Obesidade e Comorbidades

Question 1

Distúrbio nutricional mais comum da infância

Answer 1

Obesidade

Question 2

Obesidade

Answer 2

Doença crônica de excesso de gordura corporal
Diagnóstico baseado no IMC
Fator de risco para obesidade adulta e doenças crônicas não transmissíveis

Question 3

IMC 0-5 anos, z escore < -3

Answer 3

Magreza acentuada

Question 4

IMC 0-5 anos, z escore entre -2 e -3

Answer 4

Magreza

Question 5

IMC 0-5 anos, z escore entre -2 e +1

Answer 5

Eutrofia

Question 6

IMC 0-5 anos, z escore entre +1 e +2

Answer 6

Risco de sobrepeso

Question 7

IMC 0-5 anos, z escore entre +2 e +3

Answer 7

Sobrepeso

Question 8

IMC 0-5 anos, z escore > +3

Answer 8

Obesidade

Question 9

IMC 5-19 anos, z escore < -3

Answer 9

Magreza acentuada

Question 10

IMC 5-19 anos, z escore entre -2 e -3

Answer 10

Magreza

Question 11

IMC 5-19 anos, z escore entre -2 e +1

Answer 11

Eutrofia

Question 12

IMC 5-19 anos, z escore entre +1 e +2

Answer 12

Sobrepeso

Question 13

IMC 5-19 anos, z escore entre +2 e +3

Answer 13

Obesidade

Question 14

IMC 5-19 anos, z escore > +3

Answer 14

Obesidade grave

Question 15

Tipo de obesidade mais comum

Answer 15

Exógena (95%): fatores genéticos, comportamentais, nutricionais e ambientais
Oferta calórica maior que gasto energético

Question 16

Obesidade endógena de causa genética

Answer 16

Associação com baixa estatura, retardo mental, atraso do desenvolvimento e dismorfismos

Question 17

Fatores de risco para obesidade exógena

Answer 17

Balanço energético positivo: inatividade física e alimentação inadequada
Obesidade na família
Desmame precoce: dose-dependente/mecanismo de fome-saciedade
Neonatais: peso ao nascer

Question 18

Bebê GIG

Answer 18

Programação fetal alterada

Maior adiposidade e maior risco de obesidade no futuro

Question 19

Bebê PIG

Answer 19

Fenótipo poupador

Aumento do risco de síndrome metabólica: resistência insulínica, dislipidemia e HAS

Question 20

Causas de obesidade endógena

Answer 20

Uso de medicamentos: corticoides
Genética: sd. Prader-Willi
Endócrina: sd. Cushing, hipotireoidismo, deficiência de GH

Question 21

Síndrome de Prader-Willi

Answer 21

Primeiros meses de vida: hipotonia com dificuldade de deglutição
Evolui com hiperfagia e obesidade aos 2 anos
Baixa estatura
Mãos e pés pequenos
Hipogonadismo
Retardo mental

Question 22

Síndrome de Cushing

Answer 22

Obesidade centrípeta
Giba
Face em luas cheia
Estrias violáceas
Baixa estatura com atraso da idade óssea
Hipertensão arterial

Question 23

Diagnóstico da síndrome de Cushing

Answer 23

Exames laboratoriais

Elevação do cortisol sérico

Question 24

Hipotireoidismo

Answer 24

Obesidade por mixedema: retenção hídrica
Letargia
Baixa estatura
Constipação

Question 25

Diagnóstico do hipotireoidismo

Answer 25

Exames laboratoriais Elevação do TSH Redução do T4L

Question 26

Deficiência de GH

Answer 26

Hipoglicemia neonatal Obesidade Baixa estatura com atraso de idade óssea e velocidade de crescimento reduzida

Question 27

Diagnóstico da deficiência de GH

Answer 27

Dosagem de IGF-1 | Teste de estímulo com GH: pelo menos 2 testes alterados para diagnóstico

Question 28

Comorbidades que devem ser investigadas

Answer 28

``` Dislipidemia Intolerância à glicose DM HAS Esteatose hepática Sd. apneia do sono Alterações ortopédicas Alterações dermatológicas ```

Question 29

Circunferência abdominal alterada

Answer 29

> p90 para sexo e idade

Question 30

Pressão arterial

Answer 30

Aferida em toda consulta > 3 anos < 3 anos com fatores de risco

Question 31

Escolha do manguito ideal

Answer 31

Medir a circunferência no ponto médio entre acrômio e olécrano Largura do manguito: 40% da circunferência do braço Comprimento do manguito: 80-100% da circunferência do braço

Question 32

Variáveis para classificar a pressão arterial

Answer 32

Sexo Idade Estatura

Question 33

Glicemia de jejum

Answer 33

< 100: normal ≥ 126: DM 100-125: TTOG após 2h

Question 34

TTOG com 75g de glicose após 2h

Answer 34

< 140: normal 140-200: intolerância à glicose ≥ 200: DM

Question 35

Achado dermatológico que indica intolerância à glicose

Answer 35

Acantose nigricans | Mancha acastanhada e aveludada em dobras

Question 36

Exames complementares

Answer 36

``` Triglicerídeos Colesterol total e frações Glicemia de jejum HbA1c TTOG TSH e T4L AST, ALT, GGT, FA USG abdome ```

Question 37

Esteatose hepática

Answer 37

``` Assintomática Discreta hepatomegalia ALT > 40 U/L AST/ALT < 1 USG abdome: aumento da ecogenicidade do parênquima ```

Question 38

Síndrome metabólica

Answer 38

Obesidade visceral: aumento da circunferência abdominal | Resistência insulínica: alteração GJ ou TTOG

Question 39

Diagnóstico de síndrome metabólica

Answer 39

CLÍNICO | IDF > 10 anos

Question 40

Critérios diagnósticos de síndrome metabólica (10-16 anos)

Answer 40

``` Obrigatório: CA > p90 para sexo e idade Pelo menos + 2: Hipertrigliceridemia ≥ 150 Redução HDL < 40 HAS ≥ 130 e/ou ≥ 85 Alteração da glicemia: intolerância à glicose ou DM2 ```

Question 41

Critérios diagnósticos de síndrome metabólica (> 16 anos)

Answer 41

``` CA meninos > 94 cm CA meninas > 80 cm Pelo menos + 2: Hipertrigliceridemia ≥ 150 HAS ≥ 130 e/ou ≥ 85 Alteração da glicemia: intolerância à glicose ou DM2 HDL baixo meninas < 50 HDL baixo meninos < 40 ```

Question 42

Diagnóstico de resistência insulínica

Answer 42

Padrão ouro: clamp euglicêmico hiperinsulinêmico ou clamp hiperglicêmico (difíceis de fazer e caros) Mais utilizados: Insulinemia de jejum > 15 Glicemia de jejum/insulinemia de jejum < 7 Índice HOMA-IR > 2,5

Question 43

Tratamento não medicamentoso da obesidade

Answer 43

``` Reeducação alimentar Modificação do estilo de vida Ajuste da dinâmica familiar Incentivo à atividade física Apoio psicossocial POR PELO MENOS 6 MESES antes de pensar em medicamento ```

Question 44

Tratamento medicamentoso da obesidade

Answer 44

Metformina: resistência insulínica, > 10 anos Orlistat: reduz absorção de gordura Sibutramina: reduz apetite e aumenta saciedade Orlistat e Sibutramina não estão liberados para uso pediátrico no Brasil

Question 45

Cirurgia bariátrica

Answer 45

≥ 18 anos | 16-18 anos: risco x benefício

Question 46

Indicações da cirurgia bariátrica

Answer 46

IMC > 35 + comorbidades graves | IMC > 40 + comorbidades leves

Question 47

Colesterol total

Answer 47

< 150: desejável 150-169: limítrofe ≥ 170: aumentado

Question 48

LDL colesterol e triglicérides

Answer 48

< 100: desejável 100-129: limítrofe ≥ 130: aumentado

Question 49

HDL colesterol

Answer 49

≥ 45: desejável

Question 50

Tratamento medicamentoso da dislipidemia

Answer 50

> 8 anos | Estatinas

Question 51

Indicação de tratamento medicamentoso da dislipidemia

Answer 51

> 8 anos LDL ≥ 190: persistente LDL ≥ 160 + fatores de risco LDL ≥ 130 + DM2

Question 52

Hipertrigliceridemia > 1000

Answer 52

Uso de fibratos para reduzir o risco de pancreatite

Question 53

Classificação da PA (1-13 anos)

Answer 53

Normal: < p90 Elevada: p90-p95 HAS estágio 1: < p95 + 12mmHg HAS estágio 2: ≥ p95 + 12 mmHg

Question 54

Classificação da PA (≥ 13 anos)

Answer 54

Normal: < 120x80 Elevada: < 129x80 HAS estágio 1: < 139x89 HAS estágio 2: ≥ 140x90

Question 55

Diagnóstico de HAS

Answer 55

3 medidas PA acima de p95

Question 56

Principal lesão de órgão algo na HAS

Answer 56

HIPERTROFIA DE VE | SEMPRE fazer ecodopplercardiograma

Question 57

Tratamento não medicamentoso da HAS

Answer 57

Controle do peso Restrição de sódio (dieta DASH) Atividade física

Question 58

Objetivo do tratamento não medicamentoso da HAS

Answer 58

``` < p90 ou < 130x80 ou < p50 (DRC) ```

Question 59

Indicação de tratamento medicamentoso da HAS

Answer 59

``` HAS sintomática HAS secundária Lesão de órgão-alvo DM tipo 1 ou 2 Persistência HAS ```

Question 60

Medicações de escolha para tratamento da HAS

Answer 60

IECA ou BRA