Infarto mesenterico y Enfermades vascular periférica Flashcards
Defina el Infarto Mesentérico
Necrosis de una porción del intestino porque
no llega sangre al ocluirse los vasos mesentéricos.
Vascularización del intestino?
Intestino anterior (estomago – duodeno) irrigado principalmente por lo que es el tronco celiaco, parte más alta.
Mesentérica superior: irriga la mitad derecha del colón y todo lo que es el intestino delgado
Mesentérica inferior: colon izquierdo, parte del recto superior
Cual es la irrigacion principal del intestino y cual el vaso con más frecuencia de afectación?
Irrigación principal del intestino dada por la
mesentérica superior. Con frecuencia el vaso
que más se afecta es la mesentérica superior
por la disposición anatómica que tiene, infartando todo el ID.
Etiologias del Infato mesenterico?
La oclusión de los vasos mesentéricos por:
● Embolia +++
● Trombosis arterial
● Trombosis venosa
● Isquemia mesentérica no oclusiva
Presentación Clínica del infarto mesenterico?
Lo clásico una abuelita portadora de una cardiopatía
fibrilada.
* Dolor abdominal de inicio súbito, constante y periumbilical, precedido de un evento cardiaco.
* Una característica que tiene esta patología y se da la mayoría de los casos es que el examen físico el dolor abdominal es desproporcionado.
* Irritación peritoneal, tardío.
* Evaluar pulsos periféricos.
Dx de Infarto mesenterico?
difícil porque no hay datos muy específicos
Laboratorio: no es especifica. Leucocitosis
* Gasometría: no es especifica. Acidosis metabólica, ácido láctico y lactato levemente aumentado.
* Radiografía simple: Signo de la huella digital (edema en la pared intestinal indica una etapa avanzada que está a punto de
perforar)
* Eco Doppler: puede mostrar el sitio de obstrucción del vaso, no observa más flujo.
* Angio TAC: si ayuda mucho y se suele utilizar, pero no esta disponible en el medio todo el tiempo, ayuda a diagnosticar porque te da un mapa de todo el sistema arterial, vascular, entonces ahí podemos ver hasta donde llega ese vaso, si esta ocluida o no la mesentérica superior, si esta ocluido el trombo principal de la mesentérica o si hay alguna de las ramas de la mesentérica que esta tapada con esa imagen ya se puede confirmar una isquemia mesentérica por una obstrucción o por un embolo a nivel de los vasos principales.
– Es e método mas utilizado hoy día y es la que da mejor imagen, mucho más fácil, mucho más rápida y menos invasiva que la angiografía, Dx más precoz y accesible.
* Angiografía: cada vez menos disponible, depende algún tipo de intervencionismo, no es tan fácil de realizar.
* Si tenemos estos 3 métodos auxiliares, lo primero que vamos a utilizar es la AngioTAC y después un Doppler y como ultima opción vamos a usar la angiografía.
* Si es en las primeras horas del cuadro capaz que se puede llegar a ver la imagen de Angio TAC, después se le hace una angiografía para hacer algún tipo de procedimiento, algún tipo de intervención, pero los pacientes nunca llegan en las horas iniciales del cuadro .
* Cualquiera de los 3 métodos nos va ayudar al diagnóstico, el doppler si tenemos perfecto y va a ser lo primero que vamos a hacer, si es que no hay donde vamos a tener mayor imagen y donde no vamos a depender de otra persona va a ser la AngioTAC
Clinica comun del infarto mesenterico?(Lurashi)
Clínica (Luraschi)
Dolor abdominal en crisis, intensos, bruscos, desfigurante que sigue la raíz del mesenterio.
Distensión abdominal que duele poco a la palpación y casa nada a la descomprensión brusca.
Ruidos pueden escuchar algunos de lucha (Últimos esfuerzos)
Pueden presentar hemorragia digestiva baja (jarabe de Grosella)
Entonces decimos que la peritonitis que no es peritonitis y la oclusión que no es oclusión es
INFARTO MESENTERICO, porque presenta algunas características similares a los descritos antes.
Tengo 4 – 6hs para hacer el diagnóstico
Ej. Abuelo de 70 años fumador, viene con dolor en región epigástrica, primero descarto IAM, pido
ECG, enzimas.
Si viene todo normal, sospecho de un aneurisma, pero siempre pensar en infarto de mesenterio.
Defina Arterioesclerosis?
Se caracteriza por la formación de lesiones fibrograsos de la íntima, denominadas placas ateroscleróticas, que estrechan la luz vascular y se acompañan de cambios degenerativos de la media y la adventicia. Las placas que tienen núcleos grandes, ricos en lípido se le conoce como ateromas, presenta una predilección por las arterias coronaria, cerebrales y aorta.
Está afección vascular no provoca signos y síntomas, cuando está muy avanzada la esclerosis ahí el paciente puede sufrir las consecuencias de una cardiopatía isquémica, un ACV hemorrágico o una oclusión arterial del miembro inferiores.
FACTORES DE RIESGOS de la Arterioesclerosis?
● +35 años varones
● +45 años mujeres
● Mayor predisposición en varones que en mujeres
● Hipercolesterolemia, dislipidemia
● Tabaquismo 3 veces más
● DM ●
Anticonceptivo VO
Tendencias de localizaciones de la arterioesclerosis?
● Porción distal de la aorta abdominal
● Arterias coronarias
● Arteria poplíteas
● Aorta torácica descendente
● Arterias carótidas internas
● Polígono de Willis
Defina trombosis?
Formación de una masa de sangre coagulada en el sistema cardiovascular interrumpido, si se desprende alguna parte o todo el trombo se denomina embolia.
Defina embolia?
Es la oclusión de una parte del sistema cardiovascular por la impactación de un trombo desprendido de algún lugar del torrente
sanguíneo. La embolia arterial depende de trombos murales intracardiacos, con menos frecuencia de trombos murales de un aneurisma aórtico
Embolias provienen del corazón de las cavidades cardiacas principalmente de la aurícula izquierda.
Clasificación de la enfermedad vascular periférica?
Vasculopatía Arterial
-Aguda: Un trombo tapa totalmente una arteria
-Cronica: Esa arteria se va obstruyendo
lentamente con el correr del tiempo
Motivos de consultas en enfermades vasculares periferica
Los cambios en el color de la piel, tipo principalmente cianosis, palidez, rubicundez, presencia de ulceras en los miembros, en los tobillos, los cambios de coloración de la piel, manchas oscuras, amarronadas o negras, etc.
Cambios en la temperatura
La claudicación intermitente es un síntoma típico de la vasculopatía crónica, de la arteriopatía oclusiva crónica.
El dolor en reposo, el dolor de los miembros o de un miembro en reposo es muy importante porque traduce ya una vasculopatía ya importante, una oclusión arterial importante ya.
Y alteraciones tróficas, caída de pelo en el área, deformidad de las uñas, piel fina brillante, manchas hipocrómicas, etc
Manifestaciones clinicas en enfermedades vasculares periférica.?
La presentación incluye los siguientes síntomas de isquemia aguda (70-80%): dolor, palidez pérdida de pulso, parestesias poiquilotermia (extremidades frías) y parálisis.
Alteraciones del color
1. FENÓMENO DE RAYNAUD: manos o pies
● Fase I: Palidez por espasmo vascular
● Fase II: se empieza a vasodilatar y hay
cianosis
● Fase III: cuando se vasodilatación completamente y hay enrojecimiento puede ser secundario a una enfermedad autoinmune como artritis reumatoide, lupus eritematoso sistémico, esclerodermia, etc
Sindrome de Leriche (impotencia sexual, claudicación de nalgas y piernas, atrofia muscular en la extremidad inferior, cambios tróficos en los pies y palidez de las piernas)
Clasificación de Fontaine
○ Estadio l - Asintomático
○ Estadio lla - es cuando la claudicación aparece en una caminata mayor a
200 m o sea dos cuadras, camina dos cuadras y para.
○ Estadio llb - la claudicación intermitente aparece antes de los 200 m o sea
antes de dos cuadras.
○ Estadio lll - es cuando ya hay dolor en reposo, estando quieto el paciente
ya le duele el miembro y eso significa que la arteriopatía ya está muy avanzada.
○ Estadio lV - ya hay necrosis y gangrena del miembro.
