CAHIER 2 Flashcards
. Quels sont les 3 premiers diagnostiques devant une iléite aigue ?
. Crohn
. BK
. Yersiniose
PAS
- RCH
- Amibiase
(QCM collège gastro)
. Comment une maladie de Crohn peut elle donner une malabsorption des micro-nutriments ?
. Si atteinte grêlique ! !
= d’où le fait que la RCH est pas dans le tableau des diarrhée avec malabsorption classiquement
+ QCM de HGE où ils cohent pas “malabsorption des micronutriments” dans le crohn colique
Quel traitement améliore la survie dans l’IRC ?
. O2 thérapie ++
. Mais PAS la réhabilitation respiratoire !
= améliore la qualité de vie
= aide au sevrage tabagique
= améliore PAS la survie ni le VEMS
Complications à avoir en tête de la maladie coeliaque ?
1- Lymphome digestif
2- Ostéoporose
= car hyper para 2aire à la malabsorption de vitD
Réflexe devant une cytolyse hépatique ?
. Evaluer la gravité ++++
= TP ? ? ?
Peut importe le taux de cytolyse
Quelles sont les 4 particularités du ttt de l’hémorragie digestive sur rupture de VO ?
1- Traitement hémodynamique d’urgence
= analogue de la somatostatine ou glypressine)
= et poursuivi (3 à) 5 jours
2- Endoscopie diagnostique et thérapeutique (ligatures) une fois le malade réanimé et estomac vide (érythromycine, lavage)
3- Réanimation adaptée
= schéma transfusionnel RESTRICTIF
= Hb 8 g-dL -hématocrite 25 %)
4- Antibioprophylaxie (noroxine 7j)
NB : ßb on peut les commener le plus tôt possible même sous sandostatine pour Sogni …
NB2 : glypressine a l’AMM mais moins facile à magnier.
∆d entre Crise hémorroïdaire et thrombose hémorroidaire ?
1- Crise hémorroïdaire
. douleur per et post défécatoire
. 24 à 72 h
. oedème et procidence et saignements
2- Thrombose hémorroïdaire
. NON rythmée par la selle
. qqh à qq jours
. tuméfaction anale douloureuse bien limiée
Causes d’élévation isolée des gammaGT ?
- Prise d’alcool
- Prise de médicament inducteur enzymatique
- Due à une stéatose hépatique
Aspect du foie si stéatose hépatique ?
. Aspect hyperdense à l’échographie
On retrouve aussi
- Sd X
- Possible hyperferritinémie
Un médicament peut il être à l’origine d’une hépathopathie chronique ?
. Oui
= coché dans le collège (n’en déplaise à Mallet)
Tratiement d’un volvulus du sigmoïde ?
Doucet : - Détorsion en urgence = Tube de Faucher, sous contrôle radiologique ou = détorsion et exsufflation endoscopique
MAIS fait au bloc normalement !
Indication chirurgicale à distance : sigmoidectomie emportant la charnière par voie laparoscopique
Pas d’indication chirurgicale avant 2 ou 3 épisodes de volvulus, sauf chez sujet jeune
Différence entre onde T négative et onde T inversée ?
Onde T négative dans une dérivation où l’onde R est dominante ou onde T positive dans une dérivation où l’onde S est dominante.
= Une onde T inversée n’est donc pas synonyme d’une onde T négative. Cette définition découle du fait que l’axe de l’onde T suit naturellement l’axe du QRS
Donc une onde T négative en V1 ou en AvR par exemple est physiologiquement retrouvable mais ce n’est pas une onde T inversée !
Qu’est ce qu’un PM asservi ?
Permet une fréquence de base variable en fonction de l’indication d’effort fourni par un capteur spécifique.
La programmation de l’asservissement est indiquée chez un patient présentant une insuffisance chronotrope, l’objectif étant d’assurer une augmentation de fréquence la plus physiologique possible correspondant au niveau de besoins métaboliques imposés par l’effort en cours.
Un stimulateur asservi est qualifié par la 4ème lettre du code international (R) : SSIR, DDDR, DDIR
Médicaments ayant montré leurs intérêt dans la survie du post-infarctus ?
. Aspirine
. Bêta bloquant
. IEC
Douleur
- majorée par antéflexion
- diminuée par antéflexion
. Majorée par antéflexion
= RGO
. Diminuée par antéflexion
= péricardite
Peut on faire une coro sans AG ?
Oui !
. Cf
= cas clinique SIDES
+ patient en hépato qui se souvenait de sa coro
Qu’est ce qu’un “déroulement de l’aorte” ?
Le déroulement aortique, élargissement de l’ensemble de l’aorte thoracique
= visible par un débord de l’arc moyen droit
= signe d’inssufisance aortique !
ATB prophylaxie EI pour geste dentaire ?
1- Amox 2g prise unique
2- Clindamycine 600 mg si allergie
Comment affirmer une “dissociation auriculo-ventriculaire” ?
. Ondes P sont moins rapides que les QRS !
= il y a moins d’onde P que de QRS
Une dissociation auriculo-ventriculaire avec moins d’onde P que de QRS signe une tachycardia ventriculaire
Quelles sont les éléments
1- Pathognomoniques
2- En faveur
D’une TV plutôt que TSV devant une tachycardie à QRS larges ?
Pathognomoniques :
- Dissociation AV avec plus de V que de A
- Capture-fusion
En faveur :
- aVR positif
- QRS à plus de 180ms
- Concordance précordiale
= c’est à dire que tous les QRS sont dans le même sens
= ce qui ne PEUT PAS se retrouver en cas d’origine atriale de la dépolarisation !
Donc si QRS tous positifs ou tous négatifs
= en faveur d’une TV !
- Aspect atypique BB
FDR d’accélération de dégénérescence de bioprothèse ?
Dégénérescence de bioprothèse
- âge jeune
- grossesse
- mitrale
- diabète,
- PCa
- IRénale
Suivi d’un patient avec une prothèse ?
- Cardio 1-an (clinique+ECG+ETT+Bio),
- INR-mois
- Médecin Ttt- 4mois
- Dentiste-ORL -6 mois
2 causes d’élévation du BNP ?
. OAP +++
= très élevé
= plus c’est élevé plus c’est grave
. EP
= un peu élevé
Causes d’Effet shunt
- EP
- OAP
- Pneumopathie
Attention dans l’OAP
= si la capnie augmente ou est “normalement normal” c’est un OAP grave ++
= témoins d’une mauvaise circulation
Réflexe si OAP et echo montrant une bonne fonction VG ?
. N’exclus pas totalement la cardiopathie
= car possible OAP sur dysfonction diastolique (y penser chez la femme âgée ++)
. Par contre la veine cave DOIT être dilatée
Quelles sont les 2 types de douleurs possibles dans l’EP ?
1- Douleur pleurale classique
2- Douleur d’angor par souffrance du ventricule droit si coeur pulmonaire aigue
= ∆d d’un IDM du VD
= mais il faut chercher des signes de coeur droit ++
C’est le même type d’EP grave qui peut donner soit une douleur angineuse soit une syncope
Réflexe si péricardite et pas d’épenchement à l’echo ?
. Elimine pas la péricardite si tout le reste est typique !
Tableau de dissection aortique ?
. Patient a l’air très grave !
= mais surprise ECG normal
Limite de l’ECG devant une douleur thoraique ?
. BBG
. PM
. WPW
Réflexion devant un patient qui a une douleur typique de SCA mais ECG au SAU normal ?
. Soit angor instable soit rien du tout
Dans le doute surveillance en millieux protégé le temps de faire la tropo et tout
Réflexe PEC angor instable ?
1- Conf cardio
= reco pas claire sur la PEC anti agrégante (surtout que en pratique tout les centre font pas pareil)
2- Mais conseil Weber
= surtout recherche de facteur déclenchant chez l’angorien stable qui devient instable pour jouer là dessus +++
On nous demandera plutôt de transfuser le patient que de le pousser en coronarographie !
Réflexion devant un insuffisant cardiaque ancien coronarien ?
. Utiliser des examens pour évaluer s’il reste potentiellement des myocytes fonctionnels
1- Gold Standard
= scinti positon (pas accessible)
2- Autres
. echo de stress
= que se passe t’il si on fouette le coeur ?
. scinti ..
Toute une réflexion à avoir pour éveluer l’intérêt d’une coronarographie pour jouer sur la part étiologique avant de se dire qu’on reste enfermé dans un traitement symptomatique pur de son insuffisance cardiaque
Les bactéries du groupes HACCEK font elle partie des “bactéries compatibles avec endocardite” validant le critère de Duke ?
Vrai.
Réflexe si subluxation du cristalin chez un sujet jeune ?
. Penser au Marfan
Peut on associé le néfopam à des morphniques ?
. Nefopam
= ACUPAN
= donc oui car considéré comme un palier 1
différence entre syndrome douloureux régional complexe de type 1 et 2 ?
. Type 1 = algodystrophie
= pas de lésion neuro avérée
= post évênement initial nociceptif (fracture, trauma, AVC, tumeur)
A- phase chaude
= quelques semaines à 6M
B- phase froide
= 12 à 24 mois (± suivi de troubles trophiques)
- BIO = PAS DE SYNDROME INFLAMMATOIRE
- Radio = déminéralisation régionnale
- Scinti = hyperfixation (sauf chez les enfants hypoF)
- IRM (Ref +++) : hypoT1, hyperT2, hyper STIR ++++++
. Type 2 = causalgie
= succède à une lésion neurologique
= douleur restreinte ou systématisation tronculaire
= extention régionnale possible
Que donne la diminution de la contractibilité cardiaque ?
- diminution du débit cardiaque
- d’une augmentation des pressions en AMONT du coeur
- d’une hypertension artérielle pulmonaire post capillaire
- d’une vasoconstriction importante
= d’où l’utilisation des vasodilatateurs - d’une rétention hydro sodée
Anticorps de la PR ?
- FR
= Waaler Rose, Latex, ELISA ou Néphélométrie laser
= ni indispensable ni suffisant
= taux élevée en début de maladie de mauvais prono
= pas pathologique pour les articulations mais possible atteinte extra articulaire - anti CCP
- FAN dasn 15 à 30% des cas dans la PR de type SSA ou SSB
En gros FAN + possible dans la PR
= si SSA/SSB c’est compatible avec la PR
= par contre si ADN natif + remettre sérieusement en doute le diagnostique en faveur du Lupus (collège rhumato
Contraception efficace pendant combien de temps post IRA thérapie ?
6 mois
Quels sont les anti thyroïdiens utilisables pendant la grossesse ?
. Tous les ATS passent la barrrière à partir de 20 SA
1- Formes mineures
= repos
= surveillance en attendant la rémission spontanée (thyrotoxicose gestationnelle liée à augmentation des HCG en début de grossesse)
2- Forme majeur
= ATS à faible dose pour maintenir la T4 à la limit supérieure de la normale
= préférer propylthiouracile ++++ (plutôt que Carbimazole NEOMERCAZOLE)
= les 2 passent la barrière mais aucune malformation n’a été décrite avec le PTU
Interprétez ce bilan thyroïdien
- TSH 0,01 mUI/L (0.35-5)
- T4 libre = 19,2 pmol/l (11.5-23)
- autonomisation thyroïdienne
- pathologie thyroïdienne périphérique débutante
- hyperthyroïdie périphérique fruste
Interprétez ce bilan thyroïdien (une ou plusieurs réponses possibles):
. TSH 8,6 mUI/L (0.35-5)
. T4 libre = 12,2 pmol/l (11.5-23)
- hypothyroïdie périphérique infraclinique (frustrte)
- possible maladie de Hashimoto débutante
Si la T4L baisse on parle d’hypothyroïdie patente.
QUID calcémie et tumeur ?
. Hyper Ca peut être 2 aire à une tumeur
= ostéolyse
= paranéo avec PTHrp
. Tumeur brunes osseusses dans un contexte d’hyperparathyroïdie
Qu’est ce que le hungry bone syndrome
Le HBS consiste en une avidité excessive des os pour le calcium survenant dans des situations de remodelage osseux intense comme dans l’ostéite fibro-kystique observée dans l’hyperparathyroïdie.
= Le calcium est mobilisé du compartiment sanguin vers l’os pour réparer une déminéralisation sévère, générant ainsi une hypocalcémie malgré des apports majeurs de calcium élément exogène
Cause d’hypocalcémie post parathyroïdectomie ++++
Autres causes d’hypo Ca post opératoire
- hypoparathyroïdie définitive ou transitoire
- traitement par biphosphonates instauré pour lutter contre l’hypercalcémie pré-opératoire
Réserve en iode avec
- cordarone
- produit de contrast iodé
. Cordarone
= 6 mois
. PdC iodé
= 15 jours
Qu’est ce qui est le plus grave entre sur et sous dosage de ddAVP ?
. Principalement le surdosage
= car passage en hyponatrémie sans s’en rendre compte
. A l’inverse si sous dosage le patient va ressentir de la soif et maintenir sa natrémie
= mais il en voudra au médecin car insomnie
Que faut il pour pouvoir affirmer un cycle plat ?
. Cortisol à 8h et à minuit
Mais une valeur à 16h ne suffit pas !
= même si le labos ferme à 17h !
QUID pillule et cortisol ?
. La pillule augmente les protéine de transport donc les test dosant le cortisol total ne sont pas interprêtable !
= mais le cortisol libre lui est interprêtable !
Sur quels dosages de cortisol on a le cortisol libre ?
. Cortisolurie des 24h (“fraction libre urinaire)
. Cortisol salivaire
Conséquence de Cushing à avoir en tête ?
Un accès maniaque
Une catatonie
Une embolie pulmonaire
Une perte de 15 cm en taille
Sur quel dosage on gère les doses de substitution d’hydrocortisone et fludrocortisone ?
. Fludrocortisone
= possible dosage de la rénine
. HYdrocortisone
= ça sert à rien de doser ACTH et corisol ++++
= on gère les doses sur fatigue-poids-PA
NB : par contre monitorage du ionogramme sanguin ++
∆d d’un SOPK avec une testo discrètement augmentée ?
Bloc en 21-hydroxylase
Syndrome de Cushing
PAS
Une tumeur ovarienne
Une tumeur surrénalienne
= car dans ces 2 diag si tumeur sécrétante la testo est au plafond
Qu’est ce qu’une hypoglycémie dite “fonctionnelle”
. Hypoglycémie post prandiale
Conf PD
= ex d’une hypoglycémie à H3 d’une HGPO
CAT
- Un soutien psychologique (rassurer) peut aider
- Un fractionnement de l’alimentation est recommandé
= même logique que dans le dumping syndrome
- Une exploration biologique minimale est nécessaire.
= pour rassurer
Quand mettre fludro ou hydro ?
- ISA
= on met que l’hydrocortisone car dose telle que ça couvre la minéralocorticoïde - Addison
= hydro + fludro
Que faire avant chirurgie d’une tumeur surrénalienne ?
TOUJOURS ++++
- Préciser le diagnostic de malignité
- Infirmer ou confirmer le diagnostic de phéochromocytome
Pas systématiquement par contre :
Réaliser une scintigraphie au noriodocholestérol
Réaliser une scintigraphie TEP au FDG
Réaliser une scintigraphie à la MIBG
Quels sont les dosages à faire pour confirmer un phéo ?
- Dosage de métanéphrines (et norméta) libres plasmatiques
- Dosage de métanéphrines (et norméto) libres urinaires
= car contrairement aux cathécholamines ça présente un taux de sécrétion stable et pas paroxystique comme l’adrénaline qu’il ne faut pas doser
Dosage de chromogranine A
= peut aider au diagnostique mais confirme pas un diagnostique de Phéo pour Assier
IRM
- cérébrale et wilson ?
- hépatique et hémochromatose ?
. Wilson
= hypersignaux T2-FLAIR des noyaux gris, ± cervelet ± tronc cérébral
. Hémochromatose
= hyposignal du foie (séquence spécifique)
= corrélé à la charge hépatique en fer
Quand est ce que la mutation HFE est remboursée par la sécu ?
. Perturbation du bilan martial
. Apparenté porteur de la mutation
Mais : la recherche ne doit pas être faite chez les mineur
Quel est le problème de l’évaluation de la surcharge en fer si hémochromatose + sd métabomique
Il va de soi que lorsqu’une hémochro- matose authentique s’associe à un syndrome dysmétabolique (et/ou à un alcoolisme)
= son profil biologique peut s’en trouver modifié avec une hyperferritinémie plus importante que ne le voudrait le degré d’excès en fer.
C’est en cette circonstance que la réa- lisation d’une IRM hépatique est jus- tifiée afin d’éviter d’être « piégé » dans l’estimation du degré réel de surcharge hépatique en fer par un niveau d’hy- perferritinémie qui n’est alors plus le seul reflet de la concentration hépa- tique en fer.
Intérêt de la pièce d’éxerèse d’un cancer du sein par rapport à la biopsie près opératoire ?
. Apporte pas d’infos en plus sur le cancer
= mais permet de savoir si les marges sont saines
Donner des EI de chimio précoce ?
Et des tardfi ?
Précoce dans les 5 jours
- troubles du goût
- myalgies
- nausées
- fièvre
Tardifs (au bout de 3S)
- alopécie
- asthénie
- anémie
- lésions unguéales
Interprétation de l’expression d’HER2 dans le cancer du sein ?
La surexpression de HER2 résultant de cette mutation s’accompagne alors d’une prolifération des cellules cancéreuses.
= On dit qu’une cellule normale produit environ 20 000 protéines HER2 tandis qu’une cellule cancéreuse pourra en produire jusqu’à 1,5 million. Ces tumeurs sont alors dites «HER2+». Au plan cellulaire, ce déréglement de HER2 induit une augmentation de la croissance cellulaire et du potentiel métastatique. Cet état de surexpression d’HER2 est de mauvais pronostic pour la patiente. Ces tumeurs grandissent plus rapidement, sont plus agressives et beaucoup moins sensibles à la chimiothérapie ou à l’hormonothérapie. Le cancer HER2+ tend à être plus agressif que tous les autres types de cancer du sein
À noter que la signification pronostique du statut HER2+ est ambiguë dans le sens où le marqueur est en soi de mauvais pronostic, mais depuis l’existence des traitements par trastuzumab spécifiques des cancers du sein HER2+ le pronostic s’est amélioré.
Quels sont les 2 grands cadres de la prescription de GCSF ?
1- Primaire
= chimio pour qui proba de neutropénie profond d’au moins 50-60%
= sujets agés (car on sait que ça va mettre du temps à remonter).
2- Secondaire
= ATCD de neutropénie fébrile a une anciene chimio
Réflexe si compression médularie tumorale en attendant la chirurige ?
. Coticothérapie +++
A l’inverse c’est pas du tout la même logique dans un trauma médullaire
Dissémination des tumeurs osseuses
. Dissémination hématogène +++
= donc par la VCI ainsi 1ières méta sont pulmonaires
Quelles sont les 2 thérapies ciblées utilisables dans le CCR métastatique ?
CCR métastatique
- si KRAS savage ==> cétuximab utilisable (anti EGFR)
- si KRAS mutée ==> bévacizumab utilisable (anti VEGF)
Qu’est ce que le double effet ?
Il concerne la fin de vie, et autorise le médecin pour soulager la souffrance, en l’absence d’alternative, à prescrire des traitements même s’ils sont susceptibles d’abréger la vie.
= ne concerne pas du tout la phase initiale palliative ! ! !
= on fait pas de double effet en consultation
Réflexe si pli cutané sans perte de poids dans une diarréhe aigue en ped ?
. 3ième secteur ?
Masse hypochondre gauche pédiatrie ?
. Rate = hémopathies = SMG - infectieuse - vasculaire = Drépanocytose ?
. Rein = Néphroblastome = neuroblastome = polykystose = hydronéphrose
. Masse ganglionnaire (++tumorale)
. Tumeur
Piège pour évoquer une occlusion sur bride chirurgicale ?
. Attention à ne PAS évoquer si c’est une chirurgie RETRO-péritonéale +++
Signes echographiques d’une IIA ?
- A. aspect en Cible en coupe transversale
- B. aspect en sandwich en coupe longitudinale
- C. epanchement liquidien intra-péritonéal
- D. arrêt de la vascularisation en Doppler-couleur du boudin d’invagination
Fiche fièvre méditéranéenne familliale ?
. MALADIE PERIODIQUE
(ou fièvre méditeranéenne familiale= FMF )
Douleur abdominale fébrile.
= Avec Sd inflammatoire important
= Coelio-Laparotomie « BLANCHE »
Origine éthnique +++ Maghreb population juive et musulmane.
Inflammatoire
= Amylose tardive de type AA
Traitement : Colchicine à dose anti-inflammatoire
= Diminution de la fréquence et de la sévérité des crises.
Localisation préférentielle de l’acanthosis nigricans ?
. Aiselle
. Cou
. Régions génito-crurales
Objectif de poids dans l’obésité de l’enfant ?
. D’abord stabilisation du poids
= objectif minimum en fait
(permet une réduction de l’IMC par augmentation de la taille)
. Puis Diminution du poids
Texte : “objectif thérapeuthique = stabilisation puis réduction de l’excès pondéral”.
Part des épiphysiolyses bilatérales ?
Réflexe ?
20%
Reflexe
= rechercher
- hypothyroïdie
- insuffisance rénale
Réflexe si hématémèse chez nouveau né`?
Chez le nouveau-né, une hématémèse peut être due à la déglutition de sang maternel
= accouchement hémorragique
= crevasses du mamelon
= lésion mammaire
Petits signes faisant penser à l’atrésie de l’oesophage
. Atrésie de l’œsophage:
- diag anténatal-néonatal
- hydramnios car absence de déglutition
- Hypersialorhée néonat.
QUID du ionogramme sanguin dans la mucoviscidose ?
. Inchangé
Mais possible déshydratation aigue avec hypo natrémie en cas de coup de chaleur
Nb : nécessaire d’apporter du sel de manière systématique chez le nourisson avant diversification
. Pourquoi ne pas faire de Guthrie avant J3 ?
Pas avant J3 car ne dépiste pas le bloc si fait trop tot.
Qu’est ce que la trypsine immmunoréactive
. Enzyme pancréatique
= dosage élevée témoins d’une souffrance pancréatique
= dépistage muco
Peut être élevé en cas de stress néonatal
Quel examen d’imagerie sumple peut aider au diagnostique de Crohn ?
Echo de paroi : signes de CROHN (conf ped)
- Fibrose - asymétrie de paroi
- Infiltration oedemateuse de la graisse péri-intestinale - Hypertrophie ganglionnaire
- Atteinte discontinue SPATIALE ET TEMPORELLE
- Fistule
- Hypervascularisation de paroi ++++
.. Abcès/sténose
Peut on faire des prélèvement sur une voie intra-osseuse ?
A savoir : un prélèvement de sang de 5 cc (un tube standard, voire plus si besoin) peut être prélevé sur la VIO
Donc oui !
Dans les méningites mécanismes de résistance de
- pneumocoque
- méningocoque
- pneumocoque
= diminution d’affinité des PLP d’origine chromosomique - méningocoque
= production de bêta lactamases
= diminution de l’affinité aux PLP
Quand faire des cortico dans les méningite en ped ?
. Méningite à Haemophilus b ou pneumocoque
PAS dans la méningite à méningocoque
= donc arrêter les cortico si c’est du méningo.
Attention différent dans le pily pour adulte
- DxM si
= Pneumocoque
= Méningocoque
Imagerie amylose cardiaque ?
- un aspect scintillant du septum en échocardiographie
- un réhaussement tardif de l’ensemble du myocarde en IRM
Imagerie grossesse molaire ?
La grossesse molaire est une pathologie du placenta qui a un aspect vacuolisé intra-utérin typique avec un myomètre normal par ailleurs.
Injection systématique anti D si femme rhésus négatif à l’accouchement ?
Après l’accouchement, l’injection d’anti-D n’est faite aux patientes Rhesus négatif que si le Rhesus de l’enfant à la naissance (prélevé au cordon) est positif
Diurtéiques dérivés des sulfamides ?
. Acétazolamides
. Thiazidiques
. Lasilix
Mécanisme de l’hypokaliémie du furosémide ?
. Le furosémide est un inhibiteur du cotransporteur Na/K/2Cl de l’anse de Henle (côté lumière).
En augmentant le débit de sodium en distalité, il provoque une augmentation de la réabsorption de sodium par le canal collecteur, ce qui augmente indirectement, a cet endroit, l’excrétion urinaire de potassium (pour préserver l’éelectroneutralité de l’urine).
NB : noter que des doses importantes de furosémide sont en effet nécessaires en cas d’albuminurie massive.
ALors que pas dans la liste des médicaments fortements liés à l’albumine dans le sang
Où porte la nécrose en cas de NTA ischémique ?
. Dans le 3ième segment du tube contourné proximal
= la pars recta
En fait c’est logique que ça touche le tubule contourné proximal.
Car on va observer un cercle viscieux avec
- défaut de réabsorption du Na par le TCP (65% en théorie!)
- donc augmentation du Na arrivant au TCD interpréter par la macula densa conne une HTA
= donc vasoconstriction par feed-back tubulo glomérulaire
Signe clinique en faveur d’une maladie de Hirschsprung ?
. TR
= ampoule rectale vide
= débâcle de selles et de gaz au retrait du doigt
Lié à l’accumulation de matière en amont de la zone aganglionnaire
Bilan minimum d’un enfant T21 dans les premiers jours de vie ?
- NFS
- Bilan thyroïdien
- Echo cardiaque
- Echo rénale
Qrandes lignes à avoir en tête pour APLV entre IgE médiée et non IgE médiée ?
1- Les formes NON IgE médée
- sont les plus fréquentes
- sont à l’origine d’une cassure staturo pondérale
2- Les formes IgE médiées
- se manifestent par des vomissements immédiats et diarrhées profuses
- le risque de persistance de l’allergie est plus élevée en cas d’allergie IgE médies
Quand faire un ECBU pour une cystite ?
- Persistance des signes cliniques après 3 jours
- Récidive précoce dans les 2 semaines
+ ECBU nécessaire une ou 2 semaine avant mise sous antibioprophylaxie ! ! !
= vérifier qu’on est bien stérile avant de débuter
Jamais d’ECBU de contrôle post cystite
= sauf bactériurie assymptomatique ou autre de la femme enceinte
Réflexe si adénopathie inguinale dans K du testicule ?
. Signifie que la paroie est atteinte ! ! !
= car le drainage du testicule n’est pas inguinal
Facteurs favorisants l’augmentation du taux de PSA ?
. infection (prostatite) . biopsies prostatiques . éjaculation . âge . race . TR
Signes cliniques d’un TURN syndrome ?
. Troubles visuels . Céphalées . Hypotention . Bradycardie . Douleur thoracique
Comment mettre en évidence du LCR devant un écoulement clair ?
- présence d’une tache humide auréolée d’une tache rosée sur coton
- recherche de glucose à la bandelette réactive dans l’écoulement
- dosage de la béta2-transferrine dans l’écoulement quand on a un doute
NB
= souvent pas de rhinorrhée en aigue car oedème à la base en aigue
Différence d’atteinte raiologique de la main entre PR et psoriasis ?
1- rhumatisme psoriasique
= donne des lésions longitudinales (un doigt)
2- PR
= qui donne une atteinte horizontale
Profil des auto anticorps dans la PR par rapport au Goujerot ?
. Gougerot et PR : (conf PD) 1 TIER : FAN - 2TIER FAN + = dont 1 TIER FAN+ et que SSA+ = et l'autre TIER FAN+ et SSA+ ET SSB
Collège : les anticorps anti SSA et SSB présent dans 5% des PR
Quand peut on voir un télécanthus ?
. Si rupture du ligament canthal à la partie interne de l’ouil
= LE FORT II et III
= atteinte localisée du canthus interne …
Réflexe pour opérer un LE FORT ?
Rarement en urgence
= en fait on attend que l’oedème diminue pour opérer
Causes d’otorragies ?
Traumatique Plaie CAE Plaie tympan Fracture rocher et déchirure tympanique Fracture du tympanal
Infectieuse
Otite phlycténulaire grippale
zona auriculaire avec hémorragies intravésicales
otite chronique avec polypes inflammatoires réactionnels
Tumeurs (rare)
Tumeurs bénignes du CAE
Tumeur du glomus carotidien
Cancer de l’oreille externe et moyenne
Donner 3 repères anatomiques de l’os tempanal ?
. Rocher en arrière
. Ecaille en haut
. Processus zygomatique en avant.
Mots clefs à rechercher pour affirmer qu’une cellulite est
- collectée
- d’origine dentaire
- Collectée
= “fluctuation” à la palpation - Origine dentaire
= “comblement du vestibule maxillaire” peut s’interprêter comme “absence de sillon” (ou signe du sillon négatif) et donc origine DENTAIRE de la cellulite
En effet si le sillon est présent
= origine glandulaire de la cellulite plus probable
Qu’est ce qui constitue une urgence dans un LE FORT ?
La réduction ostéosynthèse se fait en fait au final la plupart du temps en urgence différée (J3-J5), après diminution partielle de l’oedème.
MAIS
= La suture des plaies de face et la prise en charge des traumatismes dentaires se fait par contre en urgence
Quelles sont les lésions dentaires qui nécessitent une PEC en urgence ?
. fracture coronaire avec exposition pulpaire
(sans exposition pulpaire = pansement sans urgence)
(avec expo = pansement en urgence pour éviter la nécrose)
. luxation et subluxation
= réimplantation en cas de dent définitive + contention (dans l’idéal dans les 6 heures)
= pas de ré-implantation si dent de lait
. fracture alvéolodentaire
Signes de thrombophlébite de la veine faciale ?
L’association d’un oedème bipalpébral et d’un cordon induré canthal interne est évocateur d’une thrombophlébite de la veine faciale, qui peut compliquer les cellulites maxillaires d’origine dentaire.
Obligations suite à une morsure d’une personne par un chien ?
1- Surveillance sanitaure du chien
Une déclaration sanitaire est obligatoire avec un examen vétérinaire à J0-7 et 14. Le devenir du chien est discuter au cours de ces examens avec les propriétaires
2- Une déclaration en mairie (ou préfecture de Police à Paris)
= doit être faite par le propriétaire, ou toute personne ayant connaissance de la morsure.
3- Evaluation comportementale du chien pendant 15 jours
La vaccination anti-rabbique n’est réalisé que en fonction du comportement du chien, de la connaissance du chien ou si le chien est décédé (pas de rage endémique en France)
Age de la première dent définitive ?
1ière molaire
= à 6 ans
Risque lors d’un abord pré tragial ?
. Lésion du tronc du VII
. Lésion du conduit auditif externe
Mais pas de risque pour le canal excréteur de la parotide. car on est en amont +++ !
Hypersignal T1 ?
- Graisse
- Mélanine (métastase cérébrale de mélanome)
- Sang (s’il reste plus de 48 heures dans le cerveau car hyperT1-hyperT2 en aigue pour Aymeric)
+ HyperT1 et Hypo T2
- leucomalacie périventriculaire (NN)
- kyste de la poche de Rathke
- ostéochondrite primitive de hanche
Qu’arrive t’il au CST en cas de carrence martiale et en cas d’inflammation ?
CST = ( Fer sur Transférine ) x 25
1- Carrence
. il diminue car baisse de Fe et augmentation de Transferrine
2- Inflammation
. baisse de Fer et baisse de Transférine ..
= mais se dire que le fer “baisse plus” que la transférine donc au final le CST baisse.
Triade du craniopharyngiome ?
- Ophtalmo . BAV . Scotome (élargissement de la tache aveugle) . Hémianopsie bitemporale . diplopie binoculaire
- Endocrino
. retard statural
. retard pubertaire
. diabète insipide et autres insuffisances - Neuro
. HTIC
. déficit moteur
10% des TIC de l’enfant !
C’est une tumeur bénigne !
Paleur + cancer en pédiatrie : réflexe ?
1- Hémopathie
2- Envahissement médullaire d’un neuroblastome
Réflexe dose paracétamol pédiatrie ?
. Si moins de 10kg ou moins de 1 an
= 7,5 mg-kg-6h pour la voie IV +++
Et pas 15mg-kg-6h comme classiquement
Mais la voie orale c’est toujours 15mg-kg-6h ( p 851 ped)
CI du MEOPA
- HTIC
- Troubles de la conscience
- Oxygénodépendance
- Pneumothorax
- Traumatisme cranio-facial
Réflexe avant de proposer une ATB en IM dans un contexte d’urgence ?
. Regarder si pas en thrombopénie majeur !
piège conf Chalumeau
Quel est le fluide normal qu’il y a derrière une membrane tympanique ?
. L’air
A quoi sert le vaccin Haemophilus ?
- méningite
- épiglottite
- pneumonies
Mais aucune incidence sur les OMA !
= car dans les OMA ce sont des Haemophilus non capsulé, non typables
Pour qui est réservé le lait de mère de Lactarium ?
Pour les prématuré qui ont l’entérocolite
mais pas à donner si enfant avec APLV
= on donnera plutôt lait HA
Mot clef hyperfixation en H du sacrum ?
. Evocateur de fracture du sacrum
Qu’est ce qui peut fausser une scintigraphie osseuse ?
. Radiothérapie récente
. Perfusion de biphosphonate
CI à la ponction articulaire ?
. Aucune pour Pr Roux ! ! !
= on peut ponctionner à 4 dINR
Comment est une polyarthrite rhumatoïde à l’ECN ?
Nue +++
= rechercher le piège si on parle d’autre chose que de l’articulaire
Polyarthrite fébrile = ?
Endocardite
Cristaux
Bi arthrite de cheville ?
. Sarcoïdose ++++
ou Behçet
Réflexe
. Mme Michu se lève le matin
= métatarsalgie
. Mr Dupon se lève le matin
= talalgie
. Mme Michu se lève le matin
= métatarsalgie bilatérale symétrique
= polyarthrite rhumatoïde
. Mr Dupon se lève le matin
= talalgie du premier pas
= impression de marcher sur un clou ! ! !
= spondylarthrite ankylosante
Facteurs de mauvais pronostique de la PR ?
- Forme polyarticulaire d’emblée
- Haut degré initial d’inflammation biologique (VS, CRP)
- Titre élevé de facteur rhumatoïde
- Présence d’anticorps anti-CCP à un taux élevé
- Présence des allèles DR1*01, 04 (surtout homozygote)
+ érosive d’emblée
Les FR :
B – ils sont moins spécifiques que les anti CCP
C – ils sont principalement de type IgM
D – ils sont un critère de sévérité de la PR en cas d’augmentation importante
E – ils témoignent d’une activation lymphocytaire B
Plan de lecture d’une radio de bassin dans un cas de SpA ?
- Sacro-ilite
- Coxite (pronostique des SpA +++) = pincement
- Irrégularité de l’insertion des ischiojambier = enthésite
Meilleurs examen pour
- sacro-ilite ?
- enthésite rachis ?
- Sacroilite
= scanner - enthésite rachis
= IRM
Atteinte rhumato des orteilles dans les grandes lignes ?
1- Premier orteil = Goute
2- Erosier du 5ieme MTP = PR
3- Entre les 2 = dactylite de la SpA
Qu’est ce que l’orteille en saucisse ?
Où est ce qu’on le retrouve ?
. Arthrite de l’IPD + IPP + ténosynovite des fléchisseurs
= mot clef plutôt du rhumatisme psoriasique
Mais pas oublier que la dactylite est un signe cardinale de Spa aussi !
Mais pour Roux dans l’ordre
1- Réfléchir sur la grande famille des SpA
= puis on creuses sur rhumatisme psoriasique si plus d’orientation
Quand donner un AINS comme test thérapeuthique pour SpA ?
. “Le plus tard possible” dans la Journée pour Roux
= pour espérer avoir de l’AINS circulant le matin là où c’est sensé agir
Quelle sont les grandes doses à connaitre de corticoïde ?
dose minimale efficace +++
1mg/kg : vascularites, lupus, Crohn en poussée…
0,5mg-kg : Horton
0,1mg-kg en rhumatologie
Pour Roux en rhumato on préfère donner les corticoïdes le soir malgré l’adage “ça rend insomniaque” car le but est de les faire dormir en appaisaint la douleur inflammatoire de 2ième partie de nuit
Qu’est ce qu’un hygroma ?
. Epanchement d’une bourse synoviale
PEC d’une infection d’hygroma
= ponction
Tempo immobilisation arthrite septique ?
L’idée est
- immobilisation initiale à visée antalgique
- mobilisation dès que possible pour éviter raideur sequellaire et flessum
QUID de la radio à la phase initiale d’une arthrite septique ?
. Important à faire en bilatéral et comparatif
= car permet de savoir d’où on part si on est déjà de base sur une articulation détruite par la pathologie sous jacente pour évaluer de l’efficacité thérapeuthique sur l’arthrite septique
Suele manière pour une femme d’avoir une goutte ?
. Prise de diurétique et-ou Insuffisance rénale
= maladie typiquement de l’homme +++
2 causes de média calcolse ?
. Diabète
. Dialysé rénal
Signes radiographiques évocateurs de Goutte ?
A – lésions prédominant aux premières articulations métatarso phalangiennes
B – lésions articulaires combinant des érosions et des constructions
D – hypertrophie des parties molles correspondant aux tophus
Complications du Horton ?
A – une nécrose de la langue
B – une cécité brusque définitive
D – une claudication à la marche
E – une amaurose transitoire
C – une hémorragie cérébrale NON ! ! !
= Horton est une cause d’ischémie et pas d’hémorragie
Que peut et ne peut pas donner une hypoglycémie ?
Peut TOUT donner notamment
- une paralysie faciale
- un déficit moteur transitoire
- une lipothymie
- malaise sans véritable perte de connaissance
- une convulsion focale (cf endocrino)
- une diplopie
- une confusion
MAIS JAMAIS JAMAIS DE SYNCOPE = qui a des étiologie cardio propre 1- Cardiaque (Pb conductif ou mécanique) 2- Périphérique (hypoPA ortho ou déshydra) 3- Mixte = vagale ou réflexe
Ainsi la crise d’épilepsie ne doit pas être mit dans le tirroire syncope mais dans le ∆d devant une perte de connaissance (qui est plus prolongée)
Mollet de coq = ?
Amyotrophie = mollet de coq dans le charcot marie tooth
Différent de l’hypertrophie des mollets dans la myopahtie de Duchenne
Réfelxe imagerie devant un syndrome médullaire ?
- IRM medullaire en première intention +++ !
= ne pas cocher Imageire cérébrale
On ne fera l’imgerie cérébrale qu’en cas de normalité de l’IRM médullaire.
Devant une
- hémiplégie = imagerie cérébrale
- tetraplégie et paraplégie centrale = imagerie medulaire en première intention
Quels sont les troubles cognitifs que l’on retrouve dans la SLA?
. Troubles fronto-temporaux
= déshinibition
= trouble de l’humeur
+ troubles du comportement
Mais PAS de troubles mnésique pour l’ECN ++
Définir un “syndrome rachidien”.
1- Le dos est il raide ?
2- Douleur reproduite par la mobilisation du Rachis
En effet sinon penser aux diagnostiques différentiels de type dissection aortique et compagnie !
- Ulcère gastrique
- anévrisme de l’aorte
- tumeurs
- adénopathies prévertébrales
- fibrose rétropéritonéale
Piège de la fracture vertébrale du Myélome ?
. Pour Roux ça ressemble énormément aux fracture vertébrales ostéoporotiques
Différence entre raideur globale et sélective du rachis?
. Globale
= douleur empêche les mouvements dans tout les plans de l’articulatio
. Sélective
= que sur une amplitude
= exemple : raideur sélective de l’extention en cas de hernie discale (mais pas d’anomalie de la flexion)
Les 3 questions devant une rachialgie ?
1- Est ce que c’est bien originaire du rachis ?
= syndrome rachidien ?
2- On a éliminé infectieux - inflammatoire - tumoral
3- Y a t’il eu un évênement aigue ?
Différence entre arthrose et arthrite sur une radio ?
. Pincement localisé dans l’arthrose
= ex : contraintes mécaniques prédominant en externe sur la ligne fémoropatellaire
. Pincement diffus de l’interligne en cas d’arthirte
= pas de raison qu’une partie soit épargnée.
Causes d’ostéonécrose ?
. AVANT TOUT
Corticoïdes
Lupus
VIH (et ses traitements).
Alcool/Hyperlipidémie ++ (diabète) Drépanocytose Traumatisme Barotraumatisme Maladie de surcharge Grossesse Idiopathique
+ SMP, hypercoagulabilité, radiothérapie
Caractère brutal +++ (humérus ou fémur)
PEC
= décharge immédiate
Radio d’une ostéonécrose ?
IRM ?
normales au début ostéocondensation perte sphéricité/forme image en coquille d’œuf sans pincement ni ostéophyte arthrose ensuite
IRM
nécrose (Hypo T1) avec halo oedémateux (Hypo T1, Hyper T2
Indicartion du dosage de la vitamine D reconnues par la HAS ?
La HAS recommande de réserver le dosage sanguin de vitamine D au :
1- diagnostic de rachitisme et d’ostéomalacie,
2- aux mentions des AMM** des médicaments de l’ostéoporose
+ et à certaines situations particulières :
3- personnes âgées faisant des chutes répétées,
4- suivi ambulatoire de l’adulte transplanté rénal au-delà de 3 mois après transplantation,
5- traitement chirurgical de l’obésité chez l’adulte.
Noter que : - Supplémentation en vitamine D - Plus de 65 ans = 800 à 1000 UI-j ou = 100 000 UI tous les 2 à 3 mois
= Recommandé pour toutes les personnes agées sans dosage préalable
Nutrition p 147
CAT pour retirer une immobilisation cervicale rigide ?
. Il faut attendre les résultats du body TDM pour savoir s”il est possible de retirer la minerve + mobilisation monobloc
Devant une discordance radio-clinique, c’est à dire un patient présentant un déficit neurologique mais avec une absence de fracture ou de luxation au scanner,
= une IRM rachis entier est nécessaire afin d’analyser le névraxe.
Si on ne retrouve pas de fracture ni de luxation cervicale, on a deux possibilités :
- Si le patient a des cervicalgies, on effectue un relais par un collier mousse. On réalisera des clichés dynamiques en flexion et extension du rachis cervical à J10-J15 afin d’éliminer une entorse grave.
- Si le patient n’a pas de cervicalgie, aucune immobilisation n’est nécessaire
Conf Khalifa
= si pas de fracture à la radio on peut switcher pour une minerve mousse
Quand parler de fracture comminutive ?
. Au moins 3 fragments
Comment décrire un déplacement de fracture ?
- dans le plan frontal : valgus (vers l’extérieur) ou varus (vers l’intérieur)
- dans le plan transversal : en rotation interne ou en rotation externe
- dans le plan sagittal : flessum (vers l’arrière) ou recurvatum (vers l’avant)
Quand évoquer un syndrome d’embolie graisseuse?
Le risque d’embolie graisseuse n’est présent que pour les fractures diaphysaires fémorales non traitées rapidement.
Ne pas l’évoquer sur une fracture de jambe.
Dichotomie clinique entre fracture vertébrale bénigne et maligne ?
• Fracture vertébrale :
– Douleur aiguë s’aggravant lors de toute mobilisation survenue à
l’occasion d’une chute (ou d’un effort de soulèvement)
– Perte de taille (3 cm par rapport à la précédente consultation)
• FV maligne
– Topographie ubiquitaire + Douleurs nocturnes
– Antécédent de cancer; AEG; signes de compression neurologique.
• FV « bénigne » ostéoporotique :
– Topographie dorso-lombaire + Douleurs mécaniques – Pas de signes de compression neurologique.
– Facteurs de risque de masse osseuse basse
Pas cocher “on évoque bénin et malin” dans un QCM ! !
= il faut esssayer de trancher sur l’anamnèse
Le Piège absolue avant de cocher compression medullaire ?
. Pas de compression médullaire en dessous de L2 ! ! !
= car fin de la moelle
NB : on peut cocher qu’une épidurite entraine une compression médullaire par contre
Signes radiologiques d’ostéomalacie ?
- vertèbre biconcave, « de poisson »
- stries de Looser-Milkman
- hypertransparence osseuse floue, délavée
Les Strie de Looser-Milkman
- sont des fractures incomplètes
- doivent être recherchées sur les côtes, les fémurs, le bassin
- sont perpendiculaires au grand axe de l’os
- avec hyperfixation en scintigraphie osseuse
Pas confondre avec
1- La vertèbre en cadre (plus ou moins ivoire) visible dans la maladie de Paget osseuse
= condensation périphérique du corps vertébral trad
uisant une hypertrophie de la corticale et justifiant
l’appellation “en cadre
2- La mise au carré d’une vertèbre
= signe de SpA
Signes vertébraux de la SpA ?
1- Apparition d’encoches osseuses à l’angle de la vertèbre suivies de phénomènes de réparation osseuse, résultant en la perte de l’aspect concave normal du pourtour antérieur du corps vertébral et en l’apparition d’un coin plus carré:
= c’est ce que l’on appelle l’équarissement ou la «mise au carré» des vertèbres.
2- L’aspect plus dense, plus brillant du coin de la vertèbre s’appelle le «signe de Romanus».
± Cette atteinte du coin de la vertèbre et/ou de la région voisine du disque peut être suivie d’une ossification des ligaments qui relient deux vertèbres entre elles. Cette ossificatio@n du ligament s’appelle le «syndesmophyte ».
Qu’est ce qui permet le diagnostique de certitude d’une ostéo malacie ?
Biopsie osseuse avec double marquage à la tétracycline
CI des biphosphonates ?
. Hypocalcémie
. Insuffisance rénale
Comment raisonner devant tempo entre examen dentaire et biphosphonates ?
. En gros
1- Situation classique avec état buco dentaire classique
. on peut commencer le ttt direct mais faire le bilan bucco dentaire dans la foulée
= en gros pas retarder le ttt si risque fracturaire majeur
2- Si état bucco dentaire pourri
= on attend dans ce cas
Qu’est ce que le signe du salut coxal ?
. Impossibilité à décoller le pied de la table d’examen.
= en faveur d’une coxarthrose
Prédominance initiale des limitation articulaire d’une coxarthrose ?
. Rotation interne et extention
Signes radiologiques d’arthrose ?
POGO
Pincement LOCALISE de l’interligne articulaire
Ostéophytose céphalique et cotyloïdienne
macroGEode d’hyperpression du cotyle
Ostéocondensation sous-chondrale
comment juger de la stabilité d’une épiphysiolyse fémorale supérieure ?
. Echographie
= épanchement : instabilité
Que peut on évoquer devant une hémarthrose ?
1- Trauma 2- Hémophilie ou ttt anticoagulant 3- Atteinte rhumato sévère = arthrose avancée = chondrocalcinose avancée
Quel est le traitement de l’hyperplasie parathyroïdienne ?
. Parathyroïdectomie des 7 huitièmes
Signes radiologiques d’une rupture de la coiffe ?
A. une arthrose acromio-humérale
B. une ascension de la tête humérale en abduction contre résistance
D. une omarthrose excentrée
E. une rupture du cintre scapulo-huméra
AINS et grossesse ?
- Tous les AINS sont contre-indiqués dès le début du 6ème mois de grossesse (24 semaines d’aménorrhée)
- Les coxibs (célécoxib, étoricoxib, parécoxib) sont contre-indiqués pendant TOUTE la grossesse.
Quel est l’AINS à retenir en cas de FDR cardiovasculaire ?
naproxène
QUID AINS et lithium ?
- Les AINS augmentent la lithiémie avec risque de surdosage.
- L’association des AINS aux sels de lithium est déconseillée. Si la prise ne peut être évitée: surveillance de la lithiémie et adaptation posologique
Faut il l’accord de son épouse pour se faire vasectomiser ?
Non !
Comment s’appel une circonsition ?
posthectomie
Tempo pour la prothèse testiculaire sur torsion testiculaire ?
. Jamais dans le même temps opératoire !
Que faut il évoquer devant une orchite isolée ?
. ORchite ourlienne
. Purpura rhumatoïde
Pourquoi toujours palper les bourses devant une douleur abdo en ped ?
1- Si signe digestif
= s’assurer d el’absence de hernie étranglée
2- Si douleur abdo
= diag difficile de la torsion d’un testicule sur cryptorchidie
PEC d’un paraphymosis ?
1- Tentative de réduciton manuelle
2- Posthectomie en urgence
A quoi ça sert de transilluminer un testicule ?
. ∆d entre
- hydrocèle = transilluminable
- hernie = opaque
Causes d’éjaculation rétrograde ?
TOUJOURS
- anatomique
ou
- iatrogénique
“toujours” coché en uro
Différence entre transsexualisme et travestie ?
. transexualisem
= touble de l’identité sexuelle
. travestisme fétichisme
= paraphilie
Effet du traitement substitutif d’un DALA sur les testicules ?
- Le traitement par testostérone tend à réduire le nombre de spermatozoïdes et la taille testiculaire en raison de la baisse des gonadotrophines
CI de la substitution du DALA ?
CI absolues
- K prostate
- K sein
- ATCD de délinquance sexuelle
CI RELATIVES
- polyglobulire (Ht>55%)
- Risque de MVTE
- Risque de RAU sur adénome prostatique
- SAOS
ATTENTION : l’age n’est jamais une CI
Que contient un bilan urodynamique ?
. Débimétrie
. Profilométrie urétrale
. Cystomanométrie
. Electromyographie
Technique pour la recherche d’une hyperactivité détrusorienne chez le patient neurologique ?
Test à l’eau glacée
Causes de myélémie
1- Transitoire
- Correction d’une insuffisance médulaire (par exemple au cours d’une correction vitaminique
- Infection aigue
- GCSF
2- Persistante
- SMP
- SMD
- Méta médullaire d’un cancer
- Myélofibrose
ATTENTION : pas confondre myélémie et blastes ! ! !
= pour nous pas de blastes circulants dans des situations bénigne !
Tempo TRALI ?
Dans les 6 heures post transfusion.
Comment affirmer qu’une axe d’ECG est à 0° ?
. Isoélectrique en AvF
Quelle chirurgie valvulaire en cas d’IM sur endocardite ?
. Délabrement tel que la plastie est rarement possible !
= donc prothèse ++
Qu’est ce qu’une funiculite ?
Funiculite est un terme médical ancien et polysémique qui peut à la fois désigner :
- L’inflammation du cordon spermatique
- L’inflammation du cordon ombilical.
- Inflammation d’une racine nerveuse (funicule) dans son trajet intrarachidien (funiculite vertébrale)
Signe en faveur d’une orchi épididymique !
Prehn et Chevassu dans une orchi épididymite ?
. Prehn POSITIF = Soulagement de la douleur lors du soulèvement du testicule
. Chevassu NEGATFI = plapation du sillon epididymo-testiculaire = disparition du sillon (sinon redouter un cancer)
Greffe rénale
= quand réactualiser le bilan pré-greffe du receveur ?
RETENIR
. bilan général = tous les ans
. recherche d’anticorps anti HLA = tous les 3M
Ce bilan devra être réactualisé une fois par an pendant toute la durée d’attente
Dont :
- INF : hépatites B et C, VIH, HHV8, HTLV, EBV, CMV, HSV, VZV. On vérifie aussi les sérologies contre la toxoplasmose et la syphilis ;
- FCV annuelle !
- IMMUNO
. détermination du groupe sanguin et du typage HLA A B DR DQ, recherche de circonstances favorisant l’immunisation anti-HLA (greffes antérieures, transfusions, grossesses) - recherche et identification d’anticorps anti-HLA en classes I et II, par technique sensible (ELISA, Luminex®, etc.) et une fois en lymphocytotoxicité.
= Ce dernier examen doit être réalisé tous les 3 MOIS en particulier chez les patients hyperimmunisés afin que ceux-ci puissent bénéficier de priorités à l’échelon national dans l’attribution des greffon
Qui peut donner un rein de son vivant ?
- depuis 2011 : toute personne pouvant apporter la preuve d’un lien affectif étroit et stable depuis au moins deux ans avec le receveur.
+ autorisation du don croisé
+ Le candidat au don doit être majeur (sans limite d’âge) et ne pas faire l’objet de mesure de protection légale
QUID du suivi d’un greffé rénal ?
. Bilan global à réaliser tous les ans
Sexe ratio de la RAU ?
. Plutôt les homme !
alors que IU plutôt les femmes
Peut on parler de MGUS si anti MAG ?
- non les anti MAG ne font pas passer une MGUS au stade myélome
. le stade myélome c’est ce qu’on disait
= ig à plus de 30g/L
= la BJ à plus de 500
= Et les 10% de plasmocytes of course.
D’ailleurs l’apparition d’anti MAG chez une MGUS Ca nous fait plutôt sécrétion d’IgM (lignée lymphoïde) Et notre fameaux Waldenstrom
QUID de la poule et l’oeuf dans le SOPK par rapport à la prise de poids ?
. Le SOPK est favorisé par la prise de poids (via l’insulinorésistance) mais n’est pas une cause de prise de poids.
Bilan initiale si découverte d’un syndrome de Turner ?
1- Echo abdo
= anomalie rénale ?
= créatininémie si anomalie
2- Echo Cardique
3- Dépistage maladie coeliaque
= IgA anti transglutaminase ++++ SYSTEMATIQUE
(fibro si orientation avec les anticorps)
QUID du THS d’une IOP de Turner de 16 ans ?
. Attention si mal fait car risque de conséquences sur la taille final car peut précipiter la soudure des cartilages de conjugaison.
Pharmacodynamie du spironolactone ?
. Inhibiteur des récepteur de
- aldostérone
- androgène ! (d’où effet de gynécomastie. Mais PAS d’hyperprolactinémie)
QUID de la glycosurie pendant la grossesse ?
. Seuil de réabsorption du glucose diminué donc d’interprétation difficile
Risque d’hypo néonatale si mère sous insuline ?
NON !
Le glucose passe le placenta mais pas l’insuline ! !
Donc risque d’hypoglycémie si la mère est hyperglycémique et que le foetus lutte conttre cette hyperglycémie avec son insuline endogène !
Ainsi
- si diabète déséquilibré
= risque d’hypo néonatale
- si équilibré sous insuline
= pas de passage de l’insuline via le placenta
= pas d’hyperinsulinisme endogène du bébé
= pas de risque d’hypo à la naissance.
Quel hypolipémiants sont utilisables penant la grossesse ?
. Fibrate et statine sont contre indiqués
En cas de rétinopathie diabétique avant une grossesse comment s’organise le suivi ?
. FO tous les 3M
Voir mensuel si FDR de progression de RD :
. RD pré-existante
. HTA
. néphropathie
. longue durée de diabète
. baisse de l’HbA1C au T1 et ce quel que soit l’HbA1c à la conception
Attention une RD pré-proliférante ou une RD proliférante est une CI temporaire à la grossesse !
+ le dépistage de la RD est un élément essentiel pour autoriser une grossesse
+ pas de dépistage-FO nécessaire si juste diabète gestationnel.
Réflexe troisier
- cancer digestif
- rénal
- testiculaire
- pelvien
- des lymphomes abdominaux
En fait tous les cancer sous diaphragmatiques
+ oesophage
+ apex pulmonaire gauche
+ sein gauche
= pour conf PD
Causes érythrose palmaire
- Erythrose palmaire.
. Insuffisance hépatocellulaire
. IC sévère
. Grossesse
Sub aigue
. Erythème de Janeway = endocardite
. Parvo B19
Signe de la silhouette ?
. Se fond avec le bord du coeur
= lobe moyen
. Se fond avec le diaphragme
= lobe inférieur
Comment voir la grande sissure ?
. Pas de face !
De face à droite on ne peut voir que la petite sissure.
Différencier entre aérobillie et aéroportie
. Aéroportie +++
= si on objective dans le reste du TDM une pneumatose pariétale digestive.
= si l’air va jusqu’à la capsule +++ (car aérobillie ça s’arrête avant)
Où chercher le ligament triangulaire du carpe ?
. Sous l’ulna.
Comment affirmer une déminéralisation sur un TDM ?
. Regarder la corticale des os spongieux
= vertèbres.
Comment vérifier qu’on est au niveau des lobes temporaux ?
. Si on voit l’insula ce sont les lobes temporaux
Différentier rougeole et varicelle ?
. Varicelle
= seule éruption fébrile qui touche le cuir chevelu
= lésions d’age différents ++
Alors que 1 seule éruption dans la rougeole.
Mots clef dyskinésie cilliaire primitive ?
- atteinte bronchique et ORL (otites et polypes !)
- le plus souvent dans un contexte de consanguinité parentale
Prédominance des lésions pulmonaires de mucoviscidose ?
. Atteint plutôt les lobes supérieurs
Quels sont les FDR de dégénérescence d’une bioprothèse ?
- La grossesse
- L’insuffisance rénale chronique
- La position mitrale de la bioprothèse
- l’age jeune
Si le LDL-c d’un patient en post SCA immédiat est à 0,6 g-L, la prescription d’une statine est inutile ?
FAUX = prescription systématique en post SCA, car effet anti-inflammatoire et stabilisant les plaques d’athérome
Quel anti-dyslipidémique ajouté en cas d’innefficacité des statines ?
ézétimibe !
= inhibe l’absorption intestinale de cholestérol
= diminue le LDL-c de 20% en moyenne
Colestyramine est aussi possible (QUESTRAN)
= mais effet hypertriglycéridémiant par ailleurs
= aussi donné dans le ttt symptomatique d’un prurit cholestatique
Comment réfléchir devant un obstacle bronchique ?
. Incomplet
= piegeage
= distention (effet soupape)
. Complet
= obstruction donc atélectasie
Si moins de 6 mois penser aux tumeurs +++ !
Donner les infections
- superficielles
- invasives
à streptocoque du groupe A
. Superficiel
- scarlatine ;
- impétigo ;
- érysipèle.
. Invasif
- fasciite nécrosante (dermo-hypodermite nécrosante
- bactériémie ; (endocardite :D)
- choc toxique streptococcique ;
NB : notion de Solen sur ATB prophylaxie en cas d’infection invasive à SGA
Quand est ce qu’un lymphome nécrose ?
. Plutôt le Hodgkin
= donc à évoquer chez l’ado
Sinon si en cours de ttt !
Causes d’ensellure nasale ?
. Wegener
. Polychondrite atrophiante
. Déficit en GH !
Pourquoi a t’on un goitre en cas de carrence en iode ?
. Car la sensibilité à l’actoion trophique de la TSH est boostée
Comment suivre un Basedow ?
. Sur la TSH
= mais les TRAK ne servent à rien dans le suivi
= leurs persistance est un FDR de rechute par contre
Principal diagnostic à éliminer en cas de choc hémodynamique chez patient avec un faux anévrisme.
. Tamponade ++ !
Principales CI à l’implantation d’une assistance mono-ventriculaire gauche
- IA sévère
- Prothèse aortique mécanique
- FOP
Donner 3 examens indispensable en bilan pré-greffe cardiaque ?
- Kt droit indispensable pour calculer PAP et évaluer le débit cardiaque.
- TDM TAP + cérébrale pour éliminer néoplasie et infection.
- Typage et Ac anti HLA indispensables pour le choix du greffon.
Localisations accrales ?
- tête
- les coudes
- les mains
- les genoux
- et les pieds.
Mots clefs engelures ?
- Prurigineux
- Acral
- Maculopapule violacée
- PAS de purpura associé (sinon penser à des maladies systémiques)
Différence entre anorexie
- restrictive
- hyperphagique
1- Restricitve = perte de poids au cours des 3 derniers mois grâce à . régime . Jeûne . exercice physique excessif
2- Hyperphagique-boulimique = perte de poids au cours des 3 derniers mois grâce à . vomissement provoqués . comportement purgatif \+ présence de crises d'hyperphagie
CI absolues et relatives à la rachi anesthésies
- Les contre-indications absolues sont :
- l’hypovolémie non corrigée, (comme PL !)
- les troubles de la coagulation,
- le sepsis au point de ponction,
- le refus du patient. - Les contre-indications relatives
sont :
-un déficit neurologique, un terrain migraineux et les maladies médullaires,
- un syndrome fébrile,
- les sujets jeunes car les céphalées post-ponction sont plus fréquentes si l’on ne dispose pas d’aiguilles fines (25G) à biseau de type pointe crayon ou à orifice
latéral
(À défaut d’aiguilles fines, on préconise un décubitus dorsal strict de 24 heures en postopératoire)
+ les malformations rachidiennes, les antécédents de sciatique ou de lombalgie.
= donc pas coché au CCB IDF
Que suivre dans le suivi d’un MM?
- EPS et EPU sont des éléments très imporants du suivi thérapeuthique. Il est en revanceh Inutile de multiplier les immunofixations. L’isotype de la protéine ne se modifiant pas au cours de l’évolution
Caractéristiques des 2 tumeurs les plus fréquentes tu rein en imagerie ?
Angiomyolipome
= tumeur bénigne la plus fréquente
= hyper-échogène en écho
= hypodensité au TDM (qui se réhausse mais aide pas à distinguer)
CCR
= tumeur maligne la plus fréquente
= echogénicité variable
= densité tissulaire + réhaussement après injection
Oncocytome
= réhaussement périphérique + cicatrice centrale
Mots clef angiomyolipome ?
- sclérose tubéreuse de Bourneville
= si bilatéral
= se retiens avec la lymphangioleiomyomatose pulmonaire qui donne des kystes pulmonaires
Effet de la MRC sur la PK-PD des médicaments
1- pharmacocinétique = modifie la t1/2 par modification de la clairance
2- absorption : par modification du pH gastrique (alcalinisation ….)
3- volume de distribution : si oedème, ascite ou déshydratation ou fonte muscu
4- modification de la liason : par baisse de l’albu
5- modification de la transformation (texto collège ..) car baisse de 50% de l’expression des CYP 450 chez les MRC … atteinte aussi de la glucoroconjugaison
Réflex en prénatal devant une atrésie ?
- Atrésie duodénale = T21
- Atrésie du grèle = muco
- Atrésie des voies biliaires = étiologie inconue
Réflexe hydramnios ?
. Diabète maternel
. Atrésie de l’oesophage
QUID de la réalisation d’un TDM lors d’un syndrome aortique aigue ?
. Meilleurs sensibilité que l’écho
. Doit être fait avec une synchro ECG (CCB IDF..)
. Temps non injecté et tardif car le faux chenal peut mettre du temps à se réhausser.
Que signe un croisant hyperdense aortique au TDM
. Croissant hypersense au temps non injecté.
. Epaississement paritéal
. Absence de porte d’entrée et de flap
En fait le croissant hyperdense fait référence à l’hématime intra mural et pas à une dissection aortique
Pas oublier que le syndrome aortique aigue recoupe 3 diagnostiques :
- DA
- Hématome intramural
- Ulcère athéroscléreux pénétrant
Piège iono urinaire d’un hyperaldostéronisme primainre?
. Au bout d’un moment il y a un échappement sodée donc pas impossible d’avoir un rapport NA sur K à plus de 1 malgré l’hyper aldo.
Quelles sont les 2 situations possibles devant un BBG et DT angineuse ?
1- Soit le bloc de branche gauche est pré-existant à l’infarctus et masque un éventuel sus-décalage du segment ST.
2- Soit le bloc de branche gauche est secondaire à l’ischémie de la branche gauche lors de l’occlusion de l’interventriculaire antérieure.
= Le patient doit bénéficier d’une coronarographie en urgence. Aucun examen ne doit retarder la coronarographie.
Signes de poussée lupique ?
- Lymphopénie
- Ac anti DNA natifs élevés
- Consommation du complément
CRP élevée dans lupus
- Sérite
- Infection
- THROMBOSE !
Réflexe FR positif ?
. Inflammatoire
= LED, PR, Goujerot
. Infectieux
= VHC, infection chronique
. Hémopathie
Causes d’hypocomplémentémies
- LED
- Post infectieux (strepto, endocardite, HCV-cryo)
- Vascularite,
= embols de cholesterol
= vasculite urticarienne - Congénital
Bicytopénie dans le lupus ?
1- PERIPHERIQUE
- MAT
- Evans (AHAI + PTAI)
- Hypersplénisme
2- CENTRAL A- MOELLE RICHE - Carrence B9 ou B12 - SAM B- MOELLE PAUVRE - aplasie
Richesse des thrombi dans
- SHU
- PTT
- SHU
= riche en fibrine - PTT
= riche en vWF
LE piège si indication à mise sous biphosphonate ?
. Il FAUT absolument une contraception en cas de femme jeune non ménopausée ++
= maintenue un certains temps car risque majeur.
Premier réflexe splénomégalie ?
1- HTP
2- Hémopathie
3- Infection
Splénomégalie
Si on ne doit chercher qu’une seule info au frottis sanguin c’est ?
. BLASTES ????
Pancytopénie fébrile + SMG?
- Hémopathie= leucémie ???
- BK
- Leishmaniose = kala azar
- VIH
Dissociation urée créat
- Hypovolémie par déséquilibre entrée-sortie
- Hémorragie digestive
- Sepsis à bah bruit (hypercatabolisme, bolus de corticoïdes)
- Alimentation hyperprotidique
Les 3 diagnostiques à éliminer devant douleur pelvienne ?
- GEU
- IGH
- Torsion d’annexe
Où est lza limite entre les ggt pelvien et lombo aortiques ?
. Pelviens
= avant la bifurcation iliaque interne
. LA
= après cette bifurcation
Quels sont les kystes ovariens qui se tordent moins ?
. Endométriose car s’acollent
Quels sont les différents prolapsus possibles ?
Prolapsus génital
- saillie d’un organe par une des parois du vagin (colpocèle)
Cystocèle (colpocèle antérieure)
- hernie de la vessie dans la paroi vaginale antérieure
Hystéroptose
- chute de l’utérus dans le fond vaginal
Rectocèle (colpocèle postérieure)
- hernie du rectum dans la paroi vaginale postérieure
Elytrocèle
- prolapsus du cul-de-sac de Douglas
Pré opératoire
- BUD
- IRM dynamique
- echographie + biopsie : pour être sûr qu’on va pas morceler un cancer de l’utérus
Facteur favorisant de nécrobiose asseptique d’un fibrome ?
. Grossesse !
= car moins bonne vascularisation du fibrome au décours
Aspect de plastie mitrale à la radiographie du thorax ?
. On voit l’anneau mitral !
= implanté pour toute plastie mitrale
Différence entre anévrisme et faux anévrisme ?
Faux anévrisme VG
= trou
= rupture myocardiaque contenue dans le péricarde
Anévrisme du VG
= dilatation (perte du parallélisme des parois).
C’est pareil au niveau vasculaire
Comment décrire la période d’un BAV II ?
. Bav 3 pour 2
- 3 ondes P
- 2 QRS
Devant un BAV 2:1 quels sont les signe sà rechercher en faveur d’un mobitz 1 ou 2 ?
En faveur d’un Mobitz I (bloc intranodal)
- l’existence d’un P-R allongé, associé à des QRS fins
- le passage sur un tracé long (spontanément ou après atropine) d’une conduction 2:1 à une conduction 3:2 ou 4:3 avec un P-R CROISSANT
EEC = augmentation interval AH
En faveur d’un Mobitz II (bloc infranodal):
- le P-R initial est plutôt normal et fixe et les QRS plutôt larges.
- De plus, le type II alterne souvent sur un tracé long avec une conduction 3:1 ou 3:2 avec un P-R CONSTANT
EEC = augmentation interval H-V
3 cas de DT1 où l’insulinothérapie n’est pas obligaoite ?
- préDT1
- Phase de rémission d’un DT1
= “lune de mielle” - DT1 lent (LADA) à la phase initiale
Triade classique du DT1 ?
1- Maigreure (ou amaigrissement)
2- Cétose
3- Age à moins de 35 ans
Aliments riches en cholestéroles
On les retrouve principalement dans : le beurre ; la crème fraîche ; le saindoux ; les fromage ; les charcuteries grasses ; les viandes grasses ; les pâtisseries certains plats cuisinés du commerce.
Par ailleurs, il existe des aliments qui ne sont pas “gras” mais riches en cholestérol : les oeufs (surtout le jaune), les abats, les huîtres…
Réflexe fièvre et femme enceinte ?
. Chorioamniotite
. Listériose
. PNA
Sous cortical même en l’absence d’orientation pour une de ces causes .. (CCB PD)
Clinique différente entre hypercholestérolémie et hypertriglycéridémie ?
D’ailleurs attention la clinique diffère entre Cholestérol et Triglycéride :
Hypercholestérolémie :
= Arc cornéen (ou gérotoxon) : non significatif > 50ans
= Xanthélasma (dépots jaune des paupières)
= Xanthomes tendineux : Tendons extenseur de la mains et Tendons Achille
= Xanthomes plan cutané (Fesses et Mains)
= Xanthomes tubéreux (Coudes +++)
HyperTG :
= Hépatomégalie STEATOSIQUE
= Splénomégalie
= Xanthome cutané éruptif (fesses abdomen (épargne la face +++)
=> Lipémie rétinienne (lactescence des vaisseaux rétiniens)
=
Bilan fièvre et femme enceinte
- Hémoc
- NFS, CRP, ECBU et PV
- Echo col = si MAP
- Echo rénale
Antiobiothérapie femme enceinte en dehors d’une orientation spécifique ?
. Amoxicilline 3g-j
QUID du controle post IU femme enceinte ?
- Toute colonisation urinaire ou IU gravidique nécessite un CONTRÔLE de l’ECBU à J8-J10 aptès arrêt de l’ATB + surveillance mensuelle de l’ECBU jusqu’à accouchement
Quelles sont les 2 types de ligatures qu’on peut faire au cours d’une HPP ?
1- Les “ligatures vasculaires”
= triples ligatures utérines, rond et utéro-ovariens)
2- La simple ligature des hypogastriques
(sont réalisées au décours d’une césarienne si hémorragie importante.)
Qu’est ce qu’il faut pas oublier dans le ttt pré-anti TNF ?
EPP !
Réflexe pour savoir si dépistage drépano ?
Voir si notion de caucasien dans énoncé
Comment se manifeste un épuisement respiratoire si bronchiolite ?
Apnée
Réflexe MAP fébrile ?
MAP fébrile = traquer la chorioamniotite car va modifier la prise en charge
CI à la tocolyse !
Triade thrombose veineuse centrale
- TRIADE :
. céphalée
. crise
. déficit focal (± à bascule : rare mais évocateur)
Ttt du canal carpien
Collège neuro p 75 . TTT - souvent spontanemment résolutif - dans un premier temps infiltration de corticoïdes - chirurgie si echec
Collège Rhumato p 39
- Le TTT étiologique est de mise chaque fois que possible (donc ici infiltration = ttt étio?)
- TTT médical si forme sensitive pure : atèle de repos nocturne ET injection de corticoïde
- TTT chirurgical en cas d’echec (section du ligament anulaire antérieure)
