Akut pædiatri

Question 1

Nævn normal RF, P og BT for nyfødt

Answer 1

RF 30-50
P 100-160
BTsyst 65-85

Question 2

Nævn normal RF, P og BT for 1 årig

Answer 2

RF 20-40
P 100-160
BTsyst 90-110

Question 3

Nævn normal RF, P og BT for 5 årig

Answer 3

RF 20-30
P 70-120
BT 95-110

Question 4

Hvad er der risiko for ved et barn der ved AVPU scores P/U

Answer 4

At barnet ikke kan holde frie luftveje (de er truede) og intubation bør overvejes

Question 5

Hvad står de 3 B’er for?

Answer 5

Behavior
Breathing
Body color

Question 6

Hvad skal vurderes under A? - hvordan korrigeres?

Answer 6

Luftveje: Frie, truede, eller obstruerede (se, lyt, føl)

Position af kæbe og nakke, sug og fjern fremmedlegeme

Question 7

Hvad skal vurderes under B? - hvordan korrigeres

Answer 7

Breathing:

• RF
• SAT + cyanose
• St.p. (luftskifte og sideforskel) Tidalvolumen
• Respriationsarbejde: spil af alae, indtrækninger, accessorisk, paradoks respiration, Thoraxbevægelser

Ilt (høj konc), CPAP, ventilation (maske/intubation) - GIV 5 effektive indblæsninger.

Question 8

Hvad skal vurderes under C? - hvordan korrigeres

Answer 8

Circulation:

• P
• BT
• Pulsfylde
• Kapillær respons
• Preload

Hjertemassage (3:1 spæd, 15:2 børn)
Væske (20 ml/kg) 2x IV eller IØ max prøv IV i 1 min
Adrenalin

Undersøgelser: FAST, rgt thorax og pelvis ved mistænkt blødning

Question 9

Hvad skal vurderes under D?

Answer 9

Disability:

• AVPU
• Motorisk respons
• Pupiller

Question 10

Hvad skal vurderes under E?

Answer 10

Exposure:
- Afklædning

Sekundær vurdering: AMPLE
Allergi
Medicin
Past history
Last meal
Event

Objektiv undersøgelse

• Tegn på traume
• Udslæt, petekkier
• Nakkerygstivhed
• Foetor ex ore
• Ar

Undersøgelser:

• BS
• Temperatur
• SBS

Question 11

Nævn objektive fund ved shock fra ABCD

Answer 11

A: ia
B: takypnø
C: takykardi, svag puls, forlæget KP, marmorering, bleg, kold hud, oliguri
D: træthed, sløv, irritabel
andet: evt. tørre slimhinder, indsunkne øjne og fontaneller eller petekkier

Ved inkompenseret shock

• Truede luftveje
• Kussmauls respiration, bradypnø, cyanose,
• Bradykardi, hypotension, blå kolde ekstremiteter
• Nedsat bevidsthed

Question 12

Hvad er forskel på kompenseret og inkompenseret shock?

Answer 12

Kompenseret: Høj RF og P, redistribuering af blod fra perifer til central

Inkompenseret: præterminalt fund - BT falder, Puls falder, bevidsthedspåvirkning, hypoxi og hyperkapni - kan være irreversibelt og føre til hjertestop

Question 13

Nævn årsager/typer til shock

Answer 13

Hypovolæmisk (gastroenterit, blødning, diabetisk ketoacidose)
Anafylaktisk (kapillær lækage)
Septisk (kapillær lækage)
Kardielt shock (arytmi, hjertesvigt)

Question 14

Nævn årsager til respirationspåvirkning

Answer 14

Obstruktion af øvre luftveje:

• Pseudocroup, epiglottitis
• fremmedlegeme
• Medfødte misdannelser
• Traume

Nedre luftveje:

• Astma
• Bronkiolitis
• Pneumoni
• Pneumothorax

Question 15

Nævn årsager til bevidsthedspåvirkning

Answer 15

Status epileptikus/postiktal tilstand
Infektion (meningitis/encefalitis)
Metabolisk
- Diabetisk ketoacidose
- Hypoglykæmi
- Elektrolytforstyrrelse
- arvelige stofskiftesygdomme
- Akut leversvigt
- Akut nyreinsuffiens
Hovedtraume
Medicin/forgiftning
Intrakraniel blødning

Question 16

Nævn årsager til akut abdomen

Answer 16

Appendicitis
Peritonitis
Invagination
Volvulus
Tarmatresi/stenose

Question 17

Hvad er stødbare rytmer og hvad er ikke stødbare rytmer

Answer 17

Stødbar = ventrikelflimmer + pulsløs ventrikeltakykardi (overvej amiodaron i 3. og 5. cyklus)

Ikke-stødbar = Pulsløs elektrisk aktivitet + asystoli (giv adrenalin) (fortsæt HLR i 2 min)

Question 18

Det er vigtigt at korrigere reversible årsager under Hjertelungeredning - hvad står de 4 H’er og de 4 T’er for?

Answer 18

Hypoxi (giv ilt)
Hypovolæmi (giv væske)
Hypo/hyperkaliæmi (korriger elektrolytter)
Hypotermi (varm op)

Trombose (trombolyse?)
Trykpneumothorax (venflon / pleuradræn)
Tamponade (kardiocentese)
Toksiner (aktivt kul, antidot, mm)

Question 19

Nævn kliniske tegn på sepsis og septisk shock?

Answer 19

Feber
Reduceret væskeindtag
Bevidsthedspåvirkning, irritabilitet, sløvhed
Takypnø
Takykardi
Petekkier
Organsvigt

Question 20

Hvordan behandles septisk shock?

Answer 20

Væsketerapi - 20mL/kg
AB: empirisk: ceftrixon + gentamicin evt + clindamycin ved TSS el Nekrotiserende fasciitis
Adrenalin til cirkulatorisk støtte
Dobutamin (inotropi) til hjertets nedsatte kontraktilitet

ved DIC giv FFP el trombocytkoncentration
Evt. giv glukose ved hypoglykæmi

Question 21

Hvordan behandles status epileptikus?

Answer 21

ABC
BS
Hvis IV: Diazepam x 2 efter 5 min
Ingen IV: Midazolam bukkalt eller diazepam rektalt x2 efter 5 min
EKG + intensiv beredskab
IV: Valproat, phospenytoin
Efter 20 min: Midazolam bolus+infusion

Question 22

Nævn kliniske manifestationer ved anafylaksi ud fra ABC

Answer 22

A: Stridor, hæshed, synkebesvær - adrenalin IM + adrenalin inhalation evt. intubation

B: bronkospasmer, cyanose - ilt, beta2 inhalation, adrenalin im gentaget

C: hypotension, bradykardi, kollaps - trendelenburg, væskebolus, adrenalin im gentaget evt. infusion

D: konfusion, sløvhed, koma

Ved ABC stabil: Glukokortikoid + antihistamin

Question 23

Nævn årsager til uforklarende livstruende episoderhos børn <1år

Answer 23

Apnø, farveskift, ændring i tonus, hoste

Infektion
Kramper
Refluks
Luftvejsobstruktion

Sjældnere:
Kardielle arytmier
Affektkramper
Anæmi
Varme
Arvelige stofskiftesygdomme
Central hypoventilationssyndrom
Cyanose pga intrapulmonær shunting