Leversygdomme

Question 1

Hvor gammel skal et ikterisk barn være før man taler om prolongeret ikterus?

Answer 1

> 2uger - udeluk leversygdom ved at måle konjungeret bilirubin

Question 2

Hvilke årsager skal man tænke hvis man finder en konjugeret bilirubinæmi

Answer 2

• Galdevejsatresi/ Choledochuscyste
• galdevejshypoplasi (alagilles syndrom)

Hepatitis:

• Viral hepatitis
• CMV, herpes, UVI, sepsis
• Stofskiftesygdomme (alpha-antitrypsin, galaktosæmi)
• CF
• Efter parenteral ernæring
• Autoimmun heptatis

Question 3

Nævn kliniske fund og symptomer ved leversygdom

Answer 3

Encefalopati
Ikterus
Epistaxis (lav koagulationsfaktorer)
Fedtmalabsorption
vitamin A, D, E og K mangel
Kløe
Bleg afføring
Mørk urin
Ascites
Hæmatomer/petekkie
Splenomegali pga portal hypertension
Væksthæmning og forsinket udvikling

Question 4

Hvordan diagnosticeres galdevejsatresi og hvordan behandles det?

Answer 4

Laparotomisk kolangiografi, HIDA skintigrafi, biopsi

Kirurgisk portoenteroanastomose (Kasai operation)

God prognose ved hurtig behandling
Hyppigste årsag til levertransplantation i DK

Question 5

Nævn årsager til akut leversigt hos børn

Answer 5

Hepatitis A-E, Herpes simplex, CMV, EBV

Paracetamol, valproat, halotan, fluesvamp

Tyrosinæmi, galaktosæmi, Wilsons sygdom

Sepsis/hjertestop

Neo - gastationel alloimmun - mors antistoffer aktivere føtal komplement (giv IVIG + plasmaferese)

Question 6

Nævn symptomer på akut leversvigt

Answer 6

INR>2 (blødning)
Hepatisk nekrose (høj ALAT, ASAT, BF mm)
Hypoglykæmi, elektrolytforstyrrelse
Encefalopati

Question 7

Hvordan behandles akut leversvigt?

Answer 7

IV glukose
AB
K-vitamin
Syrepumpehæmmer (forebyg blødning)
Aciclovir + immunoglobiner (neo)
Elektrolytkorrektion
Væskerestriktion
Respiratorbehandling

RH levertransplantation

Question 8

Nævn årsager til kronisk leversygdom

Answer 8

Kronisk hepatitis

• Postviral B+C
• Autoimmun - giv prednisolon + azatioprin
• Medicin (fx NSAID)
• IBD

Wilsons sygdom - defekt kobberudskillelse - penicilin + keler kober + zink hæmmer absorption
Alpha-antitrypsin
CF - pga proteinmalabsorption –> fedtlever

Question 9

Nævn hovedmanifestationen af cirrose

Answer 9

nedsat leverfunktion
portal hypertension
Splenomegali
varicer
Ascites
Spontan bakteriel peritonitis
Encefalopati
Nyresvigt (hepatorenalt syndrom)