Dépistage et Vaccination Flashcards
Dépistage du CCR dans la population à risque moyen ?
- Hémocult = proposer tous les 2 ans de 50 à 74 ans
- Coloscopie si positif
NB : nouveau test est immunologique (ne croise pas avec le fait qu’on ai mangé de la viande)
NB : si symptomatologie on va à la colo direct, ce n’est pas un test diagnostic
Dépistage K sein ?
- 50 à 74 ans
- Mammographie (gratuite) tous les 2 ans
= face + oblique
= associé à un examen clinique
Dépistage du cancer du col ?
- Dépistage par FCV chez les femmes ayant eu des rapports sexuels, à partir de 25 ans jusqu’à 65
- D'ABBORD = 2 FCV à 1 an d'interval - PUIS = tous les 3 ans (tant que normaux) = doit être fait chez les femmes enceintes si elle ne sont pas à jour (FCV datant de plus de 3 ans)
NB : bonne Sp, faible Se qui est compensée par la répétition de l’examen
NB2 : mit en place de façon “systématique” dans seulement 13 départements (dépistage organisé)
Modalité de la vaccination anti HPV ?
- Entre 11 et 14 ans (rattrapage entre 15 et 19)
- 2 doses à 6 mois d’intervalle
1- Bivalent = CERVARIX (HPV 16 et 18)
2- Tétravalent = GARDASIL (6-11-16-18)
NB = le dépistage reste obligatoire chez ces patientes
- Aussi chez les HSH jusuqu’à 26 ans ! (quadrivalent)
Modalité du dépistage du cancer de l’endomètre ?
Aucun dépistage systématique
= exploration des signes fonctionnelles (même pour les femmes sous Tamoxifène pas de dépistage systématique)
SAUF pour HNPCC
- échographie transvaginale + biopsie de l’endomètre à partir de 35 ans
Modalité de surveillance en cas de mutation BRCA1 ou BRCA2 ?
- Suivi à partir de 30 ans
= examen gynéco-sein tous les 6M
= bilan d’imagerie tous les an (echo endoV)
= surveillance anuelle du CA 125 .. - Annexectomie peut être proposée
= à 40 ans si BRCA1
= à 45 ans si BRCA2
Modalité du dépistage du CCR dans la population à risque élevé ?
1- ATCD adénome CCR - Colo de contrôle à 3 ans si = adénome de plus de 1 cm = au moins 2 adénomes = dysplasie de haut grade PUIS tous les 5 ans si colo normal - Colo tous les 5 ans si pas les critères
2- ATCD familial de CCR
- 1 parent avant 60 ans (ou 2 parents 1ier degré)
= à 45 ans ou 5 ans avant le début du CCR
= puis colo tous les 5 ans
Dépistage dans le cadre
1- d’un programme organisé par les autorités de santé publqiue
2- à l’initiative d’un professionel de santé ou du patient
1- Sein, CCR
= “est ce que vous recevez le dépistage” (ordonance envoyer directement à la patiente pour faire la mammographie).
2- Cancer du col, prostate, mélanome
Comment être radiologue expert de mammographie ?
Pouvoir justifier de la lecture de 2000 mammographie par an
QUID de la 2ième lecture d’une mammographie dans le cadre du dépistage ?
Pour les mammo rendu comme
1- Normale
2- Présentant une anomalie bénigne
Par le premier radiologue
QUID du dépistage Chlamydia ?
Dépistage systématique par auto-prélèvement vaginal de Chlamydia Trachomatis recommandé chez les jeunes femmes de moins de 25 ans
Chez qui faire une TDM thoracique de dépistage d’un cancer broncho-pulmonaire ?
- 55 à 74 ans
- patients éligibles à une chirurgie
- fumeur à plus de 30 PA (actif ou sevré depuis moins de 15 ans)
- informés
= TDM thoracique faible dose
= p 222 pneumo et 182
NB pas encore de recommandation officielle pour effectuer un dépistage de masse
QUID du dépistage du VIH dans la population générale ?
HAS 2009
L’ ensemble de la population générale âgée de 15 à 70 ans devrait s’être vu proposer au moins une fois dans sa vieun test de dépistage du VIH (hors notion d’exposition
à un risque de contamination)
Quand est ce que le dépistage annuel du VIH est recommandé ?
- Homosexuels ayant des relation multipartenaires ;
- Usagers de drogues IV
- Personnes multipartenaires originaires d’Afrique sub-
saharienne et des Caraibes
QUID du dépistage du cancer du col chez les patientes VIH ?
. De base
= FCV annuel et colposcopie au moindre doute
. CD4 à moins de 200-mm3
= FCV tous les 6 mois (de même si antécédent de frottis anormal ou de conisation)
Indications de la vaccination contre la varicelle ?
1- Générale
Si pas d’ATCD de varicelle (ou histoire douteuse)
- adolescent de plus de 12 ans
- femme en age de procréer (sous couvert d’un test de grossesse négatif + contraception efficace de 1 à 3 mois)
- persones aux contact de sujet à risque
- professionnels au contact de la petite enfance
2- Adulte de plus de 18 ans exposé à un cas (si contage inférieur à 3 jours)
Indications de la vaccination antigrippale particulières ?
1- Femme enveinte 2- Pentade des insuffisance - pulmonaire - cardiaque - rénale - affection neurologique (ex ATCD AVC) - maladie hépatique chronique 3- Diabète 4- Déficit immunitaire inné ou acquis 5- Personnes obèses
+ entourrage d’un nourisson de moins de 6 mois
+ enfant si affection ci dessus après 6 mois
Comment encadrer une vaccination contre la varicelle chez la femme en age de procréer ?
- Précédé d’un test de grossesse négatif sleon AMM
- contraception efficace de 3 mois
Schéma de vaccination du VHB en cas de mère porteuse Hbs ?
- 1ière dose (immunothérapei ACTIVE) A la naissance avec les gammaglobulines spécifiques (immunothérapie PASSIVE) = en IM les 2 mais à 2 sites différents = avant H12 de vie ++ - M1 - M6
+++ ok ped et HCSP
(NB : schéma en 4 doses si préma moins de 32S ou moins de 2 kg)
PUIS
- titrage des Ac anti Hbs à partir de l’age de 9 mois
(si possible 1 à 4 mois après la denrière dose vaccinale)
NB : pas de césarienne à la naissance pour VHB !
. HSV = discuter césarienne mais pas de sérovaccination
. VHB = pas de césarienne mais faire la sérovaccination++
Indications de la vaccination antigrippale en population générale ?
- Population générale après 65 ans
- Professionnels de santés (ou en contact avec des personnes fragiles (IGNIADO p 177 Pilly)
- Personnel navigant
Indication du vaccin contre le Zona ?
De 65 à 74 ans révolu
= on les voit pas en gériatrie!
Indication du vaccin de l’hépatite A ?
1- Particulières
- les hommes ayant des relations sexuelles avec des hommes (HSH).
- sujet atteint d’hépatopathie chronique
- mucoviscidose
- enfant dont l’un des membres est originaire d’un pays endémique
2- Voyage
- en pays de haute endémicité + militaires
3- Profession à risque
- restauration
- contact avec des enfant pas encore “propre”, strucures collectives s’occupant d’handiapés
+ Autour d’un cas
= vaccination de l’entourage familial dans un délais maximum de 14 jours suivant l’apparition des premiers signes
Recommandations générale de vaccination contre le VHB ?
- Chez tous les nourrissons.
(rattrapage jusqu’à l’âge de 15 ans révolus)
= Pour les nourrissons, l’utilisation d’un vaccin combiné hexavalent contre la diphterie, le tetanos, la coqueluche (vaccin acellulaire), la poliomyelite (vaccin inactivé), les infections à Haemophilus influenzae de type b et l’hépatite B permet d’immuniser contre ces maladies en une seule injection aux ages de 2, 4 et 11 mois, selon le nouveau schema vaccinal introduit en 2013.
Reocmmandations particulières pour le vaccinVHB ?
1- Lié à l’entourage
- nouveaux-nés de mère porteuse de l’antigène HBs
= en association aux immunogmobulines
- personnes ayant des relations sexuelles avec des partenaires multiples ;
- personnes de l’entourage d’une personne infectée par le virus de l’hépatite B ou d’un porteur chronique de l’antigène HBs (personnes vivant sous le même toit) ;
2- Lié au voyage
- voyageurs dans les pays de moyenne ou de forte endémie
3- Lié au mode de vie
- usagers de drogues par voie parentérale ;
4- Lié à la iatrogénie
- personnes candidates à une greffe d’organe, de tissu ou de cellules ;
+ personnes susceptibles de recevoir des transfusions massives et/ou itératives ou des médicaments dérivés du sang (hémophiles, dialysés, insuf sants rénaux…) ;
Recommandations du vaccin de la fièvre jaune ?
1- Obligatoire
= personnes résidants en Guyanne
= fortement recommandé (même pour les pays où il n’y a pas d’obligation légale) pour
- Afrique intertropicale
- Région Amazonienne
PAS en Asie !! (“tout est jaune sauf la fièvre”)
Modalité
- a partir de 9 moins
- (attendre que l’enfant ai 6 mois en cas d’allaitement pour vacciner la mère)
- Efficace en 10 jours (donc essayer de la faire 10 jours avant le départ
- Afficace pour au moins 10 ans
CI :
- VIH si CD4 à moins de 200
Quels sont au final les vaccins OBLIGATOIRE (Required) en cas de voyage ?
1- Fièvre jaune = vaccin anti amarile
- Afrique intertropicale
- Amazone
(obligatoire où très fortement recomander pour les paus qui ne le demande pas)
2- Méningocoque tétravalent conjugué A,C,Y,W135
= obligatoire pour les pèlerinages en Arabie Saoudite
= recommandé en cas de séjour en zonne épidémique
Vaccins devant être alors authentifié par un médecin d’un centre agréé de vaccination Internationnale SUR UN CARNET DE VACCINATION INTERNATIONNALE
Quel est l’intérêt de la vaccination préventive antirabique ?
- Pas besoin de faire d’immunoglobuline en cas de morsure (intéressant si voyage dans une zonne reculée-isolée +++)
- Schéma vaccinal simplifié avec seulement 2 injections (J0 et J3)
ATTENTIOn
- la vaccination préventive peut être faite par tout médecin contrairement à la vaccination CURATIVE !
Quand et comment réaliser un examen ophtalmologique à un enfant ?
- Si au moins 1 FDR même si pas de signe d’appel
= entre 3 et 12 mois
= après cycloplégiea
Quels sont les 20 examens médicaux obligatoires jusqu’à l’age de 6 ans ?
Quels sont ceux qui donnent lieux à un certificats de santé obligatoire ?
20 examens PEC à 100% par l’assurance maladie
- Naissance (jusqu’au 8ième jour de vie)
= 1 examen rapide en salle de naissance
= 1 examen complet avant le 8ième jour ++++
- 1 par mois jusqu’à 6 mois (6)
- 9M
- 12M
- 16M
- 20M
- 24M
- 2 fois par an jusqu’à l’age de 6 ans (8)
Certificat
= J8, M9, M24
p 131 ped
Quels sont les bilan de santé systémaituqe de l’enfant d’age scolaire ?
- A4 (école maternelle) = dépistage des troubles du langage oral - A6 ( début de l’élémentaire) = dépistage des troubles de l'apprentissage et du TDAH - 9e, 12e (début du collège), 15e année
9ie
= dépistage des troubles du langage écrit
12e = dépistage de . Tanner . Scoliose . Signes de Mal-être
= prévue par la loie de protection de l’enfance de 2007 et asurée par le médecin scolaire
p 133 ped
NB :
- avant 6 ans = PMI
- à partir de 6 ans = service de santé scolaire
QUID de l’ECG dans la délivrance d’un certificat de non contre indication à la conduite sportive ?
- ECG 12 dérivations chez tout sportif de plus de 12 ans lors de la 1ière délivrence d’une licence
= puis tous les 3 ans
- Si syncope . ECG . Test d'effort . Echographie = absolument indispensalbe
NB : demander si ATCD familiaux de mort subite
Indications du Palivizumab (SYNAGIS) dans le bouquin de Ped ?
- Enfant né à moins de 32 SA + ayant une dysplasie bronchopulmonaire au moins légère
. si age à moins de 6 mois au début de la période épidémique
. si age à moins de 2 ans + ayant nécessité un traitement à visée respiratoire dans les 6 mois précédents - Enfant atteint d’une cardiopathie congénitale hémodynamiquement significative
Schéma
= initié au début de la période épidémieque
= poursuivre 1 injection par mois pendant la période considérée à risque
Schéma de vaccination du VHB chez l’adolescent ?
Shéma réduit à 2 doses à 6 mois d’interval
Schéma de vaccination de rattrapage après 2 an du prévnar (pneumo13)
- 2 doses de vaccin conjugué
- 1 dose de vaccin non conjugué
Indication du vaccin protéine méningocoque B ?
- sujet à haut risque d’infection invasive à méningo
- situation de cas grouppés ou d’épidémie
Schéma de la vaccination du rotvirus ?
Schéma à 2 ou 3 dose avant 6 mois
= mais suspençion de la recommandation du fait de déclenchement d’IIA
Indications du vaccin pneumo23 ?
- Entre 2 et 5 ans après la primovaccination contre le vaccin conjugué 13 valences
- Après 5 ans si . asplénie . drépano homozygote . Syndrome néphrotique . IC . IRespi . Diabète . ATCD d'invection pulmonaire ou invasive à pneumocoque . déficit immunitaire (donc infection VIH) . brèche ostéoméningée
Indications du vacin méningo B ?
On fera ACYW135 + B pour
- déficit en fraction terminale du complément
- déficit en properdine
- asplénie
- greffe de cellules souches
Quand dépister l’hypothyroïdie frustre ?
1- Populatuion générale
- femme de plus de 60 ans avec ATCD thyroïdiens
- présence d’anticorps anti thyroïdien
- ATCD de chirurgie ou d’irradiation cervicale
- ttt à risque thyroïdien
= amiodarone, lithium, interféron, autres cytokines
2- Grossesse et post partum
. signes cliniques évocateurs
. contexte auto immun
. contexte thyroïdien personnel ou familial
Quand faire le dépistage de la RD pour 1- DT1 2- Enfant 3- Diabète et grossesse 4- DT2
1- DT1 --> à partir de la 5ième année puis tous les ans 2- Enfant --> pas avant 10 ans 3- Diabète et grossesse --> avant celle ci ou au début 4- DT2 --> dès la découverte (bingo dans 20% des cas)
Puis contrôle du FO
. Tous les 2 ans si diabète équilibré non insulino dépendant
. Au moins annuel si diabète déséquilibré
. Femme enceinte
= avant la grossesse
= trimestriel
= post-partum
Quand faire un dépistage du DT2 ?
1- Tout patient avec signe clinique évocateur 2- Plus de 45 ans = répéter la GAJ tous les 3 ans 3- Avant 45 ans si FDR = répéter tous les ans
QUID du dépistage de la protéinurie chez le diabétique ?
- BU 1 fois par an
= dès le diagnostic du DT2
= à partir de 5 ans d’évolution pour le DT1
Indication au dépistage de l’AAA ?
- Homme de plus de 60 ans
- Tabagiques
- Présence de maladie athéromatheuse
- ATCD familliaux d’anévrismes
Situations amenant à un dépistage systématique de l’HTAP ?
- Cardiopathies congénitales
- Pathologies respiratoires chroniques
- Maladies de système
- Antécédants familliaux
NB : est chez le sclérodermique ++
Indication à un bilan d’HTA 2aire ?
- Sur point d’appel
= hypoK, IR, protU … - HTA grade 3 (notamment apparition brutale ou rapide)
- Age à moins de 30 ans
- HTA résistance (PA à plus de 140-90 malgré une trithérapie comprenand au moins un diurétique [thiazidique pour collège de néphro, pas précisé en cardio ]
p 346 cardio
Si indiqué, combien de temps AVANT la mise sous anti TNF devront être réalisés les vaccins VZV ou ROR ?
3 semaines avant la mise sous anti TNF
Décallage du vascci BCG (si indiqué) chez un nouveau né traité par anti TNF ?
En l’absence d’allaitement
= délais d’au moins 6 mois après la naissance
= de manière général le reste du calendrier vaccinal devra également être retardé
NB
- anti TNF et grossesse
= recommandé d’arrêter à la confirmation de la grossesse
= au cas par cas peutêtre continuer jusqu’au T2 mais il n’est alors pas recommander de poursuivre au T3 +++
QUID du dépistage du glaucome chronique ?
. Dépistage systématique dnas la population de plus de 40 ans
Avec
- mesure de la PIO
- examen de la papille au FO
+ CV au moindre doute (périmétrie)
En cas de Glaucome suivie du CV avec enregistrement tous les 6 à 12 mois
Dépistage de la rétinopathie diabétique dans le DT1 ?
- Normalement pas de RD avant 7 ans d’évolution
= Photo du FO à la découverte du diabète
= PUIS tous les ans à partir de la 5ième année
Dépistage de la rétinopathie diabétique dans le DT2 ?
- Impératif dès la découverte du DT2 (20% de RD à la découverte du DT2)
= puis tous les ans
Dépistage rapproché ? - DT2 ancien et mal équilibré - RDNP modéré à sécère ou RD proliférante - oedème maculaire = examen ophtalmo tous les 3 à 6 mois
Dépistage de la rétinopathie diabétique chez les enfants ?
. Pas nécessaire de députer le dépistage avant l’age de 10 ans
Dépistage de la rétinopathie diabétique lors de la grosseses ?
. Dans l’idéal
= FO avant la grossesse (si grossesse programmée)
1- Pas de RD
= surveillance tous les 3 mois
2- RD
= surveillance tous les mois
QUID du dépistage des anévrismes intracraniens dans la PKRAD ?
- Angio IRM doit être proposé avant 50 ans aux apparentés du 1ier degré des patients PKRAD AYANT ROMPU UN ANEVRISME CEREBRAL (ou dans les professions à risque type pilote de ligne)
- Si dépistage négatif
= imagerie tous les 5 ans
NB : angio IRM est une IRM non injectée
QUID de la famille d’un patient PKRAD ?
1- Avant 18 ans
= pas d’écho mais prévenir les pédiatres
= prise de PA annuelle
2- Après 18 ans
= échographie peut être proposée
QUID du dépistage des lésions rénales dans le VHL ?
- 1 fois par an à partir de l’age de 15 ans
= ttt proposé si diamètre à plus de 30 mm
Quand faire un dépistage d’instabilité microsatélite dans le CCR ?
1- Cancer avant 60 ans
2- ATCD au premier degré d’un K du spectre HNPCC
