Hebiatria e Puberdade Flashcards
Definição de hebiatria
Especialidade da pediatria que acompanha o adolescente
Faixa etária da adolescência pela OMS
10 a 19 anos
Faixa etária da adolescência pelo ECA
12 a 18 anos
Principal transição física da adolescência
Puberdade
Síndrome da adolescência normal
Distanciamento dos pais Valorização dos amigos Invulnerabilidade Experimentação Sexualidade
Principais causas externas de morte na adolescência
Homicídios
Acidentes de transportes terrestres
Suicídio
Consulta do adolescente
Primeira consulta na presença dos pais (antecedente familiares e pessoais)
Reservar um momento sem os pais (principalmente em > 14 anos)
Exame físico acompanhado dos pais ou de outro profissional de saúde (avaliação puberal)
Ética médica
Adolescente é autônomo
Sigilo médico: art. 74 cap. IX do Código de Ética Médica
Situações que permitem quebra do sigilo
Situações de violência Gravidez Risco de suicídio Risco a terceiros Abuso de drogas Não adesão ao tratamento Diagnóstico de doenças graves
Definição de puberdade
Processo biológico através do qual a criança se torna um adulto
Desenvolvimento dos caracteres sexuais secundários
Aceleração do crescimento
Mudanças de comportamento
Aquisição de capacidade reprodutiva
Eixo HHG ao nascimento
Ativado até cerca de 2 anos
“minipuberdade”
Eixo HHG na infância
Inativado até cerca de 6-8 anos
Queda dos esteroides sexuais
Início da puberdade nas meninas e nos meninos
Meninas iniciam a puberdade em média 1 ano antes dos meninos
Puberdade precoce é mais comum nas meninas
Puberdade tardia é mais comum nos meninos
Adrenarca
6-8 anos
Aumento de DHEA e SDHEA
Pelos pubianos, acne e odor nas axilas
Independe do eixo HHG
Ativação do eixo HHG
Desinibição dos neurônios hipotalâmicos secretores de GnRH
Aumento dos pulsos noturnos de GnRH
Aumento de LH e FSH
Produção dos esteroides sexuais
Ação do LH e FSH nas meninas
LH estimula produção de andrógenos nas células da teca
Os andrógenos são aromatizados em estrógenos por ação da aromatase estimulada pelo FSH nas células da granulosa
Ação do LH e FSH nos meninos
LH estimula síntese e secreção de testosterona pelas células de Leydig
FSH atua na espermogênese
Ação do estrógeno em ambos os sexos
Maturação óssea
Fechamento das epífises
Idade de início da puberdade em meninos
9 a 14 anos
Idade de início da puberdade em meninas
8 a 13 anos
Primeiro evento puberal nos meninos
Aumento do volume testicular ≥ 4ml G2
Primeiro evento puberal nas meninas
Telarca M2 aparecimento dos brotos mamários
Sequência dos eventos puberais nos meninos
Aumento do volume testicular ≥ 4ml G2 Pubarca Desenvolvimento genital (primeiro comprimento, depois espessura) Mudança na voz Estirão puberal 10-11 cm/ano G4
Sequência dos eventos puberais nas meninas
Telarca M2 aparecimento dos brotos mamários Estirão puberal 8-9 cm/ano M3 Pubarca Menarca M4 (2-2,5 anos após telarca) Desaceleração do crescimento
Estágios de Tanner
Avaliados em todas as consultas Pelos pubianos (P) Mamas (M) Genital masculino (G)
M1
Pré-púbere
M2
Broto mamário (telarca)
M3
Aumento da mama e da aréola sem separação de seus contornos
M4
Projeção da aréola e da papila
Aréola saliente em relação ao contorno da mama
M5
Mama adulta
Saliência somente da papila
P1
Pré-púbere
Ausência de pelos
P2
Pelos longos, finos e lisos
Ao longo dos grandes lábios ou base do pênis
P3
Pelos mais escuros, espessos e encaracolados parcialmente sobre o púbis
P4
Pelos adultos cobrindo totalmente o púbis, sem alcançar raiz das coxas
P5
Pelos adultos alcançando raiz das coxas
G1
Pré-púbere
Volume testicular < 3 ml
G2
Aumento do volume testicular ≥ 4 ml
Início da puberdade nos meninos
Sem aumento do pênis
Pele da bolsa escrotal fina e rosada
G3
Aumento do pênis em comprimento
G4
Aumento do diâmetro do pênis e desenvolvimento da glande
Pele do escroto escurece e engrossa
Volume testicular em torno de 12 ml
G5
Genital adulto
Volume testicular ≥ 15 ml
Variantes da normalidade isolados
Telarca precoce
Pubarca precoce
(sem aceleração da velocidade de crescimento)
Variantes da normalidade completos
Aceleração da puberdade
Atraso da puberdade
(com alteração da velocidade de crescimento e idade óssea)
Telarca precoce
Aumento uni ou bilateral da mama Meninas < 8 anos Eixo HHG ativo Hormônio pré-puberal Sem aceleração da velocidade de crescimento Regressão espontânea
Adrenarca/pubarca precoce
Pelos pubianos ou axilares Meninos < 9 anos Meninas < 8 anos Mais comum em meninas Fator de risco: RCIU Maior risco de desenvolver SOP ou sd. metabólica Desregulação adrenal Aumento de SDHEA
Diagnósticos diferenciais de pubarca precoce
Hiperplasia adrenal congênita
TU adrenal virilizante
Aceleração constitucional do crescimento e da puberdade
Mais comum em meninas Telarca < 8 anos História familiar + Ativação hipofisária parcial Aceleração da VC e idade óssea Sem afetar estatura final
Atraso constitucional do crescimento e da puberdade
Atrasa 2 a 4 anos História familiar + Queixa de baixa estatura VC normal Idade óssea atrasada Sem afetar estatura final
Ginecomastia puberal
Redução da relação andrógenos/estrógenos em G2/G3
Bilateral
Regressão espontânea
Conduta na ginecomastia puberal
Expectante
Ginecomastia puberal tardia
Em G4/G5
Investigar uso de anabolizantes, uso de psicotrópicos ou TU de adrenal
