Mic mac épidémio Flashcards
Où meurent les gens ?
- 60% à hopital
- 25% à domicile
- 10% EHPAD
p 281 collège soint palliatif
Sondage = 80% des français voudraient mourir à domicile
Combien de personnes par an relève des soins palliatifs ?
30 000 par ans
Pourcentage de patient présentant une confusion à la dernière semaine de vie ?
80%
Part des soints palliatif dans les HAD ?
20% environs (p316)
Prévalence du psoriasis dans la population Française
2%
Combien de mort innatendue du nourisson par an ?
200 (soit 0,5 à 1 pour 1000 naissance vivante)
NB
Prévalence de l’asthme chez l’adulte ?
De la rhinite allergique ?
- Asthme = 6%
- Rhinite allergique = 24%
- Coexistence = 80%
= donc potentiellement beaucoup d’asthmatiques sous anti-histaminiques
Mortalité liée à l’asthme par an en France ?
1000 décès par an
Prévalence de l’asthme en pédiatrie en fonction des atcd familiaux ?
- 10% si pas de parents asthmatiques
- 25% = 1 des 2 parents
- 50% = les 2 parents sont asthmatiques
Epidémio BPCO ?
Epidémio IRCG ?
- 5 à 10% de la population après 45 ans
- 3,5 M de sujets en Fance
- 1M de sujets symptomatiques
- 16 000 décès par an en France
= devrait être la 3ième cause de mortalité d’ici 2030 dans le monde
(voir c’est déjà le cas pour certaines sources)
séminaire : la mortalité est en augmentation ! ! !
IRCG = 300 000 personnes en France (attention seul l’IRCG est une ald 30)
90 000 patients en France bénéficient de l’OLD
Epidémio MVTE ?
ABSOLUE
- 110 000 MVTE par an
- Dont 40 000 EP par an
= 5% de forme grave (mortalité 25-50%)
= 10% intermédiaire
= 85% d’EP non grave (mortalité 5%)
NB : serait la 3ième cause demortalité
QUID de la récidive des PNO spontanés ?
ABSOLUE
- 30% de récidives apèrs un 1ier épisode
- 60% de récidive après un 2ièm épisode (homo ou contro latéral)
- 80% au 3ième
Quelque soit la taille initiale du PNO
Prévalence du SAOS en France ?
ABSOLUE
- Femme = 2%
- Homme = 4%
De 30 à 60 ans
= 2 millions de Français seraient atteint
Prévalence de l’HTA en France ?
ABSOLUE
12 millions de Français (10% des sujets)
15 millions serait en fait vraiment hyper tendus
La majorité sont traités mais 1 tiers des sujet seulement on un ttt efficace
Wiki
= 8 millions de traités
= propablements 14M de malades
La forme la plus commune est l’HTA modérée
Prévalence
- 20% chez les 60-70 ans
- 50% après 80 ans
- HTA systolique isolée chez la personne agée ++
- Plus fréquente chez la femme et les noirs
20% des hypertendus sont pas ttt
50% sont pas contrôlés
HTA = 1ier motif de consultation (10% des consultations)
Par ailleurs :
. Un sujet en FA sur 2 est hypertendu. Cela est secondaire aux anomalies de remplissage du ventricule gauche (hypertrophié) avec une augmentation de la pression diastolique ventriculaire gauche, responsable d’une dilatation de l’oreillette gauche. Celle-ci va alors favoriser la survenue d’une fibrillation auriculaire.
Epidémiologie de la FIP ?
- 10 pour 100 000 habitant (en pratique un peu moins
- Homme de 65 ans (prédominance)
- Médiane de survie à 3 ans
Incidence de la tuberculose en France ?
= donc combien de cas par an ?
= % de cas pédiatriques ?
ABSOLUE
8 cas pour 100 000 habitants par an
soit 5000 cas par an
Pédiatrie = 5% des cas déclarés
Ordre d’idée de l’incidence de la tuberculose dans les différentes régions du monde ?
ABSOLUE
- Afrique = 300 pour 100 000
= pas une “maladie rare” ! - Asie + europe de l’est = 100 à 300 pour 100 000
- Amérique latine = 25 pour 100 000
Nombre de mutants naturels de BK pour
- INH
- Rifampicine
- INH = 1 pour 10-5
- RFP = 1 pour 10-7
Donc si 10-8 BK
= 1000 seront résistant à l’INH
= 10 seront résistant à la RFP
Donc du coup seul 10-12 sont résistant à I’INH et RFP !
Si on est INH-S et RFP-S : possibilité d’arrêter l’éthambutol
+ retenir que le BK est plus souvent résistant à l’INH que à la RFP
Zonnes à risque de tuberculose résistante ?
ABSOLUE
- Chine et inde +++ = 50% des cas mondiaux
- Europe de l’est
- Afrique
PAS l’amérique du Sud !
Combien de tuberculose dans le monde par an ?
Combien de mort ?
Combien tième cause de mortalité ?
Et les enfants ?
- 10M par an
- 1,5 M de décès
- 5ième cause de décès dans le monde (?)
= car infections des voies respiratoires 4ième cause de DC ?) - 2ième cause de décès par maladie infectieuse chez l’adulte
Soit
- 500 000 enfant pour 70 000 décès
- Fréquence sarcoïdose ?
ABSOLUE
- 10 pour 100 000 (entre 5 et 20 pour 100 000)
= un peu plus fréquent que la tuberculose !
= comme la FIP (mais un peu + fq que la FIP) - 3 fois plus fréquent (et plus sévère) chez les afro-caribéens
- début entre 25 et 45 ans
- 1 à 1,5F pour 1H … (CLJ disait qu’il n’y avait pas de prédominance)
= le tabac est un facteur protecteur
PRONOSTIC
= 80% de guérison favorable
= 20% de séquelles
= 1-5% de déècs
Causes de PID à causes inconnues
1- Sarcoïdose
2- FIP
Mortalité par iatrogénie aux USA ?
Extrapolation en France ?
8ième cause de mortalité
= 100 000 décès chaque année dans suites d’un évênement iatrogène EVITABLE
Quelle est la proportion d’accident médicamenteux évitable ?
ABSOLUE
40 à 50%
p187 thérapeutique
p90 CUESP : 44% !
Prévalence en France des effets indésirables médicamenteux ?
- 2% des consultations ambulatoires
- 10% des hospitalisations (20% après 65 ans)
- Mortalité liée à un EI = 5% des hospitalisations
Estimation du nombre d’EIG par an en france ?
Source de ces EIG ?
ABSOLUE
400 000 EIG par an (p90 et p134) CUESP
150 000 EIG évitables (logique avec 40-50% évitable)
- plus de 50% = chirurgie
. générale
. orthopédique
. gynéco-obsétrique - 35% médicaments
- 5% lors de procédures diagnostiques
Estimation de l’incidence des évênements indésirables en cours d’hospitalisation ?
9 nouveaux cas pour 100 hospitalisation
(44% évitables)
Sachant qu’il y a déjà
= 10% des hospitalisations (20% après 65 ans) poru EI médicamenteux
Combien d’infection nosocomiales par an ?
600 000 (VS 400 000 EIG donc bizare ..) p269
. autours de 5% (7% pour pilly)
Létalité des IAS ?
4000 décès par an
p269
Fréquences des 4 infections nosocomiales les plus fréquentes ?
URSS
- Urinaire 30%
. médecine sur SU
. E.Coli
- Respiratoire 20%
. Réanimation sur PAVM
. Pyo - Site opératoire (ISO) (14% 2012 pour pilly)
. Chirurgie
. S.Aureus - Septicémie-Bactéiémie (10% en 2012 pour pilly)
. Hémato-cancéro
. Staph coag neg sur KT
Prévalence des infections nosocomiales en france ?
Prévalence des BMR ?
ABSOLUE
- Infection noso = 1 pour 20 (5%) - 7% pour pily
= soit environ 600 000 infection noso par an ..
(pour 400 000 EI donc bizarre)
- BMR = 1 pour 200 = 0,5%
Les 3 premières bactéries sont - E.Coli - S.Aureus - Pyo (60% pour les BGN et 30% pour les CG+)
Part de la iatrogénie médicamenteuse dans les effet indésirables graves ?
- Un tier des EIG
- Plus de la moitier évitable
Prévalence de la pauvreté en France ?
ABSOLUE
5 millions = 8% de la population (pour le seuil à 50%)
DEFINITION DES SEUILS
- France = 50% du revenu médian post impo et prestations sociales
. 874 euros
= 8% en France soit 5 Million de personnes
- Europe = 60%
. 977 euros
NB : 1 ménage sur 5 est touché par la pauvreté (monaitaire ou en condition de vie p 113 psy) (20%)
Proportion des erreurs médicamenteuses aux différentes étapes ?
ABSOLUE
p90 CUESP
. plus de 50% à la prescription
. 35% à l’administration
. 5% à la dispensation (25% p241 APNET pour les PUI) ..
Quand considère t’on un décès comme prématuré en santé publique ?
ABSOLUE
Avant 65 ans
Première cause de consultation en pédiatrie ?
Rhinopharyngite
= cf p253 ped
1- Prévalence des anomalies autidives avant 6 ans ?
2- Prévalent des anoamlies visuelles avant 6 ans ?
ABSOLUE
1- 5% avant 6 ans
= p 111 Bourillon
2- 20%
Pic d’age d’incidence de l’angine ?
ABSOLUE
Entre 5 et 15 ans
- Mac Issaac
. 15 à 44 ans = 0pts
. Au moins 45 ans = - 1 pts
NB : pas d’infection à SGA avant l’age de 3 ans !
Prévalence de la migraine ?
ABSOLUE
15% = une des affections neurologiques les plus fréquentes
10% en pédiatrie
Presque plus fréquent que l’HTA en population générale !
Première cause de mortlaité maternelle ?
Deuxième cause de mortalité obsétricale en fracne ?
ABSOLUE
1- Hémorraige de la délivrance = 7% des naissances = HPP sévère dans 2% des naissances = décès 1,6 pour 100 000 naissance vivantes soit 16% des décès maternels = 80% des cas évitables !
NB : 13 décès maternelles pour 100 000 naissance en France
2- Pré-éclmapsie
= 1 à 3%
Rapport Novembre 2013
Les premières causes directes de mortalité maternelle sont
1- les hémorragies obstétricales qui représentent 18% des décès,
2- puis, ce qui est relativement nouveau, les embolies pulmonaires (11%)
3- et les complications de l’hypertension (9%).
GEU = mortalité marginale !
ATTENTIOn
= première cause de mortalité dans le monde serait les infections
Pourcentage de saignement au T1 ?
Causes ?
ABSOLUE
25% de saignements au T1 = 1% de GEU (p9 = 2% des grossesses) = 24% de GIU - 12% GIU non évolutive (FC incomplète ou grossesse arrêtée) - 12% GIU évolutive
NB : 50% des grossesses avec saignement au T1 n’évolueront pas favorablement
Fréquence de l’HTA gravidique ?
ABSOLUE
5-10% des grossesses
= dont 10% présenteront une pré-éclampsie
= [autour de 1 à 3% !)
NB : HTA essentielle c’est 10% de la population générale
Première cause d’hospitalisation pendant la grossesse ?
ABSOLUE
MAP
Combien de listériose chez la femme enceinte par an en France ?
Une 10 aine par an en France
Mais taux de perte foetale à 25%
Fréquence de la fièvre pendant la grossesse ?
ABSOLUE
15%
= première étiologie et la pyélonéphrite
Fréquence des GEU ?
Localisations principales ?
Mortalité ?
ABSOLUE
MARQUE
2% des grossesses (1% des saignements du T1 mais possible GEU sans saignement !)
- 75% ampulaires
- 20% isthme
- 3% pavillonaires
autres ..
ANATOMIE depuis l’utérus jusqu’à l’ovaire on a dans l’ordre
- isthme
- ampoule
- pavillon
Mortalité faible en France = 1 cas annuel déclaré
Quelle est l’anomalie chromosomique la plus fréquente en France ?
ABSOLUE
- T21
= concerne 1 foetus sur 700
Pourcentage des IVG dans les 6 mois d’un accouchement ?
Dans les 6 à 12 mois ?
ABSOLUE
- 2 % (reco VS 5% CNGOF)
- 4% (reco CNGOF 2015)
BREF = autours de 5% dans les 12M d’un accouchement
Pourcentage de diabète pré-existant à la grossesse ?
1%
- 1 tier DT1
- 2 tiers DT2
Estimation de la prévalence du diabète gestationnel ?
Entre 2 et 6% pour l’étude de 2010 (CNGOF)
= mais le collège dit qu’avec les nouvelles techniques d edépistage c’est plutôt 10 à 15%
= collège endoc dit 1 à 14% pour mettre tout le monde d’accord (p438) + 3-6% en Europe
NB : 4% des grossesse pour pediatrie …
DONC = autours de 10% VS 1% de diabètes pré-existents
Prévalence du portage à strepto B en France ?
ABSOLUE
Entre 15% environ des femmes
Soit 5% des femmes enceintes
p323
Risque de transmission néonatale en cas de portage vaginal de strepto B ?
ABSOLUE
50%
p323 CNGOF
Toxoplasmose
- femmes enceintes séronégatives?
- séroconversion pendant la grossesse ?
- Nombre de NN contaminés ?
ABSOLUE
- Femme séro-négative= 50%
- Séroconvertion 1,4% = 4500
- 1200 (25%) enfants contaminés : mais pas forcéments porteurs d’anomlies (VS 10 aine de cas de Listériose)
= 70% atteinte infra clinique
= 25% atteinte oculaire isolée (choriorétinite)
= 5% = manifestations neurologiques (soit 60 cas)
Amniosenthèse toxo
- risque de perte foetale ?
- faux négatifs
- 1%
- 10%
Taux de femme enceinte non immunisée pour la rubéole
- 5%
Séroprévalence de la varicelle chez les femme enceinte ?
98,8%
Quelle est la plus fréquente des infection materno foetale ?
Infection à CMV !
Immunisation des femmes en age de procréer vis à vis du CMV ?
TAUX de séroconversion pendant la grossesse ?
60% donc 40% de séro négatives ! (comme B19)
0,5 à 1% de séroconversion pendant la grossesse ?
p328 CNGOF
Taux de transmission maternofoetale du CMV ?
Pourcentage des différentes formes d’atteinte ?
ABSOLUE
40%
= presque 2 fois plus que la toxo ! (d’où “IMF la plus fréquente ?)
- 80% = forme assymtpomatique
- 10% d’infection grave (RCIU, microcéphalie, calcification ..)
- 10% séquelles neurosensorielles (surdité ++)
Taux de femmes enceintes séronégatives pour le ParvoB19 ?
- séroconversion pendant la grossesse ?
- taux de transmission foetale ?
ABSOLUE
- 40%
- 1,5% de séroconversion penant la grossesse
- 30% de risque de transmission foetaler
. Presque les mêmes taux que pour la toxo
= 50% - 1,5% - 25%
Incidence de l’herpes néonatal ?
ABSOLUE
10 aine de cas par an (moins de 50 cas par an)
= rare mais grave
= comme la listéria
(les 2 “loups” des obsétriciens)
QUID de la transmission mère enfant du VIH ?
ABSOLUE
Elle était de 20%
= 1% grace aux trithérapies
prévalence des malformation foetales dans la population générale ?
ABSOLUE
2 à 3%
NB : moins de 5% sont liés à une cause médicamenteuse
En france combien de % de femmes fument jusqu’à la fin de la grossesse ?
ABSOLUE
17% : de femmes fument jusqu’à la fin de la grossesse !
p339 CNGOF
QUID de la rechute du tabagisme après acouchement
ABSOLUE
Plus de 3 quarts des femmes rechutent dans l’année après l’accouchement (75%)
Alcool et grossesse
- femmes ayant consommée 1 fois de l’OH pendant la grossesse ?
- femme consommant plus de 2 fois par mois de l’OH ?
ABSOLUE
- 20 %
- 2%
Fréquence en France du syndrome d’alcoolisation foetale ?
Et de l’ETCAF ?
ABSOLUE
- 2 pour 1000 dans sa forme complète
- ETCAF = ensemble des troubles causés par l’alcoolisation foetale (5 pour 1000)
Taux de prématurité ?
ABSOLUE
MARQUE
- 6,6% sur les naissances vivantes
- 7,4% sur l’ensemble des naissances
DONC autour de 7%
p365 CNGOF
Quid de la récidive de cystite simple
- combien de fois
- à quel germe ?
ABSOLUE
- 30% de récidive dans les cystites
- 50% des cas au même germe
L’ECBU s’impose si la récidive est “précoce”, c’est à dire dans les 2 semaines suivant le premier épisode
Première cause de fièvre pendant la grossesse ?
ABSOLUE
Infection urinaire
= 10% des grossesse
= dont 1 à 2% de PNA (p362 CNGOF)
Taux de mortalité des avortements légaux ?
ABSOLUE
1 pour 100 000 avortement léagaux avant 13 SA selon l’OMS
+ 0,6 pour 100 000 lié à l’AG (4 fois plus que sous AL)
En France
- fréquence des consultation pour infertilité ?
- fréquence de stérilité ?
ABSOLUE
- 1 couple sur 5 (20% dans couples)
- 4% des couples sont stériles
Prévalence et Incidence du SIDA en France ?
Combien sont diagnostiqué au stade SIDA ou avec moins de 200 CD4-mm3 ?
ABSOLUE
- Prévalence : 150 000 personnes infectées
- Incidence : 6000-7000 nouvelles contaminations par an
= 15 à 20 pour 100 000
= 56% hétéro - 44%HSH
= 1 Tiers diagnostiqué stade SIDA ou moins de 200 CD4
Environ 1700 décès par an en France
DANS LE MONDE :
- En 2015
= 36 millions de personnes vivant avec le VIH (24M en Afrique)
= dont 2 millions de nouvelles infections dans le monde. (2 TIER en Afrique)
= 1 million de personnes sont décédées d’une cause liée au VIH dans le monde. (6ième cause de mortalité)
QUID de la réduction du risque de transmission sexuelle du VIH sous ARV ?
Baisse le risque de 92% mais même avec une CV négative il y a toujours un risque (moindre) de transmission
Pourcentage de coinfection VIH et VHC, VIH et VHB ?
ABSOLUE
Attention ce sont des pourcentage parmis les patients infectés par le VIH
- VIH-VHB = 7%
- VIH-VHC = 20%
Prévalence mondiale de porteurs de l’Ag Hbs ?
Prévalence mondiale de porteurs chroniques de VHC ?
ABSOLUE
- Hbs
= 350 millions dans le monde de porteurs chroniques
= 2 MILLIARDS porteurs de marqueurs d’infection actuelle ou résolue ! (1 tiers de l’humanité !) - VHC
= 170 millions dans le monde (3% de la population !)
VHB = 1ier au niveau mondial, 2ième en France !
Prévalence en France de VHB et VHC ?
ABSOLUE
- VHB = 0,65% (dont moins de 2% de co-infecté VHD)
- VHC = 0,85%
VHB = 1ier au niveau mondial, 2ième en France
Part des CHC due au VHB dans le monde ?
ABSOLUE
75%
p 19 HGE
Epidémiologie du paludisme en France ?
ABSOLUE
4000 cas d’importation par an
95% = provenant d’Afrique Subsaharienne
90% = dut à P.Falciparum
10-20 décès par a,
QUID de la mortalité hospitalière de l’endocardite infectieuse ?
ABSOLUE
25%
p79 pilly
NB : 40% de mortalité dans les candidémies ! (car terrain particulier)
Incidence des septicémies chez les patients hospitalisés ?
ABSOLUE
1%
= 1 quart de bactériémie-fongémie
Fréquence des endocardites infectieuses ?
ABSOLUE
Rare = 30 cas par million d’habitant en France
25% de mortalité ..
QUID du taux de séroconversion en cas d’exposition per cutanée à du sang d’un aptient
- VIH
- VHC
- VHB
- VIH = 0,3% (presque nulle si prophylaxie)
. d’autant plus que CV élevée - VHC = 1 à 3%
- VHB = 40% +++++++++
. d’autant plus que AgHBe+ et virémique
QUID de la transmission VIH en cas d’exposition sexuelle ?
- Autour de 1% si rapport anal réceptif
- Autour de 0,1% si rapport vaginal insertif
= risque maximal en cas de viol
= risque augmenté en cas de lésion muqueuse
= liée à la CV (d’ailleurs risque lors que relation vaginal non traumatique proche de 0 si partenaire infecté a un ARV et une CV indétectable depuis plus de 6 mois)
QUID de la séroconversion
- du VHB
- du VHC
= en cas d’accident d’exposition sexuelle ?
- VHB = 50% ++++++
- VHC
= significatif qu’en cas de lésion sexuelle traumatique !
Pourcentage des neutropénie fébriles
1- D’origine indéterminée
2- Cliniquement documentée
3- Microbiologiquement documentée ?
1- 60%
2- 10%
3- 30%
Fréquence de la maladie de Turner ?
ABSOLUE
1 NN sur 2500 NN de sexe féminin (exclusivement)
Turner = surtout 45X0
Létalité des méningites bactériennes ?
Séquelles dans les méningites bactériennes ?
- 20% (VS 25% pour l’endocardite)
- 30%
= sous traitement ! +++++
= les plus mortel et séquelleaires sont les méningites à BK
Epidémio de la maltraitance ?
ABSOLUE
. Enfant maltraité : classiquement moins de 3 ans
- 100 000 enfants en danger
= 20 000 maltraité
= 80 000 “enfant en risque de danger”
= 200 bébé secoués par an en France (surtout les moins de 1 an)
. 75% des enfants hospitalisés avaitent moins de 3 ans
Au final : chaque jour 2 enfants meurent de mauvais traitements
= donc à peut près 600 par an en France
Anomalies visuelles chez l’enfant de moins de 6 ans ?
Anomalies auditive avant 6 ans ?
ABSOLUE
. Visuel
- 20% des enfants de moins de 6 ans
- 4% des enfants ont un strabisme et la moitié d’entre eux risquetn l’amblyopie
- 5%
Epidémiologie de la LCH ?
ABSOLUE
- 3 à 20 enfants pour 1000 naissances
- 4 filles pour 1 garçon
Définition et valeur du taux de mortalité infantile en France ?
Dichotomie entre
- mortalité néonatale
- mortalité post néonatale
- mortalité néonatale précoce ?
ABSOLUE
- Nombre de décès d’enfants survenus au cours de la 1ière année de vie rapportée à 1000 naissance vivante
= 3,3 pour 1000 en France
= légère surmortalité masculine
. Mortalité néonatale (avant 27j) = 2,3 pour 1000 . Mortalité post néonatale = 1,1 pour 1000 . Mortalité néonatale précoce (J0 à J6) = à 1,6 pour 1000 = 50% lors de la 1ière semaine de vie de la mortalité infantile
. Mortalité périnatale (Mort foetale au T2 + mortalité néonatale précoce)
= 9,2 pour 1000
Taux de prématurité en france = 7%
MIN = 200-an (soit 0,5 à 1 pour 1000 naissance vivante)
BB secoué = 200-an
DC maltraitance = 600-an
Anomalies visuelles chez l’enfant de moins de 6 ans ?
- 20% des enfants de moins de 6 ans
Taux des petits poids de naissance ?
ABSOLUE
Moins de 2500 g = 7 %
NB : idem que le taux de préma !
Epidémiologie de la briochiolite ?
ABSOLUE
- Pic hivernale
- Concerne par définition le nourisson (pic entre 2 et 8 mois)
- 30% des nourissons
= 460 000 par an !
= VRS dans 70% des cas
= rhinovirus dans 20%
Pour mémoire
- 3,5M de BPCO en tout
- 1M de BPCO symptomatiques
- 16 000 DC-an
Epidémiologie de la mucoviscidose - Mutation - Fréquence de la maladie - Fréquence des hétérozygotes - Médiane de survie à la naissance ABSOLUE
MARQUE
- Mutation du Gène CFTR (F508del la plus fréquente en France 70%) (chromosome 7)
= mais 2000 mutations identifiées - Maladie = 1 pour 4500 naissancve (1 pour 3500NN dans le chapitre Guthrie)
SOIT : 5000 personnes en France - Fréquence Ht sain = 1 pour 30
- Médiane de survie à 50 ans à la naissance
∆F508-∆F508 = 50% ∆F508-Autre = 40% Autre-Autre = 10%
p 526 ped
2ième maladie génétique !
= derrière la drépanocytose
Proportion d’enfant avec une muco reconnue non dépisté par le dépistage néonatal ?
ABSOLUE
3%
= c’est en fait le taux de Faux négatif !
Prévalence maladie coeliaque ?
ABSOLUE
1NN sur 5000
Mortalité du choc septique en pédiatrie ?
ABSOLUE
20%
p 809
Fréquence du point de départ par ordre :
- poumon
- sang
- urine
- abdo
- tissus mou
- neuroméningés
Pronostic de l’ACR en pédiatrie ?
ABSOLUE
Moins de 5% de survie à 1ans
Causes prédominantes “secodnaires” par rapport aux causes primaires de l’adulte
= p 821
3 1ières causes d’accident de la vie courante chez l’enfant ?
ABSOLUE
1- Traumatisme
2- Intoxication
3- Brulure
p833 ped
Nombre de cas rapportés d’intoxication en pédiatre ?
Entre 20 000 et 25 000 dans la tranche 0-16 ans
Pic de fréquence entre 1 et 4 ans = 60% de garçons
1ière cause de décès par intoxication en france ?
Intox au CO (p836)
Incidence de l’intoxication
= 8000 cas par an
= 20% d’enfant
Epidémio des cancers de l’enfant ?
ABSOLUE
- 2000 cas-an en france
- Guérison dans 80% de scas
- 1% de l’ensemble des cnacers
- prédominance masculine
Répartition des 5 premiers cancers de l’enfant ?
- Schématiquement
= 60% de tumeur solide
= 40% d’hémopathie maligne
1- LA = 30% (80% LAL [70%B, 20%] -20%LAM) 2- SNC = 20% 3- Lymphome = 10% 4- Neuroblastome = 9% 5- Néphroblastome = 8%
Epidémiologie du néphroblastome ?
- 8% des cancers de l’enfant
- 1-10 000 naissance = 120 nouveaux cas par an en France
- enfants de 6M à 5 ans
Tumeur maligne rénale la plus fréquente de l’enfant
NB survient dans le cadre d’un syndrome malformatif dans 10% des cas
ex : Sd de Beckwith-Wiedemann
Fréquence des DIH ?
ABSOLUE
1 naissance pour 5000 dans la population générale
(250 DIH décrits)
Même fréquence que la maladie coeliaque !
Quels sont les DIH les plus fréquents ?
ABSOLUE
Les déficit humoraux (ok ped + med int)
LE déficit le plus fréquent est le déficit en IgA
= 1 pour 700 dans la population caucasienne
Fréquence du déficit immunitaire commun variable ?
ABSOLUE
1 cas pour 30 000 (p609 ped)
= le plus souvent diagnostiqué entre 20 et 40 ans
= le plus fréquent des déficit en anticorps SYMPTOMATIQUE
Ok Med int
= 1 sur 25 000 à 1 sur 50 000
p 123 med-int
Quels sont les déficit en complément les plus fréquent ?
- C2 dans la population caucasienne (1-10 000)
- C6 chez les afro-américains (1-600)
NB :
. Déficit en C1q ou C4 ou C2, C3 associé au lupus
. Déficit en C3 associé à la glomérulonéphrite membrano proliférative
Fréquence des maladies du Guthrie ?
- Phénylcétonurie
- Hyperplasie congénitale des surrénales
- Hypothyroïdie congénitale périphérique
- Mucoviscidose
- Déficit en MCAD
ABSOLUE
DMT MPH dans l’ordre !
1- Drépano
(AR : SS ou SC) 1 pour 2500 soit 12000 cas en France
2- Muco
- 1 pour 3 500 (AR) (voir 1 pour 4500 dans le chapitre muco soit 5000 personnes en France
3- Hypothyroïdie congénitale (périphérique)
- 1 pour 3 500 (dosage de la TSH suspect si élevé)
4- Déficit en MCDA - 1 pour 15 000 (AR) gène ACADM 5- Phénylcétonurie - 1 pour 16 000 (AR) 6- Hyperplasie des surrénales - 1 pour 17 000 (AR)
= toutes AR !
p 16
Fréquence de l’entérocolite ulcéro nécrosante chez les PREMA ?
1 à 5% des préma
Combien de grossesse par an de femme séropositive sont menée en France ?
ABSOLUE
1500 grossesses par an
Risque de transmission mère-enfant du VIH si faible CV ?
ABSOLUE
- Si CV à moins de 50 copies-mL
= moins de 0,3% de risque
Quid du pourcentage de faux négatif avec le test de dépistage de la T21 au T1 ?
30%
p178 ped
Risque de fausse couche avec
- biopsie de trophoblaste
- amniocenthèse
- 1%
- 0,5%
= soit 270 pertes foetales iatrigènes
p 180 ped chapitre T21
QUID des résultats du dépistage de la T21 ?
- 5% des marquers positifs conduisent à un diagnostic de T21 (donc 95% des femmes sont inquiétée à tords)
- 95% des diagnostics anténataux conduisent à une IMG
1ière cause de déficit intellectuel hééditaire ?
X-Fragile p 187
1 garçon pour 4000
1 fille pour 8000 (si innactivation du mauvais X)
= 2 à 3% des déficit intéllectuels
= 1,3% des femmes sont conductrices
= 1ière cause de déficience intellectuelle héréditaire p 187 de ped même si T21 touche 1 foetus pour 700 (mais 95% d’IMG si diagnostic … donc moins de T21 naissent ?)
NB
- Turner = 1 pour 2500 NN mais pas une cause de retard mental pour Turneur ! ! !
1ière maladie chronique de l’enfant ?
MARQUE
. Asthme = 10% soit 1ière maladie chronique de l’enfant
. 5% chez l’adulte
Prévalence de l’allergie chez les enfants ?
. 30% des enfants de moins de 15 ans
Prévalence du diabète ?
ABSOLUE
- 4,4 % de la population
= 3M de personnes
. 160 000 avec DT1
. 2,7% avec DT2
NB : 12 000 enfants diabétiques (90% DT1)
Prévalence
- insomnie
- somnolence excessive
- Isomnie chronique = 20% (10% sous médoc)
- Somnolence excessive = entre 4 et 20%
p270
Prévalence de la Narcolepsie ?
1 pour 2000
Idem pour l’hypersomnie idiopathique
= pile le cut off maladie rare !
Mortalité par diarrhée aigue en pédiatrie ?
Autours de 20% des décès dans les pays en voie de déveleppement
Autour de 20 décès par an en France
Terrain du syndrome néphrotique idiopathique ?
- Garçon
- Entre 1 et 10 ans
- 3 pour 100 000 enfants (collège de ped)
Orphanet : entre 1 cas pour 33 000 et 1 cas pour 20 000 …
Prévalence de l’épilepsie de l’enfant ?
0,5%
epidémiologie du DT1 en pédiatrie ?
- 90% des diabètes de l’enfant
- 12 000 enfants diabétiques en France
= 0,1% des enfants entre 0 et 15 ans
Prévalence anorexie mentale ?
De la boulimie ?
Anorexie mentale
- 1% chez les femme
- 0,2% chez les hommes
- Boulimie
= 2%
= 10 filles pour 1 garçon
quelles sont les 3 premères causes de mortalité chez l’adolescent ?
1- Accident de la voie publique 2- Suicide (sur-représentation masculine alors que les tentatives de suicide touchement majoritairement les filles) - ordre de fréquence = pendaison = saut d'un lieu élevé = intoxication = arme à feu p 795 ped
QUID des consommateurs d’héroïne en France ?
- 180 000 consommateurs réguliers d’héroïne
- 110 000 sous Buprénorphine (agoniste paritel)
- 50 000 sous méthadone chlorydrate (agoniste pûr)
Prévalence des cardiopathies congénitales ?
0,8 à 1%
Nombre d’AVC par an en France ?
ABSOLUE
150 000 partien par an
= 1ière cause de handicap moteur (2e = Parkinson)
= 2ième cause de démence (après Alzheimer)
= 3ième cause de mortalité
ATTENTION pas 150 000 décès ! (autours de 36 000 ?)
1- Cancer
2- Cardiopathie ischémique
3- AVC
p 424 neuro
NB :
- incidence des AVC plus élevée chez les femmes
- mortalité augmente avec l’age
- mortalité par AVC en diminution en France
Pour 120 000 IDM
Quelles sont les 3 premières causes de mortalité
- Chez les hommes
- Chez les femme s
ABSOLUE
- Hommes
= Cancer
= Cardiopathie ischémique
= AVC - Femme
= AVC
= Cardiopathie ischémique
= Cancer du sein
Liens épidémiologique entre AIT et AVC ?
- 30% des Infarctus cérébraux sont précédés d’AIT
- 10% des AIT vont donner un infarctus dans les mois qui suivent
Mortalité des AVC ?
Récidive à 5 ans ?
20% à 1M
40% à 1A
30% de récidive à 5 ans
(30% de dépression à 3M)
Age des patient pour AVC ?
75% ont plus de 65 ans
Séquelles post AVC
1 Tier = sans séquelle
1 Tiers = avec séquelles mais indépendant
1 Tiers = avec dépendance
1ière cause de handicap moteur
(La 2ième cause de handicap moteur du sujet agé est la maladie de Parkinson)
ATTENTION : la première cause de handicap moteur chez l’enfant n’est pas l’AVC mais la paralysie cérébrale
= 75% des patients vont donc garder une séquelle
Incidence HSA ?
- Mortalité HSA ?
- Mortalité du resaignement ?
Quel est le risque de resaignement à la phase initiale ?
- Fréquence du vasospasme ?
- Incidence
= 8 pour 100 000 (age moyen 55 ans) - Mortalité
= 50%
= dépendance chez 1TIER des survivants (IDEM avc) - Ressaignement
= 40% (la seconde hémorragie est souvent plus sévère que l’initiale)
= Risque de resaignement à 35% dans les 24 premières heures - Fréquence du vasospasme
= 50%
Incidence du syndrome de Guillain Barré ?
1 pour 100 000
Evolution des syndromes de Guillain Barré ?
5% de décès
15% de séquelles définitives
Prévalence de la SEP ?
Plus d’une personne sur 1000 (gradien Nord sud)
= plus de personnes au nord ++
p 176
Prévalence dans la population générale
- des douleurs par excès de nociception
- des douleurs neuropathiques ?
Prévalence de la douleur chez les patients cancéreux ?
Prévalence de la douleur chez les sujets agés ?
- 25%
- 7%
Chez les cancéreux = 57% (p68 thérapeutique)
Chez les sujets agés ?
. 25 à 50% des sujets au domicile
. 45 à 80% des sujets en institution
Epidémiologie épilepsie ?
- Prévalence : 0,5%
- Incidence = 0,5 pour 1000 par an
- Répartition bimodale avec 2 pics
= enfance
= après 60 ans
Quelle est la plus fréquente des épilepsies idiopathieques ?
Epilepsie à pointe oude centro temporal
= 2 fois plus fréquente que l’épilepsie absence !
p 198 neuro
Mortalité de l’état de mal épileptique traité ?
15% des cas
Médiane de survie de la SLA ?
36 mois sans ttt = 3ans
Le Riluzole permet un gain de survie de 3 mois
Epidémiologie SLA ?
ABSOLUE
- Incidence = 2,5-100 000
- Prévalence = 5 pour 100 000 (à peu pret)
= Discret prédominance masculine
= age moyen du début à 63 ans
SITE SLA : la SLA touche entre 5 000 à 7 000 patients en France avec une incidence annuelle proche de 2,5 pour 100 000 habitants
= 4 nv diag de SLA par jour en France ! (retard diagnostic de 9 mois !)
Evolution
- 10% : évolution sur plus de 10 ans
- 25% : évolution rapide en 1 an
NB : 15% de formes familiales (AD)
Les personnes très actives, dont les grands sportifs, sont plus fréquem-
ment touchées
Epidémiologie tumeur intracraniennes de l’adulte ?
10 pour 100 000 habitants par an 6000 nouveaux cas par an en France 1- Méningiome (40%) 2- Gliomes tous grades confondus (30%) 3- Adénomes hypophysaires (10%) = avec 1 Tier de tumeurs cérébrales malignes
1ière cause de tumeur intraC = métastases (20% des cancers)
Létalité de la méningoencéphalite à HSV ?
- LETALITE sous traitement
. 2% chez l’enfant
. 10% chez l’adulte - 40% de séquelles
- LETALITE sans traitement
= 80% ! (Et 50% de séquelles chez les survivants)
Partie de la popultion en age et en condition de donner son sang qui le fait ?
4%
Létalité du tétanos ?
30% en France
36 cas déclarés entre 2008 et 2011 !
= 90% chez des plus de 70 ans
= prédominance féminine car moins bonne couverture vaccinale puisque pas de service militaire!
Maladie à DO mais “notification sans urgence”.
Dans les pays en vois de développement le tétanos du post partum (ou lors d’avortements septiques) représente 150 000 DC par an !
1- Prévalence hyperthyroïdie ?
2- Hypothyroïdie ?
3- Prévalence des goitre ?
1- Autours de 1%
= 7F pour 1H
NB : Basedow la plus fréquente
2- Hypothyroïdie
= 2%
= plus souvent chez la femme
= augmente avec l’age
3- Goitre = 10% de la population adulte
DEFINITION D’UN GOITRE
1- Cliniquement
= palpation de chacun des lobes excède en surface la surface de la dernière phallange du pouce
2- Echographiquement = Quand [hauteur x largeur x épaissrue x 0,52] = plus de 16 cm3 chez l'ado = plus de 18 cm3 chez la femme = plus de 20 cm3 chez l'homme
Risque d’atteinte récurentielle ou parathyroïdienne en cas de PEC chirurgicale d’un goitre ?
1% dans les meilleurs mains
Nodules thyroïdiens en population générale ?
Part des nodules thyroïdiens correspondant à des cancers ?
- 4% (mais 30 à 60% de nodules occultes !)
- 5% de cancers (le plus souvent de bon pronostic)
Taux de récidive en cas de PEC chirurgicale d’un nodule bénin ?
30 à 40%
Epidémio du DT1 ?
ABSOLUE
- Gradient décroissant nord vers sud de l’europe (sauf Sardaigne)
- Prévalence 200 000 en France (10% des diabètes)
- Incidence = 7,8 pour 100 000 par an
- Sex ratio = 1
Epidémio DT2 ?
ABSOLUE
- 80 à 90% des diabètes
- Prévalence extrapolée à un peu moins de 4% en france
- Plus de 2 millions de diabétiques en France
Risqeu d’avoir un DT2 si
- Prévalence en frace
- Jumeaux vrais
- 2 parents avec DT2
- 1 apparenté au 1ier degré
- 4%
- 90 à 100%
- 60%
- 30%
Incidence du coma acidocétosique ?
2 à 4% par an par patient
Mortalité coma hyperosmolaire ?
30% chez le sujet agé
Epidémiologie de la rétinopathie diabétique ?
. 3ième cause de cécité générale (après DMLA et GCAO)
. 1ière cause de cécité avant 65 ans
Prévalence de l’obésité en France ?
- 15% chez l’adulte pour 30% de surpoids
- 3,5% d’obésité chez l’enfant pour 18% de surpoids chez l’enfant
= augmente chez l’adulte (mais baisse de la vitesse d’acroissement de la prévalence).
= taux stable chez l’enfant depuis 2000
- 17% après 80 ans !
Part des couples qui consultent pour désir d’enfant ?
14% des couples . Infécondité d'origine = 1TIER : féminine = 1 TIER : masculine = 1 TIER : partagée
Prévalence de la dénutrition
- Au domicile
- chez les patients hospitalisés ?
- EHPAD
- 5 à 10%
- 20 à 50% des patients hospitalisés
- 15 à 40%
Effet bénéfique de la pratique du sport sur
- Mortalité prématurée
- Cancers
- maladies CV
- DT2
- Mortalité prématurée = - 30%
- Cancers
= - 30% pour côlon
= - 20% pour sein (diminue aussi les récidives) - maladies CV = - 20 à - 35%
- DT2 = - 60%
Fréquence des fibromes utérins chez les femmes de plus de 35 ans ?
20 à 30%
Pourcentage des tumeurs ovariennnes malignes ou borderline ?
20%
Pourcentage d’IDM compliqués
1- de choc cardiogénique ?
1- Le choc cardiogénique complqieu 6% des IDM
70% de mortalité
2- 2 à 6%
= 25à 60% de mortalité
Prévalence de l’insuffisacne cardiaque dans la population ?
Mortalité dans l’IC ?
1 à 2%
. Cardiopathie ischémique est la première cause ++ chez les adulte
. CMD première causes d’IC et de transplantation chez le sujet jeune
NB : 50% à FEVG conservée ! (femme et sujet agé +)
Mortalité de 50% à 5 ans !
Pronostic dans le RA à l’apparition des signes fonctionnels ?
. Décès dans les
- 2 ans si apparition d’IC
- 3 ans apèrs syncope
- 5 ans après angor
Fréquence des cardiopathies congénitales ?
1 à 2% des enfants à la naisance
Taux de récidive des péricardite idiopathiques ?
30 à 50% (idiopathique ou virale)
Prévalence des varices dans la population générale?
- 30 à 60% selon les études !
p 361 cardio
1ière cause des ulcèes de jambe ?
Ulcères veineux = 80% des ulcères de jambe
Epidémiologie de l’EP ?
. Incidence
- MVTE = 1,83 pour 1000 par an
- EP = 0,6 pour 1000 par an (100 000 cas par an en France)
. Serait la 3ième cause de mortalité après
- maladie Cv
- cancer
= 5000 à 10 000 décès par an en France
Combien de décès par an en France ?
500 000
Combien de mort subite par an en france ?
Mortalité des ACR ?
- Autours de 55 000
= (ACR version “mort subite” car tout décès est un arrêt du coeur). - Mortalité à plus de 90%
(moins de 10% des patients auront une évolution favorable) - Mortalité plus importante en pédiatrie !
- Témoin dans 80% des cas !
Pronostic spontané de la dissection aoritque de type A ?
Mortalité de 1% par heure la première journée
Prévalence de l’AAA ?
5% des hommes de plus de 65 ans
NB :
- prévalence plus importante chez les hommes
- risque de rupture plus important chez les femmes à diamètre égal
1- Epiédmio HTAP ?
2- Mortalité de l’HTAP ?
1- Epidémio
= 6 cas par million d’habitant d’HTAP idiopathique
= 15 cas par million d’HTAP associée
= pic entre 30 et 50 ans
2- Fatale dans 100% des cas (p284 cardio)
= survie médiane de 2,8 ans
= pas de régression spontannée de la maladie
= pas de médicaments miracles
Terrain prédominant de l’HTAP ?
- Prédominance féminine
- Age moyen du diagnostic à 40-50 ans
Majoration des risque CV liés à l’HTA ?
. Mortalité CV multiplée par 2
. Multiplication de l’incidence de (haut en bas)
- AVC = x7
- IC = x4
- Insuffisance coronaire = x3
- AOMI = x2
Part des maladies cardiovasculaires dans la mortalité globale ?
30%
Part des HTA secondaire ?
10% des HTA
Causes curables de l’ordre de 1%
Epidémio de la Cervicarthrose ?
- 50% des individus après 40 ans
- Dans plus de 50% des cas elle est asymptomatique
(importantd’avoir cette notion pour ne pas imputer par excès une symptomatologie à une imagerie de cervicarthrose)
Epidémio Coxarthrose ?
1 à 5% de la population entre 40 et 75 ans
= favorisée dans plus de 50% des cas par un vice architectural
Epidémio Gonarthrose ?
- arthrose la plus fréquente du MI +++
- prédomiance féminine
. Entre 40 et 75 ans
= 2 à 10% d’homme
= 3 à 15% de femmes
Peut être
. fémoropatellaire (compartiment externe le plus souvent)
. fémorotibiale (interne plus fréquente que externe)
Quelle est la localisation de l’arthrose la plus fréquente en général ?
Arthrose digitale
p 94 rhumato
. Après 50 ans
= 2 femmes sur 3
= 1 homme sur 2
ont des signes radio
20% sont symptomatiques
1- Arthrose IPD
2- Base du pouce = rhizarthrose
Prévalence en France des Spondyloarthrite ?
Prévalence de la PR ?
Prévalence de la goutte ?
SPA
=0,35%
= 1,5 H pour 1F
PR
= 0,3 à 0,8% chez l’adulte
= le plus fréquent des rhumatismes inflammatoire de l’adulte (chronique ?)
= Femme ++ (3 fois plus fréquent)
Goutte : 0,9%
= le plus fréquent des rhumatismes inflammatoire aussi .. p 229
Incidence annuelle des principales fractures ostéoporotiques ?
- 50 000 à 75 000 fractures vertébrales
- 50 000 fractures de l’ESF (80 000 pour ortho)
- 35 000 fractures du poignet
Moins de fractures de l’ESF chez l’homme mais l’homme en meurt plus
Prévalence de l'ostéoporose radiologique ? . Femme - à 65 ans - après 80 ans . Homme . après 50 ans
. Femme - à 65 ans = 40% - après 80 ans = 70% . Homme . après 50 ans =15%
Epidémio VIH ?
- 150 000 personnes infectées en France
- 6200 nouvelles contaminations par an
NB : 60% par rapports hétérosexuels
Prévalence de l’hémochromatose HFE
- homozygote
- prévalence des hétérozygote
Mutation C282Y
- HZ = 1 pour 200 à 1 pour 1000
- HT = 5 à 10 % !
p 55 HGE
Maladie autosomique récessive
Pénétrance incomplète (heureusement!)
p 354 médecine interne
= il s’agit de la maladie génétique la plus fréquente en France (1 pour 300)
Quelle est la cause la plus fréquente de surcharge en fer ?
L’hépatosidérose métabolique
Prévalence
- Horton
- PPR
- Horton
= 6 pour 1000 - PPR
= 1 pour 1000
Gradien décroissant du nord vers le sud (rare chez les noirs et les asiatiques)
Fréquence de
- la myopie
- Myopie = 20% de la populationcéc
Quelles sont les 3 premières causes de cécité dans la monde ?
Dans les pays développés ?
(1- Troubles réfractifs)
2- Cataracte
3- Trachome (conjonctivite à Chlamydia Trachomatis
Dans les pays développés
1- DMLA (surtout après 50 ans)
2- Glaucome chronique
NB : diabète 1ière cause de malvoyance avant 55 ans”
Quelles sont les 2 affections vasculaire rétinienne les plus fréquentes ?
1- Rétinopathie Diabétique
2- OVCR
NB : l’OACR (et OBACR) sont rare ++ !
Prévalence de la DMLA ?
. Première cause de malvoyance après 50 ans dans les pays industrialisés
. Prévalence 8% après 50 ans
= 1,5 Millions de personne
. 600 000 au stade précoce = MLA
. 900 000 au stade tardif = DMLA
- forme précoce (MLA) = 40%
- 40% atrophique
- 20% exsudative
La forme atrophique est plus fréquente que la forme exsudative
Epidémio glaucome chronique en France
. 800 000 personnes suivis pour glaucome chronique
= on estime qu’il y a 1 million de personne
Prévalenvce de la rétinopathie diabétique ?
. 30% des diabétiques = 1M de patients en France
. Aussi fréquent dans DT1 que DT2
- DT1 = pas avant 7 ans d’évolution
- DT2 = 20% de RD au diagnostique
Combien de chirurgie de la cataracte par an en France ?
700 000
= chirurgie la plus fréquente en france
NB : pour 130 000 appendicectomie
= qui est la première “urgence” chirurgicale en France
= 30% des interventions abdominales
NB : 150 000 cure de hernie en france chaque année
Endophtalmie post cataracte :
. J2-J7
. 1 pour 1000 (0,1%)
Chirurgie Bariatrique
50 000 chirurgies/an en France
= on est le 4ième pays au Mond e!
Quelles sont les 3 premières causes de greffe de cornée ?
1- Dystrophie bulleuse (45%)
= liée à des chirurgies ittératives
= liée à une cornée gluttata évoluée vers une dystrophie de Fuch
2- Dégénérescence cornéenne
= kératocône ++ (cornée fine)
= dstrophie cornéenne héréditaire
3- Kératite
= 5% juste pour les kératites herpétiques
Fréquence des fentes labio palatines?
1 naissance pour 750
= fréquence des anomalies rénales associées ++
1ière cause de syndrome néphrotique
- chez l’adulte ?
- chez l’enfant ?
. Adulte = GEM
. Enfant = SNI
Evolution GEM
- 25% = rémission spontannée
- 50% = rémission partielle avec persistance de protU
- 25% insuffisance rénale chronique lentement progressive
Quelles sont les 2 premières causes d’insuffisance rénale terminales ?
1- Diabète (25 à 50% des IRT !)
2- Néphroangiosclérose (bénigne par opposition à la maligne 2aire à une HTA maligne)
= ATTENTIOn dans les dernières études la néphroangiosclérose est passée devant ..
Incidence et prévalence du lupus ?
- Incidence = 4-100 000 habitants
- PRévalence = 40-100 000 habitants
(atteinte rénale = dans 10% des cas)
- Nombre de candidats inscrits sur la liste de greffe de d’organe en 2015 ?
- Combien de transplantation d’organe en 2015 ?
Quelle est la part de transplantation rénale ?
1- Plus de 20 000
= dont 15 000 sur liste pour greffe rénale
2- Plus de 5 500
= dont 3500 transplantation rénale (500 don vivant = 15%)
= 1300 greffe de foie
= 471 greffe de coeur
= 200 transplantations pulmoanires (CEP)
NB : 266 patient décédés sur liste d’attentente en 2015
p 390 néphro
Survie à 1 et 10 ans dans la transplantation rénale ?
= des greffons ?
= des receveurs ?
A- Des greffons
- 1 an = 90%
- 10 ans = 60%
NB : mailleurs en cas de donneurs vivants +++
B- Des receveurs
- 1 an = 97%
- 10 ans = 85
p 390 néphro
NB : 1ière cause de mortalité chez les allogreffés rénaux sont les comorbidités cardiovasculaires
(+ 1ière cause de décès parmis les décès à greffon fonctionnel)
NB2 : la principale cause de perte du greffon à long terme est le rejet chronique humoral
Nombre d’inscrits sur le registre des refus ?
Taux d’opposition au don d’organe estimé en France ?
- 90 000 inscrits en 2013
- Taux estimer à 32%
Incidence des décès par état de mort encéphalique ?
. Moins de 1% des décès
Combien d’insuffisants rénaux en France
Répartition dialyse-greffés
Conf descartes :
- 70 000 IRC terminaux (1200 par Million d’hab)
= 37 000 par dialyse (625 par M)
= 33 000 avec greffon fonctionnel (525 par M)
Prévalence de la polykystose rénale dans la population générale ?
1 pour 1000 (AD)
= la plus fréquente des néphropathies héréditaires
= 8-10% des IRC terminales
NB = 5% de mutations de novo NB2 = age moyen de 15 ans plus tardif dans la PKD2
NB3 : la PKAR existe mais est beaucoup plus rare (logique)
= 1 pour 40 000
Part de chaque gène dans la PKAD ?
1- PKD1 (polycystine 1 sur K16)
- incidence à 85%
- age moyen IRT 54 ans
2- PKD2 (polycystine 2 sur K4)
- incidence 15%
- age moyen IRT 69 ans (15 ans plus tard !)
Prévalence du VHL ?
1 pour 35 000
Quelles sont les 2 étiologies génétiques les plus fréquentes de MRC chez l’adulte ?
1- PKRAD [AD]
2- Sd Alport (lié à X)
Part d’utilisation de la dialyse
1- Hémodialyse
2- dialyse péritonéale
en france
. Hémodialyse = 90%
. Dialyse péritonéale = 10%
Prévalence des lithiases urinaires ?
Et des lithiases biliaires ?
1- URINAIRE : 10% de la population
= récidive dans 50% des cas à 5 ans
2- BILIAIRE
- 20% des pays occidentaux
- 60% après 80 ans
= mais les calculs ne sont symptomatiques que dans 20% des cas
= donc que 2 à 4% des Français sont susceptiblrs de développer une complication nécessitant une exploration
Incidence de la surdité à la naissance ? (plus de 40dB)
. 1 pour 1000 (donc plus fréquent que la muco !)
1- Nombre d’accouchement par an en France ?
2- Nombre d’IVG par an ?
1- 780 000 (age moyen : 29 ans) (16% = césarienne)
= dont 1,7% multiple
= 10 décès maternel pour 100 000 naissances vivantes
2- 220 000 (2010)
= 1 décès pour 100 000 IVG légal avant 13 SA (OMS)
= soit à peu près 1MILLION grossesse par an en france
- N°1 = hémorraige
- N°2 = pré-éclampsie
- NB : GEU = 1 cas de mortalité déclaré par an
NB :
- entre 600 000 décès par an en France
(dont 10 000 suicides)
- environ 800 000 naissance par an en France
- nombre de personnes en France = 66 M
1- Quelles sont les 2 premières causes de pancréatite aigue ?
Incidence de la pancréatite aigue ?
- Bilaire
- Alcoolique
= 80% des causes !
2- Incidence
= 30 pour 100 000 chez l’homme
= 20 pour 100 000 chez la femme
80% = pancréatite bénigne oedémateuse 20% = pancréatite sévère (nécrosante)
NB : 15% de formes avec défaillance viscérale au stade initiale avec 50% de mortalité
Survenue d’un CHC si cirrhose ?
1 à 5% par an
Part femmes qui feront des fausses couches?
25%
Combien de pancréatite post CPRE ?
Dans 5% des cas
Incidence des hémorragies digestives ?
145 pour 100 000 habitants
. Avant 80 ans
= hémorragie haute ++ (Chez les hommes (40% sur UGD)
= age médian 70 ans
. Hémorragies basses
= 20% des hémorragies
= Augmentent avec l’age et + fréquentes chez les hommes
= 80% des hémorragies basses (sous l’angle de Treitz) sont colo-rectales)
Mortalité des hémorragies digestives ?
1- Haute
= 3 à 10% (10% pour saignement sur UGD)
2- Basses
= 2 à 8% (25% chez les patients hospitalisés)
Epidémio hémorroïde ?
- 1 TIER
= déclarent avoir souffer au moins 1 fois de problème hémorroïdaire - 1 TIER de ceux ci ont consulté un médecin
= 3 fois sur 4 un médecin généraliste
= 1 fois sur 4 un gastro
Prévalence de l’infection à H.Pylori
= 15% chez les plus jeunes
= 50% chez les plus de 60 ans
NB : p 106 ils disent “20 à 50%” de la population en France a une gastrite à H.Pylori …
= en effet 100% de gastrite en cas d’infection à HP
= mais assymptomatique dans 85% des cas
Peut se compliquer de - ulcère (gastrique ou duodénal) - ADK - lymphome = mais la plupart du temps ne se complique pas
Incidence des UGD en France ?
. 0,2%
. Taux de mortalité des complications ulcéreuse = 10%
. 1 tier des UGD compliqués sont attribuables à
- prise d’AINS ou Aspirine faible dose
Estimation du taux d’echec d’éradication de HP de 1ière ligne ?
20% p 103 HGE
Fréquence du RGO ?
- 30% d’adultes souffrent de pyrosis
- 10% = pyrosis au moins hebdomadaire
- moins de 5 % = pyrosis quotidien
Prévalence maladie coelique ?
. Europe = 1% . Femme ++ . 2 pics de fréquence (de découverte) - enfance - entre 20 et 40 ans +++
NB : 1NN sur 5000
Incidence des consultations pour diarrhée aigue ?
5% des habitants consultent chaque année pour diarrhée aigue
Prévalence de la constipation ?
- 20% de la population
- Prédominance féminine (rôle de la progestérone)
Prévalence du SII ?
10 à 15%
- 1 TIER consultent pour ça
- 70% de femme
- Diagnostic entre 30-40 ans
. 5-20% = post infectieux (gastro)
. 30% = post inflammatoire (MICI)
1- Epidémiologie maladie de Crohn ?
2- Epidémiologie de la RCH ?
1- Crohn - Prévalence = 1 personne pour 1000 - Incidence = 5 à 10 nouveaux cas pour 100 000 habitants-an
- Pic de fréquence
= 20 à 30 ans
2- RCH
- Prévalence
= 1 pour 1000
- Incidence
= 5 à 10 pour 100 000
(NB : associée à la cholangite sclérosante)
- colite aigue grave chez 20% des patients
NB : espérance de vie proche de la population générale dans les 2 cas
Combient de Crohn subissent une PEC chiurgicale ?
Et de RCH ?
1- 50% des malades opérés dans les 10 ans suivant le diagnostic
2- 15% des malades
Epidémio des colites microscopiques ?
- Incidence proche des MICI (5 à 10 pour 100 000 par an)
- Forte prédominance féminine (surtoutcollagène)
MAiS
= débutent habituellement après 50 ans
NB : les colites microscopiques ne prédisposent PAS au CCR
Epidémiologie pancréatite chronique ?
- Prévalence
= 25 pour 100 000 - 8H pour 2F
- Age moyen 40 ans
NB : 10% des pancréatites chroniques sont idiopathiques
Fréquence des pseudokystes dans la pancréatire ?
1- Pancréatite aigue
= complique deans 10 à 15%, arrive autour de S+4
2- Pancréatite chronique
= 20 à 40% des PC
Fréquence des principales tumeurs hépatiques primitives ?
1- Kyste biliaire = 5%
= formation hépatique la plus fréquente”
2- Hémangiome = 5%
= tumeur hépatique primitive la plus fréquente
3- HNF = 1% (femme)
4- Adénome hépatocellulaire = 0,1% (femme, contraceptif)
Prévalence des polypes colo-rectaux de type adénome ?
30% à 65 ans
. 2H pour 1F
Epidémiologie du CCR ?
- Incidence = 40 000 nouveaux cas par an en France (un peu plus d’homme)
- Décès = 17500 par an
- 40% = rectum
- 60% = colon (sigmoïde ++)
- SR
. 1 pour colon
. 2H pour 1F pour rectum
Taux de survie globale
= 60% à 5 ans
NB : 5% des personnes seront un jour consernée par le CCR
En cas de test hémocult positif
= quand retrouve t’on in fine un cancer ?
- Adénome de plus de 1 cm ou cancer à la colo 4 fois sur 10
= les 3 QUART des cancers diagnostiqués sont de bon pronostique
Dans le CCR risque de métastase
- synchrone
- métachrone
- synchrone = 20 à 30%
- métachrone = 30 à 40%
Résécabilité 10 à 25% des cas
Progression d’un EBO vers cancer ?
Reste assez faible (c’est de la métaplasie)
= entre 1 et 5%
A la fin d’un bilan d’extention d’un K oesophage combien sont innopérales ?
50%
Conbien de tumeur du pancrés sont finalement résécable au diagnostic ?
Moins de 20% des tumeurs
ATTENTION
= 10% des tumeurs considérées comme résécables sont associées à une carcinose péritonéale ou métastases hépatiques visualisées en per-opératoire
Part des épisodes dépressifs caractérisés chez les
- tentatives de suicide
- suicidés
- 40%
- 80%
Quel est la 1ière cause d’année de vie perdue en bonne santée dans le monde ?
Trouble dépressif caractérisé
Prévalence du trouble dépressif caractérisé ?
Prévalence du trouble bipolaire ?
1- Trouble dépressif
. 5% de la population
. 2F pour 1H
2- Trouble bipolaire
. 1 à 4% si définition stricte (type I et type II)
. irait jusqu’à 10% avec spectre large
NB
- type 1 = SR à 1
- type 2 = légère prédominance féminine (logique car dépression plus sévère associée à l’hypomanie et les femmes font + de troubles dépressifs ?)
Quelles sont les 2 pathologies psychiatriques les plus suicidogènes
1- Anorexie
2- Trouble Bipolaire
RR de développer un trouble bipolaire en cas d’apparenté au 1ier degré atteint ?
. RR à 10 si apparenté au 1ier degré
= héritabilité entre 70 et 80% !
Epidémiologie du TAG ?
- Prédominance féminine
- 40 ans
- 5% de la population sur une vie
NB : trouble anxieux le plus fréquent du sujet agé
Epidémio trouble panique ?
. Femme entre 20 et 30 ans
. 2% population
Epidémiologie des phobies ?
- 10% des sujet auront une “phobie spécifique” au cours de sa vie
- 5% = phobie sociale
Epidémiologie du TOC ?
- Prévalence estimée à 2% sur tout une vie
- Débute souvent chez le sujet jeune
- Sexe ratio à 1
NB : 5 à 25% ont un “insight” faible
= donc la majorité des TOC conservent un bon insight
Epidémiologie de l’ESPT ? (état de stress post traume)
- prévalence Entre 5 à 10% sur une vie
- Risque entre 10 et 50% si exposition à un évênement traumatique
Epidémiologie d’un trouble de l’adaptation ?
- Prévalence = 1%
- A tout age
- SR équilibré
NB : une des causes de consultation les plus fréquentes en médecine générale et en psychiatrie
Epidémiologie des troubles de la personnalité ?
- Prévalence : 10%
- Le + fréquent et le trouble de la personnalité borderline (6%)
- 50% des cas = 2 troubles de la personnalité
QUID EDC post deuil ?
= dans combiens de cas ?
1 TIER des sujets feront un EDC dans le mois qui suis la mort d’un conjoint
Epidémiologie de la Schizophrénie ?
- Prévalence : 0,6 à 1% de la population
- Incidence
= 15 nouveaux cas - 100 000 personne - an - Adulte jeune entre 15 -25 ans (début)
- Légère prédominance chez les hommes (x1,4)
- Espérance de vie diminuée
= mortalité 2 à 3 fois plus élevée que la population générale (maladies CV et suicide)
Quelles sont les 2 maladies psychiatriques qui font partie des 10 maladies les plus invalidantes et couteuses selon l’OMS ?
- Trouble bipolaire
- Schizophrénie
NB : par ailleurs la dépression est la 1ière cause d’année de vie perdu en bonne santée dans le monde
Efficacité du ttt dans la schizophrénie ?
- 20 à 25% des cas
= obtention d’une rémission complète (voir guérison
MAIS
- 50 à 75% des patients ne retrouvent pas leur niveau de fonctionnement antérieur
Comorbidités addictologiques associées à la schizophrénie ?
- 70% = fument du tabc - 50% = canabis - 10 à 50% = usage à risque avec l'alcool
Epidémiologie du trouble délirant peristant ?
- Prévalence = 0,2%
- Le thème le plus fréquent est la persécution
. Prédomminance
= masculine dans le sous type jalousie
= féminine pour érotomaniaque
Epidémiologie des principaux troubles mentaux ?
- Prévalence de l’ensemble des troubles sur une vie
= entre 20 et 30%
= presque 1 personne sur 5 en France (12Million)
= environ 25% des consultations en médecin générale
= 3ième rang des maladies les plus fréquentes (derrirère cancer et maladies CV) (mais serait le 1ier contributeur du fardeau global des maladies non transmissibles devant les maladies CV et diabète)
Les plus fréquents
1- Troubles anxieux
- TR phobique = 15%
- TAG = 8%
2- Troubles de l’humeur
- TR dépressif caractérisés = 10%
3- Troubles liés à l’usage des substances
NB schizophrénie et troubles bipolaires 1,5%
Combient y a t’il de psychiatres ?
13 000 psychiatres
104 lits de psy pour 100 000 habitant
NB augmentation du nb de consultation en psychiatrie
Part des hospitalisations libres en psychiatries ?
. Plus de 3 quarts des hospitalisations
. Du coup environ 80 000 personnes sont soingés sans consentement chaque année en France
Epidémiologie anorexie ?
- Prévalence = 0,6% (donc le moins fréquent des TCA)
- 8 femmes pour 1 H
- 15 à 25 ans ++++
- Mortalité = 1% par an ! (soit 5 à 10% à 10 ans)
Evolution
- 50% = rémission complète
- 30% = rémission partielle
- 20% = forme chronique et décès
Rechutes
= 30-50% dans l’année qui suit une hospitalisation (donc suivi prolongé nécessaire après rémission)
Epidémioogie boulimie ?
- Prévalence = 1 à 1,5%
- SR : 3F pour 1H
- Age : 10-19 ans (plus important en zone urbaine).
- Mortalité : 2% par tranche d’age de 10 ans
- Rémission à 12 ans dans 70% des cas
= plus rapidement résolutif que l’anorexie mentale
Epidémiologie Hyperphagie boulimie
= Binge Eating Disorder
- Prévaence vie entière = 3-5% (donc le + fréquent des TCA)
- 1H pour 2F
- 30 à 50% des personnes souffrant d’obésité
Prévalence chez la femme enceinte de
- Troubles anxieux
- EDC
- Déni de grossesse
- Troubles anxieux = 5 à 15%
- EDC = 10%
- Déni de grossese = 3 pour 1000
Epidémio 1- Du post partum blues 2- De l'EDC du post partum ? 3- Episode maniaque du post partum ? 4- Episode psychotique bref du post partum
1- Post partum blues
. 30 à 80% des accouchées
NB : ce n’est pas une maladie mais un FDR
2- EDC du post partum
. 15% des femmes (50% non diagnostiquées !)
= risque de trouble bipolaire +++ (traquer l’hypomanie)
3- Episode maniaque
= 1 naissance sur 1000
4- Episode psychotique bref du post partum
= 1 à 2 pour 1000
= évolue dans la majorité des cas vers un trouble psychiatrique chronique
= récidive dans 25% des cas
NB : psychose puerpérale est un terme historique regroupant un ensemble de diagnostic possible en post-partum à cheval entre les troubles de l’humeur et ls troubles psychotiques (p 133 psy)
Part des consultations aux urgences psychiatriques pour agitation ?
10 à 15%
Prévalence vie entière d’une attaque de panique ?
3 à 5%
Terrain
- adulte jeune
- 2F pour 1H
Combien de suicide par an en France
Combien de TS ?
10 000
Environ 200 000 TS donnant lieux à un contact avec le système de soins.
90% des suicidés présentaient au moins 1 pathologie psychiatrique au moment du passage à l’acte
1- Sex ration des tentatives de suicide ?
2- Prévalence ?
3- Mortalité ?
4- Pourcentage de suicide en établissement de soins ?
5- Récidive des TS ?
6- TS “aboutis” en ped ?
1- SR : 4F pour 1H (TS + fréquente chez jeunes ++) mais surmortalité masculine (3H pour 1F)
2- 200 000 TS amenant à un contact avec le système de soins en France.
3- 10 000 morts (en 2011) = 16 suicide pour 100 000 hab
= 2ième cause de mortalité des 15-24 ans
= 1 ière cause de mortalité des 25-34 ans !
= taux de mortalité par suicide augmente avec l’age et est maximal à 85 ans
FRANCE :
. 1 suicide toutes les 40 min
. 1 TS toutes les 4 min
4- 5% des suicides en établissement de santé
5- Récidive
= 40% de récidive après une 1ière TS (la moitier dans l’année suivant la TS)
= 1% de mortalité par suicide post TS (50x + que dans la pop !)
= taux de décès au cours d’un suicide dans la vie est de 10%
6- En pédiatrie
. 22 TS pour 1 suicide chez garçon
. 160 TS pour 1 suicide chez la fille
Quels sont les 2 premiers moyens utilisés dans les TS ?
Dans les TS abouties ?
1- Intoxication médicamenteuse
2- Phlébotomie
TS abouties :
1- Pendaison (homme)
2- Arme à feu (homme)
3- Intoxication médicamenteuse volontaire (femme)
Particularité des TS . Chez l'enfant : - pendaison-strangulation - défenestration . Chez l'adolescent - intoxication médicamenteuse volontaire
Comment se modifie le taux de mortalité par de suicide avec
- l’age ?
- Plus élevé chez les vieux (max à 85 ans)
QUID des comorbidités psychiatirques chez les suicidés ?
90% des suicidés présentaient au moins 1 TR psy
Epidémiologie de
- Pauvreté
- Exclusion
- Précarité
- Pauvreté
= 8% soit 5 Million de personne en dessous du seuil de peuvreté (50% du revenue médian = 814€) - Exclusion 0,5% de la population
= 300 000 personnes
NB : exclusion est la forme extrème de la précarité - Précarité
= 20% de la population
= 15 Million
Précarité et troubles psychiatriques ?
En cas de précarité
. 1 TIER = cause (pré-existe en tout cas)
. 1 TIER = conséquence
. 1 TIER = pas de TR psy
Troubles de l’orgasme chez les femmes ?
25%
Sex ration des troubles paraphiliques ?
Touche 90% les hommes
Epidémio varicelle ?
- 700 000 Cas par an en France
(pour 800 NN par an ! logique !) - 90% avant 10 ans
Age moyen 4 ans
Attention FDR de varicelle sévère avant 1 an
Part des NN nécessitant
- une assistance spécifique
- une réanimation lourde
- Assitante 10%
- Réa lourde = 1%
Epidémio LCH
- 3 à 20 enfant pour 1000 naissances
- 4F pour 1G
Fréquence turner
1 pour 2500 NN féminin
QUID de la tolérance à l’allergie aux protéines du lait de vache ?
. Tolérance généralement acquise vers 12-18M
= guérison observée dans 90% des cas à l’age de 3 ans
Le régime d’éviction doit être entreprit au moins jusqu’à l’age de 9-12M
NB : mais si allergie IgE médiée risque de manifestations atopiques associées
p 480 +++
Cutt off maladie rare ?
. Moins de 1 pour 2000
Part des diagnostic de T21 qui finissent en IMG ?
95%
Incidence des PAC en France ?
500 000 par an en France
Létalité
- en moyenne = 5%
- jusqu’à 40% pour les patients agés institutionalisés
PAC
- Pneumocoque = 30 à 60% des PAC documentées
NB la L.Pneumophila sérogroupe 1 corrrespond à plus de 90% des cas de légionelle (la “seule” testée sur l’antigènurie)
Légionelle
= 20 cas par million d’habitants-an
= mortalité 10-15%
= PAS de transmission inter-humaine
Décès annuel lié à l’asthme ?
1000
Quels sont les 2 premiers grands groupes de maladies professionnelles ?
1- Troubles musculo-squelettiques
2- Maladie Respiratoires d’origine Professionnelle
NB2 : attention lomboradiculalgie est une MP alors que lombalgie non
Fraction étiologique des BPCO à cause professionnelle ?
10% des BPCO sont de cause professionnelle
Idem Asthme professionnel = 10 à 15% des asthmes de l’adulte
Epidémiologie de l’anaphylaxie ?
- 1 pour 13 000 anesthésies
= mortalité 6%
. N°1 = curare
. N°2 = latex - 35 décès par an en France par choc d’origine alimentaire
- 40 décès par choc d’origine hyménoptères
Incidence estimée à 10-20 par an pour 100 000 habitants
Origine des chocs anaphylactiques ?
1- Aliments = 40 à 60%
2- Médoc = 20% . amoxicilline 30% . AINS . Curare . produits de contraste iodé
3- Hyménoptère = 15-20%
+ 20% = idiopathique
Part des CBP lié au tabagisme passif ?
Part des CBP lié à une exposition professionnelle ?
20% des CBP
15% des CBP sont liés à une exposition professionnelle
ADK pulmonaires associés à
- mutation EGFR
- Réarrangement ALK
- 15%
- 4%
Part des CBP avec sd paranéoplasique ?
10 à 20% des CBP
complication d’une ponction biopsie transpariétale d’un pneumothorax ?
10%
Part des cancers du sein d’origine génétique ?
Entre 2 et 5%
Quel est le taux actuel de recouvrement du dépistage du cancer du col ?
le taux de couverture du dépistage du cancer du col utérin est d’environ 60 %
1- Chiffres d’hospitalisation en France par an ?
2- Combien de décès à l’hopital
(chiffre PMSI)
1- 12,5M (190 pour 100 000)
- dont 2M de moins de 18 ans
- dont 1,6 M de plus de 80 ans
2- 350 000 décès à l’hopital
= 60% des décès
= dont 7000 morts nés
Epidémio mésothéliome ?
. 2 pour 100 000 habitants
Augmentation du risque de
- cancer bronchique
- maladie CV
Par le tabac ?
- 25%
Attention CEP : 90% des CBP chez l’homme sont du au tabac.
Le Tabagisme Passif est responsable de 25% des CBP du non fumeur.
Après un épisode thrombo-embolique traité pdt 3 à 6 moi squel est le risque de récidive ?
10% à 1 an
20% à 2 an
30% à 10 ans
Quand est ce que HSV1 est en cause dans les herpes génitaux?
15 à 30% des cas
Mortalité de Erysipèle ?
De la Fasciite ?
- 1%
- 30%
Incidence de la dermatomyosite ?
5 nouveau cas pour 1 million d’habitant
Taux de transmission lors d’un AES pour
- VIH
- VHC
- VHB
- VIH
= 0,3% sans précautions
= quasi nulle si ttt anti-rétroviral
NB - 1% après rapport anal réceptif - 0,1% après rapport vaginal insertif = risque maximal si viol = risque diminué si circonsition
- VHC
= 1 à 3% - VHB
= peut atteindre 40% chez un sujet virémique
Première cause de méningite dans le monde ?
Cryptococcose
Quelles osnt les 3 premiers types de lymphomes ?
1- Ganglionnaire
2- Digestif
3- Cutané
= Mycosis fungoïde le plus fréquent (CD3+, CD4+, CD8-) et son gravissime et rare sd de Sezary
1ière cause de Raynaud ?
Maladie de Raynaud = 90%
= 6% de la population !
Prévalence des hmangiomes ?
10%
= tumeur la plus fréquente de l’enfant (prolifération endothéliale bénigne
Plus fréquent chez
= préma
= faible poids de naissance
Tétralogie de fallot = X% des caridoP congénitales ?
8%
En France
- incidence des traumatismes crâniens mineurs ?
- des trauma crâniens sévères ?
- 40 pour 100 000 habitants par an
- 10 000 par an
1ière cause de mortalité et de handicap fonctionnelchez le jeune !
Epidémiologie de l’hématome sous dural chronique ?
. Incidence
= 1 à 2 pour 100 000 personnes par an
= surtout après 50 ans
ATTENTION
= 50% des patients n’ont aucune histoire de traumatisme crânien moi toujours secondaire à un HSD aigue passé inaperçue (possible HSD par chute et saignement sur l’ébranlement du cerveau)
FDR
- coagulopathie
- ttt anti coagulant
- OH
QUID de l’agravation des AVC hémorragiques dans les 24 premières heures ?
75% des AVC hémorragiques s’aggravent dans les 24h
Epidémiologie des brûlures en France ?
Par an :
- 500 000 brûlures
- 10 000 hospitlaisation
- 3500 en centre spécialisé
- 1000 décès
Causes 1- Accident domestique 50% 2- Accident du travail 13% 3- Accident de Loisir 10% 4- Tentative de suicide 5% 5- Accident de la route 3% 6- Incendie 3%
1ière cause d’ACR post traumatique ?
Choc hémorragique
Part des RGO “non acides” pour la pédiatrie ?
. Plus de 50% des RGO sont “non acides” pour la pédiatrie
Part des BGN et des CG+ dans les infections nosocomiales ?
- BGN = 60%
- CGP = 40%
Les 3 plus fréquents
- E.Coli
- Staphylocoque aureus
- Pyo
Epidémio des causes de la Tourista ?
- Bactérienne (ECET) = 50%
- Viral = 25%
- Parasito = 10%
Risque maximal lors de la 1ière semaine de voyage
ATB thérapie curative ou préventive non recommandée
Epidémiologie Dengue ?
. 2ième cuase tropicale de fièvre au retour d’une zone d’endémie après le palu
= 50 millions de cas par an dans le monde
= 163 cas importés
Mais attention les 2 premières causes d’endémie parasitaires sont
1- Paludisme
2- Bilharziose
Epidémiologie du paludisme ?
1- Mondiale
- 200 millions de personnes malades
- 600 000 décès en 2012 (surtout enfants avant 5 ans et femme enceitne +++ car le placenta est un réservoir à parasite !)
= parasitose la plus importante
= 90 % des cas sont enregistrés en Afrique subsaharienne
= 90% des décès
A savoir
. Palu = surtout dans les campagnes +++
. Dengue = surtout dans les villes
Fracture la plus fréquente en pédiatrie ?
. Fracture de l’extrémité distale des 2 os de l’avant bras
Quelles sont les 3 premières fractures ?
1- ESF
2- Poignet
3- Cheville
NB : 6000 cas par jour d’entorse de chevillo
Fréquence du pied bot varus équin ?
. 1 naissance pour 1000 (wiki)
Pourcentage de luxation scapulo-humérale postérieur ?
2%
= fréquemment bilatérale
Incidance par an en France d’ESF ?
80 000 par an en France
2M par an dans le monde
Morbidité et mortalité de la fracture de l’ESF ?
Perte d’autonomie ?
Risque lié à la pose d’une PTH ?
- Morbidité = 20%
- Mortalité = 25% à 1 an
- Perte d’autonomie 30%
Risque lié à la pose d’une PTH
- EP : 1%
- Inf : 1%
- Luxation : 1%
- Survie PTH à 15 ans : 90%
Proportion des différents types de fracture de l’ESF ?
1- Trochanteriennes (comprenant les fractures basicervicales) = 60%
2- Cervicale vraç = 40%
Ostéonécrose de la tête fémorale post ostéosynthèse dans ?
20% des cas
= à 2 ans +++
Fréquence des tumeur primitive osseuses malignes ?
RARE = 1 cas pour 1 Million environs
Les tumeurs bénignes sont assez fréquentes
Survie à 5 ans ostéosarcome ?
- 80% de survie à 5 ans
Survie chondrosarcome ?
- 65% à 5 ans
comme sarcome de Ewing !
Place des métastases osseuses dans les cancers ?
4ième site métastatique 1- lymphatiques 2- Pulmonaires 3- Hépatiques 4- Osseuses
Fréquences des primitif donnant des métastases osseuses ?
PPRST mais en fait le premier primitif est le sein donc
- Sein (ADK = 30%)
- Poumon (épidermoïde = 15%)
- Prostate (ADK = 10%)
- Rein (ADK = 5%)
- Thyroïde
= squelette axial +++
= fémur et humérus
+ métastase osseuse avant 5 ans : penser au Neuroblastome
Létalité de
- Dermo-hypodermite nécrosante - fasciite nécrosante
- Forme périnéale (Fournier)
- Gangrene gazeuse
- Dermo-hypodermite nécrosante - fasciite nécrosante
= 30% - Forme périnéale (Fournier)
= plus de 50% - Gangrene gazeuse (clostridium perfringens)
= 25%
NB : par comparaison érisipèle = moins de 1% de mortalité (par décompensation des comorbidités)
Grands cadres étiologiques des fractures de l’ESF ?
1- Chute de sa hauteur personne agée
= 80%
2- Traumatisme
= 10%
3- Fracture pathologique ?
= 10%
= 1ière chose à regarder à la radio !
Incidence du canal carpien ?
- 3 pour 1000 en France
= soit 200 000 par an - 1er trouble musculo-squelettique des maladies professionnelles indemnisables (37%)
Fréquence du syndrome de Gilbert ?
. Ictère à BNC
. Bénin
. 3 à 10% de la population
. AR
NB : un syndrome de Gibert ne peut s’évoquer que si les test hépatiques sont par ailleurs rigoureusements normaux !
Epidémiologie de la carence en fer dans les pays industrialisés ?
. 10%
Par argument de fréquence quelles sont les hémorragies digestives les plus fréquentes ?
. Hautes ++
= 80% (en amont de l’angle duodénojejunal)
= Mortalité : 3 à 10%
. Basse
= 20%
= 2 à 8% de mortalité
Epidémio hémato
- Vaquez ?
- LLC ?
- Lymphome ?
- Leucémies aigues ?
- SMD ?
- Myélome
- MGUS ?
- Vaquez : 3 pour 100 000 (wiki)
- LLC : 3 pour 100 000 (USA) (wiki)
- Lymphomes : 12 pour 100 000 (collège)
Hémato: LLC est la plus fréquente des leucémie de l’adulte
. 70% binet A
. 20% binet B
. 10% binet C
- LA
= 5 pour 100 000 (quasiment comme la SLA !)
= 3000 nouveaux cas par an en France
. LAM (65 ans)
. LAL (enfant [30% des K de l’enfant] et 55 ans)
LAL
= 85% LALB
= 15% LALT
LAL à “chromosome philadelphie”
= 30% des LAL de l’adulte contre moins de 5% des LAL de l’enfant
= ce sont des LALB
= mauvais pronostic
- SMD
= 4 cas pour 100 000
= mais jusqu’à 70 cas pour 100 000 entre 70 et 80 ans
- Myélome Multiple = 1% de l'ensemble des cancers = 10% des hémopathies malignes = 4000 nouveaux cas par an en France = "la plus fréquente des hémopathies avec pic monoclonal" = age moyen au diagnostique 70 ans = existe PAS chez les enfants ! = survie médiane à moins de 10 ans +++
- MGUS . 0,5% à 30 ans . 2% à 50 ans . 10% à plus de 80 ans =progression vers une hémopathie maligne de 1% par an et 10% à 10 ans
Résultats de la PEC des leucémies ?
1- LAL
. Enfants
= 90% de rémission complète
= 70% de guérison
. Adulte
= 80% de rémission chez l’adulte jeune
= rechutes fréquentes avec 25% de rémissions permanentes (50% en cas d’allogreffe)
2- LAM
= 70% de rémission complète (80% avant 60 ans et 50% au delà)
RECHUTES
= souvent dans les 2 premières années
= taux de nouvelles rémission plus faible et de durée plus courte
= 35% de rémission prolongée
Epidémio amylose ?
. AL
= la plus fréquente en France
= 500 cas par ans
. AA
= la plus fréquentes dans les pays en voie de développement.
Epidémuo des thalassémies dans le monde ?
400 million d’individus concernés dans le monde
Part de MNI déclenché dans la population générale par une primo infection EBV ?
. Moins de 1% de la population
Part des dépenses en protection social par rapport au PIB ?
- En 2010
. 30% du PIB pour les “dépenses de protection sociale”
1ier
= Retraites (14%)
2ième
= Santé (11%)
NB : les prestations sociales ont progressées plus vite que la production de la richesse nationnale
Taux de participation au programme de dépistage du cancer du sein ?
. 50%
En pédiatrie - 1ière cause de handicap moteur - 1ière cause de retard mental . héréditaire . non héréditaire
- 1ière cause de trouble spécifique des apprentissages
- 1ière cause de handicap d’origine psychiatrique
En pédiatrie
- 1ière cause de handicap moteur
= paralysie cérébrale (surtout si préma ++)
- 1ière cause de retard mental
. héréditaire = T21
. non héréditaire = syndrome d’OH foetale - 1ière cause de trouble spécifique des apprentissages
= dyslexie-dysorthographie - 1ière cause de handicap d’origine psychiatrique
= TED
Age médian
- diagnostique
- décès
des cancers
- 68 (homme) et 67 ans (femme) = age médian de diagnostique
- 73 (homme) 77 (femme) = age médian de décès
. En france prévalence dans la population de :
- déficience
- incapacité
- reconnaissance sociale du handicap
- déficience = 40% - incapacité = 20% - reconnaissance sociale du handicap = 5%
Premières causes de handicap
= pathologies mentales
= troubles de l’audition et de la réfraction
Prévalence d’enfants handicapés ?
2%
1ière cause de mise en invalidité par la sécurité sociale ?
. Handicap psychique
De combien est multiplié le risque d’avoir un AVP avec une alcoolémie non nulle ?
. Multiplié par 8,5
Fréquence des cardiopathies congénitales ?
1% des naissances
= soit à peu près 7000 par an
Alors que le souffle cardiaque concerne 5% des NN !
Les 3 cardiopathies les plus fréquentes sont
- CIV (coché en premier en conf de cardio..)
- CIA
- PCA
Epidémio des complications post-prothèse cardiaque ?
1- Thrombo-embolique
= les plus fréquentes
= le + dans la 1ière année post utilisation
2- Désintertion de prothèse
= 5% (surtout dans les premiers mois)
3- Infections
= médiastinite post-opératoire : 1%
4- Hémorragique
= 1,2% année-patient
5- Dégénéréscence des bioprothèses
Quid de l’évolution de l’épidémio des cancers gastriques ?
- Augmentation des K du cardia et des types diffus (linite)
- Diminution de l’incidence des formes distakes et de l’ADK
Car
- diminution de l’infection à H.Pylori
- meilleurs conservation des aliments
- réduction de la consommation de sel
Donc H.P est pas un FDR de K du cardia !
Mortalité des DBAI ?
- Pemphigoïde
= 35% de mortalité - Pemphigus
= 10% de mortalité
Réduction du risque de cancer du col grace au dépiastage par FCV tout les 3 ans ?
. Baisse de 90%
. Si couverture de 80%
= baisse de 20% de la mortalité !
Mais en France on a toujours 40% des femmes qui ne sont pas dépistées !
fréquence de l’ictère du NN ?
70%
Combien d’habitants recoupe un secteur de soin psychiatrique ?
- 70 000 habitants pour l’adulte
- 150 000 habitants pour la pédopsychiatrie
Prévalence des troubles mentaux en population générale ?
20%
= augmentation importante depuis les années 1999à
Part des EI survenant chez un sujet avec un coeur apparemment sain ?
. 50% des EI.
causes de mort subite ?
- 5-10% de maladie rythmique congénitale
- 10-15% cardiomyopathie
- 80% maladie coronarienne
Fréquence
- maladie Lapeyronie
- priapisme
- Lapeyronie
= 3 à 9% - Priapisme
= 1,5 pour 100 000
= le priapisme à bas débit, ischémique est le plus fréquent
Délais pour PE Cd’un priapsime à bas débit
. Sang ischémique stagant
= urgence +++ (6heures)
Part de l’homme ou de la femme dans les infertilité ?
. 1TIER femme
. 1 TIER homme
. 1 TIER les deux
Part des polyarthrites séro-négatives ?
. 25% de polyarthrites séronégatives
= C’est à dire
. FR négatif
. anti CCP négatif
Où survient le plus souvent le varicocèle ?
. Gauche dans 90% des cas !
Pour autant tout caricocèle gauche doit faire rechercher une tumeur rénale +++
Incidence des états de mort encéphalique ?
Moins de 1% des décès
Chiffre clef des fractures de l’extrémité supérieure du fémur ?
- l’incidence annuelle de ces fractures est comprise entre 60 000 et 100 000 en France
- les femmes sont plus touchées que les hommes
- l’âge médian de survenue de la fracture est compris entre 75 et 85 ans
- la mortalité dans l’année suivant la fracture est d’environ 25%
Définition d’un contact de BHR ?
tous les patients pris en charge en hospitalisation (hors consultation*) par la même équipe soignante qu’un cas (quels que soient les postes de travail considérés [jour ou nuit], de soignants paramédicaux et/ou médicaux dès lors que des contacts physiques ont pu être générés lors de cette prise en charge)
Combien de bénéficiaires de l’AME en France ?
280 000 en 2013
230 000 dit en séminaire
Epidémio MM Myélome Multiple
- Myélome Multiple = 1% de l'ensemble des cancers = 10% des hémopathies malignes = 4000 nouveaux cas par an en France = "la plus fréquente des hémopathies avec pic monoclonal" = age moyen au diagnostique 70 ans = existe PAS chez les enfants ! = survie médiane à moins de 10 ans +++
Quel est le lymphome B le plus fréquent de l’adulte ?
. Lymphome B diffus à grande cellules
Prévalence de l’anémie par carrence maritale ?
. Touche 1 quart de la population mondiale.
Toucherait 1 milliard d’individus dnas le monde
Epidémio des hémoglobinopathies ?
. 400 million de personnes dans le monde
1- Asie du sud
= thalassémie
2- Afrique
= alpha thalassémie + hémoglobinose C
3- Asie
= thalassémie
= hémoglobinose E
Première cause d’insuffisance rénale terminale dans le monde ?
. Néphropathie diabétique
NB pourtant notter que dans les complication micro-angiopathique
- rétinopathie et neuropathie sont constantes
- alors que la néphropathie est inconstante.
Combien d’amputations sur pied diabétique par an
10 000 par an en France
% de myopes dans les pays occidentaux ?
20%
. Sexe ratio de l’incidence des pathologies cardiovasculaires ?
. Où est ce que la mortalité cardiovasculaire est la plus élevée ?
A- L’incidence est 5 fois plus importante chez l’homme que chez la femme. Cette différence d’incidence, entre les sexes, diminue avec l’âge.
B- La mortalité cardiovasculaire est plus élevée dans les pays du Nord et de l’Est de l’Europe qu’en Chine et au Japon.
Incidence des IDM par an en france ?
L’incidence des infarctus du myocarde est d’environ 120 000 cas par an en France
Estimation de la fréquence de l’endophtalmie post cataracte ?
2 pout 1000
= dans les 2 à 7 jours post-chirurgie.
Principaux risques de la transfusion ?
. Incidents mineurs : 10-3
. Accidents difficiles à gérer cliniquement 10-4
. Accidents immunologiques sévères 10-6
Risque
- Parasitaire : 10-7
- Viral : 10-6
- Bactérien 10-4 (surtout CP ++)
Dans l'ordre les risques d'une transfusion sont 1- immuno 2- métabo 3- Infectieux . bactérien . viral . parasitaire
Epidémio MRC
MRC : 1200 pour 1 MILLION en métropole - 625 = hémodialyse - 525 = greffe rénale fonctionnelle - 50 = dialyse péritonéale (prévalence quasiment le douple en outre mer ! ! )
Incidence = 160 par million d’hab
Homme ++ que femme
- 70 000 IRC terminaux
- 37 000 par dialyse
- 33 000 avec greffon fonctionnel
Causes de néphropathies - vasculaires et hypertensives = 25% - diabétique = 22% - glomérulonéphrite chronique 11% néphropathie héréditaire 8% (surtout PKRAD)
Mais dans certains chapitre le diabète est donné comme 1ière cause de néphropathie chronique
Peut être par ce que on voit aussi de la néphroangiosclérose dans le diabète ..
Si dossier diabéto
= diabète est la première cause
Si question générale
= les néphropathies vasculaires sont en 1ier
Maladie génétique la plus fréquente en France ?
3 se battent :
1- Hémochromatose
= il s’agit de la maladie génétique la plus fréquente en France (1 pour 300)
1- Drépano
(AR : SS ou SC) 1 pour 2500 soit 12000 cas en France
= clairement la plus fréquente dans le monde 400M d’hémoglobinopathie
2- Muco
- 1 pour 3 500 (AR) (voir 1 pour 4500 dans le chapitre muco soit 5000 personnes en France
= maladie génétique létale la plus fréquente
Quelles sont les 3 premières causes de décès par EI d’une transfusion ?
1- OAP de surcharge
2- TRALI
3- Contamination bactériennes
Epidémio PRAD ?
1 pour 1000
10% des IRT
1ière cause de
- syndrome néphrotique
- glomérulonéphrite primitive
- IR terminale
- syndrome néphrotique
. adulte = GEM (85% primitive : anti PLA2R)
. ped : SNI (LGM et HSF) - glomérulonéphrite primitive
. maladie de berger 1,5 pour 1000 (5ième cause de mise en Dialyse) - IR terminale
. nouvelles épidémio : néphroangiosclérose > diabète (mais classiquement c’était le diabète)
1ière cause d’IRA organiques ?
. NTA = 80% des IRA organiques
Epidémio des méningites
. 3 germes = 90% des méningites purulentes
1- Pneumocoque (50 à 70%) = 700 par an (1ier chez les 15-24 ans = méningo) = 30% de PSDP . "I" = 0,06 à 2 mg-L . "R" = plus de 2 mg-L
2- Méningo (30%)
= 300 par an
1er = sérogroupe B
2ième = C
3- Listéria5%
= 60 cas par an
= létalité à 20%
Couverture vaccinale pour HPV ?
30% des filles
Epidémion des problèmes avec les AVK
17000 hospitalisations/an 5% hémorragies graves 0,5% mortelles Facteurs de risques : >65 ans, diabète, I rénale, HTA AVC ou hémorragie digestive Troubles des fonctions supérieurs INR élevé ou instable Cible > 3 3 premiers mois de traitement polymédication
Prévalence du handicap dans le monde ?
15% dans le monde (en augmentation)
= plus de 1 milliard de personnes.
2 indicateurs
. DALYs
. YLD
Prévalence en France
- des déficiences ?
- incapacité
- 40% de déficiences
- autours de 10%-20% (entre SP et MPR ..)
Le plus fréquent des hanicaps morteur de l’enfant ?
. Paralysie cérébrales.
Epidémio de démographie médicale ?
Professions médicales
Médecins : 210 000 (120 000 libéraux)
Généralistes : 100 000
Spécialistes : 110 000
(10 000 psychiatre = 100 lit pour 100 000 hab)
Dentistes : 40 000 Sages-femmes : 20 000 Les professions de la Pharmacie : 70 000 Auxiliaires médicaux Infirmiers : 540 000
Epidémio du nombre d’hopituax ?
2750 établissements, dont 1750 privés
Capacités d’accueil
488 000 lits et places
180 000 lits et places en privé
Grands chiffres de la dépense en Santé ?
1) Consommation médicale = 195 milliards d’euros en 2014 - Consommation de soins Hospitaliers (45%) Villes (25%) - Consommation de biens médicaux: médicaments, transports, autres… (25%) - Médecine préventive individuelle (2%)
2) Dépense courante de santé = 255 milliards d’euros en 2014 - Dépense médicale \+ les soins de longue durée \+ les indemnités journalières \+ les dépenses de prévention collective \+ les subventions reçues par le système de santé \+ le fonctionnement de la recherche, de la formation et de l'administration sanitaire.
PART : En 2014, le financement de la DSBM
75% par la Sécurité sociale
15% par les organismes complémentaires d’assurance maladie (mutuelles, sociétés d’assurance et instituts de prévoyance)
9% par les ménages
1% par l’État
Risque de perforation colique avec la coloscopie ?
1 pour 1000 examens
Réduction de la mortalité escomptée avec le test le “test immunologique fécale ?
. Baisse de 20% de la mortalité si 50% de la population participe
