Obesidade

Question 1

Tendências mundiais na obesidade

Answer 1

Países em desenvolvimento têm números muito elevados de obesidade

A obesidade triplicou desde 1975

Question 2

Tendências portuguesas na obesidade

Answer 2

Prevalência de 22,3% maior nas mulheres

Prevalência em idosos é 39,2%

Crianças e adolescentes 8-9%

Pré-obesidade muito elevada

Question 3

Como se caracteriza a obesidade?

Answer 3

IMC (Índice de Massa Corporal) superior ou igual a 30kg/m2

Relação entre o peso e a altura

Question 4

Quais os valores de referência de IMC?

Answer 4

Abaixo de peso < 18,5
Normal 18,5 - 24,9
Sobrepeso 25,0 - 29,9
Obesidade >=30
Classe 1 30,0 - 34,9
Classe 2 35,0 - 39,9
Classe 3 >= 40,0

Question 5

O que é a obesidade abdominal?

Answer 5

Medida pela circunferência da cintura

Com um mesmo IMC, em qualquer categoria, se existem valores de circunferência de cintura maiores há mais risco.

Associado a tecido adiposo visceral

Question 6

Quais os valores de corte para o perímetro da cintura?

Answer 6

Mulheres 88cm

Homens 102 cm

Question 7

Obesidade doença ou não?

Answer 7

Doença crónica não transmissível

Question 8

De que maneira o ambiente influenciou a obesidade?

Answer 8

Aumento da oferta e consumo de alimentos por pessoa

Diminuição do tempo gasto em AF ocupacionais e deslocamento

Sono inadequado

Question 9

Qual o papel do sono no controlo de peso?

Answer 9

Menos sono = + fome em 24% e + apetite em 25%

Apetite por alta densidade energética e alto teor de carboidratos

Menos sono= + 28% de grelina no sangue

Menos sono = + cansaço = - atividade = + peso

Question 10

Papel dos fatore genéticos na obesidade

Answer 10

Genes necessários:
Se o portador contém o gene (genótipo), ele sempre se manifestará o
fenótipo da obesidade (pequen fração dos casos)

Genes “suscetíveis”:
Maior suscetibilidade / propensão, mas não inevitável (responsável pela
maioria da influência genética)

Um estilo de vida fisicamente ativo atenua a predisposição genética em 40%

Question 11

Fatores que influenciam a obesidade:

Answer 11

Idade
Sexo
Hormonas Sexuais
Etnia
Stress
Comportamento sedentário e Atividade física

Question 12

Idade

Answer 12

As mulheres de meia idade e jovens têm excesso de consumo energético que se acumula no TA subcutâneo

Question 13

Sexo

Answer 13

Homem: androide (parte superior do corpo)
Mulher genóide (acumulação na anca/coxa)

O TA visceral é 2x maior nos homens do que nas mulheres pré menopausa

Question 14

Hormonas Sexuais Homens

Answer 14

A testosterona e o estradiol circulam na corrente sanguínea, ligados à albumina
sérica e ao SHBG - Apenas uma fração muito pequena de cerca de 1 a 2%
é não ligada, ou “livre”.

Valores reduzidos de testosterona circulante total estão
geralmente associados à obesidade abdominal e / ou visceral.

Restaurar os níveis de testosterona dentro da faixa fisiológica em homens com
baixos níveis endógenos, leva a uma diminuição da adiposidade visceral.

Question 15

Hormonas Sexuais Mulheres

Answer 15

Os estrogénios são produzidos pelos ovários ou no TA subcutâneo periférico através da aromatização (transformação de hormonas masculinas em femininas) androgénios - estrogénios

A aromatase (enzima) é maior na região da anca e TA subcutâneo

No período pós-menopausa , a aromatização nos ovários cessa e ocorre apenas no TA subcutâneo periférico. (quebra de estrogénios)

Os estrogénios estão criticamente envolvidos na distribuição da gordura corporal humana.

Níveis de estrogénio reduzidos após a menopausa têm estado associados a um
aumento da adiposidade e acumulação de gordura visceral

Question 16

Etnia

Answer 16

Grupos étnicos minoritários como afro-americanos e hispânicos têm maior risco de obesidade

Question 17

Stress

Answer 17

O cortisol é regulado através de um ciclo de feedback negativo.

Concentrações circulantes excessivas de cortisol, criam um fenótipo patológico de obesidade abdominal, dislipidemia, resistência à insulina e hipertensão.

O stresse crónico está associado a um aumento dos níveis de cortisol e ativação prolongada do sistema nervoso simpático, o que por sua vez pode favorecer a acumulação de gordura
visceral.

O cortisol favorece o aumento da lipólise e consequentemente a acumulação de gordura ectópica.

Pessoas inativas e stressadas = + cortisol = + lipólise quando não é necessário = + triglicéridos em circulação sem necessidade = > armazenamento no TAV

Question 18

Comportamento Sedentário e Atividade Física

Answer 18

+ EF = + LPL = - triglicéridos

• 37% da oxidação dos lípidos
  + 21% da oxidação dos HC
  + fibras tipo II
  + conteúdo adiposo intramuscular

Question 19

O que é a adiposopatia?

Answer 19

Alteração do TA de um estado normal e funcional para um não funcional;

aumento dos adipócitos e do TA, o que resulta em anormalidades
anatómicas/funcionais que levam a consequências clínicas adversas, incluindo as doenças
crónicas não transmissíveis;

Question 20

Como é constituído o tecido adiposo?

Answer 20

Adipócitos rodeados por tecido conjuntivo, colagénio, nervos e vasos sanguíneos

O estroma celular que serve de estrutura de suporte ao TA contém fibroblastos, células mesenquimais, pré-adipócitos, células musculares lisas, células imunitárias e células sanguíneas;

As células mesenquimais possuem a capacidade de se diferenciar em adipócitos e promover
adipogénese;

Question 21

Que tipos de adipócitos existem?

Answer 21

Castanhos e Beges - Acumulam triglicéridos mas contêm muitas mitocôndrias = produzem
energia/calor

Brancos - sem papel metabólico, só acumulam triglicéridos

Question 22

Papel do exercício na transformação de adipócitos brancos em castanhos

Answer 22

+EF = +PGC-1α = +FNDC5 = +irisina = +UCP-1 = conversão de adipócitos brancos em castanhos
(↑ mitocôndrias)

Question 23

O que acontece no balanço energético positivo?

Answer 23

BE + (↑ingestão cal. e/ou ↓gasto cal.)
↓
Hipertrofia do adipócito
↓
Promove hiperplasia (↑recrutamento, proliferação e diferenciação de novos adipócitos)
↓
se a adipogénese não ocorrer 
(devido ao processo estar debilitado)
↓
TA disfuncional
↓
Adipócito saturado e sem capacidade de se expandir
↓
O TAS extravasa lípidos em excesso para a circulação = armazenados/acumulados sob a forma 
de gordura ectópica

Question 24

Inflamação devido a obesidade

Answer 24

À medida que o adipócito aumenta disfuncionalmente, os vaso sanguíneos vão ficando asfixiados (não existe aporte de nutrientes nem de oxigénio = o que pode iniciar um processo de necrose)

Qt > hipertrofia, > hipoxia, > infiltração macrófagos no interior dos mesmos
↓
Principalmente macrófagos tipo 1 (MCP-1)(pró-inflamatórios)
↓
Produzem citoquinas pró-inflamatórias (TNF-α, IL-6) que desencadeiam
o processo pró-inflamatório

Qt > acumulação TA, > hipertrofia, > infiltração macrófagos, > produção citoquinas inflamatórias = estado inflamação crónica sistémica

Question 25

Papel do exercício no controlo da obesidade

Answer 25

Perda de peso: ≥150 min por semana de atividade aeróbica (por exemplo, caminhada
rápida)

Manutenção para perda de peso: 200-300 minutos por semana de atividade
aeróbica (por exemplo, caminhada rápida)