Enfermedades Quirurgicas -Ginecologicas-Obstetrica Flashcards
quiste de ovario complicado. defina?
Los quistes ováricos son sacos o bolsas llenos de líquido en un ovario.
Quiste de ovario pueden haber muchos, normalmente son de pequeño tamaño pero cuando comienzan a crecer es cuando empiezan a presentar problemas.
- Cuando hablamos de quistes de ovario complicado nos referimos normalmente a la lesión quística a nivel del ovario que puede llegar a torcerse o sea a hacer una torsión de quiste ovario o que puede llegar a romperse y producir una hemorragia de ese quiste.
Etiologia de quiste de ovario complicado?
Los quistes que normalmente se suelen complicar dependen del tamaño sobre todo para hablar de la torsión, muchas veces el ovario le suele llevar a la trompa uterina también o sea se tuercen todos los anexos de ese lado.
Presentación Clinica de Quiste de Ovario Complicado?
Dolor - dolor abdominal.
En el caso de un quiste de ovario roto que sangró el dolor va a ser localizado en el lado afecto o sea fosa ilíaca derecha o izquierda si es abundante el dolor comienza en la fosa ilíaca y posteriormente se generaliza a todo el hemiabdomen inferior por el acumulo de sangre en el fondo de saco de Douglas.
El dolor por torsión es bastante doloroso por la isquemia que se produce, es un dolor casi por
crisis (intensos y prolongados).
Dolor de inicio brusco, intenso, que no cede con analgésicos.
A las 48hs o más o menos aproximadamente deja de doler cuando se produce la necrosis.
Hipotensión
Taquicardia
Palidez
Semiologia del Quiste de ovario complicado.
Si se puede palpar, hay dolor a la palpación de una tumoración a nivel abdominal.
* Se podría hacer el diagnóstico al examen físico pero sí es una paciente muy obesa entonces
eso dificulta mucho.
- Tacto vaginal bimanual (tacto vaginal y apoyo de la mano a nivel de mi abdomen inferior): al movilizar el útero se siente un ligero movimiento de la masa y eso sugiere que está en relación con la parte ginecológica.
- Un sangrado de un quiste de ovario genera dolor en el lado afecto y ese dolor presenta leve
defensa más que nada la palpación profunda y mucho dolor a la descompresión. Al principio
tiene más irritación peritoneal y duele la descompresión, que una defensa muscular (líquido o
sangre en la cavidad peritoneal).
Metodos Auxiliares de Diagnóstico de quiste de ovario complicado?
- Laboratorio:
No vamos a tener mucha información específica.
Hemograma: alteración en torsión (leucocitosis, neutrofilia).
Si hay sangrado, hemoglobina y hematocrito se alteran. - beta-hCG
- Imágenes:
Ecografía: dan imágenes sugerentes a una lesión quística que dependiendo del tamaño se puede
sospechar si hay o no una torsión.
Eco-doppler: puede presentar poco flujo periférico pero al llegar al ovario ya no hay más circulación, tiene una pared bastante engrosada y esto es característico de que se produjo una torsión.
Tomografía: si en la ecografía no se puede ver por ser un quiste pequeñito se puede pasar a la TC.
Defina Embarazo Ectopico Complicado.
El embarazo ectópico es aquel que se implanta en un sitio diferente a la cavidad uterina y puede ser ya sea a nivel de la trompa uterina y cualquiera de sus porciones, puede ser a nivel del ovario, o puede ser a nivel del cuello uterino y algunos incluso pueden llegar a ser a nivel de la cavidad abdominal.
Presentación Clinica de embarazo ectopico complicado.
Dolor de inicio brusco a nivel abdominal, Localizado normalmente en una de las fosas
ilíacas o a veces puede ser en hipogastrio.
* Si hay sangrado abundante ya hay síntomas de alteraciones hemodinámicas: va a presentar
mareo, lipotimia, palidez, sudoración fría, hipotensión, taquicardia. A veces alteración del sensorio.
Semiologia de Embarazo Ectopico complicado.
A la palpación del abdomen no hay mucha defensa pero a la descomprensión intenso dolor.
* Tiene mucha irritación peritoneal.
SIGNOS:
Signo de Kehr: dolor a nivel del hombro, a nivel de la región escapular, asociado a hemoperitoneo, esa sangre hace que haya irritación del diafragma que está inervado por el nervio frénico que por un dolor referido es que duele el hombro.
Signos de Proust: «grito del douglas», cuando se hace tacto a la paciente y se revisa el fondo de saco de Douglas, que normalmente va a estar lleno de sangre, eso hace que sea muy doloroso.
Metodos Auxiliares de diagnóstico.Embarazo Ectopico.
- Laboratorio:
Hemograma: Hemoglobina bastante disminuida por el sangrado.
La urea y creatinina pueden llegar a estar afectados (elevación) por la hipovolemia y por el shock.
Pedir tipificación porque necesita transfusión.
beta-hCG + - Imágenes:
Ecografía: en algún lado tiene que haber un saco embrionario, normalmente se ve la parte posterior del útero normal y en la parte anterior o en relación a lo que serían los anexos se puede llegar a encontrar al embrión, es decir, fuera del sitio en donde tendría que estar.
Enfermedad Pelvica Inflamatorio, definición?
La enfermedad pélvica inflamatoria, es la infección del aparato reproductor femenino superior que afecta el útero, trompas de Falopio y ovarios y que ocasiona endometritis, salpingitis y ooforitis. A menudo afecta órganos púbicos contiguos dando origen a peritonitis, abscesos tuboováricos y en ocasiones perihepatitis (síndrome de Fitz-HughCurtis).
Etiología de EPI?
Lo más frecuente es que sean infecciones propias del aparato genital femenino y que van de forma ascendente y penetran en la cavidad uterina, y por eso se produce una infección que asciende hacia las trompas y entra a la cavidad.
- La EPI es más a menudo una infección ascendente de transmisión sexual causada por N. gonorrhoeae, por C. trachomatis o por ambas, pero se han implicado diversos microorganismos, lo que incluye flora vaginal normal.
Clasificación de EPI?
Estadio I: Salpingitis (Inflamación de las trompas uterinas que suele ser unilateral, el dolor depende del lado afectado.)
Estadio II:Salpingitis + pelviperitonitis (Salida de liquido, poca cantidad localizada a nivel inferior.
(Fondo de saco de Douglas o alrededor de la trompa)
Estadio III: Absceso tubárico
Estadio IV: Peritonitis Generelizada
Presentación clínica de la EPI?
El dolor abdominal es el síntoma más constante, se presenta en el 95% de los casos y aunque es inespecífico, tiende a localizarse o a ser más intenso en el cuadrante inferior del abdomen. No
existe un síntoma patognomónico como tal en la EPI; sin embargo, existe una triada característica: dolor pélvico, fiebre y leucocitosis
Es polimicrobiana, dolor en el hemiabdomen inferior, la evolución va ser de algunos días, el paciente viene refiriendo una molestia, de evolución progresiva,
el dolor es de inicio insidioso y que va aumentando, presenta fiebre;
- Observar si hay flujo y ver las características y diferenciar del flujo fisiológico.
Semiología de EPI
- Motivo de consulta: dolor en hembiabdomen inferior, hipogastrio o FID o FII.
Todo depende también del estadio:
I -va a ser de lado del que está afectada la trompa
II - va a ser todo el hemiabdomen inferior porque ya hay una colección
III - ya va a ser mucho más intenso y localizado en uno de los costados, o sea en fosa ilíaca derecha o izquierda dependiendo de dónde esté es absceso..
IV - sí que ya vamos a tener dolor abdominal generalizado, con náuseas, con vómitos, con fiebre, al examen físico vamos a buscar una defensa abdominal generalizada, va haber dolor a la descompresión.
Secreción: diferenciar de la normal, cambio de aspecto, cantidad y olor.
Examen físico
Inspección: disminución de la excursión respiratoria.
Palpación: Abdomen doloroso a la palpación profunda, a la etapa inicial no suele tener tanta defensa muscular pero si avanza si tiene dependiendo de la etapa.
Percusión: no aporta datos
Auscultación: ruidos ligeramente disminuidos.
Tacto rectal
* Fondo de saco de Douglas. Abombado y doloroso en la
pelviperitonitis.
* Temperatura aumentada
* Dolor al tacto
* Tonos del esfínter normal
* Solo va a estar abombado en caso de un absceso.
defina Síndrome de Fitz-Hugh-Curtis
- En ocasiones perihepatitis (síndrome de Fitz-Hugh-Curtis) que es dolor en el epigastrio en pacientes con EPI. Perihepatitis, inflamación superficial hígado por el mismo agente patógeno, se le describe como “la llama de la pelvis llegan a afectar al hígado”
- . Las secuelas a largo plazo pueden incluir infertilidad, dolor pélvico crónico e incremento en el riesgo de embarazo ectópico.
