Hypoglycémie

Question 1

Sur quelle triade de critères repose le diagnostic d’hypoglycémie ?

Answer 1

Triade de Whipple :

• Constatation simultanée de :
• signes de neuroglucopénie (cf. question spécifique)
• glycémie veineuse basse (< 0,5 g/L en dehors du diabète, < 0,6 g/L chez le diabétique)
• Correction des symptômes lors de la normalisation de la glycémie

Question 2

Quelles sont les hormones ayant un effet hyperglycémiant ?

Answer 2

• Glucagon
• GH
• Catécholamines
• Cortisol
• Somatostatine

Question 3

Quelles sont les manifestations cliniques possibles de l’hypoglycémie ?

Answer 3

• Signes adrénergiques : anxiété, tremblements, sensation de chaleur, nausées, sueurs, pâleur, tachycardie, palpitations
• Signes de neuroglucopénie (témoignent d’une cause organique) :
• troubles de concentration, fatigue, troubles de l’élocution, troubles du comportement ou symptômes psychiatriques francs
• troubles moteurs, hyperactivité, troubles de la coordination motrice, tremblements, hémiparésie, diplopie, PF,…
• troubles sensitifs, paresthésies d’un membre, paresthésies péribuccales
• troubles visuels
• convulsions focales ou généralisées
• confusion
• Coma hypoglycémique : profondeur variable, survenue rapide, précédé des signes d’hypoglycémie classiques, souvent agité, tonique avec sueurs profuses, signes d’irritation pyramidale, hypothermie, patient pâle et couvert de sueurs

Question 4

Quelles sont les principales étiologies possibles des hypoglycémies chez l’adulte ?

Answer 4

• Hypoglycémies chez le diabétique traité par insuline et/ou hypoglycémiants oraux
• Insulinome (1ère cause tumorale) : isolé ou dans le cadre d’une NEM1 (volontiers multiple dans ce cas), bénin ou malin (10% des cas)
• Alcool et autres causes médicamenteuses (certaines quinolones, pentamidine, quinine, indométacine,…)
• Insuffisance hépatique, surrénale, hypophysaire, rénale
• Malnutrition
• Tumeurs mésenchymateuses
• Cause auto-immune (Ac anti-insuline ou anti-récepteur à l’insuline)
• Chirurgie bariatrique
• Maladies métaboliques rares de diagnostic tardif (cf. pédiatrie)

Question 5

Sur quel élément repose le diagnostic positif d’insulinome ?

Answer 5

Diagnostic biologique : mise en évidence (spontanée ou après épreuve de jeûne de 72h lors d’une hospitalisation) d’une sécrétion inappropriée d’insuline et de peptide C : valeurs normales ou hautes en présence d’une glycémie veineuse basse (< 0,5 g/L)

NB :

• on retrouve également des valeurs normales ou élevées de pro-insuline ainsi que des valeurs basses de corps cétoniques (bêta-hydroxybutyrate) liées à l’action anticétogène de l’insuline
• tableau biologique similaire en cas de prise cachée de sulfamides ou glinides (il faut donc les doser lors de l’épreuve de jeûne à la moindre suspicion)

Question 6

Que doit-on évoquer devant une hypoglycémie avec insuline dosable voire très augmentée et peptide C et pro-insuline indosables ?

Answer 6

Prises cachées d’insuline

Question 7

Quels examens peuvent être réalisés pour le diagnostic topographique d’un insulinome ?

Answer 7

• TDM en coupes fines du pancréas, avec coupes en phase artérielle précoce
• Echo-endoscopie (faite par un médecin habitué à ce diagnostic, intérêt dans une optique de stratégie chirurgicale car permet de préciser les rapports entre la tumeur et la VBP)
• 2ème intention : IRM pancréatique

Question 8

Quels sont les traitements médicamenteux pouvant permettre de normaliser la glycémie en cas d’insulinome en attente de chirurgie ?

Answer 8

• Diazoxide

- Analogues de la somatostatine de 1ère génération