Normes Flashcards
Glycémie veineuse ?
4,4 à 6,6 mM
0,8 à 1,26 g/L
1g/L = 5,5mM
Protéinorachie ?
Moins de 0,45g/L
Protéinorachie
- modérée si moins de 1g/L
- imporante si plus de 1g/L
Serait normal jusqu’à 1 g-L chez le NN ?
Cellularité du LCR ?
. Normalement 0 en tout cas moins de 10/mm3
. Peu de sens de parler de cellularité majoritaire avant 50/mm3
Définition EFR d’un TVO ?
Définition de l’aspect réversible ?
1- VEMS/CVF = 0,7 (pré bronchodilatateur !)
2- Réversibilité
- Significative
. VEMS + 200 mL ET +12%
[VEMS post - VEMS pré] sur [VEMS pré] à plus de 0,12
- Normalisation
. du VEMS/CV si > 0,7
. du VEMS si >80% de la valeur prédite
Noter qu’il y a une phrase dans le collège p 221
= dans certains cas la réversibilité peut atteindre ou dépasser les crtères de significativité mais en aucun cas le rapport se normalise dans la BPCO
= un TVO avec réversibilité COMPLETE exclue la BPCO
Définition de l’hyperréactivité bronchique aux EFR ?
Test à la métacholine
= Chute de plus de 20% du VEMS
NB : si hyper-réactivité bronchique chez un patient avec des DDB ça peut constituer une indication à des bronchodilatateurs
Calcul et norme de la VS ?
- Chez l’homme = Age / 2
- Chez Femme = (Age + 10) / 2
Créatininémie ?
50 à 100 microM
Collège de Néphro
- Femme = 50 à 90 mcM
- Homme = 80 à 115 mcM
Urée ?
2,5 à 5 mM
Clairance de la crétinine ?
90 à 120 mL par min pour 1,73 m2
Fibrinogène ?
2 à 4 g/L
TCA
- malade ?
- Ratio ?
- Malade : moins de 30s
- Ration : moins de 1,2
TQ ?
TP ?
- TQ moins de 12s
- TP plus de 70%
D Dimères ?
Moins de 500 µg/L
Après 50 ans = 10 x l’âge
CPK ?
Moins de 150 UI/L
LDH sériques ?
Moins de 250 UI/L
Hypoglycopleurie ?
Moins de 0,6 g/l
PAL ?
100 UI/L
gGT ?
50 UI/L
Protéinurie des 24H ?
marque
Moins de 500 mg/L par 24h
Soit : 0.5 g/L par 24h
Soit : 0.5 g-g de créat
Soit : 0,05 g-mmol = 50 mg par mmol de créat
NB : la protéinurie physiologique est inférieure à 0,2 g-24h
ASAT ?
ALAT ?
ASAT : 35 UI/L
ALAT : 40 UI/L
–> Liver plus élevée (c’est quand même ce qu’on regarde !)
Lipase ?
Quand parle t’on de pancréatite ?
70 UI/L
Pancréatite = Plus de 3N donc plus de 210 UI/L
Créatinine urinaire ?
Verifier le bon receuil des 24H
1- Homme
= 200 mcmol par kg par 24H (plus-moins 30)
2- Femme
= 160 mcmol par kg par 24H (plus-moins 30)
Ou 20 mg par kg par 24H
En moyenne (homme 70 kg)
- Créat = 10 - 20 mmol par 24H
- Créat = 1-2 g par 24H
Amylase ?
80UI
–> Juste un peu plus que lipase
Bilirubine
- Totale ?
- Conjuguée ?
- Ictère et sub ictère ?
- Seuil de photo thérapie ?
ABSOLUE
- Totale :
- -> 10 mg/l = 17 microM
- Conjuguée
- -> 4 mg/L = 7 microM
Subictère = 30 microM (20 à 30 µM collèuge ..)
Ictère = 50 microM (40 µM collège)
Seuil de photothérapie = 340 microM (200 mg-L)
Ne doser l’albumine que si plus de 300 microM
1 µM = (à peu près) 0,6 x (mg)
1 mg = (1,7)µM
Bilirubine sanguine = principalement NON conjuguée = insoluble donc liée à l'albumine = donc PAS de bili NC dans les urines ! = pour ça qu'on dose l'albumine dans l'ictère !
Si excès de BC plasmatique
= hydrosoluble
= passe dans les urines !
FEVG ?
Plus de 55% (p45 cardio)
On parle de FEVG basse
- moins de 50% (parfois moins de 40-45%)
Surface anneaux aortique ?
3 à 4 cm2
Définition HTAP ?
ABSOLUE
PAPm à plus de 25 mmHg
(normalement par mesure par KT droit)
HTAP du groupe 1 = PAPO à moins de 15 mmHg
Le tout avec un DC normal ou diminué +++
NB : on considère qu’une HTAP se suspecte si PAPs à plus de 35 mmHg
NB2 : suspect si fuite tricuspidienne à plus de 2,8m-s
NB3 : à l’ETT on peut aussi estimer les PAPm et PAPd grâce à la vitesse de régurgitation d’une insuffisance pulmonaire
Débit cardiaque au repos ?
5 L - min
Index cardiaque ?
3 L - min - m2 (p 267 cardio)
VC à donner dans un SDRA ?
6 mL/kg
PAPO si HTAP pré capillaire ?
Moins de 15 mmHg
= Pcap
Si PAPO à plus de 15 c’est une HTAP post capilaire !PNN
Formule de Cockroft ?
kP(kg) x ( (140 - Age) / (Créat (microM) ))
k homme = 1,23
k femme = 1,04
Attention pas indexée à la surcace corporelle !
= résultat en ml-min et NON ml-min-1,73m2
ATTENTION pour le collège de néphro après 75 ans le Cockroft est vraiment nulle (encore plus ..)
Normes férritine
- Homme ?
- Femme ?
- Seuil pour Chélateurs ?
- Homme : 20 à 200 ng/mL
- Femme : 10 à 125 ng/mL
- Chélateurs si plus de
. 1000 ng/mL
(On peut anticiper à 800 ng/mL)
Normes de la Capacité Totale de Fixation de la transférine ?
CTF = 60 à 75 microM
–> d’autant plus élevée qu’on VEUT du fer
Normes du fer
- Homme (inf)
- Femme (inf)
–> Quand rechercher l’hémochromatose ?
- Homme : moins de 11 microM
- Femme : moins de 9 microM
- Hémochromatose ? = 30 mircoM
- -> demander un CST
Formule de la calcémie corrigée sur l’albumine ?
Ca(c) = Ca + (40 - Alb) (0,025)
. Permet de calculer la calcémie qu’aurait le patient s’il n’avait pas de troubles de l’albumine
Formule de SCHWARTZ pour le DFG en pédiatrie ?
DFG = (K) x (Taille [cm]) / (Créatininémie [microM])
k : dépend de de la période
Norme du DFG ?
90 à 110 ml / min / 1,73 m2
Physio
. Débuit rénal = 20% du DC
. 120 mL-min = 180 L-j (120L-J sont réabsorbés dès le TCP)
Norme de significativité d’un ECBU
- GB ?
- Bactéries ?
1- Plus de 104 leuco / mL (soit 10 par mm3)
(ascire : - Plus de 250-mm3 )
2- BACTERIE :
. Homme = 10-3UFC-mL toutes les bactéries
. Femme =
- A Plus de 10-3 UFC-mL pour
= E.Coli
= S.Saprophyticus
- Plus de 10-4 UFC-mL sinon
= Entérobactéries (autre que E.Coli), entérocoque, C.Urealyticum, P. Aeruginosa, S.Aureus
Cas particulier de la femme enceinte où doit être traité une bactériurie assymptomatique si plus de 10-5 UFC par mL
Pédiatrie
. plus de 10-5 UFC-mL
= pour des urines receuillies par collecteur ou en milieu du jet
. plus de 10-4 UFC-mL
= pour un recceuil par cathéterisme vésical
p 322 ped
ATTENTION dans la reco 2015 il y a
= En cas de discordance entre un tableau clinique évident d’IU et une bactériurie et-ou une leucocyturie inférieure au seuil, le tableau clinique prime.
ATTENTION N°2
= pilly
= Seuil de bactériurie à 10-3 en cas d’infection nosocomiale
Calcul rapide de la surface corporelle en pédiatrie ?
ABSOLUE
(4 x P) + 7 / (P+90)
- 30 kg = 1 m2
- 15 kg = 0,6 m2
NB : selon thérapeutique surtout utilisé pour les anticancéreux et corticoïdes
Norme de la diurèse en pédiatrie ?
2 mL par Kg par heure
Normes de la PCT ?
1- Moins de 0.5 ng par mL (0,5µg-L) : Négative
2- Entre 0,5 et 2 ng-mL (0,5 à 2 µg-L) : Intermédiaire
= Risque significatif de sepsis
3- Plus de 2 ng-mL (2 µg-L) : positive
= infection peut être considérée comme sévère
Pilly p 120
= PCT à moins de 0,25 ng-mL rend peu probable le diagnostic de bactériémie-fongémie
Norme b2 microglobuline dans le score ISS du myélome ?
Dans le score ISS du myélome
- I = moins de 3,5 mg/L + albu > 35 g/L
- II = ni I ni III
- III = plus de 5,5 mg/L
Conversion mL en mm3 ?
Conversion mL en “cc”
1 mL = 1000 mm3 = 1 cm3 = 1cc
Conversion gamma en mg ?
1 gamma = 1 mcg = 10-3 mg = 10-6g
Norme des hématies dans l’ECBU ?
Moins de 5 x 10p3 par mL
Soit 5 par mm3 (10 par mm3 dans collège néphro)
MACRO = au moins 500 par mm3 (visible) Micro = au moins 10 par mm3 (invisible) (10 par mcL)
NB : microscopique à partir de 80 par mcL en cours …
1L = 1 dm3
1 mL = 1 cm3 = 1000 mm3
1 mcL = 1 mm 3
Quels sont les différents moyens d’évaluer la protéinurie ?
1- Sur 24H
= significative si plus de 500 mg par 24 h (0,5 g-24h)
2- Sur Echantillon
. ProtU sur CréatU
= plus de 500 mg par g
= plus de 50 mg par mmol
. AlbuU sur CréatU
= plus de 300 mg par g
= plus de 30 mg par mmol
NB : Albuminurie normale
= moins de 30 mg par 24H
= donc on parle de microalbuminure dès 3 mg-mmol !
2- Microalbuminurie
= 30 à 300 mg par 24H
= 30 à 300 mg par g de créat
= 3 à 30 mg par mmol de créat
car on considère
- qu’on pisse 1g-j de créat
- et que 1g de créat = 8,84 mmol (soit 10 mmol)
par ailleurs dans le sang
Créatinine 1mg/dl = 88,4 µmol/l
Evaluation de la protéinurie en pédiatrie ?
1- Sur 24H
. Plus de 50 mg par kg par 24H
Equivalence BU
- traces = moins de 0,3 g-L
- = 0,3 g-L
- ++ = 1g-L
- +++ = 3g-L
- ++++ = 20 g-L (repère avant tout l’albumine)
NB : Notion de normes en ped autours de
= Protéinurie normale à moins 150 mg-24H …p737
= albU sur créatU à moins de 2 mg-mmol p 738
En fait protéinurie “physiologique à moins de 0,2g-24h
= p 111
Définition du syndrome néphrotique ?
ADULTE
- Hypoalbuminémie à 30g.L
- Protéinurie à plus de 3 g.L (principalement composée d’albumine)
Pédiatrie (collège + HAS 2016) 1- Protéunirue massive - Sur 24h : plus de 50mg-kg-j ou - Echantillon : = 2g-g de créat (2000 mg-g) = 200 mg-mmol (ou 0,2g-mmol)
2- Perte oncotique sanguine
- Hypoprotidémie à moins de 60 g/L
- Hypoalbuminémie à moins de 30 g/L
Profil organique d’un iono U ?
ABSOLUE
1- NaU : plus de 40 mM 2- FeNA : plus de 1-2¨% 3- FeUrée : plus de 35% 4- Na/K : plus de 1 5- Uc sur Pc : moins de 30 (filtre pas bien) 6- Uu sur Pu : moins de 10 7- U sur P osmole : moins de 2 = IRF : tout le contraire
8 - Pu sur Pc : moins de 50 (VS plus de 100 pour IRF)
Dans IRAF UréeP sur CréatP à plus de 100 Ex - urée = 14 mM - Créat = 120µM = en fait il suffit de rajoutter un "0" à l'urée et si c'est plus grand que la créat alors c'est fonctionnel
pH urine ?
Collège Néphro
5 à 6
Peut varié de 4,5 à 8
Norme collège Uro = 5,8 (dans les lithiases)
Norme urée urinaire ?
300-500 mmol par 24H
Norme calcium urinaire ?
ABSOLUE
Moins de 10 mmol par 24H
Soit 0,1 mM-kg-jour
Norme phosphore urinaire ?
20 à 60 mmol par 24H
NB : une hypophosphatémie donne un risque d’insuffisance cardiaque)
Norme du PSA ?
Moins de 4 ng par mL
Norme de l’albiminurie ?
1- NORMALE
= moins de 30 mg par 24H
2- Microalbuminurie
= 30 à 300 mg par 24H
= 30 à 300 mg par g de créat
= 3 à 30 mg par mmol de créat
3- Albuminurie = protéinurie
= plus de 300 mg par 24H
= Plus de 30 mg par mmol de créat
GLYCEMIE
- Normale à jeun
- Hyperglycémie modérée à Jeun
- Diabète à Jeun (2 mesures)
- Diabète quoi qu’il arrive
- Normale à jeun
= moins de 1,10 g-L - Hyperglycémie modérée à Jeun
= 1,10 à 1,26 g-L - Diabète à Jeun (2 mesures)
= Plus de 1,26 g-L (7mM) - Diabète quoi qu’il arrive
= Plus de 2 g-L en aléatoire (11 mM) + Signes d’hyper glycémie
NB : seuil d’HbA1c à 6,5% proposé par l’OMS pour diagnostiqué un diabète non retenue pour le moment
Norme diagnostic de diabète gestationnel ?
ABSOLUE
1- Au T1
. GAJ à plus de 0,92 = DG
. GAJ à plus de 1,26 = DT2 (plus de 1,36 p 65 nut ..)
2- Entre 24 et 28 SA (6ième mois = 5ième consult)
. GAJ = plus de 0,92 g-L (5,1 mM)
. HGPO 1H = plus de 1,80 g-L (10 mM)
. HGPO 2H = plus de 1,53 g-L (8,5 mM)
. GAJ à moins de 0,92 = arrêter là le dépistage
NB : le jeune est définit par 8 heures de jeune
(Attention 12 heures de jeune pour les bilan lipidiques)
Au T2
= on peut dire DT2 si GAJ à plus de 1,26 mais on peut pas dire DT2 sur les HGPO H1-H2 (si plus de 2g-L ça reste un DG).
Après la grossesse
- insuline arrêtée
- surveillance glycémiques
- GAJ ou HGPO à M3 pour recherche une intolérance au gluose
Norme HBA1c chez le non diabétique ?
moins de 4-6%
NB : pour la ped p 774 l’HbA1c à plus de 6,5% est un critère diagnostique du DT2 …
= en fait c’est pour l’OMS en 2011 mais pas retenu au final
Réflexe = à toujours réalise par le même laboratoire
1- Quand parler d’hypocalciurie ?
2- Quand parler d’hypercalciurie ?
ABSOLUE
1- Clairance du Calcium = moins de 0,01
Soit une FE à moins de 1%
FE(Ca) = [Ca sur Creat] Urinaire [sur] [Ca sur créat] Plasmatique
2- Hypercalciurie
= plus de 0,1 mmol-kg-j
Norme des protides dans un liquide d’ascite en cas de cirrhose?
Moins de 25 g par L
+ absence de lipase
+ absence de triglycérides
FDR d’infection spontannée si moins de 15 g-L ! (discussion d’une ATB prophylaxie en dessous de 10g-L)
= pour autant les protides sont élevés en cas d’infection du liquide !
= 10 à 15 g-L dans la reco HAS (cf Ethienne)
Noter que l’ascite d’origine cardiaque le liquide d’ascite sera riche en protides (plus de 25g-L et pauvre en leucocytes)
PhysioP :
- hyperpression seule = riche en protide (IC, Budd Chiari)
- Fibrose Associée = altération des capilaires sinusoïdes qui ne sont plus perméables aux protéines donc liquide pauvre en protide
cf p 192 HGE
Comment poser le diagnostic d’infection spontannée du liquide d’ascite sur cirrhose ?
- Plus de 250-mm3 dans le liquide d’ascite
(avec ou sans germe au direct : positif dans moins de 50% des cas)
Norme dans le liquide d’ascite sur cirrhose :
- moins de 250-mm3 de PNN
- moins de 700-mm3 de lymphocytes
NB1 : si PNN à plus de 5000 par mm3 suspection une inf 2aire de liquide d’ascite
NB2 : SI BACTÉRIASCITIE (culture positive mais PNN à moins de 250-mm3)
= même PEC qu’une infection de liquide d’ascite.
NB3 : ponction exploratrice systématique à 48h d’une infection devant montrer une baisse de plus de 50% des PNN
cf p 192 HGE
Quand parler d’appendicite ?
ABSOLUE
- Paroie à plus de 3 mm
- Diamètre à plus de 8 mm
nb en ped p689
= appendice de diamètre supérieur à 6mm
= 6 mm dit en conf PD ! ! ! !
Autres signes echo
- cocarde
- épenchement ou abcès péri-appendiculaire
- stercolithe appendiculaire
Moyenne des sécrétions intestinales ?
6L par 24H
Quand parler de colectasie ?
ABSOLUE
1- Collège HGE
= si transverse à plus de 7 cm
2- KB
- Colon gauche à plus de 8 cm
- Caecum à plus de 10 cm
NB : perforation diastatique le + souvent au niveau du rectum
Quand parler de splénomégalie ?
Plus de 11,2 cm
Conf Bénichou
= plus de 14 cm
Collège hméato
- 14 cm longueure
- 12 cm Largeure
- 8 cm Epaisseur
Norme d’une ponction d’ascite en
. PNN
. Protides
. Protide = 25 g par L
. PNN = moins de 250 par mm3
Si PNN à plus de 250 on parle d’infection spontannée de liquide d’ascite
Hauteur entre le sphinctère supérieur et
- le bas rectum
- le moyen rectum
- le haut rectum
- Bas = moins de 2cm
- Moyen = entre 2 et 7 cm
- Haut = plus de 7 cm
1- Norme de la taille des voies biliaires ?
2- Quand parler de cholecystite à l’échographie ?
3- Quand est ce que la présence d’un polype vésiculaire indique une cholecystectomie ?
ABSOLUE
1- Voies biliaires : Moins de 7 mm
2- Paroie vésiculaire
- aspect en triple feuilet
- épaississement de plus de 4 mm
3- Cholecystectomie si polype à plus de 0,8 cm (ou 1 cm .. ou vésicule porcelaine)
Quand peut on parler de temps de pousse différent sur hémoculture entre KT et périphérique ?
Au moins 2 heures de différence
Rythme de correction de la natrémie si hyponatrémie ?
1- SYMPTOMATIQUE
- moins de 2 mM par heure dans les 4 premières heures
- moins de 12 mM sur 24H
2- NON SYMPTOMATIQUE
- Moins de 1 mM par heure
Normes d’une miction normale ?
ABSOLUE
- Durée = moins de 1 minute
- toutes les 3-4 heures
- Volume = 350 mL
. Pour endoc p 381
= résidut post mictionnel anormal si à plus de 100 mL
Définition de la pollakiurie ?
- Diurne = plus de 6 par 24H (délias entre les mictions de moins de 2 heure)
- Norcturne = plus de 1 par nuit
NB : chez l’enfant 5 à 6 mictions par jour sont normales
Débimétrie
- Qmax
- volume minimum
- Qmax supérieur à 25 mL-S
- Volume à au moins 150 mL
(courbe en forme de cloche)
La débimétrie n’est pas interprétable si le volume est inférieur à 150 mL
Mais pour le conférentier d’uro on peut interprêter que le débit est “normal” même si on atteint pas 150 mL de miction
Quand parler de dysurie au BUD ?
Si Q max à moins de 15 mL-s
(considérée comme importante si moins de 10 mL-s
La débimétrie n’est pas interprétable si le volume est inférieur à 150 mL
Capacité vésicale normale ?
500 mL (avec sensation de réplétion à partir de 100-200 mL) = uro
30 mL chez un NN
300 mL chez l’adulte (p889 ped)
(vessie claquée au delà ?)
Quand est ce que la pression de cloture est pathologique ?
Moins de (110 - age) = pathologique
ou si moins demyé 40 cmH2
Qualification d’une hémoptysie
- Minime
- Modérée
- Massive
- Minime = crachats striés de sang
- Modérée (ni A ni C)
- Massive
= plus de 200 mL-h (lié au fait que le volume des voies aériennes de conduction est à peu près de 200 mL)
= plus de 50 mL-h si IRC
= répétition malgré injection de terlipressine
Mais attention une hémoptysie même minime est à considérer comme une urgence (risque de récidive)
Le risque n’est PAS la spoliation sanguine (donc PA, FC c’est pas l’urgence)
= mais le retentissement sur l’hématose.
NB : volumes des voies aériennes de conduction
= 200 mL
On se déglobulise plutôt sur une hémorragie intra-alvéolaire que sur une hémoptysie ++
En fait hémoptysie massive oriente en USIR ou Réa mais toujours “une urgence”
Seuil de PA Contre indiquant le risordan dans l’OAP ?
Moins de 100 mmHg
Quantification d’une hémoptysie ?
- Cuillère
- Crachoir
- Haricot
- 10 mL
- 100 mL
- 500 mL
Nb : pour ces 3 contenant il ne s’agit pas d’un quantification à ras bard mais remplis au 3 quarts
Interprêtation du PSA libre sur PSA total ?
- Plus de 20% = plutôt HBPM
- Moins de 10% = plutôt K
1- Norme du TSH ?
2- Objectif de TSH dans une hypothyroïdie périphérique ?
3- Comment se contrôle la TSH ?
4- Et dans une hypothyroïdie centrale ?
1- Norme TSH = 0,2 à 4 mUI-L
2- OBJECTIFS :
A- Tous
= moins de 4 mUI-L (voir entre 0,5 et 2,5mUI)
B- Grossesse
= moins de 2,5 mUI-L (ttt dès que au dessus de 3mUI-L
= surveillance de la TSH tous les MOIS
C- Coronaropathe
= stabiliser autour de 10 mUI-L mais en pratique on traite d’abord les coronaires
3- Contrôle de TSH - 6 à 8 semaine après introduction ou changement de dose - Un fois l'objectif obtenu = à 6 mois = puis tous les ans
4- Hypothyroïdie centrale : controle de la T4L
. T4L doit être au milieu ou tier supérieur de la norme
. T3L doit être normale
(en pratique cf stage à broca : peut se doser à plus court terme que la TSH)
Indication au ttt d’une hypothyroïdie en fonction de la TSH ?
PRIMUM = si TSH à plus de 4 mUI
- Si grossesse ttt direct dès que TSH est au dessus de 3 mUI !
= objectif à moins de 2,5 mUI-L
= les besoins augmentent de 25 à 50% au T1
1- TSH à plus de 10 (et-ou anti TPO)
= ttt
2- TSH à moins de 10 et TPO+
= ttt
= d’autant plus si quelques signes d’hypothyroïdie, hypercholestérolémie …
3- TSH à moins de 10 et pas de TPO
= pas de ttt : faire TSH à 6M puis tous les an
A partir de quand parle t’on de polypose ?
Plus de 10 polypes
Normes du score MMSE ?
Mini mental satus examination
- Normal = plus de 27
- Anormal = moins de 24
Entre les deux = interprétation dépendant de l’age et du niveau d’éducation.
Quand parler d’infection articulaire sur la ponction ?
- Plus de 10 000 leucocytes
- Prédominance de PNN (90%)
Norme pour opérer un anévrisme de l’aorte abdo ?
Et l’anévrisme poplité ?
- Plus de 50-55 mm dans collège (55 en conf)
- ou augmentation de 5 mm en 1 an
(en moyenne le diamètre augmente de 2-4mm-an) - Pour un anévrisme poplité c’est plus de 20 mm
- Si plus de 45 mm
= echo tous les 6 mois
1- Indication d’une endartériectomie assymptomatique de la carotide ?
2- Indication d’une PEC de sténose carotidienne symptomatique sérée ?
1- Assymptomatique
- Plus de 60% ET espérance de vie à plus de 5 ans (souvent plus de 80%)
= en prévention primaire
NB : Se discute car risque d’AVC à 1% par an et risque opératoire à 3%
2- Symptomatique
. Sténose à plus de 70% +++
. Entre 50 et 70% se discute au cas par cas
= une intervention dans les 15 jours suivant l’AVC est souhaitée
= PAS indiquée en cas d’infarctus cérébral sévère
NB : quand c’est totalement occlus c’est trop tard pas d’endarteriectomie
. moins de 50% : pas d’indication chirurgicale
(ok p 445 neuro !)
Norme pour revasculariser au niveau myocardique après un SCA ?
Sténose à plus de 70% (collège cardio p 9)
NB : en aigue on ne revascularise que l’artère coupale
Définition de l’HTA selon les 3 modalités ?
1- Au cabinet A. HTA grade 1 ou 2 - 2 mesures par consultations - au cours de 3 concultations successives - sur une période de 3 à 6 mois = plus de 14-9
B. HTA grade 3
- 2 mesures par consultations
- au cours de 2 consultations rapprochées ++
NB : reco SFHTA = à part pour le grade 3 il faut toujours une mesure en dehors du cabinet pour confirmer l’HTA
2- Moyenne des MAPA (holter tensionnel)
- sur 24 heures
= au moins plus de 13-8 en moyenne
= 135-85 de jour et 120-70 la nuit
3- Auto mesures tensionnelles réalisées par le patient (Papou !)
= plus de 135 - 85 (par définition il ne peut les mesurer que le jour)
Syndrome métabolique ?
PHOTS : au moins 3 sur 5 +++
- PA : au moins 130-85 (ou ttt anti HTA !)
- HDL :
. homme moins de 0,4 g-L (1mM)
. femme moins de 0,5 g-L (1,3mM) (ou ttt jouant sur HDL)
- Obésité androïde (NECESSAIRE dans l’ancienne définition mais pas dans la nouvelle reco
. homme plus de 94 cm
. femme plus de 80 cm
NB : 88 cm et 102 cm aux USA
- Triglicérides à plus de 1,5 g-L (1,7 mM) ou ttt actif sur les trigly
- Sucre plus de 1 g-L (5,5mM) ou ttt hypoglycémiant
NB : un patient avec un anti HTA, un hypoglycémiant et une statine a un syndrome métabolique !
NB2 : l’obésité est un facteur NECESSAIRE (pneumo + nutrition) = mais pas dans les dernières recos !
Valeurs normales du bilan lipidique ?
- LDLc = moins de 1,6 g-L (4,1mM)
- HDLc =
. homme : plus de 0,4 g-L (1 mM)
. femme : plus de 0,5 g-L (1,3mM)
NB : si HDL à plus de 0,6 g-L on soustrait du score de risque CV
- TG = moins de 1,5 g-L (1,7mM)
Que faut il pour que la formule du LDLc soit valable ?ph
TG à moins de 4g-L ! (4,5mM)
Formule calcul du LDLc ?
Quel est son Nom ?
Formule de Friedwald
LDLc = (CT) - (cHDL) - (TG sur X)
X = 5 si en g-L X = 2,2 si en mM
Retenir que (g-L) à peu près égal à 2 x (mM) sauf pour trigly.
Attention calculable que si TG à moins de 4 g-L soit 4,5 mM
Définition de l’intolérance aux hydrates de carbone ?
1- GAJ entre 1,1g-L et 1,26 g-L
= (définissant une “anomalie de la glycémie à jeun)
2- HGPO 75g glucose
- H2 = 1,4 (7,8mM) - 2 (11mM) g-L
(ET : au moins une valeur intermédiaire (30-60-90 min) à plus de 2g-L)
NB : QCM d’endoc ou seul la glycémie de H2 a permis de faire le diag d’intolérance aux hydrates de cardone !
- Attention si glycémie à H2 à plus de 2g-L à 2 reprises on parlera de diabète sucré !
p61 nutrition + ok ped
Pour rappel diabète gesta =
. GAJ (H0) = plus de 0,92 g-L (5,1mM)
. HGPO 1H = plus de 1,80 g-L (10 mM)
. HGPO 2H = plus de 1,53 g-L (8,5 mM)
Rappel g-L vers mM = x5,5
NB : attention l’insulinorésistance ne se recherche pas d ela même manière que l’intolérance au glucose ! (HOMA-R augmenté ou QUICKI diminué)
Normes de l’IMC ?
- Maigreur = inférieur à 18,5
- Normal = 18,5 à 25
- Surpoids = 25 à 30
- Obèse = plus de 30
= Attention au 18,5 écrit tel quel dans le collège de cardio
Cible de cLDL en prévention 2aire par rapport à la stratification du risque pour la Société européenne de Cardiologie ?
1- TRES HAUT RISQUE
- FDR ou SCORE à au moins 10%
= Moins de 0,7 g-L
= ou baisse d’au moins 50% si cible non atteinte
2- HAUT RISQUE
- FDR ou SCORE entre 5 et 10%
= Moins de 1 g-L
3- RISQUE MODERE (1 à 5%) et RISQUE FAIBLE (< 1%)
= CT à moins de 1,9 g-L
= LDL à moins de 1,15 g-L
NB :
- Norme LDL = moins de 1,6 g-L
- Norme HDL = moins de 0,4 g-L
Quand mettre en route un ttt anti-HTA après un IDM ?
- Directement si plus de 160-100 (grade2)
- Après 3 mois de MHD et toujours au dessus de 140-90
A partir de quand le risque de pancréatite aigue par anomalie du bilan lipidique est à envisager ?
Dans quel type de dyslipidémie retrouve t’on ce profil ?
- Triglycérides à plus de 10 g-L (ou 10 mM pour reco mais la conversion est proche de 1 donc logique)
Surtout dans :
- Type I (chylomicron) = PA nécrosante ++
- Type IV = hyopertrigly
- Type V (selon HGE : augmente chyloM)
Quand parle t’on de claudication sévère dans l’AOMI ?
Distance de marche < 200 mètres
NB : si distance de marche à moins de 100 mètre et atteinte aorto-iliaque la revascularisation peut être porposée
p96 cardio
Norme pour pouvoir parler d’ischémie critique dans l’AOMI ?
- Clinique + chute de pression artérielle
. moins de 50 mmHg à la cheville
. moins de 30 mmHg au gros orteil
NB : inschémie permanente + chute des tension
= ischémie CRITIQUE
Quelles sont toutes les normes d’IPS à connaitre ?
1- Index de pression systolique cheville sur bras (DANS CET ORDRE)
- Norme = 1,00 à 1,30
- moins de 0,90 = AOMI
- moins de 0,60 = AOMI sévère
- plus de 1,40 = médiacalcose (penser à diabète et-ou dialyse)
2- IPS avec l’orteille (si cheville infaisable)
- AOMI si moins de 0,70
3- Test de marche sur tapis roulant (3,2km-h pente à 10%)
- chute de plus 30 mmHg de la pression cheville
et-ou
- baisse de plus de 20% de l’IPS
4- Si ulcère et IPS A- entre 0,7 et 0,9 = on parlera d'ulcère mixte mais à prédominance veineuse car IPS trop haute pour expliquer l'ulcère B- entre 0,9 et 1,3 = ulcère veineux pur
Normes à savoir de la TcPO2 dans l’AOMI ?
TcPO2 = mesure transcutanée de la pression sanguine en oxygène.
- De base très basse (3-5 mmHg)
- Sensibilisation par hyperémie
. Sujet sain = plus de 50 mmHg
. Plus de 35 mmHg = bonne compensation de l’AOMI
. Entre 10 et 35 mmHg : hypoxie continue
. Moins de 10 mmHg : preuve d’hypoxie critique
Dans la définition d’un anévrisme de combien doit être l’augmentation de diamètre pour pouvoir parler d’anévrisme ?
- Perte de parallélisme des paroies
- Diamètre augmentant de plus de 50%
Normes du Glasgow
= Coma
= Obnubilaion
- Coma = moins de 8 (intubation) soit inférieur ou égal à 7
- Obnubilation = moins de 13
Durée de vie des directives anticipée ?
3 ans
NB : indicatives, pas de valeur juridique.
NB : avec la nouvelle lois elles sont valables à vie et sont opposables (à revoir) !
QUID de la quantité de dermocorticoïde à prescrire ?
25g = 100% de la surface corporelle
Règle des 9 de Wallace pour anticiper le pourcentage de surface corporel à traiter.
NB : on a l’équivalent pour 2% de surface corporelle sur une phalangette
Cutt off pour parler de bulle en dermatologie ?
Plus de 5mm
vésicule = 1 à 2 mm
Définition d’une urétrite
- au frottis urétral (écouvillonnage)
- examen du premier jet
- Frottis = plus de 5 PNN à grossissement 100
- 1ier Jet (au moins 2H après la dernière miction)
= plus de 10 PNN au grossissement 400
NB : on ne parle pas là de prélèvement d’un écoulement spontanné
Quand parle t’on de psoriasis sévère en terme de surface corporel ?
- Plus de 10%
- ou score PASI à plus de 10
Durée pour commencer à pouvoir parler de FA ?
30 secondes
Définition du “syndrome du naevus atypique” ?
- Plus de 50 Naevi
- Grande taille (plus de 6 mm diamètre)
- Aspect atypiques
NB : 6mm correspond aussi au cut off du “D” de Diamètre dans ABCDE (au moins 3 sur 5 ABCDE)
A partir de quand les Naevus congénitaux sont à risque de transformation ?
Si de grande taille soit plus de 20 cm
Marges chirurgicales d’un mélanome en fonction de l’épaisseur selon BRESLOW ?
ABSOLUE
Bresolow
. intra épidermique = 0,5 cm . Dubreuihl (intra-E au visage récidivant du vieux) = 1 cm . 0 - 1 mm (pT1) = 1 cm . 1 - 2 mm (pT2) = 1-2 cm . 2 - 4 mm (pT3) = 2 cm . plus de 4 cm (pT4) = 2-3 cm
. Si exérèse d’un naevus
= prendre une mage de 2 mm
JAMAIS plus de 3 cm
A partir de quand un Naevus est considéré comme étant de grande taille ?
> 5mm
Qu’est ce qu’une compression veineuse à “haut niveau de pression” ?
30 à 40 mmHg (dermato)
= soit à peut près classe IV
Quand est ce que la compression veineuse est autorisée en fonction de l’IPS ?
Quel est alors la force de compression ?
HAS 2010
- IPS à moins de 0,6 (sévère)= CI absolue
- IPS entre 0,6 et 0,9 = CI relative (nécessite une réévaluation régulière du rapport bénéfice-risque)
Collège cardio p 363
- IPS à moins de 0,5 = CI absolue
- IPS entre 0,5 et 0,9 = compression allégée avec au maximum 30 mmHg
Quelles sont les différentes classes de compression veineuse ?
Valable que pour la contention par bas (variante = contention par bandes)
Classe I = 10-15 mmHg
Classe II = 15-20 mmHg
Classe III = 20 - 36 mmHg
ClasseIV = plus de 36 mmHg
On parle de “compression forte” pour 30 à 40 mmHg (correspondant à une classe 3 ou 4) p363 cardio
= compression de 30 à 40 mmHg quotidienne et à vie en cas d’IVC
NB : en pratique la prescription doit toujours contenir la pression en mmHg
NB2 : il est possible de superposer des bas, auquel cas les forces s’additionnent
Rapport molaire de bilirubine sur albumine à partir duquel il y a un risque d’ictère nucléaire chez le NN ?
A paritr de plus de 0,7
En effet on perfuse d’ l’albumine pour traiter si echec de photothérapie donc plus de 0,7
Dosage de l’albumine à partir de 300 µM
Durée d’une crise fébrile simple ?
- Moins de 15 minutes
- Moins d’1 épisode sur 24 heures
Définition du retard mental ?
- QI à moins de 70
- Léger = plus de 50
- Moyen = plus de 35
- Grave = plus de 20
- Profond = moins de 20
Psy
- 50 à 70 = léger
- 35 à 50 = modéré
- moins de 35 = sévère
NB
- entre 70 et 80 : efficience mentale
- Entre 80 et 120 QI normal
1- Quand parler de carence sur la ferritine ?
2- Norme Ferritine
1- Carrence pour poly d’hémato
. moins de 20 µg-L chez la femme
. moins de 30 µg-L chez l’homme
Homme : 20 à 200 ng par mL (µg-L)
Femme : 10 à 125 ng par mL (µg-L)
Objectif dans la PEC d’un syndrome des jambes sans repos :
. ferritine à plus de 50-80µg-L ou CST à plus de 20%
p282 neuro
Norme et définition de la CTF ?
Capacité totale de fixation
60 à 75 microM
Directement lié au taux de transférine
D’autant plus élevé que l’organisme VEUT DU FER
Norme du Fer
- Femme
- Homme
- 9microM (pas précisé en hémato ..)
- 11 microM
A partir de quand s’inquiéter devant un purpura fébril ?
- Nécrotique
- Echymotique de plus de 3 mm
= Ceftriaxone IV (ou IM) même si pas encore purpura fuminance
(ou Céfotaxime)
(ou amoxicilline à défaut)
= on parle strico sensus de purpura fulminance si association à un sepsis grave ou choc
Par analogie mnémo : pour qu’un prick test soit positif, le diamètre de la papule doit être à plus de 3 m (5 mm en ped ..)
A partir de quand parle t’on de rhinite persistante ? Intermitente?
- Intermitante = moins de 4S consécutives par ans
- Persistantes = plus de 4S consécutives par an
Définition clinique d’une bronchite chronique ?
- Toux productive quotidienne ou quasi quotidienne
= durant au moins 3 mois par ans
= au cours d’au moins 2 années consécutives
A apartir de quand peut on parler de bulle d’emphysème ?
- Zones d’hypodensité (par raréfaction du parenchyme pulmonaire) avec une paroie fine de plus de 1 cm
Sinon on parle juste d’emphysème
A partir de quand on considères les exacerbations de BPCO comme fréquentes ?
Au moins 2 par an
Définition d’une toux chronique ?
Supérieure à 1 mois (CEP)
Pédiatrie
- ague = moins de 3S
- chronique = plus de 3 à 8S
Définition d’un DLCO pathologique ?
Moins de 70% de la valeure prédite
Le passage de gaz dépend de 1- L'épaisseure de la membrane = atteinte infiltrative alvéolo capilaire 2- Surface membranaire = emphysème 3- Qualité du lit vasculaire = maladie vasuclaire (EP ou HTAP)
Normes du CPT ?
- Entre 80 et 120% de la valeur théorique
. Moins de 80% = restrictif
. Plus de 120% = distention (commençant par un VR sur CPT à plus de 30%)
Classification GOLD dans la BPCO ?
Se base sur le VEMS post BD - GOLD I = au moins 80% - GOLD II = 50 à 80 - GOLD III : 30 à 50 - GOLD IV . moins de 30% . moins de 50% et IRC ou IC droite
NB : ne pas oublier l’ICG dans la BPCO (coM CV = 1ière causes de mortalité des BPCO)
NB2 : les ßB ne sont CI que dans la BPCO très ségère !
Objectif de sat BPCO ?
88 à 92%
Collège de Réa dans la PEC d’une exacerbation sévère :
- augmenter le débit si spO2 à moins de 90%
- diminuer le débit si spO2 à plus de 92%
pH pleural pour distinguer un épanchement parapneumonique simple de compliqué ?
- Simple = pH à plus de 7,2
- Compliqué = pH à moins de 7,2
Limite pour le PAS ponctionner un épanchement pleural ?
Que 2 situations
- Moins de 10 mm d’épaisseur
- Patient avec IC gauche
Pour IC gauche sauf si
. pas de cardiomégalie ou épanchement assymétrique
. douleurs type pleurales ou fièvre
. pas de modifications après ttt de l’IC
Distinction entre transudat et exsudat dans les liquides pleuraux ?
- Moins de 25 = Transudat
- Plus de 35 = Exsudat
- Entre 25 et 35 en faveur d’un EXSUDAT si
. LDH à plus de 200 UI-L (norme dans le sang à 250)
. protides pleuraux sur sériques à plus de 0,5
. LDH pleuraux sur sériques à plus de 0,6
Quand considère t’on un taux de PNE comme significatif dans le liquide pleural ?
Plus de 10%
Orientation exsudat VS transudat grace au nombre de GB dans le liquide pleural ?
. Leuco à plus de 1000 par mm3 (microL)
= exsudat
. Leuco à moins de 1000 par mm3
= transudat
Hématocrite pleural en faveur d’un hémothorax ?
- Hte pleural sur Hte sanguin à plus de 0,5
Taux de triglicérides pleuraux affirmant le diagnostic de chylothorax ?
- Plus de 1,1 g-L (1,2 mM)
QUID de la glycopleurie ?
- Taux normal à 0,5 x la glycémie
= rend peu probable la pleurésie rhumatoïde (p176 pneumo)
IL Y A DONC UNE HYPOGLYCOPLEURIE DANS LA PLEURESIE RHUMATOIDE !
- Taux anbaissé inférieur à 2,2 mM en faveur d’un épanchement parapneumonique compliqué (les bactérie mange le glucose)
1Quand est ce que l’angioTDM est condre indiqué ?
Clairance de la crétininémie à moins de 30 mL-min
Dans ce cas seront alors contre indiqués
- HBPM
- Fondaparinux
- AOD
Indication à contrôler l’anti XA avec l’HBPM par rapport à la claitrance ?
30 à 60 mL-min-m2
(puisque de à moins de 30 c’est de toute façon contre indiqué).
Norme de la PAS en pédiatrie en fonction de l’age ?
- 0 à 1 mois = 65 mmHg
- 1 à 12 mois = 70 mmHg
- 1 ans à 10 ans = 70 + (année x 2) mmHg
- 10 à 17 ans = 90 mmHg
Définition de l’Insuffisance respiratoire chronique ?
- Pa02 à moins de 70 mmHg (9,3 kPa)
- Mesuré en air ambiant
- Au repos
- A l’état stable
NB : quelque soit le niveau de la PaCO2
= attention ce n’est pas une ALD 30 car seule l’IRC grave (définition d’IRC dans la BPCO) est une ALD30
Signe une indication à l’OLD dans la mucoviscidose (p533 ped)
Formule du Contenue artériel en O2 ?
CaO2 = (SaO2)(Hb)(1,34) + (PaO2)(0,003) Ta02 = Ca02 x IC
- Définition de l’IRC grave chez BPCO ?
- Indications à l’OLD chez le patient BPCO ?
1- Déjà on parle d’IRC grave dans le BPCO si
- PaO2 à moins de 60 mmHg (VS 70) et-OU PaCO2 à plus de 50 mmHg
Sur 2 GDS au repos à l’état stable à 2S d’interval
Définit l’IRC grave (permettant ALD30)
(car l’IRC “simple” n’est pas une ALD)
2- Indication à l'O2 thérapie . PaO2 à moins de 55 mmHg ou . PaO2 entre 55 et 60 mmHg et signes d'hypoxie tissulaire - polyglobulie (Hte à plus de 55%) - HTAP (sur ETT ou KT droit) - signes d'ICdt - désaturation nocturne non apnéique (moins de 88%)
Indications à l’OLD dans les IRC restrictives ?
Pa02 à moins de 60 mmHg
Sur 2 GDS au repos à l’état stable à 2S d’inerval
Définit l’IRC grave (permettant ALD30)
Modalités de l’OLD ?
- Au minimum 15H sur 24H
- Débit nécessaire pour Pa02 à plus de 60 mmHg et Sat à plus de 90%
- En général débit à 2L-min
Réserve d’un obus d’O2 gazeux à 2L-min de 2 L ?
2 heures
A paritr de quand envisager l’évacuation d’un pneumothorax spontané idiopathique ?
Si plus de 2 cm
Définition d’une apnée dans les troubles du sommeil ?
- Au moins 10s d’ARRET du débit aérien naso-buccal
= Obstructif si persistance d’efforts ventilatoire
= Central si absence d’effort ventilatoire
= Mixte si commence comme une apnée centrale et finie par des efforts respi
Définition d’une hypopnée dans les troubles du sommeils ?
- Au moins 10s de DIMINUTION de la ventilation avec
1- réduction du débit aérien d’au moins 50%
2- diminution de moins de 50% mais associée à
. désaturation transcutanée d’au moins 3%
. et-ou des micro éveil (nécessite une polySOMNOgraphie pour s’en rendre compte)
Quel est le critère polysomnographique ou polygraphique pour parlé de SAOS ?
- Au moins 5 IAH (index apnée + hypopnées) par heure
= condition nécessaire au diagnostic
Combien de critère A ou B faut il pour le diagnostic de SAOS ?
A = somnolence dirune excessive sur le questionnaire de Epworth (au moins de 11 sur 24) p 290 neuro
B = au moins 2 critères de SoFRENCH
Quand parle t’on de nycturie dans le SAOS ?
A partir de 2 (puisque plus de 1)
Quels sont les différents stades du SAOS chez l’adulte ?
SAOS (A ou B)+ C:
- léger - IAH 5 à 15
- modéré - IAH 15 à 30
- sévère - IAH > 30
ATTENTION les IAH c’est par heure de sommeil !
Critères du SAOS en pédiatrie ?
- pas de SAOS : IAH moins de 1,5-H
- SAOS modéré : IAH 1,5 et 5-H
- SAOS sévère : IAH au moins 5-H
Au bout de combien de temps une personne souffrant de SAOS est autorisée à reconduire ?
Au bout de 1 mois de ttt bien suivi
Quels sont les grades d’obésité ?
- I = plus de 30
- II = plus de 35
- III = plus de 40 = obésité morbide
Quand est ce que la PPC est remboursée par la sécu dans le SAOS?
- Remboursement à 65% si IAH à plus de 30
- Si IAH etre 15 et 30 il faut
A = prouver par polysomnographie qu’il y a plus de 10 micro éveil par heure
ou
B- Peut être indiqué si coM cardiovasculaire GRAVE mais pas forcément remboursé (pour CEP) mais en tout cas Ok pour indication dans reco HAS
Selon didi = il faut que le patient l’utilise au moins 5h par nuit (mouchard pour la sécu !)
(efficace si au moins 4h par nuit)
Définition d’un syndrome d’obésité avec hypoventilation ?
- PaCO2 à plus de 45 (et PaO2 à moins de 70)
- IMC à plus de 30
- Pas d’autre cause d’hypoventilation
p32 pneumo
Quand peut on parler de dilatation des cavités droites ?
Rapport des surfaces télédisatoliques des ventircules
. Droit sur gauche à plus de 0,9
NB : dyskinésie septale si
= aplatissement du SIV
= mouvement paradoxal si SIV bombe vers le VG
Effet attendue sur le LDL d’une modification thérapeutique du mode de vie ?
10 à 15%
Alors que jusqu’à 50% de réduction avec une statine
Effet attendue sur les triglycérides d’une modification thérapeutique du mode de vie ?
Baisse de 20 à 50%
= d’ou RHD seuls tant que TG entre 1,5 et 4
A partir de quand arrêter un ttt hypolipémiant en fonction
- des CPK
- des transaminases ?
- CPK = 5 fois la normale
- Transa = 3 fois la normale
p105 de nutrition
A paritir de quand parle t’on d’une augmentation de la pression pulsée ?
PP à plus de 65 mmHg
= reflet de la rigidité artérielle (ok hanon)
PP = PAS - PAD
NB : on peut aussi retrouver ça dans l’IA avec augmentation de la PAS et baisse de la PAD ++
(cf Solène et MmeP )
Quels sont les délais à respecter pour prendre la PA au cabinet ?
- Sujet allongé ou assis
- Au repos physique et psychique depuis 5 minutes
- A 30 minutes d’un effort, d’une prise de café ou de tabac
- 2 mesures (chaque bras à la première consultation) espacées de 1 à 2 minutes
NB : le chiffre retenu est la moyenne des 2 tensions artérielles. Si assymétrie franche on gardera la valeure la plsu élevée
Sur combien de temps doit être réalisé une mAPA ?
Sur 24h
Mesures toutes les 15 minutes (ou 30 minutes lors de la periode nocturne)
Intervalle des mesures en auto mesure de la pA ?
ABSOLUE
- 3 mesures en position assise le matin et au coucher (que 2 mesures)
- 3 jours de suite
Définition de l’HVG à l’ETT ?
- Plus de 125g-m2 chez l’homme
- Plus de 110 g-m2 chez la femme
. Hypertrophie symétrique
= plutôt cardiopathie hypertensive
. Hypertrophie asymétrique (prédominant sur le SIV)
= plutôt cardiomyopathie hypertrophique
Normes pour parler de prééclampsie ?
- HTA gestationnelle (apèrs 20SA)
- protéinurie à plus de 300 mg-24H (grave si plus de 5g-24H)
Attention car la protéinurie est consensuellement plutôt à 500 mg-24h
PID aigue ?
Moins de 3 semaines
PID chronique ?
Plus de 3 mois
Cutt Off
- Micronodule
- Nodule
- Masse
- Moins de 3 mm
- 3 - 30 mm
- plus de 30 mm
Attention autre définition en pédiatrie ..
- Miliaire = moins de 3 mm
- MicroN = 3 à 6 mm
- Nodule = 6 à 10 mm
- Macronodule = 10 à 30 mm
- Masse = plus de 30 mm
Formule normale d’un LBA ?
- 150 000 à 250 000 cellule-mL
- 80 à 90% de macrophages
- 20% lympho
- moins de 5% PNN
- moins de 2% PNE
On parle d’alvéolite à partir de
- 150 000 cellule -mL chez le non fumeur
- 250 000 cellule-mL chez le fumeur
Comment affirmer une hémorragie intra alvéolaire ?
- Présence de sidérophages au LBA avec un indice de GOLDE à plus de 100
Ratio CD4 sur CD8 normal dans le LBA ?
Ration en faveur d’une sarcoïdose ?
Compris entre 1 et 2
- Ratio en faveur d’une sarcoïdose
= plus de 3,5
Taille à partir de laquelle un nodule pulmonaire est suspect ?
Plus de 1cm (macronodule)
Très suspect si plus de 3 cm (masse)
Malin
- plutôt pas de calfications
Bénin
- macrocalcifications
Nb : dans le suivi de la taille favoriser l’approche volumique en 3D par rapport à une simple mesure du diamètre
A combien de temps doit être lue une IDR ?
A 72H
Définition d’un virage tuberculinique ?
- Augmentation de plus de 10 mm entre 2 IDR fait à un interval d’au moins 2 mois
Comment poser le diagnostic d’ITL chez un immunocompétent avec l’IDR ?
- IDR à plus de 10 mm si sujet non vacciné ou vaccin datant d’il y a plus de 10 ans
= suspiçion d’ITL - IDR à plus de 15 mm recquis chez le sujet vacciné récemment (il y a MOINS de 10 ans)
- IDR phlycténulaire
- virage tuberculinique (+ 10 mm entre 2 IDR à 2 mois)
= ITL
NB : l’IDR dite “positive” si plus de 5mm (non vacciné par BCG)
Comment suspiecter le diagnostic d’ITL chez un immunodéprimé avec l’IDR ?
- Envisager la possibilité d’une ITL dès un Diamètre d’induration est supérieur ou égal de 5 mm
Particularités de l’interprétation de l’IDR en pédiatrie ?
Diagnostic d’ITL chez un enfant exposé SI
1- Enfant non vacciné
- Plus de 10 mm (ou phlyctène)
- Plus de 5 mm et fort risque de contamination
2- Enfant Vacciné
- Plus de 15 mm (ou phlyctène)
- Plus de 10 mm et fort risque de contamination
Délais pour déclarer un AT à son employeur ?
Délais pour que l’employeur déclare l’AT à la CPAM ?
Délais d’instruction par la CPAM ?
- 24h
- 48h
- 3 mois (renouvelable 3 mois)
Norme de la FR en pédiatrie selon l’age
- NN
- avant 1 an
- enfant
- adolescent
- Adulte
NORMEPED
SIMPLIFIE
- Avant 1a = Moins de 50
- Enre 1 et 3 = Moins de 40
- plus de 3 = moins de 30
Attention définition asthme aigue grave
- Entre 2 et 5 = plus de 40
- Plus de 5 (dont adulte) = plus de 30
CEP :
- 40 à 60 cycles par minute chez le nouveau-né (moins de 1 semaine)
- 30 à 60 cycles par minute avant 1 an
- 20 à 30 cycles par minute chez l’enfant
- 12 à 20 cycles par minute chez l’adulte (et adolescent)
NB on parle de polypnée à partir de 30 par minute et bradypnée en dessous de 10 chez l’adulte
Tableau p 818 ped + p410 ped ! - NN = 40-60 (ok ped p8) - Avant 1M = 30-50 . Entre 1M et 6M = 20-40 . Entre 6 et 24M = 20-30 . Entre 2-12 ans = 16-24 . Entre 13 et 18 = 12-25
Relation aproximative entre la SpO2 et la PaO2
- Sat 90% = 60 mmHg de PaO2 = 8 kPa de Pa02
Par ailleurs pour une Hb à 14 g-dL
= cyanose si SpO2 à moins de 80% soit Pa02 de 45-50 mmHg
Quand parle t’on de sarcoïdose guérie ?
- Rémission stable en dehors de tout traitement pendant 3 ans !
(ok pneumo et médecine interne)
Cutt of entre forme récente et forme tardive de sarcoïdose ?
2 ans (p266 CEP)
EFR poussant à traiter une sarcoïdose ?
A. STADE II-III et - dyspnée - ou EFR avec = CVF à moins de 65% = et-ou DLCO à moins de 60% (NB : que CVF à moins de 70% pour medecine interne) - en progression
B. Atteinte bronchique granulomateuse avec TVO + sténose bronhcique
C. Compression bronchique par les ADP
D. Stade IV avec
- symtpomes et-ou anomalies EFR
+ signes d’activité persistante
NB :
- définition du trouble restrictif sur la CPT
- suivi sur la CVF
NB 2 : la corticothérapie est efficace sur le granulome actif mais pas sr la fibrose
Quand considère t’on l’état d’équilibre en pharmacologie ?
Au bout de 5 demi-vie !
De même il faut 5 demi vie pour avoir une élimination complète
Quand atteint t’on un pic après
- IV
- IM
- IV = 30 minutes
- IM = 60 minutes
NB : la Cmin = Crésiduelle = à doser juste avant l’administration suivante
Définition de l’observance thérapeutique dans le collège de thérapeutique ?
Capacité du patient à respecter plus de 80% de la prescription de soins (médocs + soins infirmiers + régimes + kiné + surveillance bio etc …)
A partir de quel taux d’incapacité permanent post maladie professionnel on a le droit à une rente ?
- Plus de 10%
Répartission de l’eau
- Chez l’adulte
- Chez le NN
- Adulte
. 60% d’eau totale (40% VIC et 20%VEC)
d’où DEC (20%)(poids) x (Ht sur 0,45-1)
d’où Excès H2O (60%)(poids) (140-Na sur 140) - NN
. 80% d’H2O
. 50% VEC
. 30% VIC
Dans le cadre d’une intervention programmée combien de temps avant doit précéder la consulta d’anesthésie par rapport à l’opération
Au moins 48h (p 111 Colège thérapeutique)
Quels sont les délais de jeûne pré-opératoire ?
ABSOLUE
- Solides = 6h
- Liquides clairs = 2h
(eau, thé, café, jus de fruit SANS pulpe)
= permet la prise de médicaments avec un verre d’eau jusqu’à 2h avant l’anesthésie - Conso de tabac = 2H
Combien de temps peut on prescrire
- une benzo
- un hypnotique
ABSOLUE
- Benzo = 12 semaines (comme la varénicline, agoniste partiel des récepteurs nicotiniques et à l’acétylcholine).
- Hypnotique = 4 semaines
Durée de prescription maximale d’un opiacié majeur
- forme IV
- forme buvable
- forme PO gélule
- 7 jours
- 14 jours = se dire que si c’est liquide c’est détournable en injection.
- 28 jours
p 125 thérapeutique
TOUJOURS DELIVRE PAR FRACTION DE 7 jours
Définition en tempo de céphalées par abus médicamenteux ?
- Plus de 15 jours par mois pour paracétamol-AINS
- Plus de 10 jours par mois pour Triptans
NB : pour une prise de plsu de 3 mos
p132 thérapeutique
Durée de vie d’une AMM
AMM valable pour 5 ans
= réévaluée systématiquement à 5 ans
= peut être réévaluer ensuite sur demande de l’autorité compétente d’un état membre
Quels sont les différents taux de remboursement en fonction du SMR ?
- SMR improtant = remboursement à 65%
- SMR modéré = remboursement à 30%
- SMR faible = taux à 15%
- SMR insuffisant = avis défavorable au remboursement
(attention in fine c’est le ministre de la santé qui décide l’inscription ou non du médicament sur la liste des médicaments remboursables)
Interval de réévaluation du prix et du taux de rembourcement d’un médicament ?
- Tous les 5 ans
Quand parle t’on d’un accord d’expert ?
Quand en l’absence de données scientifiques au moins 80% des membres du groupe de travail sont d’accord
A partir de quand parle t’on d’infection nosocomiale à l’admission d’un patient à l’hopital ?
Au delà de la 48ième heure
Sauf pour les diarrhée où c’est 3 jours
Délais pour parler d’ISO
- Pas de prothèse = 30 jours après l’intervention
- Si Implant-prothèse-matériel = 1 an après
Doit être une infection
- touchant le trajet de l’incision
- ou les organes maniplulés
A paritr de quand parle t’on d’infection nosocomiale grave pour l’ONIAM ?
- Taux d’incapacité à plus de 25%
- Décès
Seuil de leucocyturie pour les infection urinaires nosocomiale ?
- Plus de 10-3
Distinction entre PAVM précoces et tardives ?
- Précoce = moins de 5 jours (germes communautiares)
. ATB
= C3G ou AAC
- Tardive = plus de 5 jours (pyo et autres) . ATB = Blactamine anti Pyo \+ = amikacine ou ciprofloxacine
Si resondage nécessaire en cas d’infection de SU combien de temps d’ATB efficace peut on attendre avec de reposer une sonde ?
Changement de la SU après 24h d’ATB efficace
Durée de vie d’une VVP selon le pilly ?
Changement systématique des cathéter toutes les 72 heures !
+ changer dès que possible un cathéter posé en situation d’urgence
p11
Selon pilly quand doit on changer les tubulures d’un KTC ?
Toutes les 72h
Voir tous les jours en cas de nutrition parentérale !
= doit être fait en “stérile” (d’où se “faire sevir”)
+ aseptie chirurgicale lors de la pose et lors de la réfection du pansement
Taux de rembourcement d’une consultation
- dans le parcours de soins
- hors parcours de soins
- Dans le parcours = 70%
- Hors parcours = 30%
Seuil de pauvreté avec ses 2 définitions ?
- France = 50% du revenu médian post impo et prestations sociales
. autours de 850 euros
= 8% en France soit 5 Million de personnes - Europe = 60%
. 980 euros
NB : 1 ménage sur 5 est touché par la pauvreté (monaitaire ou en condition de vie p 113 psy)
Pour combien de temps est accordée la CMUc ?
Accordée pour 1 an
Tout renouvellement doit être demandé 2 mois avant la fin de la date d’attribution
CMI cible de l’amox dans la méningite à pneumocoque ?
Définition d’un PSDP selon Pilly ?
0,1 mg-L donc amox pas possible si CMI à plus de 0,1 !
PSDP : comprend les pneumocoque de sensibilité intermédiaire (0,06 - CMI - 2mgL) et résistant (CMI à plus de 2mgL
Nouvelle définition :
30% de PSDP
I = CMI > 0,06 mg/l
R = CMI > 2 mg/l (NB : fréq multi R dont ≥ 50% macrolides-R)
ATTENTION : PSDP comprend les “I” et les “R”
Pourcentage d’allergie croisées entre pénicilines et céphalosporines ?
10% (cours solène)
Durée de vie d’une prescription médicale ?
L’ordonance est caduque si non exécutée dans les 3 mois suivant sa rédaction
Pour les produits stupéfiant l’ordonance devient caduque dans les même délais que la durée de prescription (7 à 28 jours)
Période maximale de renouvellement d’une ordonance ?
- période maximale de 1 mois (ou 3 mois pour certains médicaments comme les contraceptifs oraux)
= dans la limite de douze mois de traitement
Quelle est la durée de carrence pour les médicaments stupéfiant ?
3 jours
= si le patient demande dispensiation après 3 jours le pharmacien déconditionne le produit et ne dispense que la quantité restant à courir jusuqu’à la fin de la prescription
sachant que :
Pour les produits stupéfiant l’ordonance devient caduque dans les même délais que la durée de prescription (7 à 28 jours)
p 248
Taille des goutellette de Pflügge ?
- Plus de 5 microns : ne se vaporise pas dans l’air !
VS moins de 5 microns pour les précautions “air” (on parle de droplet nuclei)
Combien de temps doivent être gardé les plats en restauration collective ?
Obligation de garder des plats témoins des repas servis 5 jours en restauration colllective !
p 324 CUESP
Quand parle t’on de rhinosinusite chronique ?
12 semaines = 3M
p139 ORL
Quand parle t’on d’une sinusite sub aigue ?
Si rhinopharyngite durant plus de 10 jours
Evolution classiquement spontannémennt favorable en 7 à 10 jours
A partir de quand parle t’on d’otite moyenne chronique ?
Plus de 3 mois
A partir de quand parle t’on sur un RCF
- d’accélération
- d’oscillation
- Accélération = 15 bpm
- Oscillation = 5 bpm
Seuils des différents niveaux de surdité ?
- Entre 0 et 20 dB : audition sub-normale
- 20 et 40 : perte légère
= difficultés pour la voie faible - 40 et 70 dB : perte moyenne
= parole perçue si forte - 70 à 90dB : sévère
= compréhension presque impossible de la parole - plus de 90 dB = aucune parole n’est perçue ++
- 90-120 : surdité profonde
- Pus de 120 : surdité totale
. a partir de 70dB le langage oral ne sera pas acquis spontanément
p 46 ORL
Dans quel sens se calcul le Rinne en ORL ?
Rinne = Va - Vo
. Positif si va plus grand que Vo à l’épreuve au diapason (on entend plus le son en conduction osseuse mais on le ré-entend en conduciton aérienne)
. Négatif Vo plus grand que Va
Ordre alphabétique
A quelle puissance se recherche le réflexe stapédient en impédancemétrie ?
Seuils supraliminaire
= 80dB
Quelles sont les fréquences conversationnelles ?
ABSOLUE
1- Presbyacousie
2- Otospongiose
3- Scotome traumatique
Fréquences conversationnelles
500 à 2000 Hz (collège ORL p43
RECAP AUDIOGRAMME 1- La presbyacousie = débute par les fréquences 4000Hz (dès l'age de 25 ans) = puis s'étend vers les fréquences conversationelles !
2- Otospongiose = 2000 Hz = fréquence atteinte dans l'otospongiose = Encoche de CARHART sur le 2000 Hz = l'otospongiose est d'abrod une surdité de transmission pûr puis mixte
3- Scotome traumatisme
= 4000 Hz
A partir de quand prescrire des prothèses auditives dans la presbyacousie ?
- Idéalement bilatérale et précocement
= chute bilatérale de 30dB [perte légère entre 20 et 40]
= à 2000 Hz (sachant que la presbyacousie commence à 4000 Htz)
ou
= perte de 30% en audiométrie vocale sur la meilleurs oreille
NB : on considère une audiométrie vocale comme normale si 50% des mots sont compris
Quelle est la zonne d’alarme de nuisance auditive retenue ?
Qu’est ce que ça donne classiquement à l’audiogramme ?
85 dB pendant 8 heures par jours
= le réflexe stapédien est déclenché !
Scotome auditif à 4000 Hz bilatéral qui s’étend en tache d’huile vers les fréquences aigues ET conversationnelles
On parlera de maladie professionnelle si :
- Surdité de perception bilatérale et symétrique
- Audiométrie tonale et vocale au moins 35 db sur la meilleure oreille.
- Délais de Prise en Charge = 1 an.
[Prévention collective (si >80db) et individuelle, bouchons et audiogrammes réguliers]
Fréquence normale de rhinopharyngite banale ?
4 à 5 non compliquée par an.
p 146 ORL
De 0 à 4 p 134 ..
Bref pas 6 par an quoi
NB : entre pas dans les signes d’alarme du DI p 605 ped
= Se méfier plutôt si succeptibilité à la surrinfection.
Cut off pour les infection ORL correspondant à un signe d’alarme pour un DIH ?
- Au moins 8 OMA par an avant 4 ans
- Au moins 4 OMA par an après 4 ans
- Au moins 2 sinusites par an
- Au moins 2 pneumopathies par an
\+ Muguet ou candidose récidivante \+ Diarrhée infectieuse persistante \+ Au moins 1 inf à germe opportuniste \+ au moins 1 épisode d'infection sévère-invasive \+ infections récidivantes à pyogènes
NB : conf PD = très rarement un bilan de DIH à cause des otites.
cf P 605 pediatrie
Quand parle t’on d’amygdalite chronique ?
- Plus de 12S = 3 mois ne répondant pas au ttt médical
= indication à l’amygdalectomie
Quand est ce que les angines récidivantes sont une indication à l’amygdalectomie ?
- Plus de 3 par en pendant 3 ans (9)
- 5 épisodes par ans sur 2 ans (10)
Ordre d’atteinte des branches du trijumeau dans la névralgie essentielle du trijumeau ?
- 231 C'est à dire - Maxillaire sup - maxillaire inf - Ophtalmique
Durée classique d’une crise d’algie vaculaire de la face ?
De 15 min à 3h
Définition de l’état de mal migraineux ?
Crise persistant au delà de 72h avec un retentissement important sur l’état général
Quand parle t’on de migraine chronique ?
- Plus de 15 jours par mois de céphalées
- Dont au moins 8 jours de caractéristiques migraineuses
A paritr de quand parle t’on de céphalées “chroniques quotidiennes”
- Douleurs plus de 15 jours par mois (plus de 4 heures par jour en l’absence de ttt)
- Depuis au moins 3 mois
NB dans le cadre des céphalées par abus médicamenteux
- Cette limite reste à 15 jours si prise d’AINS ou antalgiques simples
- Elle passe à 10 jours par mois si prise de Triptan ou Opiacés
NB : le ttt de fond d’une migraine se justifie dès 2 à 3 crises par mois depuis plus de 3 mois donc avant même les critères de migraine chronique !
A paritr de quand parle t’on d’HTIC
- chez l’adulte
- chez l’enfant
- Adulte = plus de 25 cm d’eau
- Enfant = plus de 28 cm d’eau
Cut off entre kyste apicaux granulome dentaire ?
- Granulome = inférieur ou égal à 5 mm
- Kyste = plus de 5 mm
Ordre de fréquence des dents sinusiennes ?
6574
- 6 = première molaire
- 5 = 2ième prémolaire
- 7 = 2ième molaire
- 4 = 1ière prémolaire
NB : on a 8 dents par arcades (6 en pédiatrie)
NB2 : les dents de sagesse “8” (3ième molaire) ne sont pas des dents sinusiennes !
1- Normes de la lithémie
- forme LI
- forme LP
2- Modalités du dosage ?
3- Indication au dosage ?
ABSOLUE
- LI = 0,5 à 0,8 mM
- LP = 0,8 à 1,2 mM
2- Modalité du dosage . Le matin = 12h après la dernière prise . Tous les 5 jours jusqu'à 3 dosages dans la zone thérapeutique . PUIS - tous les mois pendant 3M - tous les 6mois en routine
3- Indication au dosage
- introduction ou changement de posologie
- tous les 6M en routine
- en cas d’EDC ou d’épisode maniaque
- si risque de surdosage-intoxication
NB : surveillance sous lithium
= bilan rénal et thyroïdien annuel ++++
A partir de quelle taille peut on affirmer une absence d’activité cardiaque pour un embryon ?
- Plus de 7 mm = grossesse arrêtée
- Moins de 7 mm = doute donc à recontrôler à 11 jours
Valeur seuil d’HCG pour visualiser un sac gestationnel intra-utérin ?
- 1500 UI-L en intravaginal
- 2500 UI-L en sus pubien
- (seuil à 3510UI-L CNGOF)
= reco 2003 sur la GEU - Si GLI à l’echo endovaginale + HCG à plus de 3500 UI-L on pourra alors exclure une GIU (et donc fortement suspecter une GEU)
= reco 2014 sur les “pertes de grossesses”
Taille seuil du sac ovulaire pour pouvoir parler “d’oeuf clair”
- Plus de 25 mm = oeuf claire
- Moins de 25 mm = doute
Quand parle t’on de FCS précoce à répétition ?
Au moins 3 FCS avant 14 SA CONSECUTIVES !
Quand considère t’on le placenta comme “bas insséré” ?
Quand est ce qu’une tentative de voie basse est préférable en cas de placenta praevia ?
- Moins de 50 mm du col utérin
- Ou recouvrant le col utérin
= placenta praevia
. Tentative de voie basse si bord inférieur du placenta à plus de 20 mm du col
Quantité d’une délivrance normale ?
Définition d’une hémorragie de la délivrance ?
Définition d’une hémorragie de la délivrance sévère ?
Moins de 500 mL
. HD : plus de 500 mL
. HD sévère : plus de 1000 mL
Combien de temps de surveillance en salle de travail minimum après un accouchement ?
2 heures en salle de travail
Au bout de combien de temps envisager la délivrance artificielle ?
EN cas de non décollement placentaire 30 minutes après l’accouchement
Définition chiffrée d’une pré-éclampsie ?
- Association à partir de 20 SA
. d’une HTA (plus de 14-9) à 2 reprises
. d’une protéinurie à plus de 0,3g-24h
Critère rénal d’une pré-éclampsie sévère ?
- Oligurie = moins de 500 mL-24h
- ou Créat à plus de 135 microM
- ou prot à plus de 5g-24h
Critère cardio pour parler de pré-éclampsie sévère ?
- HTA sévère soit plus de 160-110 (correspondant à un presque à un grade 2 en cardiologie où c’est 160-100)
ou - OAP
Définition chiffrée d’une HTA gravidique ?
PAS à plus de 140 mm Hg et/ou PAD 90 mm Hg,
- survenant après 20 SA
- disparaissant avant la fin de la 6eme semaine du postpartum
- en décubitus latéral gauche
Le dogme des 6S DU post partum s’applique aussi ici !
Objectif de PA en cas de PEC d’une pré eclempsie ?
Tenter d’obtenir moins de 140-90 mais à diminuer doucement en raison de la tolérance foetale
A quoi correspond le stade C2 de la compression veineuse ?
Au moins 3 mm de varice
Quels sont les objectif de biologie d’hémostase dans l’HPP persistante ?
- Hb à plus de 8g-dL
- Plq à plus de 50 G-L
- Fg à plus de 2 g-L
Définition temporelle d’une hémorragie 2aire du post partum ?
Entre 24h et 6 semaines après l’accouchement
(pourtant on ne surveille que 2 heures en salle de travail)
Causes :
- rétention de fragment placentaire
- endométrite
- involution utérine incomplète
- choriocarcinome
- coagulopahtie
Définition de l’HTA gravidique ?
- HTA (plus de 14-9 prise à 2 reprises en décubitus latéral gauche ou position semi assise)
= après 20 SA
= disparaissant avant 6 semaines de post partum
Sinon suspecter une HTA chronique
Pré éclampsie si associée à une protU à plus de 300 mg-24H
Objectif tentionel chez la femme enceinte si HTA gravidique ?
- Ttt que si plus de 160-110 (attention grade II = 160-100)
- Objectif
. PAS inf à 160 (CNGOF : 140 et 170 mmHg)
. PAD entre 85 et 100 (CNGOF : 90 et 110 mmHg)
COLLEGE NEPHRO : moins de 160-100
= p 372 : savoir respecter des tension légèrement élevée car risque de RCIU
Quand est ce qu’une PA est considérée comme pathologique en dehors du cabinet pendant la grossesse ?
- Par MAPA ou “règle des 3”
= PAS à au moins 135
= PAD à au moins 85
Taux pour parler de protéinurie définissant une pré-éclampsie ?
- Plus de 0,3 g-24h soit 300 mg-24h
- Prot sur créat à plus de 300 mg-g ou 30 mg-mmol
Pré éclampsie si
- découvert après 20 SA
- femme hypertendue
Pendant combien de temps en post partum ne peut on pas presrire de CEP ?
6 semaines si pas d’allaitement
6 mois si allaitement (par précaution on attend que le foie du bébé soit “apte” à tolérer de petites doses d’hormones qui passeraient dans le sang).
Quand parle t’on de col raccourcis en cas de suspiçion de MAP ?
ABSOLUE
25 mm
Cut off pour une PEC du bébé en maternité de
- type 3 ?
- IIA
- IIB
- I
Dans le collège d’obsétrique :
. Type III
- Moins de 32 SA
ET-OU
- Moins de 1500g (FDR trouble visuel ou auditif)
= obsétrique + néonat + soins intensifs + réa
. Type IIb
- Moins de 32 SA et plus de 1500g
= obsétrique + néoN + soins intensifs
. Type IIa
- 32-34 SA et plus de 1500g
= obsétrique + néoN
. Type I
- plus de 34 SA
= que obsétrique (mais il y a des pédiatres sur place)
Reco HAS précise jsute
. III : moins de 32 et ou moins de 1500g
. II : après 32 et plus de 1500g ou possible dans la 32ième semaine parfois
= rôle entre IIA et IIB pas claire
PEC chirurgicale d’une GEU en fonction du taux d’HCG ?
ABSOLUE
Plutôt chirurgical si plus de 5000 UI-L
CNGOF : chirurgical si
- hémodynamique instable
- HcG à plus de 10 000 mUI-mL
- hématosalpinx à plus de 4 cm
- CI au ttt médical (dont coeur battant pour Lucille)
- impossibilité du suivi ambulaoire
Ttt médical
- hCG à moins de 1000 mUI-mL
- GEU pauci symptomatique, invisible à l’echo
- bonne observance
NB : le ttt médical reste possible si le taux d’HcG reste inférieur à 5000 et si hématosalpinx à moins de 4 cm
Pendant combien de temps faudra t’il éviter toute grossesse en rattrapage du ROR (pour la rubéole) ?
- Dans les 2 mois
= pour autant s’il y a une grossesse il n’y a pas leiu de recommancer une IMG
NB ; pilly p 28 dit CI du vaccin dans les 3 mois précédents une grossesse
RETENIR = 2-3 mois
en ped de manière générale chez la femme en age de procréer
= test de grossesse - avant la dose
= 3 mois de contraception efficace après chaque dose
p391
Pendant combien de temps doit on avoir une contraception efficace post vaccination VZV ?
3 mois (CNGOF consultation prénuptiale)
en ped de manière générale chez la femme en age de procréer
= test de grossesse - avant la dose
= 3 mois de contraception efficace après chaque dose
p391
Quand doit avoir lieux la première consultation de suivi de grossesse ?
- Avant 3 mois de grossesse (12SA)
= reco HAS 2016 à priori autours de la 10ième SA ++
= 2ième avant 15 SA
cf p 261 CNGOF
Seuil retenue pour la quantification du risque de T21 avec le dépistage du T1 ?
Quel est la condition sur la mesure de la clartée nucale?
ABSOLUE
- Seuil à 1 sur 250
- Clartée mesurée entre 11 et 13,6SA avec un score de
Hermann à au moins 4 sur 9
(p 433 CNGOF)
Prise de poids lors de la grossesse ?
Délais conseillé pour la reprise de poids pré-partum ?
ABSOLUE
- 500g par mois au T1 (1kg pour nutrition)
- 1kg par mois au T2
- 2 kg par mois au T3
= soit 9 à 12 kg (15kg nut, 12 à 14 kg néphro) sur l’ensemble de la grossesse - Conseillé de reprendre le poids du pré-partum dans les 6 mois (reco CNGOF 2015)
NB : l’allaitement permet de perdre 800g-mois (cf p41 nutrition)
NB2 : le gain de poids conseillé pendant la grossesse est d’autant plus faible de l’IMC initial est élevé
Norme de la hauteur utérine (HU)
1- En nombre de mois - Entre 4 et 7 mois = nombre de mois multiplié par 4 - Pour 8 et 9 = [Mois de grossesse x 4] - 2 cm (par mois)
ex :
- 4 mois = 16 cm
- 5 mois = 20 cm
- 6 mois = 24 cm
- 7 mois = 28 cm
- 8 mois = 30
- 9 mois = 34 cm
2- En nombre de semaine Autre méthode p368 CNGOF . entre 20 et 32 SA - HU = (nb de SA) - 4 ex = 28 cm à 32 SA
. après 32 SA
- la HU augmente de 1 cm toutes les 2S
ex = 29cm à 34SA
Quand parler d’anémie en cas de grossesse ?
Quand parler de carrence martiale ?
- T1 = Hb à moins de 11 g-dL
- T2 = Hb à moins de 12 g-dL
- Ferritine à moins de 12µg-L
p 270 CNGOF
Quand parle t’on de dilatation complète ?
10 cm
Combien de temps doit durer la période de wash out dans les études thérapeutiques en “groupe croisés” ou cross over ?
. Au moins 5 x la demi vie du médicaments
Cutt off de perdu de vue “accepté” en LCA ?
10%
= chiffre p 43 du collège décrit dans les analyses de survie
A partir de quand est conseillée la rupture artificielle des membrane ?
- Dilatation à plus de 6 cm
- Si la présentation est engagée
Description des paramètre du rythme cardiaque foetal ?
- RCF de base entre 120 et 150 bpm
- Oscillations
. amplitude d’au moins 5 bpm (à 25 pour CNGOF)
. au moins 4 cycles par minutes - AUCUN ralentissements
Pour Camille Le ray on parle d’accélération à partir de 15 bpm
Lors d'un acouchement quels sont les délais à ne pas dépasser pour - les efforts expulsifs ? - le dégagement des épaules ? - avant délivrance artificielle p 390 CNGOF
- Efforts expulsif = 20 minutes
- Dégagement des épaules = 40 secondes
- Délivrance artificielle si pas d’expulsion au bout de 30 minutes
Combien de veine et combien d’artère sur un cordon ombilicale ?
2 artères et 1 veine
Combien de temps doit on rester en salle de travail après accouchement ?
- 4ième étape du travail
= 2 heures en salle d’accouchcement
QUID de l’exonération du ticket modérateur pour la femme enceinte ?
- Du 6ième mois à l’accouchement à J+12
Pendant combien de temps peuvent durer les “lochies” du post partum ?
- Sanglant les 4 premiers jours
- Se terminent vers le 10 ième jour
- Quand survient le Retour de couche en l’absenve d’allaitement et de ttt oestroprogestatif ?
- En cas d’allaitement ?
- Combien de temps après la fin de l’allaitement ?
- Vers le 45 ième jours (entre 6 et 12 semaines)
- En 4 à 6 mois en cas d’allaitement
- Le retour de couche survient sinon envirion 40 jours après la fin de l’allaitement
Combien de temps apèrs l’accouchement la lactation s’instale ?
24 à 48 heures
Recommandations de durée d’allaitement pour l’OMS ?
- Exclusif pendant 6 mois
- non exclusif jusuq’à 2 ans
Par conre l’allaitement ne doit pas être exclusif après 6 mois
Fréquence des tétés pour espérer un effet contraceptif de la lactation ?
6 par jour (p395 CNGOF)
Quid de la perte de poids classique du nouveau né ?
- Perte de poids ne doit pas dépasser 10% au cours de la première semaine de vie
- Le NN doit avoir repris son poids de naissance à J10 de vie
Arrêt “spontanné” de la montée laiteuse ?
Dans les 15 jours après l’accouchement (reco CNGOF 2015)
En post partum définition de
- l’anémie
- seuil de fer injectable à discuter
- seuil de transfusion à discuter ?
- 12g-dL
- 8 à 9 g-dL
- 7g-dL
= reco CNGOF 2015
Risque basal thromboembolique lors d’une césarienne élective ?
Risque à partir du quel on décide d’une anticoagulation ?
= du coup à partir de quel OR combiné des FDR de thrombose on décide de l’anticoagulation ?
- 3 pour 1000
- 3 %
= donc à partir d’un OR combiné (les OR sont multiplicatif) à plus de 10.
Cf p727 CNGOF
NB mais bas de contention pour toutes les césariennes
Durée maximale de possible efficacité de la MAPA pour la contraception du post partum
ABSOLUE CONTRA
6 mois
NB : comme l’allaitement exclusif conseillé par l’OMS
Si une femme souhaite une contraception en post partum quand fuat t’il débuter au plus tard une contraception efficace ?
ABSOLUE CONTRA
- Au plus tard 21 jours du post partum (car pour l’HAS il n’y a pas de retour de l’ovulation avant le 21ième jour)
- Donner des conseil contraceptids après l’accouchement
et prescrire une contraception efficace à la sortie de la maternitée
. Pour GPB : on peut prescrire certains contraceptifs dès la sortie de la maternitée ! (notemment si crainte sur un défaut d’observance)
= mais en pratique ça ne sert qu’à partir du 21ième jour post partum
Si une femme souhaite une contraception en post partum à paritir de quand est il possible de donner des CEP ?
1- Si pas d’allaitement
2- Si allaitement ?
ABSOLUE CONTRA
1- A partir de 6 semaines si elle n’allaite pas
= évaluer le bénéfice risque des CEP entre la 6ième et 12ième semaine
(reco CNGOF + GPB)
NB : pour reco HAS 2015 = ce délais peut être raccourcis à 21 jours en l’absence de facteurs thrombo-emboliques veineux et de CI
2- A paritr de 6 mois si allaitement
Durée d’action de l’implant progestatif ?
3 ans
Nexplanon = étonogestrel
Durée d’action d’un DIU
- au cuivre
- au lévonorgestrel
- cuire = 4 à 10 ans
- lévonorgestrel = 5 ans
Prévoir consultation
- 1 à 3 mois après la pose
- puis annuellement (+ en cas de douleurs pelviennes)
Délais de réflexion nécessaire entre demande de stérilisation et acte ?
Délais de réflexion de 4 mois doit être respecté entre la demande initiale et la réalisation de la stérilisation.
IDEM femme et homme
Seuil de significativité de bactérie dans le lait pour suspecter une mastite ?
- Plus de 10-6 par mL
NB : si plusieurs germes plutôt en faveur d’une souilluref
Tempo au niveau du lait pour
- le colostrum
- le lait mature
- Jusqu’au 3ième jour
(- lait “immature à partir de J3”) - A partir du 15 ième jour
Conditions de conservation du lait maternel ?
- 4 heures maximum à température ambiante
- 48 heures maximum à -4° (frigo)
- 4 mois maximum à -18° (congélo)
Teneur dans le lait maternel en
- protéine
- lipide
- glucide
- protéine = 1g-dL (40% caséine - 60% prot soluble)
VS : 3g-dL pour le lait de vache mais avec 80% de caséine - lipide : 35 g-dL
- glucide : 75 g-dL
p 39 nutrition
Définition de la macrosomie ?
Poids supérieur au 90 ième percentile pour l’age gestationnel. (obsetrique)
Ou +2DS en pédiatrie
Ou poid à plus de 4000g d’un bébé à terme (ok nutrition)
NB : attention p7 en ped on considère un poids comme normal entre 2500 et 4200g …
Objectif de glycémie chez la femme avec un diabète gesta ?
ABSOLUE
- GAJ = Moins de 0,95 g-L (5,3 mM)
- H2 du repas = moins de 1,2 g-L (6,7mM)
NB : insulinothérapie si ces seuil ne sont pas atteints avec le régime en 7 à 10 jours
NB2 : HbA1c (HAS)
- inférieur à 6,5% avant grossesse (si diabète avant)
- objectif d’HbA1C à 6,5% (p 459 thérapeutique) même si dit un peu partout que pourri
Description de la PEC diatétiques (normes) en cas de diabète gestationnel ?
- Equilibré normocalorique = 1600 à 2000 kcal-j
(- 30 kcal-kg-j voir 25kcal-kg-j si obésité mais jamais inférieur à 1600 pour le collège de nutrition + endoc) - 3 repas + 2 collations
- 50% de glucides en favorisant les sucres lents (“ à index glycémique faible)
= CNGOF
NB 1600 kcal = 6700kJ (1kcal = 4 kJ)
Poids foetal seuil pour proposer une césarienne en cas de DG ?
Valeur seuil entre : 4250 et 4500g
Norme d’hypoglycémie néonatale ?
ABSOLUE
- hypoglycémie = moins de 0,36g-L (2 mM)
- Hypo sévère = moins de 0,25g-L (1,4mM)
p 473 CNGOF
Besoins énergétiques durant la grossesse ?
L'augmentation des besoins énergétiques est de : - 150 kcal-j au T2 - 300 kcal-j au T3 - 500 kcal-j en phase d'allaitement . 50% glucide . 30% lipides . 20% protides
En tout cas ne jamais descendre en dessous de 1600 kcal (risque de cétose qui est foetotoxique)
Ex : lors du DG = entre 1600 et 2000 kcal
p30 nutrition
RAPPEL :
- 500g par mois au T1 (1kg pour nutrition)
- 1kg par mois au T2
- 2 kg par mois au T3
= soit 9 à 12 kg (15kg nut, 12 à 14 kg néphro) sur l’ensemble de la grossesse
- Conseillé de reprendre le poids du pré-partum dans les 6 mois (reco CNGOF 2015)
besoins en fer lors de la grossesse ?
30 mg-j
p30 nutrition
Quand parle t’on de faible poids de naissance ?
Moins de 2000g (nutritionp40)
Indications à la suplémentation maritale pendant la grossesse selon la HAS ?
A quelle posologie ?
- Hb à moins de 11g-dL au T1 ou T2
- Hb à moins de 10,5 g-dL au T3
ou - Ferritine à moins de 12 µg-dL (soit 120 ng-mL ?)
= à 50 mg de fer métal-j
p 32 nutrition (selon HAS soit disant)
(VS APPORTS normaux à 30 mg)
Pour rappel
- Homme : 20 à 200 ng/mL
- Femme : 10 à 125 ng/mL
Supplémentation en vitamine D pendant la grossesse ?
- 100 000 UI PO en 1 fois à la fin du T2
REFLEXE absolue : se méfier des polyvitamine car la vitamine A est fortement CI lors de la grossesse !
1- Besoins en calcium pendant la grossesse ?
2- Apports calciques dans la MRC ?
1- Au moins 1g-j (1,3g-j pendant l’allaitement)
2- Apports sans excès dans MRC
= entre 1 et 2,5 g-j
Objectif d’HBA1c pré-conceptionel si diabète prégestationnel ?
- Idéalement moins de 6,5%
- Possible si à 7%
NB : pour le collège d’endocrino objectif à maintenir jusqu’à l’accouchement
Objectif glycémiques pendant la grossesse en cas e diabète prégestationnel ?
- GAJ
. idéalement entre 0,6 et 0,9 g-L
(. H1 postP : 1,40 g-L)
. H2 postP : 1,2 g-L ++
Cette surveillance nécessite 6 glycémies capilaire par jour !!!!!!!
= 1 avant et 1 après chaque repas (H2 plutôt)
= plsu passage à 4 fois par jours (p442 endic)
NB : p436 endoc
= dosage de l’HbA1c toutes les 4 à 6 semaines … (alors que dit partout que biaisé pendant la grossesse)
Seuil glycémique pour rechercher la cétonémie pendant la grossesse ?
Au delà de 2g-L
objectif glycémique lors de l’acouchement d’une diabétique ?
1g-L
= surveillance glycémique horraire
= p438 endocrino
= sous perfusion insuline IVSE + G10% pour l’adaptation
En effet l’hyperglycémie maternelle est la cause principale d’hypoglycémie néonatale !
QUID du dépistage de la glycorégulation en cas de diabète gestationnel en post partum
Vérrifier à 3 mois après accouchement
- GAJ ou HGPO 75g
Puis
. surveillance à vie = glycémie tous les 3 ans
Délais pour décider d’une antibioprophylaxie en per-pertum en l’absence de PV disponible ?
- accouchement avant 37 SA
- durée de rupture des membranes de plus de 12h
- température maternelle à plus de 38°
NB : la réalisation du PV doit se faire entre 35 et 38SA
QUID de l’amniocenthèse et de la biospie de trophoblaste dans
- T21
- Toxoplasmose ?
- Rubéole
- CMV
- Muco ?
- X fragile ?
- T21
= biopsie de trophoblaste T1 entre 11 et 14 SA
= amniocenhèse à partir de 15-16SA
NB : rarement ponction de sang foetal à partir de 18 SA - Toxoplasmose
= amniocenthèse toujours après 18SA et au moins 4 semaines après la séroconvertion - Rubéole
= amniocentèse après 18SA - CMV
= amniocentèse après 18SA et au moins 1 mois après le début de l’infection - Muco
= biopsie dès 12 SA si atcd de muco chez un enfant du couple et mutation identifiée pour rechercher la mutation chez le foetus
= amniocentèse à 18SA si atcd de muco chez un enfant du couple si mutation non identifiée pour faire des dosages biologiques (immunoenzymes intestinales, PAL, gGT, leucine ..)
p 527 ped` - Xfragila
= biopsie vers 11-12 SA
= amniocenthèse vers 15-16SA
NB : sexe foetal diagnosticablème dès 10SA par étude de l’ADN foetal sur sang maternel
Quand est ce que le risque de varicelle néonatale est maximal ?
Risque si la varicelle se déclare dans les 3 semaines avant accouchement.
Risque maximal si :
Eruption varicelleuse chez la mère entre J-5 et J+2
Délais où les immunoglobulines peuvent encore avoir un intérêt en cas de contage varicelleux chez une femme enceinte ?
Moins de 96 heures
p327 CNGOF
Tempo du risque de transmission de l’herpes néonatal pendant l’accouchement ?
- Passage par la filière = 80% des modes de conta
. 50% si primoinfection a eu lieu dans le MOIS précédant le travial
. 2 à 5% si récurrance à eu lieu dans la SEMAINE précédent le travail
Tempo pour la césarienne prophylactique en cas d’herpes au moment du travial ?
- Primum = PDE rompue depuis moins de 6h
. accouchement survenant dans le mois suivant une primo infection
. accouchement survenant dans les 8 jours du début d’une récurrence
. lésuins vulvaires, vaginale ou périnéale à l’entrée en salle de travail
A partir de quand le risque est considéré comme très faible de transmission verticale du VHC en fonction de la charge virale ?
Moins de 10-6 copie-mL
p331 CNGOF
Quand rechercher le statut contaminé ou non d’un NN de mère VIH + ?
- Naissance
- M1
- M3
- M6
p 332 CNGOF
Délais au delà duquel les ttt anti grippe n’ont plus d’intérêt ?
- Plus de 48h après le dernier contact avec le cas index
Définition d’un épisode de Bingedrinking ?
Au moins 4 verres en 1 fois
p342 CNGOF
Définition d’une consomation alcoolique pendant la grossesse
- importante
- ocasionnelle (légère ou modérée)
- importante
= plus de 2 verres par jours - ocasionnelle (légère ou modérée)
= 1 à 2 verres par jours
p342 CNGOF
Définition entière de la prématuritée ?
Enfant né entre 22 et 37 SA pesant au moins 500g
PEC selon OMS = - Au moins 500g et-ou - Au moins 25 cm et-ou - Au moins 22SA
Type de prématurité en fonction du terme ?
ABSOLUE
1- FAUSSE COUCHE :
. Avant 14 SA = FCS précoce
. Entre 14 et 22 SA = FCS tardive
2- PREMATURITE - 22 à 28SA = extrême prématurité (ou "très grandes préma)(10%) = 30% DE DÉCÈS ENTRE 24 ET 27 SA - 28 à 31+6 SA = prématurité sévère (ou grande préma) (10%) = 10% DE DÉCÈS entre 28 et 31 SA - 32 à 36+6 SA = prématurité modérée (moyenne ou tardive) (80%) m Préma - spontanée = 60% - induite = 40% (taux de prématurité autour de 7%)
3- MFIU se définit par
= un décès entre 22SA et le début du travail [pour] OMS
NB : si l’âge gestationnel est inconnu, la mort in utero se définit par un décès quand le poids du foetus est supérieur à 500g.
. pour CNGOF = MFIU si grossesse arrêtée après 14SA
4- CRITERE OBSETRICAUX SAPL ?
1- Au moins 1 MFIU non expliquée après 10SA
2- Au moins 3 FCS consécutives avant 10 SA
= après exclusions d’une anomalie anatomique ou hormonale maternelle et anomalie chromosomique
3- Au moins 1 naissance prématurée avant 34 SA d’un foetus “normal” liée à
= pré-éclampsie sévère
= éclampsie
= démonstration d’une insuffisance placentaire
5- FDR IMF
- Avant 35 SA (FDR MAJEUR)
- Entre 35 et 37 (Fdr mineur)
= NB dépistage du strepto B entre 35 et 38 SA
4- Avant 34 SA
= indication au corticoïdes (entre 24 et 34SA) (bêtaméthasone 12mg-j pendant 2 jours à 24h d’interval rn IM)
= immaturité succion-déglutition (donc alimentation par SNG jusqu’à 35 SA d’age corrigé)
NB : enterrocolite est une indication à la nutrition parentérale prolongée exclusive
7- Terme pour le sulfate de Mg à visée neuro protectrice ?
= avant 33 SA
= Camille Le Ray ET Camille Gorin disent 32 SA ….
8- Pré-écampsie précoce
= avant 32 SA
5- Avant 32SA
= administration quotidienne de caféine pour les apnées
6- Dysplasie broncho-pulmonaire
= persistance à 36 SA d’âge corrigé d’une oxygénodépendacce
9- Terme normal = - 37SA à 42 SA . Avant 37 SA = pré-terme . Après 42 SA = terme dépassé NB : possibilité de poursuivre une activité professionnelle jusqu'à 38 SA
10- Déni de grossesse (psy)
Définition : non prise de conscience de l’état de grossesse à partir de 22SA ( seuil OMS)
= pas parler de déni de grossesse avant 22 SA !
- partiel
= à partir de 22 SA - Total
= jusuqu’à l’accouchement
11- MAP ?
- association de modification cervicale + CI régulière et douloureuse entre 22 et 37 semaine d’aménorrhée
Orientation des NN à naitre dans les type de maternité ?
ABSOLUE
- type I = plus de 32 SA ET plus de 1500g
- type II = moins de 32SA mais plus de 1500g (en l’absence de pathologie foetale)
- type III = moins de 32SA et-ou moins de 1500g
Sachant qu’on par le prématurité sévère en dessous de 32 SA
Indication au cerclage en cas de prévention d’un accouchement prématuré ?
- Formelle en cas de 3 ATCD d’accouchement prématuré
- Peut se discuter si 2 ATCD et col à moins de 25 mm au T2
- dicuter aussi si suspiçion de béance cervico isthmique
p 368 CNGOF
définition d’un
- Petit poids pour l’age gestationnel
- PAG sévère
- RCIU
RCIU : précoce VS tardif ?
RCIU : modéré VS sévère ?
- PAG = inférieur au 10ième PC
- PAG sévère = inférieur au 3ième PC
- RCIU = PAG associé à un arrêt ou infléchissement de la courbe de croissance de manière longitudinale (au moins 2 mesures à 3S d’interval(au moins 15 jours d’interval +++))
RICU
- précoce = T2
- tardif = T3
RCIU
- modéré = entre 3ième et 10ième PC
- sévère = inférieur au 3ième PC
p25 ped on parle d’hypotrophie si
- (-2DS)
- 2,7°PC
Précision de l’écho du T1 pour estimer la date de début de grossesse ?
4 jours
- Avant 14 SA : calcul de la DDG avec la LLC
- Après 14 SA : calcul de la DDG avec le diamètre bipariétal
Cut off avortement = avant 14 sa
Rapport normal des vélocités diastoliques sur systolique au doppler utérin ?
Quel sont les signes anormaux ?
Plus de 40%
Anormaux :
- incisure protodiastolique nette = NOTCH !
- vélocité en fin de diastole faible
Principaux éléments péjoratifs au doppler ombilical ?
1- Risque de MFIU ?
2- Impose une extraction en urgence ?
ABSOLUE doppler
1- risque de MFIU (hospit ++)
- diastole nulle
2- Eléments imposant une extraction
- onde alpha négative ou nulle au canal d’arantius
- VCT à moins de 3 ms (variabilité à court terme TROP courte !
Délais pour intervenir en cas de torsion de kyste de l’ovaire ?
6h p 312 CNGOF
QUID de la dilatation des cavité pyélocalicielle chez la femme enceinte ?
Une dilatation modérée (à moins de 20 mm) est physiologique et fréquence chez la femme
p 312 CNGOF
Attention dextro rotation de l’utérus certe mais sur-risque de TVP à gauche (compression de l’artère iliaque droite qui comprime elle même la veine iliaque gauceh !
Lors du contrôle à 7-15 jours de la precription d’un bloqueur du SRAA que faut il vérifier ?
1- Créatininémie
. augmente de 10-20% = témoigne de l’efficacité et ne justifie pas de diminution des doses
. augmente de plus de 30% nécessite un arrêt temporaire et une vérification d’une sténose de l’artère rénale
2- kaliémie . arrêt si K à plus de 6 mM . si entre 5 et 6 mM = vérifier un écart diététique = discuter l'introduction d'un diurétique hypoK ou résine
ATTENTION ON NE CI JAMAIS DEFINITIVEMENT LES IEC A CAUSE DE CES PROBLEMES
= ça se GERE +++ !
Cutt of pour Diurétique de l’anse ou thiazidique ?
30 mL-min = stade 4
- plus de 30 mL = thiazidique
- moins de 30 mL = diurétique de l’anse
Où se fait principalement la réabsorption du Na dans le néphro ?
- 65% TCP
- 25% anse de Henle
- 8% TCD
- 2% canal collecteur
Au bout de combien de temps de monothérapie antiHTA on passe à la bithérapie ?
1 mois de ttt
= p 383 thérapeutique
Objectif tentionel après 80 ans ?
PAS à moins de 150 mmHg sans hypoPA orthostatique
Délais pour la survenue de la toux sous IEC ?
Dans les 6S à 6M (doit disparatire dans les 4 à 6 semaines après l’arret)
Cystite récidivante ?
Au moins 4 épisodes lors des 12 mois précédents`
Mais c’est à partir de 1 cystite par mois que la question d’une antibioprophylaxie commence à se poser ^145
Délais à respecter pour NE PAS prescrire de FQ dans une IU ?
Ne pas en donner si FQ reçus dnas les 6 mois précédents
p140 pilly
Seuil de détection de la leucocyturie à la BU ?
De nitritie?
- GB : 10-4-mL
- Nitrite si plus de 10-5 bactérie mL
Attention il y a des bactéries qui n’ont pas de nitrate réductase
- CG+
- BGN hors entérobactéries (comme le pyo !)
Délais à essayer de respecter pour faire un ECBU ?
Au moins 4 heures après la miction précédente
QUand considère t’on une récidive de cystite comme précoce ?
Quel est l’implication de cela ?
- Récidive précoce = moins de 2S
= indication à faire un ECBU
p145 pilly ils disent qu’un fait aussi un ECBU devant “les premiers épisodes de récidives” pour savoir si c’est toujours le même germe ..
Durée minimale d’une antibioprophylaxie pour les IU quand elle est décidée ?
Au moins 6 mois (et réévaluer 2 fois par an)
Délais constituant un FDR d’EBLSE en cas d’hospitalisation ?
Si hospitalisation inférieur à 3 mois p149 pilly
QUID de l’ECBU de contrôle dans la PNA gravidique ?
ECBU de contrôle systématique dans les 8-10 jours après l’arret de l’ATB thérapie (+ surveillance mensuelle de l’ECBU jusuqu’à accouchement)
Quels sont les 3 unités d’irradiations à connaitre et leurs équivalences ?
- Gray - Rad - Sievert
= parler en milliGray pour l’irradiation foetale
1Rads = 10 mGy = 10 mSv
- 1 Gy = 100 Rads (1Rads = 10 mGy)
- 1 Sievert = 1 Gy (donc 1mSv = 1mGy)
Seuil de toxicité radioactive avérée pour le foetus ?
100 (dose de toxicité avérée)
= se calcul en regardant la “dose délivrée à l’utérus”
100 à 200 pour SNC
Dose effet à partir de 500 mGy
= Majeur entre 10 et 17SA
Quel est en moyenne
- l’irradiation naturelle externe ?
- l’irradiation médicale annuelle ?
- Naturelle = 2mGy par an
- Médicale = 0,5 mGy par an
Quel iode pour quelle scintigraphie ?
- Os
- Poumon
- Thyroïd e?
- Os et Poumon = iode 99
- Thyroïde
= diagnostic iode 123
= thérapie iode 131
Délais à respecter pour IVG
- Avant 7SA
= IVG médicamenteuse possible en établissement de santé ou en cabinet agréé - Entre 7 et 9 SA
= IVG médicamenteuse toujours possible mais pas en cabinet agréé, QUE en établissement de santé” - Jusqu’à 14SA
= IVG chirurgicale peut être pratiquée
= Entre 12 et 14SA l’établissement doit avoir un plateau technique chirurgical
NB2 : le choix entre AL ou AG revient à la patiente (si les 2 sont possibles)
NB3 : les IVG doivent être déclarés à l’ARS !
NB4 : supression du délais de réflexion de 7 jours en 2016
CNGOF p46
Délais MAX = 14 SA soit 98 jours et pas un de plus (pas 14+1)
Délais obligatoire pour obtenir un RDV en cas de demande d’IVG ?
Obligatoirement inférieur à 5 jours
p39 CNGOF
1ière consultation : remise du dossier guide
2ième consultation : signature du consentement (mais pas besoins d’un délais de réflexion de 7 jours entre les2)
“Troisienne consultation” = l’IVG
Quatrième consultation post IVG : proposée mais non obligatoires
QUID de la consultation post IVG ?
Conseillée mais non obligatoire
Entre J+14 et J+21
Définition de l’infertilité selon l’OMS ?
Absence de grossesse après plus de 12 mois de rapports sexuels réguliers sans contraception
PIEGE : à différentier de la stérilité qui est l’INCAPACITE totale pour un couple à avoir un enfant
Quand se situe la “fenêtre de fertilité”
5 jours avant l’ovulation
Médiane actuelle d’évolution entre la primo infection VIH et le stade SIDA ?
- 10 ans
= mais il y a des “progresseurs rapides” et des “non progresseurs”
QUID du délais de l’auto test de dépistage du VIH ?
Et pour les ELISA et WB ?
Donne une infos fiable sur le statut sérologique du patient d’il y a 3 mois avant le test.
Pour ELISA et WB : recontrôler en cas de prise de risque inférieur à 6S
Tempo des différents marqueurs virologiques plasmatiques du VIH ?
- ARN-VIH (CV)
= positif 10 jours après contamination (fenêtre virologique) - AgP24
= positif 15 jours après conta pour une durée de 2 semaine (se “négative”) - Ac antiVIH
= se positivent entre 22 et 26 jours
cf p202 Pilly
Seuil de détection de la charge virale VIH ?
20 à 50 copies par mL
Quel est l’objectif du ttt anti rétroviral ?
ABSOLUE
CD4 à plus de 500-mm3
CV plasmatique indétectable (soit moins de 50 copies-mL)
= cela définit le “succès thérapeutique”
Délais pour débuter un ttt ARV en cas d’AES (ou situation à risque) ?
Dans les 48H +++
= pas le moment de faire un dépistage !
NB : dans l’idéal dans les 4h suivant l’accident
NB : en dehors de cette situation pas d’urgence à débuter un ttt antirétroviral
Délais pour commencer les anti grippaux ?
- inhibiteurs des neuraminidases
= Oseltamivir (TAMIFLU)
= Zanamivir (REVENZA)
1- En cas de ttt curatif
= dans les 48h après les 1iers signes
2- En cas de ttt préventif
= dans les 36h après contact (48h pour pilly, 36h collège thérapeutique p 336 ANAEP)
NB : POUR solen en hospit on peut les commencer à tout moment
A patitr de quand considère peut être indiqué un traitement préventif des récurrences herpétiques ?
- Si plus de 6 récurrences annuelles
= ttt purement suspensif par Aciclovir 500mg-J
= à réévaluer tous les 6 à 12 mois
(même logique lors de la mise d’un patient sous anti TNF)
Définition d’une douleur post-zoosterienne ?
- Douleur persistant après la cicatrisation OU plus d’1 mois après la survenue d’un zona
= disparait habituellement en 6 mois
Seuil de CV à partir duquel le ttt aniVHB est nécessaire ?
Plus de 20 O00 UI-mL pour pilly (2000 pour cours thérapeutique)
A paritr de quel stade de fibrose le ttt antiviral est indiqué dans l’hépatite C ?
Supérieur ou égal à F2 !
Définition de l’hépatite B chronique ?
Définition de l’hépatite C chronique ?
Ag Hbs positif à M6
ARN VHC positif à M6
NB : la définition d’une hépatite chronique est une inflammation évolutive depuis plus de 6 mois
QUID de la surveillance échographique hépatique en cas d’hépatite virale chronique ?
- Echo (+ AFP) tous les 6 mois si cirrhose (tous les an pour le pilly ..)
- Tous les 2 ans an cas de VHB chronique (car possible CHC sans cirrhose avec ce virus)
Voir toust les ans en stage ..
Définition de la réponse virologique soutenue (RVS) dans l’hépatite C ?
- Négativation de l’ARN VHC et persistance de cette négativation 12 semaines = 3mois après l’ARRET du traitement ! (Pilly + Ok HGE)
Définition hépatite
- sévère
- fulminante ?
- Sévère = TP à moins de 50% (et baisse du FV ++)
- Fulminante = + signes d’encéphalopathie dans un délais de moins de 15 jours après apparition de l’ictère
(généralement associé à un TP à moins de 25%)
Attention pas la bili
= pour nous si le FV ne baisse pas c’est une cholestase
p17 HGE
Myélogramme normale ?
Définition d’une LA ?
Granuleux = 70%
Erythroïdes = 20%
Blastes moins de 5%
Présence de mégacaryocytes
NB: myéloblaste et proérythroblastes sont déjà un peu différencier donc entrent pas dans le compte des
. Définitiojn d’une LA
- au moins 20% de blastes au myélogramme
Morpho
- LAL : blastes de petite taille, cytoplasme peu abondant
- LAM : granulations, parfois batonnets rouges azurophiles “corps d’Auer” (+activité enzymatique de type myéloperoxydase)
= la cytométrie de flux permet l’immunophénotypage des blastes.
Qu’appel t’on une fièvre “tierce” et “quarte’
- Tierce = J1-J3-J5 = toutes les 48h
- Quarte = J1-J4-J7 = toutes les 72h (malariae)
Unité de la parasitémie sur une goutte épaisse ?
Quel est le délais de rendu des résultat par le biologiste ?
Quand parle t’on d’hyper parasitémie ?
- Nombre d'hématie parasitée par µL (ou parfois exprimé en pourcentage) - Le délais doit être inférieur à 2h +++ - On parle d'hyperparasitémie = à partir de 4% = mais les seuils de gravités varient en fonction du contexte de 4 à 20%
Quels sont les doses en fonction de l’age du répulsif de référence anti moustic ?
Le répulsif de référence est le DEET
- 50% chez l’adulte
- 20% pour la femme enceinte
- 30% pour le nourisson de plus de 2 mois
ATTENTION p 380 pédiatre
= avant l’age de 6M aucun répulsif ne peut être prescrit
Quels sont les critères BIOLOGIQUES d’hospitalisation d’un accès palustre?
ABSOLUE
- Plq à moins de 50 G-L
- Hb à moins de 10 g-dL (VS 7g-dL ou Ht à moins de 20%)
- Créat à plus de 150 µM (VS plus de 265 ou Urée 17)
- Parasitémie à plus de 2% (à partir de 4% ça peut constituer un critère de gravité)
Quels sont les critères biologique de définition d’un paludisme grave ?
ABSOLUE
ABCDEF
- Anémie à moins de 7g-dL ou Ht à moins de 20%
- Bicar à moins de 15 mM ou pH à moins de 7,35
- Créat à plus de 265µM ou urée à plus de 17mM ou diurèse à moins de 400mL-24h
- Dextro à moins de 2,2 mM
- Elevation des lactates (dès que la valeur sup est dépassée ! donc à fortiori si plus de 5 mM)
- Falciparum à plus de 4% de parasitémie (le seuil de gravité peut varier de 4 à 20%)
QUID du controle frottis goutte épaisse en cas de palu ?
A J3, J7 et J28
d’où hospitalisation si ce suivi ne semble pas envisageable en ville
Délais de PEC possible par un médecin lors d’un voyage motivant la prescription d’un traitement de réserve anti palu ?
Si impossibilité de PEC dans les 12h par un médecin
NB : ce ttt ne doit donc pas définition JAMAIS être prit en France !
Combien de jour faut il incuber les hémocultures en cas d’incubation prologée” dans une recherche d’endocardite ?
28 jours
Tempo de prélèvement des hémocultures ?
- La Se des hémocultures dépend de la quantité de sang
= il faut 40 à 60mL soit 2 à 3 hémocultures (mais ça ne sert à rien d’en faire plus de 3)
NB : 1 flacon = 10mL donc 1Hc = 20mL - En cas d’endocardite (p77 Pilly)
. dès la suspiion diagnostic AVANT toute ATBt
= 3 prélèvements sur 24 heures (culture aéro-anaéro)
= espacé d’au moins 1heure (ou les 3 en moins d’1heure si sepsis grave mais toujours AVANT ATBt)
= à paritr d’une ponction veineuse distincte
= y compri si pas de frisson
NB2 : en conf Mangin a dit que ça doit se faire “habillé en stérile” (donc prélever les 3 paires d’un coup en dehors d’un contexte d’endocardite ..)
Ok p 118 pilly pour les “gants stériles”
- 1ier flacon = anaérobiose
- 2ième = aérobiose
= après désinfection de l’opercule !!!
Modalité pour “refaire” des prélèvements en cas d’hémoculture négative et suspiçion d’endocardite avec antibiothérapie préalable ?
p 77 pilly
- Au moins 72h d’arrêt des ATB
- Repéter les Hc = 3 par jour
= possible en l’absence d’EI aiguë ou de destruction valvulaire
Tempo du dépistage par ECG d’un BAV dans les endocardites aortique ?
Quotidien !
= avec improtant de l’ECG de référence
p79 Pilly
Quand parle t’on d’EI précoce sur prothèse valvulaire ?
Si valve posée dans l’année
NB : on parlera même d’infection du site opératoire au vu de la santé publique
Seuils de PA définissant le sepsis grave ?
- Moins de 90-40
= soit PAM à moins de 60
Seuils Respiratoires pour parler de sepsis grave ?
- DRA (tirage)
- SaO2 à moins de 60%
- PsurF à moins de 300
- SvCO2 à moins de 65%
Seuils de lactate pour parler de sepsis grave ?
Lactates à plus de 4 mM
Seuils rénaux pour parler de sepsis grave ?
- Oligo-anuro = moins de 0,5 ml-kg-h
- Créat à plus de 177µM (ou doublement du taux)
Seuil hépatique pour parler de sepsis grave ?
- Bili à plus de 34 µM
Seuil hémato pour parler de sepsis grave ?
- Thrombopénie à moins de 100 G-L
- TP à moins de 50% (définit une hépatite sévère)
- INR spontané à plus de 1,5
Quels sont les items du Quick SOFA ?
ABSOLUE
Quels sont les Items du SOFA ?
DEFINITION de
- Sepsis
- Choc Septique
- Respiratory rate plus de 22-min
- Altered mentation
- Systolic blood pressure inf à 100 mm Hg
ITEM du SOFA
- PaO2 sur FiO2 (ou Sao2 sur FiO2)
- Plaquettpaes
- Liver = bilirubine
- CardioV = hypoPA ou amines
- Glasgow
- Créatininémie ou “urine outpout”
1- SEPSIS
[NB : il n’existe plus de distinction entre sepsis et sepsis grave]
= dysfonction d’organe menaçant le pronostic vital causé par une infection
. En pratique
= augmentation du SOFA d’au moins 2 pts
= qSOFA à au moins 2 sur 3 (à utiliser hors réa)
2- CHOC SEPTIQUE
- anomalies importantes circulatoires et métabolique
= besoin de drogues pour avoir une PAM à au moins 65 mmHg
= Lactates à plus de 2 mM malgré remplissage adéquat
A quel température laver le linge en cas de Gale ? Et Pédiculose ?
Quel est l’alternative ?
- 60° dans les 2 cas
- Alternative = enfermer le linge dans un sac plastique
= au moins 72 heures pour la Gale
= Au moins 7 jours pour les pédiculoses corporelles
p 224 Pilly
Comment fait on classiquement des EPS ?
3 examens espacés de quelques jours
A partir de quand la fièvre est un critère de Duke ?
Plus de 38° (critère mineur)
A partir de quelle taille une végétation valvulaire peut être considérée comme une idication chirurgicale ?
A partir de 15 mm
= après un épisode embolique
p 168 cardio
Quand arrêter les anticoagulants après la pose d’une bioprothèse valvulaire
- Possible arrêt à 3 mois
= c’est aussi à 3 mois que le cardiologue réalisera l’ETT de référence
IDEM pour une plastie mitrale
NOUVELLES reco recommanderais 3M d’aspirine et non 3M d’anticoagulation pour une biiprothèse aortique
p152 cardio
Quels sont les ages pour lesquels on se pose la question d’une bioprothèse plutôt d’une prothèse mécanique ?
- Prothèse Aortique
= plutôt bioprothèse si plus de 65 ans
(risque de dégénérescence dans les 10-15 ans)
= plutôt prothèse métalique si moins de 65 ans - Prothèse Mitrale
= plutôt bioP si plus de 70 ans
= plutôt prothèse mécanique si moins de 65-70 ans (ou si nécessité d’une anticoagulation pour une autre raison)
Le problème des prothèses métalliques et qu’elles imposent une anticoagulation à vie (mais plus longue durée de vie que les bioprothèse)
Tempo de l’ETT en cas de remplacement valvulaire ,
Toues les 1 à 2 ans ETO en cas de suspiçion de - thrombose - EI - dysfonction
Tempo de la surveillance de l’INR en cas de prothèse mécanique ?
Au moins 1 fois par mois
= plus souvent si nécessaire
QUID de l’INR cible des prothèses mécaniques en fonction
- du risque thrombotique
= de la prothèse
= du patient
1- Pas de facteurs de risque lié au patient . Risque prothétique - Faible = 2,5 - Moyen = 3 - Élevé = 3,5
2- Au moins 1 FDR lié au patient "SEPAFFO" . Risque prothétique - Fiable = 3 - Moyen 3,5 - Élevé = 4
p 154 Cardio
Seuils pour que
- Taille OG
- FE
= soit des FDR liés au patient modifiant les objectifs d’INR ?
- OG
= plus de 50 mm
= contraste spontané - FE à moins de 35%
QUID de l’INR en cas d’avulsion dentaire
Le patent peut être traité en ambulatoire avec un INR entre 2 et 2,5
p 154 cardio
Définition classique d’une diarrhée ?
Définition constipation ?
1- Diarrhée
- Elimination d’une quantitée anormale de selle et d’eau
= 300g-24h
OMS : élimination de 3 selles très molles à liquide par jour
- Pédiatrie p 299
= selles trop fréquentes (3-J ou 6-J si allaitement maternel) ou trop liquides
2- Constipation
= insatisfaction du malade lors de la défécation dut à
- selles peu fréquentes (moins de 3 hebdomadaires)
- difficulté pour exonérer
- soit aux 2
= chronique si plus de 6 mois
Définition d’une diarrhée aigue ?
- Moins de 2S
= p263 Pilly + HGE
[- Moins de 7 jours pour la pédiatrie (p299)] - 2-4S
= prolongé - Plus de 4S
= chronique (HGE stricte sur cette définition)
A partir de quand peut on commencer à parler de TIAC ?
A partir de au moins 2 cas
Critère d’hospitalisation pour diarrhée sur
1- l’age ?
2- le % de déshydratation (adulte et enfant) ?
1- Age = moins de 3 mois
2A- Déshydratation = plus de 8% du poids
En effet une déshydratation à plus de 8% est une indication à l’hospitalisation pour réhydratation IV !
2B- En ped on hospitalise si nécessite de réhydratation IV
- Echec réhydratation orale par SR0 si déshydratation ) 5-10%
- Plus de 10%
Quand considère t’on une antibiothérapie comme récente pour la recherche de Clostridium si diarréhe ?
Moins de 3 mois
Comment réaliser une réhydratation en cas de diarrhée ?
1- Calcul du déficit EXTRA cellulaire
DEC = (20%) (poids) [ (Ht - 0,45) sur (0,45) ]
2- Compenser de 50% du déficit sur les 6 premières heures
3- Compenser les 50% restant sur les 18heures restantes
Pour mémoire si déshydratation intracellulaire pûr
. Calcul du Déficit en Eau = (0,6)(Poids)x [(140-Na) sur 140)]
Tempo à respecter dans le traitement post exposition ?
- Inefficace si administré plus de 48h après accident
= à administrer au mieux dans les 4heures post accidents - Traitement de plus de 28 jours nécessaire
NB : le ttt post exposition est une trithérpie
Quand est ce qu’une immunité vaccinale anti VHB est prouvée ?
Hbs à plus de 10UI-L
= on parle alors de personne “répondeur”
(plus de 100 nécessaire pour les professionel de santé ?)
QUID de la contraception en cas de “TPE : traitement post exposition” nécessaire chez une femme en age de procréer ?
- La contraception doit être
= instaurée pendant 4 mois (éviter d’initier une grossesse en situation d’infection non contrôlée)
= mécanique du fait des interractions avec les ARV
QUID du contrôle de la sérologie VIH en cas d’AES et d’exposition sexuelle ?
1- en l’absence de prise de TPE ?
2- en cas de TPE ?
ABSOLUE
. AES
1- Contrôle à 6 semaines et à 3 mois (reglementaire)
2- Contrôle à M2 et M4
NB : ttt TPE pour 28 jours (M1)
. Exposition sexuelle
1- Contrôle à 6 semaine suffisante
2- Contrôle à M2-M4 (comme AES)
A partir de combien de temps de contact cutanéo muqueux une exposition au sang devien un “risque intermédiare “?
Plus de 15 minutes
p 321 Pilly
Tempo pour le bilan de suivi si AES avec patient source infecté par le VHC ?
En cas d’exposition sexuelle traumatique ?
ABSOLUE
- Transaminases et PCR VHC à 6S
- Sérologie VHC (IgGVHC) à 3M
p320 Pilly
Même modalités de surveillance en cas d’exposition sexuelle traumatique
NB : de toute façon on fera aussi les sérologie en aigue car il faut le statut initiale sérologique de la “victime”
QUID du suivi après exposition à risque de VHB chez un sujet non protégé ?
- Trasaminases
- Marqueurs VHB (AgHbs, Ac Hbc, AcHbs)
= à 3 mois
Quand parler de neutropénie ?
Quand est ce que c’est une urgence infectieuse ?
Quand est ce que le risque infectieux est majeur ?
- Moins de 1500 -mm3 (1,5G-L)
- Moins de 500 -mm3 (0,5 G-L)
- Moins de 100 -mm3
Définition du pilly d’une neutropénie fébrile ?
- PNN à moins de 500-mm3 ET - Fiève = à plus de 38,3 une fois = à plus de 38 2 fois à 1H d'intervalle
Quand est ce que la durée de la neutropénie est considérée comme un critère de gravité ?
Neutropénie effective ou prévue de plus de 7 jours
ATB prophylaxie de la splenectomie ?
PéniV orale
= généralement 2 ans post splenectomie
= p301 pilly
1- Définition d’une fièvre prolongée ?
2- Fièvre “récurrente”
3- Fièvre aigue ?
- Température à plus de
= 38°
= 38,3° le soir
= pendant plus de 3 semaines (20 jours)
2- Fièvre récurrente si espacée d’intervalle libres sans fièvres
= interval de plus de 15 jours [pour médecine interne]
3- Fièvre aigue
= moins de 5 jours
Comment obtenir la température centrale en cas de prise de température axillaire ou buccale ?
- Faire +0,5°c selon le Pilly (p293)
NB : +0,4°c si voie bucalle pour ped, +0,5° pour axillaire
Définition de la fièvre ?
Définition d’un fébricule ?
ABSOLUE
- Fièvre
= plus de 38° le matin (idem en ped)
= plus de 38,3° le soir !
(pilly p 35) - “Fébricule”
= entre 37,5 et 38°
NB : la fièvre est considérée comme normale
= inférieure ou moins de 37,5° le matin
= inf ou égal à 37,8 le soir
Référence en pédiatrie
= thermomètre electronique par voie rectale
Modalité de prise de la température ?
- Idéalement à distance d’un repas
- 20 minutes après un effort
- Axillaire ou bucale à favoriser (la prise rectale n’est plus utilisée car risque de nécrose) (+0,5°c)
Délais d’efficacité de la plupart des vaccination ?
Délais de la réponse PRIMAIRE
= 10-15 jours
= ascesion différée et lente des anticorps (surtout IgM)
p 25 pilly
Poids de repère de la croissance pondérale lors de la première année ?
ABSOLUE
NORMEPED
Lors de la 1ière semaine
= perte de poids physiologique au cours de la première semaine de vie
= ne doit pas dépasser 10%
= poids de naissance doit être repris à J10
- CONF Bellaiche . M1-M3 = 1g-H (soit 25g-J) = 175-S = 700-M . M3-M6 = 20g-J = 140-S = 560-M . M6-M9 = 15g-J = 105-S = 420-M . M9-M12 = 10g-J = 70g-S = 280-M
DONC . PN x2 vers M4-M6 (ok bourillon p 653) . [TN x 2 à 4 ans] . PNx3 vers 1 an ok . 4 ans = 16 kg (didi)
p77 Ped
Conf ped . 1A = 10kg . 2A = 12 kg . 3A = 14 kg . 4A = 16 kg
Point de repère de la croissance staturale
1- lors de la première année ?
2- Croissance “linéaire” de 4 ans à la puberté ?
3- Lors de la puberté ?
ABSOLUE
NORMEPED
1- Lors de la première année
- +25cm la première année
- +10cm la 2ième année
DONC TN x 2 à 4 ans ( 4 ans = 16 kg (didi))
2- Puis croissance linéaire à partir de 4 ans
= 5 cm par an
p77 Ped
3- Puberté . Chez la fille = 5-8cm-an (en moyenne 165cm à la fin en France) . Chez le garçon = 5-10cm-an (en moyenne178cm à la fin) p94 ped
Conf
- 1A = 75 cm
- 2A = 85 cm
- 3A = 95 cm
- 4A = 100 cm
Quand est ce que la croissance d’un enfant est dite “normale” ?
NORMEPED
- Entre le 3ième et le 97ième Percentile
- Entre -2DS et +2DS
= par définition 95% de la population se situe dans ces intervalles
. P à plus de 97ième PC = surpoids
. P à moins du 3ième = retard pondéral
Définition d’un retard de croissance en pédiatrie ?
ABSOLUE
- T ou P inférieur à -2DS
- Changement de couloir (ralentissement de la vitesse de crosisance)
- Croissance staturale inférieure à -2DS par rapport à la taille cible
p 25 :
. On parle d’hypotrophie à la naissance si
- (-2DS) ou moins du 2,7°PC
délais pour la réalisation d’un vaccin autour d’un cas pour
- Méningocoque ?
- VHA ?
- Rougeole ?
- méningo = 10 jours
- VHA = 14 jours
- Rougeole = 72 heures (attention faire IgIV si femme enceinte ou immunodépression car vaccin contre indiqué)
comment affirmer un diagnostic de déficit en hormone de croissance ? (GH)
ABSOLUE
Si le pic de GH est inférieur à 20mUI-L lors de 2 test distinc de stimulations
Un des tests de stimulation est l’hypoinsulinique puisque la GH est une hormone hyperglycémiante
Comment doit se faire un caryotype standard en cas de recherche de Turner ?
Sur au moins 20 cellules
= rechercherun mosaïcisme
Fréquence des différentes formes
1- Plus de 50% = X0
2- Mosaïcisme
3- Anomalies de l’X
Définition du surpoids et de l’obésité en pédiatrie ?
ABSOLUE
1- Surpoids
= IMC supérieur ou égal à la courbe du 97ième PC pour l’age (équivalent à un IMC de 26 pour l’adulte)
2- Obésité
= IMC supérieur ou égal à la courbe équivalente à un IMC adulte à plus de 30 (seuil ITOF-30 qui correspond à une courbe sur la courbe de corpulence)
Normes du QT ?
ABSOLUE
- QTc homme = moins de 450 ms
- QTc femme = moins de 470 ms
- Qtc pédiatrie = suspecter un syndrome du QT long si plus de 440 ms (p149 ped)
- QT court si moins de 390 (“syndrome du Qt court” à moins de 370)
- QT ‘normal’ est de 440 ms à 60 bpm
A partir de quand commence t’on a parler d’une augmentation du volume testiculaire ?
d’augmentation de la taille de la verge ?
L à plus de 25 mm ( 2,5 cm)
ou
V à plus de 4 mL
Verge = plus de 6 cm
p 93 ped
durée de l’antibiotherapie en fonction de l’age dans les otite moyennes aigues ?
- Moins de 2 ans = 8 jours
- Plus de 2 ans = 5 jours
Définition d’un echec d’antibiotherapie dans l’otite moyenne aigue ?
ABSOLUE
- Aggravation ou persistance des symptômes au delà de 48 heures post initiation ATB
- Réapparition à 4 jours post arret ATB
Seuil de Glasgow en dessous duquel on ne peut réaliser la PL sans TDM ?
Glasgow inférieur ou EGAL à 11
= faire un TDM !
Décrire un LCR montrant un faisceaux d’arguments en faveur d’une origine bactérienne ?
ABSOLUE
- Liquide purulent
- Cellularité à plus de 1000-mm3
- Glycorachie à moins de 0,4x(glycémie)
- Lactates à plus de 3,2mM
Et PCT sanguine à plus de 0,5 ng-mL
NB : - si méningite lymphocytaire hypoglycorachique penser à . Listéria . Tuberculose . Cryptocoque
Description d’un LCR normal ?
- eau de roche
- Leuco à moins de 5-mm3
. 65% lymphocytes
. 35% monocytes
. ni PNN ni hématies - Glycorachie à plus de 2 tier de la glycémie
- Protéinorachie à moins de 0,4 g-L
- Lactatorachie à moins de 3,2 mM
Mensurations moyennes d’un NN à terme ?
ABSOLUE
- PN = 3500g
. Normal entre 2500 et 4200g p 7 ped .. - Taille = 50 cm
. Normal entre 46 et 52 cm - PC = 35 cm
PUIS PC . 4mois = 40cm, . 9mois = 45cm, . 4ans = 50cm . PC d'un adulte vers 5-6 ans
Calcul de la taille cible génétique ?
ABSOLUE
- { [(Tpère) + (Tmère)] sur 2 }
. + 6,5 cm si garçon
. - 6,5 cm si fille
NB : parfois prendre en compte le gain générationnel (environ 2,5cm)
p78 Ped
Comment se mesure l’acuité visuelle ?
ABSOLUE
- De loins
= de 1 à 10-10ième - De près
= de P14 à P2
Parfait : 10-10 et P2
A partir de quand le “faible poids de naissance” est un FDR de troubles auditifs ou visuels ?
1500 g
p113 Ped
A partir de quand parle t’on de limitation de l’abduction de hanche en pédiatrie ?
ABSOLUE
Moins de 60° pour un nourisson sur le dos hanche fléchie à 90°
= p 118
NB : cette limitation de l’abduction est constante dans le LCH
Dans l’étude du tonus d’un NN, l’angle des adducteurs est compris entre 40 et 70° p14
Comment affirmer que la tête est en place à l’echo de hanche pour LCH ?
ABSOLUE
. Distance entre la tête et la base du cotyle à moins de 6mm
. Différence entre les deux hanche à moins de 1,5mm
HAS 2013
Torsion normale des membres inférieurs en pédiatrie ?
ABSOLUE
1- Fémoral = antétorsion
. 35° à la naissance
. Baisse de 1° par an pour arriver autour de 15°
= de + en + interne
= on parlera d’excès ou d’insuffisance de torsion fémorale INTERNE (norme à l’appui = patella vu de face)
2- Tibial = torsion tibiale externe . Nulle à la naissance . Arrive à 30° en fin de croissance = de + en + externe = on parlera d'excès ou d'insuffisance de otrsion tibiale EXTERNE (norme à l'appuis = pied à 10° en dehors)
Quand parle t’on de scoliose à amplitude élevée ?
A faible amplitude ?
ABSOLUE
Angle de COb
- Plus de 30° = amplitude élevée
- Moins de 15° = à faible amplitude
p 123-125 ped
NB : on parle de scoliose à partir d’un angle à 10° (wikipédia)
NB2 2 façon d’avoir l’angle de Cobb
= défini par les 2 lignes parallèles aux 2 plateaux vertébraux les plus inclinés par rapport à l’horizontale.
= on peut aussi faire les perpendiculaires de ces lignes pour retrouver l’angle de Cobb !
CAT scoliose
1- déformation de faible amplitude (angle de Cobb à moins de 15°) + enfant encore en période de croissance
= réévaluation semestrielle clinique et radiologique indispensable
2- scoliose évolutive
= TTT orthopédique : corset + rééducation
Traitement chirurgical réservé aux formes sévères, diagnostiquées tardivement ou ayant échappé au traitement orthopédique
= arthrodèse vertébrale qui maintient l’alignement corrigé des vertèbres.
Seuil de PEC d’un prématuré selon l’OMS ?
ABSOLUE
- Au moins 500g et-ou - Au moins 25 cm et-ou - Au moins 22SA
NB : en France . on réanime plutôt - dur à partir de 26SA - zonne grise entre 23 et 26 SA - pas avant 23 SA
QUID des apports en fluor en pédiatrie
ABSOLUE
- Après réalisation d’un bilan des apports en fluorrures
- Maximum de 1 mg-j de fluor TOUT APPORT confondu
NB : en ped ils conseil le dentifrice fluoré
Définition de l’Asthme du nourisson ?
Au moins 3 épisodes de bronchiolite infectieuse (avant l’age de 36 moi)
NB : penser à la muco ..
Critères chiffrés de
- terrain
- sévérité clinique
= de gravité d’une bronchiolite aigue ?
ABSOLUE
- Terain
= age à moins de 6S
= préma avant 34SA et age corrigé à moins de 3 mois - Clinique
= FR à plus de 60
= Sat à moins de 94% sous air et au repos lors de la prise des biberons ……
Calcul de l’age corrigé ?
ABSOLUE
Age corrigé = Age chronologique - [40 - Terme ]
Donc si préma à 36 SA de 2 mois
Age corrigé = 1 mois
PEd p24
= à prendre en compte pendant les 2 premières années de vie
Objectif de sat en cas de PEC d’une bronchiolite en hospitalisation ?
Plus de 94%
Critère temporel d’un ictère pathologique du NN ?
ABSOLUE
- Début avant 24h de vie
- Persistance plus de 10 jours
p49 pédiatrie
Indication de l’oxygénothérapie à domicile dans la BPCO en pédiatrie ?
1- Nourisson O2 à domicile SI
- SpO2 moyenne à moins de 93% pendant le sommeil ou l’eveil
ou
- Temps de sommeil avec SpO2 à moins de 90% est de plus de 5%
ou
- HTP
2- Enfant de plus de 2 ans
- SpO2 moyenne à moins de 90% pendant le sommeil ou l’eveil
ou
- Temps de sommeil avec SpO2 à moins de 90% est de plus de 10%
ou
- HTP
p 523
Définition dans la mucoviscidose
- d’une primo-colonisation à pyo
- d’une colonisation chronique à pyo
1- Premier isolement du pyo dans l’arbre bronchique sans signes directs ou indirect (anticorps) d’infection)
2- Présence du pyo depuis au moins 6 mois
. attesté par au moins 3 cultures positives
. à au moins 1 mois d’intervalle
(sans signe direct d’infeciton)
Normes du test de la sueurs ?
ABSOLUE
. Norme
= moins de 30 mM de chlorure dans la sueur
. Test positif si valeur à plus de 60 mM
NB : le diagnostic de mucoviscidose est afirmé si 2 test positifs (p 531 ped)
Indication de la VNI dans la Mucoviscidoes ?
PaC02 à plus de 55 mmHg
QUID des apports journaliers énergétiques dans la Muco ?
Doivent être suppérieurs aux AJR pour un enfant saisn
= 120 à 150%
(+ Supplémentation en ADEK indispensable)
+ Complément en sodium en cas de forte chaleur
p533 ped
QUID de la supplémentation en sel de l’enfant qui a la mucoviscidose en cas d’allaitement ?
ABSOLUE
2meq-Kg-J en plus du lait nécessaire
Comment poser le diagnostic d’endocardite avec les critères de Duke ?
ABSOLUE
- 2 critères majeurs
- 1M et 3m
- 5 m
Besoins hydriques de l’enfant ?
- Naissance à 6M
- 6M à 1 an
- 1 à 2 ans
- 2 à 5 ans
- Plus de 5 ans
ABSOLUE
En mL par Kg par 24H
- 1 à 6 mois : 150
- 6 mois à 1 an : 120
- 1 à 2 ans : 100
- 2 à 5 ans : 80
- Plus de 5 ans : 55
De combien d’eau est composé un nouveau né ?
- 75% : première semaine
- 60% à un an
Les besoins hydriques sont d’autant plus important que l’enfant est jeune.
Prévention du déficit en vitamine D 1- Chez la femme enceinte 2- Juqu'à 18M 3- De 18M à 5A 4- Après 10 ans
ABSOLUE
1- 7ième mois : DU 100 000 UI
2- Avant 18M
. Préparation lactée : supplémentation 800 UI par j
. Allaitement maternelle ou lait non enrichi en vitamine D : 1200 UI par j
3 et 4- Supplémentation hivernale par 2 doses de charge
. 100 000UI en Novembre
. 100 000UI en Février
Besoins à 6MOIS en
- Eau
- Calories
- Calcium
- Fer
- VitD
- Prot
ABSOLUE
Autour de (arrondie) : - Eau : 150 mL/kg/j - Calories : 120 kcal/kg/j - Calcium : 500 mg/j - Fer : 10 mg/j (car absorption faible du fer à 10% donc nécessaire pour arriver à 1mg-J au final) - VitD . préparation lactée : 800UI/j . allaitement exclu : 1200 UI/j
p 654 (plus cours Abadie)
NB : 500 mL de lait maternel ou préparation de suite permettent de couvrir les apport en fer chez NN et nourisson
RETENIR
= en cas d’alimentation normale les seuls substitus à ajouter sont donc la vitamine D !
Formule de la règle d’Appert ?
ABSOLUE
Pour le nourisson dans les premiers mois de vie :
- [200 à 250ml] + [Poids (g) sur 10]
- 1 cuillère mesure pour 30 mL d’eau faiblement minéralisée
p662 ped
= sinon risque de constipation si pas assez hydraté !
NB SRO :
1 sachet dans 200 mL d’eau
2- 200 ml-kg-24h
Quelle est la concentration calorique du lait ?
ABSOLUE
70kCal pour 100mL
Besoins caloriques à 6M ?
ABSOLUE
120 kCal / kg / j
