Obesidade e Comorbidades Flashcards
Distúrbio nutricional mais comum da infância
Obesidade
Obesidade
Doença crônica de excesso de gordura corporal
Diagnóstico baseado no IMC
Fator de risco para obesidade adulta e doenças crônicas não transmissíveis
IMC 0-5 anos, z escore < -3
Magreza acentuada
IMC 0-5 anos, z escore entre -2 e -3
Magreza
IMC 0-5 anos, z escore entre -2 e +1
Eutrofia
IMC 0-5 anos, z escore entre +1 e +2
Risco de sobrepeso
IMC 0-5 anos, z escore entre +2 e +3
Sobrepeso
IMC 0-5 anos, z escore > +3
Obesidade
IMC 5-19 anos, z escore < -3
Magreza acentuada
IMC 5-19 anos, z escore entre -2 e -3
Magreza
IMC 5-19 anos, z escore entre -2 e +1
Eutrofia
IMC 5-19 anos, z escore entre +1 e +2
Sobrepeso
IMC 5-19 anos, z escore entre +2 e +3
Obesidade
IMC 5-19 anos, z escore > +3
Obesidade grave
Tipo de obesidade mais comum
Exógena (95%): fatores genéticos, comportamentais, nutricionais e ambientais
Oferta calórica maior que gasto energético
Obesidade endógena de causa genética
Associação com baixa estatura, retardo mental, atraso do desenvolvimento e dismorfismos
Fatores de risco para obesidade exógena
Balanço energético positivo: inatividade física e alimentação inadequada
Obesidade na família
Desmame precoce: dose-dependente/mecanismo de fome-saciedade
Neonatais: peso ao nascer
Bebê GIG
Programação fetal alterada
Maior adiposidade e maior risco de obesidade no futuro
Bebê PIG
Fenótipo poupador
Aumento do risco de síndrome metabólica: resistência insulínica, dislipidemia e HAS
Causas de obesidade endógena
Uso de medicamentos: corticoides
Genética: sd. Prader-Willi
Endócrina: sd. Cushing, hipotireoidismo, deficiência de GH
Síndrome de Prader-Willi
Primeiros meses de vida: hipotonia com dificuldade de deglutição
Evolui com hiperfagia e obesidade aos 2 anos
Baixa estatura
Mãos e pés pequenos
Hipogonadismo
Retardo mental
Síndrome de Cushing
Obesidade centrípeta Giba Face em luas cheia Estrias violáceas Baixa estatura com atraso da idade óssea Hipertensão arterial
Diagnóstico da síndrome de Cushing
Exames laboratoriais
Elevação do cortisol sérico
Hipotireoidismo
Obesidade por mixedema: retenção hídrica
Letargia
Baixa estatura
Constipação
Diagnóstico do hipotireoidismo
Exames laboratoriais
Elevação do TSH
Redução do T4L
Deficiência de GH
Hipoglicemia neonatal
Obesidade
Baixa estatura com atraso de idade óssea e velocidade de crescimento reduzida
Diagnóstico da deficiência de GH
Dosagem de IGF-1
Teste de estímulo com GH: pelo menos 2 testes alterados para diagnóstico
Comorbidades que devem ser investigadas
Dislipidemia Intolerância à glicose DM HAS Esteatose hepática Sd. apneia do sono Alterações ortopédicas Alterações dermatológicas
Circunferência abdominal alterada
> p90 para sexo e idade
Pressão arterial
Aferida em toda consulta
> 3 anos
< 3 anos com fatores de risco
Escolha do manguito ideal
Medir a circunferência no ponto médio entre acrômio e olécrano
Largura do manguito: 40% da circunferência do braço
Comprimento do manguito: 80-100% da circunferência do braço
Variáveis para classificar a pressão arterial
Sexo
Idade
Estatura
Glicemia de jejum
< 100: normal
≥ 126: DM
100-125: TTOG após 2h
TTOG com 75g de glicose após 2h
< 140: normal
140-200: intolerância à glicose
≥ 200: DM
Achado dermatológico que indica intolerância à glicose
Acantose nigricans
Mancha acastanhada e aveludada em dobras
Exames complementares
Triglicerídeos Colesterol total e frações Glicemia de jejum HbA1c TTOG TSH e T4L AST, ALT, GGT, FA USG abdome
Esteatose hepática
Assintomática Discreta hepatomegalia ALT > 40 U/L AST/ALT < 1 USG abdome: aumento da ecogenicidade do parênquima
Síndrome metabólica
Obesidade visceral: aumento da circunferência abdominal
Resistência insulínica: alteração GJ ou TTOG
Diagnóstico de síndrome metabólica
CLÍNICO
IDF > 10 anos
Critérios diagnósticos de síndrome metabólica (10-16 anos)
Obrigatório: CA > p90 para sexo e idade Pelo menos + 2: Hipertrigliceridemia ≥ 150 Redução HDL < 40 HAS ≥ 130 e/ou ≥ 85 Alteração da glicemia: intolerância à glicose ou DM2
Critérios diagnósticos de síndrome metabólica (> 16 anos)
CA meninos > 94 cm CA meninas > 80 cm Pelo menos + 2: Hipertrigliceridemia ≥ 150 HAS ≥ 130 e/ou ≥ 85 Alteração da glicemia: intolerância à glicose ou DM2 HDL baixo meninas < 50 HDL baixo meninos < 40
Diagnóstico de resistência insulínica
Padrão ouro: clamp euglicêmico hiperinsulinêmico ou clamp hiperglicêmico (difíceis de fazer e caros)
Mais utilizados:
Insulinemia de jejum > 15
Glicemia de jejum/insulinemia de jejum < 7
Índice HOMA-IR > 2,5
Tratamento não medicamentoso da obesidade
Reeducação alimentar Modificação do estilo de vida Ajuste da dinâmica familiar Incentivo à atividade física Apoio psicossocial POR PELO MENOS 6 MESES antes de pensar em medicamento
Tratamento medicamentoso da obesidade
Metformina: resistência insulínica, > 10 anos
Orlistat: reduz absorção de gordura
Sibutramina: reduz apetite e aumenta saciedade
Orlistat e Sibutramina não estão liberados para uso pediátrico no Brasil
Cirurgia bariátrica
≥ 18 anos
16-18 anos: risco x benefício
Indicações da cirurgia bariátrica
IMC > 35 + comorbidades graves
IMC > 40 + comorbidades leves
Colesterol total
< 150: desejável
150-169: limítrofe
≥ 170: aumentado
LDL colesterol e triglicérides
< 100: desejável
100-129: limítrofe
≥ 130: aumentado
HDL colesterol
≥ 45: desejável
Tratamento medicamentoso da dislipidemia
> 8 anos
Estatinas
Indicação de tratamento medicamentoso da dislipidemia
> 8 anos
LDL ≥ 190: persistente
LDL ≥ 160 + fatores de risco
LDL ≥ 130 + DM2
Hipertrigliceridemia > 1000
Uso de fibratos para reduzir o risco de pancreatite
Classificação da PA (1-13 anos)
Normal: < p90
Elevada: p90-p95
HAS estágio 1: < p95 + 12mmHg
HAS estágio 2: ≥ p95 + 12 mmHg
Classificação da PA (≥ 13 anos)
Normal: < 120x80
Elevada: < 129x80
HAS estágio 1: < 139x89
HAS estágio 2: ≥ 140x90
Diagnóstico de HAS
3 medidas PA acima de p95
Principal lesão de órgão algo na HAS
HIPERTROFIA DE VE
SEMPRE fazer ecodopplercardiograma
Tratamento não medicamentoso da HAS
Controle do peso
Restrição de sódio (dieta DASH)
Atividade física
Objetivo do tratamento não medicamentoso da HAS
< p90 ou < 130x80 ou < p50 (DRC)
Indicação de tratamento medicamentoso da HAS
HAS sintomática HAS secundária Lesão de órgão-alvo DM tipo 1 ou 2 Persistência HAS
Medicações de escolha para tratamento da HAS
IECA ou BRA
