Item 296 - Agranulocytose médicamenteuse

Question 1

Définition, clinique et bilan bio : agranulocytose médicamenteuse

Answer 1

Agranulocytose médicamenteuse
= neutropénie profonde isolée < 0,5 G/l, par destruction des précurseurs médullaires à cause d’une prise médicamenteuse
(EXCLUT : la neutropénie obligatoire post-chimiothérapie anticancéreuse)
- risque infectieux +++
- 2 mécanismes : toxique +++ (toxicité directe du médoc) ou immuno-allergique (complexe médos-anticorps)
- mortalité 5% par complication infectieuse, guérison en 1-2 semaines

CLINIQUE

• découvert fortuite, examen pauvre (car pas de PNN donc pas de réaction inflammatoire)
• syndrome infectieux variable (chercher signes choc septique et point d’appel)
• interrogatoire ++ pour imputabilité du médoc : intrinsèque (sémio, chronologie) et extrinsèque (littérature, pharmacovigilance)

BILAN BIOLOGIQUE
en urgence !
-> hémogramme : diagnostic positif si PNN < 0,5 G/l + suivi
-> myélogramme : absence de précurseurs des granulocytes OU pseudoblocage de maturation des promyélocytes, pas d’autre lignée ou cellule anormales
-> si fièvre, bilan infectieux : hémoc + ECBU + radio poumon

Question 2

Diagnostics différentiels de l’agranulocytose médicamenteuse

Answer 2

= autres causes de neutropénie

• leucémie
• neutropénie infectieuse (septicémie bactérienne …)
• neutropénie dysimmunitaire
• neutropénie liée aux cytotoxiques de chimio anticancéreuse

Question 3

Prise en charge de l’agranulocytose médicamenteuse

Answer 3

En urgence !
hospitalisé
- arrêt du médoc suspect ++++ et des médocs non indispensables
- contre-indication du médoc suspect à vie ++++ et liste d’autres médocs à proscrire À VIE
- déclaration à la pharmacovigilance ++
- isolement, hygiène, VVP bon calibre
- surveillance rapprochée
- pression positive si agranulocytose > 7j

Si fièvre OU hypothermie OU choc OU frissons :
- antibiothérapie IV à large spectre