Choroby naczyń Flashcards
Angiopatia i retinopatia w przebiegu nadciśnienia tętniczego - co widzimy najpierw
Skurcz tętniczek siatkówki, potem stwardnienie i zgrubienie ścian tętniczek
Nadciśnienie tętnicze - angiopatia i retinopatia - objaw skrzyżowania
Tętniczki przebiegają w pobliżu żył (nawet w jednej przydance z żyłami) i krzyżują żyły -> ucisk miękkich ścian żył -> objaw skrzyżowania – miejsca szczególnie podatne na powstawanie zakrzepów -> nadciśnienie i cukrzyca sprzyjają zakrzepowości
Objaw miedzianego drutu
Stwardnienie ściany naczyniowej przy ciągle jeszcze zachowanym przepływie krwi
Objaw srebrnego drutu
Stwardnienie całkowicie zamkniętych naczyń tętniczych
Kłębki waty
mikrozawały siatkówki (wysięk miękki)
Wysięki twarde w centralnej siatkówce tworzą objaw
gwiazdy (wygląda jak pokruszony biały ser)
Dla czego charakterystyczne są wybroczyny płomykowate?
Dla nadciśnienia tętniczego krwi
Klasyfikacja retinopatii nadciśnieniowej Keitha-Wagenera-Barkera - I okres
IV okresy:
I - zwężenie tętniczek, wzmożenie refleksów naczyniowych (subiektywna ocena)
Klasyfikacja retinopatii nadciśnieniowej Keitha-Wagenera-Barkera - II okres
II - nieregularny kaliber naczyń, objaw skrzyżowania Gunna (zwężenie żył tuż przed i za skrzyżowaniem), Salusa (kolankowate wygięcie naczynia żylnego pod tętniczką)
Klasyfikacja retinopatii nadciśnieniowej Keitha-Wagenera-Barkera - III okres
III (retinopathia hypertonica maligna) - pojawienie się zmian siatkówkowych: objaw miedzianego drutu, skrzyżowania, twarde wysięki, ogniska waty, płomykowate wybroczyny
Klasyfikacja retinopatii nadciśnieniowej Keitha-Wagenera-Barkera - IV okres
IV (neuroretinopathia hypertonica maligna) - +obrzęk tarczy nerwu wzrokowego (a tętnice są białe)
Retinopatia gravidarum
W przebiegu zatrucia ciążowego(gestozy), dramatycznie wysokie ciśnienie.
Gwałtownie postępujący SKURCZ naczyń - zmiany naczyniowe są odwracalne, ale konsekwencje tkankowe niekoniecznie.
W dnie oka:
-mikrozawały w choriokapilarach (plamki Elschniga)
-obrzęk tarczy nerwu II (neurochorioretinopathia gravidarum)
Niedrożność żylna siatkówki
- Tromboza=zakrzep żyły środkowej lub jej gałązki
- Utrudnienie odpływu krwi z gałki ocznej
- Poszerzone naczynia żylne topią się w obrzękniętej siatkówce
- Liczne wybroczyny
- Obrzęk siatkówki
Zazwyczaj nie nagle, ale rozwija się w ciągu godzin-dni
Niedrożność tętnicza siatkówki
Zamknięcie tętnicy środkowej (głównie embolizacja), bardziej dramatyczne niż żyły
Niedrożność żylna siatkówki - zamknięcie częściowe a całkowite
Częściowe - rokuje lepiej
Całkowite:
- rozdęte naczynia żylne (czasem w ogóle ich nie widzimy, przy masywnym obrzęku siatkówki i krwotokach śródsiatkówkowych)
- krwotoki
- przesięki (obrzęk, kłębki waty)
potem: neowaskularyzacja, rubeosis iridis(rozplenienie naczyń w tęczówce)
Jakie mogą być konsekwencje zakrzepu żyły środkowej siatkówki?
Znaczne pogorszenie funkcji narządu wzroku, rzędu 0,1, liczenie palców, ale nie całkowita utrata
Ustępowanie zmian po zakrzepie żyły środkowej siatkówki
Wchłanianie obrzęku
Naczynia mogą się częściowo rekanalizować
Jak tarcza n II była niedokrwiona, to jest blada, a funkcja nie ulegnie specjalnej poprawie
W procesach reparacyjnych może pojawić się nowotwórstwo naczyniowe (zwłaszcza w tych postaciach zakrzepów z niedokrwieniem)
Postać zakrzepu żyły środkowej siatkówki z niedokrwieniem
Źle rokuje:
-neowaskularyzacja (też w przednim odcinku oka - jaskra wtórna neowaskularna - oko skazane na ślepotę)
Leczenie stanu po zakrzepie żyły środkowej siatkówki
Ogólnie: Internistyczne: antykoagulanty, dextran
!!Miejscowo: Iniekcje anty-VEGF do ciała szklistego (zwłaszcza przy niedokrwieniu)
Fotokoagulacja laserowa: panretinalna fotokoagulacja (przy rozległych obszarach niedokrwienia i neowaskularyzacji)
Zator tętnicy środkowej siatkówki
- Konsekwencja: brak DOPŁYWU krwi
- Najczęściej embolizacja
- Nagłe, gwałtowne pogorszenie widzenia (nawet utrata poczucia światła)
- W dnie oka - zblednięcie i obrzęk siatkówki
- W naczyniach krwionośnych - kolumna krwi jest poprzerywana
- Centralna siatkówka wyraźnie ciemniejsza=obraz wisienki (prześwieca naczyniówka)
Około 25-30% ludzi ma dodatkowe ukrwienie centralne siatkówki - szansa na zachowanie widzenia resztkowego jest większa niż przy całkowitym zamknięciu odpływu
Zmiany w dnie oka w niedrożności tętnicy siatkówki, po jakimś czasie
Zaróżowienie siatkówki
Naczynie krwionośne pozostaje zobliterowane, brak powrotu funkcji tego obszaru siatkówki
Leczenie zatoru tętnicy środkowej siatkówki
Obniżenie ciśnienia wewnątrzgałkowego:
- masaż oka przez powieki
- dożylnie 500mg acetazolamidu (Diamox, Diuramid)
- jak powyższe nie skutkuje -> paracenteza (nakłucie przedniej komory w okolicy rąbka rogówki) ->obniżenie ciśń.wewnątrzgałkowego
Leki poszerzające naczynia mózgowo siatkówkowe (zator przemieści się z naczynia głównego do obwodowego - utrata tylko fragmentu pola widzenia):
-pentoksyfilina, nicergolina
Leczenie internistyczne (przyczynowe): blaszki miażdżycowe, choroba serca, może też zagrażać tętnicom mózgowym
Zmiany na dnie oka w chorobach krwi - anemie
- bladość siatkówki i tarczy n II,
- krwotoczki płomykowate lub rozlane,
- kłębki waty
Zmiany na dnie oka w chorobach krwi - białaczki
- płomykowate krwotoki z białym centrum (plamki Rotha),
- nacieki białaczkowe,
- nacieki pozagałkowe
Inne choroby ogólne wpływające na narz. wzroku (chodzi o immuny)
Wirusowe, niedomogi odporności (np.HIV,AIDS, ale też leczenie immunosupresyjne) - predyspozycja do zakażeń drobnoustrojami oportunistycznymi, najczęściej wirusem CMV: Cytomegalovirus retinitis (zap. siatkówki):
dno oka podobne do palącej się trawy, dramatycznie szybko pojawiąjące się wysięki, krwawienia, martwica siatkówki
NIE WOLNO LECZYĆ STERYDAMI
Toksoplasmoza - zmiany w dnie oka
Zmiany bardziej w tylnym biegunie
Rozlane płaskie blizny zanikowe, które odsłaniają naczyniówkę lub nawet twardówkę
Czasami jest tkanka łącząca te blizny (taka nitka)
Toksokaroza - zmiany w dnie oka
Zmiany bardziej obwodowo
To ziarniniaki, nawet można zauważyć otorbioną larwę
W dnie oka do ziarniniaka najczęściej prowadzi pasmo włókniste (taka nitka)
Choroby oczodołu - kliniczne objawy
Wytrzeszcz = proptosis Rzekomy wytrzeszcz (duża gałka oczna, asymetria twarzy, zapadnięcie drugiej gałki ocznej) Enophthalmus = zapadnięcie gałki ocznej (mała gałka oczna, zmiany kostne, zanik zawartości oczodołu, zmiany bliznowate)
Choroba Gravesa-Basedowa - zaburzenia w zakresie tkanek miękkich
Obrzęk powiek i tkanek w okolicy oczodołu
Opadnięcie powiek
Obrzęk i przekrwienie spojówek
Choroba Gravesa-Basedowa - zaburzenia w zakresie ruchomości gałek ocznych
Miopatia
Neurologiczne uszkodzenia
Uwięźnięcie mięśnia
Unieruchomienie nerwu
Oftalmopatia tarczycowa = choroba Graves’a = naciekowa oftalmopatia = endokrynny wytrzeszcz - patogeneza
Swoiste autoimmunologiczne zaburzenie, w którym czynnik tkankowy (p/c IgG) najprawdopodobniej odpowiada za:
- przerost mm zewnętrznych gałki ocznej
- naciek komórkowy tkanek, stan zapalny (limfocyty, kom. plazmatyczne, makrofagi i mastocyty)
- proliferacje tłuszczu oczodołowego, tkanki łączniej i gruczołów łzowych, z retencją płynu i nagromadzeniem glikozaminoglikanów
To powoduje zwiększenie zawartości oczodołu, wzrost ciśnienia w oczodole i dalsze zatrzymanie płynu - może uciskać na nn II
Pierwszy objaw = wytrzeszcz
Objawy kliniczne w przebiegu ch. Gravesa-Basedowa
Retrakcja powiek (objaw właściwie patognomoniczny) - powieka górna odsłania rąbek twardówki
Zajęcie miękkich tkanek (występuje wcześnie, wytrzeszcz)
Neuropatia n II (z ucisku, wypchnięcia, naciągnięcia nerwu)
Miopatie ograniczające ruchomość gałki ocznej
Dwa stadia objawów klinicznych w Gravesie Basedowie
Czynne zapalenie i potem stan wyciszenia
Objaw Dalrympla
Poszerzona szpara powiekowa
Objaw Kochera
W spojrzeniu w górę powieka unosi się szybciej niż gałka oczna - widzimy rąbek twardówki
Objaw Graefego
Nienadążenie powieki górnej przy patrzeniu w dół (widać rąbek twardówki)
