire

• acte chirurgical au bloc, sous anesthésie locale ou AG
• analyse histologique, immunomarquage, cytogénétique