Baixa Estatura Flashcards
Fases de crescimento
Embrionário
Primeiros 2-3 anos
Infância
Puberdade
Crescimento embrionário
Começo da gestação: genética
Final da gestação: placenta
Crescimento nos primeiros 2-3 anos
Ambiente
Nutrição
Crescimento na infância
Potencial genético
GH
Crescimento após a puberdade
Estrógenos
GH
Definição de baixa estatura
Estatura para idade:
< Z -2
ou
< percentil 3
Investigação
Antecedentes neonatais: RNPT, RCIU Crescimento prévio Comorbidades Ambientais Antecedentes familiares: puberdade e estatura
Fórmula da estatura alvo para meninos
pai (cm) + mãe (cm) + 13 / 2
Resultado pode variar 8,5 cm
Fórmula da estatura alvo para meninas
pai (cm) + mãe (cm) - 13 / 2
Resultado pode variar 8,5 cm
Exame físico
Estado nutricional Estatura para idade Velocidade de crescimento Estadiamento puberal Proporções corporais (relação segmento superior/segmento inferior)
Velocidade de crescimento: pré-púbere > 3 anos
5-7 cm/ano
Velocidade de crescimento: estirão puberal
Meninos: 10-11 cm/ano (G4)
Meninas: 8-9 cm/ano (M3)
Principal exame complementar
RX idade óssea (RX de mão e punho esquerdos)
Variantes da normalidade
Baixa estatura familiar
Atraso constitucional do crescimento e da puberdade (ACCP)
Baixa estatura familiar
Idade óssea compatível com idade cronológica
Atraso constitucional do crescimento e da puberdade (ACCP)
Idade óssea atrasada em relação à idade cronológica
História da baixa estatura familiar
Desvio após 2-3 anos Estatura < percentil 3 Puberdade adequada IO = IC Estatura-alvo baixa Estatura final alvo-genético
História do atraso constitucional do crescimento e da puberdade (ACCP)
Desvio após 2-3 anos Estatura < percentil 3 Puberdade atrasada Atraso do estirão IO < IC História familiar positiva Estatura-alvo normal Estatura final normal
Conduta nas variantes da normalidade
Acompanhamento
Tranquilização dos pais
Baixa estatura patológica
Desproporcionada
VC baixa
Baixa estatura patológica desproporcionada
SS/SI anormal
Doenças constitucionais do esqueleto (osteocondroplasias)
Baixa estatura patológica por VC baixa
SS/SI normal
Causas orgânicas (doenças crônicas, deficiência de GH)
Acondroplasia
Autossômica dominante
Homozigotos: óbito no 1º ano de vida
Heterozigotos: baixa estatura após 2 anos
Alterações no esqueleto: macrocefalia, rizomelia, lordose, mãos pequenas
Estatura média na idade adulta: 131 cm (homens) e 124 cm (mulheres)
Doenças crônicas
Acidose tubular renal: gasoV e pH urina
Doença celíaca: antiTG tecidual
Síndrome de Turner: cariótipo
Hipotireoidismo tardio: TSH e T4L
Deficiência de GH
Baixa estatura após 2-3 anos
VC baixa
Atraso de idade óssea
Exames para investigar deficiência de GH
Redução IGF-1
RNM crânio e sela túrcica
Teste estímulo GH
Diagnóstico de deficiência de GH
2 testes com pico de GH < 10 ng/ml
Baixa estatura idiopática
Baixa estatura Proporcionada: SS/SI normal Peso ao nascer normal Nutrição normal Ambiente normal Teste estímulo GH normal
Indicação de reposição de GH
Deficiência de GH Insuficiência renal crônica Síndromes genéticas RCIU Baixa estatura idiopática
Tempo de utilização do GH
Até VC < 2 cm/ano
ou
Até atingir idade óssea > 14-15 anos (meninas) ou > 16-17 anos (meninos)
Motivo para RN ser macrossômico no diabetes mellitus gestacional
Grande aporte de glicose → hiperinsulinismo fetal → produção elevada de IGF-1 → crescimento exagerado
Recuperação do crescimento de RN PIG
Até 1 ano
Recuperação do crescimento de RNPT
Até 3 anos
