CAHIER Flashcards
Quel ATB pour une pullulation microbienne avec une colonisation bactérienne chronique du grêle symptomarique ?
- 1ière intention = Norfloxacine 10 jours
- 2ième intention = Augmentin
Quel ATB pour une maladie de Whipple ?
Doxycycline 18 mois
Antibiothérapie d’une infection de liquide d’ascite ?
- 5 à 7 jours de . C3G ou . Augmentin ou . ofloxacine
Puis prévention secondaire par Norfloxacine (durée indéfini)
Modalités de l’antibioprophylaxie anti tuberculeuse si mise sous TNFalpha avec
- contage ancien dans le passé
- absence de certitude d’un ttt bien conduit
- Isoniazide 9 MOIS
ou
- Isoniazide + Rifampicine (3MOIS)
NB = carence en B6 (anémie microcytaire sidéroblastique)
Virus de la Grippe ?
Quels sont ses 2 protéines de surface ?
Famille des Orthomyxoviridae
Myxovirus Influenzae
HxNx pour
- H = Hemagglutinine
- N = Neuraminidase
= virus à ARN simple brin
Résistnace naturelle à l’entérocoque ?
Céphalosporines Aminosides bas niveau = (Amikacine touchée en 1ier) : logique car c'est un gram+ Clindamycine Quinolones Cotrimoxazole
NB : attention la résistance à l’amoxicilline à l’entérocoque Faecium n’est pas une résistance naturelle !
6 causes de syndrome polyuro polydypsique ?
1- Hypokaliémie chronique
= liée à une résistance tubulaire à l’ADH et à une réduction du gradient corticopapillaire (néphropathie
hypokaliémique)
2- Hyperglycémie (lorsque la glycémie est à plus de 1,8 g/L cela provoque une glycosurie = polyurie par phénomène osmotique =polydipsie)
3- Hypercalcémie chronique: résistance à l’ADH liée à la néphropathie fonctionnelle 4-HTA maligne 5- Diabète insipide 6- Potomanie
Causes d’IC à débit élevé ?
- Anémie
- Hyperthyroïdie
- Fistule artérioveineuse
- Carence en B1 (Thiamine) donnat Gayet Wernicket et Béri béri !
Réflexe si passage en FA post TDM injecté ?
- Goitre multinodulaire décompensé par l’apport massif d’iode ?
p 254 endoc
. Type 1 = fonctionnelle (décompensation maladie thyroïdienne sous jacente)
. Type 2 = lésionelle = thyroïdite
Absence de prise de poids en début de grossesse ?
- Thyrotoxicose gestationnelle ?
Thyrotoxicose à TSH inadaptée (élevée) ?
1- Syndrome de résistance aux hormones thyroïdiennes
2- Adénome thyréotrope
Souffrance coronaire liée à
- L’hyperthyroïdie ?
- L’hypothyroïdie ?
- Hyper
= par augmentation des besoins en O2 sur un terrain vasculaire - Hypo
par développement de lésions athéromatheuses lié à la dyslipidémie secondaire (augmentation du LDL) de l’hypothyroîdie)
+ à l’instauration du ttt substitutif !
Que suspecter si pas de normalisation de la macrocytose dans le cadre d’une hypothyroïdie supplémentée ?
. Anémie de biermer dans le cadre d’une PEAI type 1 (syndrome APECED)
= gène AIRE
= AR
TSH élevée sous lévothyrox?
- Problème d’observance?
- Grossesse = qui augmente les besoins (après le T1)
- Malabsorption!
Hyperglycémie + Erythème ?
Glucagonome
A quoi faut t’il faire attention pouvant expliquer des valeurs faussement basses de thyroglobuline en surveillance post opératoire d’un cancer de la thyroîde ?
. Dosage systématiquement couplé des anti-thyroglobuline !
DT1 non insulinodépendants ?
1- Prédiabète de type 1
2- Phase de rémission d’un DT1 classique (on peut parfois aller jusuqu’à arrêter l’insuline lors de la période de “lune de miel”
= mais il ne s’agit pas d’une guérison +++ !
3- LADA = DT1 auto-immun lent
4- Possibilité d’arrêt de l’insuline dans 50% des Diabètes cétosiques du sujet noir
Réflexe devant un DT1 qui enchaine les hypoglycémies ?
Addison associé ? (PEAI 1 ou 2)
Réflexe devant une hypoglycémie apparaissant en post prandial chez un diabétique ?
- Hypoglycémie paradoxale
= évoquer une gastroparésie ++ (on retrouve parfois des bézoard)
Nb : à savoir par ailleurs une incontinence fécale peut être déclenchée par une hypoglycémie
A quoi penser devant un déficit isolé en glucocorticoïde avec un ACTH augmenté ?
Sd de résistance à l’ACTH !
. En pédiatire ++
- déficit isolé (AR)
- syndrome des 3 A (AR) Addison + Alacrymie + Achalasie du Cardia
normalement
. IS périphérique = déficit en gluco + minéraloC
. IS corticotrope = déficit en gluco isolé (ACTH bas)
= noter que dans les 2 cas on a une hypoglycémie
Mais on retrouve un tableau entre les 2 dans le cas du syndrome de résistance à l’ACTH
= tableau d’IS périphérique ++ mais avec une atteinte élective des glucocorticoïdes !
A quoi penser devant un tableau d’IRAF à natriurèse conservée ?
- Insuffisance surrénalienne aigue
- prise de diurétiques ?
Que rechercher si amaigrissement important chez un diabétique ?
Pancréatite chronique
Différence entre Compulsion (craving) et accès boulimique (binge eating) et boulimie ?
- Envie irrépressible de manger dans les 2 cas mais
. Craving = pas de perte de contrôle
. Accès boumlimique = perte de contrôle (par exemple absence de sélection d’aliments plaisants)
. boulimie = associé à des techniques purgatives
Que ne peut pas manger un malade Coeliaque ?
- Blé, seigle, orge (tourtou !)
- Certains médicaments DONT le paracétamol ++ !
+ pâtes
+ Bière
+ müesli
Ok :
- avoine
- sarazin
- maïzena
- riz
RHD en cas de diverticulose colique ?
. ATTENTION
= la diverticulose colique ne nécessite aucun régime
= seul la diverticulite fait conseiller un régime pauvre en résidus
NB : retenir surtout que aucune mesure diététique n’a été démontrée en prévention d’un 1ière épisode de diverticulite
Qu’est ce qui peut masquer l’hypercalcémie d’une Hyperparathyroïdie ?
- Hypovitaminose D (corriger la vitD pour interpreter une PTH)
- Hypoalbuminémie
- Acidose
Réflexe absence de montée laiteuse en post partum ?
1- Sheehan (notion d’accouchement hémorragique)
2- Hypophysique ++ (même tableau mais pas de notion d’accouchement hémorragique)
Réflexe si OAP chez un sujet jeune migran ?
- Valvulopathie rhumatismale (en particulier mitrale)
= surtout si associé à une FA
Qu’est ce qui est le + irradiant entre un coroscanner et une coronarographie ?
Coroscanner +++
Quelle est la valvulopathie qui est complique le + d’EI ?
L’IA +++
Quelles sont les caractéristiques d’une douleur de nature ischémique ?
- Pesanteur
- Constriction
- Brûlure
Attention = une douleur en coup de poignard n’est pas évocatrice de douleur ischémique !
Que rechercher devant une TVS sur veine non variqeuse ?
- Cause Systémique +++ . cancer . maladie de Buerger . maladie de Behçet . maladie hématologique . pathologie auto immune . thrombophilie constitutionnelle ou acquise
Réflexe si FA et endocardite infectieuse ?
CI à tous les anticoagulants (du fait du risque d’hémorragie cérébrale par rupture d’anévrisme mycotique) si endocardite
= seule exception est l’endocardite sur valve mécanique
p 406 thérapeutique
NB : c’est notamment une CI à la thrombolyse
Comment prouver une TIH ?
2 examens nécessaire pour le diagnostic
- Test d’activation plaquettaire (Plaquettes d’un témoin + plasma patient + héparine = agrégation ?)
- (ou) Libération de la sérotonine radiomarquée
- ET : présence d’anti PF4 au test ELISA
Traitement d’une TIH ?
- Arrêt de l’héparine
- Danaparoïde sodique (Orgaran)
ou - Argatroban (Arganova)
Que CI la maladie des embols de cholestérol ?
- Geste endovasculaires
- Anticoagulants
- AAP ! (?)
Seules indications au dosage des IgE Totales ?
- indication au ttt de l’asthme par des anti IgE
= car indiqué uniquement si preuve d’une sensibilisation à un allergène per-annuel - recherche d’une aspergillose BPA
p97 pneumo
+ en cas de bilan de 1ière intention normale et suspîtion de DIH en ped
= disazger des IgE pour suspition de syndrome des hyper IgE
Indication de l’IDR en allergo ?
Reservé pour
- hyménoptères
- médicaments
p99 pneumo
Indications intéressantes de l’ITS ?
- Acariens et poussière
- Pollen
- Hyménoptère
= car éviction impossible
Ex : rhinite persistante légère
Indications dans le chapitre “asthme”
- rhinite perssitante sévère ou asthme persistant avec MONOALLERGIE a
= acariens
= pollens de graminé ou bouleau
Respect de l’ONDAM ?
Respecté chaqe année depuis 2010 !
= mais avant c’était pas le cas
Comment marche la pilocarpine ?
Comme parasympathicomimétique, provoquant par exemple un myosis quand elle est utilisée par voie oculaire
= myotique par constriction du sphincter irien.
Péritonite avec bulles de pneulopéritoire ?
- Perforation d’organe creux !
. Ulcère perforé
. Diverticulite
MAIS PAS appendicite (bouchon stercoral)
Qu’y a t’il dans une Formule de MELD ?
Qu’y a t’il dans le score de Maddrey ?
1- MELD BIC - bili - INR - Créat
système de notation pour évaluer la gravité d’une maladie chronique du foie
= score max est à 40
2- MADDREY
(4,7) x (TQm - TQt) + (Bili sur 17 microM)
Si plus de 32 = PBH
Particularités du MCE chez la femme enceinte ?
- Récliner l’utérus vers la gauche (favoriser le retour veineu)
- Talon des mains un peu plus haut sur le sternum
- Pression cricoïdienne maintenue jusuqu’à IOT qui doit être précoce (avec une sonde de diamètre légèrement inféireure)
- Extraction de sauvetage proposée après 25SA d’autant meilleurs pronostic que fait dans les 5 minutes suivant l’ACR
Que peut on faire en médecine avec De l’azote et de l’oxygène ?
- NO : Monoxyde d’azote
= vasodilatateur
= mélange équimolaire de N et de O - N20 : Protoxyde d’azote
= incolore
= gaz anesthésiant (il faut 2x plus de N que de 0 ++++)
Attention bourillon “MEOPA”
= Mélange Equimolaire Oxygène-ProtoxydeAzote
= moins de 30 minutes (risque de methémoglobine)
= CI si HTIC
- NO2 : Dioxyde d’azote
= gaz brun, rouge suffocant, acre
= précurseur de l’acide nitrique
= TOXIQUE
Une étiologie à garder en tête en cas de dyspnée avec examens complémentaires normaux ?
HTAP +++
= retard diagnostic fréquent
Quand suspecter une HTA secondaire à un SAOS dans une MAPA ?
1- HTA résistante
2- Patient “non dippers”
= absence de baisse nocturne de la PA en MAPA
De quelle bactérie sera plutôt évocateur un BGN poussant seulement sur flacon anaérobie ?
- Plutôt en faveur d’une entérobactérie.
Si aérobie STRICTE :
= Pyo ?
= Levure ?
Arguments en faveur d’une cause virale ou médicameneuse d’un éxanthème ?
Arguments en faveur de la cause virale d’un exanthème :
- contexte épidémique / notion de contage
- fièvre / Sd grippal / présence d’adénopathies
- énanthème (cf signe de Koplick)
- monomorphisme des lésions
- lymphopénie
Arguments en faveur de la cause médicamenteuse d’un exanthème : les 3 P
- introduction récente d’un médicament
- prurit
- polymorphisme de l’éruption
- PNE
Quelles sont les 2 types d’IMAO qu’on peut être amené à utiliser ?
- IMAO-A = anti dépresseur (rare.;)
- IMAO-b = anti parkinsonien
= sujet jeunes pour reco HAS (en cas d’efficacité insuffisante par agoniste dopaminergique)
= tout le monde possible pour collège
Zones endémiques d’histoplasmose ?
Guyanne
Antille (d’où le fait que Ethienne s’est excité !)
Pathologiue rhumato mécanique avec possibles poussées congestives mimant des douleurs inflammatoire ?
1- Poussée congestive d’arthrose
2- Algodystrophie
p 246 rhumato
Quels sont les 3 cristaux à demander dans un épanchement arituclaire ?
- Urate de sodium (goutte)
- Pyrophosphate de Calcium dihydratés (chondrocalcinose)
- Hydroxy - apathie = phosphate de calcium
∆d entre bursite et épanchement du genou
Pas de choc rotulien dans la bursite
= tuméfaction en avant de la rotule
Quel aminoside en fonction de la bactérie suspectée ?
- CG+ = plutôt Genta
- BGN = plutôt Amika (même ordre alphabétique)
Idem pour pyO
= Amika et Tobra en première intention
Quelles sont les 2 professions paramédiacales en rééducation qui sont PEC par l’assurance maladie ?
- Kinésithérapeuthe
- Orthophoniste
= sont donc les 2 seuls à nécéssiter une prescription médiacale !
PAS les psychologue !!!
= d’où compliqué de se faire une patientelle
= d’où psychologue PAS une prescription médicale !
Différence entre mobilisation et manipulation ?
Manipulation = consiste à entrainer une articulation au delà de son amplitude physiologique
Ou prédomine les limitation articulaire au début d’une arthrose de hanche ?
- Majeur en
= rotation interne (en lien avec un pincement de l’interligne le plus souvent supéro-externe)
= extention (flessum de hanche)
Normalité de l’interligne articulaire sur le faux profil de Lequesne ?
Croît d’arrière en avant
Réflexe angine virale ?
Dépistage VIH facile
Complications de la Diphtérie ?
1- Locales
- croup (laryngotrachéo-bronchite) = DRA
2- Toxiniques
- myocardite
Décès dans 10% des cas !!!!
PEC Diphtérie ?
- Sérothérapie relayée par la vaccination
+ ATB = amoxicilline
Qu’est ce que l’association Fusospirillaire ?
- Fusobactérium Nécrophorum (anaérobie)
+ - Borrelia Vincenti (Spirochète)
= Le complexe est en cause dans l’angine de Vincent ++
Réflexe angine ulcéro-nécrotique ?
- NFS ++
= traquer l’hémopathie !
Quelles sont les 2 casquettes de chlamydia Trachomatis ?
- Chlamydia trachomatis : 1er agent bactérien responsable d’IST, 70% des stérilités tubaires
. sérovars A, B, C = responsables du trachome (kératoconjonctivite chronique contagieuse)
= conjonctivite
= néovascularisation cornéenne
= fibrose du tarse et entropion
(1ière cause de cécité infectieuse dans le monde ?)
. sérovars D, E, F, G, H, I,J et K
= responsables d’IST
. sérovar L = maladie de Nicolas Favre (lymphogranulomatose vénérienne)
NB : peut donner des pneumopathies en pédiatrie qui répond bien au ttt par macrolide.
NB2 : chlamydia synonyme de chlamydophila
Atteinte du psoriasis particulièrement associé au rhumatisme psoriasique ?
ABSOLUE
- USI
. Unguéal
. Scalp
. Inversé (plis rétroauriculaire, axillaire, ombilic, interfessier)
Du coup un psoriasis classique ne touche pas trop les plis
Germes des arthrites réactionnelles ? (syndrome de FLR)
- "Quand Y Chie ça chlaM" . CampyloB Jejuni . Yersinia enterocolitica . Shigella Flexnerii . Salmonella = enteritidis = typhimurium . Chlamydia trachomatis
ATTENTION
= pas d’arthrite réactionnelle à Gonocoque ++ !
CAT antibiotique en cas de SARM ?
1- Vancomycine 2- Daptomycine (attention : inhibé par le surfactant donc bof dans les Infections pulmonaires) 3- Linézolide 4- Pristinamycine
Candida FlucoR ?
- Glabrata
- Kruzei
Alternative à la péniM dans le SAMS ?
Céfazoline (C1G)
Indications de l’acide folinique
Pour contrer l’effet toxique de certains médicaments
- Triméthoprime (BACTRIM)
- Salazopyrine® (dans la SPa) = Sulfasalazine
- Pyriméthamine (anti Toxo)
[à pas confondre avec Pyrazinamide anti BK]
- Méthotrexate
- Trimétrexate
Décrire les cristaux des arthropathies microcristalines ?
1- Goutte = UMS (urate de sodium)
. cristaux fin et allongés
. pointus
. fortement biréfringens en lumière polarisée
2- Chondrocalcinose = PPC (Pyrophosphate de Calcium)-
. cristaux courts, carrés ou rectangulaires
. pas ou faiblement biréfringens
3- Apatite = phosphate de calcium
. trop petits pour être vus à l’examen du liquide articulaire et en MO
= mais colorables par le rouge alizarine !
A quoi penser devant un Tophus du pavillon de l’oreille avec une uricémie normale ?Turner
Une uricémie normale lors d’un accès gouteux n’élimine pas le diagnostic de goutte !
= répéter le dosage à J15 après la goutte
En revanche l’hyperuricémie chronique est nécessaire (bien que non suffisante) pour le développement de goutte
Causes 2aires de goutte ?
1- IATROGENE - Médicaments = diurétiques (thiaz, lasilix, acétazolamide) = anti calcineurine (cicloS, tacrolimus) = aspirine faible dose = chimio = Anti BK (éthambutol, pyrazinamide : témoin d'observance du pyrazinamide) \+ Insuffisance rénale chroniques
2- TUMORAL
- Hémopathie Chronique
3- GENETIQUE
- Déficit en Hypoxanthine guanine phosphoribosyl transférase
= partiel : goutte sévère et précoce
= complet : encéphaloP sévère (Sd Lesh Nyhan)
(+ sd métabolique ?)
Causes 2aire de chondrocalcinose ?
- Hémochromatose
- Hyperparathyroïdie primitive
+ associé à
. Hypomagnésémie = Sd Gitelman
. Hypophosphatémie
. Alcaptonurie = Ochronose (sclère bleu !)
Conf ortho ... • Formes: – Sporadiques (rare avant 50 ans) – Familiale (20-40 ans) – Secondaire (jeune): • Hémochromatose • Hyperparathyroïdie • Hypophosphatasie • Hypomagnésémie
Pas logieque pour l’hypomagnésémie car c’est aussi une cause d’hypocalcémie.
+ Maladie de Wilson pour Khalifa . . .
Causes de hanche douloureuse à radiographie initiale normale ?
- Syndrome douloureux régional complexe
- Ostéonécrose aseptique
- Fracture trabéculaire
= fissure osseuse (sous chondrale ou épiphysaire)
Marqueurs du remodelage osseux ?
1- Marquer de Formation osseuse
. ostéocalcine
. phosphatase alcaline
2- Marqueurs de Résorption
. télopeptide du collagène = CTX NTX et la désoxypyridinoline
Utile uniquement pour
- améliorer l’estimation du risque fracturaire
- suivi à cours terme du ttt
Que faut il éliminer avant de retenir le diagnostic d’ostéoporose ?
- Déminéralisation osseuse maligne
- Trouble de la minéralisation osseuse
QuID de la déclaration du paludisme ?
Déclaration seulement du paludisme Autochtone
(ou importation des DOM-TOM)
- Sur le territoire métropolitain, seuls les cas de paludisme autochtone (contractés en métropole) sont à signaler et à notifier = DO
- les cas d’importation ne font pas l’objet d’une DO mais surveillance via le réseau sentinnel des laboratoires
- Dans les DOM, le paludisme autochtone ou d’importation doit faire l’objet d’un signalement et d’une notification dans le but de déclencher les mesures de contrôle axées en premier lieu sur la lutte anti-vectorielle autour de chaque cas = DO
Indications de l’IDR ?
- Enquête autour d’un cas chez les enfant de moins de 5 ans
- Migrans de plus de 15 ans (et enfants avant 5 ans …)é
- Personnel de sante
= à l’embauche
= ne surveillance
p 129 pilly
Quelles sont les 4 silouhettes cardiaques à la radio de thorax ?
- Carafe = dilatation du VG
- Sabot = dilatation du VD
- Téhière = symétrique (épanchement)
- Goutte = petit coeur
Différentes possibilités d’Ig dans le myélome?
1- Complète
= IgG (55%), IgA (20%), IgD (1%), IgE
2- Incomplète
- chaine légère (kappa, lambda)
- chaine lourde
- excès de chaine légère dans les urines)
3- Non sécrétée ( mois de 1%)
ALORS QUE
= IgM dans le Waldenstrom
Réflexe CRP élevée dans le Lupus ?
1- Sérite
2- Infection Concomitante
QUID lupus et complément
- Consomation lors des poussées
= CH50 (C3 et C4) - Déficit Constitutionnel favorisant le lupus
= C2, C4, C1 (C1q,r,s)
Histologie dans Horton ?
- Panartérite
= infiltrat inflammatoire à prédominance de cellules mononuclées dans les 3 tuniques - Oedème intimal
- Cellules géantes au contact d’une limitante élastique interne fragmentée
- Atteinte SEGMENTAIRE
∆d dans takayasu
= d’avantage de fibrose
= moins d’inflammation
Mode de révélation classique d’un Takayasu ?
- Sténose inflammatoire des artères rénales responsable d’une HTA réno vasculaire
= ce que l’on ne voit pas dans PPR
2 causes de Pyoderma Gangrenosum ?
1- Maladie de Crohn
2- Maladie de Takayasu
Réflexe si amaigrissement dans suspiçion de sarcoïdose ?
Doit amener à rchercher Tuberculose ou Lymphome
2 premières causes d’érythème noueux ?
Mots clef clinique ?
1- Streptocoque
2- Sarcoïdose
SYSTEM BYC
- Sarcoîdose
- Yersiniose
- Streptococcie (SGA ß-hémolytique) (d’où RAA !)
- Tuberculose
- Enteropathie inflamatoire
- Médoc
- Behcet
- IdioP = 50% des cas !
- Chlamydia
+ lèpre
+ brucellose
+ bartonella
Médoc
- infliximab
- certolizumab
- vemurafenib
- isotretinoïne
- G-CSF
Erythème noueux + arthralgies ?
- Sarcoïdose
- RAA (streptocoque)
- Enterocolopathie
CLINIQUE
- douloureux
- s’efface à la vitropression (pas un purpura !)
- les lésions siègent généralement de façon bilatérale sur les faces d’extension des jambes, cuisses et avant-bras
- le repos au lit fait partie du traitement
Quelles sont les 2 étiologies principales de l’uvéite intermédiare ?
- Sarcoïdose
- SEP
p 266 med int
Que peut on dire sur les cuticules ?
- Signe de la manucure
= dermatomyosite - Cuticules hypertrophiques
= sclérodermie - Mains de mécanicien
= syndrome des anti-synthétase
∆d entre
- Livedo
- Marbrure ?
- Livédo
= mailles non fermées (cercles incomplets) - Marbrures
= mailles fermées
A quoi penser en cas de mauvaise réponse plaquettaire après un ttt de première ligne au cours d’un PTI ?
Thrombopénie constitutionnelle ?
Médicaments donnat des thrombopénies ?
5ANTI + DH
- Anti arythmique
- antibiotique
- AINS
- Anti convulsivant
- Anti sécrétoire
+ thiazidique
+ héparine (TIH)
Réflexe devant schizocytes ?
1- MAT
2- Carence en B12
En effet une carence en B12 peut donner une hémolyse intra-medullaire
p 300 médecine interne …
Quand faire un myélogramme au cours d’un PTI ?
1- Patient de plus de 60 ans
2- Anomalie d’une autre lignée (sauf anémie par saignement)
3- Organomégalie
4- Patient réfractaire au ttt de 1ière ligne (IgIV u corticoïdes)
5- Pour certains
- avant splénectomie ou rituximab
Ped
- Avant corticothérapie
= sauf si clinicien sénior + cytologiste expérimenté affirment la normalité de NFS et examen clinique
Cuases de PTI secondaire ?
Primum = médicament
. Infectieux
- VIH
- VHC (pas le VHB mais sérologie à faire quand même car mise sous corticoïdes)
. Infectio = H. Pylori
. Inflammatoire - Lupus - SAPL - Gougerot \+ DICV
. Tumoral
- hémopathie lymphoïde
p 304 medecine interne
En fait on parle de “PTI associé”
Virus HPV dans les lésions cutanéo muqueuses ?
- Condylome (HPV 6 et 11 ++ dans 90%)
- K col = HPV 16 et 18
- Boucher-Poissonier = HPV7
- Verrue plantaire = HPV 1 ou 2
- Verrue vulgaire = HPV2
- Verrue plane commune = HPV3
Rappel
- virus à ADN
- GARDASIL = 6-11-16-18
- CERVARIX = 16-18
Uvéite antérieure récidivante à Hypopion ?
1- Spondylarthrite ankylosante B27
2- Maladie de Behçet
Les 2 BB !
QUID virus et vascularites ?
- VHB = plutôt PAN
- VHC = plutôt cryoglobulinémie
Féritine dans Maladie de Still de l’adulte ?
. Hyperferritinémie
MAIS :
. Baisse de la ferritine glycosylée (moins de 20%)
∆d entre ischémie aigue d’un orteil et maladie des embols de cholestérol ?
- Pouls conservé dans la maladie des embols de cholestréol !
4 mécanismes d’un OMI ?
1- Augmentation de la pression hydrostatique
2- Diminution de la pression oncotique
3- Augmentation de la perméabilité capilaire
4- Diminution de la résorption lymphatique
Réflexe si description d’un Raynaud sans phase syncopale dans un contextre d’amaigrissement ?
. Plutôt en faveur d’une acrocyanose
= préciser le caractère paroxistique ou permanenent à à l’interrogatoire
2 maladies donnant une mélanodermie ?
- Surcharge en Fer
- Insuffisance surénalienne périphérique
Mais aussi
- Sclérodemrie (localement)
- POEMS
- Peutz jegher = { La pigmentation anormale attaque la bouche, les yeux, le nombril, le périnée, les doigts et la muqueuse buccale. Elle se manifeste sous forme de papules, présentes dès l’enfance, de couleur bleu foncé à brun avec une diminution de la pigmentation à l’âge adulte.}
Signes articualires de l’hémochromatose ?
- Poignée de main douloureuse
- Arthropathie sous chondrale
- Chondrocalcinose
- Déminéralisation osseuse
Ongles en cas de
1- Carence martiale
2- Hémochromatose
1- Carrence
= Koïlonychie (ongles fins striés)
2- Hémochromatose
= ongles blanc, aplatis et incurvés
IDEM : ongles blancs dans la cirrhose !
RHD en cas d’hémochromatose ?
. Régime pauvre en fer n’est pas indiqué
. Limiter voir arrêter la consomation d’OH
. Eviter la priscription de vitamine C (favorise l’absorption)
A quoi faut il faire attention si syncope + effort ?
- Syncope pendant effort
= lié au tonus adrénergique ou à une ischémie - Syncope post effort
= probablement vagale
Donc pas les mêmes craintes
4 premiers sites métastatiques ?
- Ganglion
- Poumon
- Foie
- Os
Cause d’élévation non inflammatoire de la VS ?
Se dire que plus les GR sont espacée (diluée) plus elles vont sédimenter facilement et donc parcourir une grande distance en 1 heure
= pleins de mm en 1 heure
= augmentation VS !
1- Diminution du culot globulaire = anémie 2- Augmentation du volume plasmatique = hémodilution SHIG . Splénomégalie . Hypergammaglobulinémie + hypercholestérolémie . Insuffisance cardiaque . grossesse ( diabète) \+ macrocytose
NB à noter que dans les 2cas on a une baisse de l’hématocrite (sauf macrocytose …)
Augmentation de la VS non inflammatoire impose pour collège de rhumato
- NFS
- Ionogramme
- EPP
Cause de fausse normalité de la VS ?
Se dire que plus les GR ressérés (concentrés) plus elles vont sédimenter difficilement car elles vont intérragires entre elles
1- Augmentation du culot globulaire
= polyglobulie (dont maladie de Vaquez!)
2- Baisse du volume plasmatique
= hémoconcentration (déshydratation)
NB : dans les 2 cas on a une augmentation de l’hématocrite
(attention à la mémé déshydratée aux urgence
= Horton à VS normale !)
+ CMH
Cryoglobulinémie
Microcytose/ Acanthocytose (forme)
Hypofibrinogénémie
VGM = [Hte (sur) GR] X 10
CCMH = [Hb sur Hte] x 100
Bref
Hte = [ VGM x GR ] (sur 10)
DONC pas instinctif le sens dans lequel la VS varie
Muscles dans l’héminance thénard ?
- Court Abducteur (médian)
- Faisceaux superficiel du court fléchisseur (médian)
- Opposant du pouce (médian)
- adducteur (ulnaire)
Hors éminence thénard
- long abducteur = nerf radial
- lonf flechisseur = nerf médian
Comment sont les artères temporales dans le Horton ?
- Cordon indurée
= hypopulsatilité voir abolition des pouls
Se souvenir de Raphael Loth qui arrivait pas à me monter son propre poul temporal !
= avait t’il un Horton ?
Causes de paralysies de l’accomodation ?
1- Iatrogène
- psychotrope anticholinergique
- atropinique
2- Paralysie oculomotrice
= III intrinsèque (avec mydriase)
3- Maladies générales
- Diphtérie
- Botulisme
- Encéphalite
- Intoxication au plomb
Spasme d’accomodation
= hypermétropie mal corrigée
= après un traumatisme
Altération de la vision dans
- myopie
- hypermétropie
- astigmatisme
Quelle BAV oriente vers une affection maculaire ?
- Myopie : vision de loins floue
- Hypermétropie : vision de loisn + près flou (tentative de compensation de près pouvant être à l’origine d’une asthénopie accomodative)
- Astigmatisme : floue de loins + de près + dédoublement possible des images évocateur
. Oriente vers une affection maculaire
= BAV de près associé à une BAV de loins
Diplopie monoculaire ?
- Cornéenne
= astigmatisme important
= taie cornéenne (complication à distante d’une kératite bactérienne p 140)
= kératocône - Irienne
= iridodialyse traumatique - Cristalinienne
= cataracte nucléaire
Pas de caractère urgence contrairement à la diplopie binoculaire
Diplopie douloureuse
= 3 urgences
= 3 autres causes
- 3 urgences
. anévrisme intracrânien
. dissection carotidienne
. fistule carotidocaverneuse - 3 autres causes
. Diabète (cause la plus fréquente)
. Horton
. Sd de Tolosa Hunt (ophtalmoplégie douloureuse récidivante à bascule)
Irradiation des douleurs du glaucome ?
Teritoire du nerf trijumeau
Traitement de la Toxoplasmose oculaire ?
- SPA
. Sulfadiazin (ADIAZINE)
. Pyrimétamine (MALOCIDE)
. Acide Folinique (à cause du Pyrimétamine)
A quoi penser devant une atrophier irienne ?
. Herpes ++
Etiologies des syndromes secs ?
- Iatrogène (ex : prostaglandine dans le glauccome, anticholinergiques)
= inervation parasympatique des glandes lacrymales - Dégénérescence sénile des glandes lacrymales
- Gougerot Sjogren
- VHC !
- Syndrome de Mikulicz
- PFP
= par lésion en amont du gg géniculé (portion VII-1)
= par atteinte du muscle orbiculaire (Sd sec par innoclusion palpébrale) - Penser aussi aux atteintes oculaires de la Rosacée !
= sécheresse, conjonctivite, kératite, blépharite
CI au Diamox dans GAFA ?
CI au manitol dans GAFA ?
1- Diamox . allergie aux sulfamides . IR sévère . IH sévère . ATCD de colique néphrétique
2- Manitol
. Insuffisance cardiaque
. Insuffisance rénale
Atteinte ophtalmo de la SEP ?
2N3P
- NORB
- Nystagmus
- Paralisie du VI
- Paralysie internucléaire (bandelette longitudinale POSTERIEUR)
= atteinte de l’adduction de l’oeil atteint
= nystagmus de l’oeil sain
= convergence conservée - Périphlébites rétiniennes
(donne une uvéite postérieur ?)
Les fibres optiques sont les axones de quelles cellules ?
Cellules ganglionnaires
Modalités du ttt de la tuberculose si grossesse ?
CRAT
= Chez la femme enceinte, le traitement de la tuberculose doit être identique au schéma thérapeutique hors grossesse !
. prévenir les complications hémorragiques néonatales par vit K (mère + enfant)
. B6 si Isoniazide
ATB et grossesse ?
Les quels sont CI ?
CRAT
A- SOURCES CONCORDANTES POUR
1- Cycline à partir du T2
[= bourgeons dentaires à partir du T2 à partir de 20SA]
[chélation de la cycline au calcium]
2- Bactrim au T1
[= anomalie de la fermeture du tube neural]
3- Aminosides toutes “déconseillées”
= mais utilisable si gravité
= mais éviter ++ Kanamycine et Streptomycine qui sont spottée par la reco comme CI parmis les aminosides
NB Streptomycine
≠ Que “Synergistine (Streptogramine) qui est la Pristonamycine PYOSTACINE®
B- Précautions POUR
. Rifampicine
= même ttt BK que si pas enceinte
= pencer juste à vitK et vit B6
. Quinolone OK juste préférer Ciprofloxacine ++
. conf :
- a : Nitrofurantoïne en fin de grossesse si notion de déficit en G6PD
- b : Sulfamide (du bactrim) si haut risque d’ictère nucléaire car les sulfamides déplacent l’équilibre sur l’albumine
C- Les “plus”
. Streptomycine CI = Ok solène + CRAT + Reco
. Phénicolé CI pour Solène (pas retrouvé dans le CRAT mais ok reco !)
2 classiques de BAV post OVCR ischémique ?
1- GNV du 100 ième jour
2- HIV par rupture de néo-vaisceaux
Coment faire la différence entre OVCR et rétinopathie hypertensive ?
. Dans les 2 cas on retrouve - oedème papillaire - hémorragies = flammèche = profonde - nodules cotonneux
MAIS
. OVCR = veines rétiniennes tortueuses dilatées
. HTA = rétrécissement artériel diffus (bilatéral)
NB : étoile maculaire dans HTA
Quels sont les 3 colorants à connaitre en ophtalmo ?
1- Fluorescéine
. cornée (lumière bleue)
. vaisseaux rétinien
2- Vert d’Indocyanine
. angiographie pour voir les vaisseaux choroïdiens
3- Vert de Lissamine
= colore les cellules mortes de la surface conjonctivale !
Quelles sont les 3 complications possibles des néovaisseaux choroïdiens ?
1- Oedème intra-rétiniens
2- Hémorragie
3- Décollement maculaire exsudatifs
Maladie donnant “10-10ième avec canne blanche” ?
. Glaucome chronique évolué
=vision tubulaire par agonie du CV !
Que donne l’atteinte du dermatome C8-D1 en cas de lésions en amont du 2ième neurone dans la chaine sympathique du claude Bernard horner ?
. Anhydrose
. Absence d’horrpilation
. Défaut de vasoconstriction
PEC d’une brûlure oculaire ?
1- Lavage
. abondant (500 à 1000 mL de phy)
. long 20 à 30 minute)
= avec anesthésie cornéenne pour permettre l’ouverture des paupières
= monitorage du pH des larmes avec une BU
2- Collyre corticoïdes
= débutés précocemment afin de limiter la réaction inflammatoire et ses complications
Quels stons les 3 intérêt de l’echo B en ophtalmo ?
1- Recherche de DR si FO non visible
2- Permet de rechercher un CEIO
= notamment si CEIO radio opaque !!!!
3- Permet d’éliminer une tumeur intra-oculaire
2 causes d’un anneau cornéen de Kayser-Fleisher ?
1- Wilson
2- Chalcose
= du à un CEIO méconu
Complications tardives d’une CEIO ?
1- Ophtalmie Symptahique
= uvéite auto-immune sévère de l’oeil contro-latéral survenant quelques semaines à plusieurs années après le traumatisme initial
2- Sidérose (fer) et Chalchose (cuivrique)
Complication oculaire de l’hémochromatose ?
Celle du diabète !
Réfelxe si opacification du cristalin + gène de loins ET de près ?
Plutôt en faveur d’une cataracte sous capsulaire postérieur
NB réflexe
= métabo
= iatrigène
Quels sont les 2 possibilités pour un prélèvement de cornée ?
1- Post mortem (80%)
2- pendant un prélèvement Multi organe (20%)
Qu’est ce qui est nécessaire pour pouvoir réaliser une kératoplastie lamellaire aitérieure profonde ? (KLAP)
. Il Faut un endothélium normal !
= en effet on laisse l’endothélium du receveur en place
Ex
- kératocône
- kératite infectieuse
∆d d’un strabisme à l’inspection ?
. Epicanthus
= replis cutané nasasl
∆d par le reflex pupillaire qui reste normal dans l’épicanthus
Réflexe en cas de strabisme d’apparition brutale ?
. Savoir éliminer une cause organique
= rétinoblastome ?
Que doit faire évoquer une mégalocornée en pédiatrie ?
. Glaucome congénital
Réflexe leucocorie en pédiatrie ?
. Cataracte congénital
. Rétinoblastome
Réflexe en cas d’aniridie en pédiatre ?
. Absence congénitale de l’iris
= associé à des tumeurs type néphroblastome ou gonadoblastome d’où indication à une échographie abdominale systématique
Quel est l’aspect des hémorragies de la “maladie des enfants secoués” ?
. Hémorragies rétiniennes d’AGE DIFFERENT
Que faut il évoquer devant BAV
. de loins isolées
. de près et de loins
. de près isolées ?
1- Cataracte sémile
2- Maculopathie
3- Presbytie
PArmis les fentes faciales, citez 2 rares et un groupe fréquent ?
. Rare
- colobome
- macrostomie
. Fréquent
= fente labio palatine +++
Quel nodule du fois CI la CEP ?
. Adénome hépatocellulaire
(NB : PEC chirurgicale)
Alors que abstention dans l’HNF
Réflexe devant une ulcération bucale non douloureuse ?
1- Carcinome épidermoïde ?
= saigne au contact
= induré
2- Syphilis
Où trouve t’on du Candida dans l’organisme ?
1- Seule Candida Albicans est saprophyte exclusif des muqueuses
= mais n’est JAMAIS trouvé sur peau saine
= explique l’histoire de la couverture des levures si péritonite sur perforation sus mésocolique
2- Les Candida non albicans peuvent être retrouvé sur peau saine et dans les muqueuses
Comment faire pousser du Candida ?
Milieu de Sabouraud
Causes de Perlèche ?
- Streptocoque
- Staphylocoque
- Syphilis 2aire (très contangieux)
- Herpès récurrent
- Candidose
+ Carence zinc, fer
Germe de la carie dentaire ?
Quels sont les germes de la flore oro-pharyngée ?
1- Streptococcus Mutans
2- BPS
. Bacteroïdes (anaérobie)
. Peptostreptocoque
. Streptocoque
Causes d’hypertrophie gingivale ?
- CHILI . Carentielle = vit C scorbut . Hormonale (donc la grossesse ! ) . Idiopathique . Leucémie . Iatrogène = ciclosporine = Phénytoïne = anti HTA (nifédipine ADALATE®)
Réflexe PPR ?
Peut être paranéoplasique +++
= à avoir en tête
Physiopathologie de la déminéralisation en bande dans la polyarthrite rhumatoïde ?
. Activité ostéoclastique importante de part et d’autre des articulations !
Modalité de la prise de Méthotrexate dans la PPR ?
. 1 fois par semaine
= il faut alors légalement préciser le jour +++
. Avec acide folinique 48h après la prise de métho
Causes d’ostéonécrose aseptique de hanche ?
- TIH
- SAPL
- Corticoïdes
(mais aussi fracture du col PEC par enclouage)
Pourquoi le risque d’hyponatrémie est plus important sous thiazidique ?
. Car il ne touche pas à l’anse, donc il y a un maintient du gradient cortico papillaire
D’où rétention d’eau avec déplétion de Na au TCD
= hyponatrémie ++
Qu’est ce qui oriente une hématurie macroscopique vers une origine néphrologique ?
. Absence de Caillot
= du fait d’une urokinase tubulaire qui a une action fibrinolytique
Que faut il évoquer devant l’absence de syndrome néphrotqieu malgré une protéinurie très impotante ?
. chaines légères d’immunogobuline
. néphropathie glomérulaire récente
Profil à l’EPP d’un syndrome néphrotique ?
. Hypoalbu = moins de 30 g-L
. Hypo prot = moins de 60g-L
- ELEVATIOn
= alpha 2
= bêta
= fibrinogène - DIMINUTION
= gammaglobulines
Complictions aigues et chroniques d’un syndrome néphrotique ?
1- AIGUE
- Infection
- Thrombose
- IRA
2- Chronique
- Dyslipidémie
- HTA
- IRC
- Dénutrition : troubles de croissance
- Augmentation de la fraction libre plasmatique des médicaments
Atteintes rénales possibles dans la SpA ?
- Amylose AA
- Néphropathie à IgA (maladie de Berger)
Commes pour certaines maladies inflammatoires chroniques = PR = SpA = Maladie périodique = MICI
Décrire le SHU typique ?
- SHU post diarrhéique = entérobactérie productrice de "Shiga-like-toxin" (SLT) . E.Coli 0157H7 (entéro-hémorragique) . Salmonelle . Shigelle
NB :
- 1ière cause d’IRA de l’enfant
- à DO avant 15 ans
Quelles sont les 2 indications de l’eculizumab ?
1- SHU atypique
= dysrégulation du complément par mutation ou aut-Ac (de C3, FH, FI, CD46)
2- Hémoglobinurie paroxystique Nocturne
= mutation PIG-A (lié à l’X) codant pour des “ancres GPI de la membrane du GR (dont CD55 et CD59) et granuleux
= hémolyse corpusculaire acquise par baisse de résistance à l’action lytique du complément
REFLEXE : thrombose + hémolyse
Eculizumab = Soliris
- est un anticorps monoclonal dirigé contre la fraction C5 du complément.
Tempo si insuffisance réanale aigue post artériographie ?
- 48h = néphropathie 2aire aux produits de contrast iodé
- qq jours à qq semaine = maladie des embols de cholestérol
Causes d’iRAF avec perte de sel ?
- Diurétiques
- Insuffisance surrénalienne
- Néphrite interstitielle (avec perte de sel)
- Polyurie osmotique
= du diabète décompené
= ou du syndrome de levée d’obstacle
= Regarde si Fe urée à moins de 35
IRC avec des reins de taille normale voir augmentée ?
- Diabète
- Myélome (si amylose en fait ..)
- Amylose
- Polykystose rénale
+ hydronéphrose
2 causes d’IRA obstructive sans dilatation des cavités pyélo-caliciennes
1- Obstruction RECENTE
= pas eu le temps de se dilater
2- Obstruction sur
= fibrose rétroP
= liposclérose rétroP
= car les voies urinaires sont ensérées dans la fibrose
Comment se cosntituent les précipitation tubulaires dans la rhabdomyolyse ?
CYLINDRE
= Myoglobine + Protéine TAMM HORSFALL
= catalysée par l’acidité urinaire
Donc l’alcalinisation des urines peut être intéressante.
Quel est le premier signe à pister pour la crise rénale de la sclérodermie ?
- HTA
= en effet les sclérodermes sont de base plutôt hypotendue
Vers quelle espèce de palu nous oriente une fièvre Quarte ?
J1,J4,J7
= P. Malariae
Donc à priori
= pas une espèce cosant un accès palustre grave
= espèce avec une latence clinique pouvant aller jusqu’à 10 ans !
Quels sont les antipaludéens avec activité sur les hypnozoïtes hépatiques ?
1- Atovaquone+Proguanil (MALARONE)
= cours PD
2- Primaquine
= délivrée sur ATU en l’absence de CI (déficit en G6PD)
= dès le première accès de P. Ovale ou P.Vivax en prévention des récidives
Sur qeul argument peut on supposer que la levée d’une uropathie obstructive chronique peut être intéressante dans le cadre d’un syndrome de néphropathie interstitielle chronique ?
Si
= obstacle relativement récent
= cortex rénal d’épaisseur conservée
Réflexe si PBR dans un diabète et on retrouve :
- dépôts extra membraneux d’IgG et de C3
. C’est une GEM
= non rare dans le diabète mais doit faire rechercher
- Chez le DT1
= Lupus ? - Chez le DT2
= néoplasie sous jacente ?
Réflexe sclérodermie ?
JAMAIS de corticoïdes (en tout cas jamais de fortes doses) à une sclérodermie
= risque de déclencher une crise rénale +++
Quels sont les traitement qu’il faut arrêter chez une lupique en cas de grossesse ?
- Mycofénolate Mofétyl
- Cyclophosphamide
- IEC (:D)
Médicaments qui donnent un lupus induit ?
1- Liste collège médecine interne +++ (+ BLANCHE)
- ßB +++ même les collyres, surtout les anciens)
- INFa, anti-TNFa, (anti-PD1)
- minocycline (pas la doxycycline!)
- anti épileptique = TTD (agravant les absences!)
. TEGRETOL (carbamazépine)
. TRILEPTAL (oxcarbazépine)
. DILANTIN (phénytoïne)
- Phénothiazines
2- Aussi pour Blanche (mais plus utilisé !)
. D-pénicillamine
. Sel d’or
Donne des anti-histones ISOLES +++
= classiquement aps d’anti ADN natif
= classiquement pas d’hypocomplémentémie
Quelles sont les 4 connectivites vers lesquelles peut évoluer un Sd de SHARP ?
- Lupus systémique
- PR
- Sclérodermie systémique
- Dermatomyosite
Associe au départ différents signes des ces 4 entités
Particuliarité = anti RNP ISOLES +++
Quand mettre des immunosupresseurs dans le lupus et lesquels ?
1- Formes viscérales graves
= rénale
= neurologique
2- Formes corticodépendantes
Au choix - Cyclophosphamide IV en bolus mensuel (ou MMF PO) PUIS - Mycophénolate mofétil ou - Azathioprine
Que faut ‘il évoquer devant un rash malaire ?
- Lupus
- Rosacée = respect nasogénien ++
- Sarcoïdose (lupus pernio)
- Dermatite séborrhéique = atteinte nasogénienne ++
- discuter une dermatomyosite
Comment reconnaitre à postériorie sur l’histologie un rejet humoral hyper aigue ?
- Les anticorps anti HLA préformés activent le compléments avec donc clivage du C4
- -> le C4d se fixe à l’endothélium de l’organe greffé et on peut le mettre en évidence par immunohistochimie
A quoi correspondent les voie TH1 et Th2 ?
Th1 = voie cellulaire des LT Th2 = voie humorale des LT qui interragissent avec les LB
Indication au valganciclovir prophylactique post greffe rénale ?
1- D+ R-
2- Receveurs CMV + et utilisation de Thymoglobuline
Quelles sont les seules religions opposées au don d’organe ?
- hindouisme
- shintoïsme
Quels sont les critères qui entrent en compte dans le calcul de MDRD et CKD-EPI ?
- Créat
- Sexe
- Age
- Ethnie
= mais pas le poids !
= mais elles sont “indexée” sur la surface corporelle …
Reco HAS pour le calcul du DFG ?
- CKD-EPI à partir d’une créat dosée par méthode enzymatique
= à défaut utiliser MDRD si la créat est dosée par méthode colorimétrique
p 197 néphro
NB : ne peuvent pas être utilisée si grossesse ! (utiliser alors la clairance de la créatinine)
Quand utiliser la mesure du DFG par calcul de la clairance de substance exogène ?
. Si on a besoin de connaitre la valeur exacte du DFG
= avec néphrectomie pour don de rein
A quoi doit faire penser une “sensation de dent longue” ou “elastique” ?
. Desmodontite ++
Quand retrouve t’on un test de vitalité dentaire négatif ?
1- Nécrose pulpaire par voie endodontale (stade IV)
2- Desmodontite (aussi lié à une nécrose pulpaire)
Sialadénite ?
Sialadochite ?
- Sialadénite
= inflammation à départ parenchymateux - Sialadochite
= inflammation à départ canalaire
Qu’est ce qu’une grenouillette ?
. Tuméfaction molle de la langue du plancher bucal 2aire à une sialite lithiasique de la glande sublinguale
Quels sont les 2 grandes causes d’otorragie traumatique et comment essayer de les différentier ?
1- Fracture de l’os tympanal
2- Fracture du rocher (constant dans la fracture longitudinale)
= hémotympan et-ou hypoacousie dans la fracture du rocher
Vascularisation de la tache vasculaire ?
1- Sphénopalatine (issue de la maxillaire int)
2- Sous cloison (issue de la Faciale)
3- Ethmoïdales ant (issue de l’ophtalmique = donc CI à l’embolisation)
= aussi appelée la tache vasculaire de kiessaelbach
p 4 ORL
Germes des otites externes ?
SPA
- Staph auréus
- Pyo (responsable de l’otite maligne externe = ostéite)
- Aspergillus
Quels sont les 5 nerfs qui innervent l’oreille ?
utile à se rappeler pour les otalgies réflexes
- V
- VII
- IX
- X
- Sympathique cervical (possibles otalgies réflexes dans un CBH !)
IRC avec de gros reins ?
- Diabète ++
- Hydronéphrose bilatérale
- Polykystose rénale autosomique dominate
- Amylose
- Néphropathie associée au VIH (HIVAN)
IRC sans hypocalcémie ?
IRC sans anémie ?
1- IRC sans hypocalcémie
- Sarcoïdose (ou granulomatose)
- Myélome
2- IRC sans anémie ?
- PKRAD
IRA avec hypocalcémie ?
- Rhabdomyolyse
- Syndrome de lyse tumorale
- Pancréatite aigue ! (dépot du calcium dans la nécrose)
NB : Calcium et pancréatite
. Hyper CA = cuase de pancréatite
. Hypo Ca = critère de gravité de pancréatite aigue
IRA avec anémie ?
- SHU
- Choc hémorragique
Quels sont les ATB à bonne diffusion intra kystique ?
- Fluoroquinolone
- Trimétoprime-sulfamétoxazole
Manifestation extra rénale de la PKRAD ?
1- Kystes hépatiques
- asymptomatique
- hépatomégalie massive (cholestase biologique)
= jamais une cause d’IHC ! ++++
2- NON KYSTIQUES
- Anévrisme des artères cérébrales (polygone wilis)
- Hernie inguinale
- Diverticulose colique
- Prolapsus de la valve mitrale
Quand est ce que l’HTA précède classiquement la MRC ?
- Néphropathies vasculaires
- Néphropathies glomérulaires
- PKRAD
qu’est ce que le FGF23 ?
- Hormone d’origine osseuse dont l’augmentation permet un maintient de l’excrétion rénale de phosphate dans les stades précoces d’IRC (MRC 2 et 3)
Quelles sont les 2 composantes de la maladie osseuse rénale
1- OSTEOMALACIE
- par déficit 1,25(OH)2-D3
= douleurs osseuses
= radio (stries de Looser-Milkman)
2- Ostéite fibreuse
- par hyper PTH (3x la normale)
= douleurs + fractures pathologiques
= radio (résorbtion des extrémités osseuses)
Qu’est ce qui est en faveur d’une Pasteurellose post morsure de chien ?
. Evolution très rapide
Quelles sont les différentes modalités de substitution en vitamine D ?
1- D3 naturelle (forme de stockage)
= UVEDOSE
= à privilégier dans l’IRC
2- 1-alpha-OH-vit-D3 (forme active)
= UN-ALPHA
= que si PTH augmente malgré UVEDOSE (car favorise la calcification vasculaire)
3- 1,25-(OH)-vitamine D3
= ROCALTROL
= en l’absence d’hyperphosphatémie
Quels sont les calculs opaques ?
- Phosphate de Ca
- Oxalate de ca
- Phosphate ammoniaco-magnésien (modéremment opaque)
- (+ Cystine légèrement opaque)
Quels sont les calculs transparents ?
- Cystine (légèrement opaque)
- Acide urique
- Médicamenteux
- Petites lithiases calciques trop petites pour être vue en ASP
Transparents si : ASP - mais echo +
= attention des calculs radioT sont visibles au TDM SAUF pour les calculs médicamenteux
Particularités de la CN chez la femme enceinte ?
- Exam de référence = écho
- pas D’AINS au T3
- CI formelle de la lithotripsie extra corporelle
Expliquer la problématique de l’alcalinisation des urines dans le syndrome de lyse ?
- Sd de lyse : hyperkaliémie hyperphosphatémie hypocalcémie hyperuricémie augmentation des LDH
= cristaux phosphocalcique favorisés par le milieu alcalin
= cristaux uratiques favorisés par le milieu acide
Consensus = hyper hydratation mais pas d’alcalinisation
Réflexe si la douleur cède brutalement au cours d’une CN hyperalgique ?
Rupture du Fornix
= risque d’urinome
= drainage en urgence
Que vérifier dans une otite externe ?
Absence de fièvre +++ classiquement
NB : ofloxacine par voie locale (car non ototoxique)
= pas d’ATB générale
Commment faire une orientation étiologique étiologique en fonction de la tonalité d’un acouphène ?
1- Aigue
= surdité de perception
= neurinome
2- Grave
= surdité de transmission
= Maladie de ménière (Hydrops labyrinthiques avec surdité de perception prédominant sur les graves)
PBH dans hémochromatose ?
1- Hépathomégalie
2- Ferritinémie à plus de 1000 µg-L
3- ASAT anormaux (non valable pour les ALAT)
= on l’a fait pour estimer alors le degré de fibrose hépatique
Quel est le cystadénome pancréatique à risque de cystadénocarcinome ?
Le cystadénome MUCINEUX
Quelles sont les tumeurs du pancréas en réseaux avec les canaux pancréatiques ?
TIPMP
Quelle est la principale tumeur de l’appendice ?
TNE !
QUID des biopsie dans les dermatoses bulleuses autoI ?
1- Bulle pour histoloie
2- Péribulleuse pour immunofluorescence
Qu’est ce qu’une stéatose à l’histologie ?
. Surcharge hépatique en TRIGLYCERIDES (et non en cholestérol)
Physiopathologie en alpha1 antitrypsine ?
1- Accumulation
= dans l’organe producteur (FOIE) donc cirrhose
2- Fibrose pulmonaire
= car élastase pulmonaire n’est plus réprimée par l’alkpha1 anti tripsine
Cas où il n’y a pas de risque de rejet aigue ?
Greffe syngénique
Quelle est la lignée d’un hodgkin ?
. Lignée B ayant perdue le CD20
= le CD20 est un marqueur des lymphocytes B perdu ici, les autres cellules de la lignée B n’exprimant pas le CD20 sont les plasmocytes.
Elles sont par ailleurs caractérisées l’expression du CD30 et du CD15, et majoritairement par une infection à EBV
Réflexe masse testiculaire de l’homme agé ?
Lymphome +++
Hierarchiser le pronostic des lymphomes B?
1- Folliculaire (22% des lymphomes, translocation 14,18àsurexpression de BCL2)
= indolent (jusqu’à sa transformation en lymphome B à grandes cellules)
2- B à grande cellules (30%) = agressif
NB : Naomi avait un B diffu à grande cellule donc potentiellement de mauvais pronostic mais comme elle exprimée le CD30, bon pronostic prédit par Bouscari car bonne réponse au ttt
Virus du lymphome T ?
HTLV1 (surtout si origine antillaise)
“T” de HTLV1 comme dans lymphome “T”
Indications de la biopsie splénique ?
JAMAIS !
= risque de rupture +++
TNM d’un Pancoas Tobias ?
T3 (conf PD)
Quel est LE virus des carcinomes épidermoïdes de l’oropharynx ?
HPV.
QUID du TA et de l’albumine ?
L’albumine est le principal anion indosé !
= il faut savoir corriger un TA en cas d’albumine très basse (il existe une formule)
Réflexe si reprise de fièvre à l’arrêt des ATB ?
. En faveur d’une EI +++
Quels sont les 2 trucs à nien vérifier quand on met du gluconate de Ca dans une hyperK ?
1- CI en présence de Digitalique
= préférer alors du Chlorure de Magnésium
2- NE PAS mélanger avec du Bicarbonate de Na
Seul trouble conductif qu’on peut voir dans l’hypokaliémie ?
Allongement du PR (BAV1)
Bien joué les D2 !
Quelles sont les 3 grandes néphropathies avec perte de sel ?
1- Nephropathie interstitielle chronique
2- Sd de Barter (inhibe CoNaKCC comme lasilix !)
3- Sd De Gitelman (inhibe coNaCl comme thiazidique!)
+ Surrement le pseudo hypoaldo de type 1 aussi dans une moindre mesure par blocage du ENac
= mais comme on est en bout de néphron joue très peu sur la FeNa (comme les diurétiques d’épargne potassiques)
+ hypercalcémie et hypokaliémie chroniques (qui sont des causes de NIC)
Effet de l’hypercapnie sur le corps ?
. Vasodilatation cérébrale
= HTIC
. Vasoconstriction générale
= HTA
Comment faire la différence entre un vieillissement rénal normal et une pathologie rénale ?
. Vieillisement “normal”
= pas de protéinurie ni hématurie
Quelles sont les hémopathies les plus souvent causales d’une amylose AL ?
1- MGUS
2- MM
3- Waldenstrom
4- LNH-B
QUID amylose et coagulation ?
Déficit en FX
= risque hémorragique ++
Etiologie d’une adénoymphite mésentérique ?
1- Virale (dans plus de 80% des cas)
= Epstein-Barr Virus [EBV] +++
2- Bactérienne
= yersinia
= tuberculose mésentérique
3- Parasitaire
= toxoplasmose, lambliase (=giardiase),…
+ exceptionnellement en lien avec une pathologie tumorale ou inflammatoire chronique.
Réflexe si chirurgie pour appendiscite mais appendice apparait normal ?
Dérouler les dernières anses grêles pour voir si diverticule de Meckel
Avec quoi est conjuguée la bilirubine ?
Avec l’acide glucuronique
Enzyme = bilirubine UDP glucurosyl transférase
Définition de la cholestase ?
. Diminution de la SÉCRÉTION bilaire (et non par la stagnation de la bile)
= pas intuitif vu le nom !
La diminution de la sécrétion peut être 2aire à
1- obstruction des canaux biliaires
2- IHC
car dans l’IHC les canalicule permettant d’envoyer la bili conjuguée depuis l’hépatocyte jusqu’au sang sont saturés.
ATTENTION
= il faut une augmentation CONCOMITANTE de ggT et PAL
= une élévation isolée de l’un ou l’autre n’est pas une cholestase !
Comment un prurit oriente devant un ictère ?
. Le prurit est spécifique de la nature CHOLESTATIQUE de l’ictère
Vers quoi oriente une dilatation de la vésicule biliaire dans un ictère ?
1- Obstacle cholédocien et vésicule saise (non lithiasique)
= en faveur d’une origine néoplasique de l’obstacle !
Causes d’hyperferritinémie
1- Inflammation
2- Alcool, NASH
3- Hémochromatose
4- Cytolyse (hépatique, musculaire … mais pas l’hémolyse)
Dissociation TP - FV
- Carrence en vitK
- CHC + cirhose (sd paranéo augmente le FV)
- IHC débutante : car le FV a une demi vie plus longue que VII
Absorption de
- B12
- Acide biliaires
- B9
- Fer
- Glucose
- B12 = iléon
- Acides biliaires = iléon (cycle entéro-épathique)
- B9 : duodénum-jejunum
- Fer = Duodénum
- Glucoce = Jéjunum
(Biermer : carrence en B9 et Fer par achlorydrie)
Caractéristiques d’une dysphagie lésionnelle ?
Alors que dysphagie de l’achalasie ?
- Sélective (ou prédominant) sur les solides
- S’aggrave
- Retentit sur l’état général
Achalasie
- dysphagie paradoxale (affectant électivement les liquides), intermitente ..
Atteinte oesophagienne de la sclérodermie ?
- Hypotonie du SIO
Reflexe si achalasie après 50 ans ?
. S’agit il d’une “pseudo achalasie néoplasique” avec perturbations motrices liées à une tumeurs du cardia
= TDM
= Echo endoscopie ++
Causes de pseudo achalasie ?
1- Achalasie pseudo tumorale
2- Trypanosoma Cruzi (maladie de Chagas) = amérique du sud
4 causes d’hémorragies digestives chez un cirrhotique?
1- Rupture de VO
2- Ulcère peptique (gastrique ou duodénaux)
3- Gastropathie d’hypertension portale (causes d’anémie chronique mais pas d’hémorragie aigue … p 168)
4- Rupture de varices gastriques ou ectopiques
1- Antiobioprophylaxie si hémorragie digestive d’un cirrhotique ?
2- Traitement curatif d’une infection de liquide d’ascite ?
3- Prévention secondaire d’une infection de liquide d’ascite (post infection)
4- Antibioprophylaxie primaire d’une infection de liquide d’ascite chez un patient cirrhotique avec ascite ?
1- Norfloxacine ou C3G (surtout C3G en pratique)
= pour 5-7 jours
2- Curatif
- Au choix pour 5 à 7 jours (voir 5 à 10 ..)
= céfotaxime
= amoxicilline-acide clavulanique
= ofloxacine (2ième intention)
+ ponction exploratrice indispensable à 48H devant montrer une diminution d’au moins 50% des PNN
+ albumine 1,5g-kg (prévention du syndrome hépatoR)
3- Prévention 2aire
- Norfloxacine
= jusqu’au contrôle de l’ascute ou transplantation ou décès
4- Se discute l’intérêt d’une ATB prophylaxie au long cours par Norfloxacine si moins de 10g-L de protide
PEC du syndrome hépatorénal ?
1- Essayer
= Terlipressine et Noradrenaline
2- Transplantation hépatique est le seul ttt durable efficace
PEC ascite réfractaire ?
- Ponction iterratives + albumine
(20g d’albumine pour 3L d’ascite évacué au delà du 2ième litre) - TIPS
- Transplantation
Quel est le ttt préventif de l’encéphalopathie hépatique ?
. Proscrire la prise desédatif
= hypnodiques
= sédatifs
= anxiolytiques
Comment poser le diagnostic de cirrhose ?
1- PBH ++
2- Diagnostic raisonnablement posé sur un faixceaux d’arugment sans pBH aussi (p 178)
ATTENTION : on peut avoir une cirrhose avec BH normal
Quels sont les principaux ATB anti toxinique
Quelle est leurs particularité ?
- Anti toxiniques
= Macrolide
= Linezolide
Ce sont des inhibiteurs de la synthèse protéique !
= la toxine est une protéine !!
Définition d’une hémorragie haute ?
D’où vient classiquement un méléna ?
. En Amont de l’angle duodéno-jéjunal
. Méléna
= hémorragie en amont de l’angle colique droit (donc englobe des hémorragies hautes ou basses !)
Retenir que
- Hématémèse = en amont de l’angle de Treits (duoD-J)
- Méléna = en amont de l’angle colique droit
Médicaments à risque d’hémorragie digestive haute ?
1- AINS
2- AAP et AC
3- Sérotoninergiques = car bloquent la recapture de la sérotonine aussi au niveau plaquettaire induisant un trouble de l’hémostase 1aire
Quelle est la partie du colon la moins bien vascularisée ?
Angle colique gauche
= car dépendant uniquement de l’arcade de riolant reliant artères coliques droites et gauches (mais pas d’artère propre)
Que doivent faire rechercher en premier des rectorragies abondantes avec retentissement hémodynamique important ?
. Lésions hémorragiques gastro-duodénales ++
p 349 gastro
Iléïte terminale
= à quoi penser ?
1- Adénolymphite mésentérique
2- Crohn
3- Typhoïde
Les 3 premier pour QCM collège :
. Crohn
. BK
. Yersiniose
Jusqu’où peut aller l’endoscopie digestive haute ?
. Jusqu’au 2ième duodénum
Siège préférentiel des ulcères GD ?
1- Gastrique
= antre ++
= petite courbure
2- Duodénal
= bulbe (D1)
Si ulcère post bulbaire penser à
- Zolliger-Ellison
- Crohn
- Vascularite
Indication aux IPP demi-dose en prévention de l’UGD dus aux AINS ?
- plus de 65 ans
- ATCD UGD
- Co ttt par : AAP, AC, corticoïdes (reco HAS IPP 2009)
Profil EPP d’un syndrome néphrotique ?
- Hypo alpha 1
- Hyper alpha 2 (augmentation de la synthèse hépatique pour compenser la perte)
- Hyperß
A quoi penser devant hyper-alpha 1 et hypoalpha 2 ?
Hémolyse et inflammation
Description des principaux tests respiratoires
1- Test à l’urée
2- Test au glucose
3- Test au lactose (ou au lactulose)
1- Test à l’urée
. ingestion d’une solution avec de l’urée marquée
. dégradation par l’uréase d’HP en CO2 (marqué) + amoniac
. le CO2 passe dans le sang puis est expiré
= test positif si on détecte du CO2 marqué dans l’air expiré
2- Test au glucose
. injestion de 50g de glucose
. SI pullulation microbienne intestinale
= fermentation du glucose et production d’hydrogène qui est absorbé dans le sang
= cet hydrogène pourra alors être détecté dans l’air expiré
3- Test au lactose (ou au lactulose) pour
= confirmer une intolérance au lactose
= rechercher une pullulation microbienne
Avec quels produits faire un transit barythé ?
MARQUE
- Polyéthylène glycol (et pas éthylène glycol !)
- Manitol
Où trouve t’on du gluten ?
- Blé
- Seigle
- Orge
Aliments OK
- Mais
- Riz
- Avoine
- Sarrazin
Complications rares mais grave de la maladie Coelique ?
- ADK du grèle
- Lymphome
- Sprue réfractaire
Quand est il possible de ne pas faire de biopsie pour la maladie coeliaque ?
. En pédiatrie si
- IgA anti TGA positif à plus de 1ON
- IgA anti Endomysium +
- HLA DQ 2 ou DQ8 +
- Tableau clinique compatible
∆d d’une maladie de Biermer à avoir en tête ?
∆d de carrence en B12 en fait
- IPP
- Metformine
- Gastrectomie
- Lésions étendues du grèle touchant l’iléon
Quel est le problème du COca dans la réhydratation d’une diarrhée ?
. Bien pour eau + sucre
= mais pas de sel ! donc attention
QUID des antidiarrhéique devant une diarrhée aigue ?
1- Diosmectine
= topique absorban
= toujours possible (mais prendre à distance des autres médicaments)
2- Anti Sécrétoire
= Racécadotril (TIORFAN)
= toujours possible
3- Ralentisseurs du transit = Lopéramide (IMODIUM = agoniste µ intestinal qui passe pas la BHE (+ action aussi anti sécrétoire) = CI si - diarrhée hémorragique - température élevée
Place des laxatif “irritant” ?
- Sujets agés
- constipation réfractaire aux autres laxatifs
= sur de COURTES PERIODES
= sous surveillance
TRIADE pour pouvoir évoquer un syndrome de l’intestin irritable ?
1- Troubles digestifs chroniques
2- Absence d’AEG
3- Normalité de l’examen clinque
ex : ballonement ressentis mais abdomen plat
= signes fonctionnels au 1ier plan mais pas de signes physiques !
Quels sont les 2 grands pièges qui ne peuvent PAS donner une symptomatologie de SII ?
- Lithiases vésiculaires
- Diverticulose colique asymptomatique ou polypes
- Kyste ovarien
DCI du SPASFON ?
phloroglucinol
Douleur soulagée par antéflexion
- Douleur pancréatique (car chien de fusil
- (péricardite ++
Mutation dans la fièvre méditéraniéenne familiale ?
- Mutation du gène de la marénostrine
- Autosomique récessif
Profil du complément dans l’oedème angioneurotique ?
. Baisse du C4
. C3 et CH50 normal
. Baisse du C1 inhibiteur (ou de son activité)
Comment finit une crise de phéo ?
Envie impérieuse d’uriner ++
Vomissement et grossesse ?
- T1
. vomissements “physiologiques” (50%)
. hypermesis gravidarum (0,35% des grossesse) - T3
. cause hors grossesse
. stéatose gravidique (0,01%) ou pré éclampsie
Quelles sont les dernières indications de l’ASP en 1ière intention ?
1- Chez l’adulte
- Colite aiguë grave
= recherche de colectasie
- Ingestion de corps étranger
2- Chez l'enfant - Vomissement biliaires = si suspiçion d'occlusion intestinale - Rectorragie chez le NN = diagnostic d'entérocolite (ulcéro-nécrosante)
En 2ième intention en pédiatrie
- suspiçion d’appendicite si écho non contributive (atypie ou occlusion)
- douleurs abdominales atypiques après echo
Aspect d’une occlusion sur bride au TDM ?
- Zone de transition brutale sans masse
Ttt du syndrome d’Ogilvie ?
- Exsufflation endoscopique
= éventuellement réalisée de façon ittérative - Prokinétiques (Néostigmine p∑+)
Caractère particulier es fissures du crohn ?
- Localisation latérale
- 2 causes d’amaigrissement par restriction volontaire craintive ?
1- Pancréatite aigue sur chronique
= douleur déclenchée par l’alimentation
2- Angor mésentérique
Comment se prennent des extraits pancréatiques (en cas d’insuffisance pancréatique exocrine)
. PAS à jeun
= pendant les repas
= adapté à la charge calorique du repas
(NB : si innefficatité possible association à un anti sécrétoire gastrique)
A quoi fait penser un foie hyperhéchogène ?
- Stéatose ou stéatohépatique
NB : attention la cirrhose est dans les causes d’hépatomégalie diffuse et HOMOgène
A quoi correspond la cicatrice centrale au temps portal dans l’hyperplasie nodulaire et focale ?
. A l’artère
Pour quelle tumeur hépatique primitive la PBH est systématique ?
. Pour l’adénome hépatocellulaire
LA grande question à se poser avant de prescrire un angio TDM ?
. Le patient a t’il un myélome ?
Réflexe Thrombose veineuse superficielle + profonde ?
Tali
- Angio Behçet
- SAPL
- MICI
- Cancer
Plus globalement si TVS sur veine non variqueuse penser à
- Cancer
- Buerger
- Behçet
- Hémopathie
- Patologie auto immune
- Thrombophylie acquise ou constitutionelle
Réflexe si acanthosis nigricans
. Insulinorésistance
. Possible sd paranéoplasique d’un cancer gastrique
Les 2 syndromes paranéoplasiques du cancer gastrique sont
- sd de trousseau (hypercoagulabilité)
- acvanthosis nigricans
Elément devant faire penser à un trouble bipolaire dans le cadre d’un EDC ?
- EDC avant 25 ans
- post-partum
- début brutal
- ATCD familial de trouble de l’humeur
- caractéristique : mélancolique, saisonnier
Mais la symptomatologie en soit ne permet pas de distinguer les 2 entre EDC dans un TR bipolaire ou TR dépressif
Distinguer un épisode manique d’hypomaniaque ?
. Maniaque si :
= suffisemment grave pour entrainer une altération du fonctionnement professionnel ou des activités sociales
= nécessiter une hospitalisation
= si caractéristiques psychotiques c’est par définition maniaque
Qu’elles sont les 2 thérapies psychiatriques à plus haut niveau de preuve ?
1- TCC
2- Thérapie interpersonnelle
Quelles sont les 3 pathologies psychiatrique avec le mot “phobie” mais qui ne font pas partie des “troubles phobiques’
1- Agoraphobie
= peur de toutes les situation associées à un risque d’AP (situation d’où on ne peut pas s’échapper plus que crainte de “la foule”)
= dans les cadre des “troubles panique” (avec anxiété anticipatoire) plutôt que dans les troubles phobiques
2- Nosophobie
= peur de contracter une maladie
= plutôt dans TOC, EDC, schozphrénie, trouble délirant persistant
3- Phobie d’impulsion (TOC)
= crainte de réaliser impulsivement quelque chose de mal
Rappel : phobie
= peur très intense et incontrôlable déclenchée par la confrontation à un objet ou une situation bien définie
= si exposition à l’objet risque d’anxiété extrême ou attaque de panique
Donnez 3 diagnostiques psychiatriques dont le diagnostic est infaisable en présence d’un autre trouble psychiatrique clairement identifié
1- Trouble de l’adaptation (car sinon juste exacerbation d’un trouble mental existant)
2- Trouble somatoforme
3- Dans une moindre mesures les troubles de personnalité
= en tout cas pas diagnosticable en aigue +++
= et si on diagnostic un autre trouble on prendra en charge l’autre trouble (plutôt que de mettre ça sur le compte du trouble de personnalité)
Distinction entre trouble schizoaffectif et épisode thymique à caractéristique psychotique?
1- Trouble schizoaffectif
= symptômes thymiques présents pendant une bonne partie de la durée totale des périodes actives ou résiduelle de la maladie
= les thymorégulateurs peuvent être utilisés en association avec les anti psychotiques
DURREE au moins 6M comme une schizophrénie !
2- Episode thymique à caractéristique psychotique
= disparition totale des symptomes + ou – ou de désorganisation lorsque l’épisode thymique se résout
Distinction entre
- Boulimie
- Anorexie avec techniques de purges
S’orienter surtout sur les traits associés
1- Boulimie
- Symptômes anxio dépressifs
- Tentatives de suicides fréquentes
- Troubles addictifs, troubles du contrôle des impulsions
- Personnalité borderline
- Forte impulsivité
2- Anorexie
- Traits OBSESSIONNELS
- Surinvestissement intelectuel
QUID des règle en cas de déni de grossesse ?
Très peu de modification corporelles
= notemment poursuite des métrorragies !
Définition accident du travail
1- Est considéré comme accident du travail, quelle qu’en soit la cause, l’accident survenu brutalement soudainement par le fait ou à l’occasion du travail à toute personne salariée ou travaillant, à quelque titre ou en quelque lieu que ce soit, pour un ou plusieurs employeurs ou chefs d’entreprise.
NB :
- un IDM peut être du fait d’un accident du travail
- un AVC peut difficilement être du fait d’un AT
2- Est également considéré comme accident du travail un accident de trajet lorsque la victime ou ses ayants droit apportent la preuve que […], l’accident survenu à un travailleur […]» est survenu «pendant le trajet d’aller et de retour, entre:
- la résidence principale ou une résidence secondaire […]
ET
- le lieu du travail et le restaurant, la cantine ou, d’une manière plus générale, le lieu où le travailleur prend habituellement ses repas […]»
Indication à la tropatépine (correcteur anticholinergique) dans les EI des neuroleptiques ?
1- Dystonie (dyskinésie) aigue
2- Syndrome parkinsonien (akinésie, hypertonie, tremblement)
PAS dans
- sd hyperkinétique (akathisie + tasikinésie)
- dyskinésie tardive
Etiologies communes confusion et coma ?
Etiologies proproes à la confusion
COMMUN
- Trauma
- Toxique-sevrage
- Métabolique
- [Epilepsie]
- Signes méningés (fièvre ?)
- Signes de localisation
Que dans la confusion
- insuffisance d’organe
- infection
- RAU
- Fécalome
Prévention 1- primaire 2- secondaire 3- tertiaire 4- quaternaire
1- Primaire
- dans la population générale
- diminuer l’incidence d’une maladie ou d’un problème de santé
= réduire l’apparition des nouveaux cas dans une population saine par la diminution des causes et des facteurs de risque
2- Secondaire
- pour les individus à haut risque
- déceler, à un stade précoce, des maladies qui n’ont pas pu être évitées par la prévention primaire.
= comprend tous les actes destinés à diminuer la prévalence d’une maladie dans une population
3- Tertiaire
- chez les malades
= l’ensemble des moyens mis en œuvre pour éviter la survenue de complications et de rechutes des maladies.
= tous les actes destinés à diminuer la prévalence des incapacités chroniques ou handicaps et l’incidence des rechutes,
4- Quaternaire
= désigne initialement, en santé publique, l’ensemble des soins palliatifs auprès de malades qui ont dépassé le stade des soins curatifs et qui se trouvent en phase terminale.
NB : Le terme soins palliatifs est cependant préférable et plus répandue.
Trouble bipolaire
- Type 1
- Type 2
- Type 3
- Cyclothymique
- Type 1
= Manie + EDC (moins sévères)
= diagnostique posé dès qu’on a 1 épisode maniaque documenté - Type 2
= au moins 1 épisode d’Hypomanie
= au moins 1 épisode EDC (+ sévère que dans type 1)
= JAMAIS d’épisodes maniaques - Type 3 : regroupe en fait 2 entités
A= épisodes maniaques ou hypomaniaques induits par des traitements anti-dépresseurs d’une part
+ qui s’ammendent à l’arret du ttt ++++++ (conf séminaire PD)
= sinon c’est type 1 ou type 2
NB : attention rien à voir avec la “levée d’inhibition” sous AD (car pas de modification de l’humeur en cas de levée d’inhibition simple)
B = et d’autre part ceux ne présentant que des épisodes dépressifs mais associés à des antécédents familiaux de trouble bipolaire.
- Cyclothymique
= perturbation chronique et fluctuante de l’humeur qui implique de nombreuses périodes de symptômes d’hypomanie et périodes de symptômes de dépression qui ne sont pas assez sévères pour rencontrer les critères diagnostiques des épisodes d’hypomanie et de dépression majeure qui sont caractéristiques du trouble bipolaire de type 2.
Médicaments anti suicides ?
1- Lithium = dans les troubles bipolaires
2- Clozapine = dans la schizophrénie (indiqué quand résistance à 2 antipsyhotiques de 2ième génération à poso + durée efficace)
Quelles sont les CI de la stryadine ?
- Bronchospasme (asthme)
- Hypotention artérielle
- Pas recommandée en cas de QRS larges
Quels sont les signes ABSENTS dans la SLA ?
- ABSENCE DE . troubles sensitifs . sphinctériens . cérébelleux . oculomoteurs
2 causes d’Atrophie Linguale
- SLA
- Myasthénie avec anticorps anti Musk
QUID hydrocéphalie communicante ou non ?
1- Non communicantes
= sont secondaires à un obstacle sur les voies d’écoulement du LCS
- tumeur comprimant la filière ventriculaire (tumeurs ventriculaires, de la région supra sellaire, de la pinéale, de la fosse postérieure).
- Les sténoses congénitales non tumorales de l’aqueduc du mésencéphale sont à l’origine d’une dilatation des ventricules latéraux et du troisième ventricule, respectant le quatrième ventricule.
= c’est une CI +++ à la PL car risque d’engagement !!!
2- Communicantes
= sont en rapport avec une gêne à la résorption du LCS. - hémorragie méningée ( rupture d’anévrysme artériel)
- à une méningite bactérienne (pneumocoque +++), tuberculeuse ou carcinomateuse,
- traumatisme crânien ou un
- antécédent d’intervention neurochirurgicale avec ouverture de la dure mère.
Dans ces cas on utilise le terme d’hydrocéphalie communicante secondaire par opposition aux hydrocéphalies communicantes idiopathiques ou hydrocéphalie chronique de l’adulte idiopathique.
CAUSES de Sd “pseudo” bulbaire (wiki)
1- Bulbaire
- Sclérose en plaques
- Sclérose latérale amyotrophique (SLA) : atteinte pseudo-bulbaire et bulbaire
- Accident vasculaire du tronc cérébral (accident ischémique constitué du tronc cérébral)
2- Pseudo bulbaire
- État lacunaire
- Paralysie supranucléaire progressive (PSP ou maladie de Steele-Richardson-Olzewsky)
Tableau d’un engagement temporal ?
1- HOMOLAT
. mydriase unilatérale + ptosis (donc à priori III int + ext)
2- CONTRO LAT
. hémiparésie
+ troubles de la vigilance ++++
Causes d’ophistotonos ?
- Tétanos
- Troubles neurologiques (engendrés par un traumatisme, une hémorragie cérébrale, une tumeur, etc.), décérébration
+ engagement amygdalien +++++ - Ictère nucléaire
- Méningite
- Malformation d’Arnold-Chiari (surcharge lysosomale)
- Syndrome malin des neuroleptiques
NB : Maladie du sirop d’érable (génétique = lol !
Décrire une crise à paroxisme rolandique (EPCT) ?
- Contractions brèves du coin de la bouche
+ paresthésies de la langue
+ anarthrie
+ salivation
± CGT (conf neuro kali)
Comment gérer une alerte thrombolyse en cas de CI à l’IRM ?
. TDM
= si pas de saignement on thrombolyse
C’est génant pour les AVC du réveil où l’IRM permet d’avoir une idée du temps écoulé
Quelles sont les 5 phases de la relation sexuelle ?
- Desir
- Excitation
- Plateau
- Orgasme
- résolution
Quelle imagerie dans les K ORL ?
= IRM ou TDM ?
- Imagerie K ORL
==> au dessu du hyoïde = IRM
==> au dessous hyoïde = TDM
Hyoïde = les 2
. Variation du calcium avec
- acidose
- albumine
1- acidose augmente la proportion de calcium ionisé (et l’alcalose la diminue)
= car les ions H+ prennent les places des ions Ca ++ qui vont voir leurs fraction libre augmenter
2- l’hypoalbuminémie diminue la calcémie totale mais
avec une augmentation relative de la fraction ionisée
. Dans ces conditions, le dosage de la calcémie totale sous estime la concentration de calcium ionisé actif.
Au dessus de quelle vertèbre on a un risque d’atteinte de la toux efficace ?
T5
Si atteinte au niveau de T5
= toux efficace atteinte (QCM MPR)
Entre T5 et T12 atteinte variable de la toux car innervation des muscles abdominaux
= donc en cas d’atteinte au niveau de T6 la toux n’est pas nécessairement préservée
NB :
- Mamelon = T4
- Xyphoïde = T6
- Ombilic = T10
Sérologie MNI
- primo inf ?
- infection ancienne ?
- Primo inf
= IgM VCA + et IgG EBNA -
= VCA “va croitre AVANT”
NB : dans l’angine faire MNI test en 1ière intention pour le Pilly
= puis sérologie si MNI test négatif
- Infection ancienne
= IgM VCA - et IgG EBNA +
L’os frontal est un os pair ?
Non Impair
= mais attention car fontanelle antérieure (8M-18M) a une suture qui sépare 2 os frontaux chez le petit
Origine classique d’un RCIU dysharmonieux ?
. RCIU dysharmonieux
= plutôt d’origine vaculaire
Conséquences biologiques pour le NN de
- Préma
- RCIU
- Diabète
1- Préma
= hypoCa
= Hypoglycémie
= anémie
2- RCIU
= hypoCa
= Hypoglycémie
= POLYGLOBULIE (2aire à l’hypoxie foetale chronique)
3- Diabète = hypoCa = Hypogly = Polyglobulie = ictère
Orientation étiologique devant une masse dans le bide en pédiatrie ?
1- Intra P
. Burkitt
. Hépatoblastome
2- Rétropéritonéale
. néphroblastome
. neuroblastome
3- Abdomino-pelvienne
- tumeur germinale maligne
- neuroblastome
- sarcome
Quelles sont les maladies vaccinale à DO ?
Quels sont les maladies nécessitant une éviction scolaire ?
ABSOLUE
. MALADIES VACCINALES A DO 1- DTP = logique car vaccin obligatoire 2- Rougeole = logique car enquete autours du cas pour voir si IgIV polyvalent ou vaccination des contact (contagiosité j-5 à j+5)
3- VHA + VHB aigue
4- Fièvre jaune
5- Méningocoque invasif
6- BK
+ Coqueluche pas à DO mais déclarer au médecin inspecteur de SP si survenue de 2 cas groupés
. MALADIES NECESSITANT UNE EVICTION
- 2 JOURS
. Scarlatine (ou angine streptococcique) 2 jours après début ATB - 3 JOURS
. Impetigo : 3 jours post ATB que si ATB indiqués ! (pas d’éviction pour des lésions limitées) - 5 JOURS
. Coqueluche : 3 jours si azythromycine mais 5 jours si autre macrolide (Clarythro)
= 21 jours si pas de ttt dit en Conf
. Rougeole : 5 jours post éruption - JUSQU’A
. guérison clinique = Méningocoque
. présentation d’un certificat médical de non conta
= Teigne du cuir chevelu
= Tuberculose
= GEA à E.Coli entéroH ou GEA à shigelle (certificat attestant de 2 copro négatives)
= Diphtérie ( certif montrant négativation de 2 prélèvements)
Quels sont les virus à ADN ?
ABSOLU
” PAPI - POLYO - PARVO, HERPES - HEPADNA, ADENO-CHORDOPOX”
1- Papillomaviridae
= HPV
2- Polyomaviridae
= JC virus
= BK virus
3- Parvoviridae
= parvoB19
4- Herpes (HHV1 à HHV8)
- HHV-1 = HSV-1 (herpes simplex virus 1) : provoque l’herpès buccal, et, de plus en plus, est la cause de l’herpès génital.
- HHV-2 = HSV-2 (herpes simplex virus 2) : provoque l’herpès génital - et rarement l’herpès buccal.
- HHV-3 = VZV (varicella zoster virus, le virus varicelle-zona) : provoque la varicelle et le zona.
- HHV-4 = EBV (Epstein-Barr virus, le virus d’Epstein-Barr), lymphocryptovirus : provoque la mononucléose infectieuse, le lymphome de Burkitt et le carcinome nasopharyngé.
- HHV-5 = CMV (Cytomegalovirus) : provoque un syndrome mononucléosique, dangereux surtout chez l’immunodéprimé.
- HHV-6 = Roseolovirus : provoque la roséole infantile (connu comme roseola infantum ou exanthem subitum — l’exanthème subit).
- HHV-7 : très proche de HHV-6 ; provoque les mêmes symptômes.
- HHV-8 = KSHV (Kaposi’s sarcoma-associated herpesvirus : herpèsvirus associé au sarcome de Kaposi), Rhadinovirus : provoque un lymphome.
= peut être cutané OU VISCERAL !
5- Hepadna = VHB
6- Adenoviridae
= adénovirus
7- Chordopoxvirinae
= variole
= vaccine
= molluscum contagiosum (papules translucides, ombiliquées, parfois très nombreuses.
Le traitement passe par l´exérèse à la curette.
Les enfants sont les plus souvent touchés.
Chez l´adulte, il faut évoquer une immunodépression: VIH, corticothérapie au long cours, greffés d´organes …)
ATTENTION :
La poliomyélite est causée par les poliovirus, virus à ARN du genre Entérovirus et de la famille des Picornaviridae ; ils ressemblent au virus de l’hépatite A
Biologie d’une Coqueluche maligne ?
- Hyponatrémie
- Hyperlymphocytose (plus de 50 000)
- Hyperplaquettose (plus de 600 000)
1- Définition bactéricidie, bactériostatique ?
2- Quels sont les ATB bactériostatiques ?
3- Quels sont les ATB concentration dépendants ?
1- Définition
- CMI: Concentration pour laquelle il y a une inhibition totale de la multiplication bactérinenne après 18-24h de conact in VITRO (37°c)
- CMB: destruction de 99.99% de la population bactérienne après 18-24h d’exposition in vitro
CMB/CMI
= 1bactéricide absolue
= 1-2bactéricide relatif
> 2 bactériostatique
Pour dire bactéricide ça dépend du couple bactérie/ATB pas en regardant les bactéries seules.
2- ATB Bactériostatiques (MLS-TO)
Macrolides
Lincosamide
Synergistine
Tétracycline
Oxazolidinone
3- Concentration dépendants ?
- Quinolones
- Aminoside (+ fort effet post ATB)
Ttt d’une Coqueluche ?
si allergie ?
1- Azymthromycine 3 jours ou Claritro 5 jours
2- Cotrimoxazole 14 jours
= elle n’est justifiée qu’au cours des 3 premières semaines de la maladie pour diminuer la contagiosité
= aucun effet sur l’évolution de la maladie une fois la quinte débutée
De plus inutile de mettre une ATB prophylaxie si début de la maladie plus de 21 jours après le contage car la maladie se serait déclarée p 297 ped
Réflexe enfant avec
- Leucocorrie
- Anisocorie
- Leucocorrie
= rétinoblastome
= cataracte congénitale - Anisocorie
= neuroblastome ?
Mise en évidence d’une attitude scoliotique à l’imageire ?
. Disparition de la déviation sur un cliché en décubius
Signal IRM d’une leucomalacie périV ?
- HyperT1
- HypoT2
. sang vieillis
Marqueur T21 du T1 et du T2
- T1
. PAPP-A (protéine plasmatique placentaire typeA)
. Fraction libre ß-HCG
+ age
Pas confondre avec la “PAP” utilisé dans le nouveau dépistage de la muco
- T2 . ß-HCG . Alpha-foetoprotéine (AFP) ± oestriol non conjugué \+ age (± nuque du T1)
A partir de quand peut on proposer un diagnostic de Chorée de Huntington
Interdit chez les mineurs
Quelles sont les situation où on prescrira systématiquement un bilan devant une fièvre en pédiatrie ?
ABSOLUE
1- Terrain à risque
- age à moins de 3M
- drépanocytose
- immunosuppression
2- Fièvre de
- plus de 3 jours chez le nourisson sans point d’appel
- plus de 5 jours chez l’enfant plus grand
ou
signe d’infection grave
Hospitalisation systématique si
- NN de moins de 6S
- Nourisson entre 6S et 3M + signe de gravité
- Neutropénie
Quelles sont les cancer testiculaires donnant une gynécomastie ?
. Cellule de Leydig (tumeur non germinale)
. Choriocarcinome
Quelles sont les 2 situations où on peut avoir des ADP inguino-scrotale dans un K du testicul ?
- ATCD de chirurgie inguino-scrotale (modifie le drainage)
- envahissement du cordon
Causes d’IRA avec dédifférentiation cortico-médullaire ?
. Oedème
. NTA
Réflexe devant une IRA avec hématurie et protéinurie ?
. En fait on évoque tout le reste avec le contexte mais la GNRP doit être sous coritcale
Résumer en une seule phrase un profil de ionogramme urinaire organique ?
. “Urine riche en Na et peu concentré”
Comment réfléchir devant une fausse positivité de l’hématurie à la BU ?
BU + mais ECBU sans hématurie
= myoglobine
ou
= hémoglobine
Ex : dans le cadre d’une rhabdomyolyse
1- QUID du Lasilix chez le patient anurique ?
2- QUID du Lasilix chez le patient en choc cardiogénique + OAP ?
1- L’emploi des diurétiques dans le cadre de la prévention ou du traitement de l’IRA ne semble pas se justifier au vu des données de la littérature. Les diurétiques ne semblent également pas efficaces pour diminuer la durée de la dialyse.
= En revanche, chez des patients en surcharge volémique, leur utilisation semble légitime, pour autant qu’ils permettent de diminuer cette surcharge par leurs effets natriurétique et aquarétique.
= Chez les patients restant oligo-anuriques sous diurétiques, ceux-ci doivent être stoppés au vu de leurs effets secondaires, tels que l’ototoxicité
ATTENTION (conf PD) : auquel cas il faut injecter beaucoup plus que 20 mg ! ++++
En revanche une “relance de diurèse” chez un patient anurique sous hémodialyse ne sert à rien
2- reco SRLF
En présence d’œdème pulmonaire, il est possible
de poursuivre ou introduire des diurétiques au cours
du choc cardiogénique. (Accord faible)
Donner des cuases de protéinuries de “surcharge” ?
. Myélome
. Rhabdomyolyse
. Hémolyse aigue
Quelles sont les indications d’alcalinisation des urines ?
1- Les CLASSIQUES
. Ttt de l’hyperkaliémie + acidose
. Perte de bicarbonate +++
2- CE QUI précipite
- acide urique
- Cystine
- myoglobine + Tamm Horsfal dans la rhabdomyolyse
- MM (néphropathie à cylindre)
Classiquement PAS dans les autres acidoses métabo
- notamment acidocétose (mais reco SRLF recommande si pH à moins de 7 ..)
INTERDIT
- dans le syndrole de lyse tumorale
= aiderait pour la part d’acide urique
= mais précipite la formation de cristaux phospho calciques
= du coup dans cette situation PEC de l’uricémie par l’uricase !
Atteinte ophtalmo dans la SEP ?
- NORB
- Atteintes oculoM (paralysie du VI, ophtalmoplégie inter nucléraire)
- Nystagmus (de l’oeuil sain de l’ophtalmoplégie internucléaire)
- Périphlébite rétinienne
Causes d’uvéite intermédiaire ?
A Sarcoidose B SEP C Lyme D Syphilis E Bartonellose
= par ordre de fréquence pour le cllège de médecine interne
Drainage des sinus ?
1- INFERIEUR
. canal lacrymo-nasal
2- MOYEN
. sinus maxillaire
. sinue frontal
. ethmoïde anthérieur
= donc obstruction du méat moyen peut donner une sinusite antérieure!
3- SUPERIEUR
- la partie postérieure du sinus ethmoïdal
- le sinus sphénoïdal
Sphénoïde = drainage dans le récessus sphéno-ethmoïdale
Méat = portion en dehors d’un cornet
si on luxe le cornet en dedant en per-opératoire on se retrouve dans le Méat
Qu’est ce que la coupe du cornet de glace en ORL ?
Coupe du rocher :
TDM
= coupe du cornet de glacce
. boulle = tête du marteau
. cronet = enclume
Comment réflechir sur un audiogramme avec les 2 courbes ?
1- Courbe osseuse ?
- anormale = perception
2- Espace de Rinne ?
- ouvert = transmission
- normal = perception ou audition normale
Qu’est ce qu’un complexe primaire tuberculeux ?
Nodule d’un sommet + ADP satellite
Aspect de l’augmentation des latences de conduction dans le neurinome ?
. Onde I = générée à la cochéle
. Onde V = générée dans le TC
= augmentation des latence si neurinome ! (p 42)
Quelles sont les 2 types de rétraction tympaniques que l’on peut observer ?
1- Atticale
= au niveau de la pars flaccida en HAUT du tympan
2- Atriale
= au niveau de la pars tensa sur le reste du tympan
2 causes de thrombophlébite caverneuse ?
- Pour la Thrombophlébite caverneuse
= furoncle centro-faciaux
= sinusite sphénoïdale aigue
Décrire ce qu’il se passe quand on injecte du froid dans l’oreille
. Le froid INHIBE
= mime un syndrome déficitaire vestibulaire harmonieux tu côté de l’irrigation
= donc nystagmus battant du côté non irrigé !
Ttt antibiotique des BG+ ?
1- Listéria
= amox
2- Corynébactérium Diphtériae
= amox + séro-vaccination (maladie non immunisante)
3- Nocardia
= C3G ou Imipénème + Amikacine (bref retetnir que c’est plus compliqué que l’amox)
HyperPNE ondulantes
- Anguillulose
- Filariose
= Midi : loase (filariose cutannée = oedème de Calabar)
= minuit : fillariose lymphatique - Toxocarose
Quels sont les examens microbiologiques à effectuer devant une pnuemopathie
1- Hospitlaisée en secteur conventionnelle
2- Hospitalisée en USI-Réa ?
A : en ambu on fait que la radio
1- Conventionnel - hémocultures - ECBC - Antigénurie Legionella = QUE SI "symptomes évocateurs de légionellose, instabilité hémodynamique et-ou hypoxémie ou en situation épidémique" (donc loins d'être systématique)
2- USI-Réa
- Hémocultures
- ECBC
- Aspirations endo-bronchiques (patient intubé)
- AgU légionelle ET pneumocoque
Bactérie pour les pneumonies post
- Grippe
- Contexte exacerbation BPCO
Pour les 2
- Pneumocoque (DCP)
- H. Influenzae (BGN)
1- Grippe
- S. AUreus (CPA)
- SGA (CPC)
2- Exacerbation BPCO
- Moraxella = Branhamella Catarrhalis (CoccoB +)
- Pyo (VEMS à moisn de 50% ou patient nosoco)
= mais seules 1 QUART des exacerbations sont d’origine bactériennes !
NB : la purulence verdatre des crachats est en faveur d’une origine bactérienne
Virus et BPCO
= adénovirus, coronavirus, rhinovirus, grippe
Réflexe en terme de germe devant une pleuro-pneumopathie ?
- SGA
- S.Aureus
- Pneumocoque
ATB contre la Legionelle ?
- Rifampicine
- Fluoroquinolone
- Macrolides
1- Pas de SDG
= Macrolide PO pdt 7 jours
2- SDG ou immunodéprimé
= Macrolides + FQ IV initialement pendant 14j
(ou cocher lévofloxacine 3S ..)
= car pour ménardie la bi thérapie non démontrée.
Durée de ttt d’une pneumopathie
7 jours
sauf légionellose grave = 14 jours
ATBt en cas de suspiçin de pyo en réa pour une pneumopathie ?
1- Bêta lactamine anti pyo
(céfépime ou pipéraciline ou imipénème)
2- Amika ou Tobra (5 jours max)
3- Macrolide ou Lévofloxacine
En gros pour être
= en bithérapie sur la pyo
= couvrir aussi les intra-cellulaires
Schéma de vaccination par le pneumocoque si non vacciné antérieurement (ou vacciné depuis plus de 3 ans avec le VP23)
- VP 13
puis - VP23 8 semaines plus tards
1 vaccination 13 valent puis 23 valent (+ 2 mois) = puis on recommance à 5 ans (que le 23) Asplénie Déficit immunitaire héréditaire VIH Chimio pour cancer Greffe Syndrome néphrotique TT immunosupresseur
1 vaccination 23 valent
= tous les 5 ans
I respiratoire chronique I rénale Chronique Alcoolique + hépatopathie chronique Insuffisance cardiaque Diabète (Infection invasive à Pneumocoque) (+ infection invasive à pneumocoque)
Critère d’hospitalisation d’une exacerbation de BPCO pour le Pilly ?
HAS 2014
- Sujet âgé ( plus de 70 ans)
- Présence de comorbidités BPCO sévère (stade III) ou très sévère (IV)
- Signes cliniques ou gazométriques de gravité immédiate
- Nécessité d’une oxygénothérapie
- Dégradation rapide
- Augmentation marquée des symptômes (dyspnée de repos) ou dégradation majeure par rapport à l’état de base (cyanose, œdèmes des membres inférieurs, troubles de la conscience)
- Exacerbations fréquentes ou épisode récent d’évolution défavorable
- Difficulté diagnostique Patient isolé, aides à domicile insuffisantes
Quels sont les 3 facteurs déclenchant d’exacerbation de BPCO à traquer ?
1- Infection bronchique
2- Insuffisance cardiaque gauche
3- EP
Les autres classiques
- pneumothorax (attention CI la VNI si non drainé!)
- facteurs médicamenteux
= benzo ? (penser au Flumazénil !)
= opiacés ?
= ATTENTIOn à l’inverse les ßB cardio selectifs ne doivent PAS être arrêtés lors d’une exacerbation de BPCO
- période post opératoire (chirurgie sus-ombilicale ou thoracique)
“l’évolution de la maladie” est un diagnostic d’élimination
TOUJOURS TOUS LES RECHERCHER +++ !
Quand prendre en compte les levure dans les IIA
il faut probable- ment instaurer un traitement antifongique si au moins 3 des critères parmi les éléments suivants sont retrouvés :
- défaillance hémodynamique,
- sexe féminin,
- chirurgie sus-mésocolique,
- anti- biothérapie depuis plus de 48 heures.
Dans les péritonites
- péritonites communautaires avec signes de gravités
- associées aux soins avec FDR de BMR
Donner 3 causes de SACS normo-hypocapniques ? (p 31 CEP)
SACS hypercapnique ?
1- Normocapnique
- IC sévère
- séjour en altitude
- médicaments morphiniques
2- Hypercapnique
- atteinte du TC
- affection neuromusculaire
QUID du dépistage du cancer pulmoanire chez les patients BPCO ?
- Entre 55 et 74 ans
- Plus de 30 PA actif ou sevrés depuis moins de 15 ans
- Accessibles à un ttt chirurgical
- Informés
Indication au dosage de l’alpha 1 anti trypsine chez les BPCO ?
- Moins de 45 ans
- Phénotype prédominant emphysèmateux
NB
= plutôt pan lobulaire
= prédominant aux BASES
= hypoxémie PRECOCE à l’exercice mais tardive au repos - BPCO NON tabagique
Quelles sont les comorbidités de la BPCO ?
DD AAA OK
- dénutrition-obésité
- déconditionnement musculaire
- anémie
- affection cardio-vasculaire
- anxiété-dépression
- ostéoporose
- K bronchique
+ CV : IDM
+ infection (respi), DT2
Facteurs pronostiques : Body mass index + état nutritionnel (IMC) Obstruction (VEMS) Dyspnea Exercice (test de marche de 6 minutes)
Définition d’une exacerbation de BPCO ?
L’exacerbation est définie comme une majoration des symptômes respiratoires - toux et-ou - expectoration et-ou - dyspnée
= débutant de façon aiguë, durant plus de 48 heures ou justifiant une modification thérapeutique.
. Une exacerbation sévère avec insuffisance respiratoire aiguë est une urgence médicale.
= on parlera alors de DECOMPENSATION
Causes de Shunt vrai ?
1- Organique
- FOP droit - gauche
- MAV pulmonaire
2- Fonctionnelle
- atélectasie
- OAP
- SDRA
- Pneumonie
A pas confondre avec effet shunt : BPCO, Asthme (EP par bronchoconstriction)
Définition de l’atopie ?
Prédisposition génétique à produire de façon excessive des IgE contre les Ag
= Terrain familiale
Un sujet atopique est
= fréquemment sensibilité
= parfois allergique
= pour le CEP c’est un FDR de développer des manifestation d’hypersensibilité immédiate (asthme, rhino-conjocntivite, dermatite)
Attention dans le CEP on peut aussi parler d’atopie dès que
= un ou plusieurs prick test sont positifs
= si un test de dosage d’IgE multi-allergénique a été fait pour une raison ou une autre
Attention il existe une hypersensibilité IgE médiée non atopique
= surtout pour
- médoc
- hyménoptère
= elle la la particularité d’être NON transmissible !
Quels sont les quattres types d’hypersensibilité ?
MARQUE
I- Immédiate (IgE via IL-4 et IL-13) = Th2
- rhinite et asthme
= association de problèmes aigue (bronchospasme) et complications chroniques (remodelage bronchique)
- urticaire aigue (dans les 2 heures suivant l’exposition)
- APLV type IgE médiée
II- Dépendante des Ac (souvent IgG) = cytotoxicité
III- Dépots de complexes immuns
IV- Retardée cellulaire
- eczéma de contact
= Th1
= ING gamma, TNF
- dermatite atopique
= Th2 (donc “sentinelle atopique”)
= iL4, IL5, IL13 - APLV type Hypersensibilité de type IV
Th1 = voie cellulaire des LT Th2 = voie humorale des LT qui interragissent avec les LB
CI
- prick test
- test de réintroduction
- ITS
CI au prick test
- anti-histam = risque de faux négatif
- ßB = risque de mauvaise réponse à l’adré
- poussée d’eczéma
- asthme non controlé (ou maladie allergique instable)
- grossesse
+ pour les test de réintroduction
- maladie cardioV non équilibrée
- TVO significatif (VEMS à moins de 70%)
CI à l’ITS
1- Précaution
- pas si asthmatique avec DEP à moins de 70%
- pas si prise de ßB
- possibilité de traiter un choc anaphylactique
- surveillance du maladie 30 minutes
2- CI - maladie allergique non IgE médiée - dysimmunitée - grossesse (pas d'induction mais la "poursuite" est permise) = après attention car allergie à la péniG pendant la grossesse est une indication à la désensibilisatioN. - asthme sévère - mastocytose - prise de bB = ABSOLUE - prise d'IEC = relatif
Sémiologie radiologique des PID
= atteinte des septa-interlobulaire
= atteinte des septa-intralobulaire ?
1- Septa inter lobulaire (SItL) = réseaun à grande maille = opacités linéaires horizontales = lignes de Kerley A et B . OAP . Lymphangite K . Sarcoïdose
2- Septa intra lobulaire (SIaL) = réticulations intra lobulaire (RIL) = réseau à petites mailles = lignes de Kerlec C . FPI (RIL + rayon de miel) . Asbestose (RIL ± rayon de miel + plaque +++ . PINS (verre dépolis +++ que les RIL)
(+maladie de système (GPA))
(+ POL, PIC)
Quels sont les 2 gros pourvoyeurs de pneumopathie médicamenteuse ?
1- Cordarone
2- Méthotrexate
3- ßB
Quels PID sont des MP ?
- PHS
- Pneumoconioses
= Silicose
= Berryliose
= Sidérose
= Asbestose
QUID du tabac et des PID ?
- Tabagisme important diminue fortement les proba de
= PHS
= Sarcoïdose - A l’inverse on rentcontre EXCLUSIVEMENT chez des fumeurs les
= histiocytose Langerhansienne
= DIP (pneumoP interstitielle desquamante)
QUID ARN pol III dans la sclérodermie ?
Anti-RNAPIII ont un risque supérieur
- d’atteinte cutanée diffuse,
- de crise rénale
- et de cancer.
CI aux biopsqies transbronchiques ?
. Troubles de la coagulation
. Insuffisance respiratoire
PID avec atteinte préférentielle du lobe sup ?
- "OSES" = Sarcoïdose = Tuberculose = Silicose = Histiocytose
INF
= FPI
= Asbestose
= PID des connectivites (se souvenir des cours de radio de Mouthon ! fibrose aux bases chez la patiente sclérodermique qui avait un pougnac du lobe supérieur)
PID et ADP médiastinale ,
- Sarcoïdose
- Tuberculose
- Silicose (ADP calcifiées en coquille d’oeuf)
- Lymphangite carcinomateuse
LBA avec
- CD4
- CD8
- CD4 = sarco (ou berylliose)
- CD8 = PHS
Attention : les pneumoconioses donnent plutôt des alvéolites macrophagiques mais la bérylliose donne une alvéolite lymphocytaire CD4+
Disposition des micronodules de la Sarcoïdose ?
- Distrubution lymphatique
= sous - pleurale
= péri bronchovasculaire
Paterne = SIL (septa interlobulaire)
A quoi penser devant des micronodules diffus ?
- Sarcoïdose
- BK miliaire
- PHS (nodules floues)
- Silicose
- Histiocytose L
- Cancer méta
Différence entre bronchiectasie par traction et DDB ?
1- Bronchiectasie par traction
= maladie du parenchyme
= paroie normale
= pas les conséquences des DDB (inf, hémoptisie)
2- DDB = anomalie primaire de la paroie bronchique = Peut être - kystique - variqueuse - cylindrique ± bronchocèle
2 choses pas instinctives sur les bronches ?
- DDB
- BPCO
1- DDB
= donne un TVO car si bronchiectasie proximal il y a une “destruction” et obstruction distale
2- BPCO : TVO non complètement réversible
= mais utilisation de BDLA
= car agit sur la dilatation des broncioles distales (non prise en comptes dans le calcul du VEMS donc on voit pas l’effet direct)
Aspect histologique d’une
- FIP
- PINS ?
- FIP
= aspect de pneumopathie interstitielle commune
= avec destruction de l’architecture pulmonaire - PINS
= aspect de PINS
= PAS de destruction de l’architecture pulmonaire
Intérêt de la biospsie quand doute entre les 2 car
PINS
1- 2aire (connectivite ou médoc)
2- Idiopathique = de meilleurs pronostic que la FPI ++ avec une sensibilité aux immunosuppresseurs
Quelles sont les 3 pneumoconiose ?
- Asbestose = fibre d’amiante
- Silicose = silice libre cristaline
- Beryliose = particule de Berylium
QUID dans l’asbestose de
- LBA
- Epanchement
- TDM
- une alvéolite à PNN au LBA
- un épanchement à PNE
- des réticulation intra-lobulaires aux bases
+ c’est plus faile si on voit des plaques pleurales
Germe des pneumopathies infectieuses nécrosantes à risque d’hémoptysi e?
- Entérobactérie
- S. Aureus
- Pyo
- Actinomyces
- Nocardia
Trio de tête de cause d’oedème de Quinck ?
- Aliment
- Venin d’hyménoptère
- Médicaments
