Normes Flashcards
Glycémie veineuse ?
4,4 à 6,6 mM
0,8 à 1,26 g/L
1g/L = 5,5mM
Protéinorachie ?
Moins de 0,45g/L
Protéinorachie
- modérée si moins de 1g/L
- imporante si plus de 1g/L
Serait normal jusqu’à 1 g-L chez le NN ?
Cellularité du LCR ?
. Normalement 0 en tout cas moins de 10/mm3
. Peu de sens de parler de cellularité majoritaire avant 50/mm3
Définition EFR d’un TVO ?
Définition de l’aspect réversible ?
1- VEMS/CVF = 0,7 (pré bronchodilatateur !)
2- Réversibilité
- Significative
. VEMS + 200 mL ET +12%
[VEMS post - VEMS pré] sur [VEMS pré] à plus de 0,12
- Normalisation
. du VEMS/CV si > 0,7
. du VEMS si >80% de la valeur prédite
Noter qu’il y a une phrase dans le collège p 221
= dans certains cas la réversibilité peut atteindre ou dépasser les crtères de significativité mais en aucun cas le rapport se normalise dans la BPCO
= un TVO avec réversibilité COMPLETE exclue la BPCO
Définition de l’hyperréactivité bronchique aux EFR ?
Test à la métacholine
= Chute de plus de 20% du VEMS
NB : si hyper-réactivité bronchique chez un patient avec des DDB ça peut constituer une indication à des bronchodilatateurs
Calcul et norme de la VS ?
- Chez l’homme = Age / 2
- Chez Femme = (Age + 10) / 2
Créatininémie ?
50 à 100 microM
Collège de Néphro
- Femme = 50 à 90 mcM
- Homme = 80 à 115 mcM
Urée ?
2,5 à 5 mM
Clairance de la crétinine ?
90 à 120 mL par min pour 1,73 m2
Fibrinogène ?
2 à 4 g/L
TCA
- malade ?
- Ratio ?
- Malade : moins de 30s
- Ration : moins de 1,2
TQ ?
TP ?
- TQ moins de 12s
- TP plus de 70%
D Dimères ?
Moins de 500 µg/L
Après 50 ans = 10 x l’âge
CPK ?
Moins de 150 UI/L
LDH sériques ?
Moins de 250 UI/L
Hypoglycopleurie ?
Moins de 0,6 g/l
PAL ?
100 UI/L
gGT ?
50 UI/L
Protéinurie des 24H ?
marque
Moins de 500 mg/L par 24h
Soit : 0.5 g/L par 24h
Soit : 0.5 g-g de créat
Soit : 0,05 g-mmol = 50 mg par mmol de créat
NB : la protéinurie physiologique est inférieure à 0,2 g-24h
ASAT ?
ALAT ?
ASAT : 35 UI/L
ALAT : 40 UI/L
–> Liver plus élevée (c’est quand même ce qu’on regarde !)
Lipase ?
Quand parle t’on de pancréatite ?
70 UI/L
Pancréatite = Plus de 3N donc plus de 210 UI/L
Créatinine urinaire ?
Verifier le bon receuil des 24H
1- Homme
= 200 mcmol par kg par 24H (plus-moins 30)
2- Femme
= 160 mcmol par kg par 24H (plus-moins 30)
Ou 20 mg par kg par 24H
En moyenne (homme 70 kg)
- Créat = 10 - 20 mmol par 24H
- Créat = 1-2 g par 24H
Amylase ?
80UI
–> Juste un peu plus que lipase
Bilirubine
- Totale ?
- Conjuguée ?
- Ictère et sub ictère ?
- Seuil de photo thérapie ?
ABSOLUE
- Totale :
- -> 10 mg/l = 17 microM
- Conjuguée
- -> 4 mg/L = 7 microM
Subictère = 30 microM (20 à 30 µM collèuge ..)
Ictère = 50 microM (40 µM collège)
Seuil de photothérapie = 340 microM (200 mg-L)
Ne doser l’albumine que si plus de 300 microM
1 µM = (à peu près) 0,6 x (mg)
1 mg = (1,7)µM
Bilirubine sanguine = principalement NON conjuguée = insoluble donc liée à l'albumine = donc PAS de bili NC dans les urines ! = pour ça qu'on dose l'albumine dans l'ictère !
Si excès de BC plasmatique
= hydrosoluble
= passe dans les urines !
FEVG ?
Plus de 55% (p45 cardio)
On parle de FEVG basse
- moins de 50% (parfois moins de 40-45%)
Surface anneaux aortique ?
3 à 4 cm2
Définition HTAP ?
ABSOLUE
PAPm à plus de 25 mmHg
(normalement par mesure par KT droit)
HTAP du groupe 1 = PAPO à moins de 15 mmHg
Le tout avec un DC normal ou diminué +++
NB : on considère qu’une HTAP se suspecte si PAPs à plus de 35 mmHg
NB2 : suspect si fuite tricuspidienne à plus de 2,8m-s
NB3 : à l’ETT on peut aussi estimer les PAPm et PAPd grâce à la vitesse de régurgitation d’une insuffisance pulmonaire
Débit cardiaque au repos ?
5 L - min
Index cardiaque ?
3 L - min - m2 (p 267 cardio)
VC à donner dans un SDRA ?
6 mL/kg
PAPO si HTAP pré capillaire ?
Moins de 15 mmHg
= Pcap
Si PAPO à plus de 15 c’est une HTAP post capilaire !PNN
Formule de Cockroft ?
kP(kg) x ( (140 - Age) / (Créat (microM) ))
k homme = 1,23
k femme = 1,04
Attention pas indexée à la surcace corporelle !
= résultat en ml-min et NON ml-min-1,73m2
ATTENTION pour le collège de néphro après 75 ans le Cockroft est vraiment nulle (encore plus ..)
Normes férritine
- Homme ?
- Femme ?
- Seuil pour Chélateurs ?
- Homme : 20 à 200 ng/mL
- Femme : 10 à 125 ng/mL
- Chélateurs si plus de
. 1000 ng/mL
(On peut anticiper à 800 ng/mL)
Normes de la Capacité Totale de Fixation de la transférine ?
CTF = 60 à 75 microM
–> d’autant plus élevée qu’on VEUT du fer
Normes du fer
- Homme (inf)
- Femme (inf)
–> Quand rechercher l’hémochromatose ?
- Homme : moins de 11 microM
- Femme : moins de 9 microM
- Hémochromatose ? = 30 mircoM
- -> demander un CST
Formule de la calcémie corrigée sur l’albumine ?
Ca(c) = Ca + (40 - Alb) (0,025)
. Permet de calculer la calcémie qu’aurait le patient s’il n’avait pas de troubles de l’albumine
Formule de SCHWARTZ pour le DFG en pédiatrie ?
DFG = (K) x (Taille [cm]) / (Créatininémie [microM])
k : dépend de de la période
Norme du DFG ?
90 à 110 ml / min / 1,73 m2
Physio
. Débuit rénal = 20% du DC
. 120 mL-min = 180 L-j (120L-J sont réabsorbés dès le TCP)
Norme de significativité d’un ECBU
- GB ?
- Bactéries ?
1- Plus de 104 leuco / mL (soit 10 par mm3)
(ascire : - Plus de 250-mm3 )
2- BACTERIE :
. Homme = 10-3UFC-mL toutes les bactéries
. Femme =
- A Plus de 10-3 UFC-mL pour
= E.Coli
= S.Saprophyticus
- Plus de 10-4 UFC-mL sinon
= Entérobactéries (autre que E.Coli), entérocoque, C.Urealyticum, P. Aeruginosa, S.Aureus
Cas particulier de la femme enceinte où doit être traité une bactériurie assymptomatique si plus de 10-5 UFC par mL
Pédiatrie
. plus de 10-5 UFC-mL
= pour des urines receuillies par collecteur ou en milieu du jet
. plus de 10-4 UFC-mL
= pour un recceuil par cathéterisme vésical
p 322 ped
ATTENTION dans la reco 2015 il y a
= En cas de discordance entre un tableau clinique évident d’IU et une bactériurie et-ou une leucocyturie inférieure au seuil, le tableau clinique prime.
ATTENTION N°2
= pilly
= Seuil de bactériurie à 10-3 en cas d’infection nosocomiale
Calcul rapide de la surface corporelle en pédiatrie ?
ABSOLUE
(4 x P) + 7 / (P+90)
- 30 kg = 1 m2
- 15 kg = 0,6 m2
NB : selon thérapeutique surtout utilisé pour les anticancéreux et corticoïdes
Norme de la diurèse en pédiatrie ?
2 mL par Kg par heure
Normes de la PCT ?
1- Moins de 0.5 ng par mL (0,5µg-L) : Négative
2- Entre 0,5 et 2 ng-mL (0,5 à 2 µg-L) : Intermédiaire
= Risque significatif de sepsis
3- Plus de 2 ng-mL (2 µg-L) : positive
= infection peut être considérée comme sévère
Pilly p 120
= PCT à moins de 0,25 ng-mL rend peu probable le diagnostic de bactériémie-fongémie
Norme b2 microglobuline dans le score ISS du myélome ?
Dans le score ISS du myélome
- I = moins de 3,5 mg/L + albu > 35 g/L
- II = ni I ni III
- III = plus de 5,5 mg/L
Conversion mL en mm3 ?
Conversion mL en “cc”
1 mL = 1000 mm3 = 1 cm3 = 1cc
Conversion gamma en mg ?
1 gamma = 1 mcg = 10-3 mg = 10-6g
Norme des hématies dans l’ECBU ?
Moins de 5 x 10p3 par mL
Soit 5 par mm3 (10 par mm3 dans collège néphro)
MACRO = au moins 500 par mm3 (visible) Micro = au moins 10 par mm3 (invisible) (10 par mcL)
NB : microscopique à partir de 80 par mcL en cours …
1L = 1 dm3
1 mL = 1 cm3 = 1000 mm3
1 mcL = 1 mm 3
Quels sont les différents moyens d’évaluer la protéinurie ?
1- Sur 24H
= significative si plus de 500 mg par 24 h (0,5 g-24h)
2- Sur Echantillon
. ProtU sur CréatU
= plus de 500 mg par g
= plus de 50 mg par mmol
. AlbuU sur CréatU
= plus de 300 mg par g
= plus de 30 mg par mmol
NB : Albuminurie normale
= moins de 30 mg par 24H
= donc on parle de microalbuminure dès 3 mg-mmol !
2- Microalbuminurie
= 30 à 300 mg par 24H
= 30 à 300 mg par g de créat
= 3 à 30 mg par mmol de créat
car on considère
- qu’on pisse 1g-j de créat
- et que 1g de créat = 8,84 mmol (soit 10 mmol)
par ailleurs dans le sang
Créatinine 1mg/dl = 88,4 µmol/l
Evaluation de la protéinurie en pédiatrie ?
1- Sur 24H
. Plus de 50 mg par kg par 24H
Equivalence BU
- traces = moins de 0,3 g-L
- = 0,3 g-L
- ++ = 1g-L
- +++ = 3g-L
- ++++ = 20 g-L (repère avant tout l’albumine)
NB : Notion de normes en ped autours de
= Protéinurie normale à moins 150 mg-24H …p737
= albU sur créatU à moins de 2 mg-mmol p 738
En fait protéinurie “physiologique à moins de 0,2g-24h
= p 111
Définition du syndrome néphrotique ?
ADULTE
- Hypoalbuminémie à 30g.L
- Protéinurie à plus de 3 g.L (principalement composée d’albumine)
Pédiatrie (collège + HAS 2016) 1- Protéunirue massive - Sur 24h : plus de 50mg-kg-j ou - Echantillon : = 2g-g de créat (2000 mg-g) = 200 mg-mmol (ou 0,2g-mmol)
2- Perte oncotique sanguine
- Hypoprotidémie à moins de 60 g/L
- Hypoalbuminémie à moins de 30 g/L
Profil organique d’un iono U ?
ABSOLUE
1- NaU : plus de 40 mM 2- FeNA : plus de 1-2¨% 3- FeUrée : plus de 35% 4- Na/K : plus de 1 5- Uc sur Pc : moins de 30 (filtre pas bien) 6- Uu sur Pu : moins de 10 7- U sur P osmole : moins de 2 = IRF : tout le contraire
8 - Pu sur Pc : moins de 50 (VS plus de 100 pour IRF)
Dans IRAF UréeP sur CréatP à plus de 100 Ex - urée = 14 mM - Créat = 120µM = en fait il suffit de rajoutter un "0" à l'urée et si c'est plus grand que la créat alors c'est fonctionnel
pH urine ?
Collège Néphro
5 à 6
Peut varié de 4,5 à 8
Norme collège Uro = 5,8 (dans les lithiases)
Norme urée urinaire ?
300-500 mmol par 24H
Norme calcium urinaire ?
ABSOLUE
Moins de 10 mmol par 24H
Soit 0,1 mM-kg-jour
Norme phosphore urinaire ?
20 à 60 mmol par 24H
NB : une hypophosphatémie donne un risque d’insuffisance cardiaque)
Norme du PSA ?
Moins de 4 ng par mL
Norme de l’albiminurie ?
1- NORMALE
= moins de 30 mg par 24H
2- Microalbuminurie
= 30 à 300 mg par 24H
= 30 à 300 mg par g de créat
= 3 à 30 mg par mmol de créat
3- Albuminurie = protéinurie
= plus de 300 mg par 24H
= Plus de 30 mg par mmol de créat
GLYCEMIE
- Normale à jeun
- Hyperglycémie modérée à Jeun
- Diabète à Jeun (2 mesures)
- Diabète quoi qu’il arrive
- Normale à jeun
= moins de 1,10 g-L - Hyperglycémie modérée à Jeun
= 1,10 à 1,26 g-L - Diabète à Jeun (2 mesures)
= Plus de 1,26 g-L (7mM) - Diabète quoi qu’il arrive
= Plus de 2 g-L en aléatoire (11 mM) + Signes d’hyper glycémie
NB : seuil d’HbA1c à 6,5% proposé par l’OMS pour diagnostiqué un diabète non retenue pour le moment
Norme diagnostic de diabète gestationnel ?
ABSOLUE
1- Au T1
. GAJ à plus de 0,92 = DG
. GAJ à plus de 1,26 = DT2 (plus de 1,36 p 65 nut ..)
2- Entre 24 et 28 SA (6ième mois = 5ième consult)
. GAJ = plus de 0,92 g-L (5,1 mM)
. HGPO 1H = plus de 1,80 g-L (10 mM)
. HGPO 2H = plus de 1,53 g-L (8,5 mM)
. GAJ à moins de 0,92 = arrêter là le dépistage
NB : le jeune est définit par 8 heures de jeune
(Attention 12 heures de jeune pour les bilan lipidiques)
Au T2
= on peut dire DT2 si GAJ à plus de 1,26 mais on peut pas dire DT2 sur les HGPO H1-H2 (si plus de 2g-L ça reste un DG).
Après la grossesse
- insuline arrêtée
- surveillance glycémiques
- GAJ ou HGPO à M3 pour recherche une intolérance au gluose
Norme HBA1c chez le non diabétique ?
moins de 4-6%
NB : pour la ped p 774 l’HbA1c à plus de 6,5% est un critère diagnostique du DT2 …
= en fait c’est pour l’OMS en 2011 mais pas retenu au final
Réflexe = à toujours réalise par le même laboratoire
1- Quand parler d’hypocalciurie ?
2- Quand parler d’hypercalciurie ?
ABSOLUE
1- Clairance du Calcium = moins de 0,01
Soit une FE à moins de 1%
FE(Ca) = [Ca sur Creat] Urinaire [sur] [Ca sur créat] Plasmatique
2- Hypercalciurie
= plus de 0,1 mmol-kg-j
Norme des protides dans un liquide d’ascite en cas de cirrhose?
Moins de 25 g par L
+ absence de lipase
+ absence de triglycérides
FDR d’infection spontannée si moins de 15 g-L ! (discussion d’une ATB prophylaxie en dessous de 10g-L)
= pour autant les protides sont élevés en cas d’infection du liquide !
= 10 à 15 g-L dans la reco HAS (cf Ethienne)
Noter que l’ascite d’origine cardiaque le liquide d’ascite sera riche en protides (plus de 25g-L et pauvre en leucocytes)
PhysioP :
- hyperpression seule = riche en protide (IC, Budd Chiari)
- Fibrose Associée = altération des capilaires sinusoïdes qui ne sont plus perméables aux protéines donc liquide pauvre en protide
cf p 192 HGE
Comment poser le diagnostic d’infection spontannée du liquide d’ascite sur cirrhose ?
- Plus de 250-mm3 dans le liquide d’ascite
(avec ou sans germe au direct : positif dans moins de 50% des cas)
Norme dans le liquide d’ascite sur cirrhose :
- moins de 250-mm3 de PNN
- moins de 700-mm3 de lymphocytes
NB1 : si PNN à plus de 5000 par mm3 suspection une inf 2aire de liquide d’ascite
NB2 : SI BACTÉRIASCITIE (culture positive mais PNN à moins de 250-mm3)
= même PEC qu’une infection de liquide d’ascite.
NB3 : ponction exploratrice systématique à 48h d’une infection devant montrer une baisse de plus de 50% des PNN
cf p 192 HGE
Quand parler d’appendicite ?
ABSOLUE
- Paroie à plus de 3 mm
- Diamètre à plus de 8 mm
nb en ped p689
= appendice de diamètre supérieur à 6mm
= 6 mm dit en conf PD ! ! ! !
Autres signes echo
- cocarde
- épenchement ou abcès péri-appendiculaire
- stercolithe appendiculaire
Moyenne des sécrétions intestinales ?
6L par 24H
Quand parler de colectasie ?
ABSOLUE
1- Collège HGE
= si transverse à plus de 7 cm
2- KB
- Colon gauche à plus de 8 cm
- Caecum à plus de 10 cm
NB : perforation diastatique le + souvent au niveau du rectum
Quand parler de splénomégalie ?
Plus de 11,2 cm
Conf Bénichou
= plus de 14 cm
Collège hméato
- 14 cm longueure
- 12 cm Largeure
- 8 cm Epaisseur
Norme d’une ponction d’ascite en
. PNN
. Protides
. Protide = 25 g par L
. PNN = moins de 250 par mm3
Si PNN à plus de 250 on parle d’infection spontannée de liquide d’ascite
Hauteur entre le sphinctère supérieur et
- le bas rectum
- le moyen rectum
- le haut rectum
- Bas = moins de 2cm
- Moyen = entre 2 et 7 cm
- Haut = plus de 7 cm
1- Norme de la taille des voies biliaires ?
2- Quand parler de cholecystite à l’échographie ?
3- Quand est ce que la présence d’un polype vésiculaire indique une cholecystectomie ?
ABSOLUE
1- Voies biliaires : Moins de 7 mm
2- Paroie vésiculaire
- aspect en triple feuilet
- épaississement de plus de 4 mm
3- Cholecystectomie si polype à plus de 0,8 cm (ou 1 cm .. ou vésicule porcelaine)
Quand peut on parler de temps de pousse différent sur hémoculture entre KT et périphérique ?
Au moins 2 heures de différence
Rythme de correction de la natrémie si hyponatrémie ?
1- SYMPTOMATIQUE
- moins de 2 mM par heure dans les 4 premières heures
- moins de 12 mM sur 24H
2- NON SYMPTOMATIQUE
- Moins de 1 mM par heure
Normes d’une miction normale ?
ABSOLUE
- Durée = moins de 1 minute
- toutes les 3-4 heures
- Volume = 350 mL
. Pour endoc p 381
= résidut post mictionnel anormal si à plus de 100 mL
Définition de la pollakiurie ?
- Diurne = plus de 6 par 24H (délias entre les mictions de moins de 2 heure)
- Norcturne = plus de 1 par nuit
NB : chez l’enfant 5 à 6 mictions par jour sont normales
Débimétrie
- Qmax
- volume minimum
- Qmax supérieur à 25 mL-S
- Volume à au moins 150 mL
(courbe en forme de cloche)
La débimétrie n’est pas interprétable si le volume est inférieur à 150 mL
Mais pour le conférentier d’uro on peut interprêter que le débit est “normal” même si on atteint pas 150 mL de miction
Quand parler de dysurie au BUD ?
Si Q max à moins de 15 mL-s
(considérée comme importante si moins de 10 mL-s
La débimétrie n’est pas interprétable si le volume est inférieur à 150 mL
Capacité vésicale normale ?
500 mL (avec sensation de réplétion à partir de 100-200 mL) = uro
30 mL chez un NN
300 mL chez l’adulte (p889 ped)
(vessie claquée au delà ?)
Quand est ce que la pression de cloture est pathologique ?
Moins de (110 - age) = pathologique
ou si moins demyé 40 cmH2
Qualification d’une hémoptysie
- Minime
- Modérée
- Massive
- Minime = crachats striés de sang
- Modérée (ni A ni C)
- Massive
= plus de 200 mL-h (lié au fait que le volume des voies aériennes de conduction est à peu près de 200 mL)
= plus de 50 mL-h si IRC
= répétition malgré injection de terlipressine
Mais attention une hémoptysie même minime est à considérer comme une urgence (risque de récidive)
Le risque n’est PAS la spoliation sanguine (donc PA, FC c’est pas l’urgence)
= mais le retentissement sur l’hématose.
NB : volumes des voies aériennes de conduction
= 200 mL
On se déglobulise plutôt sur une hémorragie intra-alvéolaire que sur une hémoptysie ++
En fait hémoptysie massive oriente en USIR ou Réa mais toujours “une urgence”
Seuil de PA Contre indiquant le risordan dans l’OAP ?
Moins de 100 mmHg
Quantification d’une hémoptysie ?
- Cuillère
- Crachoir
- Haricot
- 10 mL
- 100 mL
- 500 mL
Nb : pour ces 3 contenant il ne s’agit pas d’un quantification à ras bard mais remplis au 3 quarts
Interprêtation du PSA libre sur PSA total ?
- Plus de 20% = plutôt HBPM
- Moins de 10% = plutôt K
1- Norme du TSH ?
2- Objectif de TSH dans une hypothyroïdie périphérique ?
3- Comment se contrôle la TSH ?
4- Et dans une hypothyroïdie centrale ?
1- Norme TSH = 0,2 à 4 mUI-L
2- OBJECTIFS :
A- Tous
= moins de 4 mUI-L (voir entre 0,5 et 2,5mUI)
B- Grossesse
= moins de 2,5 mUI-L (ttt dès que au dessus de 3mUI-L
= surveillance de la TSH tous les MOIS
C- Coronaropathe
= stabiliser autour de 10 mUI-L mais en pratique on traite d’abord les coronaires
3- Contrôle de TSH - 6 à 8 semaine après introduction ou changement de dose - Un fois l'objectif obtenu = à 6 mois = puis tous les ans
4- Hypothyroïdie centrale : controle de la T4L
. T4L doit être au milieu ou tier supérieur de la norme
. T3L doit être normale
(en pratique cf stage à broca : peut se doser à plus court terme que la TSH)
Indication au ttt d’une hypothyroïdie en fonction de la TSH ?
PRIMUM = si TSH à plus de 4 mUI
- Si grossesse ttt direct dès que TSH est au dessus de 3 mUI !
= objectif à moins de 2,5 mUI-L
= les besoins augmentent de 25 à 50% au T1
1- TSH à plus de 10 (et-ou anti TPO)
= ttt
2- TSH à moins de 10 et TPO+
= ttt
= d’autant plus si quelques signes d’hypothyroïdie, hypercholestérolémie …
3- TSH à moins de 10 et pas de TPO
= pas de ttt : faire TSH à 6M puis tous les an
A partir de quand parle t’on de polypose ?
Plus de 10 polypes
Normes du score MMSE ?
Mini mental satus examination
- Normal = plus de 27
- Anormal = moins de 24
Entre les deux = interprétation dépendant de l’age et du niveau d’éducation.
Quand parler d’infection articulaire sur la ponction ?
- Plus de 10 000 leucocytes
- Prédominance de PNN (90%)
Norme pour opérer un anévrisme de l’aorte abdo ?
Et l’anévrisme poplité ?
- Plus de 50-55 mm dans collège (55 en conf)
- ou augmentation de 5 mm en 1 an
(en moyenne le diamètre augmente de 2-4mm-an) - Pour un anévrisme poplité c’est plus de 20 mm
- Si plus de 45 mm
= echo tous les 6 mois
1- Indication d’une endartériectomie assymptomatique de la carotide ?
2- Indication d’une PEC de sténose carotidienne symptomatique sérée ?
1- Assymptomatique
- Plus de 60% ET espérance de vie à plus de 5 ans (souvent plus de 80%)
= en prévention primaire
NB : Se discute car risque d’AVC à 1% par an et risque opératoire à 3%
2- Symptomatique
. Sténose à plus de 70% +++
. Entre 50 et 70% se discute au cas par cas
= une intervention dans les 15 jours suivant l’AVC est souhaitée
= PAS indiquée en cas d’infarctus cérébral sévère
NB : quand c’est totalement occlus c’est trop tard pas d’endarteriectomie
. moins de 50% : pas d’indication chirurgicale
(ok p 445 neuro !)
Norme pour revasculariser au niveau myocardique après un SCA ?
Sténose à plus de 70% (collège cardio p 9)
NB : en aigue on ne revascularise que l’artère coupale
Définition de l’HTA selon les 3 modalités ?
1- Au cabinet A. HTA grade 1 ou 2 - 2 mesures par consultations - au cours de 3 concultations successives - sur une période de 3 à 6 mois = plus de 14-9
B. HTA grade 3
- 2 mesures par consultations
- au cours de 2 consultations rapprochées ++
NB : reco SFHTA = à part pour le grade 3 il faut toujours une mesure en dehors du cabinet pour confirmer l’HTA
2- Moyenne des MAPA (holter tensionnel)
- sur 24 heures
= au moins plus de 13-8 en moyenne
= 135-85 de jour et 120-70 la nuit
3- Auto mesures tensionnelles réalisées par le patient (Papou !)
= plus de 135 - 85 (par définition il ne peut les mesurer que le jour)
Syndrome métabolique ?
PHOTS : au moins 3 sur 5 +++
- PA : au moins 130-85 (ou ttt anti HTA !)
- HDL :
. homme moins de 0,4 g-L (1mM)
. femme moins de 0,5 g-L (1,3mM) (ou ttt jouant sur HDL)
- Obésité androïde (NECESSAIRE dans l’ancienne définition mais pas dans la nouvelle reco
. homme plus de 94 cm
. femme plus de 80 cm
NB : 88 cm et 102 cm aux USA
- Triglicérides à plus de 1,5 g-L (1,7 mM) ou ttt actif sur les trigly
- Sucre plus de 1 g-L (5,5mM) ou ttt hypoglycémiant
NB : un patient avec un anti HTA, un hypoglycémiant et une statine a un syndrome métabolique !
NB2 : l’obésité est un facteur NECESSAIRE (pneumo + nutrition) = mais pas dans les dernières recos !
Valeurs normales du bilan lipidique ?
- LDLc = moins de 1,6 g-L (4,1mM)
- HDLc =
. homme : plus de 0,4 g-L (1 mM)
. femme : plus de 0,5 g-L (1,3mM)
NB : si HDL à plus de 0,6 g-L on soustrait du score de risque CV
- TG = moins de 1,5 g-L (1,7mM)
Que faut il pour que la formule du LDLc soit valable ?ph
TG à moins de 4g-L ! (4,5mM)
Formule calcul du LDLc ?
Quel est son Nom ?
Formule de Friedwald
LDLc = (CT) - (cHDL) - (TG sur X)
X = 5 si en g-L X = 2,2 si en mM
Retenir que (g-L) à peu près égal à 2 x (mM) sauf pour trigly.
Attention calculable que si TG à moins de 4 g-L soit 4,5 mM
Définition de l’intolérance aux hydrates de carbone ?
1- GAJ entre 1,1g-L et 1,26 g-L
= (définissant une “anomalie de la glycémie à jeun)
2- HGPO 75g glucose
- H2 = 1,4 (7,8mM) - 2 (11mM) g-L
(ET : au moins une valeur intermédiaire (30-60-90 min) à plus de 2g-L)
NB : QCM d’endoc ou seul la glycémie de H2 a permis de faire le diag d’intolérance aux hydrates de cardone !
- Attention si glycémie à H2 à plus de 2g-L à 2 reprises on parlera de diabète sucré !
p61 nutrition + ok ped
Pour rappel diabète gesta =
. GAJ (H0) = plus de 0,92 g-L (5,1mM)
. HGPO 1H = plus de 1,80 g-L (10 mM)
. HGPO 2H = plus de 1,53 g-L (8,5 mM)
Rappel g-L vers mM = x5,5
NB : attention l’insulinorésistance ne se recherche pas d ela même manière que l’intolérance au glucose ! (HOMA-R augmenté ou QUICKI diminué)
Normes de l’IMC ?
- Maigreur = inférieur à 18,5
- Normal = 18,5 à 25
- Surpoids = 25 à 30
- Obèse = plus de 30
= Attention au 18,5 écrit tel quel dans le collège de cardio
Cible de cLDL en prévention 2aire par rapport à la stratification du risque pour la Société européenne de Cardiologie ?
1- TRES HAUT RISQUE
- FDR ou SCORE à au moins 10%
= Moins de 0,7 g-L
= ou baisse d’au moins 50% si cible non atteinte
2- HAUT RISQUE
- FDR ou SCORE entre 5 et 10%
= Moins de 1 g-L
3- RISQUE MODERE (1 à 5%) et RISQUE FAIBLE (< 1%)
= CT à moins de 1,9 g-L
= LDL à moins de 1,15 g-L
NB :
- Norme LDL = moins de 1,6 g-L
- Norme HDL = moins de 0,4 g-L
Quand mettre en route un ttt anti-HTA après un IDM ?
- Directement si plus de 160-100 (grade2)
- Après 3 mois de MHD et toujours au dessus de 140-90
A partir de quand le risque de pancréatite aigue par anomalie du bilan lipidique est à envisager ?
Dans quel type de dyslipidémie retrouve t’on ce profil ?
- Triglycérides à plus de 10 g-L (ou 10 mM pour reco mais la conversion est proche de 1 donc logique)
Surtout dans :
- Type I (chylomicron) = PA nécrosante ++
- Type IV = hyopertrigly
- Type V (selon HGE : augmente chyloM)
Quand parle t’on de claudication sévère dans l’AOMI ?
Distance de marche < 200 mètres
NB : si distance de marche à moins de 100 mètre et atteinte aorto-iliaque la revascularisation peut être porposée
p96 cardio
Norme pour pouvoir parler d’ischémie critique dans l’AOMI ?
- Clinique + chute de pression artérielle
. moins de 50 mmHg à la cheville
. moins de 30 mmHg au gros orteil
NB : inschémie permanente + chute des tension
= ischémie CRITIQUE
Quelles sont toutes les normes d’IPS à connaitre ?
1- Index de pression systolique cheville sur bras (DANS CET ORDRE)
- Norme = 1,00 à 1,30
- moins de 0,90 = AOMI
- moins de 0,60 = AOMI sévère
- plus de 1,40 = médiacalcose (penser à diabète et-ou dialyse)
2- IPS avec l’orteille (si cheville infaisable)
- AOMI si moins de 0,70
3- Test de marche sur tapis roulant (3,2km-h pente à 10%)
- chute de plus 30 mmHg de la pression cheville
et-ou
- baisse de plus de 20% de l’IPS
4- Si ulcère et IPS A- entre 0,7 et 0,9 = on parlera d'ulcère mixte mais à prédominance veineuse car IPS trop haute pour expliquer l'ulcère B- entre 0,9 et 1,3 = ulcère veineux pur
Normes à savoir de la TcPO2 dans l’AOMI ?
TcPO2 = mesure transcutanée de la pression sanguine en oxygène.
- De base très basse (3-5 mmHg)
- Sensibilisation par hyperémie
. Sujet sain = plus de 50 mmHg
. Plus de 35 mmHg = bonne compensation de l’AOMI
. Entre 10 et 35 mmHg : hypoxie continue
. Moins de 10 mmHg : preuve d’hypoxie critique
Dans la définition d’un anévrisme de combien doit être l’augmentation de diamètre pour pouvoir parler d’anévrisme ?
- Perte de parallélisme des paroies
- Diamètre augmentant de plus de 50%
Normes du Glasgow
= Coma
= Obnubilaion
- Coma = moins de 8 (intubation) soit inférieur ou égal à 7
- Obnubilation = moins de 13
Durée de vie des directives anticipée ?
3 ans
NB : indicatives, pas de valeur juridique.
NB : avec la nouvelle lois elles sont valables à vie et sont opposables (à revoir) !
QUID de la quantité de dermocorticoïde à prescrire ?
25g = 100% de la surface corporelle
Règle des 9 de Wallace pour anticiper le pourcentage de surface corporel à traiter.
NB : on a l’équivalent pour 2% de surface corporelle sur une phalangette
Cutt off pour parler de bulle en dermatologie ?
Plus de 5mm
vésicule = 1 à 2 mm
Définition d’une urétrite
- au frottis urétral (écouvillonnage)
- examen du premier jet
- Frottis = plus de 5 PNN à grossissement 100
- 1ier Jet (au moins 2H après la dernière miction)
= plus de 10 PNN au grossissement 400
NB : on ne parle pas là de prélèvement d’un écoulement spontanné
Quand parle t’on de psoriasis sévère en terme de surface corporel ?
- Plus de 10%
- ou score PASI à plus de 10
Durée pour commencer à pouvoir parler de FA ?
30 secondes
Définition du “syndrome du naevus atypique” ?
- Plus de 50 Naevi
- Grande taille (plus de 6 mm diamètre)
- Aspect atypiques
NB : 6mm correspond aussi au cut off du “D” de Diamètre dans ABCDE (au moins 3 sur 5 ABCDE)
A partir de quand les Naevus congénitaux sont à risque de transformation ?
Si de grande taille soit plus de 20 cm
Marges chirurgicales d’un mélanome en fonction de l’épaisseur selon BRESLOW ?
ABSOLUE
Bresolow
. intra épidermique = 0,5 cm . Dubreuihl (intra-E au visage récidivant du vieux) = 1 cm . 0 - 1 mm (pT1) = 1 cm . 1 - 2 mm (pT2) = 1-2 cm . 2 - 4 mm (pT3) = 2 cm . plus de 4 cm (pT4) = 2-3 cm
. Si exérèse d’un naevus
= prendre une mage de 2 mm
JAMAIS plus de 3 cm
A partir de quand un Naevus est considéré comme étant de grande taille ?
> 5mm
Qu’est ce qu’une compression veineuse à “haut niveau de pression” ?
30 à 40 mmHg (dermato)
= soit à peut près classe IV
Quand est ce que la compression veineuse est autorisée en fonction de l’IPS ?
Quel est alors la force de compression ?
HAS 2010
- IPS à moins de 0,6 (sévère)= CI absolue
- IPS entre 0,6 et 0,9 = CI relative (nécessite une réévaluation régulière du rapport bénéfice-risque)
Collège cardio p 363
- IPS à moins de 0,5 = CI absolue
- IPS entre 0,5 et 0,9 = compression allégée avec au maximum 30 mmHg
Quelles sont les différentes classes de compression veineuse ?
Valable que pour la contention par bas (variante = contention par bandes)
Classe I = 10-15 mmHg
Classe II = 15-20 mmHg
Classe III = 20 - 36 mmHg
ClasseIV = plus de 36 mmHg
On parle de “compression forte” pour 30 à 40 mmHg (correspondant à une classe 3 ou 4) p363 cardio
= compression de 30 à 40 mmHg quotidienne et à vie en cas d’IVC
NB : en pratique la prescription doit toujours contenir la pression en mmHg
NB2 : il est possible de superposer des bas, auquel cas les forces s’additionnent
Rapport molaire de bilirubine sur albumine à partir duquel il y a un risque d’ictère nucléaire chez le NN ?
A paritr de plus de 0,7
En effet on perfuse d’ l’albumine pour traiter si echec de photothérapie donc plus de 0,7
Dosage de l’albumine à partir de 300 µM
Durée d’une crise fébrile simple ?
- Moins de 15 minutes
- Moins d’1 épisode sur 24 heures
Définition du retard mental ?
- QI à moins de 70
- Léger = plus de 50
- Moyen = plus de 35
- Grave = plus de 20
- Profond = moins de 20
Psy
- 50 à 70 = léger
- 35 à 50 = modéré
- moins de 35 = sévère
NB
- entre 70 et 80 : efficience mentale
- Entre 80 et 120 QI normal
1- Quand parler de carence sur la ferritine ?
2- Norme Ferritine
1- Carrence pour poly d’hémato
. moins de 20 µg-L chez la femme
. moins de 30 µg-L chez l’homme
Homme : 20 à 200 ng par mL (µg-L)
Femme : 10 à 125 ng par mL (µg-L)
Objectif dans la PEC d’un syndrome des jambes sans repos :
. ferritine à plus de 50-80µg-L ou CST à plus de 20%
p282 neuro
Norme et définition de la CTF ?
Capacité totale de fixation
60 à 75 microM
Directement lié au taux de transférine
D’autant plus élevé que l’organisme VEUT DU FER
Norme du Fer
- Femme
- Homme
- 9microM (pas précisé en hémato ..)
- 11 microM
A partir de quand s’inquiéter devant un purpura fébril ?
- Nécrotique
- Echymotique de plus de 3 mm
= Ceftriaxone IV (ou IM) même si pas encore purpura fuminance
(ou Céfotaxime)
(ou amoxicilline à défaut)
= on parle strico sensus de purpura fulminance si association à un sepsis grave ou choc
Par analogie mnémo : pour qu’un prick test soit positif, le diamètre de la papule doit être à plus de 3 m (5 mm en ped ..)
A partir de quand parle t’on de rhinite persistante ? Intermitente?
- Intermitante = moins de 4S consécutives par ans
- Persistantes = plus de 4S consécutives par an
Définition clinique d’une bronchite chronique ?
- Toux productive quotidienne ou quasi quotidienne
= durant au moins 3 mois par ans
= au cours d’au moins 2 années consécutives
A apartir de quand peut on parler de bulle d’emphysème ?
- Zones d’hypodensité (par raréfaction du parenchyme pulmonaire) avec une paroie fine de plus de 1 cm
Sinon on parle juste d’emphysème
A partir de quand on considères les exacerbations de BPCO comme fréquentes ?
Au moins 2 par an
Définition d’une toux chronique ?
Supérieure à 1 mois (CEP)
Pédiatrie
- ague = moins de 3S
- chronique = plus de 3 à 8S
Définition d’un DLCO pathologique ?
Moins de 70% de la valeure prédite
Le passage de gaz dépend de 1- L'épaisseure de la membrane = atteinte infiltrative alvéolo capilaire 2- Surface membranaire = emphysème 3- Qualité du lit vasculaire = maladie vasuclaire (EP ou HTAP)
Normes du CPT ?
- Entre 80 et 120% de la valeur théorique
. Moins de 80% = restrictif
. Plus de 120% = distention (commençant par un VR sur CPT à plus de 30%)
Classification GOLD dans la BPCO ?
Se base sur le VEMS post BD - GOLD I = au moins 80% - GOLD II = 50 à 80 - GOLD III : 30 à 50 - GOLD IV . moins de 30% . moins de 50% et IRC ou IC droite
NB : ne pas oublier l’ICG dans la BPCO (coM CV = 1ière causes de mortalité des BPCO)
NB2 : les ßB ne sont CI que dans la BPCO très ségère !
Objectif de sat BPCO ?
88 à 92%
Collège de Réa dans la PEC d’une exacerbation sévère :
- augmenter le débit si spO2 à moins de 90%
- diminuer le débit si spO2 à plus de 92%
pH pleural pour distinguer un épanchement parapneumonique simple de compliqué ?
- Simple = pH à plus de 7,2
- Compliqué = pH à moins de 7,2
Limite pour le PAS ponctionner un épanchement pleural ?
Que 2 situations
- Moins de 10 mm d’épaisseur
- Patient avec IC gauche
Pour IC gauche sauf si
. pas de cardiomégalie ou épanchement assymétrique
. douleurs type pleurales ou fièvre
. pas de modifications après ttt de l’IC
Distinction entre transudat et exsudat dans les liquides pleuraux ?
- Moins de 25 = Transudat
- Plus de 35 = Exsudat
- Entre 25 et 35 en faveur d’un EXSUDAT si
. LDH à plus de 200 UI-L (norme dans le sang à 250)
. protides pleuraux sur sériques à plus de 0,5
. LDH pleuraux sur sériques à plus de 0,6
Quand considère t’on un taux de PNE comme significatif dans le liquide pleural ?
Plus de 10%
Orientation exsudat VS transudat grace au nombre de GB dans le liquide pleural ?
. Leuco à plus de 1000 par mm3 (microL)
= exsudat
. Leuco à moins de 1000 par mm3
= transudat
Hématocrite pleural en faveur d’un hémothorax ?
- Hte pleural sur Hte sanguin à plus de 0,5
Taux de triglicérides pleuraux affirmant le diagnostic de chylothorax ?
- Plus de 1,1 g-L (1,2 mM)
QUID de la glycopleurie ?
- Taux normal à 0,5 x la glycémie
= rend peu probable la pleurésie rhumatoïde (p176 pneumo)
IL Y A DONC UNE HYPOGLYCOPLEURIE DANS LA PLEURESIE RHUMATOIDE !
- Taux anbaissé inférieur à 2,2 mM en faveur d’un épanchement parapneumonique compliqué (les bactérie mange le glucose)
1Quand est ce que l’angioTDM est condre indiqué ?
Clairance de la crétininémie à moins de 30 mL-min
Dans ce cas seront alors contre indiqués
- HBPM
- Fondaparinux
- AOD
Indication à contrôler l’anti XA avec l’HBPM par rapport à la claitrance ?
30 à 60 mL-min-m2
(puisque de à moins de 30 c’est de toute façon contre indiqué).
Norme de la PAS en pédiatrie en fonction de l’age ?
- 0 à 1 mois = 65 mmHg
- 1 à 12 mois = 70 mmHg
- 1 ans à 10 ans = 70 + (année x 2) mmHg
- 10 à 17 ans = 90 mmHg
Définition de l’Insuffisance respiratoire chronique ?
- Pa02 à moins de 70 mmHg (9,3 kPa)
- Mesuré en air ambiant
- Au repos
- A l’état stable
NB : quelque soit le niveau de la PaCO2
= attention ce n’est pas une ALD 30 car seule l’IRC grave (définition d’IRC dans la BPCO) est une ALD30
Signe une indication à l’OLD dans la mucoviscidose (p533 ped)
Formule du Contenue artériel en O2 ?
CaO2 = (SaO2)(Hb)(1,34) + (PaO2)(0,003) Ta02 = Ca02 x IC
- Définition de l’IRC grave chez BPCO ?
- Indications à l’OLD chez le patient BPCO ?
1- Déjà on parle d’IRC grave dans le BPCO si
- PaO2 à moins de 60 mmHg (VS 70) et-OU PaCO2 à plus de 50 mmHg
Sur 2 GDS au repos à l’état stable à 2S d’interval
Définit l’IRC grave (permettant ALD30)
(car l’IRC “simple” n’est pas une ALD)
2- Indication à l'O2 thérapie . PaO2 à moins de 55 mmHg ou . PaO2 entre 55 et 60 mmHg et signes d'hypoxie tissulaire - polyglobulie (Hte à plus de 55%) - HTAP (sur ETT ou KT droit) - signes d'ICdt - désaturation nocturne non apnéique (moins de 88%)
Indications à l’OLD dans les IRC restrictives ?
Pa02 à moins de 60 mmHg
Sur 2 GDS au repos à l’état stable à 2S d’inerval
Définit l’IRC grave (permettant ALD30)
Modalités de l’OLD ?
- Au minimum 15H sur 24H
- Débit nécessaire pour Pa02 à plus de 60 mmHg et Sat à plus de 90%
- En général débit à 2L-min
Réserve d’un obus d’O2 gazeux à 2L-min de 2 L ?
2 heures
A paritr de quand envisager l’évacuation d’un pneumothorax spontané idiopathique ?
Si plus de 2 cm
Définition d’une apnée dans les troubles du sommeil ?
- Au moins 10s d’ARRET du débit aérien naso-buccal
= Obstructif si persistance d’efforts ventilatoire
= Central si absence d’effort ventilatoire
= Mixte si commence comme une apnée centrale et finie par des efforts respi
Définition d’une hypopnée dans les troubles du sommeils ?
- Au moins 10s de DIMINUTION de la ventilation avec
1- réduction du débit aérien d’au moins 50%
2- diminution de moins de 50% mais associée à
. désaturation transcutanée d’au moins 3%
. et-ou des micro éveil (nécessite une polySOMNOgraphie pour s’en rendre compte)
Quel est le critère polysomnographique ou polygraphique pour parlé de SAOS ?
- Au moins 5 IAH (index apnée + hypopnées) par heure
= condition nécessaire au diagnostic
Combien de critère A ou B faut il pour le diagnostic de SAOS ?
A = somnolence dirune excessive sur le questionnaire de Epworth (au moins de 11 sur 24) p 290 neuro
B = au moins 2 critères de SoFRENCH
Quand parle t’on de nycturie dans le SAOS ?
A partir de 2 (puisque plus de 1)
Quels sont les différents stades du SAOS chez l’adulte ?
SAOS (A ou B)+ C:
- léger - IAH 5 à 15
- modéré - IAH 15 à 30
- sévère - IAH > 30
ATTENTION les IAH c’est par heure de sommeil !
Critères du SAOS en pédiatrie ?
- pas de SAOS : IAH moins de 1,5-H
- SAOS modéré : IAH 1,5 et 5-H
- SAOS sévère : IAH au moins 5-H
Au bout de combien de temps une personne souffrant de SAOS est autorisée à reconduire ?
Au bout de 1 mois de ttt bien suivi
Quels sont les grades d’obésité ?
- I = plus de 30
- II = plus de 35
- III = plus de 40 = obésité morbide
Quand est ce que la PPC est remboursée par la sécu dans le SAOS?
- Remboursement à 65% si IAH à plus de 30
- Si IAH etre 15 et 30 il faut
A = prouver par polysomnographie qu’il y a plus de 10 micro éveil par heure
ou
B- Peut être indiqué si coM cardiovasculaire GRAVE mais pas forcément remboursé (pour CEP) mais en tout cas Ok pour indication dans reco HAS
Selon didi = il faut que le patient l’utilise au moins 5h par nuit (mouchard pour la sécu !)
(efficace si au moins 4h par nuit)
Définition d’un syndrome d’obésité avec hypoventilation ?
- PaCO2 à plus de 45 (et PaO2 à moins de 70)
- IMC à plus de 30
- Pas d’autre cause d’hypoventilation
p32 pneumo
Quand peut on parler de dilatation des cavités droites ?
Rapport des surfaces télédisatoliques des ventircules
. Droit sur gauche à plus de 0,9
NB : dyskinésie septale si
= aplatissement du SIV
= mouvement paradoxal si SIV bombe vers le VG
Effet attendue sur le LDL d’une modification thérapeutique du mode de vie ?
10 à 15%
Alors que jusqu’à 50% de réduction avec une statine
Effet attendue sur les triglycérides d’une modification thérapeutique du mode de vie ?
Baisse de 20 à 50%
= d’ou RHD seuls tant que TG entre 1,5 et 4
A partir de quand arrêter un ttt hypolipémiant en fonction
- des CPK
- des transaminases ?
- CPK = 5 fois la normale
- Transa = 3 fois la normale
p105 de nutrition
A paritir de quand parle t’on d’une augmentation de la pression pulsée ?
PP à plus de 65 mmHg
= reflet de la rigidité artérielle (ok hanon)
PP = PAS - PAD
NB : on peut aussi retrouver ça dans l’IA avec augmentation de la PAS et baisse de la PAD ++
(cf Solène et MmeP )
Quels sont les délais à respecter pour prendre la PA au cabinet ?
- Sujet allongé ou assis
- Au repos physique et psychique depuis 5 minutes
- A 30 minutes d’un effort, d’une prise de café ou de tabac
- 2 mesures (chaque bras à la première consultation) espacées de 1 à 2 minutes
NB : le chiffre retenu est la moyenne des 2 tensions artérielles. Si assymétrie franche on gardera la valeure la plsu élevée
Sur combien de temps doit être réalisé une mAPA ?
Sur 24h
Mesures toutes les 15 minutes (ou 30 minutes lors de la periode nocturne)
Intervalle des mesures en auto mesure de la pA ?
ABSOLUE
- 3 mesures en position assise le matin et au coucher (que 2 mesures)
- 3 jours de suite
Définition de l’HVG à l’ETT ?
- Plus de 125g-m2 chez l’homme
- Plus de 110 g-m2 chez la femme
. Hypertrophie symétrique
= plutôt cardiopathie hypertensive
. Hypertrophie asymétrique (prédominant sur le SIV)
= plutôt cardiomyopathie hypertrophique
Normes pour parler de prééclampsie ?
- HTA gestationnelle (apèrs 20SA)
- protéinurie à plus de 300 mg-24H (grave si plus de 5g-24H)
Attention car la protéinurie est consensuellement plutôt à 500 mg-24h
PID aigue ?
Moins de 3 semaines
PID chronique ?
Plus de 3 mois
Cutt Off
- Micronodule
- Nodule
- Masse
- Moins de 3 mm
- 3 - 30 mm
- plus de 30 mm
Attention autre définition en pédiatrie ..
- Miliaire = moins de 3 mm
- MicroN = 3 à 6 mm
- Nodule = 6 à 10 mm
- Macronodule = 10 à 30 mm
- Masse = plus de 30 mm
Formule normale d’un LBA ?
- 150 000 à 250 000 cellule-mL
- 80 à 90% de macrophages
- 20% lympho
- moins de 5% PNN
- moins de 2% PNE
On parle d’alvéolite à partir de
- 150 000 cellule -mL chez le non fumeur
- 250 000 cellule-mL chez le fumeur
Comment affirmer une hémorragie intra alvéolaire ?
- Présence de sidérophages au LBA avec un indice de GOLDE à plus de 100
Ratio CD4 sur CD8 normal dans le LBA ?
Ration en faveur d’une sarcoïdose ?
Compris entre 1 et 2
- Ratio en faveur d’une sarcoïdose
= plus de 3,5
Taille à partir de laquelle un nodule pulmonaire est suspect ?
Plus de 1cm (macronodule)
Très suspect si plus de 3 cm (masse)
Malin
- plutôt pas de calfications
Bénin
- macrocalcifications
Nb : dans le suivi de la taille favoriser l’approche volumique en 3D par rapport à une simple mesure du diamètre
A combien de temps doit être lue une IDR ?
A 72H
Définition d’un virage tuberculinique ?
- Augmentation de plus de 10 mm entre 2 IDR fait à un interval d’au moins 2 mois
Comment poser le diagnostic d’ITL chez un immunocompétent avec l’IDR ?
- IDR à plus de 10 mm si sujet non vacciné ou vaccin datant d’il y a plus de 10 ans
= suspiçion d’ITL - IDR à plus de 15 mm recquis chez le sujet vacciné récemment (il y a MOINS de 10 ans)
- IDR phlycténulaire
- virage tuberculinique (+ 10 mm entre 2 IDR à 2 mois)
= ITL
NB : l’IDR dite “positive” si plus de 5mm (non vacciné par BCG)
Comment suspiecter le diagnostic d’ITL chez un immunodéprimé avec l’IDR ?
- Envisager la possibilité d’une ITL dès un Diamètre d’induration est supérieur ou égal de 5 mm
Particularités de l’interprétation de l’IDR en pédiatrie ?
Diagnostic d’ITL chez un enfant exposé SI
1- Enfant non vacciné
- Plus de 10 mm (ou phlyctène)
- Plus de 5 mm et fort risque de contamination
2- Enfant Vacciné
- Plus de 15 mm (ou phlyctène)
- Plus de 10 mm et fort risque de contamination
Délais pour déclarer un AT à son employeur ?
Délais pour que l’employeur déclare l’AT à la CPAM ?
Délais d’instruction par la CPAM ?
- 24h
- 48h
- 3 mois (renouvelable 3 mois)
Norme de la FR en pédiatrie selon l’age
- NN
- avant 1 an
- enfant
- adolescent
- Adulte
NORMEPED
SIMPLIFIE
- Avant 1a = Moins de 50
- Enre 1 et 3 = Moins de 40
- plus de 3 = moins de 30
Attention définition asthme aigue grave
- Entre 2 et 5 = plus de 40
- Plus de 5 (dont adulte) = plus de 30
CEP :
- 40 à 60 cycles par minute chez le nouveau-né (moins de 1 semaine)
- 30 à 60 cycles par minute avant 1 an
- 20 à 30 cycles par minute chez l’enfant
- 12 à 20 cycles par minute chez l’adulte (et adolescent)
NB on parle de polypnée à partir de 30 par minute et bradypnée en dessous de 10 chez l’adulte
Tableau p 818 ped + p410 ped ! - NN = 40-60 (ok ped p8) - Avant 1M = 30-50 . Entre 1M et 6M = 20-40 . Entre 6 et 24M = 20-30 . Entre 2-12 ans = 16-24 . Entre 13 et 18 = 12-25
Relation aproximative entre la SpO2 et la PaO2
- Sat 90% = 60 mmHg de PaO2 = 8 kPa de Pa02
Par ailleurs pour une Hb à 14 g-dL
= cyanose si SpO2 à moins de 80% soit Pa02 de 45-50 mmHg
Quand parle t’on de sarcoïdose guérie ?
- Rémission stable en dehors de tout traitement pendant 3 ans !
(ok pneumo et médecine interne)
Cutt of entre forme récente et forme tardive de sarcoïdose ?
2 ans (p266 CEP)
EFR poussant à traiter une sarcoïdose ?
A. STADE II-III et - dyspnée - ou EFR avec = CVF à moins de 65% = et-ou DLCO à moins de 60% (NB : que CVF à moins de 70% pour medecine interne) - en progression
B. Atteinte bronchique granulomateuse avec TVO + sténose bronhcique
C. Compression bronchique par les ADP
D. Stade IV avec
- symtpomes et-ou anomalies EFR
+ signes d’activité persistante
NB :
- définition du trouble restrictif sur la CPT
- suivi sur la CVF
NB 2 : la corticothérapie est efficace sur le granulome actif mais pas sr la fibrose
Quand considère t’on l’état d’équilibre en pharmacologie ?
Au bout de 5 demi-vie !
De même il faut 5 demi vie pour avoir une élimination complète
Quand atteint t’on un pic après
- IV
- IM
- IV = 30 minutes
- IM = 60 minutes
NB : la Cmin = Crésiduelle = à doser juste avant l’administration suivante
Définition de l’observance thérapeutique dans le collège de thérapeutique ?
Capacité du patient à respecter plus de 80% de la prescription de soins (médocs + soins infirmiers + régimes + kiné + surveillance bio etc …)
A partir de quel taux d’incapacité permanent post maladie professionnel on a le droit à une rente ?
- Plus de 10%
Répartission de l’eau
- Chez l’adulte
- Chez le NN
- Adulte
. 60% d’eau totale (40% VIC et 20%VEC)
d’où DEC (20%)(poids) x (Ht sur 0,45-1)
d’où Excès H2O (60%)(poids) (140-Na sur 140) - NN
. 80% d’H2O
. 50% VEC
. 30% VIC
Dans le cadre d’une intervention programmée combien de temps avant doit précéder la consulta d’anesthésie par rapport à l’opération
Au moins 48h (p 111 Colège thérapeutique)
Quels sont les délais de jeûne pré-opératoire ?
ABSOLUE
- Solides = 6h
- Liquides clairs = 2h
(eau, thé, café, jus de fruit SANS pulpe)
= permet la prise de médicaments avec un verre d’eau jusqu’à 2h avant l’anesthésie - Conso de tabac = 2H
Combien de temps peut on prescrire
- une benzo
- un hypnotique
ABSOLUE
- Benzo = 12 semaines (comme la varénicline, agoniste partiel des récepteurs nicotiniques et à l’acétylcholine).
- Hypnotique = 4 semaines
Durée de prescription maximale d’un opiacié majeur
- forme IV
- forme buvable
- forme PO gélule
- 7 jours
- 14 jours = se dire que si c’est liquide c’est détournable en injection.
- 28 jours
p 125 thérapeutique
TOUJOURS DELIVRE PAR FRACTION DE 7 jours
Définition en tempo de céphalées par abus médicamenteux ?
- Plus de 15 jours par mois pour paracétamol-AINS
- Plus de 10 jours par mois pour Triptans
NB : pour une prise de plsu de 3 mos
p132 thérapeutique
Durée de vie d’une AMM
AMM valable pour 5 ans
= réévaluée systématiquement à 5 ans
= peut être réévaluer ensuite sur demande de l’autorité compétente d’un état membre
Quels sont les différents taux de remboursement en fonction du SMR ?
- SMR improtant = remboursement à 65%
- SMR modéré = remboursement à 30%
- SMR faible = taux à 15%
- SMR insuffisant = avis défavorable au remboursement
(attention in fine c’est le ministre de la santé qui décide l’inscription ou non du médicament sur la liste des médicaments remboursables)
Interval de réévaluation du prix et du taux de rembourcement d’un médicament ?
- Tous les 5 ans
Quand parle t’on d’un accord d’expert ?
Quand en l’absence de données scientifiques au moins 80% des membres du groupe de travail sont d’accord
A partir de quand parle t’on d’infection nosocomiale à l’admission d’un patient à l’hopital ?
Au delà de la 48ième heure
Sauf pour les diarrhée où c’est 3 jours
Délais pour parler d’ISO
- Pas de prothèse = 30 jours après l’intervention
- Si Implant-prothèse-matériel = 1 an après
Doit être une infection
- touchant le trajet de l’incision
- ou les organes maniplulés
A paritr de quand parle t’on d’infection nosocomiale grave pour l’ONIAM ?
- Taux d’incapacité à plus de 25%
- Décès
Seuil de leucocyturie pour les infection urinaires nosocomiale ?
- Plus de 10-3
Distinction entre PAVM précoces et tardives ?
- Précoce = moins de 5 jours (germes communautiares)
. ATB
= C3G ou AAC
- Tardive = plus de 5 jours (pyo et autres) . ATB = Blactamine anti Pyo \+ = amikacine ou ciprofloxacine
Si resondage nécessaire en cas d’infection de SU combien de temps d’ATB efficace peut on attendre avec de reposer une sonde ?
Changement de la SU après 24h d’ATB efficace
Durée de vie d’une VVP selon le pilly ?
Changement systématique des cathéter toutes les 72 heures !
+ changer dès que possible un cathéter posé en situation d’urgence
p11
Selon pilly quand doit on changer les tubulures d’un KTC ?
Toutes les 72h
Voir tous les jours en cas de nutrition parentérale !
= doit être fait en “stérile” (d’où se “faire sevir”)
+ aseptie chirurgicale lors de la pose et lors de la réfection du pansement
Taux de rembourcement d’une consultation
- dans le parcours de soins
- hors parcours de soins
- Dans le parcours = 70%
- Hors parcours = 30%
Seuil de pauvreté avec ses 2 définitions ?
- France = 50% du revenu médian post impo et prestations sociales
. autours de 850 euros
= 8% en France soit 5 Million de personnes - Europe = 60%
. 980 euros
NB : 1 ménage sur 5 est touché par la pauvreté (monaitaire ou en condition de vie p 113 psy)
Pour combien de temps est accordée la CMUc ?
Accordée pour 1 an
Tout renouvellement doit être demandé 2 mois avant la fin de la date d’attribution
CMI cible de l’amox dans la méningite à pneumocoque ?
Définition d’un PSDP selon Pilly ?
0,1 mg-L donc amox pas possible si CMI à plus de 0,1 !
PSDP : comprend les pneumocoque de sensibilité intermédiaire (0,06 - CMI - 2mgL) et résistant (CMI à plus de 2mgL
Nouvelle définition :
30% de PSDP
I = CMI > 0,06 mg/l
R = CMI > 2 mg/l (NB : fréq multi R dont ≥ 50% macrolides-R)
ATTENTION : PSDP comprend les “I” et les “R”
Pourcentage d’allergie croisées entre pénicilines et céphalosporines ?
10% (cours solène)
Durée de vie d’une prescription médicale ?
L’ordonance est caduque si non exécutée dans les 3 mois suivant sa rédaction
Pour les produits stupéfiant l’ordonance devient caduque dans les même délais que la durée de prescription (7 à 28 jours)
Période maximale de renouvellement d’une ordonance ?
- période maximale de 1 mois (ou 3 mois pour certains médicaments comme les contraceptifs oraux)
= dans la limite de douze mois de traitement
Quelle est la durée de carrence pour les médicaments stupéfiant ?
3 jours
= si le patient demande dispensiation après 3 jours le pharmacien déconditionne le produit et ne dispense que la quantité restant à courir jusuqu’à la fin de la prescription
sachant que :
Pour les produits stupéfiant l’ordonance devient caduque dans les même délais que la durée de prescription (7 à 28 jours)
p 248
Taille des goutellette de Pflügge ?
- Plus de 5 microns : ne se vaporise pas dans l’air !
VS moins de 5 microns pour les précautions “air” (on parle de droplet nuclei)
Combien de temps doivent être gardé les plats en restauration collective ?
Obligation de garder des plats témoins des repas servis 5 jours en restauration colllective !
p 324 CUESP
Quand parle t’on de rhinosinusite chronique ?
12 semaines = 3M
p139 ORL
Quand parle t’on d’une sinusite sub aigue ?
Si rhinopharyngite durant plus de 10 jours
Evolution classiquement spontannémennt favorable en 7 à 10 jours
A partir de quand parle t’on d’otite moyenne chronique ?
Plus de 3 mois
A partir de quand parle t’on sur un RCF
- d’accélération
- d’oscillation
- Accélération = 15 bpm
- Oscillation = 5 bpm
Seuils des différents niveaux de surdité ?
- Entre 0 et 20 dB : audition sub-normale
- 20 et 40 : perte légère
= difficultés pour la voie faible - 40 et 70 dB : perte moyenne
= parole perçue si forte - 70 à 90dB : sévère
= compréhension presque impossible de la parole - plus de 90 dB = aucune parole n’est perçue ++
- 90-120 : surdité profonde
- Pus de 120 : surdité totale
. a partir de 70dB le langage oral ne sera pas acquis spontanément
p 46 ORL
Dans quel sens se calcul le Rinne en ORL ?
Rinne = Va - Vo
. Positif si va plus grand que Vo à l’épreuve au diapason (on entend plus le son en conduction osseuse mais on le ré-entend en conduciton aérienne)
. Négatif Vo plus grand que Va
Ordre alphabétique
A quelle puissance se recherche le réflexe stapédient en impédancemétrie ?
Seuils supraliminaire
= 80dB
Quelles sont les fréquences conversationnelles ?
ABSOLUE
1- Presbyacousie
2- Otospongiose
3- Scotome traumatique
Fréquences conversationnelles
500 à 2000 Hz (collège ORL p43
RECAP AUDIOGRAMME 1- La presbyacousie = débute par les fréquences 4000Hz (dès l'age de 25 ans) = puis s'étend vers les fréquences conversationelles !
2- Otospongiose = 2000 Hz = fréquence atteinte dans l'otospongiose = Encoche de CARHART sur le 2000 Hz = l'otospongiose est d'abrod une surdité de transmission pûr puis mixte
3- Scotome traumatisme
= 4000 Hz
A partir de quand prescrire des prothèses auditives dans la presbyacousie ?
- Idéalement bilatérale et précocement
= chute bilatérale de 30dB [perte légère entre 20 et 40]
= à 2000 Hz (sachant que la presbyacousie commence à 4000 Htz)
ou
= perte de 30% en audiométrie vocale sur la meilleurs oreille
NB : on considère une audiométrie vocale comme normale si 50% des mots sont compris
Quelle est la zonne d’alarme de nuisance auditive retenue ?
Qu’est ce que ça donne classiquement à l’audiogramme ?
85 dB pendant 8 heures par jours
= le réflexe stapédien est déclenché !
Scotome auditif à 4000 Hz bilatéral qui s’étend en tache d’huile vers les fréquences aigues ET conversationnelles
On parlera de maladie professionnelle si :
- Surdité de perception bilatérale et symétrique
- Audiométrie tonale et vocale au moins 35 db sur la meilleure oreille.
- Délais de Prise en Charge = 1 an.
[Prévention collective (si >80db) et individuelle, bouchons et audiogrammes réguliers]
Fréquence normale de rhinopharyngite banale ?
4 à 5 non compliquée par an.
p 146 ORL
De 0 à 4 p 134 ..
Bref pas 6 par an quoi
NB : entre pas dans les signes d’alarme du DI p 605 ped
= Se méfier plutôt si succeptibilité à la surrinfection.
Cut off pour les infection ORL correspondant à un signe d’alarme pour un DIH ?
- Au moins 8 OMA par an avant 4 ans
- Au moins 4 OMA par an après 4 ans
- Au moins 2 sinusites par an
- Au moins 2 pneumopathies par an
\+ Muguet ou candidose récidivante \+ Diarrhée infectieuse persistante \+ Au moins 1 inf à germe opportuniste \+ au moins 1 épisode d'infection sévère-invasive \+ infections récidivantes à pyogènes
NB : conf PD = très rarement un bilan de DIH à cause des otites.
cf P 605 pediatrie
Quand parle t’on d’amygdalite chronique ?
- Plus de 12S = 3 mois ne répondant pas au ttt médical
= indication à l’amygdalectomie
Quand est ce que les angines récidivantes sont une indication à l’amygdalectomie ?
- Plus de 3 par en pendant 3 ans (9)
- 5 épisodes par ans sur 2 ans (10)
Ordre d’atteinte des branches du trijumeau dans la névralgie essentielle du trijumeau ?
- 231 C'est à dire - Maxillaire sup - maxillaire inf - Ophtalmique
Durée classique d’une crise d’algie vaculaire de la face ?
De 15 min à 3h
Définition de l’état de mal migraineux ?
Crise persistant au delà de 72h avec un retentissement important sur l’état général
Quand parle t’on de migraine chronique ?
- Plus de 15 jours par mois de céphalées
- Dont au moins 8 jours de caractéristiques migraineuses
A paritr de quand parle t’on de céphalées “chroniques quotidiennes”
- Douleurs plus de 15 jours par mois (plus de 4 heures par jour en l’absence de ttt)
- Depuis au moins 3 mois
NB dans le cadre des céphalées par abus médicamenteux
- Cette limite reste à 15 jours si prise d’AINS ou antalgiques simples
- Elle passe à 10 jours par mois si prise de Triptan ou Opiacés
NB : le ttt de fond d’une migraine se justifie dès 2 à 3 crises par mois depuis plus de 3 mois donc avant même les critères de migraine chronique !
A paritr de quand parle t’on d’HTIC
- chez l’adulte
- chez l’enfant
- Adulte = plus de 25 cm d’eau
- Enfant = plus de 28 cm d’eau
Cut off entre kyste apicaux granulome dentaire ?
- Granulome = inférieur ou égal à 5 mm
- Kyste = plus de 5 mm
Ordre de fréquence des dents sinusiennes ?
6574
- 6 = première molaire
- 5 = 2ième prémolaire
- 7 = 2ième molaire
- 4 = 1ière prémolaire
NB : on a 8 dents par arcades (6 en pédiatrie)
NB2 : les dents de sagesse “8” (3ième molaire) ne sont pas des dents sinusiennes !
1- Normes de la lithémie
- forme LI
- forme LP
2- Modalités du dosage ?
3- Indication au dosage ?
ABSOLUE
- LI = 0,5 à 0,8 mM
- LP = 0,8 à 1,2 mM
2- Modalité du dosage . Le matin = 12h après la dernière prise . Tous les 5 jours jusqu'à 3 dosages dans la zone thérapeutique . PUIS - tous les mois pendant 3M - tous les 6mois en routine
3- Indication au dosage
- introduction ou changement de posologie
- tous les 6M en routine
- en cas d’EDC ou d’épisode maniaque
- si risque de surdosage-intoxication
NB : surveillance sous lithium
= bilan rénal et thyroïdien annuel ++++
A partir de quelle taille peut on affirmer une absence d’activité cardiaque pour un embryon ?
- Plus de 7 mm = grossesse arrêtée
- Moins de 7 mm = doute donc à recontrôler à 11 jours
Valeur seuil d’HCG pour visualiser un sac gestationnel intra-utérin ?
- 1500 UI-L en intravaginal
- 2500 UI-L en sus pubien
- (seuil à 3510UI-L CNGOF)
= reco 2003 sur la GEU - Si GLI à l’echo endovaginale + HCG à plus de 3500 UI-L on pourra alors exclure une GIU (et donc fortement suspecter une GEU)
= reco 2014 sur les “pertes de grossesses”
Taille seuil du sac ovulaire pour pouvoir parler “d’oeuf clair”
- Plus de 25 mm = oeuf claire
- Moins de 25 mm = doute
Quand parle t’on de FCS précoce à répétition ?
Au moins 3 FCS avant 14 SA CONSECUTIVES !
Quand considère t’on le placenta comme “bas insséré” ?
Quand est ce qu’une tentative de voie basse est préférable en cas de placenta praevia ?
- Moins de 50 mm du col utérin
- Ou recouvrant le col utérin
= placenta praevia
. Tentative de voie basse si bord inférieur du placenta à plus de 20 mm du col
Quantité d’une délivrance normale ?
Définition d’une hémorragie de la délivrance ?
Définition d’une hémorragie de la délivrance sévère ?
Moins de 500 mL
. HD : plus de 500 mL
. HD sévère : plus de 1000 mL
Combien de temps de surveillance en salle de travail minimum après un accouchement ?
2 heures en salle de travail
Au bout de combien de temps envisager la délivrance artificielle ?
EN cas de non décollement placentaire 30 minutes après l’accouchement
Définition chiffrée d’une pré-éclampsie ?
- Association à partir de 20 SA
. d’une HTA (plus de 14-9) à 2 reprises
. d’une protéinurie à plus de 0,3g-24h
Critère rénal d’une pré-éclampsie sévère ?
- Oligurie = moins de 500 mL-24h
- ou Créat à plus de 135 microM
- ou prot à plus de 5g-24h
Critère cardio pour parler de pré-éclampsie sévère ?
- HTA sévère soit plus de 160-110 (correspondant à un presque à un grade 2 en cardiologie où c’est 160-100)
ou - OAP
Définition chiffrée d’une HTA gravidique ?
PAS à plus de 140 mm Hg et/ou PAD 90 mm Hg,
- survenant après 20 SA
- disparaissant avant la fin de la 6eme semaine du postpartum
- en décubitus latéral gauche
Le dogme des 6S DU post partum s’applique aussi ici !
Objectif de PA en cas de PEC d’une pré eclempsie ?
Tenter d’obtenir moins de 140-90 mais à diminuer doucement en raison de la tolérance foetale
A quoi correspond le stade C2 de la compression veineuse ?
Au moins 3 mm de varice
Quels sont les objectif de biologie d’hémostase dans l’HPP persistante ?
- Hb à plus de 8g-dL
- Plq à plus de 50 G-L
- Fg à plus de 2 g-L
Définition temporelle d’une hémorragie 2aire du post partum ?
Entre 24h et 6 semaines après l’accouchement
(pourtant on ne surveille que 2 heures en salle de travail)
Causes :
- rétention de fragment placentaire
- endométrite
- involution utérine incomplète
- choriocarcinome
- coagulopahtie
Définition de l’HTA gravidique ?
- HTA (plus de 14-9 prise à 2 reprises en décubitus latéral gauche ou position semi assise)
= après 20 SA
= disparaissant avant 6 semaines de post partum
Sinon suspecter une HTA chronique
Pré éclampsie si associée à une protU à plus de 300 mg-24H
Objectif tentionel chez la femme enceinte si HTA gravidique ?
- Ttt que si plus de 160-110 (attention grade II = 160-100)
- Objectif
. PAS inf à 160 (CNGOF : 140 et 170 mmHg)
. PAD entre 85 et 100 (CNGOF : 90 et 110 mmHg)
COLLEGE NEPHRO : moins de 160-100
= p 372 : savoir respecter des tension légèrement élevée car risque de RCIU
Quand est ce qu’une PA est considérée comme pathologique en dehors du cabinet pendant la grossesse ?
- Par MAPA ou “règle des 3”
= PAS à au moins 135
= PAD à au moins 85
Taux pour parler de protéinurie définissant une pré-éclampsie ?
- Plus de 0,3 g-24h soit 300 mg-24h
- Prot sur créat à plus de 300 mg-g ou 30 mg-mmol
Pré éclampsie si
- découvert après 20 SA
- femme hypertendue
Pendant combien de temps en post partum ne peut on pas presrire de CEP ?
6 semaines si pas d’allaitement
6 mois si allaitement (par précaution on attend que le foie du bébé soit “apte” à tolérer de petites doses d’hormones qui passeraient dans le sang).
Quand parle t’on de col raccourcis en cas de suspiçion de MAP ?
ABSOLUE
25 mm
Cut off pour une PEC du bébé en maternité de
- type 3 ?
- IIA
- IIB
- I
Dans le collège d’obsétrique :
. Type III
- Moins de 32 SA
ET-OU
- Moins de 1500g (FDR trouble visuel ou auditif)
= obsétrique + néonat + soins intensifs + réa
. Type IIb
- Moins de 32 SA et plus de 1500g
= obsétrique + néoN + soins intensifs
. Type IIa
- 32-34 SA et plus de 1500g
= obsétrique + néoN
. Type I
- plus de 34 SA
= que obsétrique (mais il y a des pédiatres sur place)
Reco HAS précise jsute
. III : moins de 32 et ou moins de 1500g
. II : après 32 et plus de 1500g ou possible dans la 32ième semaine parfois
= rôle entre IIA et IIB pas claire
PEC chirurgicale d’une GEU en fonction du taux d’HCG ?
ABSOLUE
Plutôt chirurgical si plus de 5000 UI-L
CNGOF : chirurgical si
- hémodynamique instable
- HcG à plus de 10 000 mUI-mL
- hématosalpinx à plus de 4 cm
- CI au ttt médical (dont coeur battant pour Lucille)
- impossibilité du suivi ambulaoire
Ttt médical
- hCG à moins de 1000 mUI-mL
- GEU pauci symptomatique, invisible à l’echo
- bonne observance
NB : le ttt médical reste possible si le taux d’HcG reste inférieur à 5000 et si hématosalpinx à moins de 4 cm
Pendant combien de temps faudra t’il éviter toute grossesse en rattrapage du ROR (pour la rubéole) ?
- Dans les 2 mois
= pour autant s’il y a une grossesse il n’y a pas leiu de recommancer une IMG
NB ; pilly p 28 dit CI du vaccin dans les 3 mois précédents une grossesse
RETENIR = 2-3 mois
en ped de manière générale chez la femme en age de procréer
= test de grossesse - avant la dose
= 3 mois de contraception efficace après chaque dose
p391
Pendant combien de temps doit on avoir une contraception efficace post vaccination VZV ?
3 mois (CNGOF consultation prénuptiale)
en ped de manière générale chez la femme en age de procréer
= test de grossesse - avant la dose
= 3 mois de contraception efficace après chaque dose
p391
Quand doit avoir lieux la première consultation de suivi de grossesse ?
- Avant 3 mois de grossesse (12SA)
= reco HAS 2016 à priori autours de la 10ième SA ++
= 2ième avant 15 SA
cf p 261 CNGOF
Seuil retenue pour la quantification du risque de T21 avec le dépistage du T1 ?
Quel est la condition sur la mesure de la clartée nucale?
ABSOLUE
- Seuil à 1 sur 250
- Clartée mesurée entre 11 et 13,6SA avec un score de
Hermann à au moins 4 sur 9
(p 433 CNGOF)
Prise de poids lors de la grossesse ?
Délais conseillé pour la reprise de poids pré-partum ?
ABSOLUE
- 500g par mois au T1 (1kg pour nutrition)
- 1kg par mois au T2
- 2 kg par mois au T3
= soit 9 à 12 kg (15kg nut, 12 à 14 kg néphro) sur l’ensemble de la grossesse - Conseillé de reprendre le poids du pré-partum dans les 6 mois (reco CNGOF 2015)
NB : l’allaitement permet de perdre 800g-mois (cf p41 nutrition)
NB2 : le gain de poids conseillé pendant la grossesse est d’autant plus faible de l’IMC initial est élevé
Norme de la hauteur utérine (HU)
1- En nombre de mois - Entre 4 et 7 mois = nombre de mois multiplié par 4 - Pour 8 et 9 = [Mois de grossesse x 4] - 2 cm (par mois)
ex :
- 4 mois = 16 cm
- 5 mois = 20 cm
- 6 mois = 24 cm
- 7 mois = 28 cm
- 8 mois = 30
- 9 mois = 34 cm
2- En nombre de semaine Autre méthode p368 CNGOF . entre 20 et 32 SA - HU = (nb de SA) - 4 ex = 28 cm à 32 SA
. après 32 SA
- la HU augmente de 1 cm toutes les 2S
ex = 29cm à 34SA
Quand parler d’anémie en cas de grossesse ?
Quand parler de carrence martiale ?
- T1 = Hb à moins de 11 g-dL
- T2 = Hb à moins de 12 g-dL
- Ferritine à moins de 12µg-L
p 270 CNGOF
Quand parle t’on de dilatation complète ?
10 cm
Combien de temps doit durer la période de wash out dans les études thérapeutiques en “groupe croisés” ou cross over ?
. Au moins 5 x la demi vie du médicaments
Cutt off de perdu de vue “accepté” en LCA ?
10%
= chiffre p 43 du collège décrit dans les analyses de survie
A partir de quand est conseillée la rupture artificielle des membrane ?
- Dilatation à plus de 6 cm
- Si la présentation est engagée
Description des paramètre du rythme cardiaque foetal ?
- RCF de base entre 120 et 150 bpm
- Oscillations
. amplitude d’au moins 5 bpm (à 25 pour CNGOF)
. au moins 4 cycles par minutes - AUCUN ralentissements
Pour Camille Le ray on parle d’accélération à partir de 15 bpm
Lors d'un acouchement quels sont les délais à ne pas dépasser pour - les efforts expulsifs ? - le dégagement des épaules ? - avant délivrance artificielle p 390 CNGOF
- Efforts expulsif = 20 minutes
- Dégagement des épaules = 40 secondes
- Délivrance artificielle si pas d’expulsion au bout de 30 minutes
Combien de veine et combien d’artère sur un cordon ombilicale ?
2 artères et 1 veine
Combien de temps doit on rester en salle de travail après accouchement ?
- 4ième étape du travail
= 2 heures en salle d’accouchcement
QUID de l’exonération du ticket modérateur pour la femme enceinte ?
- Du 6ième mois à l’accouchement à J+12
Pendant combien de temps peuvent durer les “lochies” du post partum ?
- Sanglant les 4 premiers jours
- Se terminent vers le 10 ième jour
- Quand survient le Retour de couche en l’absenve d’allaitement et de ttt oestroprogestatif ?
- En cas d’allaitement ?
- Combien de temps après la fin de l’allaitement ?
- Vers le 45 ième jours (entre 6 et 12 semaines)
- En 4 à 6 mois en cas d’allaitement
- Le retour de couche survient sinon envirion 40 jours après la fin de l’allaitement
Combien de temps apèrs l’accouchement la lactation s’instale ?
24 à 48 heures
Recommandations de durée d’allaitement pour l’OMS ?
- Exclusif pendant 6 mois
- non exclusif jusuq’à 2 ans
Par conre l’allaitement ne doit pas être exclusif après 6 mois
Fréquence des tétés pour espérer un effet contraceptif de la lactation ?
6 par jour (p395 CNGOF)
Quid de la perte de poids classique du nouveau né ?
- Perte de poids ne doit pas dépasser 10% au cours de la première semaine de vie
- Le NN doit avoir repris son poids de naissance à J10 de vie
Arrêt “spontanné” de la montée laiteuse ?
Dans les 15 jours après l’accouchement (reco CNGOF 2015)
En post partum définition de
- l’anémie
- seuil de fer injectable à discuter
- seuil de transfusion à discuter ?
- 12g-dL
- 8 à 9 g-dL
- 7g-dL
= reco CNGOF 2015
Risque basal thromboembolique lors d’une césarienne élective ?
Risque à partir du quel on décide d’une anticoagulation ?
= du coup à partir de quel OR combiné des FDR de thrombose on décide de l’anticoagulation ?
- 3 pour 1000
- 3 %
= donc à partir d’un OR combiné (les OR sont multiplicatif) à plus de 10.
Cf p727 CNGOF
NB mais bas de contention pour toutes les césariennes
Durée maximale de possible efficacité de la MAPA pour la contraception du post partum
ABSOLUE CONTRA
6 mois
NB : comme l’allaitement exclusif conseillé par l’OMS
Si une femme souhaite une contraception en post partum quand fuat t’il débuter au plus tard une contraception efficace ?
ABSOLUE CONTRA
- Au plus tard 21 jours du post partum (car pour l’HAS il n’y a pas de retour de l’ovulation avant le 21ième jour)
- Donner des conseil contraceptids après l’accouchement
et prescrire une contraception efficace à la sortie de la maternitée
. Pour GPB : on peut prescrire certains contraceptifs dès la sortie de la maternitée ! (notemment si crainte sur un défaut d’observance)
= mais en pratique ça ne sert qu’à partir du 21ième jour post partum
Si une femme souhaite une contraception en post partum à paritir de quand est il possible de donner des CEP ?
1- Si pas d’allaitement
2- Si allaitement ?
ABSOLUE CONTRA
1- A partir de 6 semaines si elle n’allaite pas
= évaluer le bénéfice risque des CEP entre la 6ième et 12ième semaine
(reco CNGOF + GPB)
NB : pour reco HAS 2015 = ce délais peut être raccourcis à 21 jours en l’absence de facteurs thrombo-emboliques veineux et de CI
2- A paritr de 6 mois si allaitement
Durée d’action de l’implant progestatif ?
3 ans
Nexplanon = étonogestrel
Durée d’action d’un DIU
- au cuivre
- au lévonorgestrel
- cuire = 4 à 10 ans
- lévonorgestrel = 5 ans
Prévoir consultation
- 1 à 3 mois après la pose
- puis annuellement (+ en cas de douleurs pelviennes)
Délais de réflexion nécessaire entre demande de stérilisation et acte ?
Délais de réflexion de 4 mois doit être respecté entre la demande initiale et la réalisation de la stérilisation.
IDEM femme et homme
Seuil de significativité de bactérie dans le lait pour suspecter une mastite ?
- Plus de 10-6 par mL
NB : si plusieurs germes plutôt en faveur d’une souilluref
Tempo au niveau du lait pour
- le colostrum
- le lait mature
- Jusqu’au 3ième jour
(- lait “immature à partir de J3”) - A partir du 15 ième jour
Conditions de conservation du lait maternel ?
- 4 heures maximum à température ambiante
- 48 heures maximum à -4° (frigo)
- 4 mois maximum à -18° (congélo)
Teneur dans le lait maternel en
- protéine
- lipide
- glucide
- protéine = 1g-dL (40% caséine - 60% prot soluble)
VS : 3g-dL pour le lait de vache mais avec 80% de caséine - lipide : 35 g-dL
- glucide : 75 g-dL
p 39 nutrition
Définition de la macrosomie ?
Poids supérieur au 90 ième percentile pour l’age gestationnel. (obsetrique)
Ou +2DS en pédiatrie
Ou poid à plus de 4000g d’un bébé à terme (ok nutrition)
NB : attention p7 en ped on considère un poids comme normal entre 2500 et 4200g …
Objectif de glycémie chez la femme avec un diabète gesta ?
ABSOLUE
- GAJ = Moins de 0,95 g-L (5,3 mM)
- H2 du repas = moins de 1,2 g-L (6,7mM)
NB : insulinothérapie si ces seuil ne sont pas atteints avec le régime en 7 à 10 jours
NB2 : HbA1c (HAS)
- inférieur à 6,5% avant grossesse (si diabète avant)
- objectif d’HbA1C à 6,5% (p 459 thérapeutique) même si dit un peu partout que pourri
Description de la PEC diatétiques (normes) en cas de diabète gestationnel ?
- Equilibré normocalorique = 1600 à 2000 kcal-j
(- 30 kcal-kg-j voir 25kcal-kg-j si obésité mais jamais inférieur à 1600 pour le collège de nutrition + endoc) - 3 repas + 2 collations
- 50% de glucides en favorisant les sucres lents (“ à index glycémique faible)
= CNGOF
NB 1600 kcal = 6700kJ (1kcal = 4 kJ)
Poids foetal seuil pour proposer une césarienne en cas de DG ?
Valeur seuil entre : 4250 et 4500g
Norme d’hypoglycémie néonatale ?
ABSOLUE
- hypoglycémie = moins de 0,36g-L (2 mM)
- Hypo sévère = moins de 0,25g-L (1,4mM)
p 473 CNGOF
Besoins énergétiques durant la grossesse ?
L'augmentation des besoins énergétiques est de : - 150 kcal-j au T2 - 300 kcal-j au T3 - 500 kcal-j en phase d'allaitement . 50% glucide . 30% lipides . 20% protides
En tout cas ne jamais descendre en dessous de 1600 kcal (risque de cétose qui est foetotoxique)
Ex : lors du DG = entre 1600 et 2000 kcal
p30 nutrition
RAPPEL :
- 500g par mois au T1 (1kg pour nutrition)
- 1kg par mois au T2
- 2 kg par mois au T3
= soit 9 à 12 kg (15kg nut, 12 à 14 kg néphro) sur l’ensemble de la grossesse
- Conseillé de reprendre le poids du pré-partum dans les 6 mois (reco CNGOF 2015)
besoins en fer lors de la grossesse ?
30 mg-j
p30 nutrition
Quand parle t’on de faible poids de naissance ?
Moins de 2000g (nutritionp40)
Indications à la suplémentation maritale pendant la grossesse selon la HAS ?
A quelle posologie ?
- Hb à moins de 11g-dL au T1 ou T2
- Hb à moins de 10,5 g-dL au T3
ou - Ferritine à moins de 12 µg-dL (soit 120 ng-mL ?)
= à 50 mg de fer métal-j
p 32 nutrition (selon HAS soit disant)
(VS APPORTS normaux à 30 mg)
Pour rappel
- Homme : 20 à 200 ng/mL
- Femme : 10 à 125 ng/mL
Supplémentation en vitamine D pendant la grossesse ?
- 100 000 UI PO en 1 fois à la fin du T2
REFLEXE absolue : se méfier des polyvitamine car la vitamine A est fortement CI lors de la grossesse !
1- Besoins en calcium pendant la grossesse ?
2- Apports calciques dans la MRC ?
1- Au moins 1g-j (1,3g-j pendant l’allaitement)
2- Apports sans excès dans MRC
= entre 1 et 2,5 g-j
Objectif d’HBA1c pré-conceptionel si diabète prégestationnel ?
- Idéalement moins de 6,5%
- Possible si à 7%
NB : pour le collège d’endocrino objectif à maintenir jusqu’à l’accouchement
Objectif glycémiques pendant la grossesse en cas e diabète prégestationnel ?
- GAJ
. idéalement entre 0,6 et 0,9 g-L
(. H1 postP : 1,40 g-L)
. H2 postP : 1,2 g-L ++
Cette surveillance nécessite 6 glycémies capilaire par jour !!!!!!!
= 1 avant et 1 après chaque repas (H2 plutôt)
= plsu passage à 4 fois par jours (p442 endic)
NB : p436 endoc
= dosage de l’HbA1c toutes les 4 à 6 semaines … (alors que dit partout que biaisé pendant la grossesse)
Seuil glycémique pour rechercher la cétonémie pendant la grossesse ?
Au delà de 2g-L
objectif glycémique lors de l’acouchement d’une diabétique ?
1g-L
= surveillance glycémique horraire
= p438 endocrino
= sous perfusion insuline IVSE + G10% pour l’adaptation
En effet l’hyperglycémie maternelle est la cause principale d’hypoglycémie néonatale !
QUID du dépistage de la glycorégulation en cas de diabète gestationnel en post partum
Vérrifier à 3 mois après accouchement
- GAJ ou HGPO 75g
Puis
. surveillance à vie = glycémie tous les 3 ans
Délais pour décider d’une antibioprophylaxie en per-pertum en l’absence de PV disponible ?
- accouchement avant 37 SA
- durée de rupture des membranes de plus de 12h
- température maternelle à plus de 38°
NB : la réalisation du PV doit se faire entre 35 et 38SA
QUID de l’amniocenthèse et de la biospie de trophoblaste dans
- T21
- Toxoplasmose ?
- Rubéole
- CMV
- Muco ?
- X fragile ?
- T21
= biopsie de trophoblaste T1 entre 11 et 14 SA
= amniocenhèse à partir de 15-16SA
NB : rarement ponction de sang foetal à partir de 18 SA - Toxoplasmose
= amniocenthèse toujours après 18SA et au moins 4 semaines après la séroconvertion - Rubéole
= amniocentèse après 18SA - CMV
= amniocentèse après 18SA et au moins 1 mois après le début de l’infection - Muco
= biopsie dès 12 SA si atcd de muco chez un enfant du couple et mutation identifiée pour rechercher la mutation chez le foetus
= amniocentèse à 18SA si atcd de muco chez un enfant du couple si mutation non identifiée pour faire des dosages biologiques (immunoenzymes intestinales, PAL, gGT, leucine ..)
p 527 ped` - Xfragila
= biopsie vers 11-12 SA
= amniocenthèse vers 15-16SA
NB : sexe foetal diagnosticablème dès 10SA par étude de l’ADN foetal sur sang maternel
Quand est ce que le risque de varicelle néonatale est maximal ?
Risque si la varicelle se déclare dans les 3 semaines avant accouchement.
Risque maximal si :
Eruption varicelleuse chez la mère entre J-5 et J+2
Délais où les immunoglobulines peuvent encore avoir un intérêt en cas de contage varicelleux chez une femme enceinte ?
Moins de 96 heures
p327 CNGOF
Tempo du risque de transmission de l’herpes néonatal pendant l’accouchement ?
- Passage par la filière = 80% des modes de conta
. 50% si primoinfection a eu lieu dans le MOIS précédant le travial
. 2 à 5% si récurrance à eu lieu dans la SEMAINE précédent le travail
Tempo pour la césarienne prophylactique en cas d’herpes au moment du travial ?
- Primum = PDE rompue depuis moins de 6h
. accouchement survenant dans le mois suivant une primo infection
. accouchement survenant dans les 8 jours du début d’une récurrence
. lésuins vulvaires, vaginale ou périnéale à l’entrée en salle de travail
A partir de quand le risque est considéré comme très faible de transmission verticale du VHC en fonction de la charge virale ?
Moins de 10-6 copie-mL
p331 CNGOF
Quand rechercher le statut contaminé ou non d’un NN de mère VIH + ?
- Naissance
- M1
- M3
- M6
p 332 CNGOF
Délais au delà duquel les ttt anti grippe n’ont plus d’intérêt ?
- Plus de 48h après le dernier contact avec le cas index
Définition d’un épisode de Bingedrinking ?
Au moins 4 verres en 1 fois
p342 CNGOF
Définition d’une consomation alcoolique pendant la grossesse
- importante
- ocasionnelle (légère ou modérée)
- importante
= plus de 2 verres par jours - ocasionnelle (légère ou modérée)
= 1 à 2 verres par jours
p342 CNGOF
Définition entière de la prématuritée ?
Enfant né entre 22 et 37 SA pesant au moins 500g
PEC selon OMS = - Au moins 500g et-ou - Au moins 25 cm et-ou - Au moins 22SA
Type de prématurité en fonction du terme ?
ABSOLUE
1- FAUSSE COUCHE :
. Avant 14 SA = FCS précoce
. Entre 14 et 22 SA = FCS tardive
2- PREMATURITE - 22 à 28SA = extrême prématurité (ou "très grandes préma)(10%) = 30% DE DÉCÈS ENTRE 24 ET 27 SA - 28 à 31+6 SA = prématurité sévère (ou grande préma) (10%) = 10% DE DÉCÈS entre 28 et 31 SA - 32 à 36+6 SA = prématurité modérée (moyenne ou tardive) (80%) m Préma - spontanée = 60% - induite = 40% (taux de prématurité autour de 7%)
3- MFIU se définit par
= un décès entre 22SA et le début du travail [pour] OMS
NB : si l’âge gestationnel est inconnu, la mort in utero se définit par un décès quand le poids du foetus est supérieur à 500g.
. pour CNGOF = MFIU si grossesse arrêtée après 14SA
4- CRITERE OBSETRICAUX SAPL ?
1- Au moins 1 MFIU non expliquée après 10SA
2- Au moins 3 FCS consécutives avant 10 SA
= après exclusions d’une anomalie anatomique ou hormonale maternelle et anomalie chromosomique
3- Au moins 1 naissance prématurée avant 34 SA d’un foetus “normal” liée à
= pré-éclampsie sévère
= éclampsie
= démonstration d’une insuffisance placentaire
5- FDR IMF
- Avant 35 SA (FDR MAJEUR)
- Entre 35 et 37 (Fdr mineur)
= NB dépistage du strepto B entre 35 et 38 SA
4- Avant 34 SA
= indication au corticoïdes (entre 24 et 34SA) (bêtaméthasone 12mg-j pendant 2 jours à 24h d’interval rn IM)
= immaturité succion-déglutition (donc alimentation par SNG jusqu’à 35 SA d’age corrigé)
NB : enterrocolite est une indication à la nutrition parentérale prolongée exclusive
7- Terme pour le sulfate de Mg à visée neuro protectrice ?
= avant 33 SA
= Camille Le Ray ET Camille Gorin disent 32 SA ….
8- Pré-écampsie précoce
= avant 32 SA
5- Avant 32SA
= administration quotidienne de caféine pour les apnées
6- Dysplasie broncho-pulmonaire
= persistance à 36 SA d’âge corrigé d’une oxygénodépendacce
9- Terme normal = - 37SA à 42 SA . Avant 37 SA = pré-terme . Après 42 SA = terme dépassé NB : possibilité de poursuivre une activité professionnelle jusqu'à 38 SA
10- Déni de grossesse (psy)
Définition : non prise de conscience de l’état de grossesse à partir de 22SA ( seuil OMS)
= pas parler de déni de grossesse avant 22 SA !
- partiel
= à partir de 22 SA - Total
= jusuqu’à l’accouchement
11- MAP ?
- association de modification cervicale + CI régulière et douloureuse entre 22 et 37 semaine d’aménorrhée
Orientation des NN à naitre dans les type de maternité ?
ABSOLUE
- type I = plus de 32 SA ET plus de 1500g
- type II = moins de 32SA mais plus de 1500g (en l’absence de pathologie foetale)
- type III = moins de 32SA et-ou moins de 1500g
Sachant qu’on par le prématurité sévère en dessous de 32 SA
Indication au cerclage en cas de prévention d’un accouchement prématuré ?
- Formelle en cas de 3 ATCD d’accouchement prématuré
- Peut se discuter si 2 ATCD et col à moins de 25 mm au T2
- dicuter aussi si suspiçion de béance cervico isthmique
p 368 CNGOF
définition d’un
- Petit poids pour l’age gestationnel
- PAG sévère
- RCIU
RCIU : précoce VS tardif ?
RCIU : modéré VS sévère ?
- PAG = inférieur au 10ième PC
- PAG sévère = inférieur au 3ième PC
- RCIU = PAG associé à un arrêt ou infléchissement de la courbe de croissance de manière longitudinale (au moins 2 mesures à 3S d’interval(au moins 15 jours d’interval +++))
RICU
- précoce = T2
- tardif = T3
RCIU
- modéré = entre 3ième et 10ième PC
- sévère = inférieur au 3ième PC
p25 ped on parle d’hypotrophie si
- (-2DS)
- 2,7°PC
Précision de l’écho du T1 pour estimer la date de début de grossesse ?
4 jours
- Avant 14 SA : calcul de la DDG avec la LLC
- Après 14 SA : calcul de la DDG avec le diamètre bipariétal
Cut off avortement = avant 14 sa
Rapport normal des vélocités diastoliques sur systolique au doppler utérin ?
Quel sont les signes anormaux ?
Plus de 40%
Anormaux :
- incisure protodiastolique nette = NOTCH !
- vélocité en fin de diastole faible
Principaux éléments péjoratifs au doppler ombilical ?
1- Risque de MFIU ?
2- Impose une extraction en urgence ?
ABSOLUE doppler
1- risque de MFIU (hospit ++)
- diastole nulle
2- Eléments imposant une extraction
- onde alpha négative ou nulle au canal d’arantius
- VCT à moins de 3 ms (variabilité à court terme TROP courte !
Délais pour intervenir en cas de torsion de kyste de l’ovaire ?
6h p 312 CNGOF
QUID de la dilatation des cavité pyélocalicielle chez la femme enceinte ?
Une dilatation modérée (à moins de 20 mm) est physiologique et fréquence chez la femme
p 312 CNGOF
Attention dextro rotation de l’utérus certe mais sur-risque de TVP à gauche (compression de l’artère iliaque droite qui comprime elle même la veine iliaque gauceh !
Lors du contrôle à 7-15 jours de la precription d’un bloqueur du SRAA que faut il vérifier ?
1- Créatininémie
. augmente de 10-20% = témoigne de l’efficacité et ne justifie pas de diminution des doses
. augmente de plus de 30% nécessite un arrêt temporaire et une vérification d’une sténose de l’artère rénale
2- kaliémie . arrêt si K à plus de 6 mM . si entre 5 et 6 mM = vérifier un écart diététique = discuter l'introduction d'un diurétique hypoK ou résine
ATTENTION ON NE CI JAMAIS DEFINITIVEMENT LES IEC A CAUSE DE CES PROBLEMES
= ça se GERE +++ !
Cutt of pour Diurétique de l’anse ou thiazidique ?
30 mL-min = stade 4
- plus de 30 mL = thiazidique
- moins de 30 mL = diurétique de l’anse
Où se fait principalement la réabsorption du Na dans le néphro ?
- 65% TCP
- 25% anse de Henle
- 8% TCD
- 2% canal collecteur
Au bout de combien de temps de monothérapie antiHTA on passe à la bithérapie ?
1 mois de ttt
= p 383 thérapeutique
Objectif tentionel après 80 ans ?
PAS à moins de 150 mmHg sans hypoPA orthostatique
Délais pour la survenue de la toux sous IEC ?
Dans les 6S à 6M (doit disparatire dans les 4 à 6 semaines après l’arret)
Cystite récidivante ?
Au moins 4 épisodes lors des 12 mois précédents`
Mais c’est à partir de 1 cystite par mois que la question d’une antibioprophylaxie commence à se poser ^145
Délais à respecter pour NE PAS prescrire de FQ dans une IU ?
Ne pas en donner si FQ reçus dnas les 6 mois précédents
p140 pilly
Seuil de détection de la leucocyturie à la BU ?
De nitritie?
- GB : 10-4-mL
- Nitrite si plus de 10-5 bactérie mL
Attention il y a des bactéries qui n’ont pas de nitrate réductase
- CG+
- BGN hors entérobactéries (comme le pyo !)
Délais à essayer de respecter pour faire un ECBU ?
Au moins 4 heures après la miction précédente
QUand considère t’on une récidive de cystite comme précoce ?
Quel est l’implication de cela ?
- Récidive précoce = moins de 2S
= indication à faire un ECBU
p145 pilly ils disent qu’un fait aussi un ECBU devant “les premiers épisodes de récidives” pour savoir si c’est toujours le même germe ..
Durée minimale d’une antibioprophylaxie pour les IU quand elle est décidée ?
Au moins 6 mois (et réévaluer 2 fois par an)
Délais constituant un FDR d’EBLSE en cas d’hospitalisation ?
Si hospitalisation inférieur à 3 mois p149 pilly
QUID de l’ECBU de contrôle dans la PNA gravidique ?
ECBU de contrôle systématique dans les 8-10 jours après l’arret de l’ATB thérapie (+ surveillance mensuelle de l’ECBU jusuqu’à accouchement)
Quels sont les 3 unités d’irradiations à connaitre et leurs équivalences ?
- Gray - Rad - Sievert
= parler en milliGray pour l’irradiation foetale
1Rads = 10 mGy = 10 mSv
- 1 Gy = 100 Rads (1Rads = 10 mGy)
- 1 Sievert = 1 Gy (donc 1mSv = 1mGy)
Seuil de toxicité radioactive avérée pour le foetus ?
100 (dose de toxicité avérée)
= se calcul en regardant la “dose délivrée à l’utérus”
100 à 200 pour SNC
Dose effet à partir de 500 mGy
= Majeur entre 10 et 17SA
Quel est en moyenne
- l’irradiation naturelle externe ?
- l’irradiation médicale annuelle ?
- Naturelle = 2mGy par an
- Médicale = 0,5 mGy par an
Quel iode pour quelle scintigraphie ?
- Os
- Poumon
- Thyroïd e?
- Os et Poumon = iode 99
- Thyroïde
= diagnostic iode 123
= thérapie iode 131
Délais à respecter pour IVG
- Avant 7SA
= IVG médicamenteuse possible en établissement de santé ou en cabinet agréé - Entre 7 et 9 SA
= IVG médicamenteuse toujours possible mais pas en cabinet agréé, QUE en établissement de santé” - Jusqu’à 14SA
= IVG chirurgicale peut être pratiquée
= Entre 12 et 14SA l’établissement doit avoir un plateau technique chirurgical
NB2 : le choix entre AL ou AG revient à la patiente (si les 2 sont possibles)
NB3 : les IVG doivent être déclarés à l’ARS !
NB4 : supression du délais de réflexion de 7 jours en 2016
CNGOF p46
Délais MAX = 14 SA soit 98 jours et pas un de plus (pas 14+1)
Délais obligatoire pour obtenir un RDV en cas de demande d’IVG ?
Obligatoirement inférieur à 5 jours
p39 CNGOF
1ière consultation : remise du dossier guide
2ième consultation : signature du consentement (mais pas besoins d’un délais de réflexion de 7 jours entre les2)
“Troisienne consultation” = l’IVG
Quatrième consultation post IVG : proposée mais non obligatoires
QUID de la consultation post IVG ?
Conseillée mais non obligatoire
Entre J+14 et J+21
Définition de l’infertilité selon l’OMS ?
Absence de grossesse après plus de 12 mois de rapports sexuels réguliers sans contraception
PIEGE : à différentier de la stérilité qui est l’INCAPACITE totale pour un couple à avoir un enfant
Quand se situe la “fenêtre de fertilité”
5 jours avant l’ovulation
Médiane actuelle d’évolution entre la primo infection VIH et le stade SIDA ?
- 10 ans
= mais il y a des “progresseurs rapides” et des “non progresseurs”
QUID du délais de l’auto test de dépistage du VIH ?
Et pour les ELISA et WB ?
Donne une infos fiable sur le statut sérologique du patient d’il y a 3 mois avant le test.
Pour ELISA et WB : recontrôler en cas de prise de risque inférieur à 6S
Tempo des différents marqueurs virologiques plasmatiques du VIH ?
- ARN-VIH (CV)
= positif 10 jours après contamination (fenêtre virologique) - AgP24
= positif 15 jours après conta pour une durée de 2 semaine (se “négative”) - Ac antiVIH
= se positivent entre 22 et 26 jours
cf p202 Pilly
Seuil de détection de la charge virale VIH ?
20 à 50 copies par mL
Quel est l’objectif du ttt anti rétroviral ?
ABSOLUE
CD4 à plus de 500-mm3
CV plasmatique indétectable (soit moins de 50 copies-mL)
= cela définit le “succès thérapeutique”
Délais pour débuter un ttt ARV en cas d’AES (ou situation à risque) ?
Dans les 48H +++
= pas le moment de faire un dépistage !
NB : dans l’idéal dans les 4h suivant l’accident
NB : en dehors de cette situation pas d’urgence à débuter un ttt antirétroviral
Délais pour commencer les anti grippaux ?
- inhibiteurs des neuraminidases
= Oseltamivir (TAMIFLU)
= Zanamivir (REVENZA)
1- En cas de ttt curatif
= dans les 48h après les 1iers signes
2- En cas de ttt préventif
= dans les 36h après contact (48h pour pilly, 36h collège thérapeutique p 336 ANAEP)
NB : POUR solen en hospit on peut les commencer à tout moment
A patitr de quand considère peut être indiqué un traitement préventif des récurrences herpétiques ?
- Si plus de 6 récurrences annuelles
= ttt purement suspensif par Aciclovir 500mg-J
= à réévaluer tous les 6 à 12 mois
(même logique lors de la mise d’un patient sous anti TNF)
Définition d’une douleur post-zoosterienne ?
- Douleur persistant après la cicatrisation OU plus d’1 mois après la survenue d’un zona
= disparait habituellement en 6 mois
Seuil de CV à partir duquel le ttt aniVHB est nécessaire ?
Plus de 20 O00 UI-mL pour pilly (2000 pour cours thérapeutique)
A paritr de quel stade de fibrose le ttt antiviral est indiqué dans l’hépatite C ?
Supérieur ou égal à F2 !
Définition de l’hépatite B chronique ?
Définition de l’hépatite C chronique ?
Ag Hbs positif à M6
ARN VHC positif à M6
NB : la définition d’une hépatite chronique est une inflammation évolutive depuis plus de 6 mois
QUID de la surveillance échographique hépatique en cas d’hépatite virale chronique ?
- Echo (+ AFP) tous les 6 mois si cirrhose (tous les an pour le pilly ..)
- Tous les 2 ans an cas de VHB chronique (car possible CHC sans cirrhose avec ce virus)
Voir toust les ans en stage ..
Définition de la réponse virologique soutenue (RVS) dans l’hépatite C ?
- Négativation de l’ARN VHC et persistance de cette négativation 12 semaines = 3mois après l’ARRET du traitement ! (Pilly + Ok HGE)
Définition hépatite
- sévère
- fulminante ?
- Sévère = TP à moins de 50% (et baisse du FV ++)
- Fulminante = + signes d’encéphalopathie dans un délais de moins de 15 jours après apparition de l’ictère
(généralement associé à un TP à moins de 25%)
Attention pas la bili
= pour nous si le FV ne baisse pas c’est une cholestase
p17 HGE
Myélogramme normale ?
Définition d’une LA ?
Granuleux = 70%
Erythroïdes = 20%
Blastes moins de 5%
Présence de mégacaryocytes
NB: myéloblaste et proérythroblastes sont déjà un peu différencier donc entrent pas dans le compte des
. Définitiojn d’une LA
- au moins 20% de blastes au myélogramme
Morpho
- LAL : blastes de petite taille, cytoplasme peu abondant
- LAM : granulations, parfois batonnets rouges azurophiles “corps d’Auer” (+activité enzymatique de type myéloperoxydase)
= la cytométrie de flux permet l’immunophénotypage des blastes.
Qu’appel t’on une fièvre “tierce” et “quarte’
- Tierce = J1-J3-J5 = toutes les 48h
- Quarte = J1-J4-J7 = toutes les 72h (malariae)
Unité de la parasitémie sur une goutte épaisse ?
Quel est le délais de rendu des résultat par le biologiste ?
Quand parle t’on d’hyper parasitémie ?
- Nombre d'hématie parasitée par µL (ou parfois exprimé en pourcentage) - Le délais doit être inférieur à 2h +++ - On parle d'hyperparasitémie = à partir de 4% = mais les seuils de gravités varient en fonction du contexte de 4 à 20%
Quels sont les doses en fonction de l’age du répulsif de référence anti moustic ?
Le répulsif de référence est le DEET
- 50% chez l’adulte
- 20% pour la femme enceinte
- 30% pour le nourisson de plus de 2 mois
ATTENTION p 380 pédiatre
= avant l’age de 6M aucun répulsif ne peut être prescrit
Quels sont les critères BIOLOGIQUES d’hospitalisation d’un accès palustre?
ABSOLUE
- Plq à moins de 50 G-L
- Hb à moins de 10 g-dL (VS 7g-dL ou Ht à moins de 20%)
- Créat à plus de 150 µM (VS plus de 265 ou Urée 17)
- Parasitémie à plus de 2% (à partir de 4% ça peut constituer un critère de gravité)
Quels sont les critères biologique de définition d’un paludisme grave ?
ABSOLUE
ABCDEF
- Anémie à moins de 7g-dL ou Ht à moins de 20%
- Bicar à moins de 15 mM ou pH à moins de 7,35
- Créat à plus de 265µM ou urée à plus de 17mM ou diurèse à moins de 400mL-24h
- Dextro à moins de 2,2 mM
- Elevation des lactates (dès que la valeur sup est dépassée ! donc à fortiori si plus de 5 mM)
- Falciparum à plus de 4% de parasitémie (le seuil de gravité peut varier de 4 à 20%)
QUID du controle frottis goutte épaisse en cas de palu ?
A J3, J7 et J28
d’où hospitalisation si ce suivi ne semble pas envisageable en ville
Délais de PEC possible par un médecin lors d’un voyage motivant la prescription d’un traitement de réserve anti palu ?
Si impossibilité de PEC dans les 12h par un médecin
NB : ce ttt ne doit donc pas définition JAMAIS être prit en France !
Combien de jour faut il incuber les hémocultures en cas d’incubation prologée” dans une recherche d’endocardite ?
28 jours
Tempo de prélèvement des hémocultures ?
- La Se des hémocultures dépend de la quantité de sang
= il faut 40 à 60mL soit 2 à 3 hémocultures (mais ça ne sert à rien d’en faire plus de 3)
NB : 1 flacon = 10mL donc 1Hc = 20mL - En cas d’endocardite (p77 Pilly)
. dès la suspiion diagnostic AVANT toute ATBt
= 3 prélèvements sur 24 heures (culture aéro-anaéro)
= espacé d’au moins 1heure (ou les 3 en moins d’1heure si sepsis grave mais toujours AVANT ATBt)
= à paritr d’une ponction veineuse distincte
= y compri si pas de frisson
NB2 : en conf Mangin a dit que ça doit se faire “habillé en stérile” (donc prélever les 3 paires d’un coup en dehors d’un contexte d’endocardite ..)
Ok p 118 pilly pour les “gants stériles”
- 1ier flacon = anaérobiose
- 2ième = aérobiose
= après désinfection de l’opercule !!!
Modalité pour “refaire” des prélèvements en cas d’hémoculture négative et suspiçion d’endocardite avec antibiothérapie préalable ?
p 77 pilly
- Au moins 72h d’arrêt des ATB
- Repéter les Hc = 3 par jour
= possible en l’absence d’EI aiguë ou de destruction valvulaire
Tempo du dépistage par ECG d’un BAV dans les endocardites aortique ?
Quotidien !
= avec improtant de l’ECG de référence
p79 Pilly
Quand parle t’on d’EI précoce sur prothèse valvulaire ?
Si valve posée dans l’année
NB : on parlera même d’infection du site opératoire au vu de la santé publique
Seuils de PA définissant le sepsis grave ?
- Moins de 90-40
= soit PAM à moins de 60
Seuils Respiratoires pour parler de sepsis grave ?
- DRA (tirage)
- SaO2 à moins de 60%
- PsurF à moins de 300
- SvCO2 à moins de 65%
Seuils de lactate pour parler de sepsis grave ?
Lactates à plus de 4 mM
Seuils rénaux pour parler de sepsis grave ?
- Oligo-anuro = moins de 0,5 ml-kg-h
- Créat à plus de 177µM (ou doublement du taux)
Seuil hépatique pour parler de sepsis grave ?
- Bili à plus de 34 µM
Seuil hémato pour parler de sepsis grave ?
- Thrombopénie à moins de 100 G-L
- TP à moins de 50% (définit une hépatite sévère)
- INR spontané à plus de 1,5
Quels sont les items du Quick SOFA ?
ABSOLUE
Quels sont les Items du SOFA ?
DEFINITION de
- Sepsis
- Choc Septique
- Respiratory rate plus de 22-min
- Altered mentation
- Systolic blood pressure inf à 100 mm Hg
ITEM du SOFA
- PaO2 sur FiO2 (ou Sao2 sur FiO2)
- Plaquettpaes
- Liver = bilirubine
- CardioV = hypoPA ou amines
- Glasgow
- Créatininémie ou “urine outpout”
1- SEPSIS
[NB : il n’existe plus de distinction entre sepsis et sepsis grave]
= dysfonction d’organe menaçant le pronostic vital causé par une infection
. En pratique
= augmentation du SOFA d’au moins 2 pts
= qSOFA à au moins 2 sur 3 (à utiliser hors réa)
2- CHOC SEPTIQUE
- anomalies importantes circulatoires et métabolique
= besoin de drogues pour avoir une PAM à au moins 65 mmHg
= Lactates à plus de 2 mM malgré remplissage adéquat
A quel température laver le linge en cas de Gale ? Et Pédiculose ?
Quel est l’alternative ?
- 60° dans les 2 cas
- Alternative = enfermer le linge dans un sac plastique
= au moins 72 heures pour la Gale
= Au moins 7 jours pour les pédiculoses corporelles
p 224 Pilly
Comment fait on classiquement des EPS ?
3 examens espacés de quelques jours
A partir de quand la fièvre est un critère de Duke ?
Plus de 38° (critère mineur)
A partir de quelle taille une végétation valvulaire peut être considérée comme une idication chirurgicale ?
A partir de 15 mm
= après un épisode embolique
p 168 cardio
Quand arrêter les anticoagulants après la pose d’une bioprothèse valvulaire
- Possible arrêt à 3 mois
= c’est aussi à 3 mois que le cardiologue réalisera l’ETT de référence
IDEM pour une plastie mitrale
NOUVELLES reco recommanderais 3M d’aspirine et non 3M d’anticoagulation pour une biiprothèse aortique
p152 cardio
Quels sont les ages pour lesquels on se pose la question d’une bioprothèse plutôt d’une prothèse mécanique ?
- Prothèse Aortique
= plutôt bioprothèse si plus de 65 ans
(risque de dégénérescence dans les 10-15 ans)
= plutôt prothèse métalique si moins de 65 ans - Prothèse Mitrale
= plutôt bioP si plus de 70 ans
= plutôt prothèse mécanique si moins de 65-70 ans (ou si nécessité d’une anticoagulation pour une autre raison)
Le problème des prothèses métalliques et qu’elles imposent une anticoagulation à vie (mais plus longue durée de vie que les bioprothèse)
Tempo de l’ETT en cas de remplacement valvulaire ,
Toues les 1 à 2 ans ETO en cas de suspiçion de - thrombose - EI - dysfonction
Tempo de la surveillance de l’INR en cas de prothèse mécanique ?
Au moins 1 fois par mois
= plus souvent si nécessaire
QUID de l’INR cible des prothèses mécaniques en fonction
- du risque thrombotique
= de la prothèse
= du patient
1- Pas de facteurs de risque lié au patient . Risque prothétique - Faible = 2,5 - Moyen = 3 - Élevé = 3,5
2- Au moins 1 FDR lié au patient "SEPAFFO" . Risque prothétique - Fiable = 3 - Moyen 3,5 - Élevé = 4
p 154 Cardio
Seuils pour que
- Taille OG
- FE
= soit des FDR liés au patient modifiant les objectifs d’INR ?
- OG
= plus de 50 mm
= contraste spontané - FE à moins de 35%
QUID de l’INR en cas d’avulsion dentaire
Le patent peut être traité en ambulatoire avec un INR entre 2 et 2,5
p 154 cardio
Définition classique d’une diarrhée ?
Définition constipation ?
1- Diarrhée
- Elimination d’une quantitée anormale de selle et d’eau
= 300g-24h
OMS : élimination de 3 selles très molles à liquide par jour
- Pédiatrie p 299
= selles trop fréquentes (3-J ou 6-J si allaitement maternel) ou trop liquides
2- Constipation
= insatisfaction du malade lors de la défécation dut à
- selles peu fréquentes (moins de 3 hebdomadaires)
- difficulté pour exonérer
- soit aux 2
= chronique si plus de 6 mois
Définition d’une diarrhée aigue ?
- Moins de 2S
= p263 Pilly + HGE
[- Moins de 7 jours pour la pédiatrie (p299)] - 2-4S
= prolongé - Plus de 4S
= chronique (HGE stricte sur cette définition)
A partir de quand peut on commencer à parler de TIAC ?
A partir de au moins 2 cas
Critère d’hospitalisation pour diarrhée sur
1- l’age ?
2- le % de déshydratation (adulte et enfant) ?
1- Age = moins de 3 mois
2A- Déshydratation = plus de 8% du poids
En effet une déshydratation à plus de 8% est une indication à l’hospitalisation pour réhydratation IV !
2B- En ped on hospitalise si nécessite de réhydratation IV
- Echec réhydratation orale par SR0 si déshydratation ) 5-10%
- Plus de 10%
Quand considère t’on une antibiothérapie comme récente pour la recherche de Clostridium si diarréhe ?
Moins de 3 mois
Comment réaliser une réhydratation en cas de diarrhée ?
1- Calcul du déficit EXTRA cellulaire
DEC = (20%) (poids) [ (Ht - 0,45) sur (0,45) ]
2- Compenser de 50% du déficit sur les 6 premières heures
3- Compenser les 50% restant sur les 18heures restantes
Pour mémoire si déshydratation intracellulaire pûr
. Calcul du Déficit en Eau = (0,6)(Poids)x [(140-Na) sur 140)]
Tempo à respecter dans le traitement post exposition ?
- Inefficace si administré plus de 48h après accident
= à administrer au mieux dans les 4heures post accidents - Traitement de plus de 28 jours nécessaire
NB : le ttt post exposition est une trithérpie
Quand est ce qu’une immunité vaccinale anti VHB est prouvée ?
Hbs à plus de 10UI-L
= on parle alors de personne “répondeur”
(plus de 100 nécessaire pour les professionel de santé ?)
QUID de la contraception en cas de “TPE : traitement post exposition” nécessaire chez une femme en age de procréer ?
- La contraception doit être
= instaurée pendant 4 mois (éviter d’initier une grossesse en situation d’infection non contrôlée)
= mécanique du fait des interractions avec les ARV
QUID du contrôle de la sérologie VIH en cas d’AES et d’exposition sexuelle ?
1- en l’absence de prise de TPE ?
2- en cas de TPE ?
ABSOLUE
. AES
1- Contrôle à 6 semaines et à 3 mois (reglementaire)
2- Contrôle à M2 et M4
NB : ttt TPE pour 28 jours (M1)
. Exposition sexuelle
1- Contrôle à 6 semaine suffisante
2- Contrôle à M2-M4 (comme AES)
A partir de combien de temps de contact cutanéo muqueux une exposition au sang devien un “risque intermédiare “?
Plus de 15 minutes
p 321 Pilly
Tempo pour le bilan de suivi si AES avec patient source infecté par le VHC ?
En cas d’exposition sexuelle traumatique ?
ABSOLUE
- Transaminases et PCR VHC à 6S
- Sérologie VHC (IgGVHC) à 3M
p320 Pilly
Même modalités de surveillance en cas d’exposition sexuelle traumatique
NB : de toute façon on fera aussi les sérologie en aigue car il faut le statut initiale sérologique de la “victime”
QUID du suivi après exposition à risque de VHB chez un sujet non protégé ?
- Trasaminases
- Marqueurs VHB (AgHbs, Ac Hbc, AcHbs)
= à 3 mois
Quand parler de neutropénie ?
Quand est ce que c’est une urgence infectieuse ?
Quand est ce que le risque infectieux est majeur ?
- Moins de 1500 -mm3 (1,5G-L)
- Moins de 500 -mm3 (0,5 G-L)
- Moins de 100 -mm3
Définition du pilly d’une neutropénie fébrile ?
- PNN à moins de 500-mm3 ET - Fiève = à plus de 38,3 une fois = à plus de 38 2 fois à 1H d'intervalle
Quand est ce que la durée de la neutropénie est considérée comme un critère de gravité ?
Neutropénie effective ou prévue de plus de 7 jours
ATB prophylaxie de la splenectomie ?
PéniV orale
= généralement 2 ans post splenectomie
= p301 pilly
1- Définition d’une fièvre prolongée ?
2- Fièvre “récurrente”
3- Fièvre aigue ?
- Température à plus de
= 38°
= 38,3° le soir
= pendant plus de 3 semaines (20 jours)
2- Fièvre récurrente si espacée d’intervalle libres sans fièvres
= interval de plus de 15 jours [pour médecine interne]
3- Fièvre aigue
= moins de 5 jours
Comment obtenir la température centrale en cas de prise de température axillaire ou buccale ?
- Faire +0,5°c selon le Pilly (p293)
NB : +0,4°c si voie bucalle pour ped, +0,5° pour axillaire
Définition de la fièvre ?
Définition d’un fébricule ?
ABSOLUE
- Fièvre
= plus de 38° le matin (idem en ped)
= plus de 38,3° le soir !
(pilly p 35) - “Fébricule”
= entre 37,5 et 38°
NB : la fièvre est considérée comme normale
= inférieure ou moins de 37,5° le matin
= inf ou égal à 37,8 le soir
Référence en pédiatrie
= thermomètre electronique par voie rectale
Modalité de prise de la température ?
- Idéalement à distance d’un repas
- 20 minutes après un effort
- Axillaire ou bucale à favoriser (la prise rectale n’est plus utilisée car risque de nécrose) (+0,5°c)
Délais d’efficacité de la plupart des vaccination ?
Délais de la réponse PRIMAIRE
= 10-15 jours
= ascesion différée et lente des anticorps (surtout IgM)
p 25 pilly
Poids de repère de la croissance pondérale lors de la première année ?
ABSOLUE
NORMEPED
Lors de la 1ière semaine
= perte de poids physiologique au cours de la première semaine de vie
= ne doit pas dépasser 10%
= poids de naissance doit être repris à J10
- CONF Bellaiche . M1-M3 = 1g-H (soit 25g-J) = 175-S = 700-M . M3-M6 = 20g-J = 140-S = 560-M . M6-M9 = 15g-J = 105-S = 420-M . M9-M12 = 10g-J = 70g-S = 280-M
DONC . PN x2 vers M4-M6 (ok bourillon p 653) . [TN x 2 à 4 ans] . PNx3 vers 1 an ok . 4 ans = 16 kg (didi)
p77 Ped
Conf ped . 1A = 10kg . 2A = 12 kg . 3A = 14 kg . 4A = 16 kg
Point de repère de la croissance staturale
1- lors de la première année ?
2- Croissance “linéaire” de 4 ans à la puberté ?
3- Lors de la puberté ?
ABSOLUE
NORMEPED
1- Lors de la première année
- +25cm la première année
- +10cm la 2ième année
DONC TN x 2 à 4 ans ( 4 ans = 16 kg (didi))
2- Puis croissance linéaire à partir de 4 ans
= 5 cm par an
p77 Ped
3- Puberté . Chez la fille = 5-8cm-an (en moyenne 165cm à la fin en France) . Chez le garçon = 5-10cm-an (en moyenne178cm à la fin) p94 ped
Conf
- 1A = 75 cm
- 2A = 85 cm
- 3A = 95 cm
- 4A = 100 cm
Quand est ce que la croissance d’un enfant est dite “normale” ?
NORMEPED
- Entre le 3ième et le 97ième Percentile
- Entre -2DS et +2DS
= par définition 95% de la population se situe dans ces intervalles
. P à plus de 97ième PC = surpoids
. P à moins du 3ième = retard pondéral
Définition d’un retard de croissance en pédiatrie ?
ABSOLUE
- T ou P inférieur à -2DS
- Changement de couloir (ralentissement de la vitesse de crosisance)
- Croissance staturale inférieure à -2DS par rapport à la taille cible
p 25 :
. On parle d’hypotrophie à la naissance si
- (-2DS) ou moins du 2,7°PC
délais pour la réalisation d’un vaccin autour d’un cas pour
- Méningocoque ?
- VHA ?
- Rougeole ?
- méningo = 10 jours
- VHA = 14 jours
- Rougeole = 72 heures (attention faire IgIV si femme enceinte ou immunodépression car vaccin contre indiqué)
comment affirmer un diagnostic de déficit en hormone de croissance ? (GH)
ABSOLUE
Si le pic de GH est inférieur à 20mUI-L lors de 2 test distinc de stimulations
Un des tests de stimulation est l’hypoinsulinique puisque la GH est une hormone hyperglycémiante
Comment doit se faire un caryotype standard en cas de recherche de Turner ?
Sur au moins 20 cellules
= rechercherun mosaïcisme
Fréquence des différentes formes
1- Plus de 50% = X0
2- Mosaïcisme
3- Anomalies de l’X
Définition du surpoids et de l’obésité en pédiatrie ?
ABSOLUE
1- Surpoids
= IMC supérieur ou égal à la courbe du 97ième PC pour l’age (équivalent à un IMC de 26 pour l’adulte)
2- Obésité
= IMC supérieur ou égal à la courbe équivalente à un IMC adulte à plus de 30 (seuil ITOF-30 qui correspond à une courbe sur la courbe de corpulence)
Normes du QT ?
ABSOLUE
- QTc homme = moins de 450 ms
- QTc femme = moins de 470 ms
- Qtc pédiatrie = suspecter un syndrome du QT long si plus de 440 ms (p149 ped)
- QT court si moins de 390 (“syndrome du Qt court” à moins de 370)
- QT ‘normal’ est de 440 ms à 60 bpm
A partir de quand commence t’on a parler d’une augmentation du volume testiculaire ?
d’augmentation de la taille de la verge ?
L à plus de 25 mm ( 2,5 cm)
ou
V à plus de 4 mL
Verge = plus de 6 cm
p 93 ped
durée de l’antibiotherapie en fonction de l’age dans les otite moyennes aigues ?
- Moins de 2 ans = 8 jours
- Plus de 2 ans = 5 jours
Définition d’un echec d’antibiotherapie dans l’otite moyenne aigue ?
ABSOLUE
- Aggravation ou persistance des symptômes au delà de 48 heures post initiation ATB
- Réapparition à 4 jours post arret ATB
Seuil de Glasgow en dessous duquel on ne peut réaliser la PL sans TDM ?
Glasgow inférieur ou EGAL à 11
= faire un TDM !
Décrire un LCR montrant un faisceaux d’arguments en faveur d’une origine bactérienne ?
ABSOLUE
- Liquide purulent
- Cellularité à plus de 1000-mm3
- Glycorachie à moins de 0,4x(glycémie)
- Lactates à plus de 3,2mM
Et PCT sanguine à plus de 0,5 ng-mL
NB : - si méningite lymphocytaire hypoglycorachique penser à . Listéria . Tuberculose . Cryptocoque
Description d’un LCR normal ?
- eau de roche
- Leuco à moins de 5-mm3
. 65% lymphocytes
. 35% monocytes
. ni PNN ni hématies - Glycorachie à plus de 2 tier de la glycémie
- Protéinorachie à moins de 0,4 g-L
- Lactatorachie à moins de 3,2 mM
Mensurations moyennes d’un NN à terme ?
ABSOLUE
- PN = 3500g
. Normal entre 2500 et 4200g p 7 ped .. - Taille = 50 cm
. Normal entre 46 et 52 cm - PC = 35 cm
PUIS PC . 4mois = 40cm, . 9mois = 45cm, . 4ans = 50cm . PC d'un adulte vers 5-6 ans
Calcul de la taille cible génétique ?
ABSOLUE
- { [(Tpère) + (Tmère)] sur 2 }
. + 6,5 cm si garçon
. - 6,5 cm si fille
NB : parfois prendre en compte le gain générationnel (environ 2,5cm)
p78 Ped
Comment se mesure l’acuité visuelle ?
ABSOLUE
- De loins
= de 1 à 10-10ième - De près
= de P14 à P2
Parfait : 10-10 et P2
A partir de quand le “faible poids de naissance” est un FDR de troubles auditifs ou visuels ?
1500 g
p113 Ped
A partir de quand parle t’on de limitation de l’abduction de hanche en pédiatrie ?
ABSOLUE
Moins de 60° pour un nourisson sur le dos hanche fléchie à 90°
= p 118
NB : cette limitation de l’abduction est constante dans le LCH
Dans l’étude du tonus d’un NN, l’angle des adducteurs est compris entre 40 et 70° p14
Comment affirmer que la tête est en place à l’echo de hanche pour LCH ?
ABSOLUE
. Distance entre la tête et la base du cotyle à moins de 6mm
. Différence entre les deux hanche à moins de 1,5mm
HAS 2013
Torsion normale des membres inférieurs en pédiatrie ?
ABSOLUE
1- Fémoral = antétorsion
. 35° à la naissance
. Baisse de 1° par an pour arriver autour de 15°
= de + en + interne
= on parlera d’excès ou d’insuffisance de torsion fémorale INTERNE (norme à l’appui = patella vu de face)
2- Tibial = torsion tibiale externe . Nulle à la naissance . Arrive à 30° en fin de croissance = de + en + externe = on parlera d'excès ou d'insuffisance de otrsion tibiale EXTERNE (norme à l'appuis = pied à 10° en dehors)
Quand parle t’on de scoliose à amplitude élevée ?
A faible amplitude ?
ABSOLUE
Angle de COb
- Plus de 30° = amplitude élevée
- Moins de 15° = à faible amplitude
p 123-125 ped
NB : on parle de scoliose à partir d’un angle à 10° (wikipédia)
NB2 2 façon d’avoir l’angle de Cobb
= défini par les 2 lignes parallèles aux 2 plateaux vertébraux les plus inclinés par rapport à l’horizontale.
= on peut aussi faire les perpendiculaires de ces lignes pour retrouver l’angle de Cobb !
CAT scoliose
1- déformation de faible amplitude (angle de Cobb à moins de 15°) + enfant encore en période de croissance
= réévaluation semestrielle clinique et radiologique indispensable
2- scoliose évolutive
= TTT orthopédique : corset + rééducation
Traitement chirurgical réservé aux formes sévères, diagnostiquées tardivement ou ayant échappé au traitement orthopédique
= arthrodèse vertébrale qui maintient l’alignement corrigé des vertèbres.
Seuil de PEC d’un prématuré selon l’OMS ?
ABSOLUE
- Au moins 500g et-ou - Au moins 25 cm et-ou - Au moins 22SA
NB : en France . on réanime plutôt - dur à partir de 26SA - zonne grise entre 23 et 26 SA - pas avant 23 SA
QUID des apports en fluor en pédiatrie
ABSOLUE
- Après réalisation d’un bilan des apports en fluorrures
- Maximum de 1 mg-j de fluor TOUT APPORT confondu
NB : en ped ils conseil le dentifrice fluoré
Définition de l’Asthme du nourisson ?
Au moins 3 épisodes de bronchiolite infectieuse (avant l’age de 36 moi)
NB : penser à la muco ..
Critères chiffrés de
- terrain
- sévérité clinique
= de gravité d’une bronchiolite aigue ?
ABSOLUE
- Terain
= age à moins de 6S
= préma avant 34SA et age corrigé à moins de 3 mois - Clinique
= FR à plus de 60
= Sat à moins de 94% sous air et au repos lors de la prise des biberons ……
Calcul de l’age corrigé ?
ABSOLUE
Age corrigé = Age chronologique - [40 - Terme ]
Donc si préma à 36 SA de 2 mois
Age corrigé = 1 mois
PEd p24
= à prendre en compte pendant les 2 premières années de vie
Objectif de sat en cas de PEC d’une bronchiolite en hospitalisation ?
Plus de 94%
Critère temporel d’un ictère pathologique du NN ?
ABSOLUE
- Début avant 24h de vie
- Persistance plus de 10 jours
p49 pédiatrie
Indication de l’oxygénothérapie à domicile dans la BPCO en pédiatrie ?
1- Nourisson O2 à domicile SI
- SpO2 moyenne à moins de 93% pendant le sommeil ou l’eveil
ou
- Temps de sommeil avec SpO2 à moins de 90% est de plus de 5%
ou
- HTP
2- Enfant de plus de 2 ans
- SpO2 moyenne à moins de 90% pendant le sommeil ou l’eveil
ou
- Temps de sommeil avec SpO2 à moins de 90% est de plus de 10%
ou
- HTP
p 523
Définition dans la mucoviscidose
- d’une primo-colonisation à pyo
- d’une colonisation chronique à pyo
1- Premier isolement du pyo dans l’arbre bronchique sans signes directs ou indirect (anticorps) d’infection)
2- Présence du pyo depuis au moins 6 mois
. attesté par au moins 3 cultures positives
. à au moins 1 mois d’intervalle
(sans signe direct d’infeciton)
Normes du test de la sueurs ?
ABSOLUE
. Norme
= moins de 30 mM de chlorure dans la sueur
. Test positif si valeur à plus de 60 mM
NB : le diagnostic de mucoviscidose est afirmé si 2 test positifs (p 531 ped)
Indication de la VNI dans la Mucoviscidoes ?
PaC02 à plus de 55 mmHg
QUID des apports journaliers énergétiques dans la Muco ?
Doivent être suppérieurs aux AJR pour un enfant saisn
= 120 à 150%
(+ Supplémentation en ADEK indispensable)
+ Complément en sodium en cas de forte chaleur
p533 ped
QUID de la supplémentation en sel de l’enfant qui a la mucoviscidose en cas d’allaitement ?
ABSOLUE
2meq-Kg-J en plus du lait nécessaire
Comment poser le diagnostic d’endocardite avec les critères de Duke ?
ABSOLUE
- 2 critères majeurs
- 1M et 3m
- 5 m
Besoins hydriques de l’enfant ?
- Naissance à 6M
- 6M à 1 an
- 1 à 2 ans
- 2 à 5 ans
- Plus de 5 ans
ABSOLUE
En mL par Kg par 24H
- 1 à 6 mois : 150
- 6 mois à 1 an : 120
- 1 à 2 ans : 100
- 2 à 5 ans : 80
- Plus de 5 ans : 55
De combien d’eau est composé un nouveau né ?
- 75% : première semaine
- 60% à un an
Les besoins hydriques sont d’autant plus important que l’enfant est jeune.
Prévention du déficit en vitamine D 1- Chez la femme enceinte 2- Juqu'à 18M 3- De 18M à 5A 4- Après 10 ans
ABSOLUE
1- 7ième mois : DU 100 000 UI
2- Avant 18M
. Préparation lactée : supplémentation 800 UI par j
. Allaitement maternelle ou lait non enrichi en vitamine D : 1200 UI par j
3 et 4- Supplémentation hivernale par 2 doses de charge
. 100 000UI en Novembre
. 100 000UI en Février
Besoins à 6MOIS en
- Eau
- Calories
- Calcium
- Fer
- VitD
- Prot
ABSOLUE
Autour de (arrondie) : - Eau : 150 mL/kg/j - Calories : 120 kcal/kg/j - Calcium : 500 mg/j - Fer : 10 mg/j (car absorption faible du fer à 10% donc nécessaire pour arriver à 1mg-J au final) - VitD . préparation lactée : 800UI/j . allaitement exclu : 1200 UI/j
p 654 (plus cours Abadie)
NB : 500 mL de lait maternel ou préparation de suite permettent de couvrir les apport en fer chez NN et nourisson
RETENIR
= en cas d’alimentation normale les seuls substitus à ajouter sont donc la vitamine D !
Formule de la règle d’Appert ?
ABSOLUE
Pour le nourisson dans les premiers mois de vie :
- [200 à 250ml] + [Poids (g) sur 10]
- 1 cuillère mesure pour 30 mL d’eau faiblement minéralisée
p662 ped
= sinon risque de constipation si pas assez hydraté !
NB SRO :
1 sachet dans 200 mL d’eau
2- 200 ml-kg-24h
Quelle est la concentration calorique du lait ?
ABSOLUE
70kCal pour 100mL
Besoins caloriques à 6M ?
ABSOLUE
120 kCal / kg / j
QUID de la supplémentation en vitamine K en cas d’allaitement maternel exclusif ?
ABSOLUE
2 mg de vitK PO - H4 - J4 - S4 = on donne les trois QUE si maintient de l'allaitement maternel exclusif !
IV en cas de facteurs de risque particuliers de saignements
Relation entre les l’apports nutritionnels conseillés et les besoin nutritionnels moyens ?
ANC = echelle de la population BNM = echelle individuelle
Donc ANC = 130% des BNM pour être sûr de convrir l’ensemble des besoins de la population
Rapport approximatif entre kcal et KJoul ?
ABSOLUE
1 Kcal = 4 kjoule
Apports en pédiatrie en
- protéine
- lipide
- glucide
- Prot environ 10g-j jusuq’à l’age de 2 ans puis 1g-kg-j
= 2g-kg pour Abadie …
= pas plus de 15% des apports - Apports lipidiques
= 40% des apports - Apports glucidiques
= 50%
Si DT1
- Glucide = 50%
- Lipides = 30%
- Protides = 20%
p 655
Indicatins du lait sans lactose ?
ABSOLUE
- Nourisson de plus de 4 mois SI
. récidive ou pérénisation de la diarrhée (plus de 5-7 jours, [ils disent 15j p309]) après réintroduction du lait qu’avait l’enfant au moment de l’apparition de la diarrhée
= introduction pour 1 à 2 S
. Diarrhée aigue sévère = plus de 10% de perte de poids corporel (p309 ped)
= p 660 ped
Indication du lait avec Hydrolysats poussés des protéines ?
ABSOLUE
- APLV
- Diarrhée aigue chez un nourisson de moins de 4 mois pour une durée de 3S
= p 660 ped + p 309
Lait avec hydrolysat extensif des PLV sans lactose
Diagnostic de dénutrition sur l’IMC en pédiatrie ?
ABSOLUE
IMC inférieur au 3ième percentile pour l’age et le sexe (ou -2DS)
Sinon on utilise le rapport périmètre brachiale sur périmètre cranien
= PB sur PC inférieur à 0,3 doit faire suspecter une dénutrition
Conf Khalifa
= diagnostique de dénutrition si rapport poids sur taille à
. moins de 0,8 : dénutrition
. moins de 0,7 : dénutrition sévère
Estimation des besoins énergétiques par jour d’un enfant dénutri ?
ABSOLUE
1- estimer le “poids cible”
= poids attendu pour la taille (poids correspondant à l’age statural)
2- Règle 100-50-25
. 0-10kg
= 100 kcal-kg
. 10-20kg
= 1000 kcal + 50kcal-kg au dessus de 10 kg
. Plus de 20 kg
= 1500 kcal + 25 kcal-kg au dessus de 20kg
Ex : un enfant de 22 kg a un objectif à 1550 kcal-j
p 733 ped
Délais minimal entre deux injection successives d’un même vaccin ?
1 mois (voir 3S pour DTP .. p393 ped) p388 ped
Quels sont les fréquences des EI dans le vidal ?
- Très fréquent = plus de 1 pour 10 - Fréquent = plus de 1 pour 100 - Peu fréquent = plus de 1 pour 1000 - Rare = plus de 1 pour 10 000 - Très rare = moins de 1 pour 10 000
Délais à respecter pour les rattrapages de vaccin ?
ABSOLUE
1- Primo vaccination
= 2 doses à 2 mois
= si interval de 1 mois faire trois dose
= si 2 doses faites à moins de 3S on ne tient pas compte de la 2ième injection
2- Rappel
= doit être administrée au mieux 6 mois après la dernière dose de primovaccination
= un délais plus long n’est pas préjudiciable
= le minimum toléré est de 4 mois
p 404 ped
Quand parle t’on de RGo acide “inhabituel” à la pH métrie en pédiatrie ?
- Valeur du pH à moins de 4 plus de 5-10% du temps de l’examen
- vérifier que l sonde est 3 cm au dessus du cardia
Attention innabituel ne veut pas dire pathologique (p668 pediatrie)
Comment faire du remplissage en pédiatrie ?
ABSOLUE
20 mL-kg sur 20 minutes (le plus rapidement possible par rapport à la voie p812, sur 5-20 min p 820)
= max 500 mL en 1 fois
= NaCl 0,9%
= à répéter 3 fois au maximum (max 60mL-kg dès la 1ière heure)
Commencer les inotropes si objectifs tensionnels non atteint au bout de la 1ière heure
NB : mais définition du choc dès 40mL-kg en 1 heure (voir 60mL-kg dans une autre source
ATTENTION : “ hypotension artérielle : non obligatoire pour parler d’un état de choc septique et pouvant être absente si les autres signes hémodynamiques précités sont présents ET une altération de la conscience”
Les signes “précités” étant :
- tachycardie
- TRC > 3s
- Marbrures
- Extrémités froides
- Pouls périphériques mal perçus
- Pâleur
(+ anurie mais dans le paragraphe il est pas “précté” à leurs phrase bizare … fin bon).
Sa survenue signe un “état de choc décompensé” = c’est à dire plus avancé donc sévère.
Délais pour opérer une torsion testiculaire ?
- 6 heures (p 693 ped)
A partir de quand le délais d’émission du méconium est pathologique ?
ABSOLUE
48 heures
Définition d’une diarrhée chronique ?
2 à 4 semaine d’évolution en pédiatrie ( p705 )
A aprit rde quel % de déshydratation a t’on une hypovolémie en pédiatrie ?
A partir de 15% toujours une hypovolémie associée
1- A paritr de quand considère t’on qu’il y a une reprise de diurèse post choc en pédiatrie ?
2- A paritr de quand c’est un des critrère d’hypoperfusion pour le diagnostic du choc ?
1- Plus de 1mL-kg
2- Moins de 0,5 mL-kg
Valeur de la PAM-objectif dans le choc septique en fonction de l’age ?
REVOIR PED
NORMePED
PA à la naissance
= PAS-PAD 60-30
= PAM à 40
NB : PAM = (PAS + 2PAD) sur 3
OBJECTIF PAM CHOC = p 813 - 1 jour = plus de 35 - 1 jour-1M = plus de 45 - 1M-2A = plus de 50 - 2A-10A = plus de 60
- Après 10 ans
= plus de 65
Limite inférieur de la PAS p 819 …
- Moins de 1 smeaine = plus de 60
- Moins de 1 mois = plus de 65
- 1-12M = plus de 70
- 1-10 ans = plus de 70 + (2 x age (année) )
- Plus de 10 ans = plus de 90
FC en fonction de l’age ?
REVOIR PED
NORMEPED
FC
- Avant 1 an = 80 - 180
- Après 1 an = 60 - 160
p 819 (infos aussi sur PA et FR) Naissance = 120 à 160
. Moins de 6M = 135 (±35) . 1 ans = 120 (±30) . 2 ans = 110 (±30) . 4 ans = 100 (±30) . 10 ans = 90 (±35) . 14 ans = 85 (±25)
NB : retenir (±30 à chaque fois …)
TRC normale ?
Moins de 2 secondes (p820)
Rythme du massage cardiaque en pédiatrie ?
100 à 120 par minute
A partir de quand l’HbCO est considérée comme un facteur aggravant d’une intox au CO ?
Plus de 15%
p837 ped
Dose toxique théorique du paracétamol ?
ABSOLUE
Pour une dose ingérée unique à plus de 100 mg-kg chez l’enfant
p 838 ped
Jusqu’à quand peut on proposer du charbon activé en pédiatrie ?
ABSOLUE
Jusqu’à 3 heures après la prise du produits (age supérieur à 6 ans)
Quand est ce que la leucocytose a un caractère péjoratif dans la LA en pédiatrie
- Si plus de 50 G-L
Quand parle t’on d’hypogamma ?
Moins de 5 g-L
Norme des gammaglobulines = 9-15 g-L
Normes de l’EPP ?
ABSOLUE
- Albumine = 40 g-L
- Alpha 1 = 4 g-L
. alpha1-antitrypsine (et anti chimotrypsine)
. orosomucoïde - Alpha 2 = 6 g-L
. alpha2 macroglobuline
. haptoglobine
. céruléoplasmine
- Beta = 8 . transférine . lipoprotéine . C3 (+ une partie des IgA)
- Gamma = 5-15 (hypogamma si moins de 5)
- Protidémie totale = 65 - 80 g-L
- Ratio Albu sur globuline à plus de 1 normalemement
A partir de quand la vaccination n’a plus d’intérêt en cas d’agammaglobulinémie ?
IgG à moins de 2 g-L
p 129 med-int
Mais sinon il faut vacciner ++++ !
(CI aux vaccins vivants)
Quand faire le score d’Apgar ?
Norme du score d’Apgar ?
ABSOLUE
- 1, 5 et 10 minutes
- NN considéré comme normal si score à au moins 7
Température en salle de naissance ?
Atmosphère chaude 24°
Plutôt 19° par la suite dans la chambre à coucher (prévention du malaise du nourisson)
Jusqu’à où peut on sentir le bord inférieur du foie en pédiatrie ?
Normal jusuqu’à 1 à 2 cm sous le rebord costal
Première urines ?
Méconium ?
ABSOLUE
- Avant la 24ième heure de vie
- Avant la 36 ième heure de vie (si iléus méconial penser à la muco !!)
= délais d’émission pathologique si plus de 48 heures
Délais pour la chute du cordon ombilical ?
ABSOLUE
Tombe normalement vers J10
Signe d’alerte si plus de 1M (déficit immunitaire à type de défaut d’adhésion leucocytaire ?)
Examen des angles du NN ?
= appréciation du tonus PASSIF
- Angle poplité à moins de 90°
= angle d’extention passive de la jambe sur la cuisse - Angle de dorsiflexion du pied entre 0 et 20°
= flexion du pied sur la jambe - Angle talon oreille à moins de 90°
= angle de rapprochement du talon vers le visage - Angle des adducteurs
= entre 40 et 70°
p 14
NB : on parle par ailleurs de limitation de l’abduction de hanche si Moins de 60° pour un nourisson sur le dos hanche fléchie à 90°
= doit faire dépister une LCH
QUID du régime en cas de dépistage de phénylcétonurie ?
ABSOLUE
- Apports suffisants mais non excessifs de phénylalanine 200 mg-J
= pendant 8-10 ans
= reprise au moins en période périconceptionnelle
Régime =
- interdiction des aliments très riche en protéine (source de phénylalanine)
- compensation par un mélange d’AA
= le tout permettant de maintenir des taux relativement bas de phénylalanine dans le sang
NB : donc pas à vie !
NB2 :
- excès de phénylalanine = neurotoxique
- défaut de tyrosine = teint pâle
Il faut en effet en donner un peu quand même car la phénylalanine est un AA essentiel
= qu’on ne trouve que dans l’alimentation
Quand est ce que le dosage de la TIR est pathologique ?
ABSOLUE
Plus de 65 ug-L
Pour quel poids de naissance on complémentera par voie veineuse la nutrition entérale précoce ?
- 1800 à 2000g dans un contexte de RCIU
- Hypogly
- HypoCa
- Polyglobulie
Pour quelle charge virale des mesures spécifiques doivent être mise en place en cas de VIH pour l’accouchement
ABSOLUE
- Césarienne programmée (à 38SA si CV à plus de 400 copies-mL à 36SA)
- Perfusion de Zidovudine
= si cv à plus de 400 copie-mL
Comment affirmer l’absence de transmission mère-enfant du VIH ?
- Au moins
. 2 PCR négatives dont au moins 1 un mois après l’arrêt du traitement prophylactique de l’enfant
Quel est l’HLA qui pose problème avec l’abacavir?
HLA B5701
Cut off de CV imposant un traitement renforcé d’un NN né d’une mère VIH + ?
ABSOLUE
Plus de 1000 copies -mL
Délais habituel de survenue d’une Infections materno-foetlaes ?
Dans les 72 heures
Durées en liens avec les membranes donnant un FDR d’IMF ?
ABSOLUE
- Durée de rupture de la poche des eaux
= de plus de 18 heures (FDR MAJEUR)
= Entre 12 et 18h (FDR mineur) - RPM = plus de 12 heures avant le début du travail (FDR MAJEUR)
Quand doit être donnée l’antibioprophylaxie contre le strepto B ?
ABSOLUE
Plus de 4H avant la naissance
= sinon on considerera le protocol comme partiellement appliqué
Quand parler de polypnée chez le NN ?
Plus de 60 de FR
Quand parle t’on de mutation complète dans le syndrome de l’X fragile ?
Quand parle t’on de prémutation ?
- Mutation = CGG à plus de 200
- Prémutation = CGG entre 55 et 200
p187 ped
Nombre moyen dans la population générale autours de 30
Quel est le DEP théorique de Costa ?
Autours de 580 L/min
Quel dose de corticoïde dans la crise d’asthme ?
Dès que la crise est modérée à sévère
- Adulte : 1mg/kg
- Enfant : 2 mg/kg (sans dépasser 60mg : pour 3-5 jours)
Pour quel saturation parle t’on d’une crise d’asthme sévère en pédiatrie?
Quels sont les autres critère s?
NORMEPED
Moins de 90%
= un seul critère suffit !
p454
Autres criètres
- sibilants rares + MV diminués ou absent
- FR à plus de 30-min (si plus de 5 ans)
- FR à plus de 40-min (entre 2 ert 5 ans)
- DR franche + cyanose
- Activité impossible
- Troubles de l’élocution
- Hypo PA
- DEP à moins de 50% et faible réponse aux ß2
NB : dans la bronchiolite c’est
- Terain
= age à moins de 6S
= préma avant 32SA et age corrigé à moins de 3 mois
- Clinique
= FR à plus de 60
= Sat à moins de 94% sous air et au repos lors de la prise des biberons ……
Quel débit d’O2 est nécessaire pour avoir une nébulisation ?
6-8L
Critère de retour à domicile après traitement initial d’une crise d’asthme ?
- FR à moins de 30 - min (si age à plus de 2 ans)
- DEP à plus de 70%
- enfant exprimant qu’il se sent bien
- compréhension du ttt de sortie
Définition en pédiatrie d’un asthme de sévérité intermitente ?
ABSOLUE ASTHME
1- DEFINITION ASTHME INTERMITENT - Symptomes = moins d'1 fois par semaine - Symptômes nocturnes = inf ou égal à 2 fois par mois - DEP-VEMS = plus de 80% ou ∆DEP = moins de 20%
= seul cas où la corticothérapie inhalée n’est pas indiquée en traitement de fond
= indiqué pour les 3 stades persistant (léger, modéré, sévère)
2- PARLER DU CONTROLE DE L’ASTHME après 6 ans [age pré-scolaire]
. Au cours des 4 dernières semaines
- symptômes diurnes plus de 2 fois - semaine ? [au moins 2]
- éveillé la nuit par l’asthme ?
- ttt de secours plus de 2 fois par semaine ? [ au moins 2]
- présentation de limitation d’activité lié à l’asthme ?
- BIEN CONTROLE = 0
- PARTIELLEMENT CONTROLE = 1-2
- MAL CONTROLE 3-4
Quand lire un prick test ?
10-20 minutes
Papulle de plus de 3 mm (CEP + dermato) par rapport au témoin négatif
p 472 ped
NB : les réactions anaphhylactiques sont exceptionnelles mais pas impossible
Délais pendant lesquelles doivent être arrêtés les anti histaminiques avant prick test ?
ABSOLUE
7 à 21 jours (ped p 472)
3 à 7 jours pneumo …
CI au prick test
- anti-histam = risque de faux négatif
- ßB = risque de mauvaise réponse à l’adré
- poussée d’eczéma
- asthme non controlé (ou maladie allergique instable)
- grossesse
+ pour les test de réintroduction
- maladie cardioV non équilibrée
- TVO significatif (VEMS à moins de 70%)
Délais pour suspecter une réaction d’anaphylaxie ?
Moins de 2 heures
Définition d’une rhinite intermitente?
Modalités thérapeuthiques ?
ABSOLUE
- Moins de 4 jours par semaine
- Moins de 4 semaine par an
= sinon persistantes
1- INTERMITENTE - Légère = antiH1 ±vasoconstricteurs - Modérée à sévère = ajout de corticoïdes inhalés
2- PERSISTENTE - Légère = indication à l'ITS - Modérée à sévère = ajout de corticoïdes SYSTEMIQUES
Anti H1 = Hydroxyzine (ATARAX) par exemple
Anti H1 de 2ième génération = Desloratadine (AERIUS)
Taille rein atrophique ?
Moins de 8 cm (conf néphro)
= on parle de “diminution de la taille des reins” à partir de 10 cm (p199 néphro)
= soit moins de 3 vertèbres
Grandes lines des objectifs d’HBA1c chez la personne agée ?
ABSOLUE
- Vigoureux = Moins de 7%
- Fragile = moins de 8%
- Maladie = moins de 9% (et glycémies préprandiales entre 1-2g-L)
(p459 thérapeutique)
Grandes lines des objectifs d’HBA1c autours de la grossesse
ABSOLUE
- Moins de 6,5%
= pré et per grossesse
(p459 thérapeutique)
Grandes lines des objectifs d’HBA1c dans le cas général
. DT2
. DT1
ABSOLUE
- DT2 tout neuf avec EV à plus de 15 ans et sans ATCD CV
= Moins de 6,5%
(cible donné par les cardio en post IDM) - La plupart des DT2 ou IR stade 3
= moins de 7% - DT2 avec coM et EV à moins de 15 ans ou ATCD CV évoluées (idem DT1 dans cette situation) ou IR stade 4 ou 5
= moins de 8%
Cf p 459 thérap
- DT1
. Cas général
= HbA1c à moins de 7% dans le cas général
. ENFANTS . Moins de 6 ans = 8% pour les enfants pré pubères . 13 à 19 ans = 7,5%
Car on crain ++ les conséquences des hypo chez l’enfant sur le dévelopement neuro
CAS PARTICULIER HbA1c post AVC
- Objectif d’HbA1c (hémoglobine glyquée A1c) inférieur ou égal à 8 % chez les patients diabétiques de type
2 avec un antécédent d’IC ou d’AIT récent de moins de 6 mois
- Objectif d’HbA1c inférieur ou égal à 7 % chez les patients diabétiques de type 2 avec un antécédent d’IC ou d’AIT de PLUS de 6 mois
QUID HBA1c en fonction du stade d’IRC ?
ABSOLUE
- Stade 3 = moins de 7%
- Stade 4 et 5 = moins de 8%
Attention l’IRC entraine une surrestimation de l’HbA1c (p67 nutri)
Exemple d’objectifs glycémiques raisonables chez un sujet jeune ayant une cible d’HBA1c de 7% ?
ABSOLUE
- Réveil = entre 0,9 et 1,2 g-L
- Avant le repas = entre 0,8 et 1,2 g-L
- H2 post prandial = entre 1,2 et 1,8 g-L
- AU coucher = 1,2 g-L
- A 3-4h du matin = plus de 0,8 g-L
SANS hypoglycémie sévère (intervention d’une tierce personne)
Avec maximum 5 hypo modérées par semaine
Avec 4 à 6 auto surveillances par jour
NB : hypo chez le diabétique
- Moins de 0,6 g-L (3,3) chez le diabétique
Ok p 334 endoc
= mêmes objectifs chez le patient jeune DT1 !
Equivalences glucidiques de base à connaitre
- Pain
- Féculents cuits
- Fruit moyen = yahourt aux fruit = 300 mL de lait
ABSOLUE
- 40g Pain (50%) = 100g de féculent (20%)
= 20g de glucide - Fruit - yahout - 300 mL de lait
= 15g de glucide
Objectifs en cas d’atteinte rénale dans le diabète d’apport protéique ?
1 g-kg-j (nutrition)
Dans les autres MRC (néphro)
= 0,8 g-kg-j si DFG à moins de 60 mL-min
= mais en maintenant dans ce cas des apports caloriques à plus de 30 kcal-kg-j
Comment estimer les apports en sel d’un patient ?
17 mEq de sel uriné = 1g de NacL alimentaire
= vrai à l’état stable (patient pas sous diurétique ++ !-)
Mesures diétététiqu32es générales hypolipidémiant ?
ABSOLUE
- Apports globaux lipidiques à moins de 35-40%
- Moins de 12% d’AGS
= privilégier les AGPI, AGMI, “omega-3” - Moins de 300 mg-j d’apports alimentaires en cholestérol
- 5 fruits et légumes par jour
- modérer les apports sodés
- essayer de perdre du poids
Bonus pour hypertrigly
- réduction pondérale
- réduction de l’acool
- réduction des sucres simples
NB : huile de palme contient ++ des AGS donc à éviter
Rappel régime diabétique :
- Glucide = 50-55% (moins si hypertrigly ou obésité morbide)
- lipide : 30-35%
- protéine : 20% (1g-kg)
Condition temporelle pour que le Tabac constitue un FDR cardiovasculaire ?
Actuel ou arrêté depuis moins de 3 ans
Comment calculer la masse sanguine d’un nourisson ?
ABSOLUE
- 80 ml-kg
Posologie de la cordarone en pédiatrie ?
5 mg-kg
Posologie de la dobutamine en début de ttt ?
5 gamma/kg/min
Quelle est la posologie de l’adrénaline dans l’ACR asystolique en pédiatrie ?
Comment faire la dilution ?
ABSOLUE
10 gamma par kg soit 10 microg/kg
Dilution . 1A concentrée à 1000 gamma/mL (1 mg-mL) . Prendre 1mL dans 9mL de Phy --> concentré à 100 gamma/mL . INJECTER 0,1 mL/kg soit 10 gamme/kg
Combien de joul pour choquer en pédiatrie ?
ABSOLUE
4J-kg
Indication dans l’AMM pour choisir entre anticholinestérasique et antiglutamatergique ?
ABSOLUE
Démence
. Lègère (plus de 20)
= anticholinestérasique
. Modérée (entre 10 et 20)
= anticholinestérasique
= ou anti glutamatergique
. Sévère (moins de 10)
= que anti glutamatergique (= antagonistes des récepteurs du NMDA)
Attention le MMS est pas forcément utilisé pour dire où on en est dans la démence
. DSMIV: MCI ou démence
. DSMV: démence mineur ou démence majeur
- Majeur = si retentissement sur la vie quotidienne d’au moins 1 activité documenté par des tests neuropsychologiques avec un déclin significatif par rapport à l’état antérieur (pas que le MMS)
Définition de l’innactivité physique ?
Moins de 30 minutes par jour
NB : “l’activité physique” doit être différentiée du sport
p10 nutrition
Modalités du plan nationnal Nutrition santé sur le plan qualitatif ?
ABSOLUE
- 5 fruits et légumes par jour
- 3 produits laitiers par jour (voir 4 en ped-ado)
- féculents à chaques repas
- viande-poisson-oeuf : 1 à 2 fois par jour
LIMITER
- maitères grasses
- sucre
- sel
EAU = à volonté
Définition de la dénutrition
- chez tout le monde ?
- [chez la personne agée ?]
ABSOLUE
1- Dénutrition (modérée)
- Perte de poids (pour avant et après 70a)
. de plus de 5% en 1 mois
. de plus de 10% en 6 mois
- IMC à moins de 18,5 [moins de 21 si plus de 70a]
- Albu à moins de 30 [35 g-L]
- Préalbu à moins de 0,11 g-L
- [MNA à moins de 17]
2- Dénutrition sévère - Perte de poids . de plus de 10% en 1 mois . de plus de 15% en 6 mois - IMC à moins de 16 [18] - Albu à moins de 20 [30 après 70a] - Préalbu moins de 0,05 g-L
3- Dénutrition grave (médecine interne)
- IMC à moins de 13
4- Attention en psychitrie
- moisn de 18,5 = maigreur
- moins de 16,5 = dénutrition
Attention
= albu est préalbu ne sont interprétable que si
. CRP à moins de 15 mg-L
. BH normal !
Définition et mode de calcul de l’indice de Pearl ?
Donner le taux d’IP des oestroprogestatifs ?
ABSOLUE
IP = (N) x (1200) / (NE)
. N = nombre de grossesse accidentelle
. NE = nombre total de mois d’exposition
. 1200 = (12 cycles) x (100 femmes)
Nombre de grossesse accidentelle pour 100 femmes après 1 ans d’utilisation
Donc si IP = 0,1%
= SURVENUE d’une grossesse parmi 1000 femmes pendant 1 an d’exposition (12000 cycles)
Préservatif = 2%va Les CEP on un IP entre 0 et 0,7% MicroP = entre 1 et 2 MacroP = on sait aps ! (pas d'étude) Ligature, vasectomie = 0,1 DIU = 1,5 Spermicide = 12 Tempréature = 15 !
Durée de vie de l’implant au progestatifs ?
Quel est le progestatif dans l’implan ?
3 ans
Progetatif = etonorgestrel
Délais d’efficacité des contraception définitives
- chez la femme
- chez l’homme ?
ABSOLUE
- 3 mois (ASP à 3M) pour essure
- immédait pour ligatures
HOMME
- 3 MOIS aussi ! (spermogramme à 3M)
NB : il faut 4 mois de réflexion dans les 2 cas
NB2 : en cas de commencement d’une pillule nécessité de rapports protégés pendant 7 jours
Si patiente sous tutelle ou curatelle : nécessité de l’accord du juge des tutelles après avoir entendu le représentant légal
Délais d’utilisation des différentes contraceptions d’urgence ?
ABSOLUE
- Lévonorgestrel = possible dans les 72 heures
- Ulipristal = dans les 120 heures (5jours)
- DIU = dans les 5 jours
Du rapport non protégé
p488
Quand un dosage est nécessaire pour prover la ménopause quelles sont les normes ?
ABSOLUE
- FSH à plus de 20 UI-L
- E2 à moins de 20 pg-L
Définition ostéoporose densitométrique
ABSOLUE
- Ostéopénie = T score entre -1 et -2,5 DS - Ostéoporose = T score à -2,5 DS - Ostéoporose sévère ? = T score à -2,5 DS + fractures de fragilité
ATTENTION : au rachis lombaire seul le score densito TOTAL compte (pas parler d’ostéoporose si seuil atteint uniquement sur une seule vertèbre)
NB
T-score = comparaison à une population d’adultes âgés de 30 à 40 ans
Z-score = qui correspond à la différence entre la mesure réalisée chez un individu et la moyenne des sujets du même âge et du même sexe.
NB2 : unité brute DXA = g-cm2
A partir de quant une corticothérapie constitue une indication à une ostéodensitométrie ?
ABSOLUE
- Plus de 3 mois consécutifs à une dose de plus de 7,5 mg-j d’équivalent prednisone
Combien de jour par moi doit on avoir un ttt progestatif pour éviter le risque de cancer de l’endomètre dans le THS-THM ?
Au moins 12 jours pour 25 jorus d’E2
Au moins 10 jours pour 21 jours d’E2
Cut off pour parler de LLC avec le score de Matuter ?
ABSOLUE
Au moins 4 sur 5
- CD5+ (marquer T pour Lucile)
- CD23+
- FMc7-
- CD79b faible
- Ig surface faible
∆d = lymphome à cellules du manteau (CD5+ mais CD23-)
Quels sont les chiffres d’Hb à partir desquels on suspecte une polyglobulie ?
ABSOLUE
- Homme = plus de 18,5g-dL
- Femme = plus de 16,5 g-dL
p95 hémato
Quand parle t’on de polyglobulie vrai par la mesure de la masse sanguine ?
ABSOLUE
125% de la normale (soit une augmentation de 25% par rapport à la valeure attendue)
Dans le poly d’hémato pour quel hématocrite n’est t’il pas nécessaire de faire un calcul de la masse sanguine ?
ABSOLUE
- Hte à plus de 60% pour l’homme et 56% pour la femme
p 96
NB1 : ça constitue alors une urgence médicale (risque de thrombose)
NB : l’OMS 2016 parle d’érythrose absole pour
- Hb à plus de 16,5g-dL chez la femme
- Hb à plus de 18,5 g-dL chez l’homme
Objectif d’hématocrite dans la maladie de Vaquez ?
ABSOLUE
Moins de 45%
p99 hémato
Coefficient kappa de concordance pour évaluer des test qualitatifs ?
Définition du kappa ?
ABSOLUE
Definition
= tester le % de concordance corrigée de la concordance liée à la chance
Formule
Formule (P0 – PC) sur ( 1 – P0)
- PO: concordance observée
- PC: concordance liée à la chance (répartition 50-50 entre les 2 colones de l’autre “juge” car on se met dans une hypothèse d’équivalence).
Possible (mais rare) test négatifs si PC est plus grand que PO
= signifie que la concordance fait “pire” que la chance c’est à dire que les “juge” on probablement eu une formation différente
. kappa = -1 = discordance totale
. D’autant meilleurs que tend vers 1
- Excellent = 0,8 - 1
- Bonne = 0,6 - 0,8
- Moyenne = 0,4 - 0,6
- faible = 0,2 - 0,4
- mauvaise = moins de 0,2
- kappa négatif = discordance totale
p 143 pezel + ok séminaire PD
Pour qu’un test soit valable quelle doit être la valeur de l’air sous la courbe de ROC ?
ABSOLUE
MARUQE
Au moins 70-75%
= donc choisir un seuil en fonction (test quantitatif) pour obtenir une AUC à plus de 75%
En effet un test est d’autant plus performant que l’AUC est proche de 100%
Courbe avec
- Se (ordonnée)
- 1-Sp (abscisse) = taux de Faux positif
NB : si la courbe est superposable à la diagonale (AUC à 50%) c’est un test qui ne fait pas mieux que le hasard
Performance diagnostique en fonction de l’AUC
- 0,9 à 1 = Excellente
- 0,8 - 0,9 = Bonne
- 0,7 - 0,8 = Moyenne
- 0,5 - 0,7 = Médiocre
p 143 pezel
Critères d’interprétation de la Corrélation de Pearson ?
- Person
= 1 corrélation parfaite dans le sens positif
= -1 corrélation parfaite dans le sens négatif - (Person) au carré
. Plus de 0,6 = bon
. Plus de 0,8 = exellent
. 1 = corrélation très forte (test quasi identiques)
(on pourait alors parler de concordance ?)
Nb : le tout sous couvert d’un petit p inférieur de alpha !
p 145 Pezel
Norme de la PCO2 chez l’enfant ?
Moins de 46 mmHg
Différents stade du sommeil ?
ABSOLUE
Sommeil LENT
. LEGER
- stade 1 : activité EEG theta + mvt occulaires lents
- stade 2 : activité EEG theta + graphoéléments spécifiques (fuseaux de sommeil + complexesK)
. PROFOND
- stade 3 : activité EEG synchronisée lente de grande amplitude delta
DELTA = DODO
Sommeil PARADOXAL
- activité EEG désynchronisée rapide + mvt oculaires rapdies + atonie musculaire
thêta = 4 à 7 cycles-seconde
delta = 0,5 à 4,5 cycles-seconde
D’où qté des ondes lentes delta indiquent la profondeur du sommeil
Définition d’un cycle de sommeil ?
ABSOLUE
- Succession :
. sommeil lent léger (stade 1 et 2) (50%)
. sommeil len profond (stade 3) (25%)
. sommeil paradoxal (25%)
= 90 minutes
= 3 à 5 cycles par nuit (d’abord riche en sommeil lent profond puis paradoxal) pour une durée moyenne de 7H30
p 268 neuro
Cutt off entre insomnie transitoire et chronique ?
ABSOLUE
- Moins de 3M = transitoire (ou d’ajustement ou aigue)
- Plus de 3M = chronique
Quid du délais de compatibilité temporaire délivrée pour le permis de conduire en cas de somnolence diurne ?
ABSOLUE
La somnolence diurne fait partie des conditions médicales incompatibles avec l’obtention ou le maintient du permis de conduire
p276 neuro
Il peut être accordé en cas de ttt efficace :
1- Conducteurs léger
= compatibilité temporaire de 1 an
2- Conducteur groupe poids lourd
= compatibilité de 6 mois (après réalisation de test de maintien de l’éveil)
p 329 psychiatrie
1- Conducteurs légers
- interruption temporaire en attente du ttt
- reprise OK 1 mois après évaluation de l’efficacité thérapeutique (EC + test à l’apprétiation du médecin)
= pour une compatibilité temporaire de 3 ans
= mais incompatibilité persiste tans que persiste une somnolence malgré le ttt
2- Conducteurs Lourds
- nécessité d’un TME
- reprise OK 1 mois après évaluation
= pour compatibilité temporaire de 1 an
Norme du test itératif de latence d’endormissement ? (TILE)
ABSOLUE
Modalité : faire endormir toutes les 2 heures et calculer la durée d’endormissement.
- Plus de 10 minutes
= considéré comme normal - Doit être inférieur à 8 minutes pour remplir les critères d’hypersomnie d’origine centrale
= au moins 2 endormissement en sommeil paradoxal en faveur de la Narcolepsie
= moins de 2 endormissements en sommeil paradixal en faveur de l’hypersomnie idiopathique (et TTS à plus de 10 heunres)
p 277
Pas confondre
- TILE = test itératif de latence d’endormissement = test diagnostic
- TME = test de maintient de l’éveil (test de vérification pour le permis
Seuil d’index de mouvement du jambier antérieur considéré comme significatif pour diagnostiquer des mouvements périodiques nocturnes ++
Plus de 15 par heure
p282
Attention diagnostic du SJSR est CLINIQUE ! On fait la polysomnographie surtout pour les MPS
Quand parle t’on de temps total de sommeil total allongé ?
TTS plus de 11 heures
p 284
Modification des paramètre d’oxygénation chez le sujet sian la nuit ?
Physiologiuement
- augmentation de 5-10 mmhg de CO2
- perte de 2-3% de SpO2
p505 ped
Rappel définition hypopnée
- Au moins 10s de DIMINUTION de la ventilation avec
1- réduction du débit aérien d’au moins 50%
2- diminution de moins de 50% mais associée à
. désaturation transcutanée d’au moins 3%
. et-ou des micro éveil (nécessite une polySOMNOgraphie pour s’en rendre compte)
Calcul de la perte de poids en cas de déshydratation ?
ABSOLUE
[Dernier poids connu - Poids actuel] sur [Derniers poids]
IL FAUDRAIT prendre en compte sur le dernier poids connue le gain de poids théorique entre les deux dates
–> 20g par jour dans les premiers mois de vie
C’est à dire que pour le “poids de référence” (“dernier poids connu dnas la formule”) il faudra calculer le poids théorique du fait de la croissance
Déshydratation en pédiatrie
- sévère
- modérée
- Déshydratation sévère (plus de 10%)
= hospitalisation - Déshydratation modérée (5 à 10%)
= tentative de SRO avant de discuter hospitalisation
En pratique
- cerne, sécheresse des muqueuse : plsu de 5%
- plis cutané persistant = plus de 10%
- hypovolémie = plus de 15%
1- Modalité de fabrication d’un SRO ?
2- Quantitée de SRO prescrite si nécessitée d’utilisation de réhydratation entérale continue (SNG)?
3- Composition du SRO ?
ABSOLUE
1 sachet dans 200 mL d’eau
= à proposer à volonté +++
= à consommer dans les 24h suivant sa reconstitution
= des vomissements initiaux ne sont pas une CI
2- 200 ml-kg-24h (soit 1 sachet-kg-24h)
Un fois constitué on peut garder un SRO 24h au réfrigirateur !
- Ratio Na-glucose à 1-1 . Na = 50 mM, K = 25 mM, Cl = 80 mM . Sucre = 25g-L . Osmolarité (intestinale) = 250mOsm . Bicarbonate si besoin
p 301 ped
Posologie de la réhydratation en cas de déshydratation sévère sur diarrhée liquidienne en pédiatrie ?
ABSOLUE
- Dose additionnant
. les besoins de base (100-120 ml-kg-j)
. le déficit à compenser (% perte de poids)
. pertes persistantes
= en moyenne 150 mL-kg-j
Indication à la PBR en pédiatrie face à une protéinurie ?
Quand est ce qu’on fait la PBR face à un tableau de syndrome néphrotique idiopathique ?
ABSOLUE
1- Protéinurie
- Si plus de 1g/24H
= sauf syndrome néphrotique pur entre 1 et 10 ans
- Si moins de 1g/24h, seulement si
. HTA et-ou signes systémiques
. atteinte extra rénale (congénitale ou acquise)
. hématurie et/ou baisse DFG et/ou baisse du C3
2- SNI de l’enfant
A. Terrain
- Début avant 1 an ou après 11 ans (2 et 10 HAS 2016)”
B- Lié au signes extra rénaux
- SN impur perisistant (HTA, IRA organique, hématurie)
- Hypocomplémentémie
C- Corticorésistance :
- pas de rémission en 1 mois de corticothérapie + 3 BS (si corticosensibilité ça signe le diagnostic)
Collège néphro + cours : pas de PBR dans SNI ped si :
- Syndrome néphrotique pur
- Entre 1 et 10 ans
- Pas d’atcd familial de néphropathie
- Pas de signes extra rénaux
- Complément sérique normal
En combien de temps doit régresser la protéinurie après un effort ?
Dans les 48 heures
= p 739 pédiattie
Définition de la corticorésistance dans le syndrome néphrotique idiopathique ?
Corticodépendance ?
ABSOLUE
CORTICORESISTANCE
- Absence de rémission à 8 jours de la dernière perfusion de méthylprednisone qui a suivi les 4 semaines de corticothérapie PO
Soit - prot sur créat à plus de 0,2g-mmol-L (2g-g) ou - protU à plus de 50 mg-kg-j et - albu à moins de 30 g-L
CORTICODEPENDANCE
- rechute lors de la décroissance ou MOINS DE 3M après l’arrêt de celle ci
Qu’est ce qu’un régime hyposodé en pédiatrie dans le SNI ?
ABSOLUE
Un apport en sel (NaCl) inférieur à 35 mg-kg-j
= soit 1 mmol-kg-j de sodium sans dépasser 30 à 40 mmol-j.
= tant que persiste la corticothérapei
Restriction hydrique que si la Na devient inférieur à 130 mM
HAS 2016
Dans le syndrome néphrotique et-ou ttt symptomatique des oedème de l’adulte on parle de restriction sodée en dessous de 2-4 g de NaCl-j (p114 et 135)
= ajout d’une restriction hydrique qu’en cas d’hyponatrémie associée
Définition d’une rémission complète de SNI en pédiatrie ?
- Prot sur créat à moins de 0,02 g-mmol (ou O,2 g-g)
- Prot à moins de 5 mg-kg-24h!
NB : le syndrome néphrotique est définit par
. prot à plus de 50mg-kg-24h
. P sur créat à plus de 2g-g
Entre corticorésistance et rémission complète on parlera de rémission partielle
= franche diminution du débit de protéinurie
= albuminémie à plus de 30
(HAS 2016)
Indication à un ttt anti thrombotique dans le SNI ?
ABSOLUE
1- Forme sévère 2- Anomalie biologique - Albuminémie moins de 20 g/l - Fibrinogène > 6 g/l - Antithrombine III < 70 % - D-dimères > 1000 ng/ml
Ttt par HBPM (et parfois par AT III !)
p 744 ped + HAS 2016
p 118 néphro chez l'adulte . ttt préventif des thromboses veineuses = éviter l'immobilsation = éviter la déplétion hydrosodée BRUTALE = prescrire un ttt anticoagulant si hypoalbu à moins de 20 g-L durable
Définition d’une rechute d’un SNI ?
- Rechute complète
= définition du syndrome néphrotique en pédiatrie
. Sur 24h : plus de 50mg-kg-j
. Echantillon : 200 mg-mmol (ou 0,2g-mmol) de créatinine urinaire [soit 2g-g de créat]
. Hypoalbuminémie à moins de 30 g/L - Rechute modérée
= rapport prot-créat à plus de 0,2g-mmol et albuminémie à plus de 30 (sans oedème ni prise de poids) - Protéinurie non néphrotique
= rappord prot-créat à moins de 0,2 g-mmol
= ET albu à plus de 30g-L
= ET pas d’oedème ni prise de poids
Quand envisager une suppléence rénale en pédiatrie ?
Quand DFG à moins de 10-15 mL-min-1,73
Définition de la douleur chronique chez l’adulte ?
Délais de 3 mois
p 846 pédiatrie
IMPORTANT +++
= car avant 3M : douleur aigue = signe d’alerte
= après 3M : douleur chronique = autonomisaiton !
QUID de l’anesthésie par EMLA en fonction du temps ?
- 3mm de profondeur au bout d’1h
- 5mm au bout de 2 heure
p 849 pédatrie
Cutt of des paliers en fonction de l’EVA ?
- Palier I = EVA inférieur ou égal à 3
- Palier II = EVA entre 4 et 6
- Palier III = EVA a au moins 7
Cut off convulsion fébrile simple et complexe ?
- Simple
= entre 1 et 5 ans (entre 6M et 6 ans en connfs ..)
= durée brève (moins de 15 minutes)
ATTENTION
= On ne parle de crise fébrile qu’entre 3MOIS et 5 ans
p 629 ped
Etat de mal
- convulsif
- non convulsif
ABSOLUE
MARQUE
- Convulsif (CGTC)
= 2 CGTC sans retour de conscience
= 1 CGTC de plus de 5 minutes - NON convulsif (crises focales)
- 2 en 30 minutes
- 1 de plus de 30 minutes
Attention car le Cut off pour parler de crise fébrile complexe en pédiatrie c’est 15 minutes …
NB : pour considérer 2 crises comme des évênements distinct il faut un interval d’au moins 24h
EEG d’une épilepsie absence de l’enfant ?
ABSOLUE
- Bouffée de pointe onde généralisée
- 3 cycles par SECONDES (3Hz)
- début et fin brutaux
= favorisé par hyperventilation
NB : on retrouve aussi des bouffées de pointe-onde dans la myoclonie juvénile mais favorisé par les stimulations lumineuses intermitentes
p 636
Définition de l’hypoglycémie ?
ABSOLUE
- Moin de 0,5 g-L (2,7mM)
- Moins de 0,6 g-L (3,3) chez le diabétique
- Moins de 0,7 = “hypoglycémie iatrigène” du diabétique sous traitement (qu’il y ai ou pas des symptomes)
- Moins de 0,4 g-L (2,2 mM) chez le NN au cours des 48 premières heures de vie
(NN)
- hypoglycémie = moins de 0,36g-L (2 mM)
- Hypo sévère = moins de 0,25g-L (1,4mM)
NB :
- moins de 0,6 g-L : apparition des signes de réaction adrénergique
- moins de 0,5 g-M : apparititon des signes de neuroglucopénie
- moins de 0,35 : apparition des troubles cognitifs
NB2 : le cortisol est la dernière hormone de contre régulation à être sécrétée (seuil le + bas p212 endoc)
Modalité de resucrage de l’enfant inconscient hypoglycémique par du glucagon ?
- NN
- Enfant
- Ado et adulte
ABSOLUE
1ière intention (p771)
. Glucagon IM ou IV (si hypo à jeune court)
= 0,5 mg si moins de 25kg, sinon 1 mg
= puis resucrage PO si réveil
2ième intention . Resucrage IV - NN = G10% à 2mL/kg - enfant = G30% à 1OmL pour 20kg - ado (et adulte) : 20 mL de G30%
PUIS relais par une perfusion de G10%
= 1,5L-m2-J (en au moins 1h)
Modalité de resucrage de l’enfant conscient ?
- NN
- Enfant
- Ado et adulte
- Glucose PO et-ou IV (nourisson surtou IV ?)
. NN et nourisson : G10% 2 mL kg
. enfant : sucre 5g pour 20 kg
. ado (et adulte) : 15g de sucre PO (=1fruit !)
PUIS sucres lents
= pain
Equivalences entre G10% et G30% et gramme de sucre ?
- 50 mL G10% = 50 mL Coca = 5g de sucre = 1 sucre en morceau
- 10 mL de G30 = 3g de sucre
Qu’appel t’on une hypoglycémie à jeune court ?
ABSOLUE
Hypoglycémie moins de 6 heures après un repas
Quand dit on qu’un test au glucagon est positif ?
ABSOLUE
Augmentation de plus de 0,3g-L de la glycmémie
Confirmation biologique d’une acidocétose ?
ABSOLUE
- Glycémie à plus de 2,5 g-L
- pH à moins de 7,3
. moins de 7,1 = acidocétose sévère
. moins de 7,2 = acidocétose modérée - Corps cétoniques à la BU (++ à ++++) ou cétonémie à plus de 3mM
p 768 pédiatrie
Indication à une insulinothérapie dans le DT2 chez l’enfant ?
ABSOLUE
- Cétose
- GLycémie à plus de 2,5g-L
- HbA1c à plus de 9%
p 775
A partir de quel pourcentage de perte de poids évoquer une anorexie mentale
15% (p788 ped)
Quand parle t’on de dépression respiratoire sous morphine ?
ABSOLUE
FR à moins de 10-min
= cf EQR
Nombre de plaquettes nécessaire pour les actes invasif ?
- Plus de 100
= neurochirurgie
= chirurgie ophtalmologique complexe (segment post) - Plus de 80
= Rachianesthésie
= Chirurgie majeure - Plus de 50
= Chirurgie mineure
= PL ! (seuil abaissé au cas par cas)
= ttt anti agréagant et anticoagulant possible - activité sportive-professionnelle à risque
- Plus e 30
= anesthésie dentaire régionnale
= extraction dentaire - Plus de 20
= Détartrage dentaire
NB : la thrombopénie ne contre indique pas le myélogramme
NB2 : pas de risque d’hémorragie spontannée tant que les plaquettes sont à plus de 50
Tableau du collège mais revoir avec les reco ..
Tempo de la TIH ?
ABSOLUE
J4-J14 (pour la TIH2)
Cut off neutropénie et agranulocytose ?
ABSOLUE
PNN moisn de 1500 = neutropénie
PNN moins de 500 = neutropénie sévère
PNN moins de 200 = agranulocytose
NB : les sujet d’origine africaine peuvent avoir un excès de margination allant jusuq’à 1G-L de PNN (faire la prise de sang après un repas)
p 39 hémato
A- Seuil de transfusion des plaquettes ?
B- NB : Cas particulier du seuil de transfusion de plaquette habituellement retenue chez un enfant thrombopénique traité par chimio pour une leucémie ?
ABSOLUE
1- Moins de 10 G/L
= Systématique
2- Moins de 20 G/L SI
- fièvre, HTA
- chute brutale
- potentiel hémorragique
3- Moins de 50 G/L SI
- coagulopathie (CIVD ..)
- ttt anti-coagulant
4- Plus de 50 G/L
= PAS de transfusion
B Enfant leucémique
- 20 G-L
p 571 ped
Quand parle t’on de guérison dans le purpura rhumatoïde ?
Et pour le PTI ?
ABSOLUE
1- Absence de récidive pendant une durée de 6 mois
2- Plaquettes normales sur une durée de 1 an
NB : on parle de PTI chronique si PTI de plus de 6 mois
Définition de l’anémie en pédiatrie ?
Quand parle t’on d’anémie sévère ?
Diminution du taux d’Hb en dessous de -2DS par rapport à la moyenne pour l’age
- Ex chez le NN en dessous de 14 (hémato)
. baisse pour être minimale à l’age de 3 mois
. réaugmente pour atteindre les valeurs adulte à 15 ans
On parle d’anémie sévère en dessous de 7g-dL (p553)
Normes de l’anémie ?
ABSOLUE
- NN = 14 g-dL
- Homme = 13 à 18,5
- Femme = 12 à 16,5
- (enfant ) = 11 p 45 hémato (en vrai -2DS)
- Femme enceinte = 10,5 (après T2)
Quand parle t’on d’anémie régénératie ?
ABSOLUE
- 150 G-L en hémato
- 120 G-L en pédiatrie
Norme et calcul du VGM ?
ABSOLUE
VGM = [Hte (sur) GR] X 10
. Microcytose
- moins de 80 fL chez l’adulte
- moins de 70 fL chez l’enfant de 1 à 4 ans
. Macrocytose
- plus de 100 fL chez l’adulte
- plus de 95 chez l’enfant entre 1 et 4 ans
Norme et calcul de la CCMH
ABSOLUE
CCMH = [Hb sur Hte] x 100
Si moins de 32% (ou 32 g-dL) hypochromie
Si plus de 36% erreur labos ou microsphérocytose
Norme et calcul du TCMH
ABSOLUE
TCMH : [Hb sur GR] en pg-nb de cellule
= poids moyen d’hémoglobine contenu dans une hématie
27 à 32 pg par cellule
–> plus de 27 = normochrome
= capable de repérer l’hypochromie
Norme des leucocytes ?
ABSOLUE
GB entre 4 et 10G/L
Varient avec l’age
. max chez NN (10 -26G-L)
. min à 3 mois
. comme adulte vers 10-12 ans
Normes de la formule leucocytaire ?
ABSOLUE
- PNN = 1,5 - 7 G-L
- PNE = 0,05 - 0,5 G-L
- PNB = 0,01 - 0,05 G-L (hyperPNB = LMC ?)
- Lymphocytes = 1,5 - 4 G-L
- Monocytes = 0,1 - 1 G-L (LMMC ou LAM5)
Norme des plaquettes ?
ABSOLUE
- 150 à 400 G-L (hémato)
(mais on explore que si plus de 450)
= rechercher systématiquement une thrombopénie par agrégation à l’EDTA SI PAS de manifestations cliniques (sinon pas besoin)
NB : risque thrombotique jusuqu’à 1500 puis risque hémorragique au delç de 1500 G-L
Quelles sont les situation urgentes en hématologique ?
ABSOLUE
- Hb
= moins de 6g-dL (11g-dL chez l’enfant) - Ht à plus de 60%
- PNN à moins de 0,2 G-L (agranylocytose)
- thrombopénie à moins de 10G-L
- Hyperleucocytose à plus de 20G-L avec cellules immatures
Quand parler de myélémie significative ?
ABSOLUE
Plus de 2% pour le collège hémato p38
NB :
- érythroblastose = passage dans le sang d’érythroblastes
- érythromyélémie = myélémie + érythroblastose
Nombre moyen de GR ?
ABSOLUE
5 x 10-12-L (ou T-L)
Comment calculer rapidement la bonne qualité de la numération des rouges ?
GR x 3 = Hb
Hb x 3 = Hte
Calcul du coefficient de saturation de la transferrine ?
Norme CST ?
ABSOLUE
1- CST = [Fer (µM)] sur [Transferrine(g-L)] x 25
2- Norme CST
= entre 20 et 45%
. fait le matin à jeun
. abstention pendant 1 semaine de boisson alcoolisée
Absorption et perte de fer
- chez l’homme
- cher la femme
ABSOLUE
- 1mg
- 2mg
= peu car la majorité du fer est recyclée
= apports autours de 10 mg-j pour une absorption à 10%
Quand apparait la microcytose dans l’anémie inflammatoire ?
ABSOLUE
Au bout de 6-8 semaines
NB : conf hémato : le VGM diminue avant l’anémie
Quand parle t’on d’erythroblastopnéie ?
ABSOLUE
Moins de 5% d’érythroblaste
Quand apparaissent les réticulocytes par rapport à l’hémorragiee aiugue ?
ABSOLUE
3 à 5 jours
Norme de la vitamine B12 ?
Norme en B9 ?
ABSOLUE
B12 = 200 - 800 pg-mL B9 = 5 - 15µg-L (pour le dosage sérique)
Comment calculer la quantité de sang à transfuser en pédiatrie ?
Comment évaluer la rentabilite ?
ABSOLUE
- ∆Hb x 4 x poids (kg) : quantitée en mL
= sans dépasser 20 mL-kg
4 mL-kg augmentent habituelelment de 1g-dL
NB : pas oublier les RAI à 1- 3M après la transfusion
NB2 : masse sanguine = 80 ml-kg
Quand parle t’on d’adénopathie en pédiatrie ?
- hypertrophie pathologique d’un ganglion
= accessible à la palpation
= de plus de 1 cm
Quand s’inquiéter devant la durée d’une ADP en pédiatrie ?
Plus de 3 semaine p601
Jusqu’à quand faut il faire un frottis goutte épaisse si fièvre à la suite d’n voyage en zone palustre ?
- Dans les 3 mois
p215 ped
Quels sont les valeurs à l’examen biologique qui ne montrent aucun argument pour une infection bacterienne chez le nourisson entre 6S et 3M
- GB entre 5 et 15G-L
- CRP à moins de 20 mg-L
- ECBU normal
p221
Cut off entre nodosité et nouures ?
ABSOLUE
- Nodositée : 0,5 - 1 cm
- Nouures : Au moins 1 cm
p 224 ped
Cutt off de la fièvre dans le Kawasaki ?
ABSOLUE
Durée plus de 5 jours
A partir de quand parle t’on de PNA ou de cystite récidivante en pédiatrie ?
ABSOLUE
A partir du 3ième épisode
p327
Comment faire le diagnostic d’un infarctus cérébral par athérosclérose ?
- Présence d’une sténose à plus de 50% d’une artère en amont de l’infarctus + FDR CV
Au bout de combien de temps on visualise l’AVC ischémique
- en diffusion ?
- en FLAIR ?
ABSOLUE
- Diffusion = quelque minutes
- FLAIR = quelques heures (4 à 6 heure dit en conf)
Positionnement initiale d’un AVC ?
- Alitement + redressement de a tête à 30°
1- QUID HTA et AVC ?
2- QUID Objectif d’HTA dans une urgence hypertensive ?
ABSOLUE
1- En phase aigue on ne traite que de manière PROGRESSIVE si les valeurs de PA sont au dessus de
1- SI AVC ischémique
= 220-120
2- Infarctus cérébral et thrombolyse
= 185-110
= en effet une PA à plus de 185-110 est une CI à la thrombolyse !
3- Hémorragie intraparenchymateuse
= Objectif PAS à moins de 140 mmHg !!!
= diminuer la PA en 1 heure peut être bénéfique
= maintenue durant au moins 1 semaine
p 441 neuro
2- Urgence hypertensive - HTA maligne
- Baisser la PA de 25% en 2 heures pour atteindre 160-110 dans les 2 à 6 heures
(éviter une baisse brutale)
(ok p 282 néphro)
QUID glycémie et AVC ?
BUT = normoglycémie
. glucose si moins de 0,5 g par L
. insuline SC si plus de 1,8 g par L
Quand peut on introduire une héparinothérapie par rapport à la thrombolyse ?
T
ABSOLUE
MARQUE
24heures après thrombolyse
NB : idem en cas d’hémorragie intra-parenchymateuse on attend 24h après les symptômes
= CAT pour anticoagulation préventive ? car curative c’est la fiche 653
p 443 neuro
Quand mettre du paracétamol en cas d’AVC ?
Oxygénothérapie ?
Si température à plus de 37,5°
Si Sat à moins de 95%
CAT pour thrombolyse un AVC ?
ABSOLUE
- AVANT 4h30
. rtPA [IV] dès qu’on sait qu’il n’y a pas de saignement sur l’IRM
+ Thrombectomie si occlusion artérielle PROXIMALE objectivée
= Carotide, ACM, ACP, TB
PUIS : contrôle TDM à H24
. Débuter aspirine (160-300mg) si pas de transformation hémoragique
- ENTRE 4H30 et 6H
. Thrombectomie seule si occlusion objectivée - APRES 6H
. Aspirine 250 mg [IV]
NB : on fait de la radio intervention et en fonction de ce qu’on voit on fait une thrombectmie soit par thrombo aspiration soit par thrombolyse intra artérielle
Tempo si nécessité d’antigoagulation curative post thrombolyse ?
ABSOLUE
1- Thrombolyse
2- Aspirine à 24h si pas de saignement sur TDM de contrôle (H24)
3- Discuter HBPM curatif à partir de J5-J6 à la place de l’anti agrégant si indication (genre FA)
Quelle pourrait être la palce d’une bi antiagrégation aspirine + clopidogrel pendant une période transitoire post AVC ?
- AIT et score ABCD2 à plus de 4
- Infarctus cérébraux mineurs avec NIHSS faible (moins de 5)
Indications de la craniectomie de décompression ?
ABSOLUE
- Infarctus cérébral malin
. moins de 60 ans
+ NIHSS à plus de 16
+ troubles de la vigilance
Après 60 ans bénéfice à évaluer au cas par cas
En dessous de quelle taille un infarctus est suspect d’être lacunaire ?
Moins de 15 mm
INR cible en cas de FA et AVC par embolie ?
Entre 2 et 3
Quand interrompre un traitement anti coagulant ou anti agrégant si dissection cervicale ?
Après cicatrication de l’artère
= 3 à 6 Mois
p 447 neuro
Puis AAP au long court si cicatrice de paroie
Tempo de la récupération d’un AVC ?
ABSOLUE
- Dans les 8-10 jours par reperfusion de la zonne de pénombre + diminution de l’oedème
- Essentiellement dans les 3M (se poursuivant jusuq’à 6 mois) du fait de la palsticité cérébrale
p448 neuro
p35 MPR
Durée d’anticoagulation en cas de thrombophlébite cérébrale ?
ABSOLUE
Au moins 6 mois (voir plus si une cause persiste)
Quel rapport érythrocyte sur leucocyte est en faveur à la PL d’une HSA ?
Rapport supérieur à celui du sang (plus de 10-3)
p 459
Tempo de la PL dans l’HSA ?
ABSOLUE
Délais
= pas avant 6H post céphalée car PL normale avant 6H n’éliminerait rien
= pour éliminer une HSA il faut une PL normale après 12h post céphalée
En pratique en cas de TDM normal (Fisher1) on réalisera la PL 6H après le début des céphalées
p 460
En effet apparition des pigments sanguins à partir de 12 heures d’hémorragie
En dessous de quelle taille un anévrisme cérébral a peu de risque de rupture ?
Autre FDR de rupture ?
ABSOLUE
Moins de 6-10 mm
FDR de rupture
- plus de 6-10 mm
- anévrisme de la circulation postérieure
Localisation des anévrismes - A. Communicante Antérieure : 40% - Carotide interne 30% - A. Cérébrale Moyenne 20% - Système vertébro basilaire : 10% = donc dans 90% des cas dans la circulation antérieure !
Quand parle t’on d’hydrocéphalie dans l’HSA
- précoce
- retardée ?
ABSOLUE
- précoce = H3 -J3
- retardée = J3-S3
Tempo Survenue classique du vasospasme dans HSA?
ABSOLUE
J4-J10 = dure 2 à 3S
Définition d’un AIT ?
ABSOLUE
Déficit focal régressif à imagerie normale
Définition d’une dissociation albumino cytologique ?
Dans quoi la retrouve t’on ?
ABSOLUE
- Protéinorachei à plus de 0,45g-L
- Absence de cellule (moins de 10 pour collège)
. PRNA
. Diabète
. Compression medullaire lente
Une pleiocytose doit faire évoquer une méningoradiculite infectieuse
A partir de quand le drainage tubo ovarien est nécessaire en cas d’abcès ?
ABSOLUE
3 cm
Critères
1- Cliniques
2- Imagerie
De mort cérébrale
ABSOLUE
1- Clinique
. Glasgow 3 + absence de VS + absence de réflexes du tronc (en l’absence de facteurs confondants toxiques ou métaboliques)
2- Imagerie (nécessaire uniquement dans l’optique d’un don)
- 2 EGG de 30 min à amplification maximale non réactifs
- Interval de 4 heures
= en l’absence d’hypothermie et de ttt dépresseur de l’activité cérébrale
OU
- angiograpghie cérébrale objectivant l’arrêt de la perfusion des 4 axes
LIVRET ABM
1- Soit 2 EEG nuls et aréactifs de 30 minutes chacun à 4 H d’intervalle, en l’absence de circonstances confondantes (sédation, hypothermie < 35 °C, collapsus).
+ L’EEG doit être interprété par un médecin.
2- Soit une angiographie objectivant l’arrêt de la circulation cérébrale. Il peut s’agir
- d’un angioscanner (technique validée avec un protocole précis),
- d’une artériographie classique (4 axes),
- d’une angiographie par voie veineuse,
- d’une angioIRM.
Le procès verbal du constat de mort encéphalique doit être signé par deux
médecins indépendants des équipes de transplantations
- Limites de la moelle spinale ?
- Limite du cône médullaire
- Limite de la queue de cheval ?
ABSOLUE
. Du trou occipital au bord supérieur de L2
. Dernières dorsales + L1
. L2 à L5 + racines sacrées
“queue de che-val” = 4 syllabes = 4 vertèbres
Quels sont les écarts attendue avec le test de Schöber ?
ABSOLUE
. Test : deux marques, respectivement à la vertèbre L5 (environ au niveau de l’épine iliaque postéro-supérieure) et 10 cm au-dessus de cette dernière
= on mesure ensuite l’augmentation d’écart entre les deux marques quand le patient se penche
= Un écart de moins de 3 cm est considéré comme pathologique
= la normale attendue est de +5cm.
Place du scanner lombaire dans la radiculo-pathie ?
ABSOLUE
- Persistance des symptômes malgré un ttt médical bien conduit au delà de 6 semaines
- Et-ou un déficit neurologique franc
Durée de la phase d’extention du syndrome de Guillain barré ?
ABSOLUE
Par définition moins de 4 semaines
A partir de quand une absence de récupération dans le syndrome de Guillain barré doit être considéré comme définitive ?
ABSOLUE
12 à 18 M
Définition d’un décrément significatif dans la myasthénie à l’ENMG ?
ABSOLUE
Diminution de l’amplitude du potentiel évoqué musculaire à au moins 10% lors des stimulations répétées du nerfs
= fréquences de basse stimulation 3Hz
= pour des fréquences de basse stimulation 3Hz
Définition d’un incrément significatif dans le Lambert-Eaton ?
- Stimulation nerveuse répétitives à fréquence rapide (10-50Hz)
= incrément toujours suprérieur à 100%
Diagnostic de SEP en terme de dissémination
ABSOLUE
Dissémination :
1- Spatiale : lésions dans au moins 2 territoires
- Juxta corticale
- Périventriculaire
- Sous tentorielle (cervelet ou tronc cérébral)
- Médullaire
Piège : en cas de première poussée il ne faut pas prendre en compte la lésion responsable de la clinique (pour des lesions MEDULAIRE ou du TRONC (il faut donc 2 autres lésions qui valident la dissémination spatiale)
= p182 neuro + Mc Donald 2010
2- Temporelle : 2 épisodes neurologiques séparrés d’1M (ou 1 épisode durant plus d’un mois en cas de forme progressive d’emblée)
NB : par des données cliniques ou IRM
NB2 : une lésion hyperT1 gado date de moins d’1 mois
1- De combien de temps doivent par définition être espacée 2 poussées de SEP ?
2- Définition d’une poussée
- PAR DEF : 2 poussées sont séparée d’au moins 1M
NB : une poussée doit durer minimum 24h
(sinon penser à un AIT ?) - Aggravation continue sur une période d’au moins 1 an de symptomes neurologiques
Cut off théorique d’age pour l’utilisation de l’ACTYLISE ?
ABSOLUE
- CI avant 18 ans et après 80 ans
- Interleukine
. Pro inflammatoires
. Anti inflammatoires
. Pro inflammatoires
- TNFa
- IL1, IL6
. Anti inflammatoire
- IL4, IL10, IL 13, IL1ra, récepteur soluble du TNF
. IL2
= Signal 3 de la synapse immunologique
= CD25 = IL-2R ! (
Définition d’une douleur aigue ?
Chronique ?
Moins de 3 mois
Chronique si plus de 3 mois (Idem lombalgie chronique)
Cut off pour parler de douleur neuropathique ?
ABSOLUE
DN4 à au moins 4 sur 10 (soit supérieur à 3)
A partir de quand la chaleur est perçue comme une sensation douloureuse ?
44°
Cut off du nombre d’accès douloureux par jours dans la douleur cancéreuse pour parler de ttt efficace sur la douleur cancéreuse ?
- Douleur de fond ABSENTE
- Moins de 4 accès douloureux par jour avec une efficacité des ttt à plus de 50%
cf p 74 douleur
NB : de manière général on dit qu’un antalgique est efficace si réduction de 30 à 50% de l’intensité initiale de la douleur
A partir de quand prendre en charge une constipation dans al douleur cancéreuse sous morphine ?
ABSOLUE
- Plus de 72h sans selles
Comment calculer une interdose par rapport à un médicament LP ?
10 à 20% de la posologie quotidienne de la forme LP
p207 douleur
Combien de temps vérifier la NFS quand on est sous Clozapine ?
ABSOLUE
- Hebdomadaire pendant 18S
- Puis tous les mois
Tempo d’une crise tonico-clonique ?
1- Phase Tonique (15s)
- cris profond
- abolition de la conscience
- cyanose, troubles végétatifs, morsure
2- Phase Clonique (25s)
- secousses bilatérales, synchrones
3- Résolution (post critique) = quelques minutes
Cut off du glasgow CI la PL d’emblé ?
ABSOLUE
Glasgow inférieur ou égal à 11
QUID de la conduite automobile et de
1- l’épilepsie ?
2- Insulinothérapie
3- SAOS
ABSOLUE
1- Epilepsie
- Poids lourd + transport en commun
= possible qu’après guérison (genre opération méningiome) de l’épilepsie et un recul de 10 ans sans crises SANS TRAITEMENT
- Autres véhicules
= avis du médecin agréé
= si l’épilepsie est stabilisée depuis 12 MOIS
2- L’insulinothérapie est une CI au renouvellement d’un permis poids louds ! (C, D ou E) sauf avis spécialisé favorable
+ les condition d’accès au permis sont modifiées
3- SAOS
A- Véhicule léger
= conduite autorisée après 1 moi sde ttt bien conduit
B- Poids lourds
= TME nécessaire pour la reprise du travail
Valeurs seuil à considérer pour leurs imputabilité dans la survenue d’une crise d’épilepsie ?
MARQUE
- Glycémie = moins de 2mM = plus de 25 mM - Na : moins de 115 mM - Ca : moins de 1,2 mM - Mg : moins de 0,3 mM - Urée sanguine : plus de 35,7 mM - Créat : plus de 884 µM
(+ Vit B)
Mais à titre indicatif du fait d’un faible niveau de preuve
Retenir les tendance ++
Quels sont les dose d’anti épileptique a essayer de ne pas dépasser en cas
- valproate de Na
- lamotrigine
pendan la grossesse
- Valpro à moins de 750 mg-j
- Lamo moins de 300 mg-j
Définition d’une hypotension post prandiale ?
ABSOLUE
- PAS chute de 20 mmHg ou PAS à moins de 90 mmHg
= dans les 2 heures suivant un repas
Modalités d’un tilt test ?
- 10 minutes allongé
- Inclinaison à 70° pendant 30 minutes
Quand peut apparaitre l’amyotrophie dans un syndrome périphérique ?
Retardée de 3 semaines
Indications de la VNI dans la SLA ?
Médiane de survie SLA ?
VNI dans l’exacerbation de BPCO ?
- PaC02 à plus de 45 mmHg
- CVF à moins de 50%
- Médiane de survie = 36mois
BPCO = si pH à moins de 7,35
Quand refaire une angiographie cérébrale conventionnelle dans une HSA vrai après une première angiographie normale ?
ABSOLUE
8 jours après
Sécrétion du LCR ?
500 mL par jour (une canette de coca)
Cutt off de taille pour pouvoir proposer le gamma knife ?
ABSOLUE
- Moins de 3 cm
peut même se proposer dans des lésions multiples simoins de 3 cm
A partir de quand se développe l’hypertonie spastique en cas d’atteinte aigue de la voie pyramidale ?
Entre LA 1ière et la 3ième semaine
NB : un adage qui dirait : un déficit flasque est toujours d’origine périphérique serait donc faux
Cutt off entre micro adénome et macro adénome à l’IRM ?
Au dosage de prolactine ?
ABSOLUE
- Micro = moins de 10 mm
- Macro = plus de 10 mm
PRL
- Micro = moins de 200
- Macro = plus de 200
Combien de temps d’arrêt de travail post traumatsme cranien ?
Minimum 2 semaine (p 402 neuro)
Cut off des glasgow pour trauma léger-modéré- grave?
ABSOLUE
- Grave = inférieur ou égal à 8 (ok réa)
- Modéré = 9-13
- Léger = 14-15
Attention
- coma si inférieur ou égal à 7 (critère d’intubation)
Quelles sont les valeurs seuils retenue de gravité d’un TC par DTC ?
Quels sont les objectifs de neuroréanimation
- de PAS ?
- de PPC si PIC posée ?
ABSOLUE doppler
- Vd à moins de 20 cm-s
- IP à plus de 1,4
IP : (PAS - PAD) sur PAM
= se calcul sur l’artère cérébrale moyenne !
PAS
= plus de 110 mmHg
PPC
= autour de 60-70 mmHg
Cut of de durée de perte de connaissance en pédiatrie lors d’un TC pour être classé en risque élevé ?
- Risque élevé = plus de 1 minute
- Risque intermédiaire = moins de 1 minute
Définition d’un usage simple d’alcool ?
- Jamais plus de 4 verres en 1 occasion lors d’un usage ponctuel
- Pas plus de 3 verres par jour pour l’homme
- Pas plus de 2 verres-j pour la femme
Sinon on parle “d’usage à risque”
Définition d’un verre standard ?
ABSOLUE
- 10 cL de vin = 25 cL de bierre = 3cl d’alcool fort (40°)
= 10g d’alcool
= 70 kcal !
Formule pour calculer le degré d’OH d’une boisson ?
Combien y a t’il d’unité dans
- une bouteille de vin de 12°
- une bouteille à 40° ?
ABSOLUE
(X°) x (L) x (8) = x(g) d’OH pur
MNEMO = 8XL
1- Combien y a t’il d’unité dans une bouteille de vin de 12°?
= 7 unités (QCM SP)
En effet
. (12)(8)(0,7) = 67 g donc à peu près 7UI
1- Combien y a t’il d’unité dans une bouteille d’OH fort de 40°?
= 22 unités (QCM SP)
En effet
. (40)(8)(0,7) = 224 g donc à peu près 22UI
Car 1 UI = 10g = 1 verre standard
A partir de quand peut on lever une précaution “goutellette” en cas de méningite à méningocoque ?
Au bout de 24 heures d’ATBt efficace
Durées d’antibiothérapie dans les méningites ?
Durée de la Dexaméthasone si indiquée ?
ABSOLUE
- Méningocoque = 4-7 jours (4 jours si évolution favorable)
- Pneumocoque =10-14 jours (10 jorus si évolution favorable)
- Listéria = 3 semaines
= Parentéral pendant toute la durée du ttt
SAUF BK
. 2M de quadrithérapie
. 10M de bithérapie
Si déxa indiquée = 4 jours
Définition d’un sujet contact en cas de méningite à méningocoque
ABSOLUE
- Contact direct = face à face
- Proche = moins de 1 mètre
- Prolongé = plus d’1 heure d’affilée
- Dans les 10 jours précédents
NB : il s’agit au minimum de toutes les personnes vivant sous le même toit que le cas index
Dans les combien de temps doit être débuté une ATB prophylaxie si indiquée en cas de méningocoque ?
Dans les 24-48h (au plus tard dans les 10 jours après le dernier contact avec le cas index)
NB : Rifampicine PO pendant 2 jours
Quand faire une imagerie en cas de Méningite une fois qu’on a commencé à traiter ?
ABSOLUE
En cas d’évolution défavorable à 48-72 heures
= rechercher abcès, ampyème …
Possible PL de contrôle si pas d’image expliquant la mauvaise évolution
Cut off pour parler de douleur chronqiue ?
3 ou 6 mois
Clairance nécessitant une diminution des doses de paracétamol ?
CL à moins de 15 mL-min
= diminuer la posologi epar 2 (intervalle augmenté à 8 heures)
Comment fait on une titration de Midazolam ne fin de vie ?
ABSOLUE
- 1 mg IVD
- Toutes les 2-3 minutes
- Jusqu’à un RUDKIN supérieur à 4
- 4 : Patient avec les yeux fermés mais répondant à une stimulation tactile légère
= traction sur les lobes de l’oreille
Durée de conservation d’un CGR ?
Délai avant transfusion ?
ABSOLUE
- 42 jours (à5°) : environ 1 tier de la 1-2
NB : T1-2 du GR est de 120 jours - 6 heure à partir de l’heure de délivrance
- A passer en 2 heures maximum à partir de l’ouverture du culot (1heures idéalement) : en restant de façon permanente pendant au moins 15 minutes dans la chambre (débit plus lent les 15 premières minutes)
. Hte autours de 60% (minimum 40g-L d’Hb)
. Volume = 250 mL
Combien peut on faire maximum de don de sang standrad par an ?
ABSOLUE
- Homme : Max 6 (tous les 2 mois)
- Femme : Max 4 (tous les 3 mois)
- -> plus si par aphérèse et don ciblé
Comment estimer la rentabilité d’une transfusion ?
ABSOLUE
- Adulte :
. 1 CGR = 1 g-dL - Pédiatrie
. 4 ml-kg de CGR = 1g-dL
Durée maximale de conservation des plaquettes ?
Délais avant transfusion ?
ABSOLUE
- 5 jours (en agitation constante) à 20°
- T1-2 = 7 à 10 jours
NB : délais avant transfusion est de 6 heures à partir de la délivrance
NB : Idem pour MCPs et CPA, mais les CPA sont un peu plus concentrés
Durée de conservation des PFC ?
ABSOLUE
- 1 an sous forme congelé (-25°C)
- A tranfuser dna sles 6 heures suivant la délivrance
NB : le PFC est forcément obtenue par aphérèse
Posologie de transfusion plaquettaire ?
ABSOLUE
- 1 Unité pour 10kg
- -> Si centrale
- 2 UNITÉ pour 10kg
- -> Si périphérique
==> augmentation théorique de 20G-L
- 1U = 10-11 Plq
NB : transfuser une thrombopénie périphérique c’est donner des munitions à DAESH
Quelles sont els fréquences des différents phénotypes ABO ?
Rhésus + ?
ABSOLUE
- A = 45%
- 0 = 45%
- B = 10%
- AB = 5% (CHIMON !)
- Rhésus + (Dd et DD) = 85% caucasienne
NB : d’où le fait que c’est pas la catastrophe de donner du O+ en urgence vita, on regardera dans les 15% de cas autre l’absence d’immunisation
Quelle est la durée de validité des RAI ?
ABSOLUE
- 72h
- Etendue à 21 JOURS si = 1ière transfusion = pas d'ATCD dans les 6M de - transfusion - greffe - grossesse = anesthésiste engage ça responsabilité
Mais donc même avant une première transfusion il est nécessaire d’avoir des RAI !!!
Contrôle systématique des RAI à 1 ou 3M post transfusion.
Quand se fait le contrôle post transfusion plaquettaire ?
- H1 post transfusion
- H24 post transfusion
Posologie du PFC ?
20 mL-kg (comme remplissage de choc en pédiatrie !)
cut off à partir duquel une préparation pédiatrique est nécessaire pour transfusion ?
ABSOLUE
Moinsd e 10 kg
Seuil transfusionnel en cas d’anémie en péri opératoire ?
ABSOLUE
Les seuils transfusionnels suivants d’hémoglobine au cours de la période périopératoire sont recommandés :
. 7 g-dl chez les personnes sans ATCD particuliers ;
. 10 g-dl chez les personnes
= ne tolérant pas cliniquement les concentrations d’hémoglobine inférieures
= atteintes d’insuffisance coronarienne aiguë
= d’insuffisance cardiaque avérée ou bêta-bloquées.
= (mais du coup pas les patients avec ATCD cardioV ?)
NB : privilégier un seuil transfusionnel de 8-9 g/dl chez les personnes ayant des antécédents cardio-vasculaires.
Seuil transfusionnel en cas d’anémie en réanimation
ABSOLUE
Le seuil transfusionnel de 7 g-dl est recommandé en l’absence d’insuffisance coronarienne aiguë, y compris chez les patients ayant une cardiopathie chronique équilibrée.
MAIS : En présence d’une insuffisance coronarienne aiguë, le seuil transfusionnel est alors de 10 g-dl d’Hb.
NB : seuil à 7g-dL pour
. traumatisés (hors TC)
. hémorragie digestive
. Associer PFC et Plaquette si transfusion massive
NB : attention chez les personnes agées de plus de 80 ans il existe un seuil à 8 g-dL
. 8 g/dl chez les patients insuffisants cardiaques ou coronariens
Quels sont les délais d’attente en cas de demande de trasfusion en urgence ?
Urgence vitale immédiate (UVI)
= obtention des CGR la plus rapide possible, délivrance sans délai de CGR [O-] ou plasma [AB]
Urgence vitale (UV)
= obtention des CGR en moins de 30 minutes.
Urgence relative (UR)
= obtention des CGR dans un délai de 2 à 3 heures.
Seuil de transfusion de GR dans les
1- TUMEURS SOLIDES
2- HEMATO :
- le patient atteint de leucémie aiguë
- traité par greffe de cellules souches hématopoiétiques.
- hémopathies malignes
- insuffisance médullaire par myélodysplasie, hémopathie myéloïde et aplasie médulaire
ABSOLUE
- Un seuil de 8 g/dl est recommandé
- Ce seuil peut être augmentéen cas de pathologie cardio-vasculaire associée ou de mauvaise tolérance clinique, sans dépasser 10 g/dl.
Seuils de transfusion en gériatrie ?
ABSOLUE
Patient de plus de 80 ans
Les seuils suivants sont recommandés :
. 7 g/dl en l’absence d’insuffisance cardiaque ou coronarienne et de mauvaise tolérance clinique ;
. 8 g/dl chez les patients insuffisants cardiaques ou coronariens,
. 10 g/dl en cas de mauvaise tolérance clinique.
NB : pas d’indication à donner préventivement un dirétique
Objectif d’hémoglobine dans les MAT ?
8g-dL
Transfusion prophylactique de plaquettes en cas de thrombopénie avant geste invasif ou intervention chirurgicale
ABSOLUE
Les seuils de numération plaquettaire justifiant la transfusion dans un contexte périopératoire sont à pondérer par l’existence de facteurs de risque hémorragique.
= le seuil transfusionnel se situe à 50 G.L-1 en génral
NB :
- 100 G-L pour la neurochirurgie
- Entre 50 et 100 G-L pour le segment postérieur de l’oeil
Seuil de plaquette nécessaire pour
. Rachianesthésie
. PL
. Péridurale
ABSOLUE
- Une NP de 50 G.L-1 est suffisante pour la rachianesthésie ou une ponction lombaire.
(voir jusuqu’à 30 G-L)) - Une NP de 80 G.L-1 est proposée pour l’anesthésie péridurale avec ou sans cathéter.
(voir descendre jusuqu’à 50 G-L)
On peut descendre le seuil dans certainnes pathologies comme :
- thrombopénie gestationnelle
- purpura thrombopénique immunologique
Si l’arrêt des AAP avant un geste à risque hémorragique est nécessaire
= quels sont les délais ?
ABSOLUE
. délais de 3 jours de non-prise pour l’aspirine ;
. délai de 5 jours de non-prise pour le clopidogrel (PLAVIX) et le ticagrelor (BRILIQUE) ;
. délai de 7 jours de non-prise pour le prasugrel (EFIENT).
= reco HAS
NB dans le collège de thérapeutique ils disent d’arrêter l’aspirine 5 jours avant (et non 3) en l’absence de risque thrombotique majeur)
NB2 : c’est le prasugrel qui est CI en cas d’ATCD d’AVC ischémique (toujours le même qui est “à part”)
NB3 : c’est aussi le prasugrel qu’on met plus difficiliement dans le SCA ST avant la coro
Définition d’une transfusion massive ?
1- Apport de plus de 10 concentrés de globules rouges (CGR) en moins de 24 heures
ou
2- le remplacement de la moitié de la masse sanguine en moins de 3 heures.
QUID de la transfusion de plaquette ou PFC si transfusion massive nécessaire ?
En cas de transfusion massive, les plaquettes doivent être administrées rapidement
= dès le 4e CGR
(ou faire partie au minimum du second pack transfusionnel.)
L’apport de plaquettes doit être alors systématique dans le rapport suivant :
1 CPA ou CMP pour 4 à 6 CGR-PFC.
Quand parler de thrombopénie réfractaire ?
ABSOLUE
Si mauvais rendement transfusionnel (CCI à moins de 7) après
- 2 transfusions successives de plaquettes
- ABO identique
- avec des CPA ou MCP datant de moins de 72h
- contrôlée 1 à 24h après la 1ière transfusion
NB1 : CCI (Corrected Count Increment) à moins de 7
NB2 : d’où le fait qu’on essaye de respecter ces compatibilité pour avoir un meilleurs rendement
En cas de CIVD au cours de leucémies aiguës, en particulier pro-myélocytaires, il est recommandé de réaliser des transfusions plaquettaires :
ABSOLUE
- quelle que soit la numération plaquettaire, s’il existe des signes hémorragiques ;
ou - si la numération plaquettaire est inférieure à 50 G.L-1, pour maintenir un taux
plaquettaire au dessus de 50 G/L.
Délais d’apparition d’une Infection du site opératoire pour Gaujoux ?
ABSOLUE
- Plus de 5 jorus
= idem pas d’occlusion sur bride avant 5 jours post opératoire (on évoquera plutôt un iléus réflexe avant)
p 366 HGE : va dans le même sens
= péritonite post opératoire survient le plus souvent à J5-J7
Indication d’opération d’une hyper PTH primaire ?
1- GAUJOUX :
. si retentissement (même si calcémie normale!)
= ostéodensto, lithiase rénale
. si calciurie importante car sur le long terme risque d’IR et de lithiase calcique des voies urinaires
. si calcémie à plus de 2,65 ou plus de 1,30 Ca++
2- SFE de 2004
= prise en charge systématique de l’hyper PTH
3- Recommandations NIH (USA 2008 = prise en charge chirurgicale uniquement en cas de critères majeurs chez les patients asymptomatiques - critères majeurs : . DFG inférieur à 60 . T Score inférieur à -2,5 . Calcémie à + de 0,25 mmol par rapport à la valeur normale . âge à MOINS de 50 ans
4- Collège de Nephro RETENIR
- Age à moins de 50 ans
- HyperCa à plus de 2,75 mM
- Calciurie à plus de 10 mmol-24h (++ sinon ∆d ?)
- IR (DFG à moins de 60) attribuable à l’hyper para
- Atteinte osseuse
NB : pour la DMO on fera facilement le tier distal du radius dans une hyperPTH qui est le meilleurs reflet de la densité de l’os cortical (rachis = os trabéculaire)
La chondrocalcinose articulaire même symptomatique non cochée comme indication chirurgicale dans une conf de paris descartes
Quand doser la TSH par rapport à l’instauration du ttt ?
ABSOLUE
2 MOIS après l’instauration du ttt
Durée de la bi-AAP en cas d’IDM ?
ABSOLUE
- Stent nu = 1M
- Stent actif = 12M
NB : on essaye de laisser 1 an si c’est possible
ATTENTION IDM
= 1A qu’un stent ai été posé ou non
Quel est le taux d’hématocrite d’un CGR ?
60% dans 250 mL
Seuil de saturation du plasma en urate de sodium ?
ABSOLUE
- Plus de 420 µM (70mg-L) à 37°C
ou - Plus de 360 µM (60 mg-L) à 35°C
= objectif thérapeutique quand on met sous hypo-uricémiant
NB ; mg-L = (6) x (µM)
Norme acide urique ?
ABSOLUE
- HOMME = 460 µM (77 mg-L)
- FEMME = 360 µM (60 mg-L)
NB (xmg) = (6x µM)
Condition pour pouvoir prescrire un uricosurique ?
- Il faut que l’uricurie soit inférieure à 600 mg-24h en régime libre (risque d’augmenter les lithiases uriques)
= CI si atcd de lithiase urinaire
p 236 rhumato
Quand considère t’on un contexte chirurgical ou traumatique comme “récent” pour le contrôle des plaquettes avec les HBPM ?
Moins de 3 mois considéré comme récent
Objectif d’anti XA avec les HNF ?
ABSOLUE
Entre 0,2 et 0,6 UI-mL
Quand c’est indiqué quel est le rythme de contrôle des plaquettes quand ttt par HNF ou HBPM ?
ABSOLUE
1- HBPM
. avant le ttt par HBPM ou au plus tard dans les 24 heures après instauration du ttt
. 2 fois par semaine pendant 1 mois
. une fois par semaine jusuqu’à l’arret du ttt en cas de ttt prolongé
2- HNF
. avant ttt
. 2 fois par semaine pendant 21 jours
. 1 fois par semaine jusqu’à l’arret du ttt
Quelle est la tranche d’age pour le don standard de sang?
ABSOLUE
- 18 à 70 ans
- Poids minimum = 50 kg
- volume prélevé : max 8 mL-kg
Durée de conservation des principaux médicaments dérivés du sang ?
1 à 3 ans
Délais de déclaration d’un évênement indésirable receveur dans le cadre d’une transfusion ?
ABSOLUE
EIR
= sans délais au plus tard dans les 8 heures
= sinon mise en jeu de la responsabilité pénale !
1- Formule du trou anionique ?
Norme ?
ABSOLUE
2- Formule et orientation devant le TA urinaire ?
TA = ( Na + K) - ( Cl + HCo3- )
Norme à 16±4
Norme à 12 ±4 si on prend pas en compte le K%
2- TA urinaire [UNa + Uk] - UCl - Si plus de 0 = NH4+ inadapté = réponse rénale inadaptée = champs des acidoses tubulaires
- Si moins de 0 = NH4+ augmenté adapté . perte digestive de HCO3- . anastomose urétéro-digestive . Charge acide . Dilution \+ ou Sd de Fanconi (MM) où en effet le TAurinaire peut être sub-normal.
Formule de la Natrémie corrigée sur la glycémie?
ABSOLUE
Nac
= Nam + ( 1,6 ) ( Glycémie [g/L] - 1 )
= Nam + (0,3) ( Glycémie [mM] - 5)
NB : Nac à plus de 155 dans le coma hyperosmolaire
Formule du calcul du DFG en pédiatrie ?
Nom de la formule ?
SCHWARTZ = (K x T) sur (créat)
. K étant une constante dépendant de l’age
. Du NN à 21 ans
NB : l’estimation du DFG est inutile dans une IR aigue, on se base alors sur la créatininémie
NB : autre méthode plus précise = formule CKID2
p 749 pédiatrie
Formule de la calcémie corrigée sur albumine ?
ABSOLUE
Cac = Cam + (40 - Alb)(0,025)
Natrémie corrigée sur les lipides et protides ?
ABSOLUE
Na = Nam + (0,16) (grames au dessus de N)(Prot + Lip)
Calcul et norme de l’osmolarité plasmatique
ABSOLUE
(Na + K)(2) + (Gly)
Norme à moins de 280 mOsm
Calcul et norme de l’osmolarité urinaire
ABSOLUE
(Na + K ) (2) + Urée
Norme 600 à 800 mOsm
Comment calculer un déficit ou un excès en eau ?
ABSOLUE
(60%)(Poids) x (140 - Na) sur 140
En fait peut importe le sens de 140 et Na, on ne met pas de moins à la fin
Définition de la polyurie ?
ABSOLUE
Plus de 3L par 24H
Comment vérifier que le recceuil d’urine s’est bien fait sur 24H ?
ABSOLUE
NORMES THEORIQUES
Sur la créatinine urinaire
. Homme = 200 micromoll par kg (+ou- 30) (0,20 mmol-kg)
. Femme = 160 micromol par kg (+ou- 30) (0,16 mmol-kg)
= pareil même si insuffisance rénale !
SEMINAIRE PD
= retenir le cut off de “10 mM de créatininurie”
= si on est au dessus le recceuil est correct
Comment apprécier la consommation en protéine d’un patient sur le iono urinaire ?
Formule = UréeU (mmol) des 24H sur 5
Interprétable si - pas de corticoïdes - pas d'infection - pas d'hypercatabolisme = donc pas trop à l'hopital
Comment évaluer la consommation de NaCl avec le ionourinaire ?
ABSOLUE
NaU (mmol) sur 17 = X (g) de NaCl dans l’alimentation
QUE SI état stable
Donc pour un Régine à 6g-24h la natriurèse doit être à moins de 102 mM par 24h!
Normes de consommation de Na en théorie ?
ABSOLUE
Rapport entre Na+ et NaCl ?
- Homme = 11g
- Femme = 9 g
Pour cardio cochin régime normo sodé à 6g-j
Séminaire PD = 6g-J dans les reco ! ! ! retenir 6g !
- Régime hyposodée = 6g soit 100 mmol-j (ex : dans l’IC ou la MRC sauf NIC avec perte de sel !)
NB : 2,5g de Na+ = 6 g de Nacl
NB2 : attention dans le collège de cardio ils disent de banir la salière de table .. inverse de ce qu’a dit Blacher
Comment évaluer la consommation en potassium avec le iono urinaire ?
ABSOLUE
KU (mmol) sur 13 = X(g) par 24h de H
Comment calculer la PAPs à l’ETT ?
PAPs - POD = 4 (vmax)(vmax)
Bernouilli
POD estimer par les pressions de remplisqges à 5, 10 ou 15 mmHg
NB : attention le diagnostic d’HTP se fait sur une PAPm à plus de 25 mmHg et pas sur la PAPs (qui est cependant très suspecte si plus de 35 mmHg)
Avec Vmax : vitesse de la fuite tricuspide
NB : norme POD = 5 mmHg
Formule régissant les pressions pulmonaires ?
ABSOLUE
PAPm - POG = (Résistances P) x (Débit P)
D’où si POG augmente HTP post capilaire !
Formule de calcul de la demi vie ?
T1-2 = (ln2) x (Volume de distribution) SUR Clairance
Donc la T1-2 sera d’autant plus longue que
- Clairance est basse (par accumulation)
- Volume de distribution est grand
p 27 thérapeutique
Besoin en eau par 24h chez l’adulte ?
2,5L par jour (30 mL-kg-j)
Besoins énergétiques totaux chez l’adulte ?
ABSOLUE
2500kcal par jour
A peu près 30kCal / kg (nutri p 130)
Répartition des différents apports énergétiques chez l’adulte ?
ABSOLUE
GLUCIDES (4kcal/g) = 50%
LIPIDES (9kcal/g) = 30%
PROTEINE (4kcal/g) = 10% (1/2 animal et 1/2 végétales)
NB : Alcool = 7kcal/g
Objectif de l’hypothermie thérapeutique
32 à 34° classiquement mais résultat équivalents jusuqu’à 36°C
- systématique si ACR chocable
- discuté si ACR non chocable
Que veut dire “Hi” sur un lecteur de glycémie capilaire ?
“High”
= plus de 4 g-L
A partir de quand mettre du glucocese dans une acido cétose ?
ABSOLUE
Quand glycémie passe en dessous de 2,5 g-L
A partir de quand la kaliémie est un critère de gravité dans l’acido cétose ?
ABSOLUE
Inférieure à 4 mM !
Demi vie de la T4 ?
5 jours
= d’où équilibre de la concentration que 5 à 6 semaines après chaque modification de dose, ou de modification de la production
Quand parle t’on d’exophtalmie à l’ophtalmomètre de Hertel ?
Plus de 20 mm (2cm ! )
Concentration en iode de l’amiodarone ?
75 mg d’iode par comprimé
Réserves pour plusieures semaines selon Assier
Définition d’une hypothyroïdie frustre ?
ABSOLUE
- TSH élevée (souvent entre 4 et 10 mUI-L
- T4L normale
Pour quel TSH classiquement voit on un coma myxoedémateux ?
ABSOLUE
TSH à plus de 50 mUI-L
Comment trouver la dose de départ pour supplémenter une hypothyroïdie ?
ABSOLUE
1- Pas d’ATCD coronarien, moins de 70 ans, pas de FDR CV
= commencer à 1-1,5 µg-kg-j
= soit entre 50 et 150 µg-j
2- Patient, agé, coronairen
= débuter entre 12,5 et 25 µg-j
= augmenter progressivement par palier de 12,5 à 25µg toutes les 2-3 semaines
3- Hypothyroïdie frustre
= besoins moindres autour de 50µg-j (entr 25 et 75)
4- Cas particulier de l’hypothyroïdie congénitale
= initier à 10 µg-kg-j (avant J15 devie)
= à vie
NB : chez le coronarien grave faire ECG hebdomadaire
NB2 : chez le coronarien récent non contrôler hospitaliser pour instituer le ttt (ECG quotidien)
Besoins en iode ?
ABSOLUE
MARQUE
- 150 µg - jour
- Augmente à 200-300 µg par jour pendant la grossesse et allaitement
= 60% d’élimination urinaire
= 40% captés par l’iode
Définition quantifiée d’un goitre ?
1- Cliniquement
= palpation de chacun des lobes excède en surface la surface de la dernière phallange du pouce
2- Echographiquement = Quand [hauteur x largeur x épaissrue x 0,52] = plus de 16 cm3 chez l'ado = plus de 18 cm3 chez la femme = plus de 20 cm3 chez l'homme
Objectif de TSH en cas de PEC d’un goitre simple par lévothyrox ?
ABSOLUE
Valeurs proche des limites inférieures de la normale
= 0,3 à 0,7 mUI-L
= mais pas infra normal pour ne pas non plus mettre le patient en hyperthyroïdie
p 224
Quand est ce que la taille d’un nodule thyroïdien est suspecte ?
ABSOLUE
- Taille à plus de 3 cm
- Evolution de plus de 20% en 1 an (volume ou grand axe)
A partir de quand le taux de calcitonine est évocateur d’un cancer médullaire de la thyroïde ?
ABSOLUE
- Plus de 100 pg-mL
∆d si calcitonine peu élevée - tumeurs non thyroïdiennes (poumon, pancréas, phéo) - hyperplasies des cellules C : . homme, obèse . tabagique . thyroïdite - insuffisance rénale - gastrite atrophique ou IPP
Combien de spécialités différentes doivent être représentées lors d’une RCP ?
Au moins 3 spécialités différentes
1- Quand considère t’on un patient en rémission d’un cancer médullaire de la thyroïde ?
2- Pour quelle valeur de calcitonine lancer un bilan de localisation 2aire ?
ABSOLUE
1- Quand dosage de la calcitonine négatif à 3M
= surveillance alors par un dosage annuel de la calcitonine
2- Si calcitonine à plus de 150 µg-L
(forme méta suspectée si plus de 500 µg-L)
A quelle dose commence t’on classiquement l’insuline
1- Dans le DT1
2- Dans le DT2
ABSOLUE
1- Dans le DT1 = 1UI-Kg
2- Dans le DT2
A- Schéma combiné
. Débuter à 0,2 UI-kg-j avec adaptation progressive (pour arriver en moyenne à 40UI-j ou 0,45UI-kg-j)
= le schéma combiné permet que 2 injection par jour VS 4 en insulinothérapie exclusive
VS : 0,1 UI-kg en bolus puis 0,1 UI-KG-h ! dans l’acidocétose (donc 2 UI -kg -j !)
QUID du remboursement des bandelettes réactives pour les DT2 qui ne reçoivent pas d’insuline ?
- 200 bandelettes par an
= possibilité de dépassement si ttt causant des hypoglycémies
Qu’appel t’on un exercice physique
1- Modéré
2- Intense
1- Modéré
= 40 à 60% de la VO2 max ou 3 à 6 MET
2- Intense
= plus de 60% de la VO2 max ou plus de 6 MET (transpire + accélération franche de la fréquence respi)
Sachant que MET (Metabolic Equivalent of Task) = L'échelle d'équivalence métabolique va de - 0,9 MET (sommeil) - à 18 MET = course à 17,5 km-h
NB : 3 scéance de 20 min à haute intensité équivant à 5 séssion de 30 minutes d’intensité modérée
1- Modalité de prescription d’exercice physque dans le diabète ?
RHD
2- Quelle activité physique est recommandée dans le cas général ? [et si on souhaite “retirer des bénéfices supplémentaires à cette acitivté physique ?]
ABSOLUE
1- Diabète
- Début progressif
- Sans dépasser 50 à 70% de la FMT (220 - age)
- Au moins 30 minutes par jour par tranches d’au moins 10 min
= au final au moins
. 150 minutes par semaine
. au moins 3 scéances par semaine
. pas plus de 2 jours sans activités physiques
CI
- insuffisance coronarienne non stabilisée
. rétinopathie proliférante non stabilisée
2- Dans le Cas général dans la prévention des maladies chroniques
. au moins 150 [voir 300]minutes par semaine d’activité d’endurance d’intensité modérée (marche rapide)
ou
. au moins 75 [voir 150] minutes d’activité d’endurance d’intensité plus élevée (footing)
[ou une combinaison des 2 amenant à un volume équivalent d’activité)
[. ET au moins 2 fois par semaine des activité de renforcement-résistance musculaire]
NB : l’activité en endurance doit être pratiquée par période d’au moins 10 minutes.
Prescription d’un régime diabétique ?
RHD
ABSOLUE
- Hypocalorique si excès de poids (objectif de perte de 5 à 10% du poids au diagnositc)
- Correction des troubles du comportement alimentaire
- Glucide = 50-55% (moins si hypertrigly ou obésité morbide)
- lipide : 30-35%
- protéine : 20% (1g-kg)
Pour les glucides en fait il faut surtout réduire la part des glucides à fort index glucidique
Favoriser les index glycémique bas
- pâtes
- légumes secs
- céréales
- pain complet
Equivalence en sucre dans un fruit ?
ABSOLUE
- Unité de base = la pomme de 150g = 15g de sucre
. Equivaut à 1 demi gros fruit (pamplemousse)
. Equivaut à 2 petits fruits (clémentines)20g de sucre
Combient de sucres dans 100 g de féculent ?
ABSOLUE
20g
Dans quelle situation un schéma insulinique d’emblé peut se discuter dans le DT2 ?
- Diabète très déséquilibré avec
. glyécmies supérieurs à 3g-L répétée
. et-ou HBA1c à plus de 10 %
Définition du coma acidocétosique dans le collège ?
ABSOLUE
- Acétonurie = “++” (mais attention l’acétinurie est d’autant plus faible que l’acido cétose est grave)
- Glycosurie à plus de “++”
- Glycémie à plus de 2,5g-M (14 mM)
- pH veineux à moisnd e 7,25
- Bicarbonates à moins de 15 mM
Définition du coma hyperosmolaire dans le collège ?
ABSOLUE
- Glycémie à plus de 6g-L (33mM) (plus de 14mM pour SRLF)
- Osmolarité à plus de 350 mosm (320 pour SRLF)
- Na corrigée à plus de 155 mM
- ABSENCE de cétose (ok SRLF ou en ± …)
+ (trou anionique normal) - ABSENCE d’acidose (pH à plus de 7,3 pour SRLF)
Critères imposant l’hospitalisation en réanimation d’une acidocétose ?
- sujé agé
- ph à moins de 7 (défini une acidocétose sévère)
- kaliémie à 4 ou 6 mM
- coma
- instabilité tensionnelle
- non reprise de diurèse après 3 heures
- vomissement incoercibles
Quand est ce que l’acétonurie s’impose en surveillance par rapport aux glycémies capillaire ?
ABSOLUE
Acétonurie si glycémie capillaire à plus de 2,5 g-L
Pas strict pour Largé car il dit qu’on va pas faire faire une acétonurie à chaque fois qu’un DT1 passe au dessus de 2,5 g-L
Quand mettre du glucose dans la PEC d’une acidocétose ?
. Collège G10% pour maintenir une glycémie à plus de 2,5 g-L (14 mM)
. SRLF : G5% dès qu’on passe en dessous de 11mM (2g_L)
Traitement de l’acidocétose diabétique ? (SRLF)
. Réhydratation ?
- Réhydratation
. Expansion volémique de 1000 mL de NaCL 0,9%
. Entretient à 1000 mL-H
Nb : collège dit 4 à 7 litres
- Ajout de G5% si glycémie à moins de 11 mM
= But : maintenir une glycémie entre 8 et 12 mM
Nb : collège dit G10% si glycémie à moins de 2,5 g-L
Séminaire diabéto :
• Arrêt voie orale
• NaCL 9 p 1000
• 6 litres en 24 h, (1 litre en une heure)
Seul exception à cette hyperhydratation est l’inssufisance cardiaque.
Traitement de l’acidocétose diabétique ? (SRLF)
. Insulinothérpaie ?
- Bolus Ib de 0,1 U-kg (sans dépasser 10 UI) après expansion volémique
- Entretient à 0,1 UI-kg-h (soit plus de 2 UI-kg-j
. Doubler le débit si diminution de la glycémie de moins de 3 mmol-h
. Diminution de moitié si glycémie passe à moins de 11 mM
Nb collge : dit 10 à 15 UI par heure en IVSE
- IVSE = insuline rapide = glycémie capillaire horaire
- Dose initiale: 5 à 10 UI/h (0,1 à 0,2 UI-kg)
- Majorée (X 2) à H3/4 si pas d’amélioration (G et pH) • Maintenue IV jusqu’à disparition de la cétose
- Dès que la G est < 3 g/L: glucosé 5 ou 10% + NaCl
- Ne pas arrêter si G normale ou basse
Traitement de l’acidocétose diabétique ? (SRLF)
. Potassium
ABSOLUE
1- Kaliémie à moins de 3,3 mM
= insulinotéhrapie en attente
= réplétion potassique 20 à 30 mEq-HEURE jusqu’à atteindre plus de 3,3 mM
2- Kaliémie entre 3,3 et 5 mM
= réplétion potassique 20 à 30 mEq-LITRE
3- Kaliémie à plus de 5 mM
= surveillance répétée
NB 1 : soluté à 2TIER de chlorure de K et 1 Tier de phosphate de potassium
EEn 1 à 2 heure) pour cette reco (risque d’augmenter le risque d’oedème cérébral pour le collège) en argumentant que ça sert à rien mais à garder aux formes les plus graves
Séminaire diabéto : • D’emblée: 1 à 1.5 g-h sauf cas particulier = IR connue = oligo-anurie = kaliémie élevée • Puis adaptée (ECG, iono H3) +++
Quand corriger une hypophosphatémie dans l’acidocétose diabétique ?
Phosphore à moins de 0,3 mM (0,8-1,4mM)
= donc pas systématique +++
Traitement du coma hyperosmolaire pour le collège d’endoc ?
1- Réhydratation prudente et lente (6 à 10L d’iso tonique sur 24H)
- 1ière heure = 1L
- 1 à 4 heure = 2 à 3L
- 4 à 24H = 4 à 6 litre
2- Insulinothérapie
- 2 à 3UI-heure en maintenant une glycémie à plus de 2,5 g-L
Définition de l’acidose lactique au metformine ?
ABSOLUE
- pH à moins de 7,35
- Lactate à plus de 5 mM
- Metformine plasmatique à plus de 5 mg-l (diag à postériori car pas de dosage en urgence)
NB : PEC par épuration extra rénale
Calcul du pH à partir de HCO3- et PaC02 ?
MARQUE
pH = 6,1 + log [ (HCO3-mM) sur (0,03xPaC02mmHg]
Qu’est ce qu’une vision normale selon l’OMS ?
Quand est on aveugle pour OMS ?
ABSOLUE
Plus de 3 sur 10
Moins de 1 sur 20
Régime néphroprotecteur dans la néphropathie diabétique ?
- Régime hypoprotidique
= 0,8g-kg par jour
NB : si excès de poids calculer les apports pour un poids avec un IMC à 25 - Régime hyposodé
= 6 g par jour (idem chez HTA ! mais plutôt 3 à 4g chez le cirrhotique)
(piège possible : ne pas donner un régime hyposodé si insuffisance surrénalienne associée)
(+ pas donner de régime hypoprotidique si syndrome néphrotique).
Objectif de protéinurie en cas de PEC d’un diabète au stade de macroalbuminurie
. ProtU à moins de 0,5g-24h
= vérifier à 6 mois que la microalbu ou protU régresse +++ (HAS 2013)
Objectifs cibles de PA dans le DT2 pour la HSA 2013 ?
- Stade de macro-albuminurie
= moins de 140-85 - Stade d’IR
= PAS à moins de 130 …
A noter que pour la SFHTA
= moins de 140-90 pour tout le monde
A partir de quel DFG se référer au Néphrologue dans le suivi du DT2 ?
- DFG à moins de 45 = stade 3B
ou - doute diagnostic
- apparition d’une protéinurie chez un patient indemne jusuque là
Quand est ce que la “variation de la FC lors de la respiration profonde “ est anormale
= recherche de dénervation cardiaque parasympathique chez le diabétique
. Différence entre
- fréquence inspiratoire maximale (bpm)
- fréquence expiratoire minimale (bpm)
= normalement supérieur à 15
= considérée comme anormale si inférieur à 10
MAIS
. pas interprétable si pathologie bronchorrespiratoire
. après 60 ans
QUID de la recherche de dénervation cardiaque parasympathique chez le diabétique par l’épreuve de Valsalva ?
. Expiration forcée à glotte fermée pendant 15 secondes
. On fait le rapport entre
- RR le plus long après l’épreuve
- RR le plus court en fin d’épreuve
= normalement à plus de 1,2
= considéré comme anormal si moins de 1,2
Attention CI en cas de rétinopathie proliférante
QUID de la recherche de dénervation cardiaque parasympathique chez le diabétique par l’épreuve la position couchée à la position debout ?
- Malade couché 1 minute et se lève
- Rapport entre RR
= le plus long à la 20ième seconde debout (ou 30° btt)
= le plus court ) la 10ième seconde (15° btt)
. Normalement supérieur à 1,03
. Anormal si inférieur à 1
Quel est le calibre des artères atteinte dans la macroangiopathie diabétique ?
Plus de 200 µm
Combien y a t’il de point d’appuit sur le pied ?
ABSOLUE
7
. 5 méta
. styloïde du 5ième méta (au bor latéral du pied)
. talon
NB : parfois aussi sur la pulpe des orteils en griffe
QUID de la contraception orale recommandée post IRA thérapei à l’iode 131 ?
6 mois
A partir de quelle valeur une hausse de la prolactine impose une recherche ?
ABSOLUE
Plus de 20 ng-mL
Cut off entre microprolactinome et macroprolactinome ? sur la prolactinémie
ABSOLUE
- Prolactine . Moins de 200 ng-mL = microprolactinome . plus de 200 ng-mL = macroprolactinome (∆d avec la prise de NL qui peut aussi donner de très hautes valeurs ++)
Cutt off entre micro et macro adénome sur la taille ?
ABSOLUE
Moins de 10 mm = microadénome
1- Quand est ce qu’un rapport taille sur hanche est évocateur d’insulino résistance ?
2- Quels sont les seuils de tour de taille dénotant une augmentation du risque métabolique ?
ABSOLUE
1- Rapport
. Femme = plus de 0,85
. Homme = plus de 0,95
2- Seuils
. Niveau 1
- au moins 80 cm chez la femme
- au moins 94 (+14) cm chez l’homme
. Niveau 2
- au moins 88 cm chez la femme
- au moins 102 (+14) cm chez l’homme
NB : tour de taille à peu d’intérêt au delà de 35 d’IM
NB : en pédiatrie un Tour de tail à plus de 75 cm est toujours pathologique
1- Qu’est ce qu’une dose supra physiologique en corticoïdes ?
2- Quand y a t’il un risque de décompensation si pathologie intercurrente ?
3- Quand y a t’il un risque d’insuffisance corticotrope lié à la prise de corticoïde ?
ABSOLUE
- 1 = 5 à 7 mg d’équivalent prednisone (20 - 30 mg d’hydrocortisone)
= au dessus on est à des doses supra physiologiques
(correspond aux “7,5 mg de prednisone” pdt 3 mois pour indiquer l’ostéodensitométrie)
2- DONC risque
= en dessous de 5 mg de prednisone (20 mg d’hydrocortisone) si pathologie intercurente
= d’où introduction d’hydrocortisone dès qu’on passe en dessous de 5 mg de prednisone
3- Insuffisance corticotrope à craindre si
- Plus de 20 mg d’hydrocortisone) Pendant au moins 3S
- ttt par corticoïde (quelque soit la dose) + puissant inhibiteur du CYP 450 (ex : Ritonavir)
- patient ayant présenté un syndrome de Cushing iatrogène
NB
. 1 mg de prednisone = 4 mg d’hydrocortisone
Quelles sont les doses substitutives dans l’insuffisance surrénalienne ?
ABSOLUE
1- Hydrocortisone = autour de 20mg
. il est inutile de doser ACTH ou cortisol pour adapter les doses
2- Fludrocortisone = autour de 100 µg (pas si insuffisance corticotrope)
. il peut être utile de doser la rénine pour adapter les doses
NB : la forme IV d’hydrocortisone s’appel
= hémissuccinate
Indication à l’injection d’hydrocortisonne chez l’insuffisant surrénalien ?
- 100 mg d’hydrocortisone en SC
= au moins 2 vomissements en une demi journée
= au moins 2 diarrhée en une demi journée
= troubles de la conscience
Même modalité (IM, IV ou SC) si on est devant une ISA
A- Modalité de la supplémentaiton devant une insuffisance surrénalienen aigue ?
ABSOLUE
B- Et modalitées devant une insuffisance surrénalienne chronique ?
A- ISA
1- 100 mg d’hydrocortisone IV, IM ou SC
2- Puis passer à 100 mg par 24h en IVSE
= soit 200 à 300 mg-24h
3- Une fois le patient stabilisé + troubles hydroE gérés
. passage à l’hydrocortisone PO (en triplant les doses habituelles si insuffisant chronique pour être au moins à 60 mg par jour)
. PUIS diminution progressive en quelques jours pour revenir aux doses habituelles
. Reprendre le Fludrocortisone une fois qu’on passe à moins de 50 mg-j d’hydrocortisone (si ISA périphérique)
NB : Mêmes modalités en cas de chirurgie majeure
B- Devant une ISC
- Glucocorticoïde
= hydrocortisone 20 mg par jours en 2 à 3 prises par jour (dose la plus forte le matin)
- Minéralo si ISC périphérique
= 100 ug en 1 prise - QCM endoc
= “prise de DHEA pour compenser la carrence androgénique non obligatoire”
Quand peut t’on parler d’hypoglycémie avec sécrétion innapropriée d’insuline pour le SFE 2013 ?
- Triade de Whipple avec glycémie à moins de 0,45 g-L
- Insulinémie à plus de 3mUI-L
- Peptide C à plus de 0,6 ng-mL
(+ absence de dosage de sulfamine)
A partir de quelle taille une tumeur du pancrés endocire est de mauvais pronostic ?
Si plus de 2 cm
Devant une dénutrition quels sont les signes imposant la mise en place urgente d’une assistance nutritionnelle ?
- IMC à moins de 15
- perte de poids de plus de 20%
- Hypométabolisme
= hypoPA, bradycardie (moins de 50), hypothermie - Ralentissement psychomoteur
- Hypoglycémie symptomatique
- Troubles ioniques (Na, K, hypophosphatémie)
- Albumine à moins de 20 g-L
Cut off d’IMC pour parler de maigreur constitutionnelle ?
ABSOLUE
L’IMC doit être supérieur à 16 (p112 nutrition)
Comment doit être déterminer la cinétique de perte de poids
% en 1 mois et % en 6 mois
Comment affirmer la Dénutrition sur l’IMC ?
IMC à moins de 18,5
(IMC à moins de 21 si sujet de plus de 70 ans)
En effet attention les valeurs de référence d’IMC dans le collège de nutrition vont de 18,5 à 24,9 ! (et non 20 comme Cut off inférieur)
Comment effectuer des mesures anthropométriques pour évaluer un amaigrissement ?
ABSOLUE
- ECT = épaisseur cutanée tricipital (masse maigre)
. bras NON dominant, demi-fléchi, mi distance entre acromion-olécrane avec compa de Harpenden
. N
= 10 à 15 mm chez l’homme
= 20 à 30 mm chez la femme - CMB (circonférence musculaire brachiale)
. CMB = PB (cm) - (πxECT(cm))
[Muscle - Graisse]
. N
= plus de 19 cm chez la femme
= plus de 24 cm chez l’homme avant 65 ans
= plus de 22 cm chez l’homme après 65 ans
Quel est la proportion de masse grasse chez un adulte jeune en bonne santée ?
- 10-15% chez l’homme
- 20-25% chez la femme
NB : à partir de l’age de 5 ans le pourcentage de masse grasse ne doit pas dépasser 20% (équation de Slaughter)
Pour quelle perte de poids on a déjà une diminution significative des complications chez l’obèse ?
- Perte de 5-10 %
indication à un traitement pharmacologique de l’obésité ?
ABSOLUE
- Orlistat (non remboursé)
= IMC à plus de 30 (ou plus de 27 si FDR CV présentsà
= EI : stéatorrhée (inhibiteur des lipases intestinales)
NB : les analogures du GLP1 sont les seuls anti diabétiques qui font perdre du poids
Indications de la chirurgie bariatrique ?
Cutt of d’age ?
ABSOLUE
MARQUE
- Age entre 18 et 60 ans
(janvier 2016 : pas avant 15 ans, au cas par cas entre 13 et 15 ans) - IMC
= plus de 40 (grade III)
= ou plus de 35 (grade II) associé à au moins une comorbidité - APRES
= echec d’un ttt nutritionnel et psychothérapie bien conduite pendnat environ 6-12 MOIS +++
ATTENTIOn : la décision se prend en RCP !
NB : conf = les obésités génétiques ne sont pas des CI strictes
SUIVI
. M1, M3, puis tous les 6M (détecter les carences nutritionnelles)
. attendre au moins 1 an après une chirurgie bariatrique pour débuter une grossesse +++
NB les chirurgies réparatrices (lipectomies ..) doivent être réalisées APRES réduction et stabilisation du poids +++
Définition de l’obésité chez l’adulte ?
ABSOLUE
Obésité
- Grade 1 = plu de 30
- Grade 2 = plus de 35
- Grade 3 = plus de 40
Attention sous estime le risque dans les populations asiatiques chez qui on parlera
. de surpoids entre 23 et 24,9
. d’obésité à partir de 25 kg-m2
NB : en théorie définition s’appliquant entre 18 et 65 ans
Quels apports caloriques viser dans un régime à mettre en place chez un patient obèse ?
ABSOLUE
- Ne pas descendre en dessous de 1200 kCal
= réduction d’un quart des apports estimé le plus souvent
En pédiatrie quand est ce que le rapport tour de taille sur taille est associé à un risque métabolique ?
ABSOLUE
. Tour de taille sur taille à plus de 0,62
Taille idéale d’un brassar à tePnsion ?
- Hauteur du brassar = 2TiER de celle du bras
. Si trop petit = sur-estimation
. Si trop grand = sous-estimation
Pour quelles anomalies du bilan lipidique est il encore possible de prescrire une CEP ?
ABSOLUE
. De toute façon CI si associé à d’autres FDR CV
. Elle peut sinon être prescrite jusuq’à
- 3g-L de cholestérolémie totale max (avec régime adapté)
- 2g-L de triglycérides max
p14 endocrino
Norme du spermogramme selon l’OMS en 2010 ?
- volume
- concentration
- mobilité
- morphologie
- vitalité
- Leucocytes
ABSOLUE
Mnemo Aymeric
2-20-40-30-50 : 2mL 20million-mL (donc 40 par éjaculat) 30% de mobilité 50% en vie (4% forme normale)
Norme pour une abstinence entre 2 et 7 jours
- volume
= 1,5 à 6 mL
. moins de 1,5 mL = hypospermie
. plus de 6 mL = hyperspermie
Attention différentier l’hypospermie sécrétoire et excrétoire !
= car si seulement excrétoire on peut faire une FIV par biopsie testiculaire (ok sécrétoire aussi dans le collège)
- concentration
= plus de 15 million-mL (ou 39 million-éjaculat)
. moins de 15 million = oligospermie
. plus de 200 million = polyspermie
Azoospermie = absence totale de spermatozoïdes dans le sperme
- mobilité
= plus de 30% de motilité progressive (a+b)
. moins de 30% = asthénospermie - morphologie
. au moins 4% de formes typiques (classification Kurger)
= sinon teratospermie - vitalité
. au moins 50% de formes vivantes
= sinon nécrospermie - Leucocytes moins d’1 millions-mL
= sinon leucospermie
Quand doser la progestérone qu’on on cherche à savoir si des cycles réguliers sont ovuylatoire ?
Dosage de la progestérone au 22-23ième jour des règles
NB : pas recommander dans le CNGOF? car on fait plutôt un bilan de réserve ovarienne
Critères de Rotterdam pour SOPK ?
ABSOLUE
. Au moins 2 sur 3 des critères suivants :
- une oligoanovulation ou anovulation (en pratique, oligoménorrhée ou aménorrhée), cycles long
- des taux élevés d’androgènes circulants (hyperandrogenémie) et/ou des manifestations cliniques d’excès d’androgènes (hyperandrogénisme)
- ovaire polykystique à l’échographie (plus de 12 follicules de 2 à 9 mm sur au moins un des ovaires).
(et-ou volume ovarien à plus de 10 mL par ovaire)
NB : ce seuil serait ramener à 19 avec les échographes plus modernes mais cocher 12 pour GPB
NB : dans un bilan de réserve ovarienne un CFA
= moins de 5 : mauvais pronositc
= entre 5 et 19 : plutôt bon prono
= plus de 19 : en faveur de SOPK (p 24)
Combien de jours d’abstinence nécessite la réalisation d’un spermogramme ?
ABSOLUE
3 jours (ou entre 2 et 7 sur une autre source = mais 3 jours dis en stage (ni plus ni moins)
A partir de quand une corticothérapie est un FDR de dénutrition ?
Supérieure à 1 mois
Quels sont les besoins de maintenance chez un sujet adulte non agressé sédenaire
- eau
- énergie
- protéine
- lipides
- glucides
ABSOLUE
- eau = 30 mL-kg-j (2 à 3L par jour)
- énergie = 25 à 30 kcal-j (30 à 40kcal après 75a)
- protéine = 1 à 1,2 g-kg-j (1,2 à 1,5g-kg après 75a) (20%)
- lipides = 1g-kg-j (max 60g-j chez l’adulte) (30%)
- glucides = 4g-kg-j (max 400g-j chez l’adulte) (50%)
NB : les apports énergétiques seront diminués en phase initiale d’une agression aigue (15-20kcal-j) et majorés en phase de récupération (35-40kcal-j)
p 130
NB attention les “CNO” (complément nutritif oraux) sont des ADDFMS (alimant ayant le statut d’aliments diététiques à des fins médicales spéciales)
= remoursés par la sécu et sur prescription médicale
Quel est le calibre classique d’une sonde naso gastrique ?
8 à 10 French
Cut off de durée prévisible pour plutôt mettre une stomie d’alimentation qu’une SNG ?
ABSOLUE
. SNG si moins de 4 semaine
. Stomie (gastro ou jéjuno) si plus de 4 semaines
Débit d’administration d’une nutrition par voie entérale ?
ABSOLUE
- Start slow go slow
- Le volume d’administration in fine ne doit pas dépasser le débit pylorique soit
= 3 kcal-min ou 180 mL-h (pour une solution normo énergétique) - On atteindra les apports énergétiques souhaités en 3 à 10 jours en fonction de la sévérité de la dénutrition
NB chez l’enfant
- moins de 50 mL-h chez le nourisson
- moins de 150 mL-h chez l’enfant
Risque = syndrome de renutrition
Comment évaluer l’efficacité nutritionnelle d’une nutrition entérale ?
- Poids
- albumine toutes les 3S
- pré albumine toutes les semaines
Dans quel position doit on etre pour recevoir une nutrition entérale ?
- Demi-assi à 30%
cutt off de durée pour choisir VVP ou voie centrale dans la nutrition entérale ?
ABSOLUE
- Moins de 10 jours = voie périphérique nécessairement retirée au bout de 10 jorus
- Toute durée = voie centrale
Définition de l’obésité du sujet agé (pls de 75 ans)
ABSOLUE
. IMC à plsu de 30
NB : IMC entre 21 et 29,9 considéré comme normal à cet age (si on tombe sur un nutritioniste zélé) ..
1- Quid de la supplémentation en vitamine D des personnes agées ?
2- Supplémentation en vitamine D dans le cadre d’une ostéoporose corticoinduite ?
ABSOLUE
1- Personnes agées - Plus de 65 ans = 800 à 1000 UI-j ou = 100 000 UI tous les 2 à 3 mois
= Recommandé pour toutes les personnes agées sans dosage préalable
Nutrition p 147
2- Ostéoporose cortico-induite
- 100 000 UI par MOIS de vitD
= objectif de normaliser la vitD plasmatique entre 3à et 80 ng-mL
Retenir que
- tous les 3M si juste supplémentation de routine
- tous les M si supplémentation avec une cause sous jacente
Recommandation pour la pratique sportive de l’enfnat ?
(RHD)
ABSOLUE
- A partir de 5 ans et ado (NB : fait du tricycle à 3 ans)
. Au moins 60 minutes par jour d ‘activité physique d’intensitée modérée à soutenue essentiellement en endurance
. Au moins 3 fois par semaine ces activitées devraient être soutenues
NB : et toujours limiter le temps passé assis
A partir de combien de temps de sport par semaine il est conseillé d’adapter les apports nutritionnels pour couvrir au mieux la dépense énergétique totale ?
ABSOLUE
. Au delà de 3h de sport par semaine pour l’adulte, au delà de 10h par semaine pour l’enfant .. p 28 nutrition
(Pour l’enfant c’est les 1h par jours + 3 heures au final)
Besoin en calcium pendant la grossesse ?
ABSOLUE
. 1000 mg par jour
. idem les 3 trimestre
. Couvert par une alimentation équilibrée
Au bout de combien de temps l’allaitement protège du risque d’infection ?
3 mois
Norme du calcium
. total
. ionisé
ABSOLUE
. Total = 2,2 à 2,6 mM
= Calcium lié aux protéines + complexé + libre
= libre + complexé sont biologiquements actifs !
. Ionisé = 1,15 à 1,3 mM
Elle est symptomatique surtou au delà de 3mM
On parle d’hypercalcémie maligne au delà de 3,25 mM
Quand parle t’on d’hypophosphatémie ?
Quand parle t’on d’hyperphosphatémie ?
Objectif phosphocalciques dans la MRC ?
ABSOLUE
Moins de 0,84 mM
Plus de 1,4 mM
Dans la MRC on vise
- calcémie normale
- phosphatémie à moins de 1,5 mM
Quand parle t’on d’hypomagnésémie profonde ?
ABSOLUE
Moins de 0,5 mM (p 97 nephro)
Norme = 0,8 à 1 mM
A partir de quand une interruption du cycle menstruel nécessite une exploration ?
ABSOLUE
Toute interruption du cycle au delà de 1 mois (même en post contraception orale) justifie une exploration
p35 endoc
A partir de quand une enquête nutritionnelle s’impose en cas d’aménorrhée ?
Si IMC inférieur à 22
Quand est ce qu’un test aux progestatifs est dit positif ?
. Progestatif 10 jours par moi
. Positif si survenue de saignement dans les 5 jours de l’arret du progestatif
A partir de quand le taux de testostérone apparait comme tumoral ?
ABSOLUE
1,5 ng-mL chez la femme
NB : norme chez la femme entre 0,2 et 0,6 ng-mL
Durée et abondance normale des règles ?
- 3 à 6 jours
- 50 à 80 mL
- Sang “normal” = incoagulable ++
nb : la définition de l’hémorragie génitale est de plus de 80 mL
Quels sont les différents saignements anormaux contemporains des règles ?
ABSOLUE
1- Ménorragies (augmentation durée et-ou abondance)
A- Polyménorrhée
= durée ET abondance
B- Hyperménorrhée
= durée normale mais TROP abondante (80mL)
C- Macroménorrhée
= TROP longues (plus de 6 jours) mais abondance OK
2- Pollakiménorrhées
= règles trop fréquentes (cycles courts)
ATTENTION : ne concerne que des hémorragies génitales HAUTES (pas vulvaire, pas vaginale ..)
NB : s’oppose aux métrorragies (saignements non contemporains des règles)
Quel score permet la quantification d’une hémorragie génitale ?
ABSOLUE
. Score de Higham
= score à plus de 100 : ménorragie
= score à plus de 150 S: PEC chirurgicale ?
Donner les épaisseurs de l’endomètre pour
- atrophie
- hyperplasie
- cancer chez la femme ménopausée
- épaisseur de la muqueuse permettant d’exclure le diagnostique de cancer de l’endomètre ?
ABSOLUE
- Atrophie = moins de 5 mm
- Hyperplasie = plus de 15 mm (voir 8mm chez la femme ménopausée
- Cancer = plus de 8 mm +++
- Si épaisseur à moins de 4 mm
= bonne VPN pour exclure le diagnostique de cancer
Place de la biopsie endométriale dans les ménométrorragie ?
1- FDR de cancer du col
2- Patiente de plus de 40-45 ans
Soit pipel de cornier post hystéroscopie
Soit orientée pendant l’hystéroscopie (+++)
Définition d’une douleur pelvienne aigue ?
Moins de 1 mois pour la plupart des auteurs
Indication à l’IRM Pelvienne devant un fibrome ?
ABSOLUE
- Echographie insuffisemment indéterminante ou masse complexe
- Masse de plus de 10 cm
- Plus de 5 fibromes
Quand est ce que les cloisons d’un kyste ovarien sont considérées comme fine.
Argument de taille en faveur d’un kyste ovarien bénin ?
ABSOLUE
. Moins de 3 mm
orientant plutôt vers une origine bénigne
. Kyste ovarien bénin = moins de 7 cm
Cut off de disparition de la douleur angineuse typique par rappor tà la prise de trinitrine ?
ABSOLUE
. Disparait en maximum 1 minute
Quelles sont les sténoses coronariennnes qui n’entrainent si angor ni ischémie.
Quand est ce qu’une sténose est considérée comme significative à la coro ?
. Moins de 50%
= asymptomatique tant que stable
= le risque est la fracture de plaque
. Sténose significative si plus de 70% (ou 50% au niveau du tronc commun).
Quand est ce que l’EVA est un FDR de dénutrition ?
. 0 = prise alimentaire nulle
. 10 = mange normalement
. inférieur ou égal à 7 constituera un FDR de dénutrition
En cas d’oublis de prise d’AVK quel est le délais à partir duquel on saute la prise ?
ABSOLUE
Délais de moins de 8h = prendre tout de suite la prise
Au delà de 8h = sauter la prise
PA contre indiquant une épreuve de stress ?
ABSOLUE
. HTA sévère au repos à plus de 220-120 mmHg
De plus une PAS à plus de 220 mmHg pendant l’effort est un critère d’arrêt de l’épreuve de stress
Quand est ce qu’un ECG d’effort est dit positif ?
ABSOLUE
. Apparition d’une douleur thoracique
. et-ou sous décallage ST de plus de 1 mm
Comment tester le caractère fonctionnel d’une sténose coronaire ?
ABSOLUE
FFR = fractional flow reserve étudiée par l’injeciton locale d’adénosine devant entrainer une augmentation significative du flux dans l’artère coronaire
= si le FFR est à moins de 0,75 la sténose entraine alors un barage significatif nécessitant donc une dilatation
Pour cardio Cochin
- Passage d’une sonde à travers la lésion suspecte
= Elle évalue un rapport de pression trans-sténotique
- Elle nécessite l’injection d’un vasodilatateur artériel afin de reproduire un état d’hyperhémie
- Elle permet d’évaluer la présence d’une ischémie dans un territoire d’intérêt
Au cours d’une épreuve d’effort quand est ce que la fréquence cardiaque définit un seuil ischémique faible ?
. FC faible à moins de 130 bpm
= critère ergométrique de mauvais pronostic (p 47 cardio)
FC obtenue suite à une posologie de bB optimale ?
- 60 bpm au repos
- 130 bpm à l’effort
Délais d’obtention d’un ECG en cas de suspiçion de SCA non ST + ?
Délais d’obtention d’un résultat de tropo après premier contact médical ?
ABSOLUE
- Dans les 10 minutes suivant le premier contact médical pour l’ECG
- Résultat de tropo dans les 60 minutes nécessaires après admission
A partir de quand la troponine est dosable dans la circulation ?
. Troponines classique”T” ou “I”
= dosable 3-4 heures après le début de l’épisode ischémique
(NB : retour à la normale en 2-3 jours)
En pratique on fait des cycles de 6 heures
Avec tropo “US” cycles de 3 heures faisables
CAT en fonction du score grace dans le SCA non ST+
ABSOLUE
. Plus de 140 = haut risque (coro dans les 24h)
. Entre 109 et 140 = bas risque (coro dans les 72h)
. Moins de 109 = PEC idem angor chronique stable
Critères d’un hémibloc ANT gauche ?
ABSOLUE ECG
- Dérivation axiale gauche plus de - 30 à - 45°
- qR1 / rS3
Critères d’un hémibloc POST gauche ?
ABSOLUE ECG
- Dérivation axiale droite à plus de 90°
- rS1 / qR3
Calcul fréquence cardiaque ? sur ECG ?
ABSOLUE ECG
300 - 150 - 100 - 75 - 60 - 50 - 43
FC = 60 sur RR (en secondeà
Etalonage usuel d’un ECG
ABSOLUE ECG
- 25mm-sec (25mm pour 1000 ms)
- DONC 40 ms par mm
= 1 grand carreaux fait donc 200 ms - Amplitude : 1mm vaut 0,1mV (10 mm = 1mV)
Calcul d’une fréquence cardiaque d’un rythme irrégulier ?
ABSOLUE ECG
12 fois le nombre d’interval RR en 5s soit 25 grands carreaux
1- Définition et norme de la déflexion intrinsécoide ?
2- Définition d’un retard droit ou gauche ?
ABSOLUE ECG
1- Temps qui sépare le début du QRS et la première onde R positive.
En V1 moins de 35 ms soit 0,8 mm
En V6 moins de 55 ms soit 1,3 mm
2- Retard à l’apparition de la déflexion intrinsécoide en V1 (>35ms) pour retard droit et en V6 pour retard gauche (>55ms)
Différence entre bigéminisme et doublet
ABSOLUE ECG
- Bigéminisme = 1QRS normal puis 1 ES
- Doublet = salve de 2 ES
Durée et axe de l’onde P ?
Quand parler d’hypertrophie atirale (électrique car en soit ce n’est jamais autre chose qu’une dilatation)
ABSOLUE ECG
- Durée : mois de 120 ms (3 petits carreaux)
- 60° = positive en D2
NB : une onde P négative en D2 est une onde d’échappement atrial !
NB2 : les dents de scies d’un flutter commun sont négatives en D2, D3, vF
p 227 cardio
HYPERTROPHIE - Droite : (plus ample +++) = Onde P de plus de 2mm en V1V2 (souvent pointue) ou = plus de 2,5 mm en DII d'amplitude = la droite PIQUE (l'onde fait un pic)
- Gauche : (plus longue +++)
= Onde P durant plus de 120ms avec une composante négative en V1 (de plus de 40ms)
= la gauche est MOLLE
Durée et axe normal du QRS ?
ABSOLUE ECG
- Durée moins de 120 ms
- Axe de -30° à +90° en pratique (en fait -45° à +110°)
p 227 cardio
Normes d’un bloc incomplet ?
ABSOLUE ECG
Entre 100 et 120 ms
–> même anomalie de QRS que pour les bloc complets
DOnc un peu plus que 2 petits carreaux qui ne ferait que 80 ms
Fréquence des rythmes d’échappement
- Atrial
- Jonctionnel
- Ventriculaire
ABSOLUE ECG
1- Atrial : 60 à 80
2- Jonctionnel : 40 à 60
3- Ventriculaire : 20 à 40
Cardio p 210 précise plutôt
- NAV = 40-50
- Fx de Hiss = 35-45
- Branches + ventricules = moins de 30 bpm
= d’où l’importance de savoir si le BAV est nodal ou infra nodal car en cas de
. BAV nodal = échappement à 35-50
. BAV infra nodal = échappement à moins de 30 bpm
Quel paramêtre echographique va justifier l’allitement du patient durant les 24 premières heures post IDM ?
ABSOLUE
FEVG à moins de 50%
= facetur de mauvais pronostic à court et moyen terme
A partir de quand une épreuve d’effort est réalisable en post IDM ?
ABSOLUE
Dès le 5ième jour d’hospitalisation
Fait peut être pour voir la qualité du réseau coronaire
= en effet à la coro en urgence on ne traite que la lésion responsable de l’IDM
Quand parle t’on de TDR ventriculaire tardif post IDM ?
Si survient plus d’1 semaine après IDM
p 69 cardio
Quand est ce que la pose d’un DAI est justifiée en prophylaxie post IDM ?
ABSOLUE
. FEVG à moins de 35% à plus de 4-6S de l’IDM
= si EV du patient à plus de 1 an
p 69 cardio
(et pas 40% dans un QCM de conf PD)
Notions de délais dans la revascularisation de l’IDM ?
ABSOLUE
- La reperfusion est inutile au delà du délais de 12h (en pratique si le patient a toujours mal la reperfusion de discute même après 12h mais coché tel quel au CCB !)
- La reperfusion est d’autant plus efficace si effectuée dans les 2h
DONC
- Si délais ICP-I de moins de 120 minutes (délais ICP-I)
= Coro le plus vite possible (dans l’idéal moins de 90 min)
- Si délais ICP-I à plus de 120 minutes Fibrinolyse intra veineuse
= en cas de succès : coro dans les 3-24h (+++)
= en cas d’échec : coro de sauvetage (ICP-S) le plus vite possible
NB : même si fibrynolyse indiquée il faut faire double AAP et anticoagulation (anticoagulation sera poursuivie jusuqu’à la coronarographie).
Délais ICP-I = délais entre le premier contact médical (PCM) et la mise en place d’un guide dans l’artère ! ‘et non pas le début de la douleur !
p70 cardio
ICP
= intervention coronaire per-cutanée
Pour cardio cochin :
Si délai de transport estimé à plus de 45 minutes, on recommande la thrombolyse (ne pas oublier, le délai de 90 minutes des guidelines prend en compte le transport jusqu’à l’hôpital et le passage du guide dans la coronaire occluse)
Quels sont les critères de reperfusion d’un IDM à l’angiographie ?
ABSOLUE
1- Restauration d’un flux épicardique
- flux TIMI3 (vitesse d’opacification de l’artère désobstruée identique à celle des vaisseaux controlatéraux)
2- Perfusion capilaire normale
- opacification complète du myocarde au temps capillaire de l’injection = BLUSH
Définition chiffrée du syndrome de reperfusion (post fibrinolyse dans IDM)
- Régression rapide (miins de 90 minute) et simultanée de
= la douleur
= sus ST (régression de plus de 70% de la dérivation ou il est maximale ou de la sommes des sus-ST constatés)
A partir de quand un patient peut se lever du lit post IDM ?
Quand peut il sortir de l’hôpitla ?
Quid de l’arrêt de travail ?
ABSOLUE
En l’absence de complication
- possibilité de s’assoir au bord du lit dès la 12ième heure
(sauf FEVG à moins de 50% : alitement 24h)
- marche à plat possible dès le 2ième jour (200m)
- marceh “en côte” les jours suivants”
- sortie de l’hopital possible dès le 5ième jour (idem pour épreuve d’effort)
- Arrêt de toute activité professionnelle proposée pour 1M
Formule régissant le débit cardiaque ?
- DC = VES x FC
VES dépend de
- préC
- postC
- inotropisme
VES = VTD - VTS
Formule régissant la FE ?
- FE = VES sur VTD = (VTD - VTS) sur VTD
Norme oscillante entre 50 et 60% en fonction des page
. norme à plus de 60%
. mais on parle de FEVG conservée si plus de 40 à 50%
Quand est ce que la PAS est un facteur de gravité dans l’insuffisance cardiauqe ?
PAS à moins de 100 mmHg
= traduit la baisse du VES
Norme du rapport cardio thoracique ?
Moins de 0,5
= si radio debout ++
Attention : ce rapport restera normal dans l’IC à FEVG conservée ! (hypertrophie possible mais pas de dilatation )
Interprétation des BNP et NT-proBNP
ABSOLUE
1- Valeurs normales rendant le diag d’IC peu probable
. BNP à moins de 100 pg-mL
. NT-proBNP à moins de 125 pg-mL
2- Valeurs orientant vers une origine cardiaque
A- chez le sujet de moins de 50 ans
. BNP à plus de 300 pg-mL
. NTproBNP à plus de 450 pg-mL
B- Entre 50 et 75 ans
. NT proBNP à plus de 900 pg-mL
C- Après 75 ans
. NTproBNP à plus de 1800 pg-mL
Augmentent les BNP-NTproBNP - age - insuffisance rénale Diminuent les BNP - obésité
NB l’augmentation des BNP est un facteur pronostic !
Formule et norme de la fraction de raccourcissement
ABSOLUE
FR = DDVG-DSVG sur DDVG Norme = plus de 30%
. DDVG = diamètre diastolique du VG
. DSVG = diamètre systolique du VG
Norme POD et norme pression dans le VD ?
ABSOLUE
- POD = 5 mmHg (si Kt)
- Norme PVD = 25-0
Si la pression diastolique du VD n’était pas à 0 il se remplirait très mal !!!!
Quand est ce que les résistances des artères pulmonaires constituent une Ci à la greffe cardiaque ?
. Résistances à plus de 5 unités Wood (Kt droit)
Définition du choc cardiogénique en cardio ?
- PAS à moins de 85 mmHg
- Index cardiaque à moins de 2,2 L-min-m2 (norme à plus de 3)
Quelle prise de poids doit amener le patient IC à consulter ?
Prise de 2 à 3 kg en 2 à 3 jours !
p273 cardio
Quand considère t’on un patient insuffisemment ralentis par les ßB ?
ABSOLUE
1- FC à plus de 70-75
DOnc
- augmenter les doses de ßB
- ajouter l’ivabradyne (si rythme sinusal ++)
1- Dose du LASILIX dans l’OAP ?
2- Dose de la trinitrine ?
3- Dose de Nicardipine si on veut prendre en charge dans le même temps une poussée hypertensive ?
ABSOLUE
1- Lasilix = 1mg-kg IV (à répétier éventuellement : à adapter en fonction de la diurèse)
2- Trinitrine = 1mg-h (si PAS à plus de 90-100 mmHg).
3- Nicardipine
= 1 à 5 mg-h (IV)
Objectif de sat dans l’OAP ?
Plus de 90%
Fréquence auriculaire dans la FA ?
400 à 600-min
Le NAV filtre à 130-180 bpm
Classification des 4P de la FA ?
- Premier épisode (plus de 30s) = FA pas encore classable !
- Paroxystique = moins de 7 jours
- Persistante = retour spontanée (ou suite à une cardioversion-réduction médicale) au delà de 7 jours
- Permanente = echec de cardioversion (ou cardioversion non tentée)
Quels sont les objectifs de FC en cas de choix de contrôler la fréquene d’une FA ?
- Premier épisode (plus de 30s) = FA pas encore classable !
- FC de repos à moins de 80 bpm
- FC pour des efforts modestes à moins de 110 bpm
Donner les axes des dérivations frontales ?
ABSOLUE ECG
. VL = - 30° . D1 = 0° . D2 = +60° . VF = +90° . D3 = +120° . VR = -150° (+210)
Retenir que la graduation se fait de 30 en 30°
Quand parler de bradycardie et de tachycardie à l’ECG ?
ABSOLUE ECG
- Brady = moins de 60
- tachy = plus de 100
Formule pour calculer la FC dans toutes les situations ?
En déduire la formule du QTc ?
ABSOLUE ECG
FC = 60 [sur] (période)
Période = interval RR en secondes
(1 Carreaux = 0,2s, 1 mm = 0,04s)
Du coup QTc
= QT (sur) Racine
= QT (sur) [Racine) (60surFC)
= on voit bien que Qtc = Qt si la fréquence est à 60 bpm
SACHANT que Racine [60] = 7,75
RR : en seconde
Sachant que
. 25 mm = 1s = 1000 ms
. 1 mm = 0,04 s (40ms)
Du coup si RR = 1 carreau
FC : 60 sur (0,2s) = 300 bpm !
Définition d’une HVG électrique ?
ABSOLUE ECG
Sokolow SV1+RV5 à plus e 35 mm
= associé parfosi à des ondes T négatives dans les dérivations latérales (hautes et basses)
= aspect possible de QS en V1-V2 (trompeur avec une onde Q de nécrose)
HVG de type
- diastolique = ondes T [+] en précordiale gauche {IA, IM}
- systolique = ondes T [-] en précordial gauche {RA}
En gros troubles de la repo pour systolique et pas de troubles de la repo pour diastolique
Qu’est ce qui est au numérateur quand on dit bloc 2:1?
. Numératuer = nombre d’onde p
. Dénominateur = nombre de QRS
1- A partir de quand on parle de TV ?
2- A partir de quand parle t’on de TV soutenue ?
ABSOLUE ECG
1- On parle de TV à partir de plus 3 battements
(avant c’est doublet ou triplet d’ESV)
2- Si durée de plus de 30s (comme pour “1ier épisode de FA”.
FC de
- Flutter
- FA
- TJ
ABSOLUE ECG
- Flutter : 150 (car 300 divisé par 2)
- FA : 150 à 190 irrégulière
- TJ : Plus de 200 (pas de filtre du NAV)
Quand parle t’on de PR court ?
ABSOLUE ECG
Moins de 120 ms
Onde Q de nécrose ?
ABSOLUE ECG
- Amplitude = au moins 1tier du QRS
- Durée = au moins 40 ms
Apparaissent vers la 6ième heure (ne doit pas être un argument pour ne PAS faire de coro)
Au bout de combien de temps une pause sans onde P visible est considérée comme pathologique ?
. Au delà de 3 secondes (15 carreaux)
A partir de quand un BAV sur infarctus inférieur fait discuter la pose d’un stimulateur ?
ABSOLUE ECG
. Si BAV n’a pas régressé à J15
Comment rechercher une hyperréflectivité sino-carotidienne ?
. Pression ferme de la carotide pendant 5 secondes
Répose anormale si
- pause de plus de 3 secondes
- chute de la PA de plus de 50 mmHg
(réponse normale = modeste bradycardie)
Conduction Hissienne normale ?
ABSOLUE ECG
. Evaluée par l’interval HV en étude électrophysiologique endocavitaire (EEP)
. Intervalle HV normale entre 35 et 55 ms
. Pathologique si à plus de 70 ms
Comment évaluer la possibilité d’une dysfonction sinusale à l’electrophysiologie endocavitaire ?
. Si le temps de récupération sinusale corrigé (TRSC) est à plus de 550 ms
Caractéristiques temporelles des myocloniques de cause cardiaque ?
ABSOLUE
- Débutent toujours APRES la perte de connaissance
- Pour une perte de conaissance de plus de 30 secodnes et elles durent moins de 15 secondes
Quand est ce que l’ECG dans un contexte de syncope :
- DONNE le diagnostique de dysfonction sinusal
- FAIT EVOQUER le diagnostic de dysfonction sinusal ?
ABSOLUE ECG
- Donne le diagnostic
= bradycardie sinusale à moins de 40 bpm
= pause de plus de 3 secondes (15 carreaux) - Fait évoquer le diagnostique
= bradycardie sinusale à moins de 50 bpm
= pause de moins de 3 secondes
p 191 cardio+++ (causes pour l’imputabilité ou non de troubles de conduction dans une syncope)
Recherche d’hypotension orthostatique ?
ABSOLUE
- 5 à 10 minutes de repos
- PA à 1, 2 et 3 minutes
- Chute de plus de 20mmHg de las PAS et 10 mmHg de la PAD
p195 cardio
Modalité de réalisation d’un Tilt Test ?
- Au moins 5 min de décubitus initial
- Table basculante pour atteindre un angle à 60-70°
= maintient entre 20 et 45 minutes au plus
. Sensibilisation possible par isoprénaline ou trinitrine
= test positif si survenue d’une syncope vasovagale
Gradient de pression entre VG et l’aorte normal ?
Quand est ce qu’un RA est considéré comme sérré ?
ABSOLUE VALVES
- Entre 2 et 5 mmHg
= En cas d’obstacle la PVG devient supérieure à la PAo avec majoration du gradient - RA considéré comme sérré si gradient MOYEN à plus de 40 mmHg
nb : mais avoir en tête que c’est dépendant du débit
Vmax au niveau aortique
- Normal ?
- En cas de RA ?
- En cas de RA sérré ?
ABSOLUE VALVES
- Normal = de l’ordre de 1m-s
- RA = Plus de 2,5 m-s
- RA serré = plus de 4 m-s
- (RA “très serré” = plus de 5,5m-s)
nb : mais avoir en tête que c’est dépendant du débit
Mesure de la surface de la valve aortique
- Normale
- RA serré
- RA critique
ABSOLUE VALVES
- Normale = 2 à 3,5 cm2
- RA serré
= moins de 1 cm2
= moins de 0,6 cm2-m2 de surface corporelle - RA critique
= mois de 0,75 cm2
= moins de 0,4 cm2-m2 de surface corporelle
Rappeler les 3 critères de RA serré ?
ABSOLUE VALVES
- Vmax à plus de 4m-s
- Gradient moyen à plus de 40 mmHg
- Surface aortique
= moins de 1 cm2
= moins de 0,6 cm2-m2 de surface corporelle
Noter que seule la surface aortique est indépendante du débit cardiaque !
Indication à la coronarographie pré-opératoir d’un RA ?
ABSOLUE VALVES
- Homme de plus de 40 ans ou femme ménopausée si pas de FDR CV
- En cas de FDR coronarien (perso-familliaux)
- Plainte d’angor d’effort
- Signes d’insuffisance cardiaque
Critère pour opéréer un patient assymptomatique de IA ?
ABSOLUE VALVES
Un des critères parmis :
- FEVG à moins de 50%
- DTSVG à plus de 50 mm (ou plus de 25 mm-m2 de SC)
- DTDVG à plus de 70 mm
- Aorte ascendante dilatée à plus de 55 mm
Dilatation du VG logique si baisse de la FEVG
Critère sur la dilatation aortique pour opérer une IA chez
- Marfan
- Bicuspidie ?
ABSOLUE VALVES
1- Marfan = plus de 50 mm = plus de 45 mm SI FDR de DA - ATCD familliaux de DA - IA ou IM sévère - Désir de grossesse - augmentation de plus de 2 mm-a
2- Bicuspidie = plus de 55 mm (comme tout le monde) = plus de 50 mm SI FDR de DA - ATCD familliaux de DA - ATCD de coarctation de l'aorte - HTA - augmentation de plus de 2 mm-a
Quand parler d’IA volumineuse ?
ABSOLUE VALVES
- Surface de l’orifice régurgitant = plus de 30 mm2
- Volume Régurgitant à au moins 60 mL
Normale de la surface aortique
= 2 à 3,5 cm2
Quels sont les 4 grades des IM ?
ABSOLUE VALVES
- Grade I = Minime
. SOR à moins de 20 mm2
. VR à moins de 30 mL
. FR à moisn de 20% - Grade II = Modéré
. SOR entre 20 et 29
. VR entre 30 et 44 mL
. FR entre 20 et 40% - Grade III = Important
. SOR entre 30 et 39
. VR entre 45 et 59
. FR entre 40 et 60% - Grade IV = MASSIVE (à retenir +++ : critères pour parler de fuite sévère)
. SOR à plus de 40 mm2
. VR à plus de 60 mL
. FR à plus de 60%
NB :
- SOR et VR calculé à l’ETT
- FR au KT (rarement fait)
Pour quelle FEVG le remplacement valvulaire mitral est CI ?
ABSOLUE VALVES
Pour une FEVG à moins de 30%
= ttt médical ou envisager une transplantation
Quand faut il opéréer une transposition des gros vaisseaux ?
ABSOLUE
Dans les 15 premiers jours de vie
Quand faut il opérer une CIV ?
ABSOLUE
Dans la première année de vie (risque de fixation d’une HTAP)
Quand faut il opéréer la Tétralogie de Falot ?
Entre 6M et 1S
Tempo ECG d’une péricardite ?
ABSOLUE ECG
- Stade I = sus-ST diffu concave vers le haut = ondes T positives le 1ier jour = microvoltage (si épanchement abondant) = PQ sous-décallé
- Stade II
= ondes T plates (entre 24 et 48h) - Stade III
= ontes T négatives (première semaines) - Stade IV
= normalisation le premier mois
Quand parler de microvoltage à l’ECG ?
ABSOLUE ECG
- QRS à moins de
= 5mm dans les dérivations périphériques
= 10 mm dans les précordiales
Quels sont les critères d’hospitalisation d’une péricardite ?
PERICARDITE
- FEBRILE = Fièvre à plus de 38°
- TRAINANTE = Symptômes depuis plusieursjour-semaine
- VOLUMINEUSE =Epanchement de plus de 20 mm (ou tamponade)
- RESISTANTE à AINS depuis 7 jours
+
- immunodéprimé
- patient sous AVK
- traumathoracique
- myocardite associée (trouble de la cinétique segmentaire ou diffuse ?)
Cut off entre arpéricardite précoce et tardive de l’IDM ?
ABSOLUE
- Précoce = J3-J5
- Tardive = 2-16ième semaine (jusqu’à M4) (Dressler donant aussi un épanchement pleural à PNN)
Définition du pouls paradoxal ?
ABSOLUE
. inspiration = augmentation du retour veineux = majore la compression du VG par le VD donc baisse de la PAS
Ainsi
. PAS (inspiration) [inférieur à] PAS (expiration) - 10 mmHg
= il faut qu’il y ait plus de 10 mmHg de différence
Traduit en fait une augmentation de la pression des cavité droites
Prenable avec un brassard à Tension ! (cf les Canadiennes)
Quand parle t’on de péricardite chronique ?
Plus de 3 MOIS
Cut off de taille dans la péricardite ?
ABSOLUE
- Mild = moins de 10 mm
- Moderate = entre 10 et 20 mm
- Large = plus de 20 mm (hospitaliser ++)
Cut off d’INR contre indiquant l’utilisation de la thrombolyse ?
- Ok si INR à moins de 1,3 (vidal)
- CI si INR à plus de 1,7 (reco FA 2016 + conf khalifa)
Quand est ce que le QT CI l’utilisation d’antiarythmique dans une stratégie de contrôle du rythme ?
QT à plus de 0,5s (soit 500 ms)
Délais d’un cycle de troponine ?
ABSOLUE
- Troponine standrad = 6h
- Tropo US = 3H
NB : faire myoglobine si DT datant de moins de 3 heures (p83 cardio …)
Elevation
. myoglobine = 3h
. CPK ou CK-MB = 6h (c’est LE marqueur pour le suivi d’une réoculsion dans le cadre d’un IDM)
. LDH 24 heue
Quand est ce que l’assymétrie tensionnelle est évocatrice de dissection Aortique ?
ABSOLUE
Différence PAS de plus de 20 mmHg
Calibre pour pouvoir parler de Vraice ?
ABSOLUE
MARQUE
. Dilatation de plus de 3 mm
. En dessous de 3 mm c’est le champ des
- veine réticulaires = moins de 3 mm
- télangiectasies = moins de 1 mm
- varicosité
Combien de temps post épisode thrombotique doivent être portés les bas de contention ?
ABSOLUE
2 ans = chaussette de classe II
Durée habituelle d’une cure thermale spécialisée en phlébologie ?
ABSOLUE
21 jours
Pendant combien de temps persiste un risque de MVTE post opératoire ?
ABSOLUE
- Elevé pendant 2 semaines
= reste haut pendant 2 à 3 mois
p 309 cardio
Indication à un bilan de thrombophilie dans la MVTE ?
ABSOLUE THROMBOPHILIE
Collège Cardio
- 1ière épisode non provoqué de MVTE proximale avant 60 ans
- 1ièr épisode provoqué ou non de MVTE proximale chez la femme en age de procréer
- Récidive de MVTE proximale avant 60 ans (provoquée ou non)
- Récidive de TVP distale non provoquée avant 60 ans
A part
= les TVS sur veines apparemment saines non variceuses nécessitent de rechercher une cause systémique entre autre une thrombophilie constitutionnelle
KB cardio p 167
- 1ier épisode de MVTE avant 60 ans sans FD retrouvé
- 1ier épisode de MVTE et ATCD familliaux
- MVTE récidivantes
- MVTE sous TAC (dont nécrose cutanée aux AVK : déficit en protéine C?)
- Femme en age de procréer avec ATCD familliaux ou personnels de MVTE
- Thrombose après voyage, grossesse ou ttt oestroprogestatif
- Thrombose dans des sites inhabituels (TVCérébrale, mésentériques …)
+ ambiance SAPL
- pertes foetales récidivantes
- Thromboses (artériel et veineuse) + fausse couches
Indication d’un bilan de thrombophilie avant de prescrie une CEP ?
ABSOLUE THROMBOPHILIE
- CEP
Indiqué si ATCD de MVTE au 1ier degré avant - 45 ans pour collège endoc (HAS 2013)
- 50-60 ans pour HAS janvier 2015
Attention pour Gompel et GPB même si on trouve pas de thrombophile c’est une contre indication à la CEP car il y a pleins de thrombophilies qu’on ne connait pas.
Interprétation :
- l’idée pour donner un feu vert c’est de trouver une mutation familliale et montrer de la fille n’en a pas.
Cible d’antiXA avec
- HNF
- HBPM type Enoxaparine ?
ABSOLUE
- HNF = entre 0,2 et 0,6 UI-mL
- HBPM = cible entre 0,5 et 1 UI-mL (idem Fondaparinux)
Logique car dans HNF activité antiXA = antiIIa
Alors que HBPM activité antiXA supérieur à IIa
Combien de temps garder les AOD en post opératoire en préventif ?
ABSOLUE
- PTH = 5 semaines
- PTG = 2 semaines
Différence temporalle entre TIH de type I et de type II ?
ABSOLUE
- Type I = moins de 5j (régresse malgré la poursuite du ttt, origine non immune)
- Type II = plus de 5 j (mais peut être plus précoce en cas de prise récente d’héparine)
Cut off de thrombopénie pour suspecter une TIH de type II ?
- Diminution de plus de 40% ou plaquettes à moins de 100 G-L
Cf score 4T
Durée de traitement en prophylaxie des TVP
. Context post opératoire
. Context Médical
. Post opératoire = 10 à 30 jours
- PTH = 5 semaines
- PTG = 2 semaines
. Médical = 7 à 14 jours
A partir de quelle fréquence on masse un NN ou un nourisson ?
FC à moins de 60
Définition d’une mort subite ?
ABSOLUE
. Cardio
- Mort soudaine correspondant à une maladie aigue dont les symptômes qui la précèdent ne dépassent pas quelques minutes voire une heure au plus
. Réa
- ACR brutal inattendu sans cause extra cardiaque évidente survenant chez un patient ne présentant pas de condition prémorbite ou en phase terminale
Cut off pronostic du low flow ?
. Plus de 5 min = très mauvais pronostic
. Plus de 10 minutes : survie quasiment nulle
. Le pourcentage de survie décroit de 10% pour chaque minute écoulée d’absence de réanimation
(hors hypothermie)
Pour Come masser sur un plan mou c’est du NO FLOW
Part de la population Française ayant reçu une formation de RCP ?
ABSOLUE
5 à 10% de la population Française
Modalité d’un massage cardiaque ?
ABSOLUE
- FC = 100
- Amplitude = 4 à 5 cm
- 30 : 2 insufflations (de 1secondes chacunes)
= 15 : 2 en pediatrie - Relais toutes les 2 minutes
NB : ne pas interrompre le MCE plus de 30 secondes pour l’IOT
Délais classique pour décider de l’arrêt d’une réanimation ?
- Asystolie persitant malgré 30 minute de réa bien conduite
SAUF
= hypothermie : réanimation continuée jusqu’à réchauffement
= contexte toxique
= persistance d’une cause curable
NB si une thrombolyse a été tentée (EP principalement) la réanimation doit être continuée 60 minutes (délais d’action fibrinolytique)
Indication de l’ECMO dans l’ACR ?
ABSOLUE
1- ACR dans un contexte d’intoxication ou d’hypothermie à moins de 32°C
2- Sinon
- absence de comorbidités majeures
- No flow à moins de 5 minutes
- Low flow prévisible à moins de 100 minutes (et EtCO2 à plus de 10 mmHg)
- MCE efficacement mené
- Signes de vie per-réanimation
(collège réa)
1- Comment débuter une réanimation cardiopulmonaire en cas de noyade ?
2- Comment débuter une réanimation d’un ACR sur troubles du rythme en Réa ?
ABSOLUE
1- Commencer par 5 insuflations
= comme en pédiatrie !
2- Commencer par 3 chocs
= c’est à dire qu’on peut faire 3 choc avec analyse du rythme intercurente avant de masser
Délais d’apparition du syndrome “post ACR”
. Etat de choc sévère dans les heures suivant la reprise d’activité circulatoire
Objectif de PA dans la dissection aoritque ?
ABSOLUE
- PAS entre 100 et 120 mmHg
- Contrôler la pA : moins de 120-80 mmHg
Moyen
- Eupressyl ou IC IV +++)
- ßBloquant ++ (Esmolol =BREVIBLOC) qui a montré une diminution de la progression du faux chenal
NB : sont CI
- anticoagulants
- IEC ou ARA2 car risque d’IRA fonctionnel par compression de l’aorte descendante par le faux chenal
Définition de
- Claudication intermittente
- Inschémie permanente
- Ischémie critique
- Ischémie aigue de MI
ABSOLUE
- Claudication intermittente
= Stade II (Leriche) Grade 1 (Rutherford) - Ischémie permanente = douleur de repos
= Stade III (Leriche) Grade 2 (Rutherford) depuis 15 jours malgrès antalgiques - Ischémie critique
= ischémie permanente + chute de pression (50 mmHg à la cheville et 30 mmHg à l’orteil) - Ischémie aigue de MI
= interuption BRUTALE du flux artériel responsable d’une hypoxie tissulaire avec risque de nécrose
De tous ces stades découlent des Algorythmes de PEC différent !
Délais d’apparition des lésions
- Nerveuses
- Musculaire
- Cutanées
Dans l’ischémie aigue de membre ?
- Nerveuses = 2 heures
- Musculaire = 8 heures
- Cutanées = 24 heures
1- Définition de la crise hypertensive ?
2- Définition de l’urgence hypertensive ?
3- Définition de l’HTA maligne ?
ABSOLUE
1- HTA de grade 3 isolée (plus de 180-110)
2- Urgence hypertensive
A- Pour les cardio
= HTA (leplus souvent sévère) + atteinte aigue d’organe cible + mettant en jeu le pronostic vital
B- Pour le collège de néphro
= HTA à plus de 180-120 + atteinte d’organe cible
3- HTA maligne (ESH 2013 + néphro p282)
PAD à plus de 130 mmHg (et “souvent” PAS à plus de 210)
+ stade II ou III Kirkendall
+ insuffisance ventriculaire gauche
+ insuffisance rénale rapidement progressive
NB : une hypoK est souvent présente du fait de l’hyperaldo 2aire à l’hypovolémie relative
Modalité de dosage du SRAA ?
ABSOLUE
1- POSITION = au moins 15 minutes assis
2- APPORT EN SODIUM
- natriurèse dans la fourchette 75-150 mM-J
= adapter les apports sodés
3- APPORTS EN POTASSIUM
- vérifier que la kaliurèse n’est PAS basse (plus de 20 mM)
- substitution potassique si hypokaliémie
4- Arrêter
. la spironolactome (anti aldo) = 6S avant dosage
. diurétique, antiSRAA (IEC, ARAII, inhibiteur de Rénine) et ßB = 2S avant dosage
Le ttt peut alors fiare appel à
- antiHTA centraux
- alphabloquant
- antagoniste des canaux calciques
NB : reco citée dans conf cardio PD
= cocher aussi si arrêt des diurétiques 3 semaines avant.
Indications de l’aspirine en prévention PRIMAIRE ?
1- HTA (p 353 cardio) et
= créatininémie légèrement augmentée
= risque cardiovasculaire global élevé (plus de 20%)
Mais pour le collège de Néphro p 305
= ttt par aspirine non recommandé en dehors du diabète
2- DT2 (p 389 endoc)
= et au moins 1 FDR CV associé
mais pas indispensable dans les reco …
Intervalle des consultations de routine en cas
- d’attente d’atteinte de l’objectif d’HTA?
- d’HTA contrôlée ?
- visite mensuel pour attendre l’objectif
- Visite tous les 3 à 6 mois si objectif atteint
Au bout de combien de temps parle t’on HTA non contrôlée ?
ABSOLUE
6 mois sous trithérapie
= demander un avis spécialisé pour bilan d’HTA secondaire
Valeurs anormales de PA
- Cabinet
- MAPA diurne
- MAPA nocturne
- MAPA sur le nycthémère (24h)
ABSOLUE
- Cabinet = 14-9
- MAPA diurne = 135-85
- MAPA nocturne = 120-70
- MAPA sur le nycthémère (24h) = 130-80
Combien de temps doit durer une consultation d’anonce d’HTA ?
Pas moins de 30 minutes (10 points à aborder)
Combien de temps attend t’on classiquement avant de passer à une bithérapie anti HTA ?
ABSOLUE
- 4 à 6 semaines
= délais peut être plus court si plus de 18-10 ou risque CV élevé
Quelles sont les recommandations tensionnelle selon un groupe internationnal de néphrologue en cas de protéinurie ?
ABSOLUE
- Si microalbuminurie (soit plus de 30 mg-24h = 3 mg-mmol)
= objectif à moins de 130-80
= blocage du SRA n’est spécifiquement recommander QUE chez les sujets diabétiques - Si albuminurie à plus de 300 mg-24h (30 mg-mmol)
= objectif à moins de 130-80
= blocage du SRA recommander chez tous les patients
Ok néphroangiosclérose p 288
. Si albuminurie à moins de 30 mg-24h
= CAD si pas de micro albuminurie
= PA à moins de 140-90
Définition d’un OAP flash ?
MARQUE
OAP récidivant avec fonction ventriculaire préservée
Quel profil biologique fait évoquer une hyperminéralocorticisme ?
- Hypokaliémie (moins de 3,9 mM sans diurétique sinon moins de 3,6 mM)
- Kaliurèse conservée = plus de 30 mmol-24h car Na sur K classiquement à moins de 1
= sauf dans l’hyperaldo primaire chronique pour Aymeric
= en fait dans l’hyper-aldo primaire on oserve un échappement sodé avec le temps d’où
- NaK à plus de 1
- pas de rétention sodée et donc pas d’oedèmes
Quand est ce que la chirurgie d’un adénome surénalie sécrétant de l’aldostérone (adénome de Conn) est envisageable ?
- Age moins de 55 ans
- HTA datant de moins de 10 ans
. Piège du collège : ∆d entre un adénome de Cohn sécrétante et un incidentalome associé à une hyperplasie des surrénales …
Pour trancher il faut faire un cathétérisme des veines surrénaluennes.
p 308 néphro
CAT si découverte d’une créat ou protU élevée au biulan initial d’HTA ?
- Contrôle à 1M
- Demander un avis néphro si persistance
Normalisation des apports sodés dans la reco HAS sur l’HTA ?
ABSOLUE
- 6 à 8g de sel au maximum soit une natriurèse entre 100 et 150 mmol-j
On parlera donc d’apport sodé excessif pour une natriurèse à plus de 200 mmol-j
Quelle est la posologie optimale de l’hydrochlorothiazide permettant de définir l’HTA résistante ?
. Au moins 25 mg-j
NB l’autre thiazidique est l’indapamide
Délais à partir duquel la décontamination digestive est envisageable dans une intoxication ?
ABSOLUE
- Intoxications aigues vues dans l’heure suivant l’ingestion
Notion de 2 heure en pédiatrie ? (conf)
En plus pour Quentin si
- médoc avec sycle entéro-hépatique (barbiturique
- médoc à LP
Dose du charbon activé ?
50g chez l’adulte
1g-kg chez l’enfant
(dans l’heure suivant l’ingestion)
Norme de l’HbCO ?
ABSOLUE
- Non fumeur = moins de 1%
- Fumeur = 5%
1- A partir de quand est évaluable la paracétamolémie ?
2- Pour quelle dose supposée ingérée est indiquée la N-acétylcystéine ?
ABSOLUE
1- Après la 4ième heure
= pour évaluer la sévéritée
= pour interprétation sur le normogramme de Rumack-Matthew
D’AILLEURS QUAND la date d’ingestion est inconnue il convient de répéter le dosage 4 heures plus tard pour évaluer la demi vie d’élimination.
2- Dose supposée ingérée
= plus de 125 mg-kg (reco SRLF)
= ou sinon voir où on se trouve dans le normogramme de Rumack-Matthew
Quand est ce que le dosage de la salicylémie est un critère de mauvais pronostic ?
ABSOLUE
- Si plus de 500 mg-L
- Discuter l’hémodialyse à plus de 1000 mg-L
Doses toxiques d’Aspirine ?
ABSOLUE
20g chez l’adulte
100 mg-kg chez l’enfant
Indication au bleu de Méthylène ?
ABSOLUE
Méthémoglobinémie à plus de 20% (ou associée à des signes d’hypoxie)
Intoxication au
- Popers
- MEOPA
pas confondre avec la Cyanocobalamine antidote dans l’intoxication au cyanure
Equivalence de neutralisation des Digitaliques par le Fab antidigitalique ?
1 Flacon de Fab = 80 mg
Netralise 1 mg de digitalique présent dans l’organisme
Infication au anticorps anti digitaliques pour une neutralisation
- Molaire
- Semimolaire
1- Molaire si un seul des facterus suivants
- arythmie ventriculaire (FV, TV)
- bradycardie à moins de 40bpm résistant à 1mg d’atropine
- kaliémie à plus de 5,5 mM
- choc cardiogénique
- infarctus mésentérique
2- Semimolaire si présence d’au moins 3 facteurs suivant
- sexe mascualin
- cardiopathie pré-existante
- plus de 55 ans
- BAV (quelque soit le degré)
- brady à moins de 50 bpm résistant à 1mg d’atropine
- Kaliémie à plus de 4,5 mM
Quel est le cut off pour faire des radio standard devant une lombalgie commune pour la HAS ?
ABSOLUE
Pas de radio si lombalgie de moins de 7 semaines
SAUF
- éléments faisant discuter une fracture (FDR ostéoporose, sujet agé)
- éléments faisant craindre une pathologie tumorale ou infectieuse
- décision de traitement par manipulation vertébrale
(= nécessitant d’éliminer formellement une lombalgie symptomatique)
Cut off pour parler de lombalgie commune chronique ?
ABSOLUE
3 mois = 12 semaines
Qu’appel t’on une imagerie récente dans la reco HAS sur la PEC chirurgicale d’une lombalgie chronique dégénérative ?
ABSOLUE
- Imagerie de moins de 6 mois
Cut off par rapport à un atcd de cancer solide pour la prescription d’anti TNF ?
- Le cancer doit être d’il y a plus de 5 ans et présumé guéri
Par ailleurs en cas de découverte de cancer sous ttt anti TNF l’arrêt de l’anti TNF est recommandé jusuq’à 5 ans suivant la mise en rémission du cancer
A partir de quand les réccurence herpétiques peuvent bénéficier d’un ttt préventif ?
ABSOLUE
Plus de 6 par an
Combien de temps garder le traitement pré-emptif anti VHB qui aurait été mit en place en raison d’une thérapi par anti TNF en cas d’arrêt des anti TNF ?
ABSOLUE
Mainteient 6 à 12 mois après arrêt du ttt anti TNF
Délais à respecter pour vaccins vivants atténés et anti TNF ?
ABSOLUE
. Vaccin possible 3 mois après arrêt des anti TNF
. Mise sous anti TNF possible 3S après vaccination
QUID de l’arrêt des anti TNF et chirurgie programmée ?
Stopper le ttt par anti TNF
. 15 jours avant chirurgie pour Etanercept (EMBREL)
= protéine de fusion
. 4S avant pour les Ac monoclonaux
- Infliximab (REMICADE)
- Adalimumab (HUMIRA)
- Certolizumab (CIMZIA)
- Golimumab (SIMPONI)
A arrêter immédiatement en cas d’intervention chirurgicale en urgence
= reprise dans tous les cas qu’après cicatrisation complète
NB : Idem en cas de soins bucco-dentaire à risque infectieux élevé
Cut off d’atteinte de psoriasis sous anti TNF faisant discuter l’arret des anti TNF ?
ABSOLUE
en cas de déclanchement d’un psoriasis sous anti TNF
- Moins de 5% de la surface
= maintenir les anti TNF sous couver d’un ttt local du pso - Plus de 5% (ou atteinte palmoplantaire)
= rechercher une alternative aux anti TNF - Atteinte sévère
= ttt du pso
= arrêt des anti TNF
Car par ailleurs les anti TNF sont des ttt du psoriasis de 3ième ligne.
Ponction articulaire en faveur d’une arthrite septique ?
ABSOLUE
- GB à plus de 50 000 - mm3
- Plus de 85% de PNN altérés
Puis
- ARN 16S
- PCR spé Kingela Kingae (le plus fréquent si moins de 4 ans)
Décrire un épanchement articulaire mécanique ?
ABSOLUE
- Aspect : jaune, transparent, visqeux
- Pauvre en cellule
= moins de 1000 cellules - mm3
= moins de 50% de PNN - Pauvre en protéine
= moins de 40 g-L
Cut off pour raideur matinale de type mécanique ?
ABSOLUE
- Enraidissement matinal non durable
= moins de 30 minutes (moins de 15 minutes dans l’item arthrose) - On parle d’enraidissement durable dans les causes inflammatoires si plus de 30 minutes
Description d’un épanchement articulaire de type inflammatoire ?
- Aspect : jaune, fluite parfois trouble
- Riche en cellule
= plus de 2000 par mm3
= plus de 90% - Riche en protéine
= plus de 40 g-L
Description pariculière d’un liquide puriforme ?
ABSOLUE
- Plus de 10 000 GB -mM3
- Essentiellement des PNN
Evoquer
1- Arthrite septique bactérienne = 50 000
2- Arthrite microcristaline (surtout goutte)
3- chondrocalcinose
Cut off de renouvellement de prescription médical par un pédicure podologue ?
- renouvellement d’une prescription médicale initiale d’orthèse plantaire datant de moins de 3 ans
NB : sinon peuvent soigner sans prescription médicale (soins de pieds) à l’exclusion de toute intervention pouvant provoquer l’effusion de sang.
Au bout de combien de temps un nouveau bilan d’orthophonie est nécessair ?
Au bout de 50 scéances
A partir de combien de temps la masso-kinésithérapie s’envisage dans le lumbago ?
PAS en aigue
après 4 semaines de ttt médicamenteux
mais en aigue lumbago = au bouot
mal de dos = au boulot
A partir de quel indice fonctionnel de Lequesne commence le domaine chirurgical ?
10 à 12 points
Coxométrie normale ?
ABSOLUE
- P 81 RHUMATO . Couverture externe du cotyle = angle VCE à plus de 25° . Obliquité du toit du cotyle = angle HTE à moins de 10° . Angle céphalo-cervico-diaphysaire = inférieur à 135°
Définition d’une coxarthrose destructrice rapide ?
ABSOLUE
- Pincement de plus de 50 % de l’interligne (ou de 2 mm) en l’espace d’1 an
On parle de forme semi rapide si pincement de 1 mm en 1 an
Coxométrie d’une dysplasie supéro externe ?
ABSOLUE
- 1 : COL
= trop vertical (coxa valga)
= angle cervico diaphysaire à plus de 140° anormalement antéversé (coxa antetorsa) - 2 : TOIT DU COTYLE
= insuffisance d’ouverture
= angles VCE et VCA à moins de 20°
A partir de quand l’innégalité de longueure des membres inférieur est à risque de Coxarthrose 2aire ?
ABSOLUE
MARQUE
Plus de 3 cm
Modalité d’un cliché radiographie dans la coxarthrose ?
1- Debout de face avec MI en rotation interne à 20°
2- Faux profil de Lequesne
Modalité d’un cliché radio dans la gonarthrose ?
1- Face en appui bipodal rotation nulle en extention
2- Profil
3- Défilé fémoro patellaire à 30° de flexion
4- Examen en schuss
= de face en charge à 30° de flexion (cliché postéro-antérieur)
PL compatible avec une SEP ?
ABSOLUE
- PL normale
- une hyperprotéinorachie (plus de 0,4 g-L) est possible
MAIS modérée (moins de 1g-L) - une hypercytorachie (plus 5 éléments -mm3) est possible Mais modérée (moins de 30-50 éléments-mm)
- la présence de bandes oligoclonales ou une augmentation de l’index IgG (rapport entre les gammaglobulines du LCR et du sang) permettent de mettre en évidence une synthèse intrathécale d’IgG, qui est présente dans plus de 90 % des SEP +++
= index IgG à plus de 0,7
A noter qu’une hypergammaglobulinémie est présente dans 70 % des cas à l’électrophorèse des protéines du LCR (mais pas dans le sang!)
Objectif idéal d’activité physique dans l’obésité ?
1h par jour au moins 5 fois par semaine
Quand parle t’on de syndrome de grele court ?
ABSOLUE
Quand on laisse moins de 150 à 200cm de grèle post-duodénal
= à l’origine d’une insuffisance intestinale
Quels sont les patients à risqe de syndrome de renutrition et commen les renutrire initialement ?
ABSOLUE
- IMC à moins de 16
- Perte récente de 15% du poids corporel
- apports abaissés lors d’une période de plus de 10 jours
Apports initiaux à 10 kcal-kg-j
= augmentation progressive
= dosage quotidien de la phosphatémie
A partir de quand commence à se poser la question des anti TNF dans les SpA ?
ABSOLUE
- Echec d’AU MOINS
= 3 AINS
= pendant 3 Mois
(Prescription initiale hospitalière)
Sur combien se cotte le BASDAI ?
ABSOLUE
- Index d’activité de la SpA
= de Zéro à 10
A partir de quand peut on discuter un ttt préventif des érysipèle ?
ABSOLUE
Si plus de 4 épisodes par an
= discuter Benzathine benzylpénicilline au moins 6 mois
Cut off entre syphilis latente précoce et tardive ?
- Précoce = moins d’1a
- Tardive = plus d’1a
Comment affirmer le succès du ttt de la Syphilis ?
ABSOLUE
- Suivid du VDRL
. Divisé par 4 après 3-6 mois
. Négatif à 1 an pour syphilis précoce
. Négatif à 2 an pour syphilis tardive
Quand est ce qu’une PR est considérée comme sévère par la HAS ?
ABSOLUE
- Indice HAQ à plus de 0,5
- Lésions strucurales (essayer de traiter avant !!!)
- Manifestations systémiques
Dose de prednisone dans la PR ?
ABSOLUE
0,1 mg-kg-j
Indication aux biphosphonates dans la PR ?
- Femme ménopausée + corticothérapie pour plus de 3M à la dose de 7,5 mg
- Ostéoporose densitométrique ou fracturaire à l’initiation de la corticothérapie
Quid contraception et méthotrexate ?
ABSOLUE
1- Homme
= interruption du ttt 3M avant de procréer
2- Femme
= contraception efficace à maintenir 1M après l’arrêt du ttt
p 207 Rhumato
A partir de quand la diminution de la taille fait suspecter une fracture lombaire ostéoporotique ?
ABSOLUE
Perte de plus de 3 cm
Attention
= dans ce cas indication à une radiographie mais en aucun cas à une DMO !!!
= DMO si fracture à l’imagerie
NB : c’est à partir d’une différence de 6 cm qu’on considère une fracture comme quasi certaine
A 5cm dans QCM du collège il fallait faire la radio
Mortalité dans l’année d’une fracture de l’ESF ?
ABSOLUE
20 à 25%
Dans le VIH
- fenêtre virologique ?
- fenêtre AgP24
- fenêtre biologique immuno ?
ABSOLUE
- fenêtre virologique = 10 jours
- fenêtre AgP24 = 15 jours (positif 2 à 3s)
- fenêtre biologique immuno = 20 jorus
Taux de vitamine D
- Carence
- Insuffisance
- risque d’intoxication
- Carence
= moins de 10 ng-mL (25 nM) - Insuffisance
= 10 à 30 ng-mL - risque d’intoxication
= plus de 150 ng-mL (375 nM)
RHD ostéoporose ?
- Apport calcique alimentaires suffisant = 1g par jour = taux sérique de vit D à plus de 30 g-mL - Activité physique régulière en charge - Suppression du tabac + traiter OH
A partir de combien de côtes parle t’on de fracture sévère ostéoporotique ?
ABSOLUE
A partir de 3 côtes
1- Que faut t’il pour parler de MGUS ?
2- Définition Waldenstroöm ?
ABSOLUE
1- Gammapathie monoclonale taux faible = moins de 30 g-L - Faible plasmocytose médullaire = moins de 10% - Patient asymptomatique (pas de CRAB) - Protéinurie de Bence-Jones absente ou très faible
ATTENTION la BU ne détecte pas les chaines légère !!!
Risque d’évolution vers une hémopathie maligne
= 1% par an
= 10% à 10 ans
2- Waldenström - Prolifération lymphoplasmocytaire clonale médullaire - Dysglobulinémie monoclonale IgM AVEC Symptomes . Lié à la maladie - hépatosplénomégalie, AEG
. Lié à l’IgM
- hyperviscosité
- autoI (cryo, anti MAG, hémolyse)
Taux de plasmocyte médullaire pour parler de Myélome ?
ABSOLUE
Plus de 10 %
NB
- Pour Walldenstrom c’est un pic IgM et prolifération “lymphoplasmocytaire” sans cut off
Quels sont les 2 schéma thérapeutiques dan s le myélome ?
ABSOLUE
1- Avant 65 ans
- chimio intensive par Melphalan (alkylan) + autogreffe
2- Après 65 ans : 2 association au choix
. melphalan + Prednisone + Thalidomide (immunomod)
. melphalan + prednisone + Bortézomib (protéasome)
Les ttt disponibles sont “CRABI”
- Corticoïdes
- pRotéasome inhibiteur = Bortézomib
- Alkylant = Melphalan (moutarde azotée)
- Biphosphonates
- Immunomodulateurs = Lénalidomide, Thalidomide
Prévalence définissant une maladie rare ?
ABSOLUE
Moins de 1 pour 2000
Seuil de positivité des FAN ?
ABSOLUE
1 pour 160
Combien de temps doivent persister les Ac antiphospholipide pour valider le critère biologique ?
ABSOLUE
12 semaines = 3M
Indication à la PBR dans le lupus ?
ABSOLUE
Protéinurie à plus de 0,5 g-J
Délais recommandé entre rémission Lupus et Grossesse ?
ABSOLUE
6 mois (et fonction rénale peu altérée)
Critères Obsetricaux de SAPL ?
ABSOLUE
1- Au moins 1 MFIU non expliquée après 10SA
2- Au moins 3 FCS consécutives avant 10 SA
= après exclusions d’une anomalie anatomique ou hormonale maternelle et anomalie chromosomique
3- Au moins 1 naissance prématurée avant 34 SA d’un foetus “normal” liée à
= pré-éclampsie sévère
= éclampsie
= démonstration d’une insuffisance placentaire
Définition d’un syndrome catastrophique des antiphospholipides ?
ABSOLUE
. Défaillance multiviscérale (au moins 3 organes)
. Dans un temps limité (environ 7 jours)
Objectif d’INR dans le SAPL ?
2,5
voir entre 3 et 4 si artériel
Taille minimum de la BAT pour pouvoir l’interprêter ?
Au moins 1 cm
= en dessous de 1cm le risque de faux négatif augmente
L’atteinte étant segmentaire la négativité de la biopsie n’élimine pas le diagnostic
NB : la BAT peut être guidée par l’échographie
Quand parler d’Aortite sur un TDM ?
ABSOLUE
- TDM injecté avec
= épaississement de la paroie de plus de 3 mm (sans athérome)
Posologie corticoïdes dans le Horton ?
ABSOLUE
- 0,5 à 0,7 mg-kg-j : en l’absence de signes ophtalmo
- 1 mg-kg-j : en présence de signes ophtalmo (bolus IV initial)
Cut off pour envisager une PPR ?
Douleurs rhizoméliques inflammatoire
= depuis plus d’1 mois
De plus au delà de 2 ans de corticothérapei il faut reconsidérer le diagnostic de PPR
NB : PPR : réflexe paranéoplasique
A partir de quand le ganglion sentinel se discute dans le mélanome ?
ABSOLUE
Se discute à partir de 1 mm (conf) p 319 dermato
+ ulcération
+ cancer mitotique +
Sur risque de mélanome après mélanome ?
Mélanome “familiaux”
10% .. (pour les 2)
Cut of pour s’inquiéter et réflechir à un ttt dans le PTI en surveillance ?
ABSOLUE
. Plaquette passant à moins de 30 G-L
. Conf mouthon
1- Score hémorragique chez l’adulte indiquant les IgIV ?
2- Indication au traitement du PTI en pédiatrie ?
1- Adulte - Primum : plaquettes à moins de 30 G-L - Score à plus de 8 = Corticoïde + IgIV - Si score inférieur ou égal à 8 = corticoïdes seuls en première intention
2- Pédiatrie - Saignements modérés (Buchanan = 3) = cortico ou IgIV - Hémorragie sévère (Buchanan à plus de 3) = corticoïdes + IgIV
Délais à respecter dans le PTI pour splénectomie ?
1- Attendre 6 à 12M par rapport au diagnostic
2- Au moins l’age de 5 ans
Quand est ce que le VPM est louche et doit faire suspecter une thrombopénie constitutionnelle ?
- VPM
= moins de 7
= plus de 11
CI à la BOM ?
ABSOLUE
- Thrombopénie à moins de 50 G-L
- TCA à plus de 1,2
- TP à moins de 50% (norme = 80%)
- CIVD
- AVK (faire un relais par héparine et ne pas faire l’injection du jour)
- AAP
1- Marge d’exérèse d’un carcinome intra épithélial de Bowen ?
2- Marges d’exérèse d’un CE ou d’un CBC ?
3- Marge d’un CBC sur la paupière ?
ABSOLUE
1 = 5 mm (précurseur d’un CE)
2 = 5 à 10 mm
. plus large pour les CE que les CBC
. marge profonde hypodermique
3- Sur la paupière
= 4 mm (p 184 ophtalmo)
RAPPEL : pour mélanome = pas de marge pour la première exérèse . intra épidermique = 0,5 cm . Dubreuihl (intra-E au visage récidivant du vieux) = 1 cm . 0 - 1 mm (pT1) = 1 cm . 1 - 2 mm (pT2) = 1-2 cm . 2 - 4 mm (pT3) = 2 cm . plus de 4 cm (pT4) = 2-3 cm
. Si exérèse d’un naevus
= prendre une mage de 2 mm
JAMAIS plus de 3 cm
Facteur de maivaus pronostique de CE
= cut off ?
ABSOLUE
1- Taille
. 2 cm dans les localisation à faible risque
. 1 cm dans les localisation à haut risque (périorificiel, muqueuse)
= idem CBC
2- Profondeur
. plus de 3 mm
Indication de l’interféron en dermato ?
ABSOLUE
- Breslow à au moins 1,5 mm plus-ou-moins méta gg
- JAMAIS au stade IV (méta viscérales)
Indication à l’échographie locorégionale de la zone de drainage dans mélanome?
ABSOLUE
. Stade II = au moins 2 mm ou 1 mm avec ulcération
NB : si au moins 4 mm avec ulcération
= TDM TAP
et au delà
A partir de quand un phénomène de Sutton est suspect ?
Après 40 ans
fréquent dans la 2ième décénie
p 329
A partir de quand précipite une cryoglobulinémie ?
Moins de 37°c
Indication aux saignées dans l’hémochromatose héréditaire ?
Ferritine
- Femme = plus de 200 ng-mL
- Homme = plus de 300 ng-mL
A partir de quand un polype colique peut être considéré comme la cause d’une anémie ferriprive ?
ABSOLUE
- Ulcéré et-ou supérieur à 15 mm
p 52 HGE
Modalité de supplémentation orale de fer ?
- Fer métal
- 150 à 300 mg-j
- en DEHORS des repas (améliore l’absorption) comme les Biphosphonates !
- parfois associé à la vitamine C (aide à l’absorption)
D’où CI à la vitamine C dans hémochromatose !
A partir de quelle ferritinémie la PBH est nécessaire ?
ABSOLUE
Plus de 1000 ng-mL
Pour quel CST rechercher la mutation HFE C 282Y ?
. HGE = CST à plus de 45% (contrôlée à 2 reprises)
après exclusion des autres causes
. Pour collège médecine interne
= plus de 50% chez la femme
= plus de 60% chez l’homme
NB si HFE hétérozygote
= rechercher une autre cause de surcharge en fer
= si bilan négatif rechercher l’Ht composite HFE - H63D (rumato)
Dans les nouvelles reco H63D ne serait plus une cause d’hémochromatose.
1- Objectif de ferritinémie en cas de PEC d’une hémochromatose par saignée ?
2- Quelle est l’Hb à ne pas dépasser ?
ABSOLUE
1- Ferritinémie à moins de 50 ng-mL
2- Pas descendre à moins de 11 g-dL d’Hb
A partir de quand les saignée dans l’hémochromatoses sont faisables à domicile ?
ABSOLUE
Après 5 saignées à l’hopital
NB : saignée de 7 mL-kg
Remboursement du petit appareillage ?
Du grand appareillage ?
De certaines aides techniques ?
- Fauteuil roulant
ABSOLUE
- Petit appareillage = 60%
- Grand appareillage = 100%
= mais nécessité d’une demande d’entente préalable pour grand appareillage (15 jours)
NB :
. prothèse oculaire et maxillo-F à part
= 100%
- Fauteil roulant mécanique = 100%
= (prescrit par tout médecins)
= possible prescription par kiné si pour location de moins de 3M - Fauteil électrique
= 100%
= mais nécessité de demande d’entente préalable
+ prescription reservée à certaines spé
+ essai préalable réalisé (MPR, ergo, kiné)
Délais pour avoir une réponse en cas de demande d’entente préalable dans les dispositifs médicaux ?
ABSOLUE
15 jours
Durée classique d’une cure thermale ?
ABSOLUE
- 21 jours
= dont 18 jours de traitement thermal
= rythme classiquement annuel
Durée maximale d’une sauvegarde de jsutice ?
ABSOLUE
- Ne peut pas dépasser 1 an
= renouvelable 1 fois - Ne peut pas au total excéder 2 ans donc
Durée que ne peut excéder une masure de Curatelle ou de Tutelle sans renouvellement ?
ABSOLUE
5 ans
p 238 MPR
1- Demi vie de la CRP
2- Délais de réponse ?
Par rapport au fibrinogène ?
1- Un jour
2- Délais de réponse court : 6 à 12h
Fibrinogène
. demi vie plus longue = 2 à 6 jours
. délais plus long = 12 à 14h
Quand doit être mesuré la VS ?
A la 1ière heure
D’où le fait que son unité est en mm par heure !
Urgences chirurgicales dans les radiculalgies ?
ABSOLUE
- Lombosciatique paralysante
= STRICTEMENT inférieur à 3
= déficit moteur inférieur ou égal à 3 dans le collège
Mais définit comme strictement inférieur à 3 dans les reco de 2000
= ok pour Pr Roux + Conf MPR
Indication d’un exament radiologique devant une lombosciatique ?
1- Lombosciatique discale non compliquée
= pas d’examen (TDM, IRM) avant d’avoir tenté 6 à 8 semaines de ttt médical
2- Examen radiologique précoce justifié si
- adolescent
- plus de 65 ans
- ATCD de : infection, tumeur
- Fièvre
- Signe neuro déficitaire
- Atypique
- Douleur persistant ou s’aggravant
NB : TDM en première intention
Cruralgie ?
Sciatique ?
Méralgie
ABSOLUE
Cruralgie ? = L3, L4 (Léri)
Sciatique ? = L5, S1 (Lasègue)
Nerf cutané latéral de cuisse
Limites du plexus brachial ?
C5 à T1
Dioptrie de
- la cornée
- du cristalin
- Implant chez un patient emmetrope ?
= chez un hypermétrope ?
= chez un myope ?
ABSOLUE
- Cornée = 42 Dioptrie (évalué par kératométrie))
- Cristallin = 20 Dioptrie
- Implant chez patient emmétrope
= 20 à 25 Dioptrie
. hypermétrope = implant plus puissnant
. myope = implant de puissance plus faible
Mais on laissera les Myope un peu Myope car de totue façon nécessité de porter des lunette après chirurgie donc ils vont pas commenr à mettre des lunettes de près à 70 ans !
A quelle distance se lit l’echelle de Monoyer ?
Et Parinaud ?
ABSOLUE
A 5 mètre
Parinaud = à 33 cm (P2 le mieux, P14 le pire)
Addition nécessaire en fonction de l’age dans la presbytie ?
- 45 ans = 1 dioptrie
- 60 ans = 3 dioptries
Quand parle t’on de Myopie forte ?
ABSOLUE
Supérieur à 6 Dioptrie
LA à au moins 26 mm
Quel est le délais à attendre devant une diplopie avant d’envisager une PEC chirurgicale ?
6M à 1A
= pour attendre la régénérescence nerveuse
Pression intra oculaire lors d’un GAFA?
ABSOLUE
Toujours au dessus de 50 mmHg
= bille de plomb
TO à plus de 45
= 2 diagnostic
. GAFA
. GNV
Tenssion oculaire normale ?
ABSOLUE
Entre 10 et 20 mmHg
= on parle d’hypertonie oculaire pour une PIO à plus de 21
. La moyenne de tonie oculaire est de 16 mmHg dans la population générale
Dose bolus de corticoïde dans la NORB (sur poussée de SEP)
. 1g-j pendant 3 à 5 jours ! (1000 mg !!!)
Définition bactéricide et bactériostatique ?
ABSOLUE
- CMI: Concentration pour laquelle il y a une inhibition totale de la multiplication bactérinenne après 18-24h de conact in VITRO (37°c)
- CMB: destruction de 99.99% de la population bactérienne après 18-24h d’exposition in vitro
[CMB sur CMI]
= 1bactéricide absolue
= 1-2bactéricide relatif
> 2 bactériostatique
Tempo pour lésions définitives de la rétine interne en cas d’arrêt circulatoire de l’arrêt centrale de la rétine
. Vascularisation TERMINALE
= lésions définitives en 90 minutes
MAIS : un traitement maximal (en vu d’une revascularisation précoce doit s’envisager jusqu’à 6h chez un sujet jeune en bonne santée (p88)
AV en faveur d’une forme d’OVCR
- ischémique
- non ischémique
- ischémique = moins de 1-20ième
- non ischémique = plus de 2-10ième
Délais entre OVCR ischémique et GNV ?
ABSOLUE
. Néovascularisation dès quelques jours
. GNV à M3 (“GNV du 100ième jour”)
Donc prévention par PPR dès le diagnostic d’OVCR ++
Hématocrite cible en cas d’hémodilution isovolémique dans OVCR ?
ABSOLUE
Hte = 30%
p 97 ophtalmo
Norme de l’épaisseur cornéenne ?
ABSOLUE
ECC = épaisseur de la cornée centrale
. 540 µm (plus ou moins 30)
Rapport cup sur disc normal ?
ABSOLUE
0,3
= CAD que l’excavation doit faire moins d’un tiers de la papille
. Cup = excavation
. Disc = papille
En deça de quel pH les brulures acides peuvent causer des dommages sévères ?
- pH à moins de 2,5
NB : s’aider du monitorage du pH des larme (avec une BU) jusqu’à obtention d’un pH alcalin
Pendant combien de temps les alcalins poursuivent leurs progression en cas de brulure oculaire ?
ABSOLUE
. Poursuite pendant 48 heures
NB : l’alcalin qui pénètre le plus est l’ammoniac
Combien de temps faut il attendre avant d’équiper le patient d’une nouvelle correction optique post chirurgie de cataracte ?
ABSOLUE
. 1 mois
NB = en effet à part avec les implants multifocal le patient aura toujours besoin de lunette après la chirurgie ne serait ce que du fait qu’il perd la capacité d’accomodation.
Tempo et fréquence de l’endophtalmie post chirurgie de cataracte ?
ABSOLUE
. J2-J7
. 1 pour 1000 (0,1%)
ORDRE D’IDEE
700 000
= chirurgie de cataracte - an (la plus fréquente en france)
NB : pour 130 000 appendicectomie
= qui est la première “urgence” chirurgicale en France
= 30% des interventions abdominales
NB : 150 000 cure de hernie en france chaque année
BAV indiquant la chirurgie de cataracte ?
ABSOLUE
. 5-10ième
= mais possible d’opérer plus tôt en fonction des circonstances et de l’age
Mais OD à 7-dixième non coché à Khalifa
Délais de prélèvement de la cornée ?
ABSOLUE
- Dans les meilleurs délais
= avant la 6ème heure dans l’idéal
= peut être fait jusqu’à la 20ième heure
Quand parle t’on d’amétropie significative entre les 2 yeux ?
ABSOLUE
Si plus de 3 Dioptrie
Pour 1 ou 1,5 dioptrie on parlera d’anisométropie
Diamètre de la Macula ?
Diamètre de la Fovéola ?
ABSOLUE
1- Macula = Fovéa
= région riche en cône
= permet la vision des détails
= ovale de 1 mm sur 1,5 mm (idem papille)
2- Fovéola
= zone avasculaire ne contenant QUE des cones
= 400 µm de diamètre
Cut off entre retard de consolidation et pseudarthrose ?
ABSOLUE
. Retard = moins de 6 moins
. Pseudarthrose = plus de 6 mois
A quel moment a lieu l’accident au cours de l’organogénèse à l’origine des fente ?
ABSOLUE
Entre 5 et 7 semaines
Aphte Géant cut off ?
Plus de 1 cm
= dur plus d’un mois
Combien de Néphron dans un rein ?
ABSOLUE
Entre 400 000 et 800 000
Au delà de quel PM le passage de protéine dans l’urine est négligeable ?
ABSOLUE
. Au delà de 68 kDa (PM de l’albumine)
Donc logiquement on ne doit pas voir toutes les protéines à droite de l’albumine de l’EPP car elles sont plus lourde ! (migration de droite à gauche).
De plus une protéinurie est sélective si on a que de l’albumine ou des PM inférieur à l’albumine
Formule physiologique régissant le DFG ?
ABSOLUE
DFG = Kf x Puf
. Kf = (coef de perméabilité) x (surface de filtration)
. Puf = ∆P - ∆π (Puf : responsable de la filtration par convecion)
A partir de quelle glycémie apparrait une glycosurie ?
ABSOLUE
. Glycémie à plus de 10 mM
Ce seuil est abaissé pendant la grossesse
Définition de l’hématurie ?
ABSOLUE
. Plus de 10 GR-mm3 (10 000 GR-mL)
Equivalence à la louche d’une BU pour
. la protéinurie ?
. hématurie?
ABSOLUE
. Protéinurie - seuil de détection = 0,1 g-L - résultat normal = "négatif", "trace", "+" (moins de 0,3g-L - ++ = environ 1g-L - +++ = environ 3g-L
ATTENTION
= une BU ne permet pas de détecter une microalbuminurie (0,03 g-24h = 30 mg-24h)
= il faut une méthode radio-immunoassay ou immunonéphélométrie
. Hématurie
- seuil à 5 GR-µL (5GR-mm3 = 5000-mL)
Définition d’une protéinurie sélective et non sélective ?
ABSOLUE
. Protéinurie sélective
= plus de 80% d’albumine
= suggère une néphropathie glomérulaire
. Protéinurie non sélective
= plus de 50% d’albumine mais moins de 80%
NB : protéinurie tubulaire si les protéines de bas PM sont augmentées
Quand demander un avis néphro devant une protéinurie ?
. Protéinurie permanente de plus de 0,3 g-j
NB : attention car dans le collège de néphro le cut off pour parler de protéinurie est à 0,3 g-L
Indication au ttt de la dyslipidémie dans le sd néphrotique ?
ABSOLUE
. SI
- SN durable = plus de 6 mois
- Résistant au ttt spécifique
PEC : statines
Objectif de PA en cas de syndrome néphrotique ?
ABSOLUE
. Moins de 130-80 (p118)
Délais classique de survenue de la GN aiguë post-infectieuse
ABSOLUE
. Syndrome néphritique aigue
= plus de 12 jours après une infection non ou insuffisemment traité
Quand parle t’on de rein atrophique ?
ABSOLUE
Moins de 8 cm
= Non indication à la PBR +++ !
Quand discuter un ttt immunoS dans la GEM ?
. Persistance à 6M et-ou évolution vers l’insuffisance rénale
= donc au départ ttt symptomatique
Définition GNRP ?
Insuffisance rénale rapidement progressive (entre quelques jours et quelques semaine)
- avec hématurie (parfois macroscopique)
- avec protéinurie
Au final un syndrome néphritique est presque plus explosif !
Dosage corticoïdes dans le Goodpasture ?
ABSOLUE
. GNRP 1
- 15 mg-kg-j IV pendant 3 jours
- puis 1 mg-kg-j pendant 6 - 8 semaine
Norme Phosphore ?
Norme Magnésium ?
ABSOLUE
- 0,8 à 1,4 mM
- 0,8 à 1 mM
Quand est ce qu’un épaississement pariétal tubaire est en faveur d’une IGH ?
ABSOLUE
- plus de 5 mm
• OU signe de la roue dentée (franges tubaires épaissies donnant un aspect de septa incomplets)
• OU masse hétérogène latéroU plus-ou-moins cloisonnée avec de fins échos
Quand parle t’on de caractère serré de la sténose de l’artère rénale ?
- Plus de 75%
Comment expliquer la formule dans l’IRF
P(urée) sur P(créat) SUP à 100 ?
. Dans l’IRF la réabsorption d’H2O dans le tubule collecteur est couplée à une réabsorption passive de protéine (donc d’urée !)
= il y en a donc plus que de la créatinine dans le sang
Quelles sont les indications de l’épuration extra-rénale en urgence ?
ABSOLUE
DIALYSE
dialyse
EER
1- Surcharge hydro-sodée résistante aux diurétiques
2- Hyperhydratation avec hypoNa (troubles de la conscience) : pas pour Côme
3- Hyper K
= plus de 7,5mM
= signes ECG
- en association avec les ttt médicaux commencés en urgence
4- Acidose à moins de 7,2
5- Urée à plus de 50 mM
= (OBJ sous dialyse = moins de 30 mM)
6- Créat à plus de 1000 mcM
7- SYNDROME UREMIQUE
= signes neurologiques
= vomissements
= signes hémorragiques (notamment digestifs)
+ épuration d’un produit néphrotoxique dit en conf
EER = marche mal pour épurer le produit de contraste !
Quand faire la PBR devant un tableau de NTA ?
ABSOLUE
MARQUE
1- les circonstances d’apparitions ne sont pas évidentes
2- pas d’amélioration de la foncrtion rénale à 3-4S
Définition de la microalbuminurie ?
ABSOLUE
- Sur echantillon
= méthode radio-immunoassay
= immunonéphélométrie
. Albu = plus de 30 mg-24h
. Albu sur créat = plus de 30 mg-g
. Albu sur créat = plus de 3 mg-mmol
Si diabète recherche initiale puis annuelle
= directe pour DT2
= à partir de la 5ième année pour DT1
Non détectable par la BU !
Quand est ce que la greffe Rein + Pancréas peut s’envisager ?
- DT1
- Moins de 45-50 ans
- Sans complications coronariennes sévères
Quand est ce que le bénéfice tensionnel prévisible à la revascularisation d’une sténose de l’artère rénale dans un contexte de diabète etst bon ?
ABSOLUE doppler
. taille du rein de plus de 8 cm
- Index de résistance à moins de 0,8
p173 néphro
NB : on parle de stéone significative au delà de 75 %
Condition pour le don vivant si donneur non apparenté ?
ABSOLUE
. Toute personne apportant une preuve de vie commune d’au moins 2 ans
= ça c’était à la 1ière révision de la lois de bioéthique en 2004
. Depuis 2010
= toute personne apportant la preuve d’un lien affectif étroit et stable depuis au moins 2 ans
= même en absence de “vie commune”
IMC CI la transplantation rénale ?
ABSOLUE
IMC à plus de 50 kg-m2
NB : mais noter qes les CoM cardiovasculaire non compatibles avec l’anesthésie sont aussi des CI
Au bout de combiens de temps une fistule artério-veineuse est fonctionnelle pour dialyse ?
ABSOLUE
Au bout de 15 jours à 1M
Quels est la durée d’ischémie froide que peut supporter
- Coeur, poumon
- Foie
- Rein
Définition
- ischémie “totale”
- ischémie “froide”
- ischémie “tiède”
ABSOLUE
- Coeur, poumon = 4H
- Foie = 12H
- Rein = 36H
Pour le rein
- totale : entre clampage de l’aorte du donneur et déclampage de l’artère iliaque du receveur
- froide : rein à 4° dans un liquide de conservation
- tiède : temps des anastomoses du gression
. 3 anastomoses
= artère rénale
= veine rénale
= anastomose urinaire (urétéro vésicale plus souvent que urétéro urétérale)
QUID de la surveillance des Ac anti HLA pour un patient inscrit sur liste d’attention d’un organe ?
ABSOLUE
Tous les 3 mois
QUID du traitement prophylactique de Pneumocystis Jirovecii en post greffe rénale ?
ABSOLUE
. Traitement SYSTEMATIQUE pendant AU MOINS 3 à 6 mois prophylactique
NB : conf PD = ttt à vie
1- Bactrim
2- Aérosols pentamidine (Pentacarinat)
3- Atovaquone (Wellvone)
CAT en fonction de la taille d’un calcul dans une sialite lithiasique ?
ABSOLUE
- Moins de 3 mm = sialendoscopie seule
- Entre 3 et 8 mm = sialendoscopie + lithotripsie
- Plus de 8 mm = taille endobucale
Seuil transfusionnel en cas d’épistaxis ?
ABSOLUE
Hb à moins de 7 g-dL
= y compris chez les patients ayant une cardiopathie chronique équilibrée
= 10 g-dL chez les patients souffrant d’une insuffisance coronarienne aigue
Combien de temps “montre en main” faut il faire le compression bidigitale en cas d’épistaxis ?
ABSOLUE
10 minutes
Combien de temps essayer de ne pas dépasser en cas de pose d’une sonde à ballonet dans une épistaxis ?
ABSOLUE
. Pas plus de 72h
= dégonfler à partir de 24-48h
Quand peut on parler strictement d’insuffisance rénale chronique si le DFG est entre 60 et 89 ml-min-1,73m2 ?
. Il faut en parallèle des marqueurs d’atteinte rénale persistants plus de 3 mois
= protU
= hématU
= leucocytU
= anomalies morphologiques de l’appareil urinaireatroph
Critères diagnostic de la polykystose rénale à l’écho abdo ?
ABSOLUE
- Entre 15 et 40 ans
= au moins 3 kystes rénaux (en tout) - De 40 à 60 ans
= au moins 2 kystes rénaux dans chaque rein - Après 60 ans
= Au moins 5 kystes dans chaques reins
. remarquer que le nombre et la taille des kystes augmente avec l’age.
= une écho normale avant l’age de 40 ans n’exclu pas le diagnostic !
Volume rénal normal ?
Dans la PKAD ?
ABSOLUE
- Normal = 300 mL
- PKRAD = peut atteindre 6-7 L !
Le pronostic rénal est lié au volume rénal dans la PKRAD !
Indications du Tolvaptan (JINARC) dans la PKRAD ?
. Antagoniste des récepteur V2 de la vasopressine
EI
= toxicité hépatique
= diabète insipide !
Indiqué si :
- gros reins (plus de 17 cm ou volume à plus de 600 mL-m de taille corporelle)
- insuffisance rénale progressive
= plus de 5 mL-min-an
= ou complication rénale
MAIS tant que DFG à plus de 30 mL-min-1,73 m2
Interprétation du déclin annuel du DFG ?
= DFG année (n) - DFG année (n+1)
ABSOLUE
. Moins de 1 mL-min-1,73
= physiologique
= (estimé à 10 mL-min-10 ans après 40 ans)
. Entre 1 et 5 mL-min-1,73
= modéré
. Au moins 5 mL-min-1,73
= “rapide”
Qel est la dose maximale tolérée d’IEC si objectif de protéinurie non atteint ?
ABSOLUE
. Dose pour que la PAS reste à plus de 110 mmHg
Modalité du monitorage d’un ttt par bloquer du SRA ?
ABSOLUE
1- DOSAGE
= créat + kaliémie (+ vérifier absence de souffle lombaire et écho des artères rénales si FDR CV)
- avant prescription
- après 7-15 jours de ttt initial OU après chaque modification de posologie
2- Interprétation
A- Créatininémie
- augmente de 10-20% = témoins d’efficacité
- augmente de plus de 30% = arrêt temporaire du bloqueur + vérifier l’absence de sténose de l’artère rénale
B- Kaliémie
- Plus de 6 mM = arrêt temporaire
- Entre 5 et 6 mM = éccart au régime ? discuter diurétique hypoK ou résine
3- HypoPA majeure
- sténose bilatérale des artères rénales ?
- autre cause d’hyper SRAA pré ttt ? (ex si PEC d’une HTA maligne par IEC même à petite dose)
= logique avec l’explication du néphro de la conf khalifa qui conseil de toutes petites doses d’IEC dans l’HTA maligne
= PAS doit reste reste à plus de 110 mmHg
Objectifs phosphocalciques dans la MRC ?
ABSOLUE
1- Calcémie normale 2- Phosphate à moins de 1,5 mM 3- PTH = NORMALE avant le stade de dialyse = moins de 2 à 9 fois la borne supérieure chez le patient traité par dialyse
Normes du Cl ?
ABSOLUE
95 à 105 mM
Norme PTH ?
ABSOLUE
20 - 80 ng par mL
NB : attention pour être interprétable il faut normalement dose en MÊME temps le couple Ca-PTH
Quelle est la PEC préventive de l’acidose métabolique ?
ABSOLUE
- OBJ : HCO3- à plus de 22 mM (N : 23 à 27)
- Moyen :
. NaHCO3 (0,5 à 1 g par jour) (attention aux apports sodiques)
. Eau de vichy (0,5 à 1L par jour)
NB : attention à la fluorose 2 aire
Objectif de LDLc dans la MRC si hyperlipidémie ?
ABSOLUE
. LCLc à moins de 1g-L (comme dans la prévention 2aire)
QUID MRC et grossesse ?
ABSOLUE
Grossesse CI si DFG à moins de 40 ml par min
Rarement autorisé en gros si créat à plus de 200 microM
Attention dans college : “toute fois une MRC ne contre indique pas la grossesse”.
SI grossesse
- arreter IEC, ARAII = tératogène
CAT face à une anémie dans la MRC ?
ABSOLUE
1- Bilan indiqué si hb à moins de 12 g-dL (femme), 13 g-dL (homme)
= fer, vitamines, inflammation
2- Ttt à envisager si moins de 10 g par dL
A : corrgier une carrence martiale (objectifs spécifiques)
- CST à plus de 20%
- Ferritinémie à plus de 200 ng par mL
B : EPO sous cutanée (1x par S ou par M)
= objectif d’Hb entre 10 et 12 g-dL
ATTENTION : pas passer au desus de 12g-dL car majore le risque d’AVC ! !
LIMITER les transfusion chez les patients à risque de transplantation (recherche systématique d’anticorps ati HLA)
NB : preuve EBM sur la qualité de vie mais pas la mortalité
Rythme des scéances d’hémodialyse en “routine” ?
- 3 scéances par semaines
- Durée d’une scéance = 4 à 6 heures
Réginme alimentaire des patients hémodialysés ?
- Restriction hydrique
= 500 mL + (volume de la diurèse résiduelle) - Alimentation peu salée
- Apports protéiques (1,2 g-kg-jour)
- Apports caloriques (30 à 35 kcal-kg-jour)
Idem dans la dialyse péritonéal mais moins stricte sur la restriction hydrique (car on ne propose pas de dialyse péritonéale en l’absence de diurèse résiduelle)
A partir de quel DFG peut on inscrire un patient sur la liste de transplantation rénale ?
ABSOLUE
. DFG à moins de 20 mL-min-1,73
Combien de temps peut durer une dialyse péritonéale ?
ABSOLUE
4-5 ans
Quelles sont les modalités de contrôle de la protéinurie dans la MRC ?
ABSOLUE
. Utilisation d’IEC (ou ARAII si intolérance : toux)
= baisse la PA
= baisse la pression capillaire glomérulaire
1- Chez le diabétique à partir de 30 mg par 24H (ou mg par g de créat) d’lbuminure
= stade de protéinurie
2- Chez le non diabétique dès 300 mg par 24H (ou mg par g de créat)
= soit 0,5 g par 24H de protU
Condition pour donner un rein de son vivant ?
ABSOLUE
- INDICATION : quand on veut donner son rein il faut un DFG mesuré à plus de 80
= seule indication à la mesure du DFG !
Quand apparaît le pic de créat post TDM injecté ?
Contrôler à J2-J3
Quelles sont les mesures de prévention dans le cadre d’une imagerie avec pdc et quand les mettre en place ?
QUAND ?
- Si voie veineuse : DFG à moins de 45
- Si voie artérielle ; DFG à moins de 60 (coro)
MODALITE
- arrêter le DIU la veille
- Réhydratation (BicarNa) 1L
- N-acétylcystéine = très contoversée car diminue la créatinine sans lien avec le DFG
Densité UH de
- Phosphate de Ca
- Oxalate de Ca
- Acide Urique
ABSOLUE
- Phosphate de Ca
= 1500-2000 - Oxalate de Ca
= 1000 - 1500 - Acide Urique
= 350-650
1- Quand est ce qu’un calcul a des chances quasi nulles d’être évacuée spontannément ?
2- Quand est ce qu’on tente de ne pas traiter un calcul en espérant une ejection spontanée ?
ABSOLUE
1- Plus de 8 mm
2- Moins de 5 mm
Quelles sont els mesures diététiques générales dans les calcules ?
. Obtenir une diurèse à plus de 2000 mL-24h (obtenue par 2L de boisson en situation climatique moyenne) répartie sur toute la journée
. ALIMENTATION
= normalisée en Ca (800 à 1000 mg)
= normalisée en sel (moins de 6 g-24H)
= normalisé en protéines animales (moins de 1 g-kg)
= limité en oxalate
= limité en sodas
Quelles sont les 3 grandes options de PEC chirurgicale dans les lithiases et leurs indications ?
Dans la PEC au LONG COURt
= en aigue on dérive juste les urines !
1- LEC = litotrithie extra corporelle - 1ière intention dans calculs du rein à moins de 20 mm - Il FAUT = calcul radio opaque, moins de 1000 UH - Ttt de référence de l'enfant
2- Urétéroscopie + extraction-fragmentation
- calcul résistant à la LEC (ou CI à la LEC)
- calcul de l’uretère pelvien (surtout si plus de 1 cm)
3- Néphrolothotomie pertucanée (NLPC)
- Référence pour
= plus de 2 cm
= calcul coraliforme ou complexe du Rein
NB : bilan pré LEC
= ECBU
= ASP
Norme ouverture buccale ?
ABSOLUE
Plus de 4 cm
Quand parle t’on
1- D’hyperoxaurie ?
2- D’hyperuricémie ?
3- Hypocitraturie ?
1- D’hyperoxaurie = plus de 0,5 mmol-j
2- D’hyperuricémie = plus de 5 mmol-j
3- Hypocitraturie = moins de 1,5 mmol-j
Objectif de pH urinaire dans l’alcalinusation pour l’acide urique ?
Entre 6 et 7
Seuil auditif avec les PEA ?
Avec les OEAP
. PEA : donne des seuil auditif à 15 dB près
. OEAP
- présent = perte auditive à moins de 30 bB
- absente = possible qu’une hypoacousie à plus de 30dB soit présente
Délais pour prélèvement de sperme si victime d’une agression sexuelle
. Le plus tôt possible
= jusqu’à 72 heures
PBH dans hémochromatose ?
ABSOLUE
1- Hépathomégalie
2- Ferritinémie à plus de 1000 µg-L
3- ASAT anormaux (non valable pour les ALAT)
= on l’a fait pour estimer alors le degré de fibrose hépatique
Combien de gg doit contenir un curage ganglionnaire dans un CCR ?
ABSOLUE
Au moins 12 !
Indication à la PBH danses l’hépatite alcoolique ?
ABSOLUE
. Maddrey à plus de 32
. Encéphalopathie hépatique
SCORE MADDREY
TQ malade (s) - 12,5 (s) + [Bili TOT sur 17µM]
Si hépaTtite alcoolique prouvée
= corticothérapie pendant 4 semaines (28 jours)
NB : dans un tableau typique d’hépatite alcoolique aigue la PBH n’est pas toujours nécessaire
A partir de quand compte t’on la parité ?
ABSOLUE
- A partir de 22SA (viabilité selon l’OMS)
