Enfermedades de Vesicula Biliar y lesiones quirúrgicas de los conductos biliares Flashcards

Question

Presentación clínica del Colangiocarcinoma?

Answer 1

• La manifestación habitual es la ictericia indolora. • También pueden presentarse prurito, dolor leve en el cuadrante superior derecho, anorexia, fatiga y pérdida de peso. • Un síntoma en casi 10% de los pacientes es colangitis, pero ésta es más común después de manipulaciones biliares en tales enfermos. • Con excepción de la ictericia, en personas con colangiocarcinoma suele ser normal la exploración física.

Answer 2

Los colangiocarcinomas se clasifican de acuerdo a su localización anatómica: Intrahepática (20%) Conducto extrahepático superior (también llamado tumor hiliar o de Klatskin, 40%) Conducto extrahepático inferior (40%)

Answer 3

el CCA puede desarrollarse en el conducto biliar intra o extra hepática. Un tipo especifico de CCA extra – hepática como el TUMOR DE KLATSKIN se produce en la unión del conducto hepático izquierdo y derecho se unen al conducto biliar común.

Answer 4

Clasificación segun anatomia Tipo I: En el conducto hepático común, inferior a la confluencia de los conductos hepáticos. Tipo II: En la confluencia de los conductos sin invasión de conductos intrahepáticos secundarios. Tipo III a: en la confluencia con extensión a los conductos hepático derecho Tipo III b: en la confluencia con extensión al conducto hepático izquierdo Las neoplasias de tipo IIIa y IIIb se extienden a los conductos intrahepáticos secundarios derechos e izquierdos, respectivamente. Tipo IV: extensión a ambos conductos. Invaden los conductos intrahepáticos secundarios derecho e izquierdo

Answer 5

Malestar general – fatiga • Pérdida de peso – (colestasis) prurito – ictericia indolora - coluria – acolia. • Masa abdominal o síntomas inespecíficos como: anorexia – perdida de peso – masa palpable.

Answer 6

Laboratorio aumento de las concentraciones de fosfatasa alcalina y γ-glutamiltransferasa colangiocarcinoma es CA 19-9, que tiene una sensibilidad de 79% y especificidad de 98%, si el valor sérico es > 129 U/ml.92 Sin embargo, los incrementos ligeros de CA 19-9 pueden encontrarse en colangitis, en otras neoplasias GI y ginecológicas, y en pacientes que carecen del antígeno del tipo sanguíneo Lewis. Imágenes Ecografía o TC son lo estudios iniciales colangiografía.

Answer 7

Carcinoma de vesícula biliar Carcinoma de vías biliares Estenosis benignas de las vías biliares Síndrome de Mirizzi Metástasis biliar de otra neoplasias (páncreas, estómago, mama, pulmón, o colon)

Answer 8

Grado 1 (Mirizzi tipo I): NO es todavía una fistula, está definido por la comprensión extrínseca de la vía biliar por un calculo de gran tamaño que está comprimiendo y obstruyendo parte de la vía biliar. Grado 2 (Mirizzi tipo II): Fistula, ya hay comunicación entre la vesícula y sistema biliar, un tercio de la luz. Grado 3 (Mirizzi tipo III): dos tercios de la luz Grado 4 (Mirizzi tipo IV: La totalidad de la vesícula está comunicada con la vía biliar. Grado 5 (Mirizzi tipo V): Fistulla bilioenterica o colecistoenterica. 5 a : no hay cuadro oclusivo 5 b : Oclusión intestinal. Está oclusión se llama íleo biliar. Causado por un cálculo que migro del sistema biliar al tubo digestivo, que eventualmente se quedo estancado en alguna zona estrecha del tubo digestivo y causó un cuadro de obstrucción, está viene a ser la última complicación de lo que es Sx. De Mirizzi.

Answer 9

Dolor en hemiabdomen superior, en hipocondrio derecho, epigastrio. Ictericia (por obstrucción ) Náuseas, vómitos. Los síntomas se dan por la comprensión de la vía biliar por medio del cálculo que causa la disminución de la luz de las vías biliares . Grado 5. Mirizzi (Tipo V) Vesicula con cálculo grande que se comunicó con el dudodeno y eso hizo que el cálculo pase al tubo digestivo y ese cálculo puede obstruir en dos lugares: • Parte alta del tubo digestivo: da una oclusión intestinal alta a nivel duodenal del píloro y estómago esto da el Síndrome de Bouveret. • Oclusión intestinal alta pero está es donde termina el intestino delgado a nivel de la válvula ileocecal, se queda impactado un cálculo y nos da un Íleos Biliar. La division de alta e baja es la valvula ileo cecal

Answer 10

Laboratorio: HMG: Inespecífico (normal o levemente alterada porque es un proceso crónico) Hepatograma: alterada por obstrucción, enzimas hepáticas ligeramente elevadas, bilirrubina elevada a expensas de la directa, fosfatasa alcalina elevada Imágenes: Radiografía simple de abdomen: Triada de Rigler 1. Neumobilia ( presencia de aire en la vía biliar) 2. Posición aberrante/ectópica del cálculo 3. Signos de oclusión intestinal (niveles hidroaéreos) Ecografía: cálculo grande enclavado en bacinete, vesícula esclerotrofica, neumobilia, Colangioresonancia: se puede llegar a ver cálculos de gran tamaño, estenosis benigna de la vía biliar. CPRE: Puede ser diagnóstica o terapéutica. Puede mostrar dilatación de todo el conducto biliar con un cálculo de gran tamaño en relación a una vesícula pequeña.