Neurookulistyka Flashcards
Klasyfikacja zaburzeń nerwu wzrokowego (5)
Zapalenie (neuritis) Niedokrwienna neuropetia Ziarninująca neuropatia Toksyczna neuropatia Wrodzona neuropatia n.II
Zapalenie nerwu wzrokowego (neuritis) - jakie wyróżniamy ze względu na lokalizację: (3)
- papillitis - obrzęk tarczy n.II
- pozagałkowe zapalenie (neuritis retrobulbaris) - bez zmian w tarczy n.II i dnie oka
- neuroretinitis (obrzęk tarczy n.II + proces zapalny rozszerza się na otaczającą siatkówkę, figura gwiazdy w plamce)
Papillitis/przednie neuritis - objawy w dnie oka (3)
- obrzęk tarczy n.II (Zatarcie granicy)
- zmniejszenie fizjologicznego zagłębienia (obrzęk, uniesienie tarczy)
- mogą być drobne, płomykowate wybroczyny na i wokół tarczy n.II
Poinfekcyjne zapalenie n.II to: + objawy
ostre papillitis u dzieci wywołane: świnką, ospą wietrzną, szczepieniami (po 1-3 tygodniach od zdarzenia)
Objawy:
- ciężkie pogorszenie widzenia, może być obustronne
- neuro: bóle głowy, niezborność ruchów
Ostre demielinizacyjne zapalenie n.II - u kogo, objawy
- typowo u młodych kobiet (śr.31 lat)
- towarzyszy SM
- nagłe znaczne pogorszenie funkcji (zwykle jednostronne) w ciągu godzin/dni (czasem aż do utraty wzroku)
- zaburzenie widzenia barw
- ubytki w polu widzenia (gł. ubytek centralny)
- bóle głowy (i/lub ból pozagałkowy który nasila się przy ruchach oka - CHARAKTERYSTYCZNE)
- dno oka bez zmian na początku choroby (papilitis tylko w 1/3 przypadków)
- kolejna wznowa zapalenia w odc. pozagałkowym - zblednięcie tarczy n.II, postępująca atrofia n.II
Zaburzenia ruchomości gałki w SM
Charakterystyczne: zab. odwodzenia chorego oka, oczopląs drugiego oka podczas odwodzenia
Prawidłowa konwergencja
Leczenie zap. n.II w SM
i. v. metylprednisolon 1g/d 3-5 dni:
- przyspiesza poprawę widzenia
- zmniejsza ryzyko nawrotu SM w ciągu 2 lat (ale nie w ciągu 5)
- nie wpływa na ostateczny wynik ostrości wzroku w dłuższej obserwacji
Prognozowanie w ostrym demielinizacyjnym zap. n.II w SM
93% - poprawa w 5 tygodni
70% - odzyskuje niemal wyjściową funkcję
-u połowy osób z uszkodzeniami istoty białej w MRI w ciągu 5 lat nawróci zap.n.II
-mogą utrzymywać się zab. widzenia barwnego, poczucia kontrastu i ubytki w polu widzenia
Przednia niedokrwienna nietętnicza neuropatia n. II (nonarteritic AION) - w jakim wieku, czynniki ryzyka
-wyst. w wieku 40-60lat
Czynniki ryzyka:
- płeć męska
- systemowa arteriopatia
- nadciśnienie
- cukrzyca
- hiperlipidemia
- sprzyjająca morfologia tarczy n.II: ciasna, stłoczone nn. krwionośne, hipermetropijna, małe oko
- druzy tarczy nasilają zaburzenia ukrwienia
Przednia niedokrwienna nietętnicza neuropatia n. II (nonarteritic AION) - leczenie
Nie wykazano korzyści sterydami
Stos. ASPIRYNĘ 75mg/d jeśli nie ma przeciwwskazań
Przednia niedokrwienna neuropatia n.II (giant cell arteritis) - co to
- zapalenie tętnic rzęskowych tylnych krótkich (jest ich 20 w tylnym biegunie oka i zaopatruje błonę naczyniową)
- powoduje martwicę niedokrwienną głowy n.II
Przednia niedokrwienna neuropatia n.II (giant cell arteritis) - objawy
- Nagła, jednostronna utrata widzenia (<6/60) - poniżej największej litery na tablicy Snellena
- bóle głowy, utrata wagi, tkliwość skóry czaszki
- bolesność żuchwy podczas żucia
- prodromalne epizodyczne przejściowe utraty widzenia u około 10% pacjentów (spowodowane złą perfuzją)
Przednia niedokrwienna neuropatia n.II (giant cell arteritis) - dno oka:
- obrzęk tarczy n.II z typowym zblednięciem
- przytarczowe krwotoczki, kłębki waty
- podwyższone OB, CRP
- rozważyć pilną biopsję t. skroniowej (decyzja w ciągu kilku dni)
Przednia niedokrwienna neuropatia n.II (giant cell arteritis) - postępowanie
Pilna interwencja!! bo w drugim oku też może dojść w ciągu kilku h do nieodwracalnego pogorszenia lub utraty funkcji
Pilne leczenie sterydami (1g metylprednizolonu i.v 1x/d przez 3 dni)
-kontynuacja prednizolonem doustnie
Leczenie może trwać kilka lat, więc stosować profilaktykę zabezpieczającą przed osteoporozą
Dziedziczna neuropatia n. II Lebera: objawy
- nagłe bezbolesne znacznego stopnia pogorszenie funkcji do 6/60 lub mniej (utrata)
- drugie oko zwykle zajęte do 2 mcy - ubytki w polu widzenia (duży paracentralny intensywny mroczek)
- teleangiektazje przy tarczy n.II (wczesna faza) i zblednięcie w cz. skroniowej (później)