Hebiatria e Puberdade

Question 1

Definição de hebiatria

Answer 1

Especialidade da pediatria que acompanha o adolescente

Question 2

Faixa etária da adolescência pela OMS

Answer 2

10 a 19 anos

Question 3

Faixa etária da adolescência pelo ECA

Answer 3

12 a 18 anos

Question 4

Principal transição física da adolescência

Answer 4

Puberdade

Question 5

Síndrome da adolescência normal

Answer 5

Distanciamento dos pais
Valorização dos amigos
Invulnerabilidade
Experimentação
Sexualidade

Question 6

Principais causas externas de morte na adolescência

Answer 6

Homicídios
Acidentes de transportes terrestres
Suicídio

Question 7

Consulta do adolescente

Answer 7

Primeira consulta na presença dos pais (antecedente familiares e pessoais)
Reservar um momento sem os pais (principalmente em > 14 anos)
Exame físico acompanhado dos pais ou de outro profissional de saúde (avaliação puberal)

Question 8

Ética médica

Answer 8

Adolescente é autônomo

Sigilo médico: art. 74 cap. IX do Código de Ética Médica

Question 9

Situações que permitem quebra do sigilo

Answer 9

Situações de violência
Gravidez
Risco de suicídio
Risco a terceiros
Abuso de drogas
Não adesão ao tratamento
Diagnóstico de doenças graves

Question 10

Definição de puberdade

Answer 10

Processo biológico através do qual a criança se torna um adulto
Desenvolvimento dos caracteres sexuais secundários
Aceleração do crescimento
Mudanças de comportamento
Aquisição de capacidade reprodutiva

Question 11

Eixo HHG ao nascimento

Answer 11

Ativado até cerca de 2 anos

“minipuberdade”

Question 12

Eixo HHG na infância

Answer 12

Inativado até cerca de 6-8 anos

Queda dos esteroides sexuais

Question 13

Início da puberdade nas meninas e nos meninos

Answer 13

Meninas iniciam a puberdade em média 1 ano antes dos meninos
Puberdade precoce é mais comum nas meninas
Puberdade tardia é mais comum nos meninos

Question 14

Adrenarca

Answer 14

6-8 anos
Aumento de DHEA e SDHEA
Pelos pubianos, acne e odor nas axilas
Independe do eixo HHG

Question 15

Ativação do eixo HHG

Answer 15

Desinibição dos neurônios hipotalâmicos secretores de GnRH
Aumento dos pulsos noturnos de GnRH
Aumento de LH e FSH
Produção dos esteroides sexuais

Question 16

Ação do LH e FSH nas meninas

Answer 16

LH estimula produção de andrógenos nas células da teca

Os andrógenos são aromatizados em estrógenos por ação da aromatase estimulada pelo FSH nas células da granulosa

Question 17

Ação do LH e FSH nos meninos

Answer 17

LH estimula síntese e secreção de testosterona pelas células de Leydig
FSH atua na espermogênese

Question 18

Ação do estrógeno em ambos os sexos

Answer 18

Maturação óssea

Fechamento das epífises

Question 19

Idade de início da puberdade em meninos

Answer 19

9 a 14 anos

Question 20

Idade de início da puberdade em meninas

Answer 20

8 a 13 anos

Question 21

Primeiro evento puberal nos meninos

Answer 21

Aumento do volume testicular ≥ 4ml G2

Question 22

Primeiro evento puberal nas meninas

Answer 22

Telarca M2 aparecimento dos brotos mamários

Question 23

Sequência dos eventos puberais nos meninos

Answer 23

Aumento do volume testicular ≥ 4ml G2
Pubarca
Desenvolvimento genital (primeiro comprimento, depois espessura)
Mudança na voz
Estirão puberal 10-11 cm/ano G4

Question 24

Sequência dos eventos puberais nas meninas

Answer 24

Telarca M2 aparecimento dos brotos mamários
Estirão puberal 8-9 cm/ano M3
Pubarca
Menarca M4 (2-2,5 anos após telarca)
Desaceleração do crescimento

Question 25

Estágios de Tanner

Answer 25

``` Avaliados em todas as consultas Pelos pubianos (P) Mamas (M) Genital masculino (G) ```

Question 26

M1

Answer 26

Pré-púbere

Question 27

M2

Answer 27

Broto mamário (telarca)

Question 28

M3

Answer 28

Aumento da mama e da aréola sem separação de seus contornos

Question 29

M4

Answer 29

Projeção da aréola e da papila | Aréola saliente em relação ao contorno da mama

Question 30

M5

Answer 30

Mama adulta | Saliência somente da papila

Question 31

P1

Answer 31

Pré-púbere | Ausência de pelos

Question 32

P2

Answer 32

Pelos longos, finos e lisos | Ao longo dos grandes lábios ou base do pênis

Question 33

P3

Answer 33

Pelos mais escuros, espessos e encaracolados parcialmente sobre o púbis

Question 34

P4

Answer 34

Pelos adultos cobrindo totalmente o púbis, sem alcançar raiz das coxas

Question 35

P5

Answer 35

Pelos adultos alcançando raiz das coxas

Question 36

G1

Answer 36

Pré-púbere | Volume testicular < 3 ml

Question 37

G2

Answer 37

Aumento do volume testicular ≥ 4 ml Início da puberdade nos meninos Sem aumento do pênis Pele da bolsa escrotal fina e rosada

Question 38

G3

Answer 38

Aumento do pênis em comprimento

Question 39

G4

Answer 39

Aumento do diâmetro do pênis e desenvolvimento da glande Pele do escroto escurece e engrossa Volume testicular em torno de 12 ml

Question 40

G5

Answer 40

Genital adulto | Volume testicular ≥ 15 ml

Question 41

Variantes da normalidade isolados

Answer 41

Telarca precoce Pubarca precoce (sem aceleração da velocidade de crescimento)

Question 42

Variantes da normalidade completos

Answer 42

Aceleração da puberdade Atraso da puberdade (com alteração da velocidade de crescimento e idade óssea)

Question 43

Telarca precoce

Answer 43

``` Aumento uni ou bilateral da mama Meninas < 8 anos Eixo HHG ativo Hormônio pré-puberal Sem aceleração da velocidade de crescimento Regressão espontânea ```

Question 44

Adrenarca/pubarca precoce

Answer 44

``` Pelos pubianos ou axilares Meninos < 9 anos Meninas < 8 anos Mais comum em meninas Fator de risco: RCIU Maior risco de desenvolver SOP ou sd. metabólica Desregulação adrenal Aumento de SDHEA ```

Question 45

Diagnósticos diferenciais de pubarca precoce

Answer 45

Hiperplasia adrenal congênita | TU adrenal virilizante

Question 46

Aceleração constitucional do crescimento e da puberdade

Answer 46

``` Mais comum em meninas Telarca < 8 anos História familiar + Ativação hipofisária parcial Aceleração da VC e idade óssea Sem afetar estatura final ```

Question 47

Atraso constitucional do crescimento e da puberdade

Answer 47

``` Atrasa 2 a 4 anos História familiar + Queixa de baixa estatura VC normal Idade óssea atrasada Sem afetar estatura final ```

Question 48

Ginecomastia puberal

Answer 48

Redução da relação andrógenos/estrógenos em G2/G3 Bilateral Regressão espontânea

Question 49

Conduta na ginecomastia puberal

Answer 49

Expectante

Question 50

Ginecomastia puberal tardia

Answer 50

Em G4/G5 | Investigar uso de anabolizantes, uso de psicotrópicos ou TU de adrenal