Choroby siatkówki - krótkowzroczność, OS

Question 1

Ile populacji światowej będzie chorowało na krótkowzroczność do 2020r XD

Answer 1

1/3

Question 2

Krótkowzroczność wysoka - co to

Answer 2

To heterogenna grupa schorzeń o złożonej etiopatogenezie:
• Czynniki środowiskowe (jest gorzej bo coraz więcej czasu spędzamy w ciemnych domach i przed kompem):
- przedłużona i intensywna praca wzrokowa do bliży (przewlekły skurcz akomodacji)
- ekspozycja na światło (krótkowzroczność narasta bardziej zimą niż latem), światło naturalne ma ochronny wpływ na rozwój krótkowzroczności

• Uwarunkowania genetyczne
• Płeć żeńska :(

Question 3

Krótkowzroczność zwyrodnieniowa = wysoka

Answer 3

• Charakteryzuje się wadą refrakcji o mocy powyżej -6.0D(dioptrii)
• Rozpoczyna się we wczesnym dzieciństwie
• W okresie dojrzewania charakteryzuje się szybkim wzrostem długości gałki ocznej, co może doprowadzić do wady refrakcji nawet -60 D (a długość osiowa gałki ocznej może być nawet >35 mm )

Question 4

Powikłania krótkowzroczności wysokiej

Answer 4

Dotyczą przedniego i tylnego odcinka gałki ocznej
W dnie oka:
• obwodowe zmiany zwyrodnieniowe siatkówki, towarzyszą im otwory i przedarcia - mogą doprowadzić do:
• otworopochodnego = przedarciowego odwarstwienia siatkówki
• makulopatie(plamka), w tym neowaskularyzacja naczyniówkowa
• Zmiany zanikowe siatkówki i naczyniówki w tylnym biegunie oka
• jaskra
• zaćma

Question 5

Zwyrodnienia kraciaste w dnie oka

Answer 5

W krótkowzroczności wysokiej, potencjalne miejsca powstawania otworów, przedarć siatkówki

Question 6

Makulopatie w krótkowzroczności

Answer 6

1. Pęknięcia w błonie Brucha w okolicy plamkowej (“pęknięcia lakieru”)
2. Neowaskularyzacja naczyniówkowa
3. Plama Fuchsa (kumulacja barwnika w okolicy plamkowej)
4. Otwór w plamce
5. Makulopatia zanikowa (powstawanie wysp zaników siatkówkowo-naczyniówkowych dookoła tarczy n II lub w okolicy plamkowej)

Question 7

Złoty standard diagnostyki w makulopatii

Answer 7

Angiografia fluoresceinowa - można zobaczyć neowaskularyzację naczyniówkową w przebiegu krótkowzroczności (takie ognisko homogennej hiperfluorescencji)

Question 8

Optyczna koherentna tomografia

Answer 8

Wykorzystywana w chorobach plamki
•Ocena wszystkich struktur siatkówki bez dożylnego kontrastu
•hiperrefleksyjna masa - może być neowaskularyzacją naczyniówkową
•cystki śródsiatkówkowe świadczą o obrzęku siatkówki (np. przez aktywność błony neowaskularnej w błonie poddołkowej)

Question 9

Powikłania wysokiej krótkowzroczności - zaćma

Answer 9

Przedni odcinek gałki ocznej - ocena w lampie szczelinowej
• zaćma wikłająca podtorebkowa tylna
-bardzo szybkie pogorszenie ostrości wzroku (bo ta zaćma lokalizuje się w najważniejszym dla optyki punkcie = punkcie węzłowym)
• zaćma jądrowa
-zlok. w części centralnej soczewki

Question 10

Odwarstwienie siatkówki - co to

Answer 10

Oddzielenie neurosensorycznej cz. siatkówki od nabłonka barwnikowego siatkówki przez płyn podsiatkówkowy

Question 11

Podział odwarstwienia siatkówki

Answer 11

1. Przedarciowe (otworopochodne) - w dnie oka kształt litery U/podkowy
2. Nieprzedarciowe
   •trakcyjne
   •wysiękowe

Question 12

Odwarstwienie siatkówki przedarciowe (otworopochodne), definicja, epidemiologia

Answer 12

Spowodowane obecnością otworu w siatkówce, przez który przenika płyn (rozrzedzone ciało szkliste) do przestrzeni podsiatkówkowej

Dotyczy 1:10 tys osób/rok
W 10% dotyczy obojga oczu
Ponad 40% OS występuje w oczach krótkowzrocznych

Question 13

Odwarstwienie siatkówki nieprzedarciowe

Answer 13

• trakcyjne (może być przy retinopatii cukrzycowej proliferacyjnej, retinopatii wcześniaków, penetrującym urazie gałki ocznej)
• wysiękowe (może być przy guzach wewnątrzgałkowych, zapaleniu tylnego odcinka błony naczyniowej, wysiękowej postaci AMD)

Question 14

Trakcyjne odwarstwienie siatkówki - przebieg

Answer 14

Proliferacje szklistkowo-siatkówkowe obkurczają się -> trakcja (pociąganie) siatkówki -> odwarstwienie siatkówki

Silne trakcje -> duże napięcia -> przedarcie (otwór) w siatkówce ->trakcyjno-przedarciowe odwarstwienie siatkówki

Question 15

Patomechanizm powstania przedarcia siatkówki i jej odwarstwienia (w przedarciowym=otworopochodnym odwarstwieniu) - jakie 2 czynniki muszą zajść

Answer 15

Muszą być dwa czynniki:

1. dynamiczna trakcja szklistkowo-siatkówkowa (tylne odłączenie ciała szklistego)
2. predysponujące zwyrodnienia obwodowej siatkówki (np. zwyrodnienie kraciaste, szroniaste, typu “śladu ślimaka”, “białe bez ucisku”) - najczęściej w wysokiej krótkowzroczności

Question 16

Tylne odłączenie ciała szklistego

Answer 16

• >40-50 r.ż.
• u 85% przebiega bezobjawowo
ALBO
• czasami przejściowe błyski wpw

Question 17

Tylne odłączenie ciała szklistego powikłane a niepowikłane

Answer 17

•Niepowikłane - 85%, siatkówka jest cała

•Powikłane - 10-15%:
Pociąganie siatkówki w miejscu zmian zwyrodnieniowych -> przerwanie ciągłości siatkówki, postaje otwór przez który przenika rozrzedzone ciało szkliste -> ulega zmianom fizykochemicznym (jest krwawienie do komory ciała szklistego)

Question 18

Gdzie najczęściej powstają przedarcia siatkówki?

Answer 18

60% - kwadrant skroniowo-górny w rzucie przyczepu mięśnia skośnego górnego

Question 19

Czynniki ryzyka odwarstwienia siatkówki

Answer 19

1. Wysoka krótkowzroczność
2. Bezsoczewkowość i rzekomosoczewkowość (po usunięciu soczewki własnej i wszczepieniu sztucznej)
3. Choroby systemowe (np. z. Marfana, a w nim często jest krótkowzroczność i zwyrodnienia części obwodowej siatkówki)
4. (+) wywiad rodzinny
5. Odwarstwienie siatkówki w oku towarzyszącym
6. Uraz oka

Question 20

Objawy przedarciowego odwarstwienia siatkówki

Answer 20

• Objaw zwiastujący - błyski(photopsiae) - są wynikiem podrażnienia fotoreceptorów przez trakcję w miejscu adhezji szklistkowo-siatkówkowej (czyli tam, gdzie ciało szkliste jest ściśle połączone z obszarem zmian zwyrodnieniowych części obwodowej siatkówki)
• Męty - poruszające się w polu widzenia ciemne plamki (to wysypane do komory ciała szklistego komórki nabłonka barwnikowego w miejscu przedarcia siatkówki LUB przedostane do komory ciała szklistego erytrocyty z uszkodzonego naczynia siatkówki) - rzucają cień na siatkówkę, dlatego pacjent widzi kropki
• Ubytek pola widzenia (“ciemna zasłona”) - bo płyn przedostaje się z komory ciała szklistego do przestrzeni podsiatkówkowej, powodując jej odwarstwienie; ubytek jest w miejscu przeciwległym w stosunku do lokalizacji odwarstwionej siatkówki

Question 21

Profilaktyka zmian zwyrodnieniowych oraz otworów siatkówki w oczach z obecnymi czynnikami ryzyna, predysponującymi do OS

Answer 21

Zabezpieczenie patologicznych zmian:

• Fotokoagulacją laserową: stworzenie trwałych połączeń między częścią neurosensoryczną siatkówki a nabłonkiem barwnikowym siatkówki
• Krioterapią

Question 22

Odwarstwienie siatkówki jest wskazaniem do leczenia:

Answer 22

Operacyjnego

Question 23

Konwencjonalne metody leczenia chirurgicznego OS

Answer 23

To chirurgia zewnątrzgałkowa
Cel: wgłobienie twardówki za pomocą wszczepów przyszywanych do twardówki w rzucie przedarcia (wszczepy segmentowe - lokalizacja południkowa/równoleżnikowa, wszczepy okrężne)
->zmniejszenie odległości między odwarstwioną siatkówką a ścianą gałki ocznej

Question 24

Jaką konsekwencję może mieć opasanie gałki ocznej w OS?

Answer 24

Nieznaczne wydłużenie osi przednio-tylnej gałki ocznej -> zwiększenie krótkowzroczności

Question 25

Powikłania zabiegu wgłobienia twardówki w OS

Answer 25

• Za wąski wszczep -> zbyt małe wgłobienie, brzegi przedarcia znajdują się poza wgłobieniem
• Wgłobienie przesunięte w stosunku do przedarcia

Reoperować jak najszybciej!

Question 26

Jak wygląda prawidłowo umieszczone wgłobienie twardówki w OS?

Answer 26

Przedarcie siatkówki znajduje się na szczycie wgłobienia

Question 27

W przypadku długotrwałego OS, kiedy metody konwencjonalne mogą być niewystarczające, istnieje wskazanie do:

Answer 27

Pars plana witrektomia (zabieg wewnątrzgałkowy)
•3 wejścia do gałki ocznej, 3,4-4mm od rąbka rogówki, w rzucie części płaskiej ciała rzęskowego
-port dla infuzji (stabilne ciśnienie wewnątrzgałkowe)
-port dla światłowodu
-port dla narzędzia (witrektom, endonożyczki, endopęsetka)
•usunięcie patologicznie zmienionego ciała szklistego w celu udostępnienia chorobowo zmienionej siatkówki
•przyłożenie siatkówki za pomocą oleju silikonowego, ciężkich płynów perfluorokarbonowych lub rozprężającego gazu (endotamponada)