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Endocrinologie-Nutrition > Obésité > Flashcards

Obésité Flashcards

1
Q

Quelle est la prévalence de l’obésité dans la population générale adulte en France ?

A

17%

NB :
Sex ratio = 1
5% de grades 2 et 3

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Q

Quelle est l’unique hormone orexigène ? Où est-elle synthétisée ?

A

Ghréline : synthétisée par l’estomac en situation de jeûne

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3
Q

Quelles sont les principales hormones satiétogènes ?

A
  • Leptine (tissu adipeux)
  • Insuline (pancréas)
  • GLP-1, PYY, cholécystokinine (tube digestif)
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4
Q

Quels sont les examens complémentaires à réaliser de manières systématique et en fonction du contexte pour l’évaluation du sujet obèse ?

A
  • Systématiques :
  • GAJ
  • EAL
  • transaminases, GGT
  • uricémie
  • iono sanguin, créatinine
  • NFS
  • ECG de repos
    +/- Bilan des complications :
  • respiratoires : polygraphie nocturne, EFR, GDS
  • CV : ETT, ECG d’effort
  • hépatiques : échographie abdominale
  • ostéoarticulaires : radiographies osseuses/articulaires
    +/- Recherche d’une obésité secondaire (contexte évocateur) :
  • CLU des 24h ou freinage minute
  • TSH
  • IRM hypophysaire et bilan endocrinologique hypophysaire
  • analyses génétiques
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5
Q

Quelles sont les principales complications métaboliques de l’obésité ?

A
  • Insulinorésistance (acanthosis nigeicans) et syndrome métabolique
  • DT2
  • Dyslipidémie (hyperTG, hypoHDLémie)
  • Hyperuricémie et goutte
  • Stéatose hépatique et stéato-hépatite (NASH), pouvant évoluer vers la cirrhose et plus rarement le CHC
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6
Q

Quelles sont les principales complications cardiovasculaires de l’obésité ?

A
  • HTA
  • Coronaropathie, IDM
  • AVC
  • IC gauche (favorisée par l’HTA et la coronaropathie) et/ou droite (favorisée par l’HTP liée au SAS)
  • MTEV
  • Insuffisance veineuse
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7
Q

Quelles sont les principales complications respiratoires de l’obésité ?

A
  • SAS
  • Syndrome de hypoventilation alvéolaire
  • Insuffisance respiratoire restrictive
  • Aggravation de l’asthme
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8
Q

Quelles sont les principales complications ostéoarticulaires de l’obésité ?

A
  • Gonarthrose fémorotibiale et de l’articulation fémoropatellaire ++
  • Coxarthrose
  • Lombalgies
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9
Q

Quelles sont les principales complications digestives de l’obésité ?

A
  • Lithiases biliaires
  • Hernie hiatale
  • RGO
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10
Q

Quelles sont les principales complications rénales de l’obésité ?

A
  • HSF
  • Protéinurie
  • IRC
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11
Q

Quelle est la principale complication neurologique de l’obésité ?

A

HTIC idiopathique ou bénigne : élévation de la PIC sans cause tumorale ni vasculaire qui conduit à des séquelles visuelles voire à la cécité par œdème papillaire (10% des cas)

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12
Q

Quelles sont les principales complications urogénitales de l’obésité ?

A
  • Troubles de la fertilité : anovulation, SOPK, hypogonadisme (homme)
  • Complications obstétricales : risque plus élevé de FCS, diabète gestationnel, HTA gravidique
  • Incontinence urinaire d’effort
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13
Q

Quelles sont les principales complications cutanées de l’obésité ?

A
  • Hypersudation
  • Intertrigos mycosiques des grands plis parfois compliqués d’érysipèle
  • Lymphœdème
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14
Q

Quels sont les principaux cancers dont l’incidence et la mortalité sont augmentés par l’obésité ?

A
  • Sein
  • Endomètre
  • Colon-rectum
  • Rein
  • Pancréas
  • Œsophage
  • Vésicule biliaire
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15
Q

Quel est l’objectif de perte de poids recommandé dans l’obésité ?

A

Perte de 5-15% par rapport au poids initial, progressive sur 6-12 mois (en moyenne 1-2 kg/mois)

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16
Q

Quel est le seul traitement médicamenteux spécifique de l’obésité restant disponible en France ? Quelles sont ses indications, son mode d’action et les principaux effets indésirables qui en découlent ?

A
  • Orlistat : inhibiteur des lipases intestinales -> réduction de 30% de l’absorption des graisses
  • Effets indésirables :
  • stéatorrhée
  • modification de la pharmacocinétique de certains médicaments (AVK, lévothyroxine, amiodarone)
  • Indications (toujours en association avec la PEC nutritionnelle ++) : IMC > ou = 30 (voire 27 si FDR CV)
17
Q

Quelles sont les techniques de chirurgie bariatrique restrictives pures ?

A
  • Anneau gastrique (10% des interventions)

- Sleeve gastrectomie (60% des interventions)

18
Q

Quelles sont les techniques de chirurgie bariatrique restrictives et malabsorptives ?

A
  • By-pass gastrique en «Y» (30% des interventions)

- Dérivation bilio-pancréatique = DBP (quasiment plus réalisée)

19
Q

Quelles sont les conditions nécessaires à l’indication d’une chirurgie bariatrique ?

A

Décision collégiale prise après discussion et concertation pluridisciplinaire (chirurgien bariatrique, médecin spécialiste de l’obésité, psychiatre/psychologue), chez un patient réunissant l’ensemble des conditions suivantes :

  • Âge 18-60 ans
  • IMC > ou = 40 kg/m2 OU > ou = 35 kg/m2 associé à au moins une comorbidité susceptible d’être améliorée par la chirurgie (maladies CV dont HTA, SAHOS et autres troubles respiratoires sévères, DT2 et autres désordres métaboliques sévères, maladies ostéo-articulaires invalidantes, NASH)
  • Après échec d’un TTT médical, nutritionnel, diététique et psychothérapeutique bien conduit pendant 6-12 mois : absence de perte de poids suffisante ou absence de maintien de la perte de poids
  • Patient bien informé au préalable, ayant bénéficié d’une évaluation et d’une PEC préopératoire pluridisciplinaires
  • Patient ayant compris la nécessité d’un suivi médical et chirurgical à vie
  • Risque opératoire acceptable
20
Q

Quelles sont les principales contre-indications à la chirurgie bariatrique ?

A
  • Troubles cognitifs ou mentaux sévères/non stabilisés
  • Troubles sévères et non stabilisés du comportement alimentaire
  • Incapacité prévisible du patient à participer à un suivi médical prolongé
  • Dépendance à l’alcool et aux substances psychoactives licites et illicites
  • Absence de PEC médicale préalable identifiée
  • Maladies mettant en jeu le pronostic vital à court et moyen terme
  • CI à l’anesthésie générale
21
Q

Quelle est la perte de poids habituellement observée sur le long cours après une chirurgie bariatrique ?

A

20-30% du poids corporel (40-75% de l’excès pondéral, c’est-à-dire points d’IMC au-dessus de 25)

22
Q

Que comprend l’évaluation préopératoire d’un patient candidat à une chirurgie bariatrique ?

A
  • Information du patient :
  • techniques opératoires, efficacité, risques et limites
  • nécessité d’une modification du comportement alimentaire et du mode de vie avant et après l’intervention
  • nécessité d’un suivi médical et chirurgical à vie
  • Évaluation de l’état nutritionnel clinique et biologique : IMC, TT, bilan biologique comprenant les dosages vitaminiques
  • Évaluation de l’état psychique avec recherche de TCA
  • Dépistage du SAS
  • Recherche de complications CV
  • Réalisation d’une FOGD afin de dépister et traiter une infection à H. pylori et de rechercher une autre pathologie digestive associée
  • Mise en place d’un programme d’ETP avec l’équipe pluridisciplinaire avant l’intervention, qu’il faudra poursuivre dans la période postopératoire
23
Q

Que comporte le suivi postopératoire d’un patient ayant bénéficié d’une chirurgie bariatrique ?

A
  • Coordination entre le MT et l’équipe médicochirurgicale, suivi à vie comprenant :
  • 4 consultations auprès de l’équipe médicochirurgicale (chirurgien, endocrinologue) la 1ère année, puis 1-2/an les années suivantes
  • consultations régulières chez le MT
  • Suivi de la courbe de poids, de l’état nutritionnel (dépistage des carences vitaminiques ++), des troubles digestifs éventuels, du mode alimentaire et du niveau d’activité physique, de l’évolution des comorbidités de l’obésité, de l’état psychique et de la qualité de vie
  • Apres by-pass gastrique ou sleeve gastrectomie (+/- anneau gastrique : selon résultats biologiques) : supplémentation systématique en vitamines D et B12 et en fer, à poursuivre à vie pour les chirurgies induisant une malabsorption (by-pass et DBP)
24
Q

Quelles sont les principales complications possibles de la chirurgie bariatrique ?

A
  • Dénutrition protido-énergétique : à évoquer devant une perte de poids trop rapide, une restriction alimentaire sévère avec apports caloriques faibles (< 800 kcal/j à 3 mois, < 1000-1200 kcal/j à 6 mois) ou apports protéiques < 60 g/j, une baisse de l’albumine et/ou de la préalbumine
  • Anémie : à rechercher systématiquement (asthénie, syndrome anémique, NFS, ferritine, vitamine B12, folates)
  • Carences en vitamines et oligo-éléments :
  • bonne observance des supplémentations à vérifier à chaque consultation
  • signes de carence à rechercher : asthénie, perte de cheveux, signes neurologiques(neuropathie périphérique, sclérose combinée de la moelle, encéphalopathie), héméralopie (carence en vitamine A)
  • supplémentation systématique en B1 si vomissements itératifs après la chirurgie ou perfusion de sérum glucosé
  • Troubles digestifs :
  • douleurs abdominales : doivent faire évoquer une complication et demander un avis chirurgical
  • RGO (++ après anneau gastrique et sleeve gastrectomie) pouvant exposer au risque d’EBO
  • vomissements : tachyphagie, anneau gastrique trop serré, sténose sur sleeve ou sur l’anastomose gastro-jéjunale du by-pass
  • diarrhées : inhabituelles (sauf DBP), doivent faire évoquer une stéatorrhée ou une pullulation microbienne
  • Dumping syndrome précoce : libération d’hormones vasoactives déclenchées par l’arrivée rapide du bol alimentaire dans l’intestin -> sensation de malaise dans les 30 min suivant le repas, avec bouffées de chaleur, tachycardie et besoin de s’allonger +/- débâcle diarrhéique en fin d’épisode
  • Hypoglycémies post-by-pass : élévation rapide et intense de la glycémie post-prandiale conduisant à une libération explosive d’insuline -> hypoglycémie 1h30-3h après le repas

Endocrinologie-Nutrition (14 decks)

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