Obesidade Flashcards
Tendências mundiais na obesidade
Países em desenvolvimento têm números muito elevados de obesidade
A obesidade triplicou desde 1975
Tendências portuguesas na obesidade
Prevalência de 22,3% maior nas mulheres
Prevalência em idosos é 39,2%
Crianças e adolescentes 8-9%
Pré-obesidade muito elevada
Como se caracteriza a obesidade?
IMC (Índice de Massa Corporal) superior ou igual a 30kg/m2
Relação entre o peso e a altura
Quais os valores de referência de IMC?
Abaixo de peso < 18,5 Normal 18,5 - 24,9 Sobrepeso 25,0 - 29,9 Obesidade >=30 Classe 1 30,0 - 34,9 Classe 2 35,0 - 39,9 Classe 3 >= 40,0
O que é a obesidade abdominal?
Medida pela circunferência da cintura
Com um mesmo IMC, em qualquer categoria, se existem valores de circunferência de cintura maiores há mais risco.
Associado a tecido adiposo visceral
Quais os valores de corte para o perímetro da cintura?
Mulheres 88cm
Homens 102 cm
Obesidade doença ou não?
Doença crónica não transmissível
De que maneira o ambiente influenciou a obesidade?
Aumento da oferta e consumo de alimentos por pessoa
Diminuição do tempo gasto em AF ocupacionais e deslocamento
Sono inadequado
Qual o papel do sono no controlo de peso?
Menos sono = + fome em 24% e + apetite em 25%
Apetite por alta densidade energética e alto teor de carboidratos
Menos sono= + 28% de grelina no sangue
Menos sono = + cansaço = - atividade = + peso
Papel dos fatore genéticos na obesidade
Genes necessários:
Se o portador contém o gene (genótipo), ele sempre se manifestará o
fenótipo da obesidade (pequen fração dos casos)
Genes “suscetíveis”:
Maior suscetibilidade / propensão, mas não inevitável (responsável pela
maioria da influência genética)
Um estilo de vida fisicamente ativo atenua a predisposição genética em 40%
Fatores que influenciam a obesidade:
Idade Sexo Hormonas Sexuais Etnia Stress Comportamento sedentário e Atividade física
Idade
As mulheres de meia idade e jovens têm excesso de consumo energético que se acumula no TA subcutâneo
Sexo
Homem: androide (parte superior do corpo)
Mulher genóide (acumulação na anca/coxa)
O TA visceral é 2x maior nos homens do que nas mulheres pré menopausa
Hormonas Sexuais Homens
A testosterona e o estradiol circulam na corrente sanguínea, ligados à albumina
sérica e ao SHBG - Apenas uma fração muito pequena de cerca de 1 a 2%
é não ligada, ou “livre”.
Valores reduzidos de testosterona circulante total estão
geralmente associados à obesidade abdominal e / ou visceral.
Restaurar os níveis de testosterona dentro da faixa fisiológica em homens com
baixos níveis endógenos, leva a uma diminuição da adiposidade visceral.
Hormonas Sexuais Mulheres
Os estrogénios são produzidos pelos ovários ou no TA subcutâneo periférico através da aromatização (transformação de hormonas masculinas em femininas) androgénios - estrogénios
A aromatase (enzima) é maior na região da anca e TA subcutâneo
No período pós-menopausa , a aromatização nos ovários cessa e ocorre apenas no TA subcutâneo periférico. (quebra de estrogénios)
Os estrogénios estão criticamente envolvidos na distribuição da gordura corporal humana.
Níveis de estrogénio reduzidos após a menopausa têm estado associados a um
aumento da adiposidade e acumulação de gordura visceral
Etnia
Grupos étnicos minoritários como afro-americanos e hispânicos têm maior risco de obesidade
Stress
O cortisol é regulado através de um ciclo de feedback negativo.
Concentrações circulantes excessivas de cortisol, criam um fenótipo patológico de obesidade abdominal, dislipidemia, resistência à insulina e hipertensão.
O stresse crónico está associado a um aumento dos níveis de cortisol e ativação prolongada do sistema nervoso simpático, o que por sua vez pode favorecer a acumulação de gordura
visceral.
O cortisol favorece o aumento da lipólise e consequentemente a acumulação de gordura ectópica.
Pessoas inativas e stressadas = + cortisol = + lipólise quando não é necessário = + triglicéridos em circulação sem necessidade = > armazenamento no TAV
Comportamento Sedentário e Atividade Física
+ EF = + LPL = - triglicéridos
- 37% da oxidação dos lípidos
+ 21% da oxidação dos HC
+ fibras tipo II
+ conteúdo adiposo intramuscular
O que é a adiposopatia?
Alteração do TA de um estado normal e funcional para um não funcional;
aumento dos adipócitos e do TA, o que resulta em anormalidades
anatómicas/funcionais que levam a consequências clínicas adversas, incluindo as doenças
crónicas não transmissíveis;
Como é constituído o tecido adiposo?
Adipócitos rodeados por tecido conjuntivo, colagénio, nervos e vasos sanguíneos
O estroma celular que serve de estrutura de suporte ao TA contém fibroblastos, células mesenquimais, pré-adipócitos, células musculares lisas, células imunitárias e células sanguíneas;
As células mesenquimais possuem a capacidade de se diferenciar em adipócitos e promover
adipogénese;
Que tipos de adipócitos existem?
Castanhos e Beges - Acumulam triglicéridos mas contêm muitas mitocôndrias = produzem
energia/calor
Brancos - sem papel metabólico, só acumulam triglicéridos
Papel do exercício na transformação de adipócitos brancos em castanhos
+EF = +PGC-1α = +FNDC5 = +irisina = +UCP-1 = conversão de adipócitos brancos em castanhos
(↑ mitocôndrias)
O que acontece no balanço energético positivo?
BE + (↑ingestão cal. e/ou ↓gasto cal.) ↓ Hipertrofia do adipócito ↓ Promove hiperplasia (↑recrutamento, proliferação e diferenciação de novos adipócitos) ↓ se a adipogénese não ocorrer (devido ao processo estar debilitado) ↓ TA disfuncional ↓ Adipócito saturado e sem capacidade de se expandir ↓ O TAS extravasa lípidos em excesso para a circulação = armazenados/acumulados sob a forma de gordura ectópica
Inflamação devido a obesidade
À medida que o adipócito aumenta disfuncionalmente, os vaso sanguíneos vão ficando asfixiados (não existe aporte de nutrientes nem de oxigénio = o que pode iniciar um processo de necrose)
Qt > hipertrofia, > hipoxia, > infiltração macrófagos no interior dos mesmos
↓
Principalmente macrófagos tipo 1 (MCP-1)(pró-inflamatórios)
↓
Produzem citoquinas pró-inflamatórias (TNF-α, IL-6) que desencadeiam
o processo pró-inflamatório
Qt > acumulação TA, > hipertrofia, > infiltração macrófagos, > produção citoquinas inflamatórias = estado inflamação crónica sistémica
Papel do exercício no controlo da obesidade
Perda de peso: ≥150 min por semana de atividade aeróbica (por exemplo, caminhada
rápida)
Manutenção para perda de peso: 200-300 minutos por semana de atividade
aeróbica (por exemplo, caminhada rápida)
