Nyre og urinveje Flashcards
Hvordan kan man estimere børns nyrefunktion?
p-kreatinin
p-karbamid
p-cystatin C (til eGFR da den er uafhængig af muskelmasse)
Crom-EDTA-clearance
Kreatininclearance (kræver urinopsamling, svært ved små børn)
Hvordan kan nyre og urinveje undersøges radiologisk?
UL Skintigrafi - statisk undersøgelse (radiaktivt sporstof DMSA) Renografi - dynamisk MAG-3 Miktionscystouretrografi - til refluks IV urografi/MR-kontrast urografi
Nævn medfødte misdannelser i nyre og urinveje
Nyreagenesi (manglende nyreanlæg) - bilat = potter sekvens
Nyredysplasi
- Multicystisk dysplasi - bilat = potter sekvens
- Polycystisk nyresygdom - hypertension + hæmaturi
Nyrefusionsanomali (hestesko el. bækkenkagenyre)
Dobbeltanlæg - refluks + hydronefrose
Blæreekstrofi - slimhinde eksponeret på abdomen
Hydronefrose pga afløbshindring
Vesikouretral reflus - hydronefrose, UVI, inkontinens
Hvad er potters sekvens
Manglende urinproduktion intrauterint (fx bilat nyreagenesi eller bilat multicystisk dysplasi)
Oligohydramnios
Deformation af foster pga. kompression (øre, næse, øjne, mandibel, ekstremiteter fx klumpfod)
Lungehypoplasi
Dødfødt eller død efter få dage
Nævn disponerende faktorer for UVI hos børn
Medfødt anomali (alle førstegangs UVI skal have lavet UL af denne grund)
Labiasyneki/phimosis
Rygmarvsskade
Nævn symptomer på nedre UVI
temp < 38,5 pollakisuri > 7/dag Dysuri Urge Inkontinens Abdominalsmerter
Nævn symptomer ved øvre UVI
>38,5 Sløv/irritabel Gylp/diarre nedsat appetit Dårlig trivsel Ikterus persisterende Sepsis Feberkramper
Større børn + dysuri + pollakisuri
Hvordan kan der laves urinopsamling på et blebarn?
- clean catch
- Suprapupisk blærepunktur
- Engangskaterisation
Hvad kigger man på i en u-stix
Nitrit - tyder på bak UVI leukocytter - tyder på UVI Blod - tyder på UVI protein - nyrefunktion sukker - DM
Nævn de hyppigste ætiologier til UVI
E. Coli
Proteus (risiko for nyresten)
Pseudomonas
Hvordan behandles UVI?
øvre UVI + feber AB PO i 10 dage
<1,5 år eller alm dårlige = IV betalaktam + genta
nedre UVI AB PO i 5-7 dage
Hvilke senfølger ses efter pyelonefrit/øvre UVI hvis ikke man effektivt behandler denne?
Arvævsdannelse, hypertension og kronisk nyreinsufficiens
Hvornår kan der forekommer protein i urinen uden man skal mistænke nyresygdom
Ved feber, fysisk aktivitet og dehydrering Ortostatisk proteinuri (stående stilling)
Nævn årsager til patologisk forekomst af protein i urinen
Glomerulær abnormalitet
- Minimal change nefrotisk syndrom
- Glomerulonefritits
- familiær glomerulonefritis
Tubulær dysfunktion
Hypertention
Nævn triaden ved nefrotisk syndrom
Svær proteinuri
Hypoalbuminæmi
Udtalte ødemer
Hvorfor opstår nefrotisk syndrom?
Ofte ukendt årsag Sekundært til: - Schönlein-henochs purpura SLE Infektion fx malaria Allergener fx insektstik
Hvilke undersøgelser laves hvis man mistænker nefrotisk syndrom?
U-stix (protein + hgb) BT + vægt Døgnurin blod: hgb,leuko, trombo, sænkning/crp Nyre/væsketal Komplement c3 Antistoffer mod forudgående infektion? svælgpodning? ANA, anti, dsDNA, ANCA og hepatitis-serologi
Nyrebiopsi ved manglende respons på steroidbehandling
Hvilken type nefrotisk syndrom er den hyppigste og hvilken behandling responderer 90% på?
minimal change nefrotisk syndrom
Steroidbehandling PO i 12 uger
Svær hypovolæmi = albumin IV
Infektionsrisiko pga hypoimmunoglobinæmi = IV AB
Trombose risiko
Definer mikroskopisk og makroskopisk hæmatori og hvad årsager kan være til +1 på urinstix uden det er hæmatori?
Mikroskopisk: >+1 på u-stx. Urinmikroskopi ved:
- Persisterende mikroskopisk hæmatori
- Hæmaturi + proteinuri
- Hæmatori + symptomer
Makroskopisk: synlig rød urin. Skal altid udredes
+1 kan skyldes: menstruation, hæmolyse eller rabdomyolyse
Urin kan være rød pga. rødbeder, rifampicin, ibuprofen, porfyriner eller pga uratkrystaller hos babyer
Nævn årsager til hæmaturi
non-glomerulær
- UVI
- traume
- nyresten
- Wilms tumor
- Koagulationsforstyrrelse
- Nyrevenetrombose
- Hyperkalciuri
- Svær hæmolyse (HUS fx)
Glomerulær
- Akut glomerulonefritis
- Kronisk glomerulonefritis
- Familiær glomerulopati (Alports syndrom el Familiær benign hæmaturi)
Nævn relevante undersøgelser ved hæmatoruri
U-stix + D+R Urinmikroskopi Spoturin (protein/keratinin-ratio) Blodprøve UL Familiær test (familiær glomerulopati)
Ved mikroskopisk hæmaturi
- Postning i hals + hud + streptokok antistoffer
- ANA, anti-dsDNA, ANCA, komplement C3+C4
- SBS
- Erytrocytmorfologi
- Høreprøve (alport)
- Nyrebiopsi
Nævn symptomer ved akut glomerulonefritis
Hæmaturi Moderat proteinuri Nedsat urinproduktion Ødemer Hypertension
Nævn typer af glomerulonefritis
IgA glomerulonefritis - hyppigste hos børn - efter øvreluftvej eller gastroenteritis (IgA aflejring)
Poststreptokok glomerulonefritis - væske/salt restriktion + antihypertensiv behandling
Familiær
- Alport (døvhed, synsdefekt)
Vaskulitis
- Schönlein-henochs purpura
SLE
Nævn årsager til forstørret nyre
Unilat
- Multicystisk dysplasi
- Kompensatorisk hypertrofi
- Obstruktiv hydronefrose
- Wilms tumor
- Neuroblast i binyre
- Nyrevenetrombose
Bilat
- Autosomal recessiv polycystisk nyresygdom
- Tuberøs sklerose
- Nyrevenetrombose
Nævn årsager til nyresten og hvordan de behandles
Arvelige stofskiftesygdomme med hyperkalciuri eller cystinuri
Medfødte misdannelser
Tidl infektioner fx proteus
Stenknusning ved lydbølger eller kirurgisk
Nævn symptomer på Generel proksimal tubulær dysfunktion (Fanconis syndrom)
Polydipsi (stort væske indtag) og polyuri Salttab + dehydrering Hyperkloræmisk metabolisk acidose Rakitis + osteoporose Dårlig trivsel
(diff til diabetisk ketoacidose?)
hvordan inddeles akut nyreinsufficiens og hvad er de hyppigste årsager
Prærenal = hypovolæmi (væskebehandling) Renal = vaskulære fx HUS, tubulære fx ATIN (væskerestriktion + diuretika) Postrenal = obstruktion
Dialysebehandling evt. hæmodialyse eller peritonealdialyse
Nævn triaden ved HUS (hæmolytisk uræmisk syndrom)
Hæmolytisk anæmi (påvirket almen, bleghed, træthed, let ikterus, mørk urin)
trombocytopeni - petekkier og purpura (normale koagulationsfaktorer modsat DIC)
Nyreinsufficiens (uræmi) - oligo/anuri + ødemer + hæmaturi
Årsag: gastroenterit med VTEC (e coli)
Nævn årsager til hypertension hos børn
Renale
- akut glomerulonefritis, nefrotisk syndrom, wilms tumor
Renovaskulær
- nyrearteriestenose/trombe, Coarctatio aorta, Vaskulitis
Katekolaminer
- Fæokromocytom, neuroblastom
Endokrin
- AGS, Cushing, tyreotoksikose
