Choroby naczyń

Question 1

Angiopatia i retinopatia w przebiegu nadciśnienia tętniczego - co widzimy najpierw

Answer 1

Skurcz tętniczek siatkówki, potem stwardnienie i zgrubienie ścian tętniczek

Question 2

Nadciśnienie tętnicze - angiopatia i retinopatia - objaw skrzyżowania

Answer 2

Tętniczki przebiegają w pobliżu żył (nawet w jednej przydance z żyłami) i krzyżują żyły -> ucisk miękkich ścian żył -> objaw skrzyżowania – miejsca szczególnie podatne na powstawanie zakrzepów -> nadciśnienie i cukrzyca sprzyjają zakrzepowości

Question 3

Objaw miedzianego drutu

Answer 3

Stwardnienie ściany naczyniowej przy ciągle jeszcze zachowanym przepływie krwi

Question 4

Objaw srebrnego drutu

Answer 4

Stwardnienie całkowicie zamkniętych naczyń tętniczych

Question 5

Kłębki waty

Answer 5

mikrozawały siatkówki (wysięk miękki)

Question 6

Wysięki twarde w centralnej siatkówce tworzą objaw

Answer 6

gwiazdy (wygląda jak pokruszony biały ser)

Question 7

Dla czego charakterystyczne są wybroczyny płomykowate?

Answer 7

Dla nadciśnienia tętniczego krwi

Question 8

Klasyfikacja retinopatii nadciśnieniowej Keitha-Wagenera-Barkera - I okres

Answer 8

IV okresy:

I - zwężenie tętniczek, wzmożenie refleksów naczyniowych (subiektywna ocena)

Question 9

Klasyfikacja retinopatii nadciśnieniowej Keitha-Wagenera-Barkera - II okres

Answer 9

II - nieregularny kaliber naczyń, objaw skrzyżowania Gunna (zwężenie żył tuż przed i za skrzyżowaniem), Salusa (kolankowate wygięcie naczynia żylnego pod tętniczką)

Question 10

Klasyfikacja retinopatii nadciśnieniowej Keitha-Wagenera-Barkera - III okres

Answer 10

III (retinopathia hypertonica maligna) - pojawienie się zmian siatkówkowych: objaw miedzianego drutu, skrzyżowania, twarde wysięki, ogniska waty, płomykowate wybroczyny

Question 11

Klasyfikacja retinopatii nadciśnieniowej Keitha-Wagenera-Barkera - IV okres

Answer 11

IV (neuroretinopathia hypertonica maligna) - +obrzęk tarczy nerwu wzrokowego (a tętnice są białe)

Question 12

Retinopatia gravidarum

Answer 12

W przebiegu zatrucia ciążowego(gestozy), dramatycznie wysokie ciśnienie.
Gwałtownie postępujący SKURCZ naczyń - zmiany naczyniowe są odwracalne, ale konsekwencje tkankowe niekoniecznie.
W dnie oka:
-mikrozawały w choriokapilarach (plamki Elschniga)
-obrzęk tarczy nerwu II (neurochorioretinopathia gravidarum)

Question 13

Niedrożność żylna siatkówki

Answer 13

• Tromboza=zakrzep żyły środkowej lub jej gałązki
• Utrudnienie odpływu krwi z gałki ocznej
• Poszerzone naczynia żylne topią się w obrzękniętej siatkówce
• Liczne wybroczyny
• Obrzęk siatkówki

Zazwyczaj nie nagle, ale rozwija się w ciągu godzin-dni

Question 14

Niedrożność tętnicza siatkówki

Answer 14

Zamknięcie tętnicy środkowej (głównie embolizacja), bardziej dramatyczne niż żyły

Question 15

Niedrożność żylna siatkówki - zamknięcie częściowe a całkowite

Answer 15

Częściowe - rokuje lepiej

Całkowite:

• rozdęte naczynia żylne (czasem w ogóle ich nie widzimy, przy masywnym obrzęku siatkówki i krwotokach śródsiatkówkowych)
• krwotoki
• przesięki (obrzęk, kłębki waty)
  potem: neowaskularyzacja, rubeosis iridis(rozplenienie naczyń w tęczówce)

Question 16

Jakie mogą być konsekwencje zakrzepu żyły środkowej siatkówki?

Answer 16

Znaczne pogorszenie funkcji narządu wzroku, rzędu 0,1, liczenie palców, ale nie całkowita utrata

Question 17

Ustępowanie zmian po zakrzepie żyły środkowej siatkówki

Answer 17

Wchłanianie obrzęku
Naczynia mogą się częściowo rekanalizować
Jak tarcza n II była niedokrwiona, to jest blada, a funkcja nie ulegnie specjalnej poprawie
W procesach reparacyjnych może pojawić się nowotwórstwo naczyniowe (zwłaszcza w tych postaciach zakrzepów z niedokrwieniem)

Question 18

Postać zakrzepu żyły środkowej siatkówki z niedokrwieniem

Answer 18

Źle rokuje:

-neowaskularyzacja (też w przednim odcinku oka - jaskra wtórna neowaskularna - oko skazane na ślepotę)

Question 19

Leczenie stanu po zakrzepie żyły środkowej siatkówki

Answer 19

Ogólnie: Internistyczne: antykoagulanty, dextran

!!Miejscowo: Iniekcje anty-VEGF do ciała szklistego (zwłaszcza przy niedokrwieniu)

Fotokoagulacja laserowa: panretinalna fotokoagulacja (przy rozległych obszarach niedokrwienia i neowaskularyzacji)

Question 20

Zator tętnicy środkowej siatkówki

Answer 20

• Konsekwencja: brak DOPŁYWU krwi
• Najczęściej embolizacja
• Nagłe, gwałtowne pogorszenie widzenia (nawet utrata poczucia światła)
• W dnie oka - zblednięcie i obrzęk siatkówki
• W naczyniach krwionośnych - kolumna krwi jest poprzerywana
• Centralna siatkówka wyraźnie ciemniejsza=obraz wisienki (prześwieca naczyniówka)

Około 25-30% ludzi ma dodatkowe ukrwienie centralne siatkówki - szansa na zachowanie widzenia resztkowego jest większa niż przy całkowitym zamknięciu odpływu

Question 21

Zmiany w dnie oka w niedrożności tętnicy siatkówki, po jakimś czasie

Answer 21

Zaróżowienie siatkówki

Naczynie krwionośne pozostaje zobliterowane, brak powrotu funkcji tego obszaru siatkówki

Question 22

Leczenie zatoru tętnicy środkowej siatkówki

Answer 22

Obniżenie ciśnienia wewnątrzgałkowego:

• masaż oka przez powieki
• dożylnie 500mg acetazolamidu (Diamox, Diuramid)
• jak powyższe nie skutkuje -> paracenteza (nakłucie przedniej komory w okolicy rąbka rogówki) ->obniżenie ciśń.wewnątrzgałkowego

Leki poszerzające naczynia mózgowo siatkówkowe (zator przemieści się z naczynia głównego do obwodowego - utrata tylko fragmentu pola widzenia):
-pentoksyfilina, nicergolina

Leczenie internistyczne (przyczynowe): blaszki miażdżycowe, choroba serca, może też zagrażać tętnicom mózgowym

Question 23

Zmiany na dnie oka w chorobach krwi - anemie

Answer 23

• bladość siatkówki i tarczy n II,
• krwotoczki płomykowate lub rozlane,
• kłębki waty

Question 24

Zmiany na dnie oka w chorobach krwi - białaczki

Answer 24

• płomykowate krwotoki z białym centrum (plamki Rotha),
• nacieki białaczkowe,
• nacieki pozagałkowe

Question 25

Inne choroby ogólne wpływające na narz. wzroku (chodzi o immuny)

Answer 25

Wirusowe, niedomogi odporności (np.HIV,AIDS, ale też leczenie immunosupresyjne) - predyspozycja do zakażeń drobnoustrojami oportunistycznymi, najczęściej wirusem CMV: Cytomegalovirus retinitis (zap. siatkówki):
dno oka podobne do palącej się trawy, dramatycznie szybko pojawiąjące się wysięki, krwawienia, martwica siatkówki
NIE WOLNO LECZYĆ STERYDAMI

Question 26

Toksoplasmoza - zmiany w dnie oka

Answer 26

Zmiany bardziej w tylnym biegunie
Rozlane płaskie blizny zanikowe, które odsłaniają naczyniówkę lub nawet twardówkę
Czasami jest tkanka łącząca te blizny (taka nitka)

Question 27

Toksokaroza - zmiany w dnie oka

Answer 27

Zmiany bardziej obwodowo
To ziarniniaki, nawet można zauważyć otorbioną larwę
W dnie oka do ziarniniaka najczęściej prowadzi pasmo włókniste (taka nitka)

Question 28

Choroby oczodołu - kliniczne objawy

Answer 28

Wytrzeszcz = proptosis
Rzekomy wytrzeszcz (duża gałka oczna, asymetria twarzy, zapadnięcie drugiej gałki ocznej)
Enophthalmus = zapadnięcie gałki ocznej (mała gałka oczna, zmiany kostne, zanik zawartości oczodołu, zmiany bliznowate)

Question 29

Choroba Gravesa-Basedowa - zaburzenia w zakresie tkanek miękkich

Answer 29

Obrzęk powiek i tkanek w okolicy oczodołu
Opadnięcie powiek
Obrzęk i przekrwienie spojówek

Question 30

Choroba Gravesa-Basedowa - zaburzenia w zakresie ruchomości gałek ocznych

Answer 30

Miopatia
Neurologiczne uszkodzenia
Uwięźnięcie mięśnia
Unieruchomienie nerwu

Question 31

Oftalmopatia tarczycowa = choroba Graves’a = naciekowa oftalmopatia = endokrynny wytrzeszcz - patogeneza

Answer 31

Swoiste autoimmunologiczne zaburzenie, w którym czynnik tkankowy (p/c IgG) najprawdopodobniej odpowiada za:

• przerost mm zewnętrznych gałki ocznej
• naciek komórkowy tkanek, stan zapalny (limfocyty, kom. plazmatyczne, makrofagi i mastocyty)
• proliferacje tłuszczu oczodołowego, tkanki łączniej i gruczołów łzowych, z retencją płynu i nagromadzeniem glikozaminoglikanów

To powoduje zwiększenie zawartości oczodołu, wzrost ciśnienia w oczodole i dalsze zatrzymanie płynu - może uciskać na nn II

Pierwszy objaw = wytrzeszcz

Question 32

Objawy kliniczne w przebiegu ch. Gravesa-Basedowa

Answer 32

Retrakcja powiek (objaw właściwie patognomoniczny) - powieka górna odsłania rąbek twardówki
Zajęcie miękkich tkanek (występuje wcześnie, wytrzeszcz)
Neuropatia n II (z ucisku, wypchnięcia, naciągnięcia nerwu)
Miopatie ograniczające ruchomość gałki ocznej

Question 33

Dwa stadia objawów klinicznych w Gravesie Basedowie

Answer 33

Czynne zapalenie i potem stan wyciszenia

Question 34

Objaw Dalrympla

Answer 34

Poszerzona szpara powiekowa

Question 35

Objaw Kochera

Answer 35

W spojrzeniu w górę powieka unosi się szybciej niż gałka oczna - widzimy rąbek twardówki

Question 36

Objaw Graefego

Answer 36

Nienadążenie powieki górnej przy patrzeniu w dół (widać rąbek twardówki)