Obstrucción intestinal, Megacolon, Volvulo, Fecaloma

Question 1

Defina Obstrucción intestinal.

Answer 1

Es un síndrome, es decir un conjunto de signos y síntomas producidos como consecuencia
de la detención del tránsito del contenido intestinal. Puede ser por un obstáculo mecánico o
por un trastorno funcional intestinal.

Question 2

Clasificación de la Obstrucción Intestinal, segun su Etiologia.

Answer 2

Intraluminal;
Intrínseca;
Extraintestinales;

Question 3

Clasificación de la Obstrucción Intestinal, segun su Patogenia

Answer 3

Mecanico o Funcional.

Question 4

Clasificación de la Obstrucción Intestinal, segun su nivel.

Answer 4

Alta o Baja(LIMITE ES VALVULA ILIEOCECAL)

Question 5

Clasificación de la Obstrucción Intestinal, segun su Clinica y Grado

Answer 5

Aguda o Cronica
Parcial o incompleta y Completa.

Question 6

Clasificación de la Obstrucción Intestinal, segun su Mecanismo y Vitalidad intestinal.

Answer 6

Asa cerrada o Asa abierta;
Estrangulada o Simple;

Question 7

Presentación Clínica de la Obstrucción Intestinal.

Answer 7

Dolor; (crisis, con caract, de colico)
Vomitos; (Grande vomitadoras, EN ALTA CONTENIDO BILIAR Y GASTRICO; EN BAJA CONTENIDO FECALOIDE)
Distensión Abdominal;
Alteraciones en el ritmo evacuatorio habitual;

Question 8

Motivo de Consulta en pacientes com Obstrucción Intestinal.

Answer 8

Dolor por crisis;
Retención de heces y gases
distensión abdominal
Nauseas y vomitos (Grande vomitadoras, EN ALTA CONTENIDO BILIAR Y GASTRICO; EN BAJA CONTENIDO FECALOIDE)

Question 9

Semiología de Obstrucción Intestinal.

Answer 9

Inspección: Abdomen plano. excavado. distentido y balonado; Cicatriz; Signo de Bouveret
palpación: Distensión abd. resistencia( Ondas peristálticas visibles (signo de Bouveret) cuya reptación parece iniciarse y termina en el mismo punto.)
Auscultación: RHA aumentado (DIMINUIDO EN FASE TARDIA O OCLUSIÓN FUNCIONAL)
Percusión: Aumento da sonoridad(Timpanico)

Question 10

obstrucción INTESTINAL, Metodos Auxiliares, laboratorio y examenes?Cual tiene mayor valor semiologico?

Answer 10

Eletrolitos
Rx simple de abd en PIE(mayor valor semiologico)
Ecografia
Tomografía (a identificar asas incarceradas y
algún vólvulo, adherencias, bridas)

Question 11

Defina Volvulo de colón Sigmoides.

Answer 11

Es la torsión del colon sobre su eje. e. Del grado de torsión (180 a 360°) depende el menor o
mayor compromiso vascular del mesocolon, y por ende, el desarrollo de isquemia o necrosis
colónica.

Question 12

Volvulo de colón Sigmoides. Etilogia

Answer 12

El segmento del colon que con mayor frecuencia se volvula es el sigmoide, y su causa
habitual es el megacolon adquirido.

Question 13

Volvulo de colon, su Presentación clínica?

Answer 13

Consiste en una obstrucción intestinal mecánica.
* La distensión abdominal es asimétrica.
* Los ruidos intestinales están aumentados.
* Como en toda obstrucción baja, los vómitos aparecen tardíamente o pueden faltar.
* La aparición de dolor o defensa sugiere firmemente la presencia de isquemia.

Question 14

Semiologia de Volvulo de colón?

Answer 14

El abdomen de un paciente con vólvulo de colon sigmoides es un abdomen globuloso, asimétrico y muy distendido y se observa un balonamiento oblicuo que va desde el hipocondrio izquierdo hacia la fosa ilíaca izquierda y eso es lo que se denomina balonamiento oblicuo de Bayer.

Ese balonamiento es inmóvil es inerte y si se palpa ofrece una resistencia elástica.

Signo de Von Whal (timpanismo en region central- oclusión Intestino Delgado; timpanismo en flacos oclusión Intestino Grueso).

Question 15

volvulo de colon. Examenes y laboratorio.

Answer 15

Radiología convencional.
En el vólvulo sigmoide, las radiografías simples del abdomen son características y
por lo general suficientes para hacer el diagnóstico.
* La imagen típica es la de una enorme dilatación sigmoidea en forma de U invertida. Si se
realiza un colon por enema, la imagen “en pico de ave” a nivel del punto de torsión, también
es patognomonica. Distención gaseosa y niveles hidroaéreos. Grano de café.

Question 16

Defina Fecaloma.

Answer 16

Es una acumulación de materia fecal en el recto, en el colon sigmoide o en ambos a la vez, la
cual debido a su tamaño y/o consistencia no puede ser eliminada por el ano en forma espontánea.

Question 17

Presentación clinica. Fecaloma.

Answer 17

El fecaloma bajo (rectal) se presenta con dolor hipogástrico, pesadez pelviana y sensación
defecatoria continua. Es habitual una constipación pertinaz, asociada con diarreas por
rebosamiento que no calman la sensación defecatoria.
* El fecaloma alto, en cambio, suele presentarse como una obstrucción intestinal. Esto no se
debe a una obstrucción directa por el bolo fecal.

Question 18

Semiología del Fecaloma.

Answer 18

Los fecalomas bajos son siempre accesibles al tacto rectal, lo cual permite hacer el diagnóstico y evaluar su consistencia.

• Los fecalomas altos se palpan en el hipogastrio como una masa ovoide y móvil, en la que una presión digital sostenida puede dejar su impronta {signo del godet). También puede percibirse, durante la palpación digital, la adherencia y despegamiento de la pared colónica del fecaloma (signo de Gersuny)

El fecaloma alto presenta el signo de la cortina.

Question 19

Métodos Auxiliares de Diagnóstico del fecaloma?

Answer 19

Rectosigmoidoscopia: en los fecalomas altos es el método que confirma el diagnóstico.
* Radiología convencional: en la radiografía simple de abdomen, el fecaloma aparece como
una masa moteada por la presencia de burbujas de gas en el interior de la materia fecal.

Question 20

Defina Megacolon.

Answer 20

El megacolon es el aumento del colon que generalmente compromete a los segmentos de
recto y sigmoides.

Question 21

Defina megacolon chagasico?

Answer 21

dilatación del colon acompañado de estreñimiento crónico y progresivo debido a la falta de coordinación de la actividad motora intestinal ocasionado por
el daño parcial o disfunción de las neuronas de los plexos nerviosos mioentéricos y submucosos de auerbach y meissner respectivamente.

Question 22

Etiopatogenia de megacolon?

Answer 22

La carencia nutricional, sobre todo en vitamina B, y la infección por el Tripanosoma cruzi (enfermedad de Chagas) parecen ser factores determinantes. Ambas serían las responsables de la destrucción de las células ganglionares.

• La enfermedad de Chagas es una tripanosomiasis regional. Evoluciona en una etapa septicémica aguda, seguida por una fase crónica pauciparasitaria y una etapa final de secuelas.

Question 23

Presentación clínica de megacolon?

Answer 23

• Signo de Romaña Mazza y complejo oftalmoganglionar: edema palpebral y ganglio periauricular aumentado de tamaño.
• Constipación crónica: en etapas avanzadas del ritmo defecatorio se puede pasear en días o
  semanas y se acompaña de escurrimiento o sea de heces líquidas el paciente se alimenta poco y llega también a la desnutrición calórico proteica muy importante.
• Distensión abdominal.
• Masa abdominal: fecaloide o vólvulo colon sigmoides.
• El intestino puede presentar a la palpación una consistencia pétrea, debido a su contenido de
  materia fecal endurecida (fecaloma).

Question 24

Métodos Auxiliares de Diagnóstico de megacolon?

Answer 24

Radiología
* La dilatación colónica, así como su contenido en materia fecal mezclada con aire, se pueden
detectar habitualmente en la radiografía simple del abdomen.
La rectosigmoidoscopia revela una ampolla rectal amplia.

Question 25

Defina Síndrome Ano Rectal.

Answer 25

Síndrome es el conjunto de signos y síntomas que se presentan en las patologías que forman parte de ese sector del cuerpo (ano y recto).

Question 26

Defina Hemorroides

Answer 26

Son dilataciones venosas del conducto anal, que se desarrollan a partir de los plexos hemorroidales
interno y externo.
* Se trata de paquetes (o almohadillas, cojines) formadas por tejidos angioma - cavernoso (es decir por
arterias y venas), sostenidas por tejidos elásticos y muscular.
* Forman parte de la anatomía normal de nuestro cuerpo.

Question 27

Epidemiologia de Hemorroides

Answer 27

La prevalencia de los síntomas alcanza el 50% a partir de los 50 años.
* Se calcula que aproximadamente del 50 al 80% de la población occidental presenta
sintomatología hemorroidal en algún momento de sus vidas.
* Es la causa más común de hematoquecia y rectorragia.
* Es la patología anorectal más frecuente.

Question 28

Clasificación de hemorroides en localización?

Answer 28

Se desarrollan a partir de los plexos hemorroidales.
* Hemorroides internas: es submucoso y está ubicado por encima de la línea pectínea.
* Hemorroides externas: es subcutáneo, de margen anal, por debajo de la línea pectínea.

De grado I (Visibles por anoscopia, protruyen
en la luz anal pero no prolapsan hacia afuera. )
De grado II (Prolapsan hacia afuera durante la
defecación y el pujo excesivo, reduciéndose espontáneamente al finalizar los mismos.)
De grado III (El prolapso ocurre fácilmente
acompañando las evacuaciones y los esfuerzos, y su reducción debe ser efectuada manualmente)
De grade IV (El prolapso hemorroidario es
permanente y su reducción no es posible )

Question 29

Presentaciones clínicas de hemorroides?

Answer 29

Trombosis hemorroidal: es la causa más frecuente de síntomas en las hemorroides externas.
* Dolor de aparición brusca entre las 24 y 48 horas
* Tumoración azulada en el margen anal
* El dolor es continuo
* Hay regresión completa a las cuatro semanas
* Plicomas (pliegues indurados en la piel).
La proctorragia escasa o moderada es el síntoma más frecuente de las hemorroides internas.
* Ocurre sin dolor, acompañando a la defecación o a su término, y se presenta como sangre roja rutilante.
El prolapso hemorroidal es el motivo de consulta que sigue en frecuencia. Ocasiona una sensación de plenitud y pesadez anorrectal y puede palparse como una tumefacción permanente en el anillo anal. El dolor no es un síntoma común en las hemorroides internas.

Question 30

Semiologia de Hemorroides

Answer 30

 La inspección puede diagnosticar un prolapso hemorroidal, una dermatitis o la presencia de una trombosis hemorroidal externa.
 En el tacto anorrectal, las hemorroides internas no son por lo general y palpables ya que se aplanan al ser tocadas.
 Anoscopía: al hacer pujar al enfermo, las hemorroides protruyen hacia el anoscopio y pueden ser evaluadas mejor.

Question 31

Fisura Anal defina.

Answer 31

La fisura anal simple o inespecífica es una ulceración lineal superficial del conducto anal, que se extiende longitudinalmente desde la línea pectínea hasta el margen anal. Las fisuras anales específicas son secundarias a patologías diversas.

Question 32

Epidemiologia de Fisura Anal

Answer 32

Afecta ambos sexos y su mayor incidencia es durante la juventud y en la edad media.
* 99% se ve en los hombres y 90% en mujeres.
* Es una patología anal frecuente que representa alrededor del 10 % de las consultas al
coloproctólogo.

Question 33

Etiologia de la Fisura Anal?

Answer 33

Generalmente en las materias fecales duras y lesionan.
* Traumatismo del canal anal, por el paso de un bolo fecal grande y duro.
* Los dos factores patogénicos a los que se atribuye mayor importancia son la constipación y el espasmo persistente del esfínter interno.

Question 34

Presentación Clinica de Fisura Anal?

Answer 34

El dolor es DURANTE Y DESPUÉS de la defecación (NO ANTES), puede ser moderado o intenso y punzante.
El paciente puede tener rectorragia, o sea, lesión.
Ardor anal, el dolor aumenta de intensidad y se prolonga por espacio de varios minutos o
incluso horas.
Puede haber secreción.
Prurito.
Un signo habitualmente presente es la pérdida de escasa sangre rutilante con la evacuación.

Question 35

Clasificacion de la Fisura Anal.

Answer 35

• La fisura aguda inespecífica se presenta con bordes aplanados y una base constituida por una delgada capa blanca de tejido conectivo submucoso con fibras musculares longitudinales.
• La fisura crónica tiene bordes sobreelevados e indurados, y en su base deprimida pueden verse las fibras transversales del esfínter interno.

Question 36

Abceso Ano rectales defina.

Answer 36

El absceso es una supuración aguda cuyo origen son las glándulas anales (glándulas vestigiales), están sobre las criptas, atraviesan el esfínter interno y se encuentran en el espacio interesfintérico

WASHI: «El absceso criptoglandular resulta de la infección de las glándulas anales en las criptas
de la línea dentada (anocutánea). El absceso inicial ocurre en el espacio interesfinteriano».

Question 37

Fisiopatologia de Abceso ano rectales?

Answer 37

Una vez que la infección gana el acceso al espacio interesfinteriano tiene más fácil el acceso a
la región perianal adyacente.
La infección entonces puede diseminarse (1) superficial al esfínter externo dentro del espacio
perianal;
(2) cefálica a dicho esfínter en el plano interesfinteriano;
(3) a través del esfínter externo en el espacio isquiorrectal (que a su vez puede conectarse por detrás hacia el espacio postanal profundo, lo que da por resultado un absceso en herradura), o
(4) profundo al esfínter externo en el espacio supraelevador.

Question 38

Clasificación del Abceso Ano rectales?

Answer 38

según su localización anatómica en:
* perianales,
* submucosos,
* interesfinterianos,
* isquioanales
* y pelvirrectales

Question 39

Métodos Auxiliares de Diagnóstico de Abceso Ano rectales?

Answer 39

La aspiración y punción de los abscesos puede ayudar al diagnóstico

Question 40

Fistulas Perianales defina.

Answer 40

se define como una conexión anormal entre dos superficies revestidas de epitelio.
Se denomina fístulas ciegas a aquellas cuyo trayecto no termina en un orificio secundario.

En las fístulas perianales, el trayecto fistuloso comunica, en más del 90 % de los casos, un
orificio interno situado en la línea pectínea del conducto anal (orificio primario) con uno o más
orificios ubicados en la piel perianal (orificios secundarios).

Question 41

Etiología de la Fistula anal?

Answer 41

criptoglandular en el 90% de los casos,
* posoperatorio o traumático en 3%,
* enfermedad inflamatoria intestinal 3%,
* como resultado de fisura anal 3%
* y tuberculosis relacionados en menos del 1% de los casos.
Todas absceso perianal puede resolverse y terminar en una fístula perianal. Por eso habla de
origen criptoglandular.
¿Cuáles son los organismos que implican? La escherichia coli, enterococcus, bacteroides, pero
no se identificó una bacteria única en estos abscesos.

Question 42

Formas, tipos, clasificaciones de fistula anal?

Answer 42

-CLASIFICACIÓN DE PARKS-
Submucosa o Superficial
Interesfinteriana (1 + común)
* Transesfinteriana(2 + común)
* Supraesfinteriana
* Extraesfinteriana
- Las fistulas anales pueden ser simples o complejas.
Cualquier fistula que sea transesfinteriana alta o cuando una fistulotomía se hace, cuando se
corta eso, puede resultar en una incontinencia, por eso debe considerarse compleja.

Question 43

Manifestaciones clinicas de Fistula Anal.

Answer 43

Los pacientes presentan drenaje perianal persistente fecopurulento de la abertura externa de
la fístula.
* Si no se detecta el orificio externo, se plantea que es interno

Question 44

Semiologia Fistula Anal.

Answer 44

La existencia de esta enfermedad presupone la existencia de un orificio cutáneo en la región
perianal o el periné, del que se ve salir pus o se puede provocar su salida presionando sus
márgenes o haciendo un tacto anal.
* Los individuos muestran drenaje persistente de la abertura interna o externa, o ambas.
* Se palpa un trayecto indurado. Aunque es fácil identificar la abertura externa, puede ser más
difícil descubrir la abertura interna. Puede aplicarse la regla de Goodsall como guía para
determinar la localización de la abertura interna.

Question 45

Regla de GoodSall. explique?

Answer 45

Es algo que se produce siempre, cuando en la inspección se encuentra el orificio a nivel anterior, generalmente el trayecto de esa fistula es recta.
* Sin embargo cuando uno encuentra la fistula en la región posterior, el trayecto de esa fistula es curva.
* El 90% de los casos de los orificios secundarios se ven a nivel de la línea posterior y en el 49% de los secundarios se ven en la línea anterior.

Question 46

Métodos Auxiliares de Diagnóstico de Fistula Anal?

Answer 46

Se puede utilizar la resonancia magnética para poder hacer el diagnostico, la ecografía endorectal o endoanal, la tomografía.
* Cuando se trata de una fístula interna puede haber secreciones mezcladas con las heces.
* A la inspección es común la presencia dermatitis secundaria la humedad persistente.
* En la anoscopia se puede identificar el orificio interno por medio de la presión con el
anoscopio y la salida de secreción por el orificio.
* La rectosigmoidoscopia sirve para descartar otras lesiones como proctitis o carcinoma.

Question 47

Complicaciones de la fistula Anal?

Answer 47

Sangrado
* Recurrencia
* Fournier (es una fascitis necrosante del área genital), recordar siempre en los paciente
inmunodeprimidos e inmunocomprometidos.

Question 48

Defina Cáncer de Colon ?

Answer 48

Son los tumores que afectan el intestino grueso desde el ciego hasta el recto