Enfermedades de Vesicula Biliar y lesiones quirúrgicas de los conductos biliares

Question 1

defina COLELITIASIS?

Answer 1

es la presencia de uno o varios cálculos (litiasis vesicular) en la vesícula biliar.

Question 2

Presentación de colelitiasis?

Answer 2

Dolor ‘‘colico biliar’’, en region epigastria que puede irradiar al HD y la base de la espalda. (común durante la noche o después de una comida rica en grasa)

náusea y vómito

Question 3

Diagnostico de colelitiasis?

Answer 3

Exame Fisico(hipersensibilidad a la palpación;)
HC
Ecografía

Question 4

Caracteristicas de dolor colico biliar

Answer 4

-Inicio Brusco
-Episodico
-Generalmente entre 3 a 4 horas depues de ingesta de alimentos colecistocinéticos.
-constante y aumenta de intensidad desde los primeros 30 min y de manera característica dura de 1 a 5 h.

Question 5

Explique a triada de Charcot

Answer 5

Icterícia, pigmentação amarelada da pele, mucosas e escleróticas por acumulação de bilirrubina.
Dor abdominal em hipocôndrio direito
Febre com calafrios.

Question 6

Pendada de Reynolds?

Answer 6

Triada de Charcot + Hipotension y confusión mental.

Question 7

Explique Signo de Murphy?

Answer 7

El signo de Murphy se produce cuando el paciente reacciona en su respiración rápidamente a la palpación profunda de la vesícula biliar. Así, se palpa el punto biliar o quístico en el hipocondrio derecho y se pide al paciente que respire profundamente.

Question 8

Explique la Clasificación de Tokyo?

Answer 8

A:Signo de Murphy, Masa, dolor o defensa en HD
B:Fiebre, PCR elevada, GB elevados
C:Hallazgos Imagenologico
Dx sospecho 1 item de A + B ; Dx definitivo A+B+C

Criterios de Severidade

Grado I(leve)
Grado II(Moderada)
-GB > 18000
-Masa Dolorosa palpable en HD
-Duracion dos sintomas>72 horas
-Inflamacion Local

Grado III(Severa) 1 item minimo
Disfunciones:
-Cardio: Hipotension;
-Neurologica: Estado de conciencia
-Resp: Razón PaO2/FiO2 < 300
-Renal: Oliguria, Creatina serica> 2mg/dl
-Hepat: INR > 1.5
-Hematologica: Plaquetas <100000

Question 9

o que se debe buscar atención médica de inmediato si tiene un cuadro sindromatico biliar?

Answer 9

-dolor en el abdomen por varias horas.
-náuseas y vómito.
-fiebre, incluso fiebre leve, o escalofríos.
-ictericia.
-orina de color de té y heces de color claro.
-Signo de Murphy

Question 10

Laboratorio hallazgos esperados en cuadro de afectacion biliar?

Answer 10

Rango Normal
Bilirrubina Total: hasta 1,2 mg/dL
Bilirrubina Indirecta: hasta 0,8 mg/dL
Bilirrubina Directa: 0,3 mg/dL
Fosfatasa Alcalina: 46 a 120 U/L

Alta Bilirrubina y Fosfatasa.

Question 11

Cuándo podemos considerar la dilatación del colédoco?

Answer 11

Hallazgos ecograficos
> 7 mm

Question 12

Explique la sindrome de Mirizzi

Answer 12

consiste en la obstrucción del conducto hepático común o del conducto biliar común secundaria a la compresión extrínseca debida a la impactación de cálculos en el conducto cístico o en el infundíbulo de la vesícula biliar.

Question 13

Explique la sindrome coledociano o sindrome ictericia obstrutiva

Answer 13

El conjunto de sintomas y signos que aparecen como consecuencia de una obstrucción de la vía biliar EXTRAHEPATICA, ya sea benigna o maligna.

Question 14

Explique la vesícula de porcelana.

Answer 14

La pared de la vesicula biliar se cobre con depósitos de calcio.

Question 15

Explique la Colecistitis acalculosa.

Answer 15

Tiene inflamación aguda de la vesícula biliar sin cálculos.

Question 16

Defina Colangitis.

Answer 16

La colangitis aguda es una infección bacteriana
ascendente vinculada con una obstrucción parcial o total de los conductos biliares.

Question 17

Presentación Clínica de la sindrome coledociano o sindrome ictericia obstrutiva

Answer 17

Dolor en hipocondrio derecho o en epigastrio de tipo cólico, de inicio brusco y de gran intensidad, de más de 72hs de evolución, asociado a estado nauseoso y vómitos rebeldes.
• En pacientes seniles puede aparecer anorexia y perdida de peso.
• Otro síntoma puede ser prurito.
• Triada Sintomática:
• Ictericia obstructiva (fugas o subclínica).
• Coluria (transitoria).
• Acolia.

Question 18

Semiologia de la sindrome ictericia obstrutiva.

Answer 18

Examen Físico:
• Inspección: Ictericia se evidencia en la esclerótica, debajo de la lengua o en la piel (más pronunciada en palma y plantas). Las excoriaciones de las extremidades, del tronco o de ambas pueden
señalar al prurito.

• Palpación: Durante las crisis el paciente tiene dolor a la palpación en hipocondrio derecho con reacción de defensa voluntaria en la parte superior del abdomen.

Question 19

Uso racional de métodos auxiliares de
diagnostico en Sindrome de Ictericia Obstrutiva o coledociano.

Answer 19

Hemograma (leucocitosis).
• Hepatograma (Fosfatasa alcalina y gamma glutamil transpeptidasa elevadas, bilirrubina total elevada a expensa de la directa, GOT Y GPT elevadas cuando ya es de larga data la obstrucción).
• Amilasa y Lipasa.
• Tiempo de protrombina elevado (crasis).
• Orina (coluria, pigmentos biliares(hay bilirrubina en orina, y falta urobilinógeno).
• Materia fecal (acolia, pigmentos biliares (falta estercobilinógeno), aumento de grasas neutras, o abundancia de ácidos grasos).
• Ecografía (cálculo fuera de la vesícula, todo lo que este proximal al cálculo va a estar
dilatado, o sea vías biliares intrahepaticas dilatadas, el hepático izquierdo y derecho dilatados), ya no se pueden ver los cálculos enclavados en el tercio inferior de las vías biliares, solo se observan las dilataciones.
• Colangiografía percutánea transhepática (CPT) o Colangiopancreatografía retrograda endoscópica.

Question 20

Etiologia de colangitis?

Answer 20

Principal -Coledolitiasis-
Estenosis;
anomalias cogenitas
infecciones parasitarias
Derivaciones Biliodigestivas
colangitis piogena recurrente
compresión extrinseca de tumores primarios o secundarios del higado,

Question 21

Presentación Clinica de colangitis?

Answer 21

Triada de Charcot(Dolor colico en HD, ictericia y Fiebre con escalafrios)
Pentada de Reynolds(a triada + hipotension y confusion mental)
Nauseas y vómitos.

Question 22

Diagnostico Diferencial de colangitis?

Answer 22

Colecistitis Aguda.
• Hepatitis Aguda.
• Abscesos Hepáticos.
• Pancreatitis Aguda.
• Pseudoquistes de Páncreas.
• Úlcera Péptica Perforada.
• Diverticulitis Derecha.
• Apendicitis Aguda.
• Obstrucciones de intestino delgado.

Question 23

defina Cancer de vesicula(Colangiocarcinoma)?

Answer 23

El colangiocarcinoma es un tumor maligno de las vías biliares o conducto biliar (CCA) que se origina en el epitelio del árbol biliar ya sea intra o extra hepático.

Question 24

Etiologia del Colangiocarcinoma?

Answer 24

Los factores de riesgo relacionados con colangiocarcinoma incluyen
colangitis esclerosante primaria, quistes del colédoco, colitis ulcerosa,
hepatolitiasis, anastomosis bilioentérica e infecciones de las vías biliares con
Clonorchis o en portadores crónicos de tifoidea.
• Las características comunes en la mayor parte de los factores de riesgo
incluyen estasis biliar, cálculos del conducto biliar e infección.
• Otros factores de riesgo que se vinculan con colangiocarcinoma son fasciolas
hepáticas, nitrosaminas en la dieta, Thorotrast y exposición a dioxina.

Question 25

Presentación clínica del Colangiocarcinoma?

Answer 25

• La manifestación habitual es la ictericia indolora.
• También pueden presentarse prurito, dolor leve en el cuadrante superior derecho, anorexia, fatiga y pérdida de peso.
• Un síntoma en casi 10% de los pacientes es colangitis, pero ésta es más común después de manipulaciones biliares en tales
enfermos.
• Con excepción de la ictericia, en personas con colangiocarcinoma suele ser normal la exploración física.

Question 26

Clasificación del colangiocarcinoma?

Answer 26

Los colangiocarcinomas se clasifican de acuerdo a su localización anatómica:
Intrahepática (20%)
Conducto extrahepático superior (también llamado tumor hiliar o de Klatskin, 40%)
Conducto extrahepático inferior (40%)

Question 27

Defina tumores de Klatskin?

Answer 27

el CCA puede desarrollarse en el conducto biliar intra o extra hepática. Un tipo especifico de CCA extra – hepática como el TUMOR DE KLATSKIN se produce en la unión del conducto hepático izquierdo y derecho se unen al conducto biliar común.

Question 28

Clasificación de Bismuth-Corlette?

Answer 28

Clasificación segun anatomia
Tipo I: En el conducto hepático común, inferior a la
confluencia de los conductos hepáticos.
Tipo II: En la confluencia de los conductos sin invasión de conductos intrahepáticos secundarios.
Tipo III a: en la confluencia con extensión a los conductos hepático derecho
Tipo III b: en la confluencia con extensión al conducto
hepático izquierdo Las neoplasias de tipo IIIa y IIIb se extienden a los conductos intrahepáticos secundarios derechos e izquierdos, respectivamente.
Tipo IV: extensión a ambos conductos. Invaden los
conductos intrahepáticos secundarios derecho e izquierdo

Question 29

Presentación clínica de colangiocarcinomas?

Answer 29

Malestar general – fatiga
• Pérdida de peso – (colestasis) prurito – ictericia indolora - coluria – acolia.
• Masa abdominal o síntomas inespecíficos como: anorexia – perdida de peso – masa palpable.

Question 30

Uso racional de métodos auxiliares de
diagnóstico de colangiocarcinomas?

Answer 30

Laboratorio
aumento de las concentraciones de fosfatasa alcalina y γ-glutamiltransferasa colangiocarcinoma es CA 19-9, que tiene una sensibilidad de 79% y especificidad de 98%, si el valor sérico es > 129 U/ml.92 Sin embargo, los incrementos ligeros de CA 19-9 pueden encontrarse en colangitis, en otras neoplasias GI y ginecológicas, y en pacientes que carecen del antígeno del tipo sanguíneo Lewis.

Imágenes
Ecografía o TC son lo estudios iniciales
colangiografía.

Question 31

Diagnóstico diferencial de colangiocarcinomas?

Answer 31

Carcinoma de vesícula biliar
Carcinoma de vías biliares
Estenosis benignas de las vías biliares
Síndrome de Mirizzi
Metástasis biliar de otra neoplasias (páncreas, estómago, mama, pulmón, o colon)

Question 32

Grados de Sindrome de Mirizzi?

Answer 32

Grado 1 (Mirizzi tipo I): NO es todavía una fistula, está definido por la comprensión extrínseca de la vía biliar por un calculo de gran tamaño que está comprimiendo y obstruyendo parte de la vía biliar.
Grado 2 (Mirizzi tipo II): Fistula, ya hay comunicación entre la vesícula y sistema biliar, un tercio de la luz.
Grado 3 (Mirizzi tipo III): dos tercios de la luz
Grado 4 (Mirizzi tipo IV: La totalidad de la vesícula está comunicada con la vía biliar.
Grado 5 (Mirizzi tipo V): Fistulla bilioenterica o colecistoenterica.
5 a : no hay cuadro oclusivo
5 b : Oclusión intestinal. Está oclusión se llama íleo biliar. Causado por un cálculo que migro del sistema biliar al tubo digestivo, que eventualmente se quedo estancado en alguna zona estrecha del tubo digestivo y causó un cuadro de obstrucción, está viene a ser la última complicación de lo que es Sx. De Mirizzi.

Question 33

Presentación Clinica de Sindrome de Mirizzi

Answer 33

Dolor en hemiabdomen superior, en hipocondrio derecho, epigastrio.
Ictericia (por obstrucción )
Náuseas, vómitos.
Los síntomas se dan por la comprensión de la vía biliar por medio del cálculo que causa la disminución de la luz de las vías biliares .

Grado 5. Mirizzi (Tipo V)
Vesicula con cálculo grande que se comunicó con el dudodeno y eso hizo que el cálculo pase al tubo digestivo y ese cálculo puede obstruir en dos lugares:
• Parte alta del tubo digestivo: da una oclusión intestinal alta a nivel duodenal del píloro y estómago esto da el Síndrome de Bouveret.
• Oclusión intestinal alta pero está es donde termina el intestino delgado a nivel de la válvula ileocecal, se queda impactado un cálculo y nos da un Íleos Biliar.
La division de alta e baja es la valvula ileo cecal

Question 34

Diagnóstico de ileo biliar(Sx Mirizzi)?

Answer 34

Laboratorio:
HMG: Inespecífico (normal o levemente alterada porque es un proceso crónico)
Hepatograma: alterada por obstrucción, enzimas hepáticas ligeramente elevadas, bilirrubina elevada a expensas de la directa, fosfatasa alcalina elevada
Imágenes:
Radiografía simple de abdomen:
Triada de Rigler
1. Neumobilia ( presencia de aire en la vía biliar)
2. Posición aberrante/ectópica del cálculo
3. Signos de oclusión intestinal (niveles hidroaéreos)
Ecografía: cálculo grande enclavado en bacinete, vesícula esclerotrofica, neumobilia,
Colangioresonancia: se puede llegar a ver cálculos de gran tamaño, estenosis benigna de la vía biliar.
CPRE: Puede ser diagnóstica o terapéutica. Puede mostrar dilatación de todo el conducto biliar con un cálculo de gran tamaño en relación a una vesícula pequeña.