Neurookulistyka Flashcards

1
Q

Klasyfikacja zaburzeń nerwu wzrokowego (5)

A
Zapalenie (neuritis)
Niedokrwienna neuropetia
Ziarninująca neuropatia
Toksyczna neuropatia
Wrodzona neuropatia n.II
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Zapalenie nerwu wzrokowego (neuritis) - jakie wyróżniamy ze względu na lokalizację: (3)

A
  • papillitis - obrzęk tarczy n.II
  • pozagałkowe zapalenie (neuritis retrobulbaris) - bez zmian w tarczy n.II i dnie oka
  • neuroretinitis (obrzęk tarczy n.II + proces zapalny rozszerza się na otaczającą siatkówkę, figura gwiazdy w plamce)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Papillitis/przednie neuritis - objawy w dnie oka (3)

A
  • obrzęk tarczy n.II (Zatarcie granicy)
  • zmniejszenie fizjologicznego zagłębienia (obrzęk, uniesienie tarczy)
  • mogą być drobne, płomykowate wybroczyny na i wokół tarczy n.II
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Poinfekcyjne zapalenie n.II to: + objawy

A

ostre papillitis u dzieci wywołane: świnką, ospą wietrzną, szczepieniami (po 1-3 tygodniach od zdarzenia)

Objawy:

  • ciężkie pogorszenie widzenia, może być obustronne
  • neuro: bóle głowy, niezborność ruchów
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Ostre demielinizacyjne zapalenie n.II - u kogo, objawy

A
  • typowo u młodych kobiet (śr.31 lat)
  • towarzyszy SM
  • nagłe znaczne pogorszenie funkcji (zwykle jednostronne) w ciągu godzin/dni (czasem aż do utraty wzroku)
  • zaburzenie widzenia barw
  • ubytki w polu widzenia (gł. ubytek centralny)
  • bóle głowy (i/lub ból pozagałkowy który nasila się przy ruchach oka - CHARAKTERYSTYCZNE)
  • dno oka bez zmian na początku choroby (papilitis tylko w 1/3 przypadków)
  • kolejna wznowa zapalenia w odc. pozagałkowym - zblednięcie tarczy n.II, postępująca atrofia n.II
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Zaburzenia ruchomości gałki w SM

A

Charakterystyczne: zab. odwodzenia chorego oka, oczopląs drugiego oka podczas odwodzenia
Prawidłowa konwergencja

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Leczenie zap. n.II w SM

A

i. v. metylprednisolon 1g/d 3-5 dni:
- przyspiesza poprawę widzenia
- zmniejsza ryzyko nawrotu SM w ciągu 2 lat (ale nie w ciągu 5)
- nie wpływa na ostateczny wynik ostrości wzroku w dłuższej obserwacji

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Prognozowanie w ostrym demielinizacyjnym zap. n.II w SM

A

93% - poprawa w 5 tygodni
70% - odzyskuje niemal wyjściową funkcję
-u połowy osób z uszkodzeniami istoty białej w MRI w ciągu 5 lat nawróci zap.n.II

-mogą utrzymywać się zab. widzenia barwnego, poczucia kontrastu i ubytki w polu widzenia

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Przednia niedokrwienna nietętnicza neuropatia n. II (nonarteritic AION) - w jakim wieku, czynniki ryzyka

A

-wyst. w wieku 40-60lat

Czynniki ryzyka:

  • płeć męska
  • systemowa arteriopatia
  • nadciśnienie
  • cukrzyca
  • hiperlipidemia
  • sprzyjająca morfologia tarczy n.II: ciasna, stłoczone nn. krwionośne, hipermetropijna, małe oko
  • druzy tarczy nasilają zaburzenia ukrwienia
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Przednia niedokrwienna nietętnicza neuropatia n. II (nonarteritic AION) - leczenie

A

Nie wykazano korzyści sterydami

Stos. ASPIRYNĘ 75mg/d jeśli nie ma przeciwwskazań

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Przednia niedokrwienna neuropatia n.II (giant cell arteritis) - co to

A
  • zapalenie tętnic rzęskowych tylnych krótkich (jest ich 20 w tylnym biegunie oka i zaopatruje błonę naczyniową)
  • powoduje martwicę niedokrwienną głowy n.II
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Przednia niedokrwienna neuropatia n.II (giant cell arteritis) - objawy

A
  • Nagła, jednostronna utrata widzenia (<6/60) - poniżej największej litery na tablicy Snellena
  • bóle głowy, utrata wagi, tkliwość skóry czaszki
  • bolesność żuchwy podczas żucia
  • prodromalne epizodyczne przejściowe utraty widzenia u około 10% pacjentów (spowodowane złą perfuzją)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Przednia niedokrwienna neuropatia n.II (giant cell arteritis) - dno oka:

A
  • obrzęk tarczy n.II z typowym zblednięciem
  • przytarczowe krwotoczki, kłębki waty
  • podwyższone OB, CRP
  • rozważyć pilną biopsję t. skroniowej (decyzja w ciągu kilku dni)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Przednia niedokrwienna neuropatia n.II (giant cell arteritis) - postępowanie

A

Pilna interwencja!! bo w drugim oku też może dojść w ciągu kilku h do nieodwracalnego pogorszenia lub utraty funkcji

Pilne leczenie sterydami (1g metylprednizolonu i.v 1x/d przez 3 dni)
-kontynuacja prednizolonem doustnie

Leczenie może trwać kilka lat, więc stosować profilaktykę zabezpieczającą przed osteoporozą

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Dziedziczna neuropatia n. II Lebera: objawy

A
  • nagłe bezbolesne znacznego stopnia pogorszenie funkcji do 6/60 lub mniej (utrata)
  • drugie oko zwykle zajęte do 2 mcy - ubytki w polu widzenia (duży paracentralny intensywny mroczek)
  • teleangiektazje przy tarczy n.II (wczesna faza) i zblednięcie w cz. skroniowej (później)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Dziedziczna neuropatia n. II Lebera: przyczyna, u kogo

A
  • mutacja w mitochondrialnym DNA
  • typowo u młodych mężczyzn
  • rzadko występuje
  • matka nosicielka
17
Q

Dziedziczna neuropatia n. II Lebera: - leczenie

A

Obecnie nie ma skutecznego leczenia, większość ma złą prognozę (utrata widzenia)

-badania kliniczne: Idebenone (CoQ10) - u niektórych nawet poprawa

18
Q

Zaburzenia n.II toksyczne i w zab. odżywiania: dla kogo typowe i jakie objawy?

A

Typowe dla mężczyzn alkoholików i palących (zła dieta, deficyty białkowe i wit. B)

  • pogorszenie widzenia powoli, obustronne, bezbolesne
  • na początku najczęściej zaburzenia i utrata widzenia barw
  • dno oka: prawidłowa tarcza n.II lub zblednięcie skroniowe
  • ubytki w polu widzenia: obustronne, symetryczne paracentralne
19
Q

Leczenie toksycznej neuropatii n.II

A

W deficycie wit. B12 lub u palaczy: hydroksykobalamina (wit.B12) i.m.

20
Q

Neuropatia n.II indukowana etambutolem - co to etambutol?

A

chemioterapeutyk o działaniu p/prątkowym stos. w złożonej terapii tbc(gruźlica) z izoniazydem i rifampicyną
-ryzyko wzrasta z dawką >15mg/kg/dzień

21
Q

Neuropatia n.II indukowana etambutolem - objawy

A
  • zwykle nagła utrata widzenia z pogorszeniem rozpoznawania barw czerwonych i zielonych
  • obraz oftalmoskopowy: prawidłowa tarcza n.II lub później obrzęk tarczy i wybroczynki płomykowate, a jeszcze później zblednięcie i zanik tarczy n.II
22
Q

Podwyższone ciśnienie wenwątrzczaszkowe - co je powoduje?

A

Krwawienia wewnątrzczaszkowe, zab. wrodzone, ZOMR, urazy

-> powodują blokadę systemu komorowego i absorpcję pmr przez pajęczynówkę (ucisk, obrzęk)

23
Q

Obrzęk tarczy n.II - papilloedema w podwyższ. ICP

A

Obrzęk tarczy n.II spowodowany podwyższonym ciśn. wewnątrzczaszkowym (ICP) (opony mózgowe otaczają n.II w postaci jego osłonek, wzrost ICP przenosi się na wzrost ciśn. w obszarze n.II -> obrzęk tarczy n.II)
Prawie zawsze obustronny
Ostrość wzroku na początku nie pogorszona

24
Q

Systemowe objawy podwyższonego ciśn. wewnątrzczaszkowego

A

bóle głowy, nudności, wymioty

25
Q

Wczesna postać papilloedema - objawy

A
  • Ostrość wzroku ok
  • przekrwienie tarczy n.II
  • zatarte granice tarczy n.II (uniesona, obrzęknięta)
  • zblednięcie włókien przytarczowych
  • utrata spontanicznej pulsacji żylnej (zastój żylny przez przepełnione naczynia)
26
Q

Utrwalony papilloedema - objawy

A
  • uniesienie tarczy n.II
  • zatarcie granic tarczy
  • poszerzenie obszaru tarczy (bo obrzęk)
  • poszerzenie żył
  • drobne nacz. krwionośne częściowo zamknięte
  • przytarczowe krwotoczki i ogniska waty(zmiany siatkówkowe), twarde wysięki promieniście wokół plamki, figura gwiazdy
  • przy dłuższym czasie może dojść do obniżenia ostrości wzroku
  • przejściowe zab. widzenia kilkusekundowe (w jednym/obu oczach)
  • ubytki pola widzenia (poszerzona plama ślepa)
27
Q

Długo trwający papilloedema

A
  • różnie z ostrością wzroku (najczęściej obniżona)
  • zawężone pole widzenia + ubytki
  • tarcza n.II: wygląd “korka od szampana” (mocno uniesiona ku górze)
  • Z czasem wybroczyny mogą się wchłaniać, wysięki twarde głównie utrzymują się
  • Małe, białe wtręty na powierzchni tarczy to grudki amyloidowe
28
Q

Atroficzny papilloedema

A

końcowe stadium papilloedema

  • ciężkie pogorszenie ostrości wzroku (aksony kom. zwojowych siatkówki są uszkodzone)
  • biała tarcza n.II, niewyraźne granice (z powodu gliozy)
29
Q

Diagnostyka różnicowa papilloedema: (6)

A
  1. Zakrzep ż. Środkowej siatkówki: da obrzęk tarczy n. II, ale spowodowany zastojem żylnym
  2. papillitis i uveitis

3.Podwyższone ICP z powodu: guzów, choroby G-B (Ucisk n. II przez zwiększoną objętość tkanek oczodołu;
W chorobie Gravesa-Basedowa zapalenie też w mięśniach i tłuszczu oczodołu, nagromadzenie glikozaminoglikanów; jeżeli sterydoterapia i immunosupresja są nieskuteczne –>odbarczenie oczodołu, bo ryzyko trwałego uszkodzenia n. II)

  1. Guzy n.II:glioma, meningioma
  2. Białaczki, chłoniaki, ziarniniaki
  3. Wrodzone anomalie tarczy n.II (to nie obrzęk, ale zacierają granice tarczy): druzy, włókna rdzenne:
    - Druzy (głównie głębokie) powodują zatarcie granic tarczy n. II i ucisk n. II
    - Włókna rdzenne –mielinizacja włókien, które normalnie nie powinny być zmielinizowane we wnętrzu gałki ocznej, czasami postępuje i głównie nie ma wpływu na funkcję
30
Q

Papilloedema a pseudopapilloedema:

A

Papilloedema:

  • obrzęk tarczy n.II
  • zatarte granice
  • przekrwienie tarczy
  • kręte naczynia
  • brak zagłębienia fizjologicznego
  • obustronny

Pseudopapilloedema:

  • relatywnie wyraźne granice
  • widoczne zagłębienie
  • uniesiona tarcza
  • bez obrzęku
  • bez wybroczyn
  • prawidł. ostrość wzroku
31
Q

Mielinizacja włókien nerwowych w dnie oka wygląda:

A

pierzaście, nic się z tym nie robi, nie zaburza funkcji

32
Q

Przyczyny uszkodzenia skrzyżowania wzrokowego

A

Guzy: gruczolak przysadki, czaszkogardlak, oponiak, glejak, struniak, guzy zarodkowe, guzy nosogardzieli, przerzuty

Zmiany nienowotworowe: tętniaki, torbiel torebki Rathkego, dysplazja włóknista, torbiel śluzowa zatoki klinowej, torbiele opony pajęczej, histiocytoza X

Inne schorzenia: procesy demielinizacyjne, zapalenia, ropień przysadki, urazy, martwica popromienna, zapalenie naczyń

33
Q

Ubytki w polu widzenia spowodowane uciskiem od dołu na skrzyżowanie wzrokowe:

A

kwadrantowy ubytek całkowity skroniowo górą(ruchy ręki),
pogorszenie widzenia dołem (połowicze skroniowe, liczenie palców)

Ubytki skroniowe, bo od strony nosowej jest ucisk na krzyżujące się włókna nerwowe

34
Q

Ubytki w polu widzenia spowodowane uciskiem od góry i tyłu na skrzyżowanie wzrokowe:

A

kwadrantowy ubytek całkowity skroniowo dołem (ruchy ręki),
pogorszenie widzenia górą (połowicze skroniowe, liczenie palców)

+zaburzenia widzenia barw

35
Q

Ubytki w polu widzenia w zależności od miejsca uszkodzenia promienistości wzrokowej i kory wzrokowej

A

Ubytki jednoimienne przeciwstronne:
1.Cz. skroniowe promienistości - jednoimienne kwadrantowe górne z oszczędzeniem centrum

  1. Cz. przednio-ciemieniowe promienistości - jednoimienne kwadrantowe dolne
  2. Cz. główna promienistości - jednoimienne połowicze
  3. Przednia kora wzrokowa - jednoimienne połowicze z oszczędzeniem centrum
  4. Biegun kory wzrokowej (potylicznej) - jednoimienne połowicze TYLKO CENTRUM